1.術后換藥術后換藥很重要。保持無痂皮的濕性愈合很關鍵，可以選用水膠體敷貼。2.拆線時間美容縫合不管是面部，還是四肢，軀干，拆線時間不要超過一周，否則容易留針腳疤痕3.術后減張。如果超減張明顯，可以等平一些再用減張器，如果面部等超微減張，可以拆線后減張貼或減張器使用。值得一提的是，很多減張貼不住或者過敏，所以重在術中減張。4.術后激光如果疤痕有變紅，在做好減張護理的同時激光干預也是個選擇。5.術后放療對于疤痕疙瘩或者高張力疤痕切除。建議術后配合放療，防止疤痕增生

瘢痕疙瘩的核心切除是臨床上應用比較多的一種手術方式。研究表明，瘢痕疙瘩內存在增殖核心，呈現(xiàn)為細胞具有過度增殖及過度分泌細胞外基質的特點，切除核心可以達到減少瘢痕疙瘩過度增殖的目的。核切多用于兩種情況：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳輪廓；2、基底寬的瘢痕疙瘩，對于面積較大或基底寬的瘢痕疙瘩，完整切除導致切口不能一期關閉，可以采用核切技術。單純核心切除后瘢痕疙瘩復發(fā)率極高，需配合輔助治療措施：如激素注射、放射治療等。

使用方法：剪裁成比瘢痕大一點，貼緊壓實，排盡空氣使用時間：第一天貼3-4小時，第二天貼6-8小時，第三天貼8-10小時，第四天貼10-12小時（時間依次遞增)。如果貼到第五天沒有過敏反應，五天之后可以每天貼12小時以上，24小時以下。洗澡、洗臉時可以揭下來讓皮膚透氣，不能24小時一直貼。注意：第一天貼完4小時后可以貼回膠紙原處，有毛絮或者皮屑可以用清水輕輕沖洗晾干后使用。瘢痕貼在有粘性的情況下可以繼續(xù)多次使用，粘性消失則換新。瘢痕貼購買：醫(yī)院，好大夫平臺，正規(guī)購物渠道

治療前手肘部疤痕疙瘩生長多年，不斷增大，瘙癢、偶有疼痛未經過其他治療治療后治療后6月治療后6個月，期間患者護理非常仔細瘢痕恢復非常好，平穩(wěn)度過早期，后續(xù)增生的可能性很低兩側皮膚的凹陷處是因為剛拆下來減張器的印子治療后1月術后1個月復診患者堅持佩戴減張器，切口恢復良好，沒有增生和瘢痕擴張治療后14天手術后14天復診、拆線傷口恢復良好，后續(xù)開始減張器+疤痕貼治療

對于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術是一個很好的選擇方案?！昂饲小保櫭剂x，就是把瘢痕疙瘩的“硬結部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術聯(lián)合放療的療效分析。?對于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術是一個很好的選擇方案?！昂饲小保櫭剂x，就是把瘢痕疙瘩的“硬結部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術聯(lián)合放療的療效分析。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術的恢復情況，手術后均進行了18Gy的電子線放射治療。結論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對療效非常滿意，22例（51.62%）患者對療效滿意，4例（9.3%）患者對療效不滿意，總體滿意率為90.7%。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術的恢復情況，手術后均進行了18Gy的電子線放射治療。結論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對療效非常滿意，22例（51.62%）患者對療效滿意，4例（9.3%）患者對療效不滿意，總體滿意率為90.7%。1，什么樣的瘢痕疙瘩適合選擇核切手術？（1）較大面積（直徑大于4cm）的瘢痕疙瘩，手術難度大，有時難以直接切除，或者切除病變組織后創(chuàng)面較大，不能直接縫合，還需植皮或皮瓣轉移封閉創(chuàng)面，增加新的創(chuàng)傷，并且縫合后局部張力大，可能導致術區(qū)產生新的瘢痕，增加復發(fā)的風險。（2）小的散在多發(fā)的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面積不大，但是生長在張力大的關節(jié)部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩?2，瘢痕疙瘩核切手術方式??3，瘢痕疙瘩核切手術后縫合方式?4，瘢痕疙瘩核切手術配合放療后18個月5，瘢痕疙瘩核切手術的利弊：（1）核切手術最大的優(yōu)點在于手術切口在瘢痕內，不會在正常皮膚上面做切口，不產生新的瘢痕。（2）不存在縫合張力的問題，手術后無需使用減張產品。（3）核切手術最大的不定性在于“硬核”是否切除干凈，完全依靠醫(yī)生的臨床經驗判斷。????發(fā)表的文章中，回顧總結了瘢痕疙瘩核切手術配合電子線放療的治療方法，對比瘢痕疙瘩全切手術配合放療的方法，兩者在復發(fā)概率方面等同，沒有明顯差異。所以，“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術聯(lián)合放射治療，是一種快速有效的瘢痕疙瘩減容手術，能夠獲得良好的臨床治療效果，同時也解決了多發(fā)性瘢痕疙瘩患者難以進行手術治療的難題。

治療前患者，男性，胸部、雙下頜及雙耳出現(xiàn)多發(fā)性瘢痕疙瘩，胸部特別大，患者要求一次性處理。治療后治療后5月常規(guī)手術切縫并配合核切術、高能量激光治療，最后再放療。此為術后5個月，可以看到瘢痕恢復期，尤其是胸部局部有凸起，但是隨著時間逐漸延長，會逐漸趨于變好。仍然需要注意飲食，勿熬夜喝酒吸煙。

“瘢痕疙瘩起于一個毛囊炎”。這是很多瘢痕疙瘩病人的經歷，也是很多病人就起因給出的答案。這很容易引起對瘢痕疙瘩成因的誤解，似乎細菌引起的毛囊炎，僅僅是一個誘因，之所以發(fā)生瘢痕疙瘩，那是“疤痕體質”所致，和“細菌感染”無關。然而，通過對瘢痕疙瘩內細菌的深入研究，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的禍首還是細菌（?Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.）。在瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的整個過程中，細菌一直沒有缺席。我們發(fā)現(xiàn)，在瘢痕疙瘩里，細菌不僅僅是“入木三分”了，簡直是“入木十分”，也可以說“深入骨髓”。電子顯微鏡（簡稱電鏡）的觀察尺度是微米級，通過電鏡，人類能觀察到細胞的微細結構，當然也能看到細胞內的細菌。毫無懸念，我們在瘢痕疙瘩組織的細胞內找到了細菌（圖1）。這就是說，細菌已經殺入瘢痕疙瘩內部的內部，在那里“操縱大局，禍國殃民”不無可能。我們還發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩里的這些細菌大多很不一般。它們對生產過氧化氫酶很不屑。人們對過氧化氫酶可能不熟悉，但對雙氧水（H2O2）應該不陌生，它是醫(yī)療上常用的一種消毒劑。它能殺滅細菌，就是因為它比水分子（H2O）多了個氧原子。這個氧原子很不老實，有暴力傾向，總想找個東西同歸于盡。能用于創(chuàng)面消毒，也就是因為它有這種碰到細菌英勇就義的秉性。但是，它這種大義凜然是無差別的，在組織細胞內，它同樣也會找無辜者拉響手雷。為了避免它亂傷無辜，維持組織細胞的健康秩序，過氧化氫酶于是應運而生，它的作用，就是及時解除過氧化氫的武裝，把它分解為無害的水和氧氣。自然界細菌中，有的能合成過氧化氫酶，有的不能合成過氧化氫酶，瘢痕疙瘩里的細菌就是后者。它們不合成過氧化氫酶，在和機體組織細胞互動的過程中，就會引起交鋒局部過氧化氫濃度的增加。瘢痕疙瘩組織里氧自由基濃度升高的結果就說明了這一點。進一步的實驗結果說明，瘢痕疙瘩里的細菌，就是通過自由基的作用，導致里面纖維化的加劇，形成瘢痕疙瘩。這不僅表現(xiàn)在和纖維化有關的分子更加活躍，還表現(xiàn)在將這類細菌和瘢痕形成的最主要的細胞——成纖維細胞共同注射到裸鼠皮下具有更好的成瘤作用，形成的瘤樣瘢痕組織體積重量更大。那么，這個研究對瘢痕疙瘩的防治有什么啟示呢？可以歸納為以下三點。第一點，也是最重要的一點，那就是要重視細菌在瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展中的作用。對毛囊炎等容易引起瘢痕疙瘩的病人，在感染初期徹底殺滅細菌可能是預防瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的關鍵。當然，這并不是說有一點感染就要口服抗生素，相反，瘢痕疙瘩病人要避免濫用抗生素，因為對細菌的徹底清除，還是要依靠人體自身，而且，輕微的皮膚感染用酒精等消毒劑就完全可以控制，無針對性地使用抗生素只會增加抗生素耐藥風險，對預防瘢痕疙瘩并不一定會有益處。第二，清除氧自由基或許有助于瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的預防。既然瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展和細菌引起的局部氧自由基升高有關，那么，能夠中和氧自由基的物質或許會對瘢痕疙瘩的防治有益。當然，這個研究也提示，瘢痕疙瘩病人大可不必糾結于自身的“疤痕體質”，也許病人對某種細菌有易感性，但這和一定長瘢痕疙瘩還有一定的距離，恰當及時的處理，即使會長毛囊炎，也未必會演變成瘢痕疙瘩。論文鏈接MengjieShan,MengXiao,JiyuXu,WeiSun,ZeruiWang,WenbinDu,XiaoyuLiu,MengNie,XingWang,ZhengyunLiang,HaoLiu,YanHao,YijunXia,LinZhu,KexinSong,ChengFeng,TianMeng,ZhiWang,WeifangCao,LinWang,ZhiZheng,YoubinWang,YongshengHuang.?Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.?

瘢痕疙瘩治療方案的選擇一般與瘢痕大小有關。①小的瘢痕疙瘩，直徑＜2cm，可以選擇非手術的綜合治療方案，如果瘢痕疙瘩發(fā)生在耳部，推薦以手術為主的治療方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推薦手術切除或核切為主的綜合治療方案。非手術治療包括外用藥、注射及激光等。外用藥物主要是以硅酮類、洋蔥提取物及激素類藥物為主。硅酮類藥物已逐漸成為手術、注射及放射治療后預防瘢痕疙瘩復發(fā)的輔助手段。對小型的瘢痕疙瘩和全身廣泛性、彌散性的瘢痕疙瘩,優(yōu)先推薦糖皮質激素為主的注射治療。目前，A型肉毒毒素注射也被認為是新的有效治療瘢痕疙瘩的方法。脈沖燃料激光也成為治療瘢痕疙瘩的重要手段，但遠期是否降低復發(fā)率還需進一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一線治療手段是以手術為主的綜合治療。術前需要對患者的身體狀況進行評估,有嚴重器質性疾病的患者，不適宜手術治療。大量的臨床實踐經驗表明,早期手術切除聯(lián)合其他方式,如放射治療、藥物注射、彈力加壓等,瘢痕疙瘩復發(fā)率顯著降低。

針對瘢痕疙瘩的手術治療，是否需要完全切除取決于多種因素，包括瘢痕的大小、位置、對功能的影響以及患者的個體差異。盡管全切除可以移除整個瘢痕疙瘩，但這種方法可能并非總是必要或最佳選擇。在決定是否進行瘢痕疙瘩的手術切除時，醫(yī)生會綜合考慮以下因素：張力問題：瘢痕疙瘩位于身體的某些部位時，由于皮膚的自然張力較高，完全切除后可能難以閉合切口，或者閉合后可能產生更多的張力，從而增加新瘢痕形成的風險。例如，胸部、肩部和臀部是瘢痕疙瘩常見的部位，這些區(qū)域的皮膚張力較大。復發(fā)風險：在張力較大的區(qū)域進行了完全切除，瘢痕疙瘩仍有可能復發(fā)。有時候，手術本身可能導致傷口張力增大。因此，如果瘢痕疙瘩較大，同時在張力較高的區(qū)域，需要手術時，醫(yī)生可能會考慮部分切除、核切術或者表面瘢痕切除術，避免切除后導致皮膚張力增加，復發(fā)率增加。