白色糠疹常發(fā)于面部，亦可見(jiàn)于上臂、頸、肩部等部位。白色糠疹典型皮損表現(xiàn)為色素減退性圓形或橢圓形斑片，大小不等，邊界清楚，邊緣可微高起，上覆少量細(xì)小鱗屑。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分病人可有輕度瘙癢癥狀。白癜風(fēng)無(wú)一定好發(fā)部位，白斑可產(chǎn)生于任何部位。白癜風(fēng)表現(xiàn)為純白色斑片，連中間的毛發(fā)也可變白，顏色較明顯，邊界清楚，邊界有色素加深，表面光滑白斑表面光滑無(wú)鱗屑，白斑部毛發(fā)變白。

炎癥后白斑是指發(fā)炎部位的繼發(fā)性色素減少，見(jiàn)于多種炎癥性皮膚病。其發(fā)生原因可能是損害內(nèi)黑色素細(xì)胞消逝，如燒傷或潰瘍愈后的瘢痕處及紅斑狼瘡、扁平苔蘚和硬化萎縮性苔蘚處的色素減退斑；也可能是角朊細(xì)胞分裂加快，黑色素細(xì)胞內(nèi)成熟黑色素體輸入角朊細(xì)胞內(nèi)的數(shù)量減少，或表皮角朊細(xì)胞更換時(shí)間縮短，黑色素體在角朊細(xì)胞中降解障礙，如銀屑病、玫瑰糠疹、白色糠疹、脂溢性皮炎及神經(jīng)性皮炎后的色素減少。有時(shí)白癜風(fēng)與炎癥后白斑在一些病例不易區(qū)別，可用wood燈幫助檢察鑒別。

白色糠疹，又名單純糠疹，俗稱“蟲斑”，是以干性細(xì)薄糠狀鱗屑性色素減退斑為特征的皮炎。本病病因尚未完全明確，也未能證明與蛔蟲等腸道寄生蟲感染有關(guān)。本病常見(jiàn)于3-16歲的兒童及青少年，男女發(fā)病率相等。春季多見(jiàn)，但夏秋及冬季亦可發(fā)生。單個(gè)皮損多為圓形、橢圓形或略不規(guī)則形的斑片，紅色、粉紅色或膚色，表面覆以細(xì)薄的糠狀鱗屑。通常皮損幾個(gè)，也可單個(gè)發(fā)生，大小不ー，直徑0.5～2cm，軀干部可更大。兒童的皮損好發(fā)于面部，尤其是口周、下巴和面頻。20％的患兒分布于頸部、前臂及肩胛等。一般無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度瘙癢。本病容易誤診為白癜風(fēng)，白癜風(fēng)一般表現(xiàn)為色素脫失斑。病程因人而異，多數(shù)可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，有的可持續(xù)1年或者更久。白色糠疹預(yù)后良好，皮損可自然痊愈?；純簯?yīng)避免過(guò)度日曬，避免局部堿性肥皂等過(guò)度清洗，要多擦潤(rùn)膚霜，可內(nèi)服維生素B。

白色糠疹又名單純糠疹、面部干性糠疹，俗稱“桃花癬”“蟲斑”，以干性細(xì)薄糠狀鱗屑性色素減退斑為特征的一種皮炎。并沒(méi)有證據(jù)顯示與寄生蟲感染有關(guān)，因此“蟲斑”的稱呼是不恰當(dāng)?shù)?。病因不明，但是可能與營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚干燥等有關(guān)。多見(jiàn)于兒童及青少年。有自愈性，加強(qiáng)患處皮膚保濕，及使用尿素軟膏、水楊酸膏等有一定作用。

【面部白斑】孩子臉上有片“白斑”會(huì)是白癜風(fēng)嗎？會(huì)是“癬”嗎？醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會(huì)碰到有人問(wèn)起這類問(wèn)題，孩子面部發(fā)生的“白斑”，可能是白癜風(fēng)，可能是面癬，但是多數(shù)情況下是其他皮膚病，那么還有可能是啥病呢？下面我就把小兒面部常見(jiàn)的幾種“白斑”類皮膚病和大家說(shuō)一說(shuō)。（一）白色糠疹（Pityriasis allba）白色糠疹又叫“單純糠疹”、“干性糠疹”，俗稱叫“桃花癬”“蟲斑”。病因不明，有人認(rèn)為可能 ①與維生素或者微量元素缺乏有關(guān)系；②室外活動(dòng)多，風(fēng)吹日曬，紫外線照射；③咽部鏈球菌、腸道寄生蟲等感染有關(guān)；④小兒脾胃失和、消化不良、營(yíng)養(yǎng)代謝異常等有關(guān)系。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青少年，尤其是特應(yīng)性皮炎患兒。春秋、冬春的變季時(shí)起病。皮疹主要見(jiàn)于面頰，少數(shù)在頸部、軀干、四肢等處。典型皮損為1-4cm大小的圓形或橢圓形、淡白色或淡紅色斑疹，邊界不清楚，表面少量糠秕狀灰白色鱗屑，數(shù)目不等，大小不一，常常兩側(cè)對(duì)稱，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可有輕度瘙癢，見(jiàn)圖1、圖2。本病的特征“白斑”為色素減退斑而非色素脫失。Wood燈下呈暗白色無(wú)熒光。治療：對(duì)癥處理即可，外涂尿囊素維生素E乳膏、硅油、潤(rùn)膚保濕乳，口服復(fù)方維生素B族、鋅鐵鈣等。（二）貧血痣（Nevus anaemicus）貧血痣是一種局限性色素減退斑，原因是一種先天性局部血管功能性發(fā)育缺陷性疾病。臨床表現(xiàn)：患兒在出生后或兒童早期發(fā)病，女性多于男性，皮損好發(fā)于胸背部、也見(jiàn)于面部、四肢。一般為單側(cè)分布，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的淡白色斑，融合成片狀、花瓣?duì)?，邊界清楚但不?guī)則，類似“蟲蝕狀”邊緣。無(wú)自覺(jué)癥狀，淡白斑可以終身存在不消退，但也不會(huì)變大。如圖3，圖4。Wood燈下“白斑”不明顯，無(wú)熒光。組織病理檢查示局部色素?zé)o異常；電鏡檢查示：局部血管結(jié)構(gòu)也正常；但藥理學(xué)研究證實(shí)，局部皮膚血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管一直處于一種“持續(xù)收縮狀態(tài)”，致使局部皮膚組織血供減少，看起來(lái)呈現(xiàn)一種“淡白色斑”。實(shí)驗(yàn)1：用手掌摩擦局部，則周圍正常皮膚發(fā)紅而“白斑“不發(fā)紅，為本病特征性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)2：用載玻片壓疹后，“白斑”與周圍正常皮膚不易區(qū)分，無(wú)明顯差別。而拿掉玻片去除壓力后，則“白斑“又復(fù)現(xiàn)。（三）無(wú)色素痣（Nevus depigmentosus, ND）又叫“脫色素痣”，是一種少見(jiàn)的先天性色素減退性皮膚病。原因不明，有人認(rèn)為本病可能與胚胎期黑素細(xì)胞發(fā)育缺陷有關(guān)系?！鞍装摺背錾鷷r(shí)即有或生后不久出現(xiàn)?！鞍装摺背Ｑ赝庵苌窠?jīng)呈階段性分布，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性，境界不太清楚，邊緣常呈鋸齒狀或潑濺狀，“白斑”大小、形狀相對(duì)終身不變不消退。見(jiàn)圖5，圖6，圖7?！鞍装摺北举|(zhì)為色素減少而非色素缺乏，組織病理檢查示皮損中表皮內(nèi)黑素減少，對(duì)二苯丙氨酸（DOPA）反應(yīng)減弱。Wood燈下“白斑”呈暗白色，無(wú)熒光。（四）炎癥后白斑（Postinflammatory hypopigmentation）本病為繼發(fā)性改變，一般是先有局部皮膚炎癥，而后出現(xiàn)皮膚色素減少。這種“局部皮膚炎癥”，可以是濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠狀、銀屑病、線狀苔蘚、硬皮病等多種皮膚病。臨床特征：①色素減退性斑片，局限于原發(fā)病部位，大小形狀與原發(fā)皮損基本一致；②炎癥后白斑為色素減退而非色素脫失，故白斑為淡白斑，邊界不清楚，有時(shí)可伴有細(xì)小脫屑，見(jiàn)圖8，圖9。Wood燈檢查呈暗白色，無(wú)熒光。治療：本病一般不做特殊處理，飲食均衡，防曬潤(rùn)膚為主，可自愈。（五）兒童花斑癬（Tinea versicolor in children）花斑癬又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表部位的真菌感染，病程慢性，多發(fā)生于肥胖兒童，在高溫多汗的夏季容易誘發(fā)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床表現(xiàn)：皮疹為粟粒至黃豆大小，圓形淡褐色斑片，也可以呈粉紅色、黃棕色、灰黑色等，病久則變?yōu)闇\白色，表面伴發(fā)細(xì)小鱗屑。常局限于額部、頸部、軀干、腋下等皮脂溢出部位，大小形狀較一致，見(jiàn)圖10、圖11。真菌檢查可見(jiàn)到短粗微微彎曲菌絲及成簇圓形厚壁孢子，Wood燈下呈黃褐色或珊瑚樣熒光。治療：一般以局部外用抗真菌藥物為主，包括咪唑類、丙烯胺類、5%過(guò)氧苯甲酰膏、二硫化硒洗劑、硫磺水楊酸制劑等均可，每日1-2次，連續(xù)2-4周以上。（六）白癜風(fēng)（Vitiligo）白癜風(fēng)的“白斑”為后天性發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，大約有50%患者在20歲以前發(fā)病，無(wú)性別差異，有的認(rèn)為有色人種發(fā)病率偏高，女性初發(fā)年齡較男性早。發(fā)病機(jī)制是皮膚、黏膜和毛囊的黑素細(xì)胞被破壞，可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、應(yīng)激等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口腔周圍、骨隆突摩擦部位，為大小、形態(tài)不一的完全色素脫失，邊界清楚，周圍“正常”皮膚可有色素沉著，白斑可以逐漸擴(kuò)大，進(jìn)行性加重。若累及頭發(fā)、眉毛、胡須等，也可導(dǎo)致局部毛發(fā)變白。Wood燈下呈亮白色/瓷白色熒光?？梢詥蝹?cè)分布，可以對(duì)稱發(fā)生，也可沿神經(jīng)節(jié)段性分布。皮損可以長(zhǎng)期穩(wěn)定于一處，也可逐漸增多增大，甚至泛發(fā)全身。臨床上分為尋常型和節(jié)段型。尋常型又分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型。見(jiàn)圖12，圖13、圖14、圖15。本病可引起眼色素上皮或脈絡(luò)膜黑色細(xì)胞破壞，導(dǎo)致葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫色和色素性視網(wǎng)膜炎。少數(shù)患兒伴發(fā)Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、糖尿病、斑禿、紅斑狼瘡、惡性貧血等系統(tǒng)性疾病。（七）面癬（Tinea faciei）面癬屬于體癬的范疇，是指由皮膚癬菌感染顏面部位所引起的淺部真菌病。一般發(fā)生在夏季、氣候炎熱潮濕環(huán)境中容易發(fā)病。本病可以由于患兒直接接觸了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋襪、玩具、泥土、患病的寵物等引起。也可由患兒或家長(zhǎng)原有手癬、足癬、灰指甲等傳染而來(lái)。目前引起面癬的常見(jiàn)致病真菌主要為犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。臨床表現(xiàn)：在面額、鼻部、雙頰、下頜等處，見(jiàn)到片狀紅斑、丘疹，呈離心性擴(kuò)大，形成一個(gè)圓形或半圓形的表面脫屑損害，見(jiàn)圖16，圖17，。以后中心部位逐漸好轉(zhuǎn)，邊緣則隆起，可見(jiàn)活動(dòng)性的紅斑、丘疹、水皰等，并慢慢向四周擴(kuò)大，也可相互融合。部分患兒因用藥不當(dāng)，可致皮疹紅腫、滲出、結(jié)痂，類似濕疹樣改變，見(jiàn)圖18。真菌直接鏡檢：邊緣鱗屑、水皰中比較容易查到真菌菌絲。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午

白色糠疹與白癜風(fēng)是兩種性質(zhì)完全不同的皮膚病。白癜風(fēng)是皮膚有明顯色素膠失的疾病，其白斑呈純白色，十分醒目，白斑上的皮膚光滑，沒(méi)有鱗屑，其上的毳毛亦變白，在白斑周圍往往有一圈色素加深的褐黑斑。白癜風(fēng)無(wú)固定的好發(fā)部位，可見(jiàn)于身體的各個(gè)部位及各種年齡的人。治療上較為棘手。如何防治白色糠疹呢？ 兒童要注意保持面部清潔，及時(shí)洗滌沾附于臉上的灰塵、汗?jié)n、油污，勿使用堿性強(qiáng)的肥皂。平時(shí)的飲食要注意營(yíng)養(yǎng)平衡，葷素、粗細(xì)合理搭配，糾正偏食。 如查出腸道寄生蟲感染，則需進(jìn)行驅(qū)蟲治療。搽藥切忌用刺激性的藥物，而應(yīng)涂搽具滋潤(rùn)、保護(hù)作用的制劑，如硼酸軟膏、依硼搽劑、氧化鋅新霉素軟膏等，短期使用地塞米松霜，效果也不錯(cuò)。常用的內(nèi)服藥有多種維生素、微量元素，如21金維他丸、復(fù)合維生素B等等，大多數(shù)患兒短期內(nèi)可獲良效。部分患兒甚至不用藥，也可自然消退，預(yù)后良好。 16日周日 上午9:30 我將在好大夫直播間，大家有問(wèn)題可以關(guān)注提問(wèn)

“我家孩子臉上有塊白斑，是不是肚子里有蟲，能不能吃打蟲藥？” “孩子臉上一塊一塊的，是皮膚病還是缺乏維生素？” 經(jīng)常會(huì)看到爸爸媽媽類似的咨詢，尤其是天氣轉(zhuǎn)暖以后。家長(zhǎng)就擔(dān)心是不是蟲斑，是不是缺乏維生素，是不是白癜風(fēng)之類的皮膚?。可踔劣行┘议L(zhǎng)擅自給孩子吃驅(qū)蟲藥。 今天我們就來(lái)看看孩子臉上白斑到底是何方神圣？ 一、白斑是什么？ 通常我們見(jiàn)到的孩子臉上的白斑，是白色糠疹，并非家長(zhǎng)以為的那些。這是孩子們比較常見(jiàn)的問(wèn)題，到幼兒園、小學(xué)門口看看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)不僅僅是自家孩子獨(dú)有的。 白色糠疹又被稱為單純糠疹、面部干性糠疹，常發(fā)于2-8歲兒童的眼周和面頰處，少數(shù)也可在頸部、軀干、四肢。一般為圓形或橢圓形的多塊斑塊，直徑約為0.5-2cm，邊界較為清楚，且患處有明顯脫屑，病癥可持續(xù)數(shù)月。雖然目前未有明確的病因，可能與營(yíng)養(yǎng)不均衡、日曬、胃腸道疾病等有關(guān)，但過(guò)敏體質(zhì)的孩子比普通孩子更容易出現(xiàn)。白斑顏色只是比周圍的皮膚稍淺一些，不是特別明顯，因此白色糠疹更容易發(fā)現(xiàn)于皮膚較黑的兒童中。還有些孩子會(huì)因?yàn)槿諘裰笃つw變黑，白斑變得更明顯而被發(fā)現(xiàn)。 二、為什么叫蟲斑呢？ 為什么叫蟲斑呢？ 可能過(guò)去由于醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，人們無(wú)法查明面部出現(xiàn)糠疹的原因，只知道這些人多伴有面黃肌瘦、腹痛等表現(xiàn)，所以認(rèn)為可能和肚子里面有蛔蟲有關(guān)，就稱為蟲斑了，兒童多見(jiàn)。 三、白色糠疹 VS 白癜風(fēng) 而對(duì)于鑒別白癜風(fēng)，家長(zhǎng)可仔細(xì)觀察，如果斑塊特別白，且邊界非常清晰，建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷。 四、治療 1. 保持面部清潔 2. 飲食均衡，葷素搭配 3. 口服維生素B，適當(dāng)補(bǔ)充鋅和鐵等微量元素 4. 外用藥用乳膏 5. 保持皮膚濕潤(rùn)也很重要 若患兒的白斑持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并不斷擴(kuò)大或不斷增多，還應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診。 當(dāng)然面部的白色糠疹還需要與花斑糠疹，白癜風(fēng)，貧血痣，無(wú)色素痣等相鑒別，這么專業(yè)的事情就交給皮膚科醫(yī)生吧，家長(zhǎng)們就別費(fèi)這個(gè)心了！

“醫(yī)生，快來(lái)看看我們家孩子臉上的白斑是不是蟲斑?。繛槭裁唇o他吃了打蟲藥還沒(méi)有用？”“醫(yī)生，快看看！我們家孩子臉上的白斑是不是白癜風(fēng)?。俊泵刻扉T診都會(huì)有家長(zhǎng)對(duì)于孩子臉上的白斑很焦慮，下面就讓我們解開這個(gè)“白斑”的謎團(tuán)，家長(zhǎng)們一定要認(rèn)真閱讀哦！白色糠疹又叫單純糠疹，也就是老百姓常說(shuō)的“蟲斑”，這是一種表現(xiàn)為圓形、橢圓形或者不規(guī)則形狀的色素減退斑的皮膚病，表面常覆蓋有細(xì)薄的鱗屑，多好發(fā)于面部，也就是上圖所示的皮膚病。本病常常見(jiàn)于3-16歲的兒童及青少年，是一種非常常見(jiàn)的皮膚病。對(duì)于白色糠疹的發(fā)病原因，與蛔蟲等腸道寄生蟲沒(méi)有的任何關(guān)系，所以吃打蟲藥來(lái)治療“蟲斑”是一種錯(cuò)誤的觀念。此病的發(fā)生多與特應(yīng)性皮炎、日曬、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度清潔、皮膚干燥、馬拉色菌感染等等有關(guān)。此外，對(duì)于面部白斑，家長(zhǎng)們也不能一概而論，都認(rèn)為是白色糠疹。應(yīng)當(dāng)至皮膚科就診，要排除白癜風(fēng)、花斑癬、無(wú)色素痣、貧血痣、特發(fā)性點(diǎn)狀白斑、炎癥后色素減退等皮膚病，對(duì)癥處理。那么，在排除了其他皮膚病后，對(duì)于白色糠疹的患兒，如何治療與護(hù)理呢？首先，如果是同時(shí)患有濕疹、特應(yīng)性皮炎，或者面部干燥的患兒，除了治療原發(fā)病的同時(shí)，我們一定要注重日常的護(hù)理，每天多次涂潤(rùn)膚霜是最基礎(chǔ)的護(hù)理。其次，患兒家長(zhǎng)要重視孩子的健康狀況，孩子要飲食均衡，注意營(yíng)養(yǎng)。再者，患兒要盡量避免在戶外長(zhǎng)時(shí)間的陽(yáng)光暴曬。另外，患兒家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)至皮膚科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行外用藥物的正規(guī)治療，切忌不可盲目地“打蟲”治療。