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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng)：孫晨耀 崔慧娟 愛心互助團11月7日您有沒有聽過，“柚子與藥物同吃很危險，等于服毒”這句話？這句話乍一看，非常像某種朋友圈謠言，但事實上，還真是有科學依據(jù)的——醫(yī)學家最早發(fā)現(xiàn)，西柚與藥物（尤其是抗腫瘤藥物）同服，可能會產(chǎn)生不良影響；其它常見的柑橘屬水果，如柚子、臍橙、橘子、檸檬等，也相繼在研究中表現(xiàn)出類似的效應(yīng)。為什么柑橘屬水果和這些藥物不能一起吃？因為“呋喃香豆素”。很多藥在體內(nèi)的代謝，例如降低膽固醇的他汀類藥物，需要CYP3A4這個酶來參與，而柑橘屬水果富含的呋喃香豆素，會阻斷CYP3A4發(fā)揮作用。這樣一來，藥物不能被及時代謝，藥物在體內(nèi)停留的時間增長，體內(nèi)的藥物相對濃度增高，進而導致一系列不良影響。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）呋喃香豆素既然能阻止腸道中藥物分解酶 CYP3A4 的活性，那就意味著有更多的藥物成分進入到血液中，可不可以反過來利用這一點呢？思路確實沒問題，芝加哥大學醫(yī)學院就針對一種叫“西羅莫斯”的抗排異藥物進行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)服藥的同時喝西柚汁，不僅可以減少藥量，還能降低副作用。但是，CYP3A4 這個酶在腸道內(nèi)的量，因人而異，即使服用相同的藥物，西柚對不同的人產(chǎn)生的影響仍然不同，因此難以推而廣之。除此之外，呋喃香豆素還有可能導致藥物失效，因為它能影響藥物在體內(nèi)的運輸。例如，一種抗過敏藥物——鹽酸非索非那定，它需要通過體內(nèi)特定蛋白將藥物運輸?shù)郊毎麅?nèi)，從而發(fā)揮抗過敏的藥效，但呋喃香豆素能阻斷這個過程，使蛋白不能正常把藥物運輸?shù)郊毎麅?nèi)，使藥物無法發(fā)揮作用。最后，回歸到大家最關(guān)心的問題：我吃的抗癌藥物能不能跟西柚一起吃？1.看藥物說明書仔細閱讀藥物附帶的使用說明書，了解服用此藥時是否可以喝西柚汁或其他果汁。部分藥物說明里會注明“禁止與西柚汁一起服用”，而對于藥效不受西柚汁影響的那些藥物，雖然說明書里通常不會特別注明“可以用西柚汁送服”，但往往可以放心同服。2.問醫(yī)生在服藥前仔細咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑服藥。如果醫(yī)生明確告知不能與西柚同吃，那不僅不能在服藥的同時食用西柚，在整個服藥期間也不建議吃柑橘屬水果。3.對照“常見的受西柚影響的抗癌藥物”表格大家可以對照看看，目前正在服用的藥物是否在這個列表里。如果上榜，最好避免食用西柚，西柚的近親柚子、檸檬等，也盡量避免食用。最后想和大家說的是，藥物和西柚一起吃造成的危害，與吃的量也有關(guān)系，并不是說吃一點就等于服毒，網(wǎng)上的說法有些夸張。但是安全起見，建議大家平時在服用藥物的時候，盡量遵循醫(yī)囑，等病好了再吃也不急。2019年12月01日
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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 1、飲食的要求白血病患者首先要做到清潔飲食，再此基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇一些高熱量、高維生素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵質(zhì)蛋白豐富、易消化的一些食物，多食新鮮蔬菜、水果，可進食牛肉、魚肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，但不宜大魚大肉。尤其在門冬酰胺酶化療期間嚴格進食低脂糖飲食，可有效預防高血糖、胰腺炎的發(fā)生。2、非住院期間，對周圍環(huán)境的要求在化療間歇期，患者血常規(guī)基本正常的時候，發(fā)生感染、出血的風險性相對較低，但是非住院期間，仍然要注意周圍環(huán)境，盡量避免至人口密集度較大的地方，如電影院、超市等地方，如必須去的話，應(yīng)戴好口罩，做好防護。另外在家期間，應(yīng)注意室內(nèi)溫度，不要過高或過低溫度，容易引起感冒。3、鍛煉強度的要求因為大多急性淋巴細胞白血病為兒童及青少年患者，他們的特點就是喜動不喜靜，因此應(yīng)該知曉患者能進行怎樣強度的活動，兒童及青少年因為沒有工作，他們大部分是一名學生身份，因為疾病的原因，大多數(shù)患者處于休學狀態(tài)，因此，可以在化療間歇期的時候，選擇在相對安全衛(wèi)生的環(huán)境下選擇一些開發(fā)智力的小游戲，比如畫畫等一些運動量不大的活動。針對成年人，可以選擇散步、太極拳、輕體力勞動，比如日常家務(wù)等活動，應(yīng)避免磕碰等情況發(fā)生。4、漱口、肛周護理口腔炎是白血病化療患者比較常見的并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，增加治療的難度，影響患者的治療效果。癥狀普遍頑固，導致疼痛和影響患者飲食，有些患者甚至需采用腸外營養(yǎng)治療。為了預防口腔炎癥及口腔潰瘍的出現(xiàn)，應(yīng)做好口腔護理，臨床上最常用到的手段就是漱口，有效的漱口可以減輕口腔炎癥的發(fā)生。臨床上常見的漱口水有以下幾種：0.12%~0.2%氯己定液：氯己定為廣譜的抗生素，對革蘭陽性菌及革蘭陰性桿菌均有較強的抗菌作用。被證實能有效抑制牙菌膜滋長，防止牙周病，但是長期使用，會令牙漬容易沉積於牙齒表面，影響味覺及會引致復發(fā)性口瘡。甲硝唑或替硝唑含漱液：甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具強大抗菌作用，對牙齦炎、牙周炎等口腔炎癥具有良好的效果。2%碳酸氫鈉液：碳酸氫鈉是堿性的液體，可以堿化口腔酸堿度，能有效的預防口腔真菌感染。氯酚酸含漱液：對口咽部伴有疼痛的刺激性炎癥的對癥治療（例如牙齦炎、口腔炎、咽炎）有較好效果，有一定的止痛作用。肛周護理肛周感染是化療后骨髓抑制期極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。因為化療期間，患者細胞減少，機體免疫力低下，因大便干結(jié)、痔瘡等原因，造成肛周感染，給患者帶來身體上的疼痛不適，也會增加患者并發(fā)其他感染的幾率，因此做好以下幾點，預防肛周感染：（1）、保持干凈的環(huán)境，做到室內(nèi)干凈整潔、通風良好，勤換床單、被罩，醫(yī)護人員操作時嚴格遵循無菌原則，做好手衛(wèi)生。（2）、定期洗澡換衣，衣服要柔軟、透氣、吸濕性能好。同時防止便秘致肛裂及痔瘡誘發(fā)感染，必要時用緩瀉劑，如開塞露。（3）、防止腹瀉或者便秘，當患者出現(xiàn)腹瀉時，若肛周護理欠佳，會損傷粘膜，增加感染幾率。鼓勵病人多飲水，保持大小便通暢，防治肛裂，減少感染的發(fā)生。（4）、保持肛周清潔，每次大便完需用清水清洗肛周。（5）、改善全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力，增強對化療的耐受性，減少感染的發(fā)生。5、口腔及鼻出血的處理針對口腔及鼻出血，分為兩種情況，一種是在化療間歇期，患者血細胞、凝血功能正常的情況下，一般是口腔牙結(jié)石、鼻腔粘膜損傷造成的少量出血，可自行緩解，但是若出血量較大或者是長時間出血不止，應(yīng)及時就醫(yī)；另一種情況就是在化療期間，患者骨髓抑制，血小板減少，若出現(xiàn)口腔及鼻出血，應(yīng)積極復查血常規(guī)，觀察血小板計數(shù)，必要時給予血小板輸注，若出血量較大，應(yīng)請口腔科及耳鼻喉科會診，評估是否需要外科干預，因為口腔及鼻出血，相較于皮膚黏膜出血，對顱內(nèi)出血的評估更具針對性意義，因此，當患者出現(xiàn)口腔及鼻出血時，伴頭痛、頭暈，惡心、嘔吐以及神經(jīng)癥狀時，應(yīng)積極完善相關(guān)檢查，排除顱內(nèi)出血可能。6、出現(xiàn)惡心、嘔吐時怎樣護理因許多藥物存在胃腸道的不良反應(yīng)，尤其是化療藥物，對胃腸道刺激作用更大，因此，當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，最先要做到的是保持呼吸道通暢，防止患者出現(xiàn)誤吸等情況，然后針對輕度惡心、嘔吐，我們可以做到清淡無油膩飲食，增加患者食欲；針對較重的情況，我們可以應(yīng)用一些抑酸、保護胃黏膜及止吐藥物應(yīng)用，臨床上常用有質(zhì)子泵抑制劑、硫糖鋁、托烷司瓊等藥物。7、出現(xiàn)發(fā)熱時的護理發(fā)熱，是急性白血病常見的臨床表現(xiàn)，當出現(xiàn)發(fā)熱時，根據(jù)患者癥狀、體征等不同，我們可以選擇多種退熱方式，當患者處于體溫上升期時，患者會感到寒冷，伴或不伴寒戰(zhàn)，此時需要注意患者保暖，以及生命體征的變化；當體溫處于下降期時，患者會大量出汗，此時需要多飲水，更換衣物，保持衣物干燥，防止潮濕，注意患者電解質(zhì)的變化，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2019年06月14日3110
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宮本法副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 在平時工作中，經(jīng)常會遇到患者和家屬問飲食上需要注意哪些問題，是否需要忌口。個人認為由于化療期間患者常存在不同程度的胃腸道反應(yīng)，像惡心嘔吐等等，食欲較平時會有下降，可以做些相對清淡易消化的食物，同時由于預防應(yīng)用止吐藥物和較長時間臥床，可能會導致腸道蠕動減弱、發(fā)生便秘風險，在骨髓抑制期可能導致腸道感染，飲食上可以適當增加膳食纖維含量多的食物。因為化療后細胞破壞產(chǎn)生尿酸等代謝廢物增多，一般我們會建議化療期間患者少進食海鮮類產(chǎn)品，另一方便也是出于食品安全考慮。此外，白血病治療期間常合并凝血功能異常和血小板減少，盡量避免食用含有硬質(zhì)食品，像骨頭、魚刺等，以防止發(fā)生粘膜劃傷出血風險?？傊?，潔凈衛(wèi)生飲食是關(guān)鍵，畢竟病從口入，我們還是應(yīng)該預防為主。在結(jié)束化療鞏固后，很多患者家屬出于“進補”的考慮，會讓患者服用牛尾湯、花生皮湯、豬蹄等。個人認為可以適量給予，但不要過量，經(jīng)常碰到患者復查時因長期食用上述產(chǎn)品導致血脂增高、肝酶異?，F(xiàn)象。希望個人的一點經(jīng)驗能給患者朋友們帶來一點幫助。本文系宮本法醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日4850
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 這是平常的一個周二下午，辦公室里突然出現(xiàn)了一個熟悉的身影，我一眼就認出來，她是香香媽媽，她手牽著一個十歲左右的男孩，“難道香香弟弟他又生病了？”我心里咯噔一下，好像有一種不祥的預感襲上心頭……看到香香媽牽著香香弟，我心中五味雜陳。香香是2015年6月份我收治的12歲女孩，身患急性粒細胞白血病。2016年9月，她在化療后出現(xiàn)了肺部感染、腎功能損害等多種并發(fā)癥，后來因為腦出血不幸夭折了。香香有一個弟弟和一個妹妹，以前香香在我們醫(yī)院住院的時候，香香媽媽也偶爾來辦公室咨詢一下那兩個孩子的健康問題。平日里，在我們病房中，一旦有個孩子得了白血病，就是俗稱的“血癌”，一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病，如果患者家中還有其他孩子，家長們就會很緊張，總擔心其他孩子也會得白血病。這個時候，我們非常了解家長的焦慮心情，在耐心安慰她們的同時，也經(jīng)常會給她們科普——首先，白血病不是傳染?。∩〉暮⒆映鲈汉罂梢院退ㄋ┑男值芙忝迷谝黄鹜嫠?，不會把白血病傳染給他們的。但是，孩子患了白血病后，對各種疾病的抵抗力會下降，所以不能和已經(jīng)感冒、發(fā)燒等生病的孩子在一起玩，以免被傳染上病菌。其次，白血病不是遺傳??！但是它有一定的遺傳傾向，家里一個孩子得了白血病，其他孩子得白血病的幾率會比普通孩子高一些。有研究指出，在單合子雙生（同卵雙生）中，一人患白血病，另一人患白血病的機會約為20%-25%，比雙合子孿生（雙卵雙生）者高12倍。在白血病患者的兄弟姐妹間，白血病的發(fā)病率比自然人群中高約2-4倍。第三，要學會認識一些兒童血液病的常見癥狀！常見的有：孩子發(fā)熱很多天，開始常被當作一般“感冒”治療，可孩子病情并無好轉(zhuǎn)。有的孩子有面色發(fā)白，虛弱、出汗多，大孩子會說“頭暈、心慌、沒力氣”，較小的孩子因為不會表達，家長可發(fā)現(xiàn)其活動減少，不愿站立、走路等。有的孩子皮膚可見出血點或出血斑，還可能會有流鼻血、牙齦出血等。也有少數(shù)孩子首先表現(xiàn)為骨骼關(guān)節(jié)疼痛，家長還常誤認為是“生長痛”。有的孩子表現(xiàn)為齒齦腫脹，皮膚有皮疹或結(jié)節(jié)。還有的孩子頸部、腋窩、大腿根部可摸到腫塊（增大的淋巴結(jié)）。第四，要定期帶孩子體檢！現(xiàn)在很多地方幼兒園、小學、中學每年都有常規(guī)體檢、檢查血常規(guī)，就能非常早期地篩查出一些可能患有血液病的孩子?？次毅对谀抢?，香香媽媽先笑著和我打招呼了：“吳大夫，我們沒事，特地過來看看您，我們都想您了！”一邊說一邊放下幾袋紅棗，“這個給大家嘗嘗。謝謝你們過去對我們的關(guān)照?！蔽倚念^一熱，眼淚差點都感動得掉下來了。香香媽媽又給我介紹她家如今的生活狀況，“您看看我都曬黑了，最近一直在學車?！惫?，香香媽媽皮膚有些發(fā)黑，但是氣色不錯，早已沒有了當年失去愛女時的失魂落魄?！敖裉?，孩子她爸自駕開車帶我們一家四口去草原旅游，經(jīng)過北京，就特地來看看您啦！”“哦，太好了，很遺憾，我當時沒能留住香香。”我連忙道歉?！皡谴蠓?，哪能怪您呢，孩子的病那么兇險，這都是她的命?！爆F(xiàn)在反而輪到她媽媽安慰我了，我心里百感交集。多年的行醫(yī)，在每一次遺憾地送別早逝的患兒時，我心頭總是平添了幾分憂愁、傷感，更是會自責很久，不管是因為醫(yī)療技術(shù)的小瑕疵還是由于醫(yī)療水平所限，我都會怪罪自己沒能救活那個孩子。而每一個痛失愛子或愛女的家庭，常常會從此與醫(yī)院形同陌路，即便如此，心靈的傷疤也需要好久才能愈合，少數(shù)家長還會怪罪于醫(yī)護人員，認為是搶救不得力才導致孩子離去的，把醫(yī)護人員當成一輩子的罪人看待。隨著從醫(yī)年數(shù)的增加，我當年高漲的行醫(yī)熱情被醫(yī)患之間這種世俗的誤會給一點點磨滅了。今天，香香一家的到來，讓我心頭塵封已久的堅冰徹底融化了。這樣一個樂觀、善良、懂得感恩的家庭讓我由衷敬佩，也讓我看到了人間自有真情在。身為醫(yī)者，如果我們竭盡全力提高醫(yī)術(shù)，盡可能地去包容、理解、博愛患者，那么醫(yī)患之間的誤解會不會少一點呢？（原文——2017年9月5日刊登在北京青年報-健康守望版面，作者：兒科吳珺）2017年09月05日6223
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吳萍主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 營養(yǎng)科 最近，一個朋友的姐姐不幸患上了白血病，姐姐只有45歲，奔波就醫(yī)、心疼惋惜之余，她問我：明天姐姐要開始化療了，該吃點啥增強病人的抵抗力讓她順利完成治療？化療后如果出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？要不要買靈芝、人參、冬蟲夏草？多數(shù)化療藥物對增殖旺盛的胃腸粘膜上皮細胞有抑制作用, 可引起癌癥病人不同程度的胃腸道反應(yīng)。有的化療藥如烷化劑容易引起上消化道的反應(yīng)，如胃口不好、惡心、嘔吐、 腹痛等；有的化療藥如抗代謝藥氟脲嘧啶、甲氨喋呤?？梢鹑赖姆磻?yīng)，如腹瀉等。但是，并不是每一個接受化療的患者都有消化道反應(yīng), 一般75%的患者會出現(xiàn)，而且每個人反應(yīng)的輕重程度也不同。接受化療后，由于藥物作用會隨著藥物在體內(nèi)的濃度變化而產(chǎn)生強弱現(xiàn)象，所以惡心嘔吐等不適感覺可能在化療開始后1～2 天較為明顯，一般會持續(xù) 3 天左右。多數(shù)患者第一次化療時胃腸道反應(yīng)較明顯, 以后會逐漸減輕。很多病人和家屬往往希望吃下去的食物像藥物一樣，有立竿見影的效果，然而食物畢竟只是食物，增強免疫力，改善營養(yǎng)狀態(tài)不是在一朝一夕之間能完成的。食物不可能對抗化療藥物的毒副反應(yīng)，但合理飲食可以盡量改善患者的營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)，增強免疫力?；煵∪说降自撛趺闯?？簡單說掌握一個原則：食物多樣，食材新鮮安全，菜譜品種豐富，高蛋白質(zhì)、高維生素，營養(yǎng)全面平衡。但是，每個化療病人具有個體差異，對化療的耐受性不同，胃腸道反應(yīng)不同，合并癥不同，飲食的指導都會因此不同。這只是一個飲食原則，如需要個體化的飲食方案，則需要專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師至少一個小時的時間進行個體化的指導。WHO對惡心、嘔吐分級標準0級：無惡心、嘔吐；Ⅰ級：只有惡心，能夠吃適合的食物；Ⅱ級：一過性嘔吐伴惡心，進食明顯減少，但能夠吃東西；Ⅲ級：嘔吐需要治療；Ⅳ級：頑固性嘔吐，難以控制。建議<0級病人>飲食以加強營養(yǎng)為主，飲食多樣，營養(yǎng)均衡，熱量充足。但食物應(yīng)衛(wèi)生易消化，避免油膩，忌辛辣刺激性食物。<ⅰ-ⅱ級病人>應(yīng)提供患者喜愛的食物，刺激患者食欲；采用少量多餐的進食方式?；颊呖啥嗪纫恍└吣軤I養(yǎng)素沖制的流質(zhì)，多吃厚粥，粥里可多放一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如：各種魚、肉、蛋，經(jīng)濟條件好的可放海參、鮑魚等。需注意鹽等電解質(zhì)的補充。除非患有嚴重的需要限制飲食的疾病，例如糖尿病、 高血壓、 腎功能不全等疾病，否則并無特殊的忌口。清晨往往是患者惡心、嘔吐反應(yīng)最輕的時候，因此在清晨應(yīng)該為患者準備較為豐富的食物。避免辛辣、 味道濃烈或油膩的食物。多漱口，避免殘留食物存在口腔內(nèi)引起惡心或產(chǎn)生讓人嘔吐的氣味。貧血患者可以使用含鐵豐富的食物，比如豬肝、豬血、紅肉等。另外，多做一些感興趣的活動來分散注意力，放松緊張焦慮的心情。<ⅲ-ⅳ級病人>禁食水4-8小時，必要時可延長至24小時，通過靜脈進行營養(yǎng)補充，待胃口好轉(zhuǎn)后再進食。注意事項藥補不如食補沒有寄希望于有那么一個神奇的食物在短期內(nèi)能增強抵抗力，治療惡心嘔吐，改善營養(yǎng)不良，畢竟食物不是藥物，藥物都不是萬能的，何況是食物呢？而且單一的食物會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)失衡，常吃還會影響患者食欲。俗話說“藥補不如食補”，先吃好一日三餐，再考慮其它方法吧。2017年03月09日9338
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 問24：我可以喝酒嗎？雖然酒本身對白血病并無直接影響，甚至有適量飲酒能降低心血管疾病和總死亡風險的說法，但有兩個問題仍是需要注意的：1、過量飲酒對全身各系統(tǒng)（如肝臟、胰腺、心臟、骨骼肌肉、神經(jīng)、生殖、免疫系統(tǒng)等）都有極大的危害；也與許多惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，如肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤；此外飲酒導致意外死亡的危害也應(yīng)引起重視，尤其酒精對未成年人和女性的危害更甚。2、過量飲酒可導致胃黏膜的急性糜爛出血，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、甚至嘔血。而且服用TKI也可有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)副作用，同時糜爛出血的胃黏膜也會影響TKI的吸收進而影響療效。因此，我不建議大家飲酒。問25：我可以抽煙嗎？和飲酒類似，雖然沒有直接的科學研究證實吸煙對慢粒的影響，但吸煙有害健康，這是眾所周知的。吸煙不僅危害心血管、呼吸、神經(jīng)、消化等臟器，誘發(fā)相應(yīng)的疾病, 且影響胎兒的發(fā)育。近年來, 有關(guān)吸煙引起藥物代謝和療效改變的報告也很多。吸煙可引起不少藥物的代謝增快、作用減弱。因此，慢粒患者應(yīng)該戒煙。問26：我可以喝茶嗎？我國的茶文化歷史悠久，喝茶是很多人的習慣；同時，喝茶的諸多好處也是得到公認的；但茶葉也能干擾有些藥物的吸收，進而影響其療效；因此，在服藥前后和服藥時，均應(yīng)避免喝茶。問27：我可以服用一些保健品或補品嗎？很多患者會認為各種保健品、補品（如各種維生素、人參、孢子粉、靈芝、鹿茸等）可以抗癌、提高免疫力，而盲目服用。但中醫(yī)提醒：其實，由于藥物功能各不相同，它在治療疾病上，都有嚴格的選擇性。中藥類補藥和西藥類補藥一樣，都要求對癥下藥，適量服用。不對癥或過量服用補藥，反而會引起毒副反應(yīng)。藥補不如食補，重藥物輕食物是不科學的。對于維生素等各種營養(yǎng)保健品，也需要咨詢醫(yī)生后方能服用。有些號稱全天然的營養(yǎng)品中其實也摻有很多化學成分，甚至一些營養(yǎng)品或所謂的補品是沒有經(jīng)過任何有效檢驗的，許多成分服用都有害無益。因此，對于營養(yǎng)健康而言，最重要的是平衡飲食，注意自然食品營養(yǎng)搭配與攝入即可。問28：我可以熬夜嗎？TKI對慢粒卓越的療效使得絕大部分患者可以重返正常生活或者工作崗位，那么工作繁忙之時，慢?；颊吣芟裾Ｈ艘粯蛹影喟疽姑?？首先我們要知道，過勞、熬夜對人們身體健康的傷害是巨大的，可導致免疫力下降、腸胃功能紊亂、心臟病風險、記憶力下降等等各種問題。但我認為，當慢?；颊?疾病控制良好，病情穩(wěn)定的時候，，在保證規(guī)律作息、勞逸結(jié)合的前提下， 在身體可以承受的范圍內(nèi)是可以努力工作，適度加班的。問29：我可以運動嗎？如慢粒未得到較好的控制，患者免疫功能相對較差時，超強度的體力勞動以及身體鍛煉對患者來說都是有風險的。但生命在于運動，適度運動有益健康，對身體健康的人們?nèi)绱?，對患者亦如此。慢粒患者在疾病得到良好控制后，進行適當?shù)捏w育鍛煉，不但可以明顯改善體質(zhì)，還可以通過鍛煉中的人際交往，對自身的情緒產(chǎn)生積極的影響，可謂一舉兩得。那么，白血病患者怎么進行適當?shù)纳眢w運動才有助于免疫力的提高以及身體的恢復呢？首先，體育鍛煉應(yīng)由簡到繁，循序漸進，根據(jù)自已的承受能力進行?？蓮纳⒉健夤?、太極拳到做操、慢跑甚至各種其他更為劇烈的體育運動。其次，運動量要適度，應(yīng)逐漸增加，總的原則是以養(yǎng)為主，量力而行，累了就休息，循序漸進。最后，運動時要小心，防止碰撞，以免意外發(fā)生，特別是血小板偏低的患者。本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月03日7316
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 問23：慢粒患者的飲食該注意什么？答：網(wǎng)絡(luò)有很多關(guān)于白血病患者的飲食注意事項，相信大家看得暈頭轉(zhuǎn)向，覺得似乎這個要注意，那個也要注意，這個不能吃，那個也不能吃！需要這么多講究嗎？我認為：慢粒作為一種慢性白血病，在服用TKI后病情達到很好控制的情況下，患者的進餐首先需要注意的是和服用的TKI藥物相配合，其次是不要食用影響藥物療效的食物，無需過多講究。1、不同TKI服用時和進餐配合的注意事項：A）伊馬替尼：惡心甚至嘔吐是服用伊馬替尼最常見的不良反應(yīng)之一，是藥物對胃腸道的局部刺激引起的，空腹時更易發(fā)生。伊馬替尼與食物共同服用可一定程度避免惡心的發(fā)生，因此建議伊馬替尼在正餐時服用，并飲一大杯水；服藥兩小時之后再入睡。如果惡心、嘔吐的情況持續(xù)發(fā)生，可應(yīng)用一些止吐藥物，例如胃復安等。B）尼洛替尼：食物中的脂肪可促進尼洛替尼的吸收，因此為了避免因飲食中的脂肪含量不一進而造成尼洛替尼吸收率、血藥濃度的波動，尼洛替尼需要空腹服藥以獲得穩(wěn)定的血藥濃度。所謂空腹的定義是飯前一小時前或飯后兩小時后，同時因為尼洛替尼需要一天服用兩次，所以服藥時間是需要和進餐計劃配合的，比如，我們可以在早上7:30AM前吃完早飯，9:30AM服藥（即飯后兩小時）；午飯就不受影響了（按要求是10:30AM以后吃午飯就可以了）；晚飯也在7:30PM前吃完，在9：30PM后服藥（也是飯后兩小時），10:30PM后就寢。以此類推，大家可以自己設(shè)計適合自己的服藥計劃。C）達沙替尼：飲食對達沙替尼的吸收沒有影響，所以達沙替尼的服用無需注意和進餐配合。2、什么食物會影響TKI的療效，需要注意避免食用？網(wǎng)絡(luò)上有很多關(guān)于白血病患者或慢?；颊唢嬍匙⒁獾木W(wǎng)頁，甚至列舉了很多適宜服用或禁忌食用的食品：包括蔥、蒜、姜、辣椒等刺激性食品（這些是大部分家庭的日常烹飪佐料）；還有雞、魚、牛羊肉、海鮮等“發(fā)”性食品。缺少了這些佐料或者這些食物，對于有些人來說，進食已不是享受而成為無趣，那么，是不是有這些禁忌呢？我覺得，慢?；颊咄耆砂凑找粋€普通人的要求，本著增強體質(zhì)、提高免疫力的出發(fā)點，多食高蛋白、含礦物質(zhì)豐富、含維生素豐富并且容易消化的食物，葷素搭配以補充體內(nèi)熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗即可，無需各種謹小慎微的講究。注意事項如下：A）對于剛發(fā)病，病情還沒有控制的患者也是非常需要注意各類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入的如禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、動物血、動物內(nèi)臟、各種豆制品等。B）剛發(fā)病或者治療過程中中性粒細胞減少的患者，因抵抗力差，為避免胃腸炎的發(fā)生，還需要特別注意飲食衛(wèi)生，要采用新鮮、衛(wèi)生的食材，各種食物都經(jīng)過加熱熟透后再食用；避免腌制食物、果脯、零食等加工過程可能不衛(wèi)生的食物。C）對于有血小板減少，特別是血小板在30×109/L以下的患者，要避免辛辣、質(zhì)地較硬的食物，以免引起消化道出血。但是，有一種食物是絕對禁止食用的，就是葡萄柚！葡萄柚（也稱為西柚或胡柚），已有大量研究證實該水果能抑制CYP3A4酶的活性，從而抑制藥物的代謝。如前《慢性粒細胞白血病經(jīng)典問答之五：TKI能否與其它藥物合用？》所述，許多被CYP3A4酶代謝的藥物，都會因CYP3A4酶的活性被抑制而使血液濃度提高，其中就包括慢粒的靶向藥物：TKI。因此，服用TKI的患者，要避免食用葡萄柚（或葡萄柚汁），以免發(fā)生TKI相關(guān)藥物不良反應(yīng)。本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日16118
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吳潔主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 “三分治七分養(yǎng)”，白血病是嚴重消耗性疾病，患者的治療主要依靠大劑量聯(lián)合用藥的方案進行化學治療，藥物不良反應(yīng)較大，特別是化療的不良反應(yīng)可引起患者消化道黏膜炎及功能紊亂，故應(yīng)注意補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物?；颊邞?yīng)在家人的幫助下，自覺自愿地調(diào)劑飲食，充分重視飲食護理在疾病恢復過程中的作用。 1.色香味形俱佳由于接受化學藥物治療，患者唾液分泌往往減少，消化酶亦相應(yīng)減少，味覺較差，常出現(xiàn)胃口不好、腹脹等癥狀。應(yīng)經(jīng)常更換菜譜或改變烹飪方法，根據(jù)患者喜好做出色、香、味、形俱佳的飯菜。 2.清淡、少油、營養(yǎng)燉、煮、蒸等方式做的食物，更營養(yǎng)更健康且易于吸收。注意選用清淡、少油、容易消化吸收的厚流質(zhì)食物，如牛奶沖雞蛋、藕粉沖雞蛋、面糊沖雞蛋、碎爛面條等，還可以做一些營養(yǎng)燉湯，如瘦肉紅棗湯、洋白菜豬骨湯等。 3.多食富鈣食物需要長期服用激素的患者，容易發(fā)生消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松。每天早餐食用一定量的牛奶，可中和胃酸，對保護胃黏膜、防止消化性潰瘍有一定的好處。另外，為了預防骨質(zhì)疏松，可選擇含鈣高的食物，如瘦肉、豆制品、蝦皮、魚類、蛋類等。這些食物同時含大量優(yōu)質(zhì)蛋白，可提高機體抵抗力，對機體的高消耗狀態(tài)是一種補充。 4.多飲溫開水由于白細胞大量破壞，特別在化療時更甚，血清和尿中的尿酸濃度增高，積聚在腎小管，易引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎病。因此，應(yīng)鼓勵患者多飲水。注意選用溫開水。 5.增加攝入新鮮蔬菜水果新鮮蔬菜和水果含大量纖維素、維生素，不但可以增加抵抗力，還可增加食欲。術(shù)后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應(yīng)少量多餐。胃腸功能基本恢復后，可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是在化、放療期間，具有明顯的開胃作用。 6.補充微量元素注意補充富含鐵、鋅、銅等微量元素的食物。含鐵豐富的食物有動物血、動物肝，如豬肝、牛肝，其他還有豬瘦肉、蛋黃、芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海帶等。含鋅豐富的食物有海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等，其中以牡蠣含鋅量最高。含銅豐富的食物有堅果類(如瓜子、核桃等)、谷類、禽類和一些蔬菜、水果等。 7.延長給藥與進食時間差為保證化療患者每日進食量，早餐可選在早晨6時前，晚餐在晚7時后，延長給藥與進食時間差，可減少胃腸反應(yīng)，促進食物吸收。 8. 保證水、電解質(zhì)平衡化療患者如極度食欲不振、頻繁嘔吐，在住院時應(yīng)及時選用要素膳或大分子整蛋白營養(yǎng)制劑，以保證水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)的供給。 除上述食品外，還要多食益氣養(yǎng)血、補骨生髓的食品，如蘋果、橘子、紅棗、鴨血、雞蛋、菠菜、香菜、核桃、牛尾等。2016年03月13日13559
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