六十多歲的陳阿姨是一位退休的小學(xué)教師，平時幫女兒帶娃，閑暇時和老姐妹聊聊天，跳跳廣場舞，日子過得也舒心，但前幾天因為一件小事，陳阿姨著急后出現(xiàn)右眼疼，視力急劇下降并伴有右側(cè)頭痛及惡心，休息后癥狀不見減輕，被家人送醫(yī)就診后被診斷為“雙眼急性閉角型青光眼”，經(jīng)急診處理后癥狀好轉(zhuǎn)，視力也部分恢復(fù)，但醫(yī)生告訴陳阿姨要盡快做白內(nèi)障手術(shù)，陳阿姨就不明白了，明明說我是青光眼，為什么讓我做白內(nèi)障手術(shù)呢？白內(nèi)障手術(shù)能不能治療青光眼呢？在回答這個問題前，大家先了解一下青光眼都有哪些類型，原發(fā)性青光眼在整體上分為開角型青光眼和閉角型青光眼。眼睛相當(dāng)于一個密閉的球體，前部有房水，它的產(chǎn)生和流出是動態(tài)平衡的，如果房水流出的通道被堵關(guān)閉了，相當(dāng)于下水道口被堵，下水道不通了，對于眼睛來說就是流水通道被虹膜或其他組織擋上了，這就是閉角型青光眼。開角型青光眼就類似于下水道口通暢的，但是管道本身有阻塞，水流不不去，對于眼睛來說它堵塞的位置是在小梁網(wǎng)的內(nèi)部，這就是開角型青光眼。在閉角型青光眼的發(fā)病機制中，患者存在短眼軸，淺前房，其中晶體因素占有了一個很重要的作用，晶體全稱叫晶狀體，它是我們眼睛的一個很重要的組織，像一個凸透鏡，正常是透明的，隨著年齡的增長，我們的晶狀體混了就是白內(nèi)障。一般白內(nèi)障和青光眼都是老年人的常見病，隨年齡增長，晶狀體逐漸變混濁過程中，往往伴有晶狀體的增厚、膨脹，對于具有短眼軸、淺前房的患者，當(dāng)合并有白內(nèi)障時，加劇了淺前房（小水道口進一步變窄），當(dāng)情緒激動、在昏暗環(huán)境中長時間低頭視物，甚至天氣急劇變化時可誘發(fā)急性房角關(guān)閉（下水道口完全阻塞），就是我們所說的青光眼急性發(fā)作，可出現(xiàn)眼脹疼、眼紅、視力下降伴同側(cè)頭痛，嚴(yán)重者會有惡心、嘔吐，所以說白內(nèi)障在閉角型青光眼發(fā)病機制中起著很重要的作用，因而在治療閉角型青光眼的時候，我們會聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，或者單純做白內(nèi)障手術(shù)，從發(fā)病機制上切斷閉角型青光眼的導(dǎo)致眼壓升高的因素，用一個手術(shù)同時治療青光眼和白內(nèi)障兩種疾病，一舉兩得。

現(xiàn)代近視手術(shù)主要方式是飛秒、半飛秒和ICL植入術(shù)，早年曾流行的RK手術(shù)，又稱放射狀角膜切開術(shù)（切開深度達(dá)角膜厚度80-90%），是20世紀(jì)80年代中期和90年代廣泛應(yīng)用的屈光手術(shù)，當(dāng)年接受此類手術(shù)的很多患者都開始慢慢步入中老年，其中不少人出現(xiàn)了并發(fā)性白內(nèi)障需要手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)簡單的白內(nèi)障手術(shù)變得異常困難和危險??！其復(fù)雜程度甚至超過了水眼白內(nèi)障。我們團隊近年來接診了不少此類患者因白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生了角膜撕裂和嚴(yán)重散光。感覺有必要科普一下這種特殊手術(shù)的方法。下面是一個典型的成功病例：患者，女，49歲，RK術(shù)后近30年視力再降一年入院，診斷為并發(fā)性白內(nèi)障。手術(shù)中我們采用了僅1.8mm的微切口白內(nèi)障手術(shù)刀，顯微鏡下選取了相對較寬的角膜瘢痕間隙為手術(shù)切口，極限地避開了之前RK的所有手術(shù)切口，避免了術(shù)中發(fā)生角膜撕裂和散光，同時植入了連續(xù)視程的多焦點晶體（如下圖）一周后患者驗光視力1.5！希望能為更多RK術(shù)后白內(nèi)障的患者提供幫助和參考。

說到白內(nèi)障，相信大家都不陌生。但是，你真的了解白內(nèi)障嗎？白內(nèi)障是目前世界首位致盲眼病，60~89歲的老年人白內(nèi)障發(fā)病率約為80%。一旦患上白內(nèi)障，初期晶狀體混濁對視力影響不大，如果不及時檢查與治療，甚至?xí)?dǎo)致失明。并且，至今為止尚無藥物可治愈白內(nèi)障，手術(shù)是目前行之有效的治療方法。1、什么是白內(nèi)障？在正常人的眼睛里面，有一個雙凸型透明體，叫晶狀體。無論什么原因，引起晶狀體的變性和混濁，使之變得不透明，以致影響視力，就成為白內(nèi)障。白內(nèi)障是老年人的常見病，也是我國最主要的致盲性眼病。2、如果得了白內(nèi)障，我們會有哪些癥狀呢？漸進性視物模糊，不伴有眼紅眼疼。簡單來說，開始患者會偶爾覺得視野模糊，就像眼前蒙著一層毛玻璃一樣；隨著病情進展，患者的視力也越來越差，視力下降，怕光，所看物體較暗、或呈黃色甚至變形等癥狀時，則表明白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到一定程度了。3、得了白內(nèi)障，點眼藥水也可以治愈嗎？部分白內(nèi)障患者會認(rèn)為點眼藥水就可以治療或預(yù)防白內(nèi)障，而實際上目前全世界范圍內(nèi)，沒有一種藥是被證實為能有效地阻止或者逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的形成。手術(shù)才是全球公認(rèn)安全有效的治療方法，其原理是用透明的人工晶體替換混濁的晶狀體，使患者恢復(fù)清晰視力。4、白內(nèi)障有哪些方面的危害呢？首先就是視力下降影響工作和生活，而且隨著時間的推移，視力的下降會越來越嚴(yán)重，如不及時手術(shù)，最終會導(dǎo)致完全失明。對于先天性白內(nèi)障的兒童來說，白內(nèi)障還可能引起視功能發(fā)育的障礙，比如引起弱視、斜視。其次，白內(nèi)障如果在膨脹期會引起急性青光眼的發(fā)作，這時候病人會出現(xiàn)劇烈的眼脹、眼痛、頭疼、惡心、視力急劇的下降，需要急診處理。還有一些過熟期的白內(nèi)障，會引起皮質(zhì)過敏性的葡萄膜炎，表現(xiàn)為病人眼酸、眼脹、眼紅，這些因白內(nèi)障引起的并發(fā)癥不像白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療恢復(fù)視力，一旦發(fā)生可能造成不可逆的視力下降或視野缺損。嚴(yán)重的白內(nèi)障還會影響到醫(yī)生對眼底疾病的觀察，這樣也就無法進行及時、有效的治療。5、那么，得了白內(nèi)障還能重見光明嗎？可以。白內(nèi)障的治療目前尚無特效藥物，手術(shù)治療是目前恢復(fù)視力的最佳途徑，而且安全、有效，成功率極高。6、白內(nèi)障需要完全“熟透”才可以手術(shù)嗎？這種觀念主要是在很早之前醫(yī)療技術(shù)落后、手術(shù)方式落后的情況下所形成。而現(xiàn)今白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的先進性早已不同以往。現(xiàn)在建議，在白內(nèi)障近成熟期即可手術(shù)，一般視力＜0.5或影響生活質(zhì)量即可手術(shù)。目前全球主要采用超聲乳化手術(shù)+人工晶體植入的手術(shù)方式，完全不需要等到白內(nèi)障熟了以后再做。相反，白內(nèi)障越成熟、晶狀體越硬，手術(shù)難度也就越高，手術(shù)安全性更低，對眼部損傷也會更大。所以只要確診了白內(nèi)障，建議盡早進行手術(shù)治療，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險和手術(shù)難度，而且術(shù)后效果會更好。7、關(guān)于白內(nèi)障是否可以根治呢？通常情況下，白內(nèi)障手術(shù)是把混濁的晶體摘除，然后換一個人工晶體進去，這個人工晶體是終身的，一般不需要第二次換。即使有術(shù)后又出現(xiàn)視力下降，比如后發(fā)性白內(nèi)障，也不需再次手術(shù)，只需在門診激光治療即可。8、做了白內(nèi)障手術(shù)一定會視力好？不一定。人的眼睛就好像一架照相機，白內(nèi)障就像是照相機的鏡頭出現(xiàn)了問題，手術(shù)就是要更換鏡頭。但一臺照相機照出照片的好壞除了與鏡頭有關(guān)外，相機內(nèi)的很多部件都會影響到成像質(zhì)量。如果患者除了有白內(nèi)障外，還有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相機的底片還有問題，這樣即使“更換了鏡頭”，做了白內(nèi)障手術(shù)，由于“底片有問題”，術(shù)后視力也不一定能夠提高。9、年齡大了，能承受白內(nèi)障手術(shù)嗎？只要全身無嚴(yán)重疾病，高齡病人一樣可以手術(shù)，不受年齡限制，各地都有百歲老人做白內(nèi)障手術(shù)的報道。10、白內(nèi)障患者手術(shù)后恢復(fù)期需要注意什么呢？按照醫(yī)囑繼續(xù)使用眼藥水，復(fù)查時根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整用藥。術(shù)后要預(yù)防術(shù)眼感染，術(shù)后1個月內(nèi)要特別注意眼部衛(wèi)生，做到不用手揉眼睛，不使用紙巾、手帕、毛巾等擦拭眼睛，1周內(nèi)眼內(nèi)避免進水，1周后可洗臉、洗頭、洗澡，但也需要注意不讓污水進入眼睛。術(shù)后應(yīng)選擇易消化食物，避免攝入辛辣刺激性食物，可正常食用像蔥姜蒜、海鮮肉類等食物，糖尿病患者需控制飲食保持血糖平穩(wěn)；保持排便通暢，嚴(yán)格控制血壓、血糖，保持良好的作息習(xí)慣，正常用眼，不疲勞用眼。術(shù)后要注意保護術(shù)眼，不參加劇烈運動，睡覺時取平臥位或者側(cè)向未做手術(shù)側(cè)，避免術(shù)眼受到碰撞、擠壓等。健康提示：不是只有老年人才會得白內(nèi)障，年輕人、甚至是兒童都有可能患白內(nèi)障，當(dāng)然最常見的還是年齡相關(guān)性白內(nèi)障。如果確診白內(nèi)障，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極進行專業(yè)的手術(shù)治療。擁有清晰健康的雙眼，才能看見清晰世界、盡情享受幸福生活。本文轉(zhuǎn)自：眼科大白有話說

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病影響全身，會引起眼部多種病變和不適。例如，高血糖可以引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性角膜病變、干眼癥等一系列眼病，這是因為高血糖引起全身慢性炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)會累及結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼球各層結(jié)構(gòu)。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥，屬于代謝性白內(nèi)障的一種，常常雙眼發(fā)病，原先透明的相機鏡頭就因為里面“糖多了”就變成了模糊的鏡頭，有時晶狀體甚至?xí)?到2個月內(nèi)就完全混濁。糖尿病患者在眼科檢查中發(fā)現(xiàn)患有白內(nèi)障的比例相當(dāng)高。那么，眼底病變和白內(nèi)障醫(yī)生究竟先治療哪個？治療規(guī)范主要是首先全面評估內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的各種眼部病變，依照疾病的輕重緩急和對視力的影響程度予以相應(yīng)處置和治療，最大程度保護患者視功能。目前先進的眼部檢查手段可以對眼球從前到后做一個詳細(xì)的結(jié)構(gòu)和功能檢查。舉例來說，有的患者就診時同時患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并糖尿病性白內(nèi)障，眼底看到大量出血點，治療上最緊迫的是盡快完成視網(wǎng)膜激光光凝來穩(wěn)定眼底出血的情況，防止眼底出血進一步加重，進展為玻璃體腔大出血導(dǎo)致短時間內(nèi)失明；在視網(wǎng)膜激光光凝完成，眼底病情得到穩(wěn)定，再擇期進行白內(nèi)障手術(shù)進一步提高視覺質(zhì)量。而有的患者來眼科就診時白內(nèi)障程度已相當(dāng)嚴(yán)重，眼底完全觀察不清，這時候就需要首先進行白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)屈光介質(zhì)，爭取檢查眼底和治療的機會，在白內(nèi)障手術(shù)完成后及早進行散瞳眼底檢查，根據(jù)病變具體情況進行眼底病的治療。因此，糖尿病患者眼底疾病和白內(nèi)障的治療兩者是相輔相成的。（上海市第一人民醫(yī)院眼科沈胤忱）

白內(nèi)障是眼睛的一種老化現(xiàn)象。人眼的晶狀體好比鏡頭，如同照相機的鏡頭發(fā)生混濁而無法拍出清晰的相片一樣，當(dāng)我們的晶狀體發(fā)生混濁就會造成視物不清的現(xiàn)象。目前白內(nèi)障唯一的治療手段就是手術(shù)，每個人生活習(xí)慣不同，對術(shù)后視力和視覺質(zhì)量要求不同，所以作為醫(yī)生在治療時要個體化滿足不同的需求，今天給大家用一個治療病例來了解一下這個特殊白內(nèi)障的治療流程。01患者基本情況韓女士今年65歲，最近由于視物不清來就診。據(jù)她自己描述，她在五年前開始，眼睛開始像蒙了一層迷霧，漸漸的開始看不清，包括帶孩子的時候，看不清孩子的臉。看電視的時候，已經(jīng)看不清屏幕。做飯洗菜的時候，都不能分辨菜是否洗干凈。手機也是她必不可少的工具，她也看得很累。這樣的情況，讓韓女士焦慮不已，故來醫(yī)院進行了一系列的檢查。02術(shù)前檢查查體：右眼視力：0.1，晶體混濁，LOCSIII分級C2N2P1,眼底視網(wǎng)膜未見異常，眼壓14.0mmHh左眼視力：0.1，晶體混濁，LOCSIII分級C2N2P1,視網(wǎng)膜未見異常，眼壓15.0mmHg診斷：雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障左眼角膜地形圖：左眼生物測量：03患者視力需求患者自述目前退休在家，現(xiàn)住樓梯房，想要看清上下樓梯的間隔，希望夜間視物清楚。平時需要做家務(wù)，比如下廚或者掃地等，需要有相對的中距離視力。平時空下來也會使用一定時間的手機，近視力也是需要的。另外需要平時接送小孩，帶小孩玩，希望能時刻看到小孩游玩時候的笑容，因此對于遠(yuǎn)視力，也有一定的需求的。并且她有極度的脫鏡需求。綜合來看，韓女士是對自己的晚年生活質(zhì)量有一定的要求，希望能術(shù)后擁有較好的全程視力，而且以遠(yuǎn)中視力為主。04手術(shù)方案準(zhǔn)備分別行雙眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)。按照視覺功能分類，人工晶體分為單焦點/多焦點/景深延長型（EDOF）。單焦點：只有一個固定焦點，可以選擇遠(yuǎn)中近其中1個焦點清晰，術(shù)后需要戴老花鏡或者近視鏡。多焦點包括雙焦和三焦：雙焦兼顧遠(yuǎn)近焦點，三焦增加了中距離焦點，搭配起來可以實現(xiàn)全程視力。景深延長型：以遠(yuǎn)中距離視力為主，保留一定的近視力，結(jié)合雙眼微單視設(shè)計可以實現(xiàn)遠(yuǎn)中近全程視力，價格較多焦點相對低。根據(jù)韓女士的生物測量數(shù)據(jù)及視覺需求，她需要一個具有連續(xù)的動態(tài)視力，讓她遠(yuǎn)中近都能看清，結(jié)合她經(jīng)濟情況最終選擇了景深延長型晶體，先對左眼進行手術(shù)安排。05術(shù)后效果手術(shù)眼視力：遠(yuǎn)0.8，中0.8，近0.8，左眼切口閉合良好，角膜透明前房中深，房閃（-），瞳孔圓，對光反射靈敏，人工晶體位正、后囊膜透明。兩周后復(fù)查，視力穩(wěn)定，視遠(yuǎn)1.0，視中1.0，視近1.0。韓女士反饋：做完左眼后，兩周后讓她實現(xiàn)遠(yuǎn)中近均1.0，視物鮮亮，并且擁有了相當(dāng)于年輕時候的視力，她特別滿意，并后續(xù)進行了右眼手術(shù)的預(yù)約。06術(shù)后總結(jié)白內(nèi)障手術(shù)越發(fā)成熟，治療手段也是逐步先進，近幾年出現(xiàn)了更多的功能性晶體。屈光性白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)成為一種趨勢，有這方面需求的人越來越多，患者的視物要求也越來越高。對于我們醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)。景深延長型人工晶體擁有1.6mm直徑的中心環(huán)，對手術(shù)導(dǎo)致的偏中心或大的kappa角或α角有很好的包容性。最高耐受0.75mm的偏位。景深延長型人工晶體是通過獨有的衍射光柵專利技術(shù)，可以使光線不再經(jīng)過衍射形成兩或者三個焦點，而是形成一焦段，從而實現(xiàn)從遠(yuǎn)到近，大范圍連續(xù)視力，可包容一定的屈光誤差，對散光最大可包容1.5D散光。并且具有高達(dá)92%的光能利用率，術(shù)后暗視力好，光暈炫光的出現(xiàn)概率少。對于一些眼部條件合適且經(jīng)濟條件合適的患者來說，是一種很好的選擇方案。作者簡介羅大衛(wèi)，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學(xué)中心南部白內(nèi)障科醫(yī)療組長，上海市第四批醫(yī)療人才“組團式”援藏醫(yī)療隊專家。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科專業(yè)委員會神經(jīng)眼科與葡萄膜病學(xué)組委員。從事眼科臨床工作二十多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長白內(nèi)障、眼底視網(wǎng)膜疾病等疾病的診治，至今累計完成三四級手術(shù)近萬例，尤其擅長微切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)、飛秒白內(nèi)障手術(shù)、散光型人工晶體手術(shù)、多焦點人工晶體手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等微創(chuàng)眼科手術(shù)，特別擅長眼前后段聯(lián)合手術(shù)。從事晶狀體疾病及糖尿病視網(wǎng)膜病的研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文近30篇，主持國家自然科學(xué)基金課題，上海市自然科學(xué)基金，上海市衛(wèi)健委課題各1項。專業(yè)擅長復(fù)雜病例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、多焦點、散光人工晶體植入術(shù)、飛秒白內(nèi)障、脫位型白內(nèi)障手術(shù)、眼外傷、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變的顯微手術(shù)及激光治療等。專家門診時間：上海市第一人民醫(yī)院（北部）周五上午（南部）周一上午、三上午、四上午https://mp.weixin.qq.com/s/yHXhlCddYsN0u2uf-uTHhw