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樊卓主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 嗯，你好，白癜風(fēng)啊，白癜風(fēng)的話，如果吃美能就放甘草酸苷片，白癜風(fēng)的治療的一個小療程是三個月的這個時間啊，可以吃美能是可以吃的，但是白癜風(fēng)的治療來說的話，往往不是光吃美能的這個事情，白癜風(fēng)它也是一個非常注意聯(lián)合的一個治療，包括口服呀，外用啊，在急性進(jìn)展期的時候，還要加一些糖皮質(zhì)激素，當(dāng)然它的這個白癜風(fēng)治療里頭，光療是一個非常非常重要的一塊，包括308，還有準(zhǔn)分，還有這個n Bo VB等等。 還有白癜風(fēng)這個病在治療好以后不能立馬停藥，有個維持期。2022年11月29日
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 哦，白癜風(fēng)用藥好幾年了，現(xiàn)在效果不是很明顯了，嗯，那么其實(shí)。 可以，就是不知道你最近復(fù)診了沒有啊，我們其實(shí)有多種方法，一個是外用藥，一個是口服藥，還有呢，就是做這個紫外光的照射，另外如果特別頑固的地兒，有時候我們也打一打點(diǎn)陣激光，能點(diǎn)陣激光刺激皮膚活性，讓藥物好滲透來去進(jìn)行治療，當(dāng)然現(xiàn)在也有一些靶向藥物，呃，對這個白癜風(fēng)也有一定的作用，但是靶向藥物的應(yīng)用一定要在醫(yī)生檢查完，做完體檢以后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用啊，因?yàn)樗袀€年齡限制，嗯，所以，呃，如果不很明顯了來復(fù)診，我們再想想有什么別的辦法。2022年11月22日68
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 他克莫司乳膏可以治療白癜風(fēng)嗎？他克莫司軟膏說明書的適應(yīng)癥是治療特應(yīng)性皮炎（異位性皮炎），并沒有寫明治療白癜風(fēng)，可為什么皮膚科醫(yī)生都應(yīng)用他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)呢？他克莫司是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能夠抑制局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)，以及炎癥物質(zhì)的破壞，從而減少黑色素細(xì)胞的破壞，有利于黑色素細(xì)胞的功能恢復(fù)，所以能夠治療白癜風(fēng)。他克莫司軟膏配合激素藥膏如鹵米松軟膏、糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏使用，可以協(xié)同增效，激素藥膏不建議治療面部白癜風(fēng)；而他克莫司軟膏可以應(yīng)用于面部，部分患者應(yīng)用他克莫司軟膏治療面部白癜風(fēng)可引起痤瘡樣皮疹或加重痤瘡。眼瞼口唇，外陰也可以應(yīng)用他克莫司軟膏治療。他克莫司軟膏還可以配合光療應(yīng)用，有助于提高光療的治療效果。他克莫司軟膏市場上有兩種濃度，分別是0.1%和0.03%，0.1%用于成人，0.03%用于兒童。建議2歲以上包括2歲兒童才可應(yīng)用他克莫司軟膏。目前他克莫司軟膏有進(jìn)口的和國產(chǎn)的產(chǎn)品供您選擇，進(jìn)口的貴些，屬于原創(chuàng)藥物，而國產(chǎn)的屬于仿制藥。2022年11月20日1871
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，其實(shí)白癜風(fēng)近年來的發(fā)病率呢，也是非常高的啊，我也曾經(jīng)做過白癜風(fēng)相關(guān)的一個直播，呃，做過幾期啊，也可以去看一些我原來打過的一些問題，呃，那么其實(shí)這個13歲的孩子呢，這種病的情況也是很多的，那么家里沒有這方面問題，其實(shí)很多時候呢，并不是遺傳的，我們孩子一得了白癜風(fēng)，我覺得很多家長都是這種心態(tài)，呃，就會不會遺傳引起來的，呃，其實(shí)很多時候并不是遺傳，是孩子的這個自身的免疫出了問題，呃，但是比較好的一個這個信息傳達(dá)給你，就是說我們這個兒童白癜風(fēng)的治療，其實(shí)效果非常好的，并不是不治指癥啊，并不是像網(wǎng)絡(luò)上宣傳的呀，呃，然后這個病不能治，呃，白癜風(fēng)呢，不疼不癢，不影響健康，更多的是一個美觀的影響，那么我們，呃，你像我的經(jīng)驗(yàn)是這樣，我一般是口服中藥給孩子調(diào)理，那么外用藥呢，其實(shí)也是推薦用他克莫斯啊，我覺得很多醫(yī)生也會推薦這個藥，外用藥塔克。 如果說單發(fā)單片的效果還是非常好的，或者是配合我們系統(tǒng)治療，呃，我覺得白癜風(fēng)這個進(jìn)來可安酯雖然治療周期會長一些啊，可能會幾個月甚至一年以上，那么我們?nèi)?jiān)持治療，效果還是不錯的。2022年11月15日30
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 白癜風(fēng)的表皮移植，包括自體表皮移植，表皮細(xì)胞培養(yǎng)移植，自體培養(yǎng)的黑素細(xì)胞移植，表皮細(xì)胞懸液移植，其有效率各不相同。負(fù)壓發(fā)皰表皮移植總有效率在90%左右，表皮細(xì)胞培養(yǎng)移植成功率在33%-54%左右，自體培養(yǎng)的黑素細(xì)胞移植完全復(fù)色的患者在84%-73%，表皮細(xì)胞懸液移植成功率約70%以上。要獲得成功的移植效果，患者的選擇是非常重要的，白癜風(fēng)必須處于穩(wěn)定期，可以先通3-5個小移植皮片觀察療效，再決定是否進(jìn)行全面移植，這樣能提高移植的成功率，移植的方法也要因人而異，主要根據(jù)白斑部位和大小。2022年11月11日432
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性疾病，全球范圍內(nèi)的發(fā)病率約為0.5％～2％。兒童白癜風(fēng)是指發(fā)病年齡早于12歲的白癜風(fēng)，部分流行病學(xué)研究顯示，兒童白癜風(fēng)患者約占總白癜風(fēng)患者的32％～40％。與成人白癜風(fēng)相比，兒童白癜風(fēng)在流行病學(xué)、發(fā)病部位、皮損類型、疾病活動性及伴發(fā)疾病等方面存在差異。白癜風(fēng)皮損不僅影響患兒的生活質(zhì)量，還可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，因此及時發(fā)現(xiàn)皮損并進(jìn)行早期干預(yù)非常重要。盡管兒童白癜風(fēng)與成人白癜風(fēng)本質(zhì)上是一種疾病，但二者在很多方面都有所不同。在流行病學(xué)方面，兒童白癜風(fēng)患者約占總白癜風(fēng)患者的32％～40％，其男女比例大致相同，但發(fā)病年齡差別較大，平均發(fā)病年齡為4～8歲，大約25％的白癜風(fēng)患者在10歲前發(fā)病。部分研究認(rèn)為兒童白癜風(fēng)患者中有白癜風(fēng)家族史的比例高于成人，同時認(rèn)為有家族史的患者發(fā)病年齡更早。在臨床表現(xiàn)方面，白癜風(fēng)可分為節(jié)段型和非節(jié)段型，在兒童白癜風(fēng)中，節(jié)段型約占5％～33％，占比高于成人白癜風(fēng)；另外，兒童白癜風(fēng)的皮損通常起始于頭頸部，而很少累及上肢。在伴發(fā)疾病方面，兒童白癜風(fēng)中暈痣和自身免疫性疾病的發(fā)生率較成人高。一項(xiàng)在我國進(jìn)行的基于792例兒童白癜風(fēng)患者的臨床分析顯示暈痣在伴發(fā)疾病中占比最高，有52例(6.57％)患者同時伴發(fā)暈痣，提示暈痣是兒童白癜風(fēng)的危險因素之一。此外，不同于成人白癜風(fēng)常伴發(fā)甲狀腺疾病，過敏性疾病和特應(yīng)性皮炎在兒童白癜風(fēng)的伴發(fā)疾病中更為常見。綜上，有觀點(diǎn)認(rèn)為兒童白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的一種特殊類型，而不是成人白癜風(fēng)的一個子集。1、激素治療：因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素同時具有免疫抑制、抗增殖和抗炎作用，在包括兒童白癜風(fēng)在內(nèi)的多種自身免疫相關(guān)兒童皮膚病的治療中發(fā)揮重要作用，目前推薦外用糖皮質(zhì)激素作為兒童非面部局限型白癜風(fēng)皮損的首選治療。我國白癜風(fēng)診療共識推薦＜2歲的兒童間歇外用中效激素，＞2歲的兒童外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素治療。部分研究提出外用糖皮質(zhì)激素治療兒童白癜風(fēng)的時間維持在２～3月為宜，并有觀點(diǎn)認(rèn)為糠酸莫米松乳膏可用于兒童白癜風(fēng)的長期治療。局部使用糖皮質(zhì)激素制劑的副作用包括皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡等，若全身吸收可表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制，干擾正常的代謝并增加感染風(fēng)險，甚至影響兒童的生長發(fā)育。因此臨床上可與其他藥物、光療等聯(lián)用，減少激素使用劑量及使用頻率，增加治療的安全性及有效性。對于進(jìn)展期兒童白癜風(fēng)，系統(tǒng)應(yīng)用激素可作為一種治療選擇，有助于抑制疾病進(jìn)展及誘導(dǎo)皮損復(fù)色，為避免潛在的副作用，通常采取短期治療或微脈沖口服激素療法(Oralminipulseofsteroids,OMP)。我國白癜風(fēng)診療共識提出小劑量激素沖擊療法可用于兒童進(jìn)展期白癜風(fēng)，推薦用法用量為口服潑尼松5～10ｍg/d，連續(xù)２～３周，必要時可在４～6周后重復(fù)治療。2、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可以阻止促炎因子的轉(zhuǎn)錄，影響白細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，從而產(chǎn)生免疫抑制作用。我國白癜風(fēng)診療共識提出他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風(fēng)的治療。因其不會產(chǎn)生皮膚萎縮的風(fēng)險，英國白癜風(fēng)治療指南建議外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(topicalcalcineurininhibitors,TCIs)可作為兒童白癜風(fēng)的一線治療。另外，臨床上觀察到聯(lián)合微磨削療法及光療等可增加TCIs的療效。TCIs療法的副作用有皮膚燒灼感、瘙癢和紅斑等，常見于首次應(yīng)用初期，后大多可自行消退。盡管近期一項(xiàng)小樣本開放臨床試驗(yàn)提示TCIs治療嬰幼兒白癜風(fēng)的有效性及安全性，但考慮目前研究尚未闡明TCIs治療是否會增加光致癌性，仍不建議2歲以下兒童應(yīng)用TCIs療法。3、維生素D3衍生物：4、光療：研究表明，光療治療兒童白癜風(fēng)的療效優(yōu)于成人，可作為兒童泛發(fā)型白癜風(fēng)的一線治療方案，也可作為局部藥物治療不佳的局限型白癜風(fēng)的二線治療。因兒童配合度欠佳，英國白癜風(fēng)診療指南建議光療應(yīng)用于5歲以上的兒童?？紤]到很難估計(jì)兒童的最小紅斑量(minimaler-ythemadose,Med)，光療的能量選擇應(yīng)個體化，一般使用頻率為2～3次/周，治療后約40％～75％的皮損可復(fù)色。有觀點(diǎn)認(rèn)為兒童白癜風(fēng)的中波紫外線光療可持續(xù)12個月，若光療6個月后皮損仍未見改善，應(yīng)停止治療。目前用于兒童白癜風(fēng)的光療方法主要有窄譜中波紫外線(Narrow-bandultravioletB,NB-UVB)、308nm準(zhǔn)分子光及308nm準(zhǔn)分子激光、UVA1聯(lián)合UVB治療等。因不良反應(yīng)局限，有觀點(diǎn)推薦308nｍ準(zhǔn)分子光作為兒童白癜風(fēng)的治療選擇，但關(guān)于紫外線治療的安全性尚缺乏長期臨床數(shù)據(jù)支持，故仍應(yīng)謹(jǐn)慎在兒童中使用紫外線光療。另外，308nm準(zhǔn)分子激光的光源可集中于皮損處從而減少對正常皮膚的影響，適用于面積較小的皮損，在患兒的治療中相對安全、有效。臨床上常采用光療聯(lián)合藥物等治療白癜風(fēng)，NB?UVB可以與局部外用藥物、系統(tǒng)應(yīng)用藥物及手術(shù)等聯(lián)合治療，聯(lián)合治療不僅可以增加患者的復(fù)色率，抑制疾病進(jìn)展，還減低了治療相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險。多項(xiàng)研究顯示308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合局部藥物(如糠酸莫米松軟膏、他克莫司乳膏等)治療兒童白癜風(fēng)的療效優(yōu)于單一光療或單一局部治療。因此，有觀點(diǎn)推薦在兒童白癜風(fēng)中使用光療聯(lián)合治療。近年來，家庭光療因其便捷性逐漸被應(yīng)用于兒童白癜風(fēng)的治療中，我國NB-UVB家庭光療指南提出，家庭光療聯(lián)合藥物治療可增加復(fù)色率，減少光療劑量。另外，鑒于表皮屏障的存在限制了外用藥物治療白癜風(fēng)的療效，激光輔助給藥技術(shù)(laser-assisteddrugdelivery,LADD)逐漸在白癜風(fēng)的治療中發(fā)揮重要作用。一項(xiàng)包括兒童白癜風(fēng)患者在內(nèi)的回顧性研究(n=684)顯示激光輔助局部糖皮質(zhì)激素治療可有效誘導(dǎo)患者皮損復(fù)色，提示光療輔助療法在兒童白癜風(fēng)中的作用。5、外科治療：外科治療適用于穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)、對傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳的穩(wěn)定期白癜風(fēng)及肢端部位的穩(wěn)定期白癜風(fēng)。目前，治療白癜風(fēng)的外科方法主要包括手術(shù)切除、皮膚磨削及自體皮膚移植等。有觀點(diǎn)認(rèn)為負(fù)壓吸皰表皮移植術(shù)是治療兒童白癜風(fēng)的最佳手術(shù)方法，相關(guān)臨床試驗(yàn)顯示經(jīng)其治療后80%以上患者的皮損達(dá)到大于75%的復(fù)色。手術(shù)治療副作用包括色素斑塊不均、鵝卵石樣瘢痕、多次手術(shù)可能等。由于兒童處于特殊的生長發(fā)育階段，且配合度低，手術(shù)療法的安全性尚無足夠的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，故目前并不建議外科治療作為兒童白癜風(fēng)的常規(guī)治療方法。1、Janus激酶抑制劑:Janus激酶(Januskinase,JAK)抑制劑，如JAK1/3抑制劑托法替尼、JAK1/2抑制劑魯索替尼等，可以通過抑制Janus激酶的活性從而抑制IFN-γ?CXCL-10軸的激活，進(jìn)而減少自身免疫導(dǎo)致的黑素細(xì)胞破壞，產(chǎn)生治療白癜風(fēng)的作用。長期口服JAK抑制劑有誘發(fā)感染及腫瘤的風(fēng)險，為減少不良反應(yīng)，通常使用JAK抑制劑的外用制劑聯(lián)合光療治療白癜風(fēng)。Olamiju等報道其應(yīng)用2％的托法替尼乳膏聯(lián)合家庭光療治療1例4歲患兒的面頸部白癜風(fēng)皮損，聯(lián)合治療6個月后皮損完全復(fù)色，無明顯不良反應(yīng)，提示JAK抑制劑治療兒童白癜風(fēng)的可能性。盡管如此，JAK抑制劑在兒童群體中應(yīng)用的安全性和有效性仍待后續(xù)臨床試驗(yàn)評估。2、α?黑素細(xì)胞刺激素的類似物:阿法諾肽是α?黑素細(xì)胞刺激素的類似物，對黑素皮質(zhì)素受體-1的親和力更強(qiáng)且半衰期長，可促進(jìn)黑素的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)移，并參與調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的平衡。阿法諾肽通過皮下植入給藥，療效約維持2個月。一項(xiàng)多中心研究(n=55)發(fā)現(xiàn)，皮下植入阿法諾肽聯(lián)合ＮB-UVB治療的療效強(qiáng)于單一NB-UVB光療。一項(xiàng)匯總分析發(fā)現(xiàn)，皮下植入阿法諾肽聯(lián)合NB?UVB光療在治療亞洲非節(jié)段型白癜風(fēng)患者時顯示出良好的有效性和短期安全性。但目前該療法在兒童群體中應(yīng)用的臨床數(shù)據(jù)尚缺乏，仍需謹(jǐn)慎使用。3、前列腺素F2α類似物:比馬前列素是一種合成的前列腺素F2α類似物，既往用于治療開角型青光眼和睫毛發(fā)育不全，因有誘導(dǎo)皮膚色素沉著的作用，所以將其用于白癜風(fēng)的治療中。有研究報道比馬前列素誘導(dǎo)的眼周色素沉著是由于黑素生成增加引起，且該過程不伴有黑素細(xì)胞增殖及炎癥反應(yīng)的發(fā)生。Kanokrungsee等發(fā)現(xiàn)治療12周時，比馬前列腺素組有20%的面部非節(jié)段型白癜風(fēng)患者達(dá)到>50%的復(fù)色率，療效與外用0.1%他克莫司軟膏相當(dāng)，提示比馬前列素可作為面部白癜風(fēng)的替代治療方法。比馬前列素在眼科應(yīng)用的副作用有眼部瘙癢、虹膜色素改變、眶周色素沉著、多毛癥等，其治療兒童白癜風(fēng)的安全性及有效性仍需進(jìn)一步觀察。4、低劑量藥物治療:研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞及角質(zhì)形成細(xì)胞間交流的信號因子，如生長因子、細(xì)胞因子等的失衡參與白癜風(fēng)的發(fā)病過程。應(yīng)用低劑量激活的IL-４、IL-10和抗IL-1抗體可以恢復(fù)Th1-Th17細(xì)胞/Th2-Treg細(xì)胞間的平衡，從而減輕炎癥反應(yīng)、自身免疫過度活化及氧化應(yīng)激反應(yīng)，而堿性成纖維細(xì)胞生長因子可以通過上調(diào)跨膜受體促進(jìn)黑素的生成。部分研究觀察到口服低劑量藥物(lowdosemedi-cine,LDM)聯(lián)合傳統(tǒng)療法(如外用激素類藥物和/或光療等)可以提高患者的復(fù)色率。因此，口服LDM包括特異性低劑量細(xì)胞因子和抗體(如IL-4、IL-10和抗IL-1抗體)及堿性成纖維細(xì)胞生長因子有望成為兒童白癜風(fēng)的一個治療選擇。兒童白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的一種特殊類型，為減少疾病對兒童身心健康造成的影響，早期發(fā)現(xiàn)皮損并選擇合適的治療方案非常關(guān)鍵。目前有多種治療方法，臨床醫(yī)生可根據(jù)兒童皮損部位、分期、年齡、配合程度等情況個性化選擇治療方案。參考文獻(xiàn)：[1]李秀珍,徐秀蓮.兒童白癜風(fēng)的特點(diǎn)及治療進(jìn)展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2022,29(3):275-279.2022年11月04日1822
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