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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 對(duì)于我們小兒血液腫瘤科的醫(yī)生來說，每日在病房例行的早中晚查房，除了觀察患兒的病情變化，很重要的一點(diǎn)就是我們能夠隨時(shí)“監(jiān)視”患兒們的飲食是否符合我們的要求。這不，在近些天的查房中我們就發(fā)現(xiàn)了這樣一些問題：一片生菜惹的禍3床今天早上吃的是雙夾餅，餅里面夾著生菜，生菜我們正常人吃了可能沒有問題，但對(duì)于白血病的孩子來說，他們的免疫力十分低下，尤其是在化療后白細(xì)胞下降階段，吃了未經(jīng)加工過的生菜，極容易引發(fā)急性胃腸炎、敗血癥、感染性休克。我趕緊阻止3床繼續(xù)吃下去，可他已經(jīng)吃完了半塊餅。不幸地被我言中，當(dāng)日下午他就出現(xiàn)了持續(xù)高熱、敗血癥、感染中毒性腦病，萬幸的是經(jīng)過我們積極治療，孩子得救了。因此，我們常常反復(fù)和家長們強(qiáng)調(diào)，孩子吃的飯菜一定是需要經(jīng)過高溫加工的。吃醋帶來的麻煩2床今天中午吃的是餃子，孩子拿餃子蘸著醋，吃得香極了?？吹酱司?，主任卻眉頭一緊，問孩子?jì)寢專骸按子袥]有燒開？或是高溫加熱過？”孩子?jì)寢寭u搖頭。我們趕緊阻止她繼續(xù)蘸醋吃。又不幸被言中，當(dāng)日下午孩子也發(fā)燒了，出現(xiàn)了大腸桿菌敗血癥。血液病的孩子，如果要吃調(diào)料，一定要經(jīng)過高溫加工。另外，蘸料，如芝麻醬、肉醬等，也盡量少吃或不吃，尤其是在白細(xì)胞計(jì)數(shù)低的階段，如果要吃，也最好是自己加工、并且經(jīng)過高溫?zé)_放涼后再吃。方便食品不要吃晚查房時(shí)，看到15床的父親端著一個(gè)方便面桶，匆匆去接開水，本以為是家長自己吃個(gè)泡面，沒想到他泡完了面后徑直端給了孩子。我有些生氣，責(zé)問孩子父親：“為什么給孩子吃方便面啊？”孩子父親告訴我，娃娃是個(gè)四川小女孩，吃不慣醫(yī)院食堂的飯菜，嫌棄它們太清淡，讓父親給她泡方便面吃。方便面一是極沒營養(yǎng)，二是含有食品添加劑，非常不利于孩子的健康，因此是很不適合當(dāng)孩子主食的。有些家長還會(huì)給孩子吃爆米花、蛋黃派等食品，這些也是非健康食品，前者含鉛量較高，在吃的過程中又容易損傷孩子脆弱的口腔粘膜；而后者，凡是派之類的食品，如果內(nèi)餡變質(zhì)，孩子吃了就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。提醒家長們照顧孩子時(shí)，不能怕麻煩，盡量不用方便食品，而是自己動(dòng)手給孩子做飯，既衛(wèi)生又有營養(yǎng)。奶油蛋糕不可吃20床今年的6歲生日是在醫(yī)院度過的，爸爸媽媽早就答應(yīng)他要在生日那天給他買個(gè)奶油蛋糕。奶油蛋糕能吃么？我們見到過很多例因?yàn)槌粤四逃偷案夂蟪霈F(xiàn)胃腸道癥狀的。對(duì)于血液病的孩子來說，頻繁的化療，本來就有各種不同程度的胃腸道反應(yīng)，加上免疫力低下，胃腸道粘膜屏障的防御能力相對(duì)于健康兒童來說就低很多，如果奶油不新鮮，孩子吃完后很有可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不適。我們建議，為了孩子的健康，過生日時(shí)還是暫時(shí)不要吃奶油蛋糕為好?？偨Y(jié)歸納白血病患兒的飲食以炒、燉、煮、清蒸為主，避免吃涼拌菜；盡量吃當(dāng)頓食物，不吃隔夜食物。水果以應(yīng)季水果、當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的水果為佳，不吃反季水果。吃水果時(shí)去皮，如果孩子化療過后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下時(shí)，水果最好要蒸煮后才能吃。根據(jù)化療藥物來選擇適當(dāng)飲食，如急性淋巴細(xì)胞白血病在應(yīng)用門冬酰胺酶或培門冬化療期間，應(yīng)該清淡飲食，避免進(jìn)食高脂高糖食物。盡量避免食用以下食物：（1）油炸、煙熏、烘烤食品；（2）燒焦、燒糊的瘦肉、魚、蛋、奶、豆等富含蛋白質(zhì)的食物；（3）霉變食物；（4）鹽腌的食品。結(jié)語白血病患兒，由于要長期接受高強(qiáng)度的化療，他們的胃腸粘膜相當(dāng)脆弱，對(duì)于飲食要求也就極其苛刻。因此，我們的家長在準(zhǔn)備孩子們的飲食時(shí)，光有愛是不行的，還得具備一定的智慧和足夠的細(xì)心，不斷學(xué)習(xí)飲食衛(wèi)生知識(shí)，與醫(yī)護(hù)人員一起盡最大力量保障我們的孩子平安度過每一個(gè)化療期。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月05日
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陳峰主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者正在進(jìn)行第一次化療，用藥后15天了，現(xiàn)在在恢復(fù)階段，白細(xì)胞只有500 血小板5900 我想問一下陳大夫，日常的飲食要注意什么，做的飯菜可以和常人一樣放調(diào)味品嗎？再請(qǐng)幫我看看檢驗(yàn)報(bào)告，怎么治療最好？謝謝蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科陳峰：1，飲食以衛(wèi)生最重要，次之要易于消化，營養(yǎng)，保障優(yōu)質(zhì)蛋白及果蔬等攝入，避免油膩及刺激性食物，調(diào)味品可以少量放置。2，非低危組白血病，建議化療同時(shí)積極配型（順序?yàn)橥?、非血緣、單倍型），異基因干?xì)胞移植是最好的選擇。2011年11月02日6956
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潘勝美主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 血液科 1、供給豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 白血病患者應(yīng)攝入高蛋白飲食，特別是選用一些質(zhì)量好、易消化與吸收率高的動(dòng)物性蛋白和豆類蛋白質(zhì)，如禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟、豆腐、豆腐腦、腐竹、豆?jié){等以補(bǔ)充身體對(duì)蛋白質(zhì)的需要。 肝臟含有豐富的蛋白質(zhì)，多種維生素和重要的礦物質(zhì)等。每100克肝臟含蛋白質(zhì)21.3克，比瘦肉高35%，比雞蛋高30%。微量元素鐵、硒和銅等在動(dòng)物肝臟中含量也較豐富。此外，肝臟還含有較多的核酸，它在預(yù)防癌癥中起著潛在的作用。白血病患者日常飲食中經(jīng)常吃適量動(dòng)物肝臟，對(duì)疾病的恢復(fù)也是有益處的。身體極度消瘦和重度貧血者，可選用骨頭湯，龜板膠、阿膠、魚鱗膠或服用蜂王漿、人參漿王精、胎盤粉、鹿茸等。 2、供給充足的維生素和水 臨床資料證明，惡性腫瘤患者中約有70%-90%的人體內(nèi)有不同程度的維生素缺乏。國外醫(yī)學(xué)研究證明多吃富含維生素C的蔬菜和水果，能阻止癌細(xì)胞生成擴(kuò)散。攝入較大量維生素C，還能增強(qiáng)機(jī)體的局部基質(zhì)抵抗力和全身免疫功能，從而達(dá)到控制和治療癌癥的目的。含維生素C豐富的食物有油菜、雪里蕻、西紅柿、小白菜、韭菜、薺菜、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。維生素A可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌的積極性、抵抗致病物侵入機(jī)體。 3、供給富含鐵質(zhì)的食物 白血病的主要表現(xiàn)是貧血、出血、發(fā)熱，所以在藥物治療的同時(shí)，鼓勵(lì)病人經(jīng)常食用一些富含鐵的和具有補(bǔ)血、生血和活血作用的食物。 4、少量多餐，容易消化 白血病患者，尤其在化療過程中，消化系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)諸多反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，此時(shí)可采取少食多餐的進(jìn)食方法，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養(yǎng)豐富的食品。 5、選擇具有提高免疫功能的食物 多食用具有抗癌作用的天然食物，如海產(chǎn)品中的海參、魚鰾、烏龜、海帶、海藻；乳類如牛奶、羊奶、馬奶及食用真菌如香菇、猴頭菇、銀耳及動(dòng)物血如豬血、鵝血等。 總之，白血病患者由于機(jī)體代謝亢進(jìn)，需給以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)而易消化的飲食，以補(bǔ)充體內(nèi)熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗。尤其是進(jìn)行化療期間患者常有食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，應(yīng)注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。2011年02月21日14910
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代喜平主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 1、白血病的基本情況白血病是一組異質(zhì)性的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，主要是造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變，白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化、成熟的能力，阻滯在不同階段，累及骨髓、肝、及淋巴結(jié)，使正常血細(xì)胞生成減少，出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血、骨痛，以及肝、脾淋巴結(jié)腫大。白血病是國內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為2.76/10萬人口，急性白血病明顯多于慢性，而且有逐年增加趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的一種兇險(xiǎn)性疾病。根據(jù)白血病細(xì)胞成熟的程度和自然病程，分為急性和慢性兩大類。急性白血病又可分急性髓細(xì)胞白血病及急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性白血病主要包括慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病兩類。2、白血病的養(yǎng)生保健原則和方法(1)預(yù)防和避免各種病因目前認(rèn)為白血病發(fā)病與物理、化學(xué)、遺傳和生物等因素有關(guān)，預(yù)防白血病應(yīng)避免和預(yù)防這些因素。首先要加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，減少與射線和毒物的密切接觸。某些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的可能，尤其是苯及其衍生物可引發(fā)白血病，因此在相關(guān)行業(yè)中如在制鞋業(yè)中減少苯的接觸和吸入。有些藥物如用氯霉素、乙雙嗎啉、雙酮嗪等可致白血病發(fā)生，細(xì)胞毒藥物如烷化劑等可引起繼發(fā)性白血病，應(yīng)盡量避免使用這些可引起白血病發(fā)生的藥物。日常生活中應(yīng)避免居住新裝修的房屋，減少使用含有毒化學(xué)物質(zhì)的染發(fā)劑和化妝品，尤其是過敏體質(zhì)及有皮損者尤應(yīng)避免應(yīng)用；應(yīng)多呼吸新鮮空氣，避免與有毒氣體、殺蟲劑、農(nóng)藥等接觸。另外，戒除煙酒，謹(jǐn)慎應(yīng)用有關(guān)藥物也是預(yù)防白血病的有效措施。其次還要加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，治理環(huán)境污染，嚴(yán)格控制工業(yè)“三廢”的排放，控制毒物及射線的泄漏。目前病毒的致病作用成為研究熱點(diǎn)，因此適當(dāng)鍛煉身體，提高抗病能力，避免病毒感染也是預(yù)防白血病發(fā)病的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，清熱類和補(bǔ)益類中藥在抗病毒方面有優(yōu)勢(shì)，一旦發(fā)生病毒感染，即可應(yīng)用中醫(yī)中藥治療。某些血液病的部分病人最終可能發(fā)展為白血病。如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，特別是在疾病未能較好控制、經(jīng)過細(xì)胞毒藥物治療、或使用免疫抑制劑等，轉(zhuǎn)化率增加。另外實(shí)體瘤放化療后繼發(fā)白血病也逐年增加，因此積極控制相關(guān)疾病，盡量避免過度放療和化療等也是預(yù)防這些疾病轉(zhuǎn)化為白血病的有效措施。白血病患者在化療間歇期和病情穩(wěn)定期，應(yīng)量力而行，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以活血通脈，舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，同時(shí)可促進(jìn)消化功能，增加食欲。可在睡眠休息充足的條件下，進(jìn)行戶外散步、快走、慢跑，也可打太極拳、八段錦等，或在家里養(yǎng)花草植物，從事輕中度家務(wù)勞動(dòng)。（2）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，定期鞏固強(qiáng)化，堅(jiān)持維持治療，避免疾病復(fù)發(fā)本病主要的臨床表現(xiàn)有兩個(gè)方面，一是正常骨髓造血細(xì)胞減少，造成紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少等，可發(fā)生貧血、感染、出血。貧血一般為正細(xì)胞正色素性，合并出血可引起小細(xì)胞貧血。出血部位可遍及全身，以皮下、口腔、鼻腔為常見，也可發(fā)生致命性顱內(nèi)出血。常見的感染為呼吸道感染，以細(xì)菌和真菌為多見。一是白血病細(xì)胞異常增生和浸潤造血組織，如骨髓、脾、肝及淋巴結(jié)，并可累及全身組織，引起骨痛、肝脾淋巴結(jié)腫大。急性單核細(xì)胞白血病時(shí)除上述器官外還可侵犯皮膚和牙齦。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、睪丸和卵巢，均可發(fā)生白血病細(xì)胞浸潤。骨、眼眶、皮膚、淋巴結(jié)等處可出現(xiàn)局限性原始粒細(xì)胞腫瘤，稱為粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤。一旦有上述臨床表現(xiàn)或體征，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，行血液和骨髓檢查，盡快明確診斷，早期治療。目前白血病復(fù)發(fā)是影響患者長期生存的重要因素。白血病復(fù)發(fā)除了與患者因素、疾病因素有關(guān)外，還與患者治療的依從性密切相關(guān)。要正確認(rèn)識(shí)白血病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，按時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室復(fù)查，避免疾病復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)，應(yīng)該積極面對(duì)，進(jìn)行復(fù)發(fā)的化療等。目前各種白血病已經(jīng)有比較成熟的治療指南和常規(guī)治療方案，總的原則是指南指導(dǎo)下的個(gè)體化診療措施的實(shí)施，應(yīng)嚴(yán)格按照這些指南和規(guī)范進(jìn)行個(gè)體化治療，才能收到較好效果，避免復(fù)發(fā)。另外，分子靶向治療、單抗治療、免疫治療等新的療法涌現(xiàn)，要根據(jù)患者病情、治療情況、經(jīng)濟(jì)能力適當(dāng)應(yīng)用。中醫(yī)藥運(yùn)用扶正補(bǔ)虛類中藥如人參、黃芪、首烏、仙靈脾、天門冬、補(bǔ)骨脂、女貞子、白術(shù)等，間斷予以一些解毒抗癌中藥如白花蛇舌草、半枝蓮、青黛、砷制劑等以進(jìn)一步清其余毒，殺滅殘留邪毒，可調(diào)動(dòng)自身免疫監(jiān)視系統(tǒng)，消滅殘留的白血病細(xì)胞。從而減少白血病的復(fù)發(fā)，獲得長期無病生存。當(dāng)然，我們應(yīng)重視加強(qiáng)宣傳教育，提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，使他們既認(rèn)識(shí)到白血病治療的長期性、復(fù)雜性以及堅(jiān)持緩解后治療的必要性，又要樹立患者治療的信心，克服心理障礙，從精神上戰(zhàn)勝疾病。（3）加強(qiáng)支持治療，注意防護(hù)，避免感染、出血白血病患者發(fā)病時(shí)或疾病進(jìn)展復(fù)發(fā)時(shí)，由于正常骨髓造血細(xì)胞減少，造成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板生成障礙，可發(fā)生貧血、感染、出血。白血病本身屬于消耗性腫瘤疾病，治療期間由于化療、造血干細(xì)胞移植等，嚴(yán)重影響患者骨髓造血功能、機(jī)體免疫力、飲食營養(yǎng)，更易于招致各種感染，加重貧血和血小板減少。因此支持治療占有非常重要的地位，可以說是白血病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療，注意預(yù)防和控制感染、出血，糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑提高免疫力。急性白血病在誘導(dǎo)化療期間，或大劑量鞏固強(qiáng)化期間，或造血干細(xì)胞移植前放化療預(yù)處理后，骨髓嚴(yán)重受抑，許多條件致病菌可引起致命性感染，由于粒細(xì)胞缺乏，免疫力低下，因此與正常人群感染有許多不同之處：①病原菌和感染灶常不明確，不易形成局部病灶；②早期確診困難，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，死亡率高；③感染易于擴(kuò)散，敗血癥、重癥肺炎等嚴(yán)重感染發(fā)生率高；④混合感染多見，可為多種細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)細(xì)菌、真菌、病毒等混合感染；⑤多為院內(nèi)感染，耐藥率高，常規(guī)抗菌治療效果差；⑥感染途徑上大部分為體內(nèi)潛在的感染的復(fù)燃所致。由于白血病免疫力低下時(shí)感染的表現(xiàn)不典型，發(fā)熱往往是唯一表現(xiàn)。在排除白血病代謝性發(fā)熱、藥物熱、輸血反應(yīng)等非感染性發(fā)熱因素時(shí)，無任何原因解釋的發(fā)熱，體溫大于38度，持續(xù)兩小時(shí)以上可以臨床診斷感染性發(fā)熱，在積極尋找感染依據(jù)如血沉、C反應(yīng)蛋白、相關(guān)體液培養(yǎng)、肺部影像學(xué)檢查的同時(shí)，應(yīng)盡快根據(jù)血液疾病感染的特點(diǎn)、感染部位、病房細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)資料推測(cè)可能的致病菌，應(yīng)用抗感染治療。一般首先考慮細(xì)菌感染，其次是真菌，然后是病毒，最后考慮其他特殊性感染如結(jié)核、肺孢子菌、支原體、衣原體等。造血干細(xì)胞移植感染的病原菌分布與移植時(shí)間有密切關(guān)系，因此移植后時(shí)間也是鑒別診斷中一項(xiàng)重要的參考依據(jù)。近年來的資料表明，白血病患者院內(nèi)感染占多數(shù)的仍然是革蘭氏陰性菌，約占50-70%，銅綠假單胞菌、腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌占前六位，且均為易耐藥菌株。革蘭氏陽性菌的比例有所上升，插管的廣泛應(yīng)用是其主要原因之一，常見前三位的包括凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌屬。由于過度應(yīng)用第三代頭孢菌素所產(chǎn)生的細(xì)菌選擇壓力，使過去少見的致病菌，如嗜麥芽窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌屬檢出率增加，產(chǎn)ESBL的菌群明顯增加呈多藥耐藥性。另外，產(chǎn)AmpC酶的耐藥菌和耐萬古霉素的腸球菌的出現(xiàn)也加重了抗感染的艱巨性。目前公認(rèn)，白血病患者免疫力低下，在某些特殊情況下應(yīng)用預(yù)防性抗感染治療是必要的，尤其對(duì)長期粒細(xì)胞缺乏或處于粒細(xì)胞缺乏癥接受造血干細(xì)胞移植的受者。嚴(yán)重的感染應(yīng)及時(shí)采用經(jīng)驗(yàn)性治療，然后根據(jù)體液等培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療，進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)抗感染治療效果不佳者，要注意抗生素濃度不夠、病灶未切開引流、病原菌耐藥、二重感染、患者免疫力低下等，及時(shí)采取措施處理。對(duì)貧血、血小板低下的患者應(yīng)酌情輸注紅細(xì)胞、血小板，糾正貧血和出血，要補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水鹽酸堿平衡，化療期間水化堿化，保證針對(duì)性治療的進(jìn)行。具體的預(yù)防感染、出血可參照白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏節(jié)、特發(fā)性血小板減少節(jié)執(zhí)行。(4)精神生活調(diào)理白血病應(yīng)正確對(duì)待自己的病情，避免精神刺激，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解期適當(dāng)加強(qiáng)健身活動(dòng)，不斷提高抗病能力，減少復(fù)發(fā)至痊愈。中醫(yī)預(yù)防包括未病先防、即病防變兩個(gè)方面，外宜防御毒邪侵害，盡量避免熱毒、溫毒、穢濁不潔之水源、污染腐敗之食物、電離輻射、藥毒損傷。注意環(huán)境衛(wèi)生，適應(yīng)環(huán)境變化。內(nèi)在精神情志因素對(duì)白血病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響。房事不節(jié)，疲勞過度都可損耗精氣，正氣受損則邪氣易于侵凌。因此，勞逸適度，節(jié)制房事，起居有常，才能有效地防止白血病的發(fā)生。白血病患者宜多休息，少操勞，舒暢情志，減輕心理負(fù)擔(dān)及克服悲觀情緒，積極配合治療，對(duì)于本病的預(yù)后具有積極意義。在白血病治療期間，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，樂觀向上，使機(jī)體處于良好狀態(tài)，所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干，精神內(nèi)守，病安從來”。(5)飲食調(diào)養(yǎng)白血病患者宜進(jìn)食清淡又富有高熱量、高蛋白、高維生素的高營養(yǎng)飲食，如鮮奶、雞蛋、豬瘦肉。但不宜吃韭菜、蒜苔、洋蔥。少食生冷、油炸、肥膩之品，多吃新鮮水果蔬菜，少吃腌菜、熏烤的肉、魚等。不抽煙，少喝酒。水果蔬菜一定要反復(fù)清洗?？筛鶕?jù)病情選用食療方調(diào)養(yǎng)，如龍眼蓮子粥、抗白飲、歸芪烏雞湯。在化療中，忌食肥甘厚味、生冷辛辣，宜食清淡易消化的食物。臨床緩解后，藥膳療法常以補(bǔ)益脾腎為主，飲食可食用雞蛋、排骨、鯉魚湯、豬肚等，以增強(qiáng)營養(yǎng)，提高抗病力。可以作為飲食治療的藥物與食物有：人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、紫河車、黃精、麥門冬、蓮子肉、乳鴿、烏雞、甲魚、羊肉。針對(duì)白血病的各種臨床表現(xiàn)，選用有助于抗貧血、抗出血、退熱、消除淋巴結(jié)腫大的食品。抗貧血可用豬肝、香蕈、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鮑魚、魚翅等；抗出血可用鮫魚、木耳、香菇、金針菜、蘑菇、葡萄、藕、薺菜等；發(fā)熱可用豆豉、蔥白、干冬茶、白果、李子、綠豆、大蒜、龜、紫菜等；淋巴結(jié)腫大可用芋艿、荔枝、羊肚、牡蠣、文蛤、百合、荸薺、海蜇等。(1)化療期間食療方①添髓防化飲。鹿血或雞血30g，蘆筍60g，同煮服食不拘時(shí)，具益血填髓之功。適應(yīng)于化療導(dǎo)致的骨髓抑制，精血不生。②和胃防化湯。鯽魚1條，胡桃夾30g，蔥、姜適量。共煮極酥，佐餐。本方兔肉具補(bǔ)中益氣，涼血解毒之功。適應(yīng)于化療引起的胃腸道不適如惡心、納差、嘔吐等。(2)退熱食療方。①地骨皮露。地骨皮60g，蒸露飲服。具涼血退蒸，清泄肺熱之功。本品對(duì)于陰虛虛熱者尤為適宜。②青蒿露。青蒿60～120g。。蒸露飲服，不拘時(shí)。對(duì)陰虛虛熱者尤為適宜。③茼蒿海蜇。茼蒿菜、海蜇、麻油、醬油若干。茼蒿菜煨熱，加入海蜇絲，蘸麻油、醬油食服。本方脾胃虛寒者勿食。(3)抗貧血食療方①葡汁香蕈。香蕈，玉蘭片，蝦子若干，調(diào)味品，葡萄汁若干。諸品加調(diào)料炒熟，入葡萄汁即可服用。本方具益氣補(bǔ)血之功。適應(yīng)于化療后貧血者。②參芪烏雞。黨參15g，黃芪15g，烏骨雞1只(去內(nèi)臟)。參芪塞入雞內(nèi)燉熟則成?！侗静萃ㄐ分^烏骨雞“補(bǔ)陰退熱”, 《本草綱目》認(rèn)為烏骨雞能“補(bǔ)虛勞羸弱”，合參、芪則具益氣養(yǎng)陰之功。③海參黃魚。海參若干，黃魚1條，調(diào)料若干。煮羹。方中海參補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血潤燥；黃魚益脾胃和五臟，實(shí)為先后天并補(bǔ)之效驗(yàn)抗貧血食療方。(4)止血食療方①魚鰾藕粉。魚鰾10g，藕粉60g。調(diào)糊食之。方中魚鰾補(bǔ)腎益精，止血散瘀；藕粉益血止血。②茜草花生。茜草根30g，花生100g。同煮，去茜草食花生。近年認(rèn)為花生衣可減少出血，其作用機(jī)制可能與抗纖維蛋白溶解藥物相似。本品具涼血止血作用。③蠶豆花露。蠶豆花100g。。蒸露食之?！逗纤幬镏尽分^蠶豆具“止血”之功(G6PD缺乏癥患者不宜)。 (5)抗白血病食療方①雄黃煮蛋、雄黃3g，雞蛋2只。共煮熟，去殼食蛋。雄黃能解毒，祛腐。有毒，孕婦忌服，忌火煅，不宜長期持續(xù)使用。②蟾宮鯽魚。蟾蜍2只，瘦豬肉若干，鯽魚2尾，調(diào)料若干。蟾蜍洗凈去內(nèi)臟，拌入瘦豬肉，塞入魚腹，加料蒸熟即成。③蟾蜍煮雞蛋。蟾蜍1只，雞蛋1個(gè)。蟾蜍洗凈，剪開腹壁，放入雞蛋，縫合腹壁，加水300ml左右，煮沸30～40分鐘，即可食雞蛋。據(jù)報(bào)道治療急粒1例，每天1蛋，共服7天而獲緩解，緩解期1年零8個(gè)月。④豬脾散。豬脾，野百合各等份。上品混合烘干研粉，裝入膠囊，每粒0.25g，每服3粒。本品解毒抗癌。⑤六神豆棗湯。紅棗5枚，赤小豆30g，黑豆30g，紅糖25g，六神丸40粒。取赤小豆、黑豆、紅棗煮湯調(diào)入紅糖，送服六神丸。每日1劑，分3次服。⑥黃根豬骨湯。黃根50g，豬骨l200g，上二味以水煎，每日l劑分4次服。(6)抗淋巴結(jié)腫大食療方艿雞粥：芋艿50g，雞汁若干。共煮為粥，《隨息居飲食譜》謂芋艿“丸服散瘰疬”?！稁X南采藥錄》亦有芋頭能治小兒連珠疬及虛疬的記載。(6)藥物調(diào)養(yǎng)根據(jù)患者辯證，氣陰兩虛型選用參麥散，氣血兩虛者選用歸脾丸，熱毒內(nèi)盛者選用一清軟膠囊，痰瘀互結(jié)型選用消瘰丸?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況，采用單方驗(yàn)方，如抗白丹方、青黃散方、生生湯、黃芩龍膽丸等加以調(diào)養(yǎng)。1.抗白丹 每次4～8丸，每日3次。功效：殺蟲解毒，破積祛瘀。適用于痰瘀互結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。2.白血康 每次5～10片，每日3次。功效：清熱涼血，解毒抗癌。適用于熱毒型急性早幼粒細(xì)胞白血病。3.六神丸 每次10～30粒，每日3次。功效：清涼解毒抗癌。適用于瘀毒內(nèi)結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。4.貞芪扶正沖劑 每次1～2小包，日3次。功效：益氣養(yǎng)陰。適用于急性白血病化療后骨髓抑制，表現(xiàn)為氣陰兩虛者。5.健脾益腎沖劑 每次1～2小包，日3次。功效：健脾益腎扶正。用于急性白血病化療后骨髓抑制，表現(xiàn)為脾腎兩虛者。6.梅花點(diǎn)蛇丹 每次2～3粒，日3次。功效：清熱解毒，利咽消腫。適用于瘀毒內(nèi)結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。7.清開靈口服液 每次10～20ml，日3次。功效：清熱解毒，開竅醒神。用于急性白血病熱毒熾盛神昏者。8.亞砷酸注射液 每次5～10mg，日1次，連用28天為1個(gè)療程。治療急性早幼粒細(xì)胞白血病。9.川芎嗪注射液 每次80～160mg，日1次，防治與逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥。(7)單方驗(yàn)方1.蟾蜍酒 蟾蜍1只(每只重125g)，黃酒1500ml。將蟾蜍剖腹去內(nèi)臟洗凈，與黃酒放入瓷罐中封閉，置入鋁鍋內(nèi)加水蒸2小時(shí)，將藥液過濾即可。每天服3次，成人每次服15～30ml，兒童酌減，飯后服。一般服藥15天，間隔15天。連續(xù)用藥直至癥狀完全緩解，其后維持緩解治療。功效：解毒散結(jié)。適應(yīng)癥：急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒結(jié)聚型。2.壁虎 壁虎適量，焙干研末為散。每服2～3只，日分3次服，開水送服。功效：解毒散結(jié)。適應(yīng)癥：急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒互結(jié)型。3.黃魚白 黃魚白(即黃花魚肚里的白)適量，將黃魚白焙干，研成細(xì)末內(nèi)服，每次3g，每日3次。功效：大補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理氣血之效。適應(yīng)癥：急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛型。4.歸芪三七湯 當(dāng)歸3g，黃芪15g，三七3g，桑葉、白茅根各6g。每日1劑，水煎，分2次服。功效：益氣補(bǔ)血，活血化瘀。適應(yīng)癥：急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛伴血瘀。5.羊蹄根湯 羊蹄根60g，苦參60g。水煎開后入藥煎15～20分鐘，煎2汁，煎成200ml內(nèi)服，每日1劑，分2次服。功效：扶正抗癌，利濕解毒。適應(yīng)癥：急性白血病濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。6.犀角地黃湯 犀角1.5g(水牛角30g代)，生地黃30g，芍藥12g，牡丹皮9g。水煎。每日1劑，分2次服。功效：涼血止血。適應(yīng)癥：急性白血病證見高熱、吐衄、便血、昏譫、煩躁等熱入營血型。7.豬脾百合丸 豬脾(烤干研末)1.5g，野百合粉1.5g。上藥末混合裝入膠囊內(nèi)備用。每日服3次，每次2～3粒。功效：養(yǎng)陰扶正抗癌。適用癥：急性白血病氣陰兩虛型。8.三草丸 馬鞭草30g，白花蛇舌草30g，葵樹子30g，夏枯草15g。上藥共煎煮濃縮成膏，制成小丸備用。每日服3次，每次6丸。功效：清熱解毒，消腫抗癌。適應(yīng)癥：急性白血病熱毒熾盛型。9．漆姑草 新鮮漆姑草200g榨汁或干全草75g煎服，同時(shí)服強(qiáng)的松，30mg/d，20天后情況改善，1個(gè)月后停用強(qiáng)的松，續(xù)服漆姑草，半年后改為每天新鮮全草100g或干全草30g。適用于急性粒細(xì)胞白血病熱毒熾盛型。2010年07月20日13093
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 1、高蛋白 白血病是血細(xì)胞發(fā)生了病理改變所致，這類病人機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人，只有補(bǔ)充量多質(zhì)優(yōu)的蛋白質(zhì)，才能維持各組織器官的功能。蛋白質(zhì)另一功能是構(gòu)成抗體，具有保護(hù)機(jī)體免受細(xì)菌和病毒的侵害，提高機(jī)體抵抗力的作用。所以，白血病患者應(yīng)攝人高蛋白飲食，特別是多選用一些質(zhì)量好、消化與吸收率高的植物性蛋白和豆類蛋白質(zhì)，如、豆腐、豆腐腦、豆腐干、腐竹、豆?jié){等。以補(bǔ)充身體對(duì)蛋白質(zhì)的需要。 人體蛋白質(zhì)有調(diào)節(jié)人體酸堿平衡的作用，若人體的蛋白質(zhì)缺乏，就會(huì)使人體體液酸堿失衡，使人體的弱堿性環(huán)境變?yōu)樗嵝?，?dǎo)致人體各種內(nèi)源性疾病的產(chǎn)生，包括癌癥的發(fā)生。 2、多進(jìn)食含維生素豐富的食物 臨床資料證明，惡性腫瘤患者中約有70～90％的人體內(nèi)有不同程度的維生素缺乏。國外醫(yī)學(xué)研究證明多吃富含維生素C的蔬菜與水果，能阻止癌細(xì)胞生成擴(kuò)散。攝人大量維生素C，還能增強(qiáng)機(jī)體的局部基質(zhì)抵抗力和全身免疫功能，從而達(dá)到控制和治療癌癥的目的。含維生素C豐富的食物有油菜、雪里蕻、西紅柿、小白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。 維生素A可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌的積極性、抵抗致病物侵人機(jī)體。含維生素A豐富的食物有胡蘿卜、南瓜、苜蓿、柿子椒以及菠萊等。 維生素可分為水溶性和脂溶性的，水溶性的維生素有VitC和B族維生素，脂溶性維生素有A、D、E、K，水溶性的維生素人體容易吸收也容易從體液里流失，若不及時(shí)補(bǔ)充會(huì)造成維生素缺乏癥。脂溶性的維生素，容易儲(chǔ)存在脂肪組織和肝臟，從膽汁緩慢排出體外，所以過量會(huì)導(dǎo)致中毒。人體維生素要合理搭配補(bǔ)充，不能多也不能少，適量補(bǔ)充。維生素的缺乏也會(huì)使酸性的形成，人體要從植物中去補(bǔ)充所需維生素。 3、多攝入含鐵質(zhì)豐富的食物 白血病的主要表現(xiàn)之一是貧血，所以在藥物治療的同時(shí)，鼓勵(lì)病人經(jīng)常食用一些富含鐵的食物，如動(dòng)豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。 4、少食多餐，容易消化 白血病患者，尤其在治療過程中，消化系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)諸多反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，此時(shí)可采取少食多餐的進(jìn)食方法，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養(yǎng)豐富的食品，如糕點(diǎn)、巧克力、面包、獼猴桃、鮮蔬汁等。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，病人要多攝入堿性食物，以減輕消化道的不適， 5、根據(jù)病情對(duì)癥調(diào)理飲食 病人如有食納不佳、消化不良時(shí)，可供給半流質(zhì)或軟飯，如二米粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐腦、小籠包子等，同時(shí)可佐以山楂、蘿卜等消導(dǎo)性食物。 總之，白血病患者由于機(jī)體代謝亢進(jìn)，免疫力低下，需給以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)而易消化的飲食，以補(bǔ)充體內(nèi)熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗。尤其是進(jìn)行化療期間患者常有食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，應(yīng)注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。白血病的病人在治療期間出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)都是因?yàn)轶w液偏酸造成的，對(duì)消化系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)都造成了破壞，改變體液的酸化，恢復(fù)消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。 徐文江 廊坊市中醫(yī)醫(yī)院血液科副主任中醫(yī)師，電話：139306290222009年09月29日16981
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