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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為其特征，本病自然病程較長，如果不經過規(guī)范的治療，咳嗽癥狀?？沙掷m(xù)2~3個月，故名“百日咳”。多發(fā)生于兒童，由于近些年計劃免疫制度的落實，該病已在大中城市比較少見，而偏遠城區(qū)可能較多；幼嬰及成年人略有增多趨勢。接種百日咳、白喉、破傷風（百白破）三聯(lián)菌苗可預防本病。關于百日咳的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診治，在專業(yè)書籍、專業(yè)網站都有詳細介紹，有興趣的家長朋友可以自行瀏覽，在此不再贅述，而就診治過程中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的問題，在此以問答方式做解讀。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀答:有許多呼吸道疾病都會表現(xiàn)為咳嗽，其病程“有長有短”，如慢性咽炎、支氣管擴張、肺結核等，如果不及時治療或治療無效或自身不注意健康保健，不積極治療，也有可能會長期咳嗽，而百日咳如果早期確診并積極診治，多于15日內痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀。2.百日咳的自然病程有何規(guī)律？答：其潛伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分為3期。①卡他期：起病時常有中、低度發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、噴嚏，3~4日后熱退但咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽更嚴重，有“晝輕夜重”的特點，可持續(xù)1周。②痙咳期：從出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽開始，可持續(xù)2~4周或更長。特點是單純的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時可以連續(xù)10余聲至20~30聲短促的咳嗽，就像感覺喉嚨有痰想咳而咳不出，需要用力，其最終結果導致患兒出現(xiàn)伸舌、流涎、流淚、嘔吐；痙咳常常夜間發(fā)作，當情緒波動、進食、檢查咽喉部等均可誘發(fā)痙咳（這才是百日咳癥狀的實質），痙咳發(fā)作前可有喉嚨癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，可以出現(xiàn)口唇紫紺，頸靜脈怒張，也可因腹壓增高而大小便失禁。頻繁的痙咳可以出現(xiàn)顏面浮腫，球結膜下出血、顱內出血、鼻衄等，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，每天發(fā)作少則5~6次，多則數(shù)十次。由于痙咳時舌頭自然后伸，舌系帶會與下門齒不斷的摩擦，從而造成舌系帶潰瘍。此期的特點主要是痙攣性咳嗽的表現(xiàn)形式特殊，若無嚴重的并發(fā)癥，肺部查不到陽性體征，因此對咳嗽癥狀的仔細觀察是診治的“重中之重”③恢復期：一般2~3周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽逐漸減輕或停止，雞鳴樣吸氣聲消失，咳嗽逐漸消失，精神食欲恢復正常。3.關于病程：百日咳是否必須“咳足100天”？答：如果早期及時確診，積極治療，多于10~15內可治愈，因此咳足100天不是命中注定的結局。4.百日咳會有生命危險嗎？答：任何一種病，即使是輕如普通型的流感，如果不重視、不積極診治都可能會導致病情加重甚至有生命危險，對于1歲以內的嬰兒，特別是3個月以下的嬰兒需要高度重視可能出現(xiàn)的百日咳腦病，因為他們不像年長兒那樣有自主咳嗽排除異物的能力，很容易發(fā)生窒息。治療不及時的還可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等嚴重并發(fā)癥而危及生命。5.百日咳的化驗檢查特點是什么？答：①發(fā)病第一周末白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類計數(shù)開始增高，痙咳期白細胞一般為20~40×109/L，最高可達100×109/L。（備注：10的9次方）淋巴細胞分類一般在60%以上，也可高達90%以上。繼發(fā)感染者中性粒細胞增高。近年發(fā)現(xiàn)成年患者其白細胞及中性粒細胞均可不增多。②血清學檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）檢測細菌特異性抗體IgM，用于早期診斷；也可做血清凝集試驗，抗體滴度≥1:320為陽性診斷。③細菌學檢查目前仍是確診百日咳的金標準，常用鼻咽拭子培養(yǎng)法及咳碟法。也有認為鼻咽吸出物培養(yǎng)優(yōu)于鼻咽拭培養(yǎng)。在病程的卡他期陽性率高達80~90%，是確診該病的最重要手段。④應用百日咳桿菌克隆的基因片段或百日咳桿菌部分基因序列，對患者的鼻咽吸出物進行分子雜交或PCR檢查百日咳桿菌特異性插入序列，具有高敏感性及特異性，可用作快速診斷。6.如何護理？答：個人建議對百日咳的護理質量要提高到與治療同等重要的地位。①急性期臥床休息，保證充足的睡眠，盡量避免一切可能會誘發(fā)痙攣性咳嗽的不良刺激，保持病室內安靜、空氣新鮮和適當?shù)臏囟?、濕度。因半歲以內嬰兒常突然發(fā)生窒息，應有專人看護。痙咳劇烈者可適當給予鎮(zhèn)靜劑。注意保持呼吸道通暢，痙咳時可采取頭低位從下向上拍背以利痰液咳出，嬰幼兒一旦發(fā)生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要時給予氣管插管、氣管切開，借助呼吸機輔助呼吸。②給予富有營養(yǎng)、易消化、高維生素飲食，進食不可過急或強迫；③注意保持口腔清潔衛(wèi)生 ④做好心理護理。7.如何治療？答：由于細菌感染導致的疾病當然是用抗菌素，但抗菌藥物在各個不同的病程分期所能起到的效用不一樣。抗菌藥物可清除病原菌，痙咳前期使用抗菌素可獲較好的治療效果，在卡他期應用可以減輕或阻斷痙咳，在痙咳期只能縮短排菌期及預防繼發(fā)性感染，而不能縮短百日咳病程。可以選用的藥物有①首選紅霉素②氯霉素③氨芐青霉素④磺胺類藥⑤新一代大環(huán)內酯類如羅紅霉素、阿奇霉素等。腎上腺皮質激素及高價免疫球蛋白治療，對重癥嬰幼兒可應用強的松每日1~2mg/Kg，療程3~5天，可以減輕癥狀。也可采用高價免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，連用3~5天，嬰幼兒劑量減半。有報道認為應用含有百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高效價免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。中醫(yī)中藥，如麻杏石甘湯加減等方劑。民間還有新鮮雞苦膽加糖蒸熟后服用，嬰兒2~3日服一個，1~2歲2日服一個，3~5歲每日一個，5~7歲每日2個，多用于痙咳期，療程4~5天，需防劑量過大引起中毒。積極防治各種并發(fā)癥。8.如何預防？答：①控制傳染源，在流行季節(jié)，確診的患兒應立即隔離至病后40天，對密切接觸者應觀察至少3周，此間若有前驅癥狀應及早治療。②保持室內通風，對痰液及口鼻分泌物進行消毒處理。③采用百白破三聯(lián)疫苗免疫接種。由于人工免疫獲得的保護力僅能維持5年左右，所以主張對青少年及成年人應進行加強免疫，但無需全民接種，僅對重點人群（如照顧嬰幼兒的保育員、孕婦、老年人等）。本文系侯濤醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月17日8967
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吳會今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小兒2個月 最近咳嗽 夜晚加重 伴有嘔吐粘痰和吐奶 不發(fā)燒精神尚可10多天 在當?shù)蒯t(yī)院治療了11天 現(xiàn)在轉到徐州兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室 診斷室類百日咳用抗生素10多天 包括頭孢類 和紅霉素 做過霧化吸入 效果不是很好 這個病治療效果好嗎？預后怎么樣？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：一般而言，類百日咳病程2周，主要予抗生素（ 紅霉素類）及強烈鎮(zhèn)咳藥10天左右，注意清淡飲食，預后良好。患者：謝謝老師 現(xiàn)在孩子還在重癥監(jiān)護室 也見不到孩子 心里著急黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：不用著急，祝早日康復！2012年01月18日11976
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