前胸部是容易生長瘢痕的地方，這位患者就是因?yàn)樾夭棵已滓鸬鸟：?，困擾了5年，最近出現(xiàn)疼痛癥狀，終于下決心要求手術(shù)治療。對于這種瘢痕疙瘩，最重要的是，手術(shù)治療后，一定還要配合放療等治療，防止復(fù)發(fā)，才是徹底的痊愈了。

前胸瘢痕疙瘩是類似良性腫瘤，又不屬于腫瘤的瘢痕增生，往往起于前胸的小痘痘，然后逐漸增生、隆起、發(fā)紅、發(fā)硬，甚至有瘙癢或疼痛。目前常用的瘢痕注射針（部分患者口中的封閉針）主要是5-FU和激素，局部注射，最主要的禁忌就是最后一針半年內(nèi)不宜懷孕或哺乳。瘢痕注射針對部分患者效果可以，而部分患者往往在停針后又復(fù)發(fā)。對于經(jīng)歷瘢痕注射又復(fù)發(fā)、或者瘢痕有潰瘍化膿的前胸部瘢痕疙瘩患者，我們推薦是手術(shù)切除+放療。值得注意的是，單純的手術(shù)切除有80%左右復(fù)發(fā)率，一定要配合術(shù)后的放療。【案例】34歲男性，胸前瘢痕疙瘩病史1年，詳細(xì)溝通后，要求手術(shù)+放療方案。遂門診局麻下進(jìn)行瘢痕切除手術(shù)術(shù)后第二天建議放療科放療，當(dāng)時(shí)方案為放療兩次，一周一次。放療一次后，切口水腫明顯，建議患者暫停第二次放療。由于放療后水腫明顯，囑患者隔兩天拍一次圖片隨訪由于切口中央未完全愈合，期間囑患者自行碘伏棉球消毒持續(xù)隨訪放療皮膚情況，無特殊術(shù)后兩周（放療后12天），拆鋼絲線術(shù)后3周，囑其更換透氣的減張器，繼續(xù)觀察術(shù)后4周，去減張器后觀察切口，水腫已不明顯術(shù)后6周依舊繼續(xù)減張器術(shù)后3月，上述褐色沉著已脫落術(shù)后1年，仍有部分紅色毛細(xì)血管，但一直無明顯隆起復(fù)發(fā)增生情況瘢痕疙瘩是難治性疾病，目前從激素+5-FU化療藥局部注射、激光、手術(shù)+化療、手術(shù)+放療等都有優(yōu)缺點(diǎn)。其中手術(shù)+放療相對復(fù)發(fā)率較低，但放療后也有組織水腫甚至潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，遇到上述情況時(shí)，需要耐心的等待，大家的目標(biāo)都是長期的瘢痕穩(wěn)定。

疤痕疙瘩比較常見，單純手術(shù)極易復(fù)發(fā)，一般手術(shù)后都結(jié)合放射治療來預(yù)防復(fù)發(fā)，如果術(shù)后2年未再復(fù)發(fā)，可視為基本治愈，故要求治療后2年內(nèi)要注意到醫(yī)院定期復(fù)查，如再有增生跡象，及時(shí)治療。

瘢痕疙瘩患者，癢痛不適，并且持續(xù)如腫瘤般增生變大。注射治療復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，點(diǎn)陣激光+注射治療效果有提升，但是尚未有大樣本臨床研究結(jié)果，手術(shù)切除+放射治療，治愈率高達(dá)90%，干凈利索，痛苦小，我很認(rèn)可這個(gè)方法。

1.什么是瘢痕？增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有什么區(qū)別？瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。瘢痕分為生理性瘢痕和病理性瘢痕，常見的膚色的瘢痕就是生理性瘢痕，對于皮膚創(chuàng)傷有著積極的修復(fù)作用，如瘢痕出現(xiàn)增生、色紅并疼痛、瘙癢，那可能就是病理性瘢痕，就包括了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕一般不超過原來的手術(shù)切口的范圍，在1年之后逐漸趨于穩(wěn)定，并且有自發(fā)消退的趨勢，而瘢痕疙瘩則1年之后仍然持續(xù)增生，超過原來的傷口邊界，沒有自發(fā)消退的趨勢，目前認(rèn)為瘢痕疙瘩是一種良性的皮膚腫瘤，具有腫瘤樣侵襲性生長的特點(diǎn)。2.不小心形成瘢痕后，有哪些事情是應(yīng)該注意的事項(xiàng)？不同的疤痕治療方法、預(yù)防方法是有區(qū)別的，形成瘢痕以后，還是建議尋找專業(yè)的醫(yī)院、?？频尼t(yī)生，對每一個(gè)疤痕做綜合的評(píng)估和完整的治療方案。切忌病急亂投醫(yī)。3.為什么會(huì)長瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩屬于病理性疤痕，其形成的原因有很多，手術(shù)切口、外傷、毛囊炎、痤瘡、燙傷、痤瘡、蚊蟲叮咬、水痘和文身等均可引發(fā)瘢痕疙瘩。當(dāng)然，有人也無明顯誘因，這與瘢痕體質(zhì)有關(guān)。4.什么是瘢痕體質(zhì)？通俗的說，沒有瘢痕組織就沒有創(chuàng)傷的愈合。所以從廣義上來說，人人都是瘢痕體質(zhì)。但是，嚴(yán)格來說，“瘢痕體質(zhì)”并不是醫(yī)學(xué)術(shù)語，更確切的說，瘢痕疙瘩體質(zhì)人群有一下兩個(gè)特點(diǎn)：一是家族中有多個(gè)瘢痕患者，具有遺傳傾向，二是每個(gè)患者身體的不同部位、不同時(shí)期受到不同原因的損傷，均可出現(xiàn)瘢痕疙瘩，哪怕是不經(jīng)意的輕微損傷。常見的瘢痕，好發(fā)于前胸、肩背部等張力較大的部位，但是也有發(fā)生在如包皮、手指、腳趾等部位的，這就和瘢痕體質(zhì)有關(guān)系。5.瘢痕疙瘩為什么好發(fā)于張力較大的部位？前胸、肩背部等皮膚張力大的部位機(jī)械力大，機(jī)械傳感器將機(jī)械信號(hào)傳遞給與結(jié)合的細(xì)胞，會(huì)觸發(fā)進(jìn)一步的信號(hào)因子反應(yīng)，機(jī)械刺不僅影響傷口的愈合，還導(dǎo)致過度瘢痕形成的易感性增加。6.瘢痕疙瘩為什么會(huì)出現(xiàn)疼痛和瘙癢？痛癢其實(shí)是同一感覺的不同程度的體現(xiàn)，癢為痛之輕。正常情況下，皮膚傷害感受器受刺激后，通過神經(jīng)肽傳向中樞，產(chǎn)生痛覺。但病理?xiàng)l件下，傷害感受器的閾值降低，輕微的刺激就能使神經(jīng)肽釋放，產(chǎn)生痛癢的感覺。另外，瘢痕疙瘩中肥大細(xì)胞還會(huì)通過釋放組胺，分泌類胰蛋白酶和糜蛋白酶等，引起瘢痕瘙癢，促進(jìn)瘢痕生長。7.瘢痕疙瘩如何治療？瘢痕疙瘩可以做手術(shù)嗎？為什么手術(shù)后的瘢痕有明顯或不明顯之分?目前瘢痕疙瘩的治療方法很多，注射治療、手術(shù)治療、放射療法、激光治療、壓力治療、藥物治療等多種方法。瘢痕疙瘩是可以手術(shù)的，手術(shù)是去除瘢痕疙瘩最直接、最快的方式，常配合瘢痕放療聯(lián)合使用。手術(shù)后瘢痕形成的大小跟手術(shù)的創(chuàng)傷大小，縫合方式及術(shù)后的創(chuàng)口恢復(fù)情況有關(guān)。8.瘢痕放療聽上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放療一般是配合瘢痕疙瘩手術(shù)使用，在瘢痕疙瘩術(shù)后對手術(shù)切口進(jìn)行放射治療，以大大降低疤痕術(shù)后的復(fù)發(fā)率。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為，瘢痕疙瘩單純手術(shù)的復(fù)發(fā)率在50%-100%，可以說是100%，那么術(shù)后配合放療可以減少復(fù)發(fā)率至20%。瘢痕放療聽起來很恐怖，是因?yàn)榉暖煶Ｓ糜谀[瘤放療治療，其實(shí)瘢痕放療是非常安全的。它的照射深度很淺，大約只有1cm左右、而且劑量更小，同時(shí)還有規(guī)范的保護(hù)措施，對人體內(nèi)部器官及周圍組織的傷害極小。9.藥物注射，打的瘢痕軟化針都一樣嗎？醫(yī)院里的疤痕軟化針并不是都一樣的，因?yàn)橛卸喾N的品牌以及規(guī)格。對于小面積的瘢痕疙瘩可以通過注射疤痕軟化針的方法改善，所謂的瘢痕軟化針，大多都是激素一類的藥物，包括曲安奈德注射液和復(fù)方倍他米松注射液等，激素能夠抑制疤痕增生，軟化疤痕，但是注射治療一般有療程，要按療程治療，不能隨意更改，否則會(huì)出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，就是比注射之前還重。當(dāng)然，注射的效果也和注射的技巧有關(guān)系，所以一定要到專業(yè)的醫(yī)院，或瘢痕專病門診就診，那里的注射藥物和方法是最規(guī)范的。10.瘢痕會(huì)癌變嗎?瘢痕疙瘩雖然是持續(xù)性生長，但目前認(rèn)為是是良性的腫瘤，但在某些致癌因素下，極少數(shù)的瘢痕可引發(fā)為瘢痕癌，如：反復(fù)破潰。因?yàn)轳：鄹泶駮?huì)侵襲性生長，破壞正常的皮膚組織，部分殘留的皮脂腺組織等會(huì)在瘢痕內(nèi)部持續(xù)分泌，分泌物質(zhì)又難以排出，最終導(dǎo)致反復(fù)破潰，瘢痕組織長期不愈合，就可能會(huì)引發(fā)瘢痕癌變。但是這種癌變的概率是非常非常低的。11.瘢痕體質(zhì)能穿耳洞嗎？為什么穿耳后，有的地方長瘢痕，有的地方不長？隨著生活質(zhì)量的提高，很多女性都是穿耳孔佩戴耳飾。但是瘢痕體質(zhì)一般不建議打耳洞，因?yàn)槠つw損傷之后可能會(huì)導(dǎo)致耳部的瘢痕疙瘩。我們在臨床上就發(fā)現(xiàn)，有的穿耳洞導(dǎo)致表皮、毛發(fā)等異物進(jìn)入組織中，刺激傷口長瘢痕，這就是同一時(shí)間打了耳洞，有的地方長，有的地方不長的原因。12.瘢痕體質(zhì)的患者飲食、日常有禁忌嗎？瘢痕體質(zhì)患者原則上：1要少飲酒，酒能促進(jìn)血液循環(huán)，飲酒后瘢痕會(huì)出現(xiàn)瘙癢加重；2就是要根據(jù)瘢痕的誘因進(jìn)行預(yù)防，比如痤瘡、毛囊炎引起的瘢痕就要積極防治原發(fā)病，飲食要少吃辛辣、煎炸的食物，這些食物會(huì)促進(jìn)油脂分泌，加重痤瘡或毛囊炎，引起新的瘢痕疙瘩；3避免穿耳、紋身等皮膚損傷；4外傷后一定要正確就醫(yī)，防止傷口感染，采用美容外科縫合技術(shù)讓創(chuàng)口，減輕局部張力，配合術(shù)后局部涂抹除疤藥物，預(yù)防瘢痕的形成。大家關(guān)于瘢痕疙瘩還有其他問題可以留言，定期更新。