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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 毛細(xì)胞白血病診斷后并非立即需要治療，當(dāng)患者出現(xiàn)以下一種或多種情況時才需要啟動治療：1．全身癥狀（如發(fā)熱、盜汗和不明原因的體重減輕等）；2．有癥狀的脾腫大或淋巴結(jié)腫大；3．反復(fù)感染；4．血細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)<1×109/L，血紅蛋白<110g/L，血小板計數(shù)<100×109/L。對于無癥狀或未達(dá)治療指征的患者，應(yīng)密切隨訪，建議每3~6個月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、體征和血常規(guī)等。2024年10月01日
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蘇鳳哲主任醫(yī)師 北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 傳承中醫(yī)，守正創(chuàng)新，大家好，我是蘇鳳哲，目前在國際上治療白血病的方法首先是化療，個別的還可以放療，其次是骨髓移植，還有在我國的中西醫(yī)結(jié)合治療，化療是白血病一個必須的治療啊，有人說我不化療行嗎？我就吃中藥來治療白血病，這樣的治療比較少見，但是我們一般中西醫(yī)結(jié)合的方法是首先化療，在緩解的情況下加上中醫(yī)的治療，這樣化療和中醫(yī)的治療相結(jié)合的方法，這樣的方法可以大大的提高白血病的治愈率，所以一旦得了白血病，我們一定要冷靜，采取合適的方法來治療。2023年07月28日93
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 患者，女性，64歲。2022年2月因頭暈就診，經(jīng)過骨穿，診斷為急性混合細(xì)胞白血病。骨髓涂片：急性白血病。流式：急性混合細(xì)胞白血?。ㄋ柘?B系）。染色體：-7。基因突變：DNMT3A,EZH2,IDH2,RUNX1突變，融合基因陰性?？紤]到患者年齡較大，采用不含化療的誘導(dǎo)方案：阿扎胞苷聯(lián)合維奈克拉。1療程即達(dá)血液學(xué)完全緩解，誘導(dǎo)期間未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。繼續(xù)鞏固2療程后，流式微小殘留病灶陰性。患者有三個高危因素：混合白血病、高危染色體-7、高?；蛲蛔僂ZH2、RUNX1，建議患者盡早進(jìn)行移植。2022年5月12日患者進(jìn)行移植，預(yù)處理方案為塞替哌1天+白舒非2天，考慮到患者年齡大于60歲，強度進(jìn)行了調(diào)整，供者為女兒，單倍體移植。移植過程順利。高危白血病即使進(jìn)行移植，移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險較大。因此，為患者安排移植后維持治療。移植后+93天，患者病情穩(wěn)定，骨髓緩解，無排異反應(yīng)，無感染。開始進(jìn)行維持治療。移植后+184天開始，出現(xiàn)口腔潰瘍，考慮為慢性排異，當(dāng)程度較重時，予以糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑治療，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)。隨訪至2023年6月，移植后1年余，疾病緩解，存在口腔潰瘍中度，無其他并發(fā)癥。作者點評：患者為老年，有較多復(fù)發(fā)的高危因素。靶向誘導(dǎo)治療安全有效，緩解后盡早移植，是獲得長期生存的關(guān)鍵?；颊咭浦埠蟪霈F(xiàn)中度慢性排異，慢性排異可以減少移植后復(fù)發(fā)，我們適度采用免疫抑制劑，避免發(fā)展為重度，而輕度的排異有助于減少復(fù)發(fā)。2023年06月05日133
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徐艷秋醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 病友都知道，化療后進(jìn)入骨髓抑制期以及長期口服抗腫瘤藥物均會使白細(xì)胞降低，而白細(xì)胞降低后引起感染、發(fā)熱，往往后果嚴(yán)重，因此化療過程中需要十分注意白細(xì)胞水平，在合適時機啟動升白細(xì)胞治療。什么時候啟動升白治療呢？我們需要注意兩個關(guān)鍵節(jié)點：一是中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5×109/L，二是白細(xì)胞計數(shù)低于3.0×109/L（也就是Ⅱ度與Ⅲ度分界線）。它們是這兩項指標(biāo)的警戒線，是需要給予干預(yù)的指征。如果白細(xì)胞只是稍微降低，在骨髓抑制Ⅱ度之前，可以吃一些升白藥物，比如芪膠升白膠囊、利可君、地榆升白片等。若是骨髓抑制到了Ⅱ度及以下，這會兒就該打升白針了。短效升白針（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等）效果維持時間短，需要每2-3天復(fù)查血常規(guī)，如果白細(xì)胞仍低需要繼續(xù)打升白針，直至正?；蚪咏?。所以它的缺點就是麻煩一些，需要密切監(jiān)測血常規(guī)，優(yōu)點是較長效升白針便宜。長效升白針（聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子、硫培非格司亭等)可以在化療的第二天或第三天使用，維持效力長達(dá)兩周，僅需注射一次，并且不需要頻繁復(fù)查血常規(guī)，在下次化療前復(fù)查即可。剛上市時長效升白針的缺點是需要自費，花費較高。但目前已經(jīng)進(jìn)醫(yī)保，報銷后費用便宜?？偟膩碚f，長效升白針與短效升白針各有優(yōu)缺點，需要臨床醫(yī)生根據(jù)病人具體情況進(jìn)行選擇。2023年05月22日608
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 疾病概述：毛細(xì)胞白血?。℉CL）是一種慢性惡性淋巴細(xì)胞增殖性疾病，以外周血和骨髓中出現(xiàn)毛細(xì)胞、脾大而無淺表淋巴結(jié)腫大為特征。此種病的本質(zhì)尚未十分明確，多見于40歲以上男性。根據(jù)細(xì)胞表面的免疫球蛋白模式，推測毛細(xì)胞為分化阻滯在慢性淋巴細(xì)胞白血病與多發(fā)性骨髓瘤之間的比較成熟的B細(xì)胞階段。中數(shù)生存期為5～6年，最長可達(dá)30年。本病發(fā)病率占白血病的2%，男女發(fā)病比例：3.5～6：1，發(fā)病年齡一般在40～60歲之間，男性平均發(fā)病年齡為49歲，女性為47歲。本病的病因同其他白血病。目前認(rèn)為HCL是一種有治愈可能的疾病。病案舉隅：患者女，34歲，2023.3.30與我院初診。毛細(xì)胞白血病一年余?；颊?021年因“乏力、血象異?！本驮\于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。2021-11-23血常規(guī)示：WBC?3.82×10^9,RBC3.25×10^12,HGB111g/L,PLT57×10^9。流式細(xì)胞檢測：標(biāo)本中可見單克隆B細(xì)胞占有核細(xì)胞11.67%。表達(dá)CD19，CD20，CD103，CD11c，CD25，sIgD、sIgM，kappa，HLA-DR。于2021-12-03給予克拉屈濱、利妥昔單抗治療。為求進(jìn)一步治療于我院就診?？淘\：患者無明顯不適，乏力，納眠可，二便調(diào)。西醫(yī)診斷：毛細(xì)胞白血?。恢嗅t(yī)診斷：虛勞，治以益氣扶正，解毒散瘀。予中藥半夏瀉心湯加減，黃芩9g，陳皮9g，清半夏9g，黃連9g，甘草6g，紅參片9g，干姜6g，調(diào)夏枯草15g，延胡索9g，川楝子9g，雞內(nèi)金9g，石斛9g，山慈菇6g，14劑，水煎服，日1劑。中藥膏方化巖方加減，酒女貞子150g，墨旱蓮200g，白花蛇舌草300g，蒲公英200g，小薊300g，半枝蓮300g，重樓200g，鹽荔枝核300g，漏蘆200g，夏枯草300g，調(diào)續(xù)斷300g，炒麥芽150g，炒六神曲150g，焦山楂150g，黃芪300g，靈芝300g，茯苓300g，淡竹葉90g，橘核150g，鹿角膠100g，冰糖300g。2023-4-16復(fù)診：服藥后乏力較前減輕，下午噯氣矢氣增多，嗜睡，納可。中藥上方調(diào)：蘆根30g，淡竹葉15g，茯神30g，豬苓15g。21劑，水煎服，日1劑。分析：膏方中荔枝核、半枝蓮、白花蛇舌草，清熱散結(jié)、解毒消腫。又加入墨旱蓮、女貞子、麥冬、黃芪、靈芝等滋陰化源，助補氣生血，在化去瘀血的同時，不致?lián)p害臟腑。炒麥芽，炒六神曲，焦山楂，茯苓健脾消積化滯，防止膏方滋膩礙胃。續(xù)斷補腎強骨，淡竹葉清熱利尿，橘核行氣止痛，頗具用意。慢性白血病起病隱匿，毒根深種，破血化瘀之藥力大而猛，驟然散之，雖初可見成效，然藥毒損害臟腑，于患者無益。且西醫(yī)治療帶來的副作用也會進(jìn)一步破壞人體正氣平衡，故中藥選用半夏瀉心湯調(diào)寒熱陰陽之錯雜，兼顧脾胃中焦，防止克伐太過。延胡索、川楝子行氣止痛；夏枯草、山慈菇散結(jié)消腫；又加石斛益胃生津，滋陰清熱，辨證施治，量體裁衣，對癥下藥，頗具中醫(yī)特色。2023年04月17日225
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 對于白血病，大家其實真正了解多少？白血病俗稱血癌，是一類暴血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，很多人雖然身邊可能并沒有出現(xiàn)過白血病的患者，也沒有真正見過白血病的患者，但只要一聽說白血病這三個字，就會覺得沒救了，那個白血病就死定了。為什么會這樣？因為電視劇看多了，特別是那些日記和韓劇，一統(tǒng)計過超過一零千部電視集和電影里面的毒酒都是10億白血病，我也不知道最早是哪一個編劇，接著又把男女酒酒挾死的話，就非得患上白血病，導(dǎo)致后面一個個編輯都按這個套來寫，最后就搞得大家對白血病的認(rèn)知發(fā)生了很大的偏差。事實上，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，白血病其實是癌癥里面治療效果相對比較好的一個。現(xiàn)在白血病的五年生存率已經(jīng)。 超過70%，對于某一些亞新的白變，甚至還超過了90%，特別是他T細(xì)胞治留的出現(xiàn)，在治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括一些難治性、復(fù)發(fā)性的白血病取得了重大突破，例如急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、揮花經(jīng)淋巴瘤、毒性骨髓瘤等等，這由血法都非常好，所以白血病對治好癥的治愈的概率都是非常高的，大家要對白血病重新有一個正確的認(rèn)識。 嗯。2023年03月29日67
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 對于白血病患者來說，個體有差異，治療方案不是千篇一律。尤其是對于老年白血病患者來說，受年齡、體能狀態(tài)、臟器功能等多種因素的影響，相較于年輕患者來說，在治療強度、治療方案的選擇上會有諸多差別，更需要進(jìn)行個性化治療以達(dá)到最大的獲益。1、化療不緩解怎么辦？并且有一些并發(fā)癥比如脾大、骨髓長時間抑制，怎么處理？如果白血病不緩解，白血病細(xì)胞會抑制正常的血細(xì)胞生長，這也是為什么不緩解的患者治療之后血象老不漲的主要原因之一。最根本的解決辦法就是設(shè)法緩解，如果用化療不能緩解，能不能嘗試用新藥、靶向的抗體或者CAR-T幫助緩解。一旦緩解，血象就容易漲起來，脾臟也就縮回去了。所以如果原發(fā)病不能得到控制，其他的這些問題都比較難解決，比如輸血也就能管幾天，不是能維持住的。2、中危髓系老年患者（55+或60+）移植or不移植？特別高齡的患者（例如70+），在化療、靶向治療、自體移植和異基因移植上，如何個性化治療以達(dá)到最大獲益？中危、高危的老年急性髓系白血病的患者，如果緩解以后具備條件，應(yīng)該選擇有治愈希望的減低強度的異基因移植，有百分之五六十的機會能治愈。如果臟器功能不允許的話，想要選擇自體移植，那前提是殘留一定要是陰性才可以；如果帶著殘留做自體移植是要復(fù)發(fā)的，就沒有意義。所以，能選擇減低強度的異基因移植是首選，患者如果不能耐受、殘留又是陰性，也有自體移植這個選項。移植前要盡量使疾病達(dá)到完全緩解，這樣可以降低移植后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，可以先通過化療、靶向治療等使疾病達(dá)到完全緩解再接受移植。3、不移植的老年白血病患者如果發(fā)生腦白，多發(fā)生于什么階段？其實腦白在疾病的各個階段都可能會發(fā)生，比如患者發(fā)病時白細(xì)胞特別高的那種，那么起病時就容易有腦白，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病或者急性單核細(xì)胞白血病，腦白發(fā)生的機會更高。還有就是雖然給做了一些治療，但是有些藥物如果劑量不夠高，或者藥物不容易透過血腦屏障，到不了腦子里面，雖然骨髓緩解了，但仍然可能有殘存的白血病細(xì)胞在腦子里，有的人慢慢就會有癥狀，然后發(fā)現(xiàn)腦白。所以為了預(yù)防腦白，我們在誘導(dǎo)治療緩解以后，要給患者做預(yù)防性的腰穿，鞘注打藥，來減少腦白的發(fā)生。比如急性髓系白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病等，這些我們都是要做這種預(yù)防性鞘注的。4、老年急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療方案，在CAR-T、單雙抗、自體移植和異基因移植中怎么選？其實對急性淋巴細(xì)胞白血病患者來說，年齡因素是個特別重要的危險因素，比如說老年的急淋，如果大于55歲，這一條就是高危的，化療是很難治愈的；即使達(dá)到完全緩解，也是緩解一段時間，容易復(fù)發(fā)。如果患者經(jīng)過治療能夠達(dá)到殘留陰性的完全緩解，且能夠耐受減低強度的異基因移植，那么應(yīng)該首選異基因移植，這樣是治愈率最高的。如果能達(dá)到緩解，但是殘留總是不能轉(zhuǎn)陰，那么移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險就會增加。如果患者原發(fā)耐藥，怎樣治療都不容易緩解，我們就要選擇其他的方法先讓疾病緩解，可選擇的方法就是CAR-T和抗體治療。二者相比較來說，抗體治療的緩解率低于CAR-T，而且抗體比CAR-T作用時間短，經(jīng)過抗體治療達(dá)到緩解后還需要后續(xù)治療，否則也不容易根治；而CAR-T如果在體內(nèi)持續(xù)作用時間比較長，疾病能達(dá)到殘留陰性的完全緩解，那么即使不橋接移植，仍有1/3的患者可能通過CAR-T治愈。所以這兩個還是有區(qū)別的。如果說低-中危的急性髓系白血病，化療能夠達(dá)到殘留陰性的完全緩解，沒有特別好的靶向藥，也可以考慮自體移植。5、不同移植中心對于移植預(yù)處理和后續(xù)的方案有差異，比如有些中心不加TBI，有些中心移植后不鞏固，是否會影響復(fù)發(fā)率？如果是急性髓系白血病，用放療還是不放療的方案，其實是沒有明顯差別的，但是對急性淋巴細(xì)胞白血病是有顯著性差別的。急淋的患者如果完全緩解期做移植，預(yù)處理采用全身放療的方案，復(fù)發(fā)率約10%-15%；而采用非全身放療的方案，復(fù)發(fā)率約30%。像那些中-高危的急性白血病，比如FLT3-ITD陽性，異基因移植之后用索拉非尼做預(yù)防比不預(yù)防的復(fù)發(fā)率是明顯降低的；比如BCR-ABL1陽性的急性髓系白血病，移植后用伊馬替尼/達(dá)沙替尼/普納替尼做預(yù)防，比不預(yù)防的復(fù)發(fā)率也是明顯降低的。特別對那些高危的或者是沒有緩解做挽救性移植的患者，移植后更要重點預(yù)防復(fù)發(fā)，這樣的患者還是建議做維持治療。如果沒有特別的靶點做維持治療，就可以用去甲基化的藥物加維奈克拉這種通用的、廣譜的方案。6、相較于年輕人，老年白血病患者移植后在排異上有什么特點和差異？老年患者的移植多采用減低強度預(yù)處理，比如說65歲以上（65到75歲）的患者，有的甚至是用非清髓的預(yù)處理，會比用標(biāo)準(zhǔn)清髓預(yù)處理方案的患者排異的發(fā)生率、嚴(yán)重程度都低很多7、新藥的應(yīng)用方面博仁一直走在各大中心的前面，能否分享一下這方面的臨床用藥經(jīng)驗，比如很多血液腫瘤患友都很關(guān)注的XPO1抑制劑塞利尼索、CD38/CD33單抗、雙特異性免疫抗體新藥貝林妥歐單抗、IDH1抑制劑艾伏尼布、ADC藥物奧加伊妥珠單抗。我們用這些靶向藥用的多，主要是因為面對的患者群體大部分是難治復(fù)發(fā)的，他們有的是傳統(tǒng)治療已經(jīng)失敗了，有的是曾經(jīng)有效又復(fù)發(fā)，再用就無效了，或者說原發(fā)耐藥對治療沒有反應(yīng)。這種情況下，我們肯定要想盡各種辦法讓患者的疾病得到控制，然后就會做深度測序查基因突變，根據(jù)基因突變還有融合基因、流式的分析，看白血病細(xì)胞表達(dá)什么樣的抗原和有哪些基因突變來選擇治療方案。也就是說，患者用細(xì)胞毒性藥物不好用，是不是可以換特異性更強一點兒的藥治療。給患者做基因突變，會提示臨床醫(yī)生還能選哪些靶向藥進(jìn)行治療。XPO1抑制劑塞利尼索，實際上批準(zhǔn)的是難治復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤和難治復(fù)發(fā)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療，但是現(xiàn)在也有人在難治復(fù)發(fā)的急性髓系白血病做臨床研究，發(fā)現(xiàn)它也有30%~50%的反應(yīng)率。其實，這就是“異病同治”的理念。如果XPO1太多了，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對治療不敏感，那么用了抑制劑以后，這種腫瘤細(xì)胞就容易死亡。它可能在骨髓瘤、淋巴瘤有這種表現(xiàn)，在一些難治復(fù)發(fā)的急性白血病可能也有這個機制，所以也可以用它來治療。比如說T急淋，本來CD38單抗設(shè)計的是給骨髓瘤的患者使用，但是我們發(fā)現(xiàn)在絕大多數(shù)T急淋的患者，CD38的表達(dá)是非常高的，那么我們對于這種難治復(fù)發(fā)的T急淋，就可以用CD38單抗聯(lián)用比如維奈克拉或其他藥物治療，發(fā)現(xiàn)有80%的患者是有不同程度療效的。CD33單抗，是一個針對髓系白血病的單抗，它是一個單抗聯(lián)接了一個抗腫瘤的化療藥，因為髓系白血病細(xì)胞絕大多數(shù)都是表達(dá)CD33的，因此是可以選用的。但CD33單抗還沒有在中國大陸上市，據(jù)以往的使用經(jīng)驗，它的有效率在30%多。CD33單抗最主要的副作用是對血象的抑制比較重，比如說粒缺時間比較長，容易合并感染；另外一個就是肝臟毒性，用過CD33單抗的人再做異基因移植，可能有1/5到1/4的人會出現(xiàn)肝靜脈閉塞綜合癥（VOD），表現(xiàn)為肝臟腫大疼痛、腹水、黃疸，所以如果這類患者準(zhǔn)備做異基因移植，用這個抗體的話就要警惕VOD的發(fā)生。貝林妥歐單抗就是CD3-CD19雙特異性抗體，已經(jīng)在中國上市，如果有患者殘留陽性，用它的話緩解率是非常高的，但是它的持續(xù)時間比較短，通常是用來做橋接移植的，不太容易單靠它獲得治愈，且對髓外白血病效果不好。IDH1抑制劑也有應(yīng)用的報道，主要給難治復(fù)發(fā)急性髓系白血病有IDH1突變的患者使用，也顯示出一定的療效，但這種藥可能單藥應(yīng)用還是不行。它有可能幫助患者控制疾病，但是需要橋接移植或其他的治療。靶向藥通常會有這個問題，長時間應(yīng)用容易耐藥。CD22單抗跟CD33單抗類似，是連接了一個抗腫瘤的化療藥，使用之后也容易發(fā)生VOD，主要是肝臟毒性?，F(xiàn)在有研究報道，減量應(yīng)用之后可以降低VOD的發(fā)生，所以準(zhǔn)備做異基因移植的患者，如果前面選這個抗體治療，那之后用肝毒性藥建議要適當(dāng)減量，還有預(yù)處理不要太強。2023年03月16日531
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 急性白血病主要包括急性髓系白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病。目前雖然有很多新藥和治療方式問世，但是總體靠藥物治療的治愈率，也就是根治的機會還是只有10~20%。根據(jù)國際上的報道，如果60~75歲年齡段的老年人身體是健康的，沒有太多慢性病，重要臟器功能是好的，那么做減低強度的異基因移植可以有50%的治愈率。所以大家要知道，在這個年齡段身患急性白血病，如果有條件選擇有治愈可能的移植，我們就要創(chuàng)造條件，比如化療緩解后選擇合適的供者去做移植；如果患者的身體狀況不太好且無法耐受移植，那么我們的治療目標(biāo)主要就是讓患者達(dá)到完全緩解，從而減輕疾病帶來的癥狀，延長生存期。所以，要根據(jù)患者身體健康狀況來決定是選擇治愈的方式，還是選擇盡量緩解疾病以延長生存期。急性髓系白血病近年來最主要的進(jìn)展就是去甲基化藥物和靶向藥物的應(yīng)用，比如說去甲基化藥物-阿扎胞苷或者地西他濱聯(lián)合BCL-2抑制劑維奈克拉，對于新診斷的老年急性髓系白血病完全緩解率可以達(dá)到67%，不比傳統(tǒng)化療方案的緩解率低，而且副作用也相對要輕。在過去，傳統(tǒng)治療叫細(xì)胞毒性治療，就是完全靠化療，副作用比較大，如果減量了還影響療效?，F(xiàn)在維奈克拉聯(lián)合去甲基化藥物作為一線誘導(dǎo)治療老年急性髓系白血病的研究，2019年就發(fā)表在《Blood》雜志取得了這樣的結(jié)果。而且特別值得一提的是，有一些認(rèn)為預(yù)后很不好、化療效果差的人群，比如說年齡大于75歲，有預(yù)后差的染色體，有繼發(fā)性白血?。ㄈ绻撬枥w維化或MDS轉(zhuǎn)成急性白血病，或者原來有實體瘤化療之后得了白血病），這幾類人群原本被認(rèn)為化療效果都非常差，但是維奈克拉加上去甲基化藥物誘導(dǎo)治療的緩解率及無病生存率在這些高危人群里仍然是非常不錯的。另外，急性髓系白血病還有FLT3抑制劑、BCR-ABL抑制劑，這些藥加上低劑量化療都會提高完全緩解率，延長患者的生存期。急性淋巴細(xì)胞白血病最主要的進(jìn)展，一個是抗體治療，比如CD3-CD19雙特異性抗體藥物、CD22單抗、CD20單抗，另外還有CAR-T治療。在去年的美國血液學(xué)年會（ASH）上就報道了一個老年初治急性淋巴細(xì)胞白血病治療的研究，把一線誘導(dǎo)化療減量，然后加上CD22的抗體治療，這些患者得到了很高的緩解率，緩解以后就意味著可以延長生存期。但是這些抗體治療的缺點是作用時間比較短，可能能達(dá)到緩解，但還是不太容易治愈，所以這是給那種沒有條件做移植但又要控制疾病的患者提供了一些新的治療手段。總的來說，對于老年急性白血病，有治愈條件的，應(yīng)該選擇減低強度的異基因移植，可以達(dá)到50~65%的治愈率；如果沒有條件做異基因移植，可以采用這些新的治療手段來緩解疾病，延長生存期。2022年11月28日444
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嚴(yán)正松副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血液內(nèi)科 如果再回到從前，所有一切重演，也許將無奈告別人間，想著兩個還在讀書的兒子……，七尺大漢在診室哽噎著。他，45歲，兩個老人的兒子，一個女人的丈夫，兩個孩子的父親，一個急性髓細(xì)胞白血?。ˋML-M4）患者。在眾多患者中，并沒有特意關(guān)注他以前的治療細(xì)節(jié)。只記得當(dāng)時老師打電話給我，患者化療后情況不樂觀，讓我給患者加個號，開點中藥試試，看是否能起到一些作用。病史回顧：2018年8月因反復(fù)咳嗽、皮膚黏膜黃染、全身瘀斑，診斷為急性髓細(xì)胞白血病。第一療程：2018-08-30HAA方案化療方案：高三尖杉1mgd1-6,Ara-c25mgq12hd1-6,伊達(dá)比星5mgqodd1d3d5）2018-09-14骨髓檢查：骨髓象緩解第二療程：2018-10-13HAA方案化療化療方案：高三尖杉1mgivgttd1-6,+Ara-c25mgq12hd1-7,+伊達(dá)比星5mgqodd1d3d5）2018-11-22骨髓檢查：骨髓象緩解。第三療程：2018-11-24HAA方案化療化療方案：高三尖杉1mgivgttd1-6,?+Ara-c25mgq12hd1-7,+伊達(dá)比星5mgqodd1d3d52019-2-19?CBFB-MYH11（A）型融合基因比率為2.27%。第四療程：2019-03-08HAA方案化療化療方案：高三尖杉1mgd1,2mgivgttd2-6,+Ara-c?25mgihq12hd1-7,+阿克拉霉素20mgqdd1d3d52019-4-22?CBFB-MYH11（A）型融合基因比率為21.64%，微量殘留白血病細(xì)胞檢測：8.55%已成原始幼稚細(xì)胞；第五療程：2019-04-27?IDA方案化療??化療方案：阿糖胞苷80mgq12hd1-5+伊達(dá)比星iv15mgqdd1-3骨髓象緩解CBFB-MYH11（A）1.87%?。第六療程：2019-6-14?地西他濱+IDA方案化療化療方案：阿糖胞苷2givgttq12h3天+伊達(dá)比星15mgivqd3天2019-09-12骨髓象緩解CBFB-MYH11（A）4.6%，MRD未檢測到腫瘤細(xì)胞。第七療程：2019-09-20??FLAG方案化療化療方案：福達(dá)拉濱50mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.8givgttqdd1-5。第八療程：2019-12-13?FLAG方案化療化療方案：福達(dá)拉濱45mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.8givgttqdd1-52020-3-24CBFB-MYH11（A）3.908%，較2019-12-11的0.092略有上升，考慮疾病進(jìn)展。第九療程：2020-04-02?FLAG方案化療，化療方案：福達(dá)拉濱45mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.6givgttqdd1-5而后一直在當(dāng)?shù)胤弥兴幹委煟ň唧w不詳，沒有藥方）。2020-09-02患者再次就診，骨髓中見原始+幼稚細(xì)胞56.5%（原始41.5%），流式可見原始髓系細(xì)胞占有何細(xì)胞的37.45%，AML融合基因性分析：CBFβ-MYH11拷貝數(shù)/ABL1拷貝數(shù)為95.069%，WT1為63.29%，考慮疾病復(fù)發(fā)。第十療程：2020-09-08?FLAG方案化療。化療方案：福達(dá)拉濱45mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.5g?ivgttqdd1-52021-08-11患者再次就診，查骨髓原始+幼稚細(xì)胞41.5%?，再次復(fù)發(fā)。第十一療程：2021-8-17?FLAG方案化療，化療方案：福達(dá)拉濱45mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.6givgttqdd1-5?；仡櫿麄€治療過程，治療過程很規(guī)范，也為后期骨髓移植的選擇做了準(zhǔn)備，但患者屬難治復(fù)發(fā)白血病，存在多次復(fù)發(fā)并且疾病進(jìn)展，可供的選擇不多，骨髓移植是大家的共識性選擇，但患者不愿意做骨髓移植。2021年8月30門診醫(yī)案，神疲乏力，舌體胖，血三系低下，輸血依賴，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈細(xì)。診斷：急性白血?。ǜ文I陰虛淤血阻滯?）治法：補腎健脾活血利水方藥：混沌6號（黨參茯苓白術(shù)半夏……等）?2周后患者血象出乎意料恢復(fù)正常。血象恢復(fù)正常后，由于患者已經(jīng)持續(xù)多次復(fù)發(fā)，所以重點在于防治復(fù)發(fā)，改用混沌3號，每2周來就診一次。2022-2-21患者住院檢查：AML骨髓象緩解，AML融合基因定性36種報告，全部陰性。此后至今，患者一直堅持服用中藥，血象一直正常，和健康人沒有差別。按語：1．接受白血病患者的醫(yī)院，幾乎不可能主要使用中醫(yī)方法來治療，就算是中西醫(yī)結(jié)合，也是以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)只是輔助。即使是真的中醫(yī)治愈的，也無法證明不是西醫(yī)方法治愈的，只能說在中醫(yī)治療的幫助下，西醫(yī)的治愈率較高或者康復(fù)較快。2.這個難治復(fù)發(fā)白血病患者治療，從西醫(yī)檢測，西醫(yī)治療，多次復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展，并且考慮骨髓移植作為最后選擇項，最后在中醫(yī)藥的治療下，取得顯著臨床療效，并且有骨髓形態(tài)學(xué)和基因檢測陰性的證據(jù)。整個過程說明西醫(yī)很強大，中醫(yī)很偉大。3.關(guān)于白血病的治療，中醫(yī)講究的是辨證論治，也就是根據(jù)每一個人特定的癥狀組合來診斷及開藥方，不僅要遵循先秦中醫(yī)的血脈傳承，還要關(guān)注日月星辰運行對人體的影響，取得天地人三者最大程度的平衡融合，無論面對的是兒童、成人，骨髓移植后的各種疾病狀態(tài)，都需要要找到重建生命的支撐點，這個說起來很難，完全需要在臨床實踐中把握。2022年10月27日1768
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