-
2023年09月20日
845
2
0
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 9月15日，JEurAcadDermatolVenereol.（影響因子9.2）發(fā)表了一篇國際白癜風工作組關(guān)于白癜風診斷和管理的立場聲明，該立場聲明由42名國際白癜風專家和4名患者代表組成的寫作小組制定，包括兩部分內(nèi)容，第一部分側(cè)重于白癜風的診斷和病情管理，第二部分為具體的治療建議，目前第二部分已正式發(fā)表。該部分主要總結(jié)了白癜風的外用及系統(tǒng)藥物治療、光療及脫色治療，并討論了正在開發(fā)的新型靶向療法。本文將對此展開介紹。01外用藥物治療外用藥物是白癜風最常用的治療方法之一，主要包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），Janus激酶（JAK）抑制劑的應(yīng)用也備受關(guān)注。糖皮質(zhì)激素TCS適用于白斑面積局限的白癜風，注意避免用于眼瞼（有白內(nèi)障和青光眼風險），并謹慎用于其他皮膚薄嫩部位，如腋窩和腹股溝。盡管缺乏明確的證據(jù)，但一般認為TCS在穩(wěn)定白癜風病情方面的效果要優(yōu)于復(fù)色。建議成人和兒童患者每天使用1次強效TCS，大多數(shù)研究的療程為3-6個月，但兒童連續(xù)使用不應(yīng)超過2-4個月。推薦采用間歇/交替治療方案，如用藥2周后停藥2周，可降低TCS局部不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛癥、痤瘡樣皮疹和皮紋）的風險，并延長治療時間。值得注意的是，如果大面積或在皮膚薄嫩部位長期不間斷地使用超強效TCS治療，還應(yīng)關(guān)注是否存在全身吸收的問題。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑TCI是成人和兒童白斑面積局限的一線治療，尤其適用于面部、頸部和皮膚薄嫩的皺折部位（如腹股溝和腋窩）。TCI和TCS在療效上并無明顯差異，但TCI對于面部外皮損的療效可能較差。與強效TCS相比，TCI的局部安全性更好，建議每天使用2次。如果療效顯著，可延長治療時間（如長達12個月或以上）。此外，為達到更佳的復(fù)色效果，可以考慮聯(lián)合TCI與紫外線光療。JAK抑制劑蘆可替尼是目前首個且唯一一個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于治療非節(jié)段型白癜風的外用JAK抑制劑。該藥在國內(nèi)尚無獲批消息，但已獲得海南省衛(wèi)健委和藥監(jiān)局批準，正式落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，用于12歲及以上青少年和成人患者伴面部受累的非節(jié)段型白癜風的局部治療，并在樂城博鰲超級醫(yī)院開出國內(nèi)首張?zhí)幏健?2系統(tǒng)藥物治療白癜風的系統(tǒng)藥物治療中，口服小劑量糖皮質(zhì)激素為一線療法，適用于疾病進展期的患者。隨著對白癜風發(fā)病機制研究的逐步深入，生物靶向治療的相關(guān)研究也獲得了一定的進展。糖皮質(zhì)激素推薦口服糖皮質(zhì)激素用于治療快速進展的白癜風，建議采用口服小劑量沖擊療法（OMP），即口服小劑量倍他米松（5mg）或地塞米松（2.5-5mg，視體重而定），每周連用2天，建議療程為3個月，最長不超過6個月，可以在開始治療1-3個月后逐漸減少劑量。有專家建議可使用甲潑尼龍（相當于5倍劑量的地塞米松）、潑尼松和潑尼松龍（相當于6.25倍劑量的地塞米松）代替地塞米松。據(jù)報道，對于皮損面積廣、病情進展快速的患者，OMP可阻止80%以上患者的疾病活動。與紫外線光療聯(lián)合，OMP療法的復(fù)色效果可能更好，但需要考慮糖皮質(zhì)激素長期使用的安全性問題，間歇性小劑量使用有望降低不良反應(yīng)的發(fā)生風險。免疫抑制劑和生物靶向治療甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和米諾環(huán)素均可用于進展期白癜風，但目前尚缺乏有關(guān)其療效和安全的有力證據(jù)。隨著白癜風發(fā)病機制研究的快速發(fā)展，特別是細胞免疫相關(guān)的細胞因子和信號通路之間的相互作用方面進展顯著，近年來涌現(xiàn)出一些特異性分子靶標及新型聊向藥物，目前有較多關(guān)于JAK抑制劑成功治療白癜風的病例報道和臨床研究，如烏帕替尼、povorcitinib、巴瑞替尼等均在進行II期試驗，有望成為白癜風治療的新手段。其他系統(tǒng)治療維生素E、維生素C、白藜蘆醇、輔酶Q10、α-硫辛酸、泛酸、過氧化氫酶/超氧化物歧化酶組合和銀杏葉等抗氧化劑已單獨或與光療聯(lián)合用于治療白癜風，以期達到穩(wěn)定皮損和復(fù)色的目的。然而，由于納入標準、研究設(shè)計等存在差異，目前尚缺乏證據(jù)確鑿的報告，這些抗氧化劑在白癜風中的應(yīng)用尚無共識，因此還需要進行設(shè)計良好且可重復(fù)的隨機對照試驗進一步驗證。03光療光療是白癜風的重要治療手段，在考慮光療的范圍、可行性和皮損分布的情況下選擇局部光療或全身光療。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是泛發(fā)型或快速進展型白癜風的一線療法，也是全身光療的首選，而308nm準分子光或準分子激光則是局限型白癜風的首選。由于全身NB-UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導復(fù)色，因此建議盡早開始。因節(jié)段型和肢端型白癜風在病程后期復(fù)色較為困難，盡早治療尤為重要。在治療劑量方面，專家建議可不進行最小紅斑量（MED）測試，而是從推薦的固定劑量起始治療（表1）。為了限制兒童和成人累積暴露的風險，如果光療3個月后病情未見改善，或6個月后效果不理想，應(yīng)停止光療。表1白癜風光療建議04脫色治療已經(jīng)證實對復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色治療，可采用外用脫色劑或物理治療。外用脫色劑外用脫色劑包括莫諾苯腙（氫醌單苯醚）和4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。其中，莫諾苯腙是目前唯一一個獲FDA批準用于治療白癜風的外用脫色劑。與物理治療相比，莫諾苯腙更適用于色素沉著面積較大的患者。值得注意的是，78%的患者在莫諾苯腙治療結(jié)束后會在成功脫色的部位出現(xiàn)色素再沉著，需提前告知患者。物理治療物理治療包括冷凍治療和激光治療。冷凍療法可以通過不可逆的組織損傷達到快速脫色的目的，尤其是對koebner現(xiàn)象敏感的患者。冷凍療法的優(yōu)點是成本低、安全性高，但需要經(jīng)驗豐富。部分波長在532-755nm之間的激光也可用于脫色治療。其中，調(diào)Q紅寶石激光（QSR）對黑色素的吸收率較高，因此更適合淺色皮膚。調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光（QSA）的脈沖頻率比QSR更快，因此治療速度更快，而且發(fā)出的光波長更長（755nmvs.694nm），可以更好地穿透組織。05手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療失敗的穩(wěn)定期白癜風，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風。對于非節(jié)段型白癜風患者，如果病情穩(wěn)定且無koebner現(xiàn)象病史，也可以接受手術(shù)治療，但需向患者充分解釋復(fù)發(fā)的風險。治療需考慮白斑的部位和面積，常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。參考文獻：SeneschalJ,SpeeckaertR,Ta?ebA,etal.Worldwideexpertrecommendationsforthediagnosisandmanagementofvitiligo:PositionstatementfromtheinternationalVitiligoTaskForce-Part2:Specifictreatmentrecommendations[J].JEurAcadDermatolVenereol.2023Sep15.2023年09月19日844
0
4
-
蘭海梅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 皮膚科 ＃蘆可替尼＃正式落地海南，2023年8月18日海南博鰲超級醫(yī)院首次處方！?全球最新唯一一個獲批白癜風適應(yīng)癥的藥品：?FDA批準蘆可替尼(Ruxolitinib)乳膏1.5%用于成人和12歲以上兒童患者非節(jié)段性白癜風的局部治療。?這是首個獲FDA批準的白癜風療法，也是首個且唯一一個獲批的局部外用JAK抑制劑。療效顯著且副作用小，造福白癜風患者！?購藥途徑1.符合真實世界研究條件患者可免費享受以下福利：13個月治療藥品免費，就診往返機票及住宿報銷，專家團隊全程關(guān)注，專人接待指導，綠色通道就診△入組條件（年齡≥12歲，診斷為非階段性白癜風，面部有白斑面積≥三個大拇指大小，全身白斑≥3個巴掌≤10個巴掌）2.不符合研究入組患者可到海南自費購買藥品，想了解可聯(lián)系專員預(yù)約，專人接待，綠色通道就診。2023年09月05日451
0
1
-
馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 什么時候就是我最近那個白癜風復(fù)發(fā)了，然后面積也比較大，就是想請教一下您在外用藥上面如何做一些選擇呀？白癜風的萬藥治療有多種選擇，一般來講根據(jù)他的人定部位不同會有所差異，像兒童12歲以下的，我們選擇鈣磷上面抑制劑比較多一點，像0.03%的他康莫斯軟膏或者艾因達早晚外擦，針對12歲以上的，我們可以選擇0.1的他康莫斯軟膏，針對比較增厚性的部位，我們還是建議一個是塔克莫斯軟膏的外擦，晚上用強效的急素軟膏，當然有一些患者也可以應(yīng)用一些卡布三石軟膏，膽濕的外擦，也可以在醫(yī)生的建議底下適當?shù)膽?yīng)用中醫(yī)中藥啊，如果是進展期，對于些有刺激性的外用藥，將酒精的自己不建議去使用，可以誘發(fā)它加重。當然所有的治療一定要配合內(nèi)用藥，消除誘發(fā)因素，積極的配合光療。 在醫(yī)生指導下用，才能有更好的效果。2023年06月26日205
0
3
-
2023年06月25日59
0
0
-
熊建紅醫(yī)師 南昌市第六醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科 白癜風長在外人看不到的地方算幸運，但不幸的人還是很多。白癜風長在臉、手、脖子等裸露部位，不僅難看，還影響大家的正常生活。因此，對于白癜風的出現(xiàn)，只要立即治療就可以避免更多的傷害。白癜風的藥物治療是基礎(chǔ)治療，那白癜風用什么藥治療？治療疾病首先要選擇好的正規(guī)醫(yī)院來科學檢測，制定適合的方案才能有效治療康復(fù)。治療白癜風的藥物有很多種，比如說：白癜風水丸、補骨脂注射液、消白軟膏、驅(qū)白巴布期片、桃紅清血丸、小牛脾提取物注射液、白靈膠囊、丹芪和血片，每一種藥物都有一定的適應(yīng)癥，而且藥物治療并不是所有的人都可以用，有些類型的白癜風用藥物治療效果會更慢一些，而選擇一些特定的療法，治療效果會更好。藥物治白癜風很重要，但是效果也是因人而異的，白癜風朋友對于自己疾病的治療，不要盲目跟風，也不要盲目的用藥，畢竟疾病的治療還是需要醫(yī)生診斷，確定病情，確定白癜風的類型，白斑所處的時期，白斑中具體缺少的黑色素程度，這樣才能更好的制定出適合的治療方案，大家一定要遵醫(yī)囑進行治療。正規(guī)醫(yī)院科學祛白效果好。白癜風用藥物醫(yī)治是無法深入病灶疾病的，這樣就不能夠解決白癜風的問題，所以治療白癜風不能單一采用某些物來治療，這樣即使長期用藥物治療也不會有太大的效果。然而不良的治療會對大家的身體健康產(chǎn)生非常不利的影響，因此需要選擇正規(guī)的祛白醫(yī)院，采用科學的祛白技術(shù)和療法來治療白癜風，而不是僅僅得單純采用藥物來祛白!2023年04月25日179
0
0
-
2023年04月20日53
0
0
-
李宇飛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 今天的患者的話，它是男性發(fā)際線的一個上移，也是近幾年脫發(fā)所導致的，形成一個M型的發(fā)際線，但是近一年它的左側(cè)額顳部三角區(qū)有一側(cè)有一個白癜風的區(qū)域，我們可以看到他的皮膚發(fā)白，這周圍的皮膚呢，顏色脫失的很厲害，而且呢，在這個白癜風的區(qū)域呢，上面的頭發(fā)都是白色的毛發(fā)，這是我們常見的頭皮的白癜風的一個真相，比如說皮膚的一個白色和局部毛發(fā)的一個發(fā)白，我們今天呢，做植發(fā)可以解決兩方面的問題，第一個的話，可以解決額顳角上移增高的問題，第二的話，我們移植的這個毛囊含有豐富的毛囊干細胞，對他這個局部的白癜風的區(qū)域呢，會形成一個修復(fù)作用，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，毛囊干細胞呢，對局部黑色干細胞會產(chǎn)生一個協(xié)同作用，讓局部的黑色素有一個修復(fù)，這樣的話既可以形成皮膚的一個膚色，又可以使這個白色的毛發(fā)重新復(fù)色，形成黑發(fā)啊，這是我們今天手術(shù)的一個特點。2023年02月21日98
0
2
-
2022年12月22日97
0
0
-
劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 白癜風照光皮膚曬的照的比較黑，這種黑呢，跟你曬太陽變黑有時候有點相似，一般三個月之內(nèi)可以恢復(fù)基本正常的。 你可以用一個紙片，或者用一個黑布把周圍正常的皮膚遮一下，甚至可以用一些防曬劑，把那個周圍正常的皮膚給它保護起來。 啊，調(diào)整光機量主要還是看你紅不紅，如果不紅就可以維持它的量，當然如果像一些照的久的，它對這個光痕就不敏感，可以考慮用一些光敏劑。 不過，治安。 或者用一些呼方卡利之南，甚至可以考慮點陣激光聯(lián)合治療，呃，光的劑量，你如果家庭用的光療儀。 那就是一般如果不紅，你每次可以增加百分十左右。 然后每次調(diào)整紅最好不要超過三天，如果超過三天加一次，盡量要減減量，基本是按這個規(guī)律來調(diào)整。2022年12月22日83
0
0
白癜風相關(guān)科普號
苗朝陽醫(yī)生的科普號
苗朝陽 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
1708粉絲2.3萬閱讀
孫詩黠醫(yī)生的科普號
孫詩黠 副主任醫(yī)師
資陽市中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
342粉絲17.6萬閱讀
王慧欣醫(yī)生的科普號
王慧欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
2415粉絲29.1萬閱讀