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2021年10月10日
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王文波副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 生活中各種各樣的受傷情況因?yàn)樘幚聿划?dāng)會給我們的皮膚上留下疤痕，相信多數(shù)人會覺得隨著時間會慢慢消失，但其實(shí)有些傷疤會增生、會發(fā)紅、發(fā)癢，如果遇到這種情況就要注意了！你大概率是被瘢痕疙瘩盯上了！那么什么是瘢痕疙瘩？其類型，治療方案又是哪些？大家的了解到底有多少？今天王醫(yī)生就和大家好好說一說：（一）什么是瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩，最為突出的特征就是瘢痕凸出皮膚表面呈瘤狀增生，表面光滑，色紅而發(fā)亮，常有毛細(xì)血管擴(kuò)張并向外延伸。皮膚損壞至邊緣向外伸出產(chǎn)生蟹腳形變，常伴有奇癢感或刺痛灼熱感，甚至衣物等輕輕觸及即有疼痛感。其好發(fā)部位主要集中于胸、肩、頸、背、雙下頜及耳廓等部位，且沒有性別差異。它是皮膚創(chuàng)傷或不明原因?qū)е缕つw損傷愈合后所形成的過度生長的異常瘢痕組織。所以假如你的瘢痕具有以下特點(diǎn)，就要注意了，可以據(jù)此診斷為瘢痕疙瘩：①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長；③高于皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。（二）瘢痕疙瘩類型有哪些？一般來講，瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型瘢痕疙瘩，多無具體原因誘發(fā)形成，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。而對于繼發(fā)型瘢痕疙瘩，多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉等引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒、食用辛辣海鮮等刺激性食物后癥狀有加重傾向。（三）對于瘢痕疙瘩有哪些常規(guī)治療方法？疤痕疙瘩根據(jù)其不同性質(zhì)和部位，可以采用局部注射、激光、手術(shù)等單一或者聯(lián)合治療。當(dāng)然，具體采用何種形式，需要經(jīng)醫(yī)生面診后，根據(jù)患者瘢痕疙瘩的大小、數(shù)量以及皮損情況，針對性制定修復(fù)方案。以下是一些案例分享。1.胸部中、大型疤痕疙瘩治療案例：通過手術(shù)一次性切除，術(shù)后2個月，可以看出瘢痕已經(jīng)得到明顯改善。2.背部小型疤痕疙瘩治療案例：通過手術(shù)聯(lián)合激光治療，術(shù)后2個月，可以看出瘢痕已經(jīng)逐漸變平變軟。3.痤瘡疤痕疙瘩治療案例：通過部分手術(shù)部分激光治療，術(shù)后2個月，可以看出瘢痕已經(jīng)完全平了。4.胸部疤痕疙瘩治療案例：由于局部化膿感染無法進(jìn)行漸進(jìn)性治療，采用一次性手術(shù)及激光治療，效果顯著。需強(qiáng)調(diào)的是，疤痕疙瘩的治療并不是一個一勞永逸的事情，而是一個長期的綜合治療過程，任何手術(shù)方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矯正瘢痕造成的影響。當(dāng)然，對于瘢痕疙瘩的治療本人也在不斷探索過程中，希望能盡一己之力幫助到大家，也感謝一直以來各位患者的信任與支持。2021年09月28日2728
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 疤痕疙瘩癢起來是非常要命的，食不安，夜難寢，非常影響生活質(zhì)量。 疤痕疙瘩的癢，是由于疤痕組織增生過程所造成的，新生的神經(jīng)末端比較敏感，過度增生的成纖維細(xì)胞等不斷沉積、擠壓刺激神經(jīng)細(xì)胞，造成瘙癢難忍，疤痕患者禁不住瘙癢而進(jìn)行抓撓，導(dǎo)致疤痕潰爛和局部炎癥，進(jìn)一步促使疤痕疙瘩增生，形成“瘙癢→抓撓→疤痕潰爛，局部炎癥→疤痕進(jìn)一步增生→新的瘙癢”的惡性循環(huán)。 疤痕表皮薄弱，在摩擦抓撓下極易潰破 疤痕疙瘩發(fā)癢要及早治療，形成1至3個月內(nèi)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行加壓療法、外敷疤痕軟化藥物治療，盡量把疤痕對肌膚的傷害降低 3個月后如果疤痕疙瘩仍然增生迅速，凸起皮表，則需要治療，尤其是小孩，孩子發(fā)育很快，疤痕疙瘩增生的速度也比成人要快，增生的疤痕很容易對肢體發(fā)育和功能造成障礙。 治療疤痕疙瘩，應(yīng)盡量選用微創(chuàng)療法，手術(shù)等創(chuàng)傷比較大的方法會刺激疤痕疙瘩，例如簡單切除疤痕疙瘩的話，切除創(chuàng)口極易復(fù)發(fā)，并且會長出更大的疤痕疙瘩 所以要采用溫和的微創(chuàng)療法，例如光電設(shè)備結(jié)合藥物、生長因子等綜合療法，逐步消融基底的疤痕組織，刺激膠原蛋白再生，重建皮表 這種治療過程比較輕松，每次治療20——30分鐘左右，臨床效果比較不錯。2021年08月02日2545
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戴耕武主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病研究所·皮膚外科 瘢痕疙瘩概念：瘢痕疙瘩（Keloid），是皮膚內(nèi)結(jié)締組織過度增生所引起的良性皮膚腫瘤，常繼發(fā)于皮膚損傷或炎癥性改變，部分患者有家族史。一、浸潤性生長的特性（腫瘤特性）瘢痕疙瘩具有超過原始損傷邊界，向周圍正常組織浸潤性生長的特性，生長過程中逐漸向周圍正常皮膚蔓延，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)轳：鄹泶癫≡罱M織。它不同于增生性瘢痕，具有過度生長，超過原傷口界限，呈瘤樣增生且侵犯鄰近組織、自始至終不退化、單純手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床上也稱之為“瘢痕瘤”二、難治性（治療抵抗）單純外用藥物幾乎無效、單純的注射藥物不一定有效且容易復(fù)發(fā)、單純手術(shù)切除容易復(fù)發(fā)、單純激光可能進(jìn)一步刺激瘤體增生等，所以建議綜合治療！三、無自限性瘢痕疙瘩在病情發(fā)展中，基本沒有整體自動消退的情況，就是在靜止期和增生期或者交替。四、高復(fù)發(fā)性（治療長期性）高復(fù)發(fā)性也是瘢痕疙瘩難治性的體現(xiàn)，任何單一的治療以及沒有治療后的長期管理都會有很高的復(fù)發(fā)性。目前大家形成的共識為3年不復(fù)發(fā)可視為臨床治愈，通常情況下需要停止復(fù)發(fā)后隨訪5年以上方可放松管理；并可逐步加長間隔的終身隨訪。五、遺傳傾向有色人種如黑種人和黃種人瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的發(fā)生率明顯高于白種人, 而且主要發(fā)生于色素聚集部位。瘢痕體質(zhì)者具有一定的家庭遺傳傾向及家族聚集性, 符合常染色體顯性遺傳疾病 。六、瘢痕長期反復(fù)破損不愈容易誘發(fā)瘢痕癌瘢痕癌是皮膚體表惡性腫瘤的常見類型，臨床上往往表現(xiàn)為局部慢性潰瘍。瘢痕癌的形成原因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。由于瘢痕瘙癢而搔抓或反復(fù)摩擦，致瘢痕破損或糜爛，經(jīng)久不愈，最終癌變，是其重要的臨床特征。2021年06月20日2060
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 出現(xiàn)哪些癥狀就要警惕是瘢痕疙瘩。 我們知道疤痕疙瘩和曾毅吧，他呢，是兩種病理性的吧，那么來疤痕疙瘩不同于生理疤痕的地方是它不停地生長，從年輕的時候，如果有疤痕疙瘩可能要伴隨你一生的只有少部分人在三四十歲左右的時候部分的2%，不知什么原因就會逐漸消退，因此呢對于疤痕疙瘩要盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，這樣才能夠把這對你的影響消除到最小。 我建議如果出現(xiàn)下一個情況就不得不請教專業(yè)的醫(yī)生去看是否出現(xiàn)1%，這個疤痕一旦出現(xiàn)之后，發(fā)現(xiàn)他逐漸增大增大的范圍超出了皮膚原來損傷的區(qū)域。 那這就可能是疤痕疙瘩即將要出現(xiàn)的第二呢，他出現(xiàn)的時候往往伴隨瘙癢和比較有特征性的刺痛感，這種刺痛感呢，往往是有規(guī)律的，第三，當(dāng)他出現(xiàn)的時候呢，往往因飲食，比如說辛辣的食物睡眠，比如說熬夜的程度還有些飲酒等會加重它的增生加重它的擴(kuò)張第四點(diǎn)呢，疤痕疙瘩的生長，還有一個比較特征性的地方就是在我的胸前。 生長的疤痕疙瘩都是橫行，也就是說疤痕疙瘩，它是張力性的方向向外擴(kuò)展，一旦出現(xiàn)這種情況之后就應(yīng)該盡早去專科醫(yī)生那里檢查，那么醫(yī)生會根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律和這種檢查的情況來判斷是否出現(xiàn)了幻覺。 啊。2021年06月12日651
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 最近接連碰到的幾個面部瘢痕疙瘩治療失敗案例，讓我不得不說說面部瘢痕疙瘩，這個最讓人尷尬、沮喪、羞于見人的疾病，它那一個個孤島似的病損，上面毀之即無的土地——瘢痕疙瘩表皮。第一個患者的治療最痛快，面頰部的兩個小瘢痕疙瘩連皮帶肉一起切除了，術(shù)后沒有放療。幾個月后，手術(shù)部位又隆起了兩個更大的瘢痕疙瘩，然而，此時的瘢痕疙瘩表皮已不再是彼時的瘢痕疙瘩表皮。第二個患者治療采用的是作為醫(yī)療領(lǐng)域高科技代表的激光技術(shù)。激光作為一種治療手段，對很多疾病比如鮮紅斑痣、太田痣、痤瘡瘢痕等確實(shí)有很好的療效，是這些疾病治療的首選方案，但對瘢痕疙瘩，它卻成事不足，于是，這名患者在激光治療后，雖然還打了軟化針，面頸部的瘢痕疙瘩依然此起彼伏，而且這些瘢痕疙瘩的表皮由于很多次激光的狂轟亂炸再加上軟化針里激素的毒鳩，已是菲薄如紙，脆弱不堪（圖1）。第三個患者面診時，整個面部就是一幅縮微雪山景觀。古銅色的面皮上，瘢痕疙瘩綿延分布，表面的皮膚大多已在治療后脫色，顏色蒼白。他告訴我，他用的治療方法是打軟化針加淺放（淺表X線放射治療的簡稱）。第四個患者用的是同位素治療。放射性核素釋放出的射線，在它接觸的部位產(chǎn)生了強(qiáng)烈的治療效應(yīng)?！芭诨稹彼爸?，表皮、深部的瘢痕組織甚至更深層的正常組織均被一掃而光，因此，治療到的地方是一個白色的凹坑，而“射程”之外的瘢痕疙瘩依然在茁壯成長，高高隆起，顏色鮮紅。上述四個失敗案例，在目前的瘢痕疙瘩治療領(lǐng)域很具代表性，治療方案的共同特點(diǎn)，就是對瘢痕疙瘩采取摧枯拉朽地消滅的策略，而不是在治療疾病的同時，對瘢痕疙瘩表皮等組織進(jìn)行合理利用。瘢痕疙瘩源于皮膚的真皮層。真皮是皮膚的第二層，第一層也就是皮膚最外面的一層叫表皮。由于這種層次關(guān)系，在瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展過程中，瘢痕疙瘩表面的表皮其實(shí)并未被破壞，而且還會隨著深部瘢痕組織體積的增大而面積增加。盡管和正常皮膚表皮相比，它的質(zhì)量會稍差些，但它的基本組成結(jié)構(gòu)比如里面的色素細(xì)胞分布等和正常皮膚表皮并無太大區(qū)別。從組織修復(fù)的一致性即用相同或相似的材料修復(fù)創(chuàng)面的原則來說，用這層瘢痕疙瘩表皮進(jìn)行原位覆蓋應(yīng)該是修復(fù)瘢痕疙瘩切除后創(chuàng)面的最佳選擇。事實(shí)證明，這樣治療后的美容效果也最好（圖2）。唯一不便之處，就是需要通過手術(shù)把這些表皮保留下來。然而，人們對手術(shù)的恐懼和對非手術(shù)技術(shù)的渴望，這些珍貴的材料被忽視了，常常被上面提到的保守技術(shù)毀為焦土而失去利用價值。一旦走到這一步，扁鵲也只能落荒而逃了。沒有比臉面更重要的了。既然如此重要，在面部患上瘢痕疙瘩這一讓人顏面受損的疾病時，首先要選擇治愈率最高治療效果最好特別是美容效果最好的方法。對瘢痕疙瘩病人來說，珍惜臉面，就從珍惜那塊看上去不大卻很重要的會讓面部煥然一新的瘢痕疙瘩表皮開始吧，不要在僥幸中讓人隨意摧毀它。 圖1 圖22021年04月17日4041
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 有這樣一種疾病，它常發(fā)生于30歲左右的青少年，除了影響皮膚的美觀及功能外，還會給患者帶來極大的心理壓力。這就是我們今天要了解的疾病--瘢痕疙瘩啦！ 瘢痕疙瘩是什么？由什么引起？ 瘢痕疙瘩是一種特殊類型的瘢痕，是一種纖維增生性皮膚病，又稱瘢痕瘤，為結(jié)締組織過度增生和透明變形而引起的良性皮膚腫瘤。對于瘢痕疙瘩的病因及形成機(jī)制，目前尚是一個謎。瘢痕疙瘩常繼發(fā)于外傷、感染、燒傷以及手術(shù)后創(chuàng)面，此外可能與內(nèi)分泌紊亂、免疫學(xué)的改變以及生物化學(xué)等因素相關(guān)聯(lián)。當(dāng)然瘢痕疙瘩還具有明顯的家族遺傳性。 瘢痕疙瘩類型及臨床表現(xiàn)？ 瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀會有加重傾向哦。 瘢痕疙瘩如何診斷？ 瘢痕疙瘩的診斷主要包括三點(diǎn)：①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。 瘢痕疙瘩如何預(yù)防？ 1、首先對于瘢痕疙瘩的患者，要注意保護(hù)自己免受其他創(chuàng)傷，平時注意防止外傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等，尤其是免疫功能差的部位哦，比如胸前、肩背等處。 2、飲食上要多吃蔬果、雞蛋、瘦肉等富含維生素C、E以及必需氨基酸的食物，禁食辛辣、海鮮、酒等刺激性食物哦。 3、平時需要保持瘢痕疙瘩部位的衛(wèi)生，當(dāng)瘢痕部位發(fā)生改變時，要及時就醫(yī)哦！ 瘢痕疙瘩的治療方法有哪些？ 目前，由于瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，缺乏特異性治療方式，且迄今為止，各種方法治療后都存在一定的復(fù)發(fā)率，治療原則主要是提高瘢痕疙瘩的治療效果、降低復(fù)發(fā)率。治療方法主要有以下幾種。 01藥物治療 糖皮質(zhì)激素類:糖皮質(zhì)激素類藥物目前仍是臨床上治療瘢痕疙瘩應(yīng)用最廣、最普遍的藥物，將糖皮質(zhì)激素局部注射打入瘢痕疙瘩內(nèi)，可以將較大的瘢痕疙瘩變小、萎縮，為進(jìn)一步手術(shù)等治療打下基礎(chǔ)，同時也可以緩解瘢痕疙瘩帶來的疼痛、瘙癢感。但長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致皮膚萎縮、壞死、脫色、潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，故在治療期間需要注意激素的不良反應(yīng)哦。 抗腫瘤藥物：由于瘢痕疙瘩屬于皮膚良性腫瘤，故抗腫瘤藥物同樣對治療瘢痕疙瘩有一定療效。比如5-氟尿嘧啶，博來霉素等抗腫瘤藥物對于瘢痕疙瘩的治療都有著一定的治療效果哦。 A型肉毒素：A型肉毒素是目前治療瘢痕疙瘩較新、療效較好的一種方法。目前A型肉毒素治療瘢痕疙瘩的作用機(jī)制還不是很清楚，但很多國內(nèi)外學(xué)者研究表明A型肉毒素治療瘢痕有效，且安全性好，是一種很好的治療瘢痕增生的藥物哦。 外用藥物：外用藥物對于治療瘢痕疙瘩有著不可忽視的作用。常用的外用藥物主要有以下幾種：積雪苷能夠抑制瘢痕的增生和瘢痕疙瘩的炎癥，誘導(dǎo)瘢痕成熟，減少炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的形成。硅凝膠膜可以阻止瘢痕的過度生長，在改善瘢痕的顏色、彈性方面有較好的效果。咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)藥物，具有抗病毒、抗腫瘤作用。除此之外，肝素鈉尿囊素、他克莫司也都可以用來治療瘢痕疙瘩。 02手術(shù)治療 手術(shù)切除是目前臨床上治療瘢痕疙瘩最常用的方法，它可以即刻去除令患者內(nèi)心不安的瘢痕疙瘩，改變丑陋的外觀，但單純的手術(shù)切除往往復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)后瘢痕疙瘩病變范圍會更大，故一般需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療。目前最常用的聯(lián)合治療方式就是手術(shù)聯(lián)合放射治療，可以大大減少患者的復(fù)發(fā)率，得到滿意的效果哦。 03激光治療 近年來，隨著激光理論及技術(shù)的日益完善，激光的臨床應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。目前已有多種不同波長的激光用于瘢痕疙瘩的治療。強(qiáng)脈沖光（IPL）以及窄光譜的染料脈沖光（DPL）穿透皮膚后可被血紅蛋白選擇性吸收，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起血管閉塞，起到使瘢痕組織“褪紅”的效果，減少瘢痕的營養(yǎng)供給；由于紅斑性瘢痕中血管管徑微小、彌漫、表淺，因此 IPL/DPL 可作為首選“褪紅”設(shè)備對瘢痕疙瘩進(jìn)行治療。染料脈沖激光（PDL）治療瘢痕疙瘩的基本原理是特定波長的波被瘢痕疙瘩毛細(xì)血管中的血紅蛋白吸收，產(chǎn)生局部的熱效應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的損傷，從而封閉血管，達(dá)到抑制瘢痕疙瘩的效果。除此之外，我們還可以利用倍頻的摻汝∶釔鋁石榴石激光（KTP），剝脫點(diǎn)陣激光（AFL）等來治療瘢痕疙瘩。所以說激光對于瘢痕疙瘩的患者來說也是一個不錯的選擇哦！ 04其他治療 其他的治療方法還包括冷凍治療、壓力治療、紫外線照射，還有目前正在研究中的基因治療和免疫治療等方法哦。瘢痕疙瘩的治療方法較多，但尚未發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)完全滿意的療法， 依舊未能徹底根除該疾病，但是我們致力于研究瘢痕疙瘩治療，相信在不久的將來，人類醫(yī)學(xué)一定會解開這個難題，為醫(yī)生及患者帶來福音噠。 瘢痕疙瘩的常見問題 問：什么是瘢痕體質(zhì)？ 答：瘢痕體質(zhì)是指身體任何部位傷口愈合后，表面瘢痕呈持續(xù)增大，高出皮膚，觸之硬，不但影響外觀，還可引起局部疼痛、紅癢，在關(guān)節(jié)部位的瘢痕收縮還會影響關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動。對于瘢痕體質(zhì)的患者，切記預(yù)防外傷，打耳釘和盲目手術(shù)切除。 問：維生素E可以去瘢痕嗎？ 答：很多產(chǎn)品聲稱可以去疤痕，其中，最受歡迎的莫過于維生素E護(hù)膚霜了，但是維生素E真的能去疤痕嗎？根據(jù)最新的科學(xué)研究，膠原蛋白參與皮膚疤痕的形成，盡管維生素E也參與了膠原蛋白的形成和排列，但是維生素E并不能決定膠原蛋白的排列方式，所以目前還不能證明維生素E對于去疤痕有價值。2021年01月20日1278
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 今天面診了一位從海南來的小伙子，據(jù)他講，被疤痕疙瘩折磨多年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打過封閉針，效果還可以，疤痕疙瘩變軟變平了一些，但后來又復(fù)發(fā)了，而且刺激疤痕疙瘩又增大不少。其實(shí)，在我的日常接診中，有不少跟這位小伙相似的情況：都是以前治過疤痕疙瘩，好不容易把疙瘩去掉了，但沒過多久又復(fù)發(fā)了，還花了不少錢。更嚴(yán)重的是，復(fù)發(fā)后疤痕疙瘩還越長越大。那么，疤痕疙瘩到底能不能治愈？又該如何避免復(fù)發(fā)？疤痕疙瘩復(fù)發(fā)有哪些危害？1、影響美觀疤痕疙瘩很可能會快速增生，不斷侵蝕周圍正常皮膚組織，導(dǎo)致疤痕疙瘩越長越大，甚至有些疤友出現(xiàn)相鄰幾個疤痕疙瘩融合連成一片的情況，非常影響美觀。2、瘙癢刺痛疤痕疙瘩還會產(chǎn)生劇烈的瘙癢、刺痛等癥狀，這種痛癢真的是常人難以忍受的。在我遇到過的疤痕疙瘩患者中，有相當(dāng)多是因?yàn)槭懿涣藙×业酿W來就醫(yī)的，說明這種痛癢已經(jīng)嚴(yán)重影響到人的正常生活，甚至有些患者因?yàn)榘毯鄹泶裢窗W，常常整晚睡不著覺，而這類患者治療目的也很明確，只要能解決痛癢就行。3、感染破潰疤痕疙瘩反復(fù)發(fā)作，這種長期的劇烈刺激，還會引起疤痕疙瘩發(fā)生感染破潰，有些嚴(yán)重的，形成較深竇道。而如果不能及時治療，甚至?xí)邪┳兊目赡?。疤痕疙瘩為何會?fù)發(fā)？我曾經(jīng)多次講過我們許多患者包括一些醫(yī)生被“疤痕疙瘩”這個名字欺騙了，實(shí)際上它是一種良性皮膚腫瘤，同時具有腫瘤高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。明確了這一點(diǎn)，我們再一起來看看疤痕疙瘩復(fù)發(fā)原因：1、單一治療復(fù)發(fā)率高臨床數(shù)據(jù)顯示，單純的打針、手術(shù)、激光、冷凍等，在治療后都有極高的復(fù)發(fā)率。此外，有些醫(yī)生由于缺乏對此病的了解，把它當(dāng)成普通的疤痕來治療，使用的一些祛疤方法對于疤痕疙瘩來說，一不對癥、療效欠佳，二使用不當(dāng)還容易刺激疤痕疙瘩越長越大。2、未按療程堅(jiān)持治療疤痕疙瘩的治療，必須制定一個全面、持續(xù)的治療方案，治療需要按照方案循序漸進(jìn)。比如，打疤痕軟化針，有些人打了一兩次發(fā)現(xiàn)疤痕變軟、瘙癢癥狀緩解，就不再治療；或者有的打過一次沒看到效果，認(rèn)為沒用就不再打了，這些情況都會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3、未做防復(fù)發(fā)治療既然知道了疤痕疙瘩這種疾病有極高的復(fù)發(fā)率，那么我們在治療的時候，不僅僅只是要祛除疤痕疙瘩組織，改善外觀、解決痛癢，更重要的還是做好防復(fù)發(fā)的治療。而要想達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，2018年發(fā)布的《中國疤痕疙瘩臨床治療推薦指南》中提出，針對疤痕疙瘩應(yīng)該多種方式聯(lián)合治療，可以顯著降低其復(fù)發(fā)率。此外，痤瘡或者毛囊炎是誘發(fā)疤痕疙瘩的重要因素，如果沒有很好的控制痘痘、毛囊炎，很可能在治療后刺激疤痕疙瘩復(fù)發(fā)，或者長出新的疤痕疙瘩。如何避免疤痕疙瘩復(fù)發(fā)？根據(jù)《指南》中提出疤痕疙瘩綜合治療方案，在臨床治療中我會根據(jù)患者個體情況，綜合運(yùn)用手術(shù)、激光、藥物注射、SRT-100淺層放療等多種治療手段，獲得較為理想的效果，將疤痕疙瘩復(fù)發(fā)率大幅降低。當(dāng)然，以目前現(xiàn)有的診療技術(shù)還不能做到完全不復(fù)發(fā)，這就需要在治療后，患者和醫(yī)生積極配好，做好定期隨訪、復(fù)查。如果在恢復(fù)期間發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的跡象，應(yīng)及時采取干預(yù)措施，將復(fù)發(fā)的趨勢扼制。此外，皮膚張力大的部位，如果采取手術(shù)切除疤痕疙瘩，術(shù)后不僅要做淺放治療，還要注意傷口的減張護(hù)理，以免傷口因張力拉寬引發(fā)增生，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。今天分享了這么多關(guān)于疤痕疙瘩復(fù)發(fā)的內(nèi)容，是想讓廣大疤痕疙瘩患者對此病有一個更深入的了解和認(rèn)識，同時也想為大家樹立信心，疤痕疙瘩沒有想象的那么可怕難治。通過科學(xué)有效的治療方法和防復(fù)發(fā)措施，疤痕疙瘩是可以獲得較為理想的效果的。2020年12月17日1775
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方鳳寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 疤痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的不同（ver2）河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 方鳳寧 大夫在我的病人中經(jīng)常會把尤其是疤痕與瘢痕弄混，下面讓我給大家講一講它們的區(qū)別：疤痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩多是傷口修復(fù)后的產(chǎn)物。（一）.傷口是皮膚受到外部（少數(shù)為內(nèi)源性）損傷，造成皮膚及皮下組織的損傷現(xiàn)象。手術(shù)，穿孔，刺傷擦傷，撕裂，傷痤瘡，紋身，昆蟲叮咬，燒燙傷注射或者其他任何炎癥過程都可以使皮膚產(chǎn)生傷口。可以由機(jī)械性損傷（比如說銳器劃傷、刀傷、打耳洞等），化學(xué)性損傷（比如說硫酸等化學(xué)藥品造成的損傷），物理性損傷銳器（比如說凍傷、燒傷等），生物損傷（蟲子叮傷、貓抓、狗咬），代謝損傷（比如痤瘡）、輻射損傷等造成。皮膚受到損傷后留下的產(chǎn)物就是傷口。皮膚損傷有的可以自愈，有的需要在醫(yī)生治療下才能治愈。輕的皮膚損傷自愈或經(jīng)醫(yī)生治愈以后可以不留下任何痕跡。重的皮膚損傷，最后多會留下一切殘跡。這就是我們所說的疤痕。如果遇到如果損傷較重或損傷遷延或瘢痕體質(zhì)的人，那就會產(chǎn)生瘢痕。 劃傷 刀傷 灼傷煙頭燙傷（二）.疤痕 是人體皮膚受到損傷后的正常修復(fù)過程。修復(fù)過程中可以有癢、疼、局部顏色發(fā)紅，局部腫脹。但這些癥狀會隨著組織的修復(fù)逐漸癥狀減輕。病情穩(wěn)定后，局部不再發(fā)癢，也不在疼痛。組織修復(fù)后可以留下疤痕，但不會再有癢、疼的癥狀。 疤痕的顏色一般是逐漸變淡，逐漸跟正常皮膚顏色接近，主要是不在增生，而且逐漸變平，最終可略高于周圍皮膚，也可以低于周圍正常皮膚（我也常碰到病人問：凹陷性疤痕怎么辦呀！答案下述）。（三）.瘢痕 瘢痕，又可分為增生性瘢痕（也稱肥大性瘢痕）和瘢痕疙瘩增生性瘢痕多在皮膚受到創(chuàng)傷后34周內(nèi)發(fā)生。此時瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑塊，淡紅或紅色，有細(xì)小毛細(xì)血管擴(kuò)張。以后可持續(xù)或間斷生長數(shù)月至數(shù)年，形成不規(guī)則外觀，有時如蟹足狀。更常見的是生長數(shù)月后即停止發(fā)展，潮紅消退。而瘢痕疙瘩?？捎猩鲜霾∈?，也可無此種病史，通常發(fā)生于上胸或胸骨前區(qū)，也有的病人會遍布全身。在早期，增生性瘢痕與瘢痕疙瘩無法區(qū)別。23個月后皮損的進(jìn)一步表現(xiàn)，可預(yù)示其今后的病程。如果是瘢痕疙瘩，則容易受激惹而且過度敏感，甚至衣服壓迫即可造成明顯的癢痛。表面變得光亮而圓。其損害范圍超過原來創(chuàng)傷的區(qū)域；如果這些表現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展，就可以診斷瘢痕疙瘩。如果沒有這些表現(xiàn)，則仍有自然退變的可能，此時可診斷為增生性瘢痕。少數(shù)病例的診斷，仍需以后的觀察，才能確定（看了這些是不是有點(diǎn)兒暈，也很正常，要不然為什么還要看病呢）。因此，增生性瘢痕的特點(diǎn)：可以有增生，但有自限性和一過性癢痛，病變多在數(shù)月或數(shù)年后逐漸顏色變淡，趨于變平，最后形成傷疤（疤痕），但也有部分病人病變會持續(xù)存在，不過癢痛較輕或完全消失，也不再增生。瘢痕疙瘩是不斷增生，高出皮膚的。為人體皮膚受到損傷后的過度修復(fù)（也稱病理修復(fù)）過程。一般發(fā)生在瘢痕體質(zhì)的人。即身體損傷后，過度修復(fù)。表現(xiàn)為持續(xù)性的癢、疼（癥狀不減輕甚至加重），顏色發(fā)紅（時間長了可以變?yōu)榘导t色），過度修復(fù)，也就是不斷增大。如果是疤痕，只是影響美觀，但是沒有什么不舒服。所以對可以治療，也可以選擇不治療。當(dāng)然，特殊部位的疤痕（關(guān)節(jié)部位、指趾粘連等）影響活動，則另當(dāng)別論。如果治療就要去皮膚科或整形美容科。（持續(xù)存在的）增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，都可以采用局部皮質(zhì)激素或同位素敷貼治療，也有一些機(jī)構(gòu)采用理療但具體療效尚不可知（可以到相關(guān)科室如理療科去咨詢），我的經(jīng)驗(yàn)：增生性瘢痕或瘢痕疙瘩皮質(zhì)激素療效均不如敷貼治療，尤其是瘢痕疙瘩，不僅是影響美觀的問題，病變部位還會有持續(xù)性的發(fā)癢、疼痛。最主要的瘢痕疙瘩還會持續(xù)性的增長，這就必須治療了?？梢宰龇筚N治療，病變較厚時，還可以采取手術(shù)+敷貼治療的辦法。為最大限度保護(hù)患者隱私，文中圖片，多數(shù)來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)（含文本），請與作者聯(lián)系刪除。另外，作者只是一名醫(yī)生，未經(jīng)過網(wǎng)頁制作訓(xùn)練，版面不美觀，還望海涵！還有，我不是皮膚科大夫，若有不嚴(yán)謹(jǐn)之處，無論是患者還是同道，敬請指出！同時，我也不斷豐富迭代本文。 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 方鳳寧 大夫2020年12月13日4420
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