“瘢痕疙瘩起于一個毛囊炎”。這是很多瘢痕疙瘩病人的經(jīng)歷，也是很多病人就起因給出的答案。這很容易引起對瘢痕疙瘩成因的誤解，似乎細菌引起的毛囊炎，僅僅是一個誘因，之所以發(fā)生瘢痕疙瘩，那是“疤痕體質(zhì)”所致，和“細菌感染”無關。然而，通過對瘢痕疙瘩內(nèi)細菌的深入研究，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的禍首還是細菌（?Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.）。在瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的整個過程中，細菌一直沒有缺席。我們發(fā)現(xiàn)，在瘢痕疙瘩里，細菌不僅僅是“入木三分”了，簡直是“入木十分”，也可以說“深入骨髓”。電子顯微鏡（簡稱電鏡）的觀察尺度是微米級，通過電鏡，人類能觀察到細胞的微細結構，當然也能看到細胞內(nèi)的細菌。毫無懸念，我們在瘢痕疙瘩組織的細胞內(nèi)找到了細菌（圖1）。這就是說，細菌已經(jīng)殺入瘢痕疙瘩內(nèi)部的內(nèi)部，在那里“操縱大局，禍國殃民”不無可能。我們還發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩里的這些細菌大多很不一般。它們對生產(chǎn)過氧化氫酶很不屑。人們對過氧化氫酶可能不熟悉，但對雙氧水（H2O2）應該不陌生，它是醫(yī)療上常用的一種消毒劑。它能殺滅細菌，就是因為它比水分子（H2O）多了個氧原子。這個氧原子很不老實，有暴力傾向，總想找個東西同歸于盡。能用于創(chuàng)面消毒，也就是因為它有這種碰到細菌英勇就義的秉性。但是，它這種大義凜然是無差別的，在組織細胞內(nèi)，它同樣也會找無辜者拉響手雷。為了避免它亂傷無辜，維持組織細胞的健康秩序，過氧化氫酶于是應運而生，它的作用，就是及時解除過氧化氫的武裝，把它分解為無害的水和氧氣。自然界細菌中，有的能合成過氧化氫酶，有的不能合成過氧化氫酶，瘢痕疙瘩里的細菌就是后者。它們不合成過氧化氫酶，在和機體組織細胞互動的過程中，就會引起交鋒局部過氧化氫濃度的增加。瘢痕疙瘩組織里氧自由基濃度升高的結果就說明了這一點。進一步的實驗結果說明，瘢痕疙瘩里的細菌，就是通過自由基的作用，導致里面纖維化的加劇，形成瘢痕疙瘩。這不僅表現(xiàn)在和纖維化有關的分子更加活躍，還表現(xiàn)在將這類細菌和瘢痕形成的最主要的細胞——成纖維細胞共同注射到裸鼠皮下具有更好的成瘤作用，形成的瘤樣瘢痕組織體積重量更大。那么，這個研究對瘢痕疙瘩的防治有什么啟示呢？可以歸納為以下三點。第一點，也是最重要的一點，那就是要重視細菌在瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展中的作用。對毛囊炎等容易引起瘢痕疙瘩的病人，在感染初期徹底殺滅細菌可能是預防瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的關鍵。當然，這并不是說有一點感染就要口服抗生素，相反，瘢痕疙瘩病人要避免濫用抗生素，因為對細菌的徹底清除，還是要依靠人體自身，而且，輕微的皮膚感染用酒精等消毒劑就完全可以控制，無針對性地使用抗生素只會增加抗生素耐藥風險，對預防瘢痕疙瘩并不一定會有益處。第二，清除氧自由基或許有助于瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的預防。既然瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展和細菌引起的局部氧自由基升高有關，那么，能夠中和氧自由基的物質(zhì)或許會對瘢痕疙瘩的防治有益。當然，這個研究也提示，瘢痕疙瘩病人大可不必糾結于自身的“疤痕體質(zhì)”，也許病人對某種細菌有易感性，但這和一定長瘢痕疙瘩還有一定的距離，恰當及時的處理，即使會長毛囊炎，也未必會演變成瘢痕疙瘩。論文鏈接MengjieShan,MengXiao,JiyuXu,WeiSun,ZeruiWang,WenbinDu,XiaoyuLiu,MengNie,XingWang,ZhengyunLiang,HaoLiu,YanHao,YijunXia,LinZhu,KexinSong,ChengFeng,TianMeng,ZhiWang,WeifangCao,LinWang,ZhiZheng,YoubinWang,YongshengHuang.?Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.?

瘢痕疙瘩治療方案的選擇一般與瘢痕大小有關。①小的瘢痕疙瘩，直徑＜2cm，可以選擇非手術的綜合治療方案，如果瘢痕疙瘩發(fā)生在耳部，推薦以手術為主的治療方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推薦手術切除或核切為主的綜合治療方案。非手術治療包括外用藥、注射及激光等。外用藥物主要是以硅酮類、洋蔥提取物及激素類藥物為主。硅酮類藥物已逐漸成為手術、注射及放射治療后預防瘢痕疙瘩復發(fā)的輔助手段。對小型的瘢痕疙瘩和全身廣泛性、彌散性的瘢痕疙瘩,優(yōu)先推薦糖皮質(zhì)激素為主的注射治療。目前，A型肉毒毒素注射也被認為是新的有效治療瘢痕疙瘩的方法。脈沖燃料激光也成為治療瘢痕疙瘩的重要手段，但遠期是否降低復發(fā)率還需進一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一線治療手段是以手術為主的綜合治療。術前需要對患者的身體狀況進行評估,有嚴重器質(zhì)性疾病的患者，不適宜手術治療。大量的臨床實踐經(jīng)驗表明,早期手術切除聯(lián)合其他方式,如放射治療、藥物注射、彈力加壓等,瘢痕疙瘩復發(fā)率顯著降低。

針對瘢痕疙瘩的手術治療，是否需要完全切除取決于多種因素，包括瘢痕的大小、位置、對功能的影響以及患者的個體差異。盡管全切除可以移除整個瘢痕疙瘩，但這種方法可能并非總是必要或最佳選擇。在決定是否進行瘢痕疙瘩的手術切除時，醫(yī)生會綜合考慮以下因素：張力問題：瘢痕疙瘩位于身體的某些部位時，由于皮膚的自然張力較高，完全切除后可能難以閉合切口，或者閉合后可能產(chǎn)生更多的張力，從而增加新瘢痕形成的風險。例如，胸部、肩部和臀部是瘢痕疙瘩常見的部位，這些區(qū)域的皮膚張力較大。復發(fā)風險：在張力較大的區(qū)域進行了完全切除，瘢痕疙瘩仍有可能復發(fā)。有時候，手術本身可能導致傷口張力增大。因此，如果瘢痕疙瘩較大，同時在張力較高的區(qū)域，需要手術時，醫(yī)生可能會考慮部分切除、核切術或者表面瘢痕切除術，避免切除后導致皮膚張力增加，復發(fā)率增加。

疤痕修復太麻煩了，我不管疤痕了，讓它自生自滅吧！別不當回事兒，疤痕也是有惡化風險的！?大家必須要重視的那些疤痕問題！01、什么是疤痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變，成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于不穩(wěn)定性瘢痕，尤其是當瘢痕破潰后產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍時。在疤痕或疤痕疙瘩形成的基礎上，短則幾年，長則幾十年逐漸病變發(fā)展而成，多由于疤痕奇癢而撓抓，摩擦致疤痕破損和糜爛，形成經(jīng)久不愈的潰瘍惡變而成。其轉(zhuǎn)移方式主要為局部浸潤，具有轉(zhuǎn)移慢、惡性度低的特點，是壞人中的“好人”，但如果不及時治療，仍可以遠處轉(zhuǎn)移，要人性命！02、什么樣的疤痕容易致癌？比較其他惡性腫瘤來說，疤痕癌總體發(fā)病率不高，僅為0.1~2.5%左右，但疤痕發(fā)生惡變的時間長短不一，短者幾個月，長者可潛伏幾十年。可以明確的是，并不是所有疤痕都有機會發(fā)生癌變。但是有三種疤痕發(fā)生癌變的幾率會大很多，日常生活中需要引起警惕。增生性疤痕增生性疤痕即皮膚經(jīng)過創(chuàng)傷之后，在傷口的范圍內(nèi)皮膚組織鼓起來了，表面凹凸不平，但一般情況下凸出范圍不會超過傷口范圍，因此，增生性疤痕也被稱為肥大性疤痕。增生性疤痕在發(fā)炎期和增生期，會伴隨著不同程度的瘙癢和疼痛，如果這時候患者還經(jīng)常用手去抓，讓傷口反反復復的愈合又發(fā)炎，就有可能會形成疤痕癌。所以醫(yī)生建議大家，在傷口愈合時，千萬要忍住，不要用手去抓，哪怕再癢也是，可以稍微找點其他的事來轉(zhuǎn)移注意力，或者是輕輕的對著傷口吹氣，緩解一下瘙癢和疼痛。萎縮性疤痕普通疤痕是平整的，增生性疤痕是鼓起來的，而萎縮性疤痕則是凹下去的，這種疤痕的組織質(zhì)地會比較脆弱，彈性也不好，所以會更容易破裂，反復之后，也會更容易形成疤痕癌。所以患有萎縮性疤痕的患者，在日常生活中是需要非常注意的，要非常小心，盡量不要觸碰或讓人碰撞到傷口，直到傷口完全愈合之后，才能放松警惕。如果萎縮性疤痕反反復復一直不好，也可以及時向醫(yī)生尋求幫助，想一些其他的治療方法。疤痕疙瘩疤痕疙瘩是病理性的，跟普通疤痕相比，疤痕疙瘩的外觀是不規(guī)則的，摸起來也硬硬的，看起來像是愈合了，但是往往還會伴隨著瘙癢的癥狀。增生和萎縮的范圍都是在傷口處，而疤痕疙瘩除了在傷口處出現(xiàn)之外，還會侵入周圍的正常組織。所以身上長了這種疤痕疙瘩之后，一定要去醫(yī)院看看，盡量切除，切除后也要定期觀察，以防復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，燒傷后留下的瘢痕發(fā)展成的瘢痕癌，在皮膚癌中占11.8%，隨著醫(yī)療水平和生活水平的大幅提高，燒傷后的瘢痕大部分能夠得到及時的治療，瘢痕癌的發(fā)病率已經(jīng)大大低于從前了。接下來我們看兩個案例：案例一：7歲時，小張的頭發(fā)不慎被卷入農(nóng)用小型榨油機內(nèi)，整個頭皮撕脫。經(jīng)過緊急救治后，性命保住了，但是頭皮上留下了大面積疤痕。更讓一家人難過的是，這塊疤痕一直不愈合，還時時破潰。13年來，父母帶著小張多地求醫(yī)，都沒有明顯效果。半年前，小張突然感到頭痛，頭皮上的疤痕破潰面積也在迅速擴大，不僅流膿，還有一股難聞的味道。雪上加霜的是，醫(yī)生確診，這是鱗狀細胞癌。經(jīng)常容易破潰的疤痕醫(yī)學上稱為“不穩(wěn)定疤痕”，容易反復破潰最終導致癌變，成為疤痕癌。案例二：因常年從事體力勞動，李師傅的身體很壯實，騎著三輪車搬運幾百斤的貨物，是小菜一碟。多年前，他由于外傷導致左踝處皮膚疤痕增生。半年前，他在一次騎三輪車拉貨時，在彎道沒減速導致翻車。當時，他很快起身活動了下筋骨，確定身上沒大的傷，只是左踝處皮膚疤痕裂傷，有些刺痛。輕傷不下火線，這點小破皮李師傅根本沒放在心上，去醫(yī)院做了清創(chuàng)縫合后，休息了沒幾天就繼續(xù)投入到勞動中，其間也沒有注意創(chuàng)口的保護，所以傷口一直長不好。為此，從碘伏消毒到涂自制草藥，他也嘗試了不少的辦法，結果卻是傷口越爛越深。醫(yī)院病理活檢提示是皮膚鱗狀細胞癌。所幸癌細胞還沒侵入皮下組織層，也尚未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，他只要做手術切除病灶就好。專業(yè)醫(yī)生提醒：傷口長期愈合不好應及時去大醫(yī)院就診，以免惡化為疤痕癌而貽誤治療時機。03、如何預防疤痕癌？雖然瘢痕癌的發(fā)生率比較低，但也不能掉以輕心，預防瘢痕癌，要注意以下幾點。1、縫合后的傷口，不要經(jīng)常消毒說起護理傷口，絕大多數(shù)人的第一反應就是消毒，不管是手術縫合后的傷口，還是平常哪里受傷了，都是拿起碘伏和酒精就對著傷口處消毒，一天一次不夠，還要一天五六次。外傷可以消毒，但是手術縫合縫合幾天后的傷口，就不要頻繁消毒了，因為這個時候皮膚組織已經(jīng)長得差不多了，細菌已經(jīng)很難再進入到體內(nèi)了，還過度消毒只能刺激疤痕形成，反而有害。2、傷口可以適量沾水傷口不能沾水，這也是個錯誤的觀念。的確，傷口縫合初期，是萬萬不能沾水的，但是對于手術幾天后的傷口，皮膚組織已經(jīng)長的差不多了，這時候碰水就完全沒有問題了。而且清水還能幫助清潔傷口周圍的臟東西，更干凈衛(wèi)生，反而長時間不碰水的傷口，更容易變臟，對傷口來說，危害更大。3、傷口不要曬太陽大家覺得紫外線具有殺菌的作用，所以患者在手術后需要曬曬太陽，讓太陽紫外線殺菌一下，但其實，太陽紫外線殺菌的作用很小，而且長時間太陽直射，會容易引起色素沉著，讓原本不明顯的疤痕，變得更明顯。所以正確的做法應該是，傷口盡量不要曬太陽，等傷口愈合完成之后，想曬就曬，但是沒有愈合好之前，最好不要曬。4、早期阻斷疤痕的形成是預防疤痕癌發(fā)生的關鍵對皮膚及軟組織深度燒傷或外傷后，應及時切痂去除壞死組織，應修復局部皮膚缺損創(chuàng)面，避免早期把痕的形成，降低慢性疤痕性潰瘍的發(fā)生率，是防止疤痕癌發(fā)生的首要措施之一。5、非手術治療早期增生性疤痕早期增生性疤痕，處于充血期，一般不宜手術治療，主要通過非手術治療來抑制疤痕的形成，即創(chuàng)面愈合后及時穿戴彈力衣褲或應用熱塑料夾板治療。其次增生性疤痕常伴有疼痛、瘙癢、灼熱等癥狀，可采用中藥、西藥軟膏、硅凝膠制劑、外涂治療，同時配合物理康復治療，能有效的減輕癥狀，又能促進疤痕成熟，減少疤痕潰瘍的發(fā)生。6、手術治療中晚期重度疤痕攣縮畸形積極手術治療中、晚期重度疤痕攣縮畸形，特別是位于頭皮、肢體、關節(jié)部位的不穩(wěn)定疤痕、復發(fā)性潰瘍，以防其發(fā)生癌變。對于已有的瘢痕，一定要好好護理，一旦瘢痕出現(xiàn)異常，一定要及早就醫(yī)，避免瘢痕癌影響身體健康。

瘢痕疙瘩是區(qū)別于普通瘢痕的一種特殊疾病，以持續(xù)生長和侵襲性生長為特點，表現(xiàn)為耳部、下頜、胸肩部、會陰部等部位因為毛囊炎或打耳洞等一些小的創(chuàng)傷形成瘢痕，多年仍持續(xù)性增生，并且范圍不斷擴大、侵襲周圍正常皮膚，并且有一定的家族聚集性現(xiàn)象。瘢痕疙瘩不但影響了患者的美容外觀，而且?guī)砻黠@的痛癢感，嚴重影響生活質(zhì)量，而且常規(guī)的治療常常難以起效。所以我們今天談一談如何通過防治控一體化的整體方案控制瘢痕疙瘩不再復發(fā)。防：減少瘢痕疙瘩發(fā)生幾率一些瘢痕疙瘩的高危人群，比如家族內(nèi)或本人有瘢痕疙瘩發(fā)生史；或者一些特殊時期，比如青春期、妊娠期或哺乳期，應當注意一些飲食生活習慣，以減少毛囊炎或瘢痕疙瘩的發(fā)生幾率。1.?????忌煙酒2.?????減少辛辣刺激食物的攝入3.?????如果食用某些食物導致毛囊炎多發(fā)或者瘢痕瘙癢充血加重，盡量減少攝入4.?????減少熬夜或生活節(jié)律不規(guī)律5.?????注意皮膚清潔6.?????貼身衣物和床單、枕巾注意清洗，減少螨蟲等病原微生物滋生7.?????盡量避免外傷或不必要的手術，如外傷或手術，盡早到?？谱稍冎委?.?????痤瘡或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等藥物控制，減輕局部炎癥和病程9.?????多發(fā)性痤瘡應到專科規(guī)律系統(tǒng)治療治：規(guī)范的聯(lián)合治療瘢痕疙瘩是一種特殊疾病，以往的經(jīng)驗和教訓告訴我們?nèi)魏螁我坏闹委熀茈y取得有效的治療，復發(fā)率較高。所以目前的指南和專家共識也都推薦規(guī)范的聯(lián)合治療。1.?????手術聯(lián)合放射治療多數(shù)瘢痕疙瘩更推薦手術聯(lián)合放射治療的方案，復發(fā)率更低、外觀恢復更好。根據(jù)瘢痕的面積、分布、隆起程度選擇直接切縫、核心切除、皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮等手術方式，術后采用淺層X線或直線加速器放射治療。案例一：切除縫合聯(lián)合放射治療案例二：核心切除聯(lián)合放射治療2.?????激光聯(lián)合放射治療一些凸起不明顯的瘢痕疙瘩也可以選擇激光聯(lián)合放射治療，促進瘢痕穩(wěn)定變平軟，不再痛癢。案例三：激光聯(lián)合放射治療3.?????輔助治療除了以上兩種常用的方法還有些時候會用到局部藥物注射、同位素放射、外用藥物、口服藥物等輔助治療方式，但不推薦單獨使用這些方法?？兀喝炭刂瓶箯桶l(fā)目前的聯(lián)合治療的復發(fā)率已經(jīng)大大降低，但仍有一些患者因為各種原因出現(xiàn)復發(fā)，所以治療前后的全程控制就特別重要。1.?????按預防方案的建議注意飲食和生活習慣2.????切除縫合的切口外用減張膠布或減張器6個月左右，減少局部張力對切口的刺激3.?????外用硅酮凝膠或硅膠貼4.?????避免劇烈活動5.?????定期復查隨訪，有復發(fā)傾向及時進一步治療控制總結防→治→控是瘢痕疙瘩規(guī)范的整體治療方案，積極預防、規(guī)范治療、全程控制，醫(yī)生和患者共同努力，以防治一體化的理念管理瘢痕疙瘩，提高生活質(zhì)量。