1.瘢痕放療聽(tīng)上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放療常配合瘢痕疙瘩手術(shù)使用，在瘢痕疙瘩術(shù)后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行放射治療，以大大降低疤痕術(shù)后的復(fù)發(fā)率。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為，瘢痕疙瘩單純手術(shù)的復(fù)發(fā)率在50%-100%，可以說(shuō)是100%，那么術(shù)后配合放療可以減少?gòu)?fù)發(fā)率至20%。瘢痕放療聽(tīng)上去很恐怖，是相較于腫瘤放療而言的，然而淺層X(jué)線(xiàn)放射治療是非常安全的。它的照射深度很淺，大約只有1cm左右，而且劑量更小，同時(shí)還有規(guī)范的保護(hù)措施，只照射局部傷口或瘢痕，對(duì)人體內(nèi)部器官及周?chē)M織的傷害極小。2.放療常見(jiàn)的副作用有哪些？放射治療后大多數(shù)傷口局部暴露皮膚會(huì)有色素沉著，但隨著時(shí)間推移，色沉在3個(gè)月到6個(gè)月會(huì)逐漸消退；部分傷口會(huì)有輕微紅腫等放射性皮炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)傷口愈合延遲，此時(shí)采取延遲拆線(xiàn)，延遲放療，減劑量治療；極少數(shù)可能出現(xiàn)傷口組織壞死，潰瘍，可行二次手術(shù)，放射后潰瘍一般出現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，可能是由于皮膚對(duì)放射敏感，二次術(shù)后一般不需要行二次放療，術(shù)后定期復(fù)診即可；對(duì)于腺體（甲狀腺、乳腺等）部位皮膚的放療可能會(huì)影響腺體的分泌，這些部位的放療要采取小劑量、長(zhǎng)間隔、淺放的方式，保證治療的安全性。3.瘢痕疙瘩一定需要手術(shù)嗎？目前注射治療仍然是國(guó)內(nèi)外瘢痕疙瘩的治療一線(xiàn)方案。臨床上，對(duì)于大的以及反復(fù)破潰的瘢痕疙瘩，患者常難以接受注射治療產(chǎn)生的疼痛和藥物副作用，此時(shí)手術(shù)配合瘢痕放療以最直接、最快的方式去除瘢痕疙瘩是最佳選擇。當(dāng)然，對(duì)于小于5cm，厚度較薄的瘢痕疙瘩，可以采用注射聯(lián)合放療的方式，也可以收到不錯(cuò)的效果。4.瘢痕疙瘩手術(shù)聯(lián)合放療如果復(fù)發(fā)了怎么辦？術(shù)前要體會(huì)到瘢痕疙瘩治療的難度和長(zhǎng)期性，首先術(shù)后要規(guī)律的隨訪，術(shù)后第1、3、6月、1年按時(shí)復(fù)診，3個(gè)月不復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)80%，6個(gè)月不復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)90%，2年不復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)100%。臨床上術(shù)后復(fù)發(fā)一般出現(xiàn)在3個(gè)月的時(shí)候，定期隨訪，如果復(fù)發(fā)，可以再次注射，此時(shí)注射的藥物量減少，副作用也隨之降低，復(fù)發(fā)明顯的可行二次放療，同樣可以抑制增生?？傊?，瘢痕疙瘩易診難治，可先采用保守的方法，效果不佳后再審慎考慮積極的方法。

治療前患者瘢痕疙瘩處于雙肩部，同一部位，個(gè)數(shù)較多且張力較大，采用傳統(tǒng)手術(shù)切除不能閉合。治療后治療后7月張力較小部位，可以全切；張力較大部分，一部分可以全切，另一部分可以采用核切再配合LCR治療。手術(shù)目的是不增加治療區(qū)域的張力，減少?gòu)?fù)發(fā)率。外觀可以改善，但不能和正常皮膚顏色一樣。

瘢痕疙瘩是一種特殊類(lèi)別的病理性瘢痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原損傷范圍、呈持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，質(zhì)地硬，彈性差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復(fù)發(fā)率的特征。瘢痕疙瘩按照其發(fā)病機(jī)制，大致可分為：1、炎癥型：明顯充血伴有疼痛瘙癢2、腫瘤型：充血不顯著、色暗和明顯隆起的塊狀物，類(lèi)似腫瘤

將2×2cm方形同位素敷貼器緊貼于瘢痕表面，利用提前勾畫(huà)好、切割好的膠片將周?chē)Ｆつw隔離開(kāi)來(lái)。每次治療3-5分鐘，每周治療兩次，一月左右，即可將瘢痕疙瘩消除掉，操作非常簡(jiǎn)單。是核醫(yī)學(xué)治療的傳統(tǒng)經(jīng)典項(xiàng)目，也可以擁有皮膚血管瘤、其他皮膚增殖性疾病

1.術(shù)后換藥術(shù)后換藥很重要。保持無(wú)痂皮的濕性愈合很關(guān)鍵，可以選用水膠體敷貼。2.拆線(xiàn)時(shí)間美容縫合不管是面部，還是四肢，軀干，拆線(xiàn)時(shí)間不要超過(guò)一周，否則容易留針腳疤痕3.術(shù)后減張。如果超減張明顯，可以等平一些再用減張器，如果面部等超微減張，可以拆線(xiàn)后減張貼或減張器使用。值得一提的是，很多減張貼不住或者過(guò)敏，所以重在術(shù)中減張。4.術(shù)后激光如果疤痕有變紅，在做好減張護(hù)理的同時(shí)激光干預(yù)也是個(gè)選擇。5.術(shù)后放療對(duì)于疤痕疙瘩或者高張力疤痕切除。建議術(shù)后配合放療，防止疤痕增生

瘢痕疙瘩的核心切除是臨床上應(yīng)用比較多的一種手術(shù)方式。研究表明，瘢痕疙瘩內(nèi)存在增殖核心，呈現(xiàn)為細(xì)胞具有過(guò)度增殖及過(guò)度分泌細(xì)胞外基質(zhì)的特點(diǎn)，切除核心可以達(dá)到減少瘢痕疙瘩過(guò)度增殖的目的。核切多用于兩種情況：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳輪廓；2、基底寬的瘢痕疙瘩，對(duì)于面積較大或基底寬的瘢痕疙瘩，完整切除導(dǎo)致切口不能一期關(guān)閉，可以采用核切技術(shù)。單純核心切除后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率極高，需配合輔助治療措施：如激素注射、放射治療等。

使用方法：剪裁成比瘢痕大一點(diǎn)，貼緊壓實(shí)，排盡空氣使用時(shí)間：第一天貼3-4小時(shí)，第二天貼6-8小時(shí)，第三天貼8-10小時(shí)，第四天貼10-12小時(shí)（時(shí)間依次遞增)。如果貼到第五天沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，五天之后可以每天貼12小時(shí)以上，24小時(shí)以下。洗澡、洗臉時(shí)可以揭下來(lái)讓皮膚透氣，不能24小時(shí)一直貼。注意：第一天貼完4小時(shí)后可以貼回膠紙?jiān)帲忻趸蛘咂ば伎梢杂们逅p輕沖洗晾干后使用。瘢痕貼在有粘性的情況下可以繼續(xù)多次使用，粘性消失則換新。瘢痕貼購(gòu)買(mǎi)：醫(yī)院，好大夫平臺(tái)，正規(guī)購(gòu)物渠道

治療前手肘部疤痕疙瘩生長(zhǎng)多年，不斷增大，瘙癢、偶有疼痛未經(jīng)過(guò)其他治療治療后治療后6月治療后6個(gè)月，期間患者護(hù)理非常仔細(xì)瘢痕恢復(fù)非常好，平穩(wěn)度過(guò)早期，后續(xù)增生的可能性很低兩側(cè)皮膚的凹陷處是因?yàn)閯偛鹣聛?lái)減張器的印子治療后1月術(shù)后1個(gè)月復(fù)診患者堅(jiān)持佩戴減張器，切口恢復(fù)良好，沒(méi)有增生和瘢痕擴(kuò)張治療后14天手術(shù)后14天復(fù)診、拆線(xiàn)傷口恢復(fù)良好，后續(xù)開(kāi)始減張器+疤痕貼治療

對(duì)于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術(shù)是一個(gè)很好的選擇方案?！昂饲小?，顧名思義，就是把瘢痕疙瘩的“硬結(jié)部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見(jiàn)2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放療的療效分析。?對(duì)于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術(shù)是一個(gè)很好的選擇方案?！昂饲小?，顧名思義，就是把瘢痕疙瘩的“硬結(jié)部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見(jiàn)2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放療的療效分析。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術(shù)的恢復(fù)情況，手術(shù)后均進(jìn)行了18Gy的電子線(xiàn)放射治療。結(jié)論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對(duì)療效非常滿(mǎn)意，22例（51.62%）患者對(duì)療效滿(mǎn)意，4例（9.3%）患者對(duì)療效不滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意率為90.7%。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術(shù)的恢復(fù)情況，手術(shù)后均進(jìn)行了18Gy的電子線(xiàn)放射治療。結(jié)論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對(duì)療效非常滿(mǎn)意，22例（51.62%）患者對(duì)療效滿(mǎn)意，4例（9.3%）患者對(duì)療效不滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意率為90.7%。1，什么樣的瘢痕疙瘩適合選擇核切手術(shù)？（1）較大面積（直徑大于4cm）的瘢痕疙瘩，手術(shù)難度大，有時(shí)難以直接切除，或者切除病變組織后創(chuàng)面較大，不能直接縫合，還需植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移封閉創(chuàng)面，增加新的創(chuàng)傷，并且縫合后局部張力大，可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)產(chǎn)生新的瘢痕，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）小的散在多發(fā)的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面積不大，但是生長(zhǎng)在張力大的關(guān)節(jié)部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩?2，瘢痕疙瘩核切手術(shù)方式??3，瘢痕疙瘩核切手術(shù)后縫合方式?4，瘢痕疙瘩核切手術(shù)配合放療后18個(gè)月5，瘢痕疙瘩核切手術(shù)的利弊：（1）核切手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)切口在瘢痕內(nèi)，不會(huì)在正常皮膚上面做切口，不產(chǎn)生新的瘢痕。（2）不存在縫合張力的問(wèn)題，手術(shù)后無(wú)需使用減張產(chǎn)品。（3）核切手術(shù)最大的不定性在于“硬核”是否切除干凈，完全依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷。????發(fā)表的文章中，回顧總結(jié)了瘢痕疙瘩核切手術(shù)配合電子線(xiàn)放療的治療方法，對(duì)比瘢痕疙瘩全切手術(shù)配合放療的方法，兩者在復(fù)發(fā)概率方面等同，沒(méi)有明顯差異。所以，“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放射治療，是一種快速有效的瘢痕疙瘩減容手術(shù)，能夠獲得良好的臨床治療效果，同時(shí)也解決了多發(fā)性瘢痕疙瘩患者難以進(jìn)行手術(shù)治療的難題。

治療前患者，男性，胸部、雙下頜及雙耳出現(xiàn)多發(fā)性瘢痕疙瘩，胸部特別大，患者要求一次性處理。治療后治療后5月常規(guī)手術(shù)切縫并配合核切術(shù)、高能量激光治療，最后再放療。此為術(shù)后5個(gè)月，可以看到瘢痕恢復(fù)期，尤其是胸部局部有凸起，但是隨著時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，會(huì)逐漸趨于變好。仍然需要注意飲食，勿熬夜喝酒吸煙。