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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 病例概述早上我起床打開手機時，發(fā)現(xiàn)有個老病人的家長凌晨兩點多在網(wǎng)上給我留言了「吳醫(yī)生，孩子夜里咳嗽太厲害了，我該怎么辦？」這是一位通情達理的患兒父親，平時從不輕易打擾醫(yī)生。由此可見孩子咳嗽之劇烈，足以讓他焦慮難眠，不得不在深夜尋求幫助。我立即回撥了家長的電話，了解到孩子咳嗽已持續(xù)兩周以上，夜間尤為劇烈，甚至伴有嘔吐和吸氣末的雞鳴樣聲音。結(jié)合當前流行病學(xué)情況，我初步判斷需要排除急性呼吸道傳染病——百日咳的可能性，并建議家長盡快在當?shù)蒯t(yī)院進行百日咳核酸檢測。次日上午家長帶孩子來到我的專家門診，告訴我孩子在當?shù)匕偃湛群怂釞z測出來確實是陽性的，醫(yī)生已經(jīng)制定了治療方案。出于對我的信任，他們希望得到我的再次確認。我核實了目前的治療方案完全正確，叮囑家長給孩子按時、按量、按療程服藥。百日咳的病原：百日咳主要由高傳染性的百日咳鮑特菌引起的，屬于乙類傳染病。百日咳鮑特菌是一種革蘭氏陰性菌，通過飛沫（如咳嗽或打噴嚏時釋放）傳播，它表達多種毒力因子，產(chǎn)生大量毒素，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT）。百日咳的臨床表現(xiàn)：典型百日咳患者會經(jīng)歷卡他期、痙咳期和恢復(fù)期三個階段，其中痙咳期以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為特征，咳嗽終末常伴隨高音調(diào)的雞鳴樣吸氣性吼聲。咳嗽晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽最為突出，影響睡眠。病程初期類似普通感冒，但迅速發(fā)展為嚴重咳嗽，常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐、發(fā)紺及嬰幼兒中常見的呼吸暫停。病程漫長，可達2～3個月。青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替。百日咳的診斷：一、疑似病例具有以下任一項者：?陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周；?嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、紫紺和心動過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史；?大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳嗽，不伴發(fā)熱，無其他原因可解釋，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史。二、臨床診斷病例具有以下任一項者：??疑似病例，且外周血白細胞和淋巴細胞增多，明顯高于相應(yīng)年齡正常范圍；??陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周，與百日咳確診病例有明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（與首發(fā)或者繼發(fā)病例發(fā)病間隔5～21天）。三、確診病例疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：??培養(yǎng)到百日咳鮑特菌；??百日咳鮑特菌核酸檢測陽性；?PT-IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高（排除嬰幼兒1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感染）。百日咳的治療治療包括一般護理、抗菌治療、并發(fā)癥治療、中醫(yī)治療。一般護理包括優(yōu)化環(huán)境、避免刺激及確保充足營養(yǎng)與休息?？咕委熓走x大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等，以快速殺滅或抑制病原菌，縮短病程，減輕癥狀，并預(yù)防并發(fā)癥。近年來，百日咳鮑特菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率很高，對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的百日咳患者，或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物經(jīng)驗性治療無效的患者，2月齡以上兒童和成人首選復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧芐啶）治療；2月齡及以下嬰兒建議選用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治療，左氧氟沙星可以作為成人患者的替代選擇。百日咳的預(yù)防關(guān)鍵在于疫苗接種，尤其是無細胞百日咳疫苗，以其低副作用和高免疫效果成為主流選擇。同時，個人衛(wèi)生習(xí)慣如勤洗手、避免與患者近距離接觸，對預(yù)防傳播至關(guān)重要。對嬰幼兒及免疫力低下人群，強調(diào)及時接種與加強個人防護，以降低感染風(fēng)險。（本文發(fā)表于2024-8-14丁香園兒科時間，作者：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科吳珺）2024年08月15日
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周艷主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 兒科 ?近日，國家疾控局官網(wǎng)發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”報告顯示，2024年1-2月，全國報告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，這兩個月的病例中還出現(xiàn)了13例死亡病例。???由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，低發(fā)病率的百日咳，近年來出現(xiàn)了“抬頭”的趨勢，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)爆發(fā)，國際上稱之為“百日咳再現(xiàn)”。什么是百日咳？???百日咳是由由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。因其典型病例可表現(xiàn)為持續(xù)2-3個月的咳嗽，故稱為“百日咳”。一年內(nèi)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見。傳染源01患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2~3周內(nèi)傳染性最強。傳播途徑02該病傳染性強，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。易感人群03人群普遍易感。1歲以下嬰兒中發(fā)病率最高，該人群發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險也最高。近年來青少年及成人發(fā)病率也明顯增高。陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替。???當運動、哭吵、進食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳臨床表現(xiàn)是什么？???百日咳患者病初為卡他期，很像感冒，流涕、流淚、打噴嚏、咽痛、有點低熱、輕微咳嗽等。1~2周后進入痙咳期，出現(xiàn)典型癥狀，表現(xiàn)為咳嗽加重，出現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲，頻繁不間斷咳十余聲或數(shù)十聲，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠?；謴?fù)期痙咳緩解，咳嗽強度減弱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。不同年齡段兒童癥狀有區(qū)別：●小嬰兒癥狀一般典型，尤其0~3月齡的小嬰兒可表現(xiàn)為“無發(fā)熱、伴頻率和嚴重度都在加重的咳嗽、清水樣鼻涕”三聯(lián)征，嚴重者可以出現(xiàn)屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺、驚厥、鼻出血、咯血及眼結(jié)膜下出血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血?！翊髢和俺扇顺o典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替。當運動、哭吵、進食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳并發(fā)癥！???多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動脈高壓、窒息和腦病等。如何診斷？百日咳如何診斷？結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，并依據(jù)實驗室檢查作出診斷！當持續(xù)咳嗽2周及以上者，咳嗽有以下特點：陣發(fā)性咳嗽、咳畢哮鳴回聲、咳嗽后嘔吐，建議完善百日咳相關(guān)檢測。實驗室檢查（1）血常規(guī)檢查在卡他期末及痙咳期可見白細胞增多，痙咳期最明顯，多為（20~50）×10^9/L，少數(shù)可達70×10^9/L以上，以淋巴細胞為主，多見于嬰幼兒。（2）病原學(xué)和血清學(xué)檢查目前，常用的方法是鼻咽拭子或者鼻咽洗液標本中百日咳鮑特菌核酸檢測，發(fā)病3周內(nèi)陽性率高。此外，還可行鼻咽部分泌物培養(yǎng)、血清百日咳鮑特菌PT特異性IgG測定等。百日咳如何治療？???本質(zhì)上百日咳是一種細菌感染性疾病，需要抗感染治療。目前首選的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，比如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等藥物，但是近年來隨著耐藥菌株的增多，大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不好，醫(yī)生會換用磺胺類藥物治療，或者其他靜脈應(yīng)用抗生素治療。百日咳如何預(yù)防？一、一般預(yù)防措施（1）呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。（2）開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜，避免煙塵、油煙等刺激性氣味吸入，避免誘發(fā)痙攣性咳嗽的因素。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戴口罩、保持社交距離、做好個人衛(wèi)生，口罩還要帶、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗。二、疫苗接種???接種含百日咳成分疫苗——百白破疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟最有效的手段。?目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。接種時間為：3個月、4個月、5個月、18個月各接種1劑次，可有效降低感染發(fā)病和重癥病例發(fā)生風(fēng)險。???通常疫苗接種3~5年后保護性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。國內(nèi)一般不予青少年及成人接種加強免疫針劑，若有流行時易感人群仍需加強接種。2024年06月06日256
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2023年12月17日8
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 按時接種疫苗就行了，百日咳疫苗是在百白破疫苗里面，或者五聯(lián)疫苗里面，接種哪個都行，首推五聯(lián)疫苗。對于含有百日咳疫苗的接種，規(guī)定是3,4,5月齡，1.5歲，6歲，北京規(guī)定在初三和大一進京新生也接種。那如果接觸了百日咳的患者（咳嗽3周內(nèi)的，相當于有傳染性的），需要使用上抗生素，預(yù)防感染嗎？如果患者是家庭成員，或者和患者有1米內(nèi)的面對面接觸，或者直接接觸了患者呼吸道、口腔或鼻分泌物，或者與患者在封閉空間近距離接觸大于1小時，都需要預(yù)防使用抗生素，不論是否接種疫苗。對于接觸過有傳染性的百日咳患者，不是親密接觸的（上面那些接觸方式），如果是小嬰兒和孕婦接觸這些患者，或者是免疫力低下的，在接觸后的21天內(nèi)，也建議是進行預(yù)防性使用抗生素。這種預(yù)防性抗生素使用方法和治療是一樣的。如果患者已經(jīng)咳嗽21天以上了，或者已經(jīng)治療了5天了，其他人接觸后就不需要預(yù)防性使用抗生素了。2022年07月09日210
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 百日咳嗽與感冒相似，咳嗽、流涕，有時伴有低熱。3～4天后，一般癥狀好轉(zhuǎn)，干咳加重，尤其夜里咳嗽頻繁。1～2周后咳嗽為痙攣性、陣發(fā)性發(fā)作，患者連續(xù)咳嗽不止，頭部淺靜脈充血，面紅耳赤。劇咳之后出現(xiàn)特殊的高調(diào)雞鳴吼聲，大量的黏液或膿痰由氣管排出，有時會伴有嘔吐。另外，百日咳輕重和病程長短差別很大，潛伏期3～21天，平均7—10天，臨床可分為三期。 1、前驅(qū)期：可見咳嗽、噴嚏、低熱等上呼吸道癥狀。3～4天后，上述癥狀減輕，低熱消失，咳嗽日漸加劇，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性痙攣期，本期傳染性強。 2、百日咳痙咳期：一般為2～6周，特點為陣發(fā)性痙攣性咳嗽。發(fā)作時頻頻短促咳嗽呈呼氣狀態(tài)，伴1次深長吸氣，此時產(chǎn)生高音調(diào)雞啼聲或吸氣性吼聲，然后又是1次痙咳，如此反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰或嘔吐為止。 新生兒及幼嬰，病情多表現(xiàn)嚴重。因呼吸肌和胸廓軟弱，無力咳嗽，也可無吸氣性音調(diào)吼聲。因氣管及支氣管狹窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往發(fā)生陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息，需及時作人工呼吸幫助呼吸恢復(fù)。并易發(fā)生腦缺氧而驚厥。早期出現(xiàn)上述癥狀、嚴重窒息者，預(yù)后不佳。 3、恢復(fù)期：咳嗽逐漸減輕，吼聲消失至咳嗽停止，精神食欲恢復(fù)正常。遇煙、氣味、上呼吸道感染，痙咳可再次出現(xiàn)，但較輕。上呼吸道感染和支氣管炎愈后，痙咳隨之消失。 百日咳的預(yù)防方法如下： 1、忌關(guān)門閉戶，空氣不暢：有的家長見孩子咳嗽，怕孩子著涼，把門戶關(guān)得嚴嚴的。其實這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的咳嗽，肺部過度換氣，易造成氧氣不足，一氧化碳潴留，應(yīng)有較多的氧氣補充，讓孩子多在戶外活動，在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通，對孩子有益無害。 2、忌煙塵刺激：家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶外去吸煙。此外，生爐子、炒菜等，一定要設(shè)法到室外進行。 3、忌臥床不動：有的家長以為活動會加重孩子咳嗽，這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發(fā)性的，讓孩子在空氣新鮮的地方適當做些活動和游戲往往會減輕咳嗽。2020年11月02日1408
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徐學(xué)俊主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科 全面、及時給寶寶接種疫苗是家長送給孩子最好的健康禮物。 寶寶從出生開始，就要接種各類疫苗，尤其是在1周歲內(nèi)，需要接種的疫苗高達 20 多劑次，本身已經(jīng)足夠?qū)毎謱殝専X，再加上各地五花八門的不科學(xué)的管理規(guī)定，如不允許同時接種，兩種不同類疫苗必須間隔 15 天甚至要求間隔一個月等等，往往會導(dǎo)致寶寶很多疫苗不得不推遲接種，從而讓寶寶錯失最佳的接種時機。 今天我們就聊聊兩種或兩種以上的多種疫苗到底能不能同時接種？ 不同種類的疫苗之間如何間隔？ 接種了免疫球蛋白，哪些疫苗需要推遲接種？需要推遲多久？ 為了解答這些問題，我們需要先了解疫苗的分類。 疫苗分類 按抗原活性分：可將疫苗分為【減毒活疫苗】和【滅活疫苗】，部分基因工程類疫苗、裂解、亞單位疫苗、多糖及多糖結(jié)合疫苗等不存在活性，可視作滅活疫苗。 按接種途徑分：可將疫苗分為【注射疫苗】和【口服疫苗】，此外還有即將獲批上市的【鼻噴疫苗】。 按費用承擔分：可將疫苗分為【免疫規(guī)劃疫苗】（即第一類疫苗，又叫免費疫苗）和【非免疫規(guī)劃疫苗】（即第二類疫苗，又叫自費疫苗）。 一、可以同時接種多種疫苗嗎？人體的免疫系統(tǒng)是否負擔得起？ 答：可以，幾乎所有符合免疫程序的疫苗都可以在不同部位同時接種，雙側(cè)大腿前外側(cè)、雙上臂三角肌、甚至臀部都是疫苗接種的有效部位，還可以同時口服一劑疫苗。 同時在不同部位接種多種疫苗不會降低疫苗的安全性和有效性。 但 13 價肺炎球菌結(jié)合疫苗和腦膜炎球菌結(jié)合疫苗Menactra（未在內(nèi)地獲批）同時接種可能存在干擾而影響免疫效果，需要間隔至少 4 周。 很多家長會擔心:一次接種多種疫苗,寶寶承受得了嗎？ 其實人體的免疫系統(tǒng)非常強悍，一項基于人體每毫升血液中 B 細胞和 T 細胞數(shù)量、產(chǎn)生有效抗體濃度所需 B 細胞數(shù)、B 細胞倍增時間等諸多條件建立起來的數(shù)學(xué)模型，計算結(jié)果可能驚掉你的下巴：理論上，人體一次可以同時對多達 10 萬種的疫苗作出應(yīng)答，而且這個數(shù)字可能還被嚴重低估了。 在很多國家以及中國的港澳臺地區(qū)一次同時接種多種疫苗是常態(tài)，我國《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016 版）》也明確說明：現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補種原則同時接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。 一次同時接種多種疫苗在科學(xué)上有諸多優(yōu)點：疫苗能夠更及時接種、效率更高、去接種門診的次數(shù)更少，由此可以減少交通開支和交通風(fēng)險，減少寶寶在醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機會等等。 二、免費疫苗和自費疫苗可以同時接種嗎？為什么有些地方要求分開接種？ 答：科學(xué)上，免費疫苗和自費疫苗完全可以同時接種。 免費疫苗和自費疫苗在科學(xué)本質(zhì)上沒有任何區(qū)別，只是在費用負擔和管理上有所不同，免費疫苗不是真正的免費，而是政府財政負擔疫苗費用，目標人群免費使用。 的確有部分省份要求免費疫苗和自費疫苗分開接種，主要是因為這兩類疫苗引起的異常反應(yīng)補償(賠償)費用承擔方不同，自費疫苗引起的異常反應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)予以經(jīng)濟賠償，免費疫苗引起的異常反應(yīng)由省級財政予以經(jīng)濟補償。 有些地方要求分開接種是為了更利于判定異常反應(yīng)的肇事疫苗。 但是實際上疫苗引起的達到補償（或賠償）標準的異常反應(yīng)發(fā)生率極低，通常都低于百萬分之一。 三、一表不同類疫苗接種間隔 不同類疫苗的接種間隔時間，實際上只有兩種注射類減毒活疫苗在未能同時接種的情況下需要間隔至少 28 天，如果間隔時間太近，會影響后接種的減毒活疫苗的免疫應(yīng)答，降低其免疫效果，但不會降低疫苗的安全性。 1. 無細胞百白破和四價流腦結(jié)合疫苗（Menactra，內(nèi)地無此產(chǎn)品），如未同時接種，則需要間隔至少 4 周。 2. 肺炎球菌結(jié)合疫苗和 Menactra 不可同時接種，需要間隔至少 4 周。 四、寶寶因故使用了免疫球蛋白或者含免疫球蛋白的血液制品，應(yīng)該間隔多長時間接種疫苗？ 肌肉注射或靜脈輸注免疫球蛋白（包括特異性免疫球蛋白）及血液制品可能會中和部分減毒活疫苗中的病毒抗原，干擾減毒活疫苗在人體內(nèi)的復(fù)制和免疫應(yīng)答，從而降低減毒活疫苗的免疫效果，免疫球蛋白及血液制品的用量越大，干擾持續(xù)的時間和強度就會越大。 但是對滅活疫苗的影響非常有限。 因此，如非特別需要，一般建議使用免疫球蛋白前后的一定時間內(nèi)盡量避免接種注射類減毒活疫苗。 我國《藥典》和部分減毒活疫苗的說明書對免疫球蛋白的間隔規(guī)定相對比較粗獷，一般是建議使用免疫球蛋白至少 3 個月才能接種減毒活疫苗，對先接種減毒活疫苗者，間隔多長時間接種免疫球蛋白沒有具體規(guī)定，見下表。 我國《藥典 2015 版》對免疫球蛋白和減毒活疫苗間隔規(guī)定 注：《中國特殊健康狀態(tài)兒童與預(yù)防接種專家共識之靜脈注射免疫球蛋白和預(yù)防接種》對接種免疫球蛋白后再接種含麻疹成分疫苗作出了具體規(guī)定：推遲含麻疹成分疫苗的接種至接受大劑量（2 g/kg）靜脈注射免疫球蛋白 8～9 個月后。 美國免疫咨詢委員會（ACIP）對使用含抗體制品（免疫球蛋白、全血、壓積紅細胞、血漿和血小板制品等）和疫苗接種的間隔的規(guī)定相對更加科學(xué)和具體。 美國含抗體制品和疫苗接種間隔建議 例外：黃熱病疫苗、輪狀病毒疫苗、口服傷寒 Ty21a 疫苗、鼻噴流感減毒活疫苗和帶狀皰疹疫苗不受抗體制品干擾，可以在含抗體制品使用前后任意間隔時間或同時接種。 美國含抗體制品與接種麻疹疫苗或水痘疫苗的推薦間隔2019年11月29日18265
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為其特征，本病自然病程較長，如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，咳嗽癥狀?？沙掷m(xù)2~3個月，故名“百日咳”。多發(fā)生于兒童，由于近些年計劃免疫制度的落實，該病已在大中城市比較少見，而偏遠城區(qū)可能較多；幼嬰及成年人略有增多趨勢。接種百日咳、白喉、破傷風(fēng)（百白破）三聯(lián)菌苗可預(yù)防本病。關(guān)于百日咳的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診治，在專業(yè)書籍、專業(yè)網(wǎng)站都有詳細介紹，有興趣的家長朋友可以自行瀏覽，在此不再贅述，而就診治過程中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的問題，在此以問答方式做解讀。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀答:有許多呼吸道疾病都會表現(xiàn)為咳嗽，其病程“有長有短”，如慢性咽炎、支氣管擴張、肺結(jié)核等，如果不及時治療或治療無效或自身不注意健康保健，不積極治療，也有可能會長期咳嗽，而百日咳如果早期確診并積極診治，多于15日內(nèi)痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀。2.百日咳的自然病程有何規(guī)律？答：其潛伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分為3期。①卡他期：起病時常有中、低度發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、噴嚏，3~4日后熱退但咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽更嚴重，有“晝輕夜重”的特點，可持續(xù)1周。②痙咳期：從出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽開始，可持續(xù)2~4周或更長。特點是單純的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時可以連續(xù)10余聲至20~30聲短促的咳嗽，就像感覺喉嚨有痰想咳而咳不出，需要用力，其最終結(jié)果導(dǎo)致患兒出現(xiàn)伸舌、流涎、流淚、嘔吐；痙咳常常夜間發(fā)作，當情緒波動、進食、檢查咽喉部等均可誘發(fā)痙咳（這才是百日咳癥狀的實質(zhì)），痙咳發(fā)作前可有喉嚨癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，可以出現(xiàn)口唇紫紺，頸靜脈怒張，也可因腹壓增高而大小便失禁。頻繁的痙咳可以出現(xiàn)顏面浮腫，球結(jié)膜下出血、顱內(nèi)出血、鼻衄等，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，每天發(fā)作少則5~6次，多則數(shù)十次。由于痙咳時舌頭自然后伸，舌系帶會與下門齒不斷的摩擦，從而造成舌系帶潰瘍。此期的特點主要是痙攣性咳嗽的表現(xiàn)形式特殊，若無嚴重的并發(fā)癥，肺部查不到陽性體征，因此對咳嗽癥狀的仔細觀察是診治的“重中之重”③恢復(fù)期：一般2~3周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽逐漸減輕或停止，雞鳴樣吸氣聲消失，咳嗽逐漸消失，精神食欲恢復(fù)正常。3.關(guān)于病程：百日咳是否必須“咳足100天”？答：如果早期及時確診，積極治療，多于10~15內(nèi)可治愈，因此咳足100天不是命中注定的結(jié)局。4.百日咳會有生命危險嗎？答：任何一種病，即使是輕如普通型的流感，如果不重視、不積極診治都可能會導(dǎo)致病情加重甚至有生命危險，對于1歲以內(nèi)的嬰兒，特別是3個月以下的嬰兒需要高度重視可能出現(xiàn)的百日咳腦病，因為他們不像年長兒那樣有自主咳嗽排除異物的能力，很容易發(fā)生窒息。治療不及時的還可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等嚴重并發(fā)癥而危及生命。5.百日咳的化驗檢查特點是什么？答：①發(fā)病第一周末白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類計數(shù)開始增高，痙咳期白細胞一般為20~40×109/L，最高可達100×109/L。（備注：10的9次方）淋巴細胞分類一般在60%以上，也可高達90%以上。繼發(fā)感染者中性粒細胞增高。近年發(fā)現(xiàn)成年患者其白細胞及中性粒細胞均可不增多。②血清學(xué)檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）檢測細菌特異性抗體IgM，用于早期診斷；也可做血清凝集試驗，抗體滴度≥1:320為陽性診斷。③細菌學(xué)檢查目前仍是確診百日咳的金標準，常用鼻咽拭子培養(yǎng)法及咳碟法。也有認為鼻咽吸出物培養(yǎng)優(yōu)于鼻咽拭培養(yǎng)。在病程的卡他期陽性率高達80~90%，是確診該病的最重要手段。④應(yīng)用百日咳桿菌克隆的基因片段或百日咳桿菌部分基因序列，對患者的鼻咽吸出物進行分子雜交或PCR檢查百日咳桿菌特異性插入序列，具有高敏感性及特異性，可用作快速診斷。6.如何護理？答：個人建議對百日咳的護理質(zhì)量要提高到與治療同等重要的地位。①急性期臥床休息，保證充足的睡眠，盡量避免一切可能會誘發(fā)痙攣性咳嗽的不良刺激，保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當?shù)臏囟?、濕度。因半歲以內(nèi)嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專人看護。痙咳劇烈者可適當給予鎮(zhèn)靜劑。注意保持呼吸道通暢，痙咳時可采取頭低位從下向上拍背以利痰液咳出，嬰幼兒一旦發(fā)生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要時給予氣管插管、氣管切開，借助呼吸機輔助呼吸。②給予富有營養(yǎng)、易消化、高維生素飲食，進食不可過急或強迫；③注意保持口腔清潔衛(wèi)生 ④做好心理護理。7.如何治療？答：由于細菌感染導(dǎo)致的疾病當然是用抗菌素，但抗菌藥物在各個不同的病程分期所能起到的效用不一樣?？咕幬锟汕宄≡?，痙咳前期使用抗菌素可獲較好的治療效果，在卡他期應(yīng)用可以減輕或阻斷痙咳，在痙咳期只能縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)性感染，而不能縮短百日咳病程?？梢赃x用的藥物有①首選紅霉素②氯霉素③氨芐青霉素④磺胺類藥⑤新一代大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素等。腎上腺皮質(zhì)激素及高價免疫球蛋白治療，對重癥嬰幼兒可應(yīng)用強的松每日1~2mg/Kg，療程3~5天，可以減輕癥狀。也可采用高價免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，連用3~5天，嬰幼兒劑量減半。有報道認為應(yīng)用含有百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高效價免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。中醫(yī)中藥，如麻杏石甘湯加減等方劑。民間還有新鮮雞苦膽加糖蒸熟后服用，嬰兒2~3日服一個，1~2歲2日服一個，3~5歲每日一個，5~7歲每日2個，多用于痙咳期，療程4~5天，需防劑量過大引起中毒。積極防治各種并發(fā)癥。8.如何預(yù)防？答：①控制傳染源，在流行季節(jié)，確診的患兒應(yīng)立即隔離至病后40天，對密切接觸者應(yīng)觀察至少3周，此間若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早治療。②保持室內(nèi)通風(fēng)，對痰液及口鼻分泌物進行消毒處理。③采用百白破三聯(lián)疫苗免疫接種。由于人工免疫獲得的保護力僅能維持5年左右，所以主張對青少年及成年人應(yīng)進行加強免疫，但無需全民接種，僅對重點人群（如照顧嬰幼兒的保育員、孕婦、老年人等）。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月17日8953
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