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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍審核：張?zhí)煊?000多年前的中國(guó)人，把一根較粗的銅絲彎一下，制作成了最早的耳環(huán)。打耳洞戴耳飾可以增添女性的柔美，也可以彰顯男士的個(gè)性。通常耳洞是打在耳垂上的，有些愛(ài)美人士覺(jué)得一個(gè)耳洞不夠，也會(huì)在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看到“無(wú)痛穿耳”的招牌。所謂無(wú)痛穿耳，其原理上類似于訂書(shū)機(jī)，部分愛(ài)美人士會(huì)因?yàn)槠餍迪静粡氐?、穿耳時(shí)表皮帶入皮下，引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的產(chǎn)生。對(duì)于耳郭瘢痕疙瘩，需要考慮手術(shù)治療，切除瘢痕核心并修復(fù)外觀，通常門診手術(shù)即可完成。術(shù)后還需要積極行抗瘢痕藥物注射治療，甚至放射治療以防止瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。打耳洞竟然還有這些風(fēng)險(xiǎn)！那么怎么打耳洞最講究呢？答案是：激光打耳洞！激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要專業(yè)的整形醫(yī)生進(jìn)行操作。這種激光打耳洞的方法，最主要的優(yōu)勢(shì)在于避免將表皮帶入皮下，降低瘢痕疙瘩的形成幾率。整個(gè)過(guò)程也感受不到什么痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，極少出現(xiàn)感染的情況。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事項(xiàng)1、自備純金的耳釘，不要帶墜。2、打完耳洞以后，7-10天內(nèi)應(yīng)該保持耳垂處于干燥清潔的狀態(tài)。洗臉、洗頭時(shí)應(yīng)避免接觸污水、污物，睡覺(jué)時(shí)要避免擠壓耳朵，并保持耳洞干燥通風(fēng)。3、保持每日旋轉(zhuǎn)耳針2-3次，避免耳針與皮膚粘連，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后每日用75%的酒精消毒1-2次，可口服維生素C幫助傷口愈合，也可外用其他輔助傷口愈合的藥物，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。5、耳針和針托不要扣得太緊，否則容易引起腫脹，最好留有一定的空隙。6、打過(guò)耳洞之后，3個(gè)月左右的時(shí)間不要把耳環(huán)拿下來(lái)。7、打耳洞后如有發(fā)炎感染情況，需要及時(shí)就醫(yī)。激光打耳洞瘢痕專病門診2022年02月26日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎編輯：李辰龍審核：張?zhí)煊钋锌谟卸嚅L(zhǎng)？縫幾針？會(huì)不會(huì)留疤？能不能沒(méi)有疤？一系列疑問(wèn)和擔(dān)心，是開(kāi)刀患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題之一。這里所說(shuō)的“疤”、“疤痕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“瘢痕”。今天我們以耳再造手術(shù)為例，對(duì)術(shù)后如何預(yù)防和治療瘢痕進(jìn)行解答。一、手術(shù)后的瘢痕是什么樣的？只要有皮膚切口就會(huì)有瘢痕。但是瘢痕的狀態(tài)與個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。對(duì)瘢痕的認(rèn)識(shí)和處理到位，瘢痕可能就會(huì)消弭于無(wú)形。我們眼耳鼻整形外科開(kāi)展了大量功能耳再造手術(shù)，他們的瘢痕是什么樣的呢？1、再造耳前方：通常此類切口恢復(fù)較好，僅有不明顯的細(xì)線，在瘢痕成熟后，甚至不容易察覺(jué)。2、再造耳后方：當(dāng)耳后植皮生長(zhǎng)不良，就容易出現(xiàn)瘢痕增生，使得耳后溝變淺甚至消失，影響再造耳的整體美學(xué)形態(tài)。3、外耳道：為外耳道成形/再造術(shù)切口或植皮處的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口無(wú)明顯張力，術(shù)后瘢痕通常并不明顯。耳再造II期立耳胸腹部切口張力較大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明顯增生。二、什么因素跟瘢痕形成有關(guān)呢？瘢痕增生的危險(xiǎn)因素有女性、年齡較小、傷口較深、創(chuàng)面較大、胸部、張力較大、愈合時(shí)間較長(zhǎng)、感染等。做好術(shù)后護(hù)理，注意清潔換藥，術(shù)后使用減張膠布或減張器，可以減輕瘢痕增生。三、我們應(yīng)該如何預(yù)防術(shù)后瘢痕？患者和家屬一定要有瘢痕預(yù)防的觀念！1、切口部位注意清潔。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”?！办畎谈唷钡淖饔檬穷A(yù)防，一旦出現(xiàn)瘢痕增生（增寬、變高、發(fā)癢），就需要尋求更專業(yè)的治療手段。3、高張力的切口，堅(jiān)持使用減張器。切口瘢痕在術(shù)后3月可恢復(fù)到原始張力的50%，術(shù)后6月可恢復(fù)到80%，建議使用減張器6個(gè)月以上。高張力切口術(shù)中會(huì)行超減張縫合，以減少?gòu)埩ΑＰg(shù)后結(jié)合減張器的使用，以達(dá)到細(xì)線狀的成熟瘢痕為佳。4、采用光電手段預(yù)防瘢痕增生。當(dāng)切口瘢痕充血明顯，或者出現(xiàn)局部稍高出皮膚的瘢痕，可以采用CO2點(diǎn)陣激光、脈沖染料激光等進(jìn)行預(yù)防性治療，避免進(jìn)一步增生。此外還可以局部注射藥物。四、瘢痕增生后該如何治療？瘢痕治療遵循三大原則：及早治療、聯(lián)合治療和規(guī)律治療。一旦形成增生性瘢痕，越早治療效果越佳。根據(jù)不同的瘢痕類型及階段，采用一種或多種聯(lián)合的方式進(jìn)行規(guī)范化治療。治療增生性瘢痕的常用手段有：1、脈沖染料激光：主要用于封閉瘢痕組織血管、減少充血、抑制瘢痕增生。2、強(qiáng)脈沖光：可以改善瘢痕充血和色素沉著情況。3、CO2點(diǎn)陣激光：可以“磨削”瘢痕組織，進(jìn)行瘢痕內(nèi)的膠原重塑。4、藥物注射：采用曲安奈德等激素進(jìn)行局部注射，成年患者也可聯(lián)合5-FU等藥物注射，抑制瘢痕增生、減少瘢痕體積。瘢痕的處理不僅在于治療，更在于預(yù)防。讓瘢痕隱形，您還可以每周二下午、周四下午、周五全天來(lái)復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院瘢痕綜合治療專病門診就診咨詢（上海市閔行區(qū)江月路2600號(hào)門診3樓3診區(qū)3診室）。2022年01月22日2226
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 我國(guó)是瘢痕疙瘩的高發(fā)區(qū)域，其突出于皮膚表面，質(zhì)地堅(jiān)硬，色紅或紫，好發(fā)于皮膚張力比較大的部位，可發(fā)于前胸、后背、耳垂、肩部、外陰等部位，影響美觀，引發(fā)皮膚功能障礙，還可導(dǎo)致劇烈瘙癢和疼痛，給患者帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān)。目前瘢痕疙瘩的治療策略包括手術(shù)、放療、激光、壓力、硅膠、冷凍、藥物治療等，但相較于歐美國(guó)家白種人，我國(guó)患者疾病程度更為嚴(yán)重，對(duì)治療的抵抗程度和復(fù)發(fā)率可能更高。 因此，對(duì)于防重于治，盡量避免皮膚外傷，如紋身、穿耳洞等，積極控制皮膚炎癥性損傷。痤瘡患者應(yīng)積極治療痤瘡，注意患處的皮膚清潔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)于準(zhǔn)備手術(shù)的患者，做手術(shù)前應(yīng)了解患者是否為“瘢痕體質(zhì)”，治療時(shí)應(yīng)采取減小創(chuàng)口的治療，促進(jìn)皮膚愈合、減少皮膚張力?！榜：垠w質(zhì)”常具有以下特點(diǎn)：首先身體任何部位受傷均會(huì)長(zhǎng)出瘢痕疙瘩病變，身體的不同部位、不同時(shí)期的受到不同原因的損傷均可出現(xiàn)瘢痕增生（瘢痕疙瘩），哪怕是不經(jīng)意的輕微損傷；其次瘢痕疙瘩有家族多發(fā)傾向，即家族中有多例患者，具有遺傳傾向。瘢痕體質(zhì)的患者必須于術(shù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如術(shù)后早期促進(jìn)傷口愈合，拆線后使用抗瘢痕增生藥物，術(shù)后密切關(guān)注瘢痕疙瘩的誘發(fā)因素，如傷口感染、延遲愈合、切口張力過(guò)大等，拆線后可以及早應(yīng)用祛瘢產(chǎn)品，比如美皮護(hù)、倍舒痕等、疤克。 術(shù)前調(diào)護(hù)，在決定做瘢痕手術(shù)之前可以口服中藥?kù)铖Ｋ幬?，如中日醫(yī)院自制的“散結(jié)祛瘢湯”，臨床實(shí)踐證明其對(duì)瘢痕疙瘩有明確的效果，經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)后，可以抑制血管和細(xì)胞增生，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，口服藥物，也適用于長(zhǎng)期注射藥物治療的瘢痕疙瘩，可以延長(zhǎng)注射周期，減少注射次數(shù)，提高治療效果。 飲食調(diào)護(hù)：忌辛辣刺激食物，如生蔥、大蒜、辣椒、咖啡、可可等刺激性食物，多食用粗纖維蔬菜，多飲水，合理飲食。 衣著調(diào)護(hù)：以松軟棉織品為宜，不宜穿緊身的化纖內(nèi)衣。對(duì)新衣被，最好洗凈后再穿，避免新衣被對(duì)皮膚的刺激。 皮膚調(diào)護(hù)：在痤瘡發(fā)作期，最好不要使用刺激性的藥品或化妝品，特別是油性和粉性化妝品，以免加重皮膚的炎癥反應(yīng)。根據(jù)氣候情況清洗皮膚，洗澡時(shí)避免熱水燙洗，忌強(qiáng)堿性皂液清潔。 心理調(diào)護(hù)：認(rèn)識(shí)瘢痕治療持續(xù)性、復(fù)發(fā)性，做好長(zhǎng)期治療準(zhǔn)備，調(diào)暢情志，避免勞累。 環(huán)境調(diào)節(jié)：潮濕悶熱的夏季注意通風(fēng)干燥，干燥寒冷的冬季注意適當(dāng)使用加濕器，保持居住環(huán)境適當(dāng)?shù)臐穸取?/a>2021年12月16日579
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 疤痕疙瘩，對(duì)大眾來(lái)說(shuō)是一個(gè)很陌生的詞。很多疤友雖然親身經(jīng)歷了，但對(duì)疤痕疙瘩的了解還是七七八八，講不出什么道道。 1我們?yōu)槭裁磿?huì)長(zhǎng)疤痕疙瘩? ① 疤痕疙瘩患者的體質(zhì)不同于常人，體質(zhì)因素是最重要的原因。 ② 疤痕疙瘩往往由各種皮膚損傷所導(dǎo)致，常見(jiàn)的有手術(shù)、外傷、燒燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬，打預(yù)防針、長(zhǎng)帶狀皰疹，尤其是青春期的痤瘡，它是疤痕疙瘩形成的最主要的外部因素。 一句話總結(jié)就是：疤痕疙瘩患者具備特殊體質(zhì)，并且在疤痕疙瘩高發(fā)區(qū)域出現(xiàn)了不同程度的皮膚損傷。 2我到底是什么體質(zhì)? 很多患者被醫(yī)生告知自己是疤痕體質(zhì)，但今天要告訴大家的是，疤痕疙瘩這個(gè)名詞是一個(gè)偽命題。 疤痕體質(zhì)的定義是不管人體哪個(gè)部位的皮膚受傷都會(huì)出現(xiàn)疤痕增生。在實(shí)際臨床中，我們是沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這種患者的。 對(duì)于疤痕疙瘩患者我們目前定義為局域性過(guò)度修復(fù)體質(zhì)或者疤痕疙瘩體質(zhì)更為貼切。所以不要輕易給自己戴上“疤痕體質(zhì)”這種帽子。 3我的體質(zhì)跟別人有什么不一樣? 有的患者說(shuō)，我父母沒(méi)有疤痕疙瘩我怎么就得病了呢?那是因?yàn)楦改傅幕蚪Y(jié)合以后產(chǎn)生了變異，從而子女變成了這種特殊的體質(zhì)。 人體有自我修復(fù)功能。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，傷口愈合后就會(huì)停止自我修復(fù)。但對(duì)于疤痕疙瘩患者來(lái)說(shuō)，一旦皮膚損傷，自我修復(fù)就會(huì)持續(xù)進(jìn)行。多余的膠原不斷沉積在皮膚上，就是我們看到的疤痕疙瘩。 4疤痕疙瘩為什么被稱為世界難題? ?、?疤痕疙瘩會(huì)持續(xù)性增生，沒(méi)有明確的停止期。我們沒(méi)辦法預(yù)測(cè)它到底會(huì)長(zhǎng)多久，有人長(zhǎng)十年二十年，有的人七八十歲了疤痕疙瘩還在生長(zhǎng)。 ?、?疤痕疙瘩有侵犯性，在生長(zhǎng)時(shí)會(huì)破壞周圍好的皮膚組織，它具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，所以有些醫(yī)生叫它“不死的癌癥”。 ?、?易復(fù)發(fā)。疤痕疙瘩治療平整很容易，手術(shù)、打針、激光等各種手段都能讓它暫時(shí)消失，但往往過(guò)一段時(shí)間它又會(huì)重新長(zhǎng)起來(lái)。 5疤痕疙瘩的發(fā)展過(guò)程? 我們都知道，疤痕疙瘩一開(kāi)始很小，也沒(méi)有明顯的癥狀。然而疤痕疙瘩會(huì)越來(lái)越大，逐漸出現(xiàn)疼痛和瘙癢。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，疤痕疙瘩可能出現(xiàn)感染。如果感染過(guò)久或者反反復(fù)復(fù)就有可能引起癌變。 所以說(shuō)疤痕疙瘩治療越早越好，如果在早期治愈了，就不會(huì)有后續(xù)的問(wèn)題出現(xiàn)。另外，早期治療還具有治療周期短，費(fèi)用低，美觀度好的3大優(yōu)勢(shì)。 6疤痕疙瘩如何治愈? 大家都知道疤痕疙瘩是世界難題，治療起來(lái)非常復(fù)雜，想要治愈不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技能，還需要患者積極主動(dòng)的配合。 在這里告訴在想治療的疤友，請(qǐng)您記住8個(gè)字：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，聽(tīng)話照做。 絕大多數(shù)患者沒(méi)有疤痕方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以醫(yī)生會(huì)叮囑該做哪些，不該做哪些。而患者配合的程度，決定了疤痕疙瘩治療效果的好與壞。 在這個(gè)體系里疤友們需要做哪些配合呢? 首先，一定要嚴(yán)格完成醫(yī)生制定的治療方案，切勿中斷或延誤治療。 其次，完成治療不代表疤痕疙瘩治愈。在兩年的觀察隨訪期患者需要每月拍一張照片到醫(yī)院隨訪中心，由醫(yī)生觀察疤痕變化。 第三，如果回訪照片中發(fā)現(xiàn)疤痕恢復(fù)有異常，我們會(huì)通知您在20天以內(nèi)來(lái)復(fù)診，為您做一個(gè)補(bǔ)充性治療，從而防止疤痕疙瘩復(fù)發(fā)。 只要大家做到上面3條，疤痕疙瘩復(fù)發(fā)是不可能出現(xiàn)的，即使出現(xiàn)某些異常也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將其扼殺在萌芽之中。 7疤痕疙瘩體質(zhì)無(wú)法改變?cè)趺崔k? 疤痕疙瘩體質(zhì)是不是沒(méi)有辦法改變?是的!但這不代表我們對(duì)疤痕疙瘩束手無(wú)策，我們可以提前預(yù)防它。 疤痕疙瘩患者發(fā)病主要因?yàn)轶w質(zhì)和皮膚損傷兩個(gè)因素，雖然過(guò)度修復(fù)體質(zhì)不能改變，但外部因素是完全可以控制的。只要正確處理了皮膚損傷，疤痕疙瘩發(fā)生的概率就會(huì)極大降低。 8如何預(yù)防疤痕疙瘩? 我們知道疤痕疙瘩形成的原因一是個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題，二是皮膚損傷。既然我們的體質(zhì)無(wú)法改變，那就盡最大可能的減少皮膚損傷。 青少年是疤痕疙瘩高發(fā)人群，他們最常見(jiàn)的皮膚損傷是痤瘡或者叫毛囊炎。 因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段體內(nèi)的雄激素分泌特別旺盛，導(dǎo)致大量的皮脂腺分泌，皮脂腺分泌越旺盛皮脂腺導(dǎo)管的刺激越嚴(yán)重，就會(huì)造成導(dǎo)管堵塞，皮脂腺就分泌不出來(lái)了。時(shí)間久了以后細(xì)菌侵入造成毛囊皮脂腺單位的感染。 疤痕疙瘩三級(jí)預(yù)防 1、疤痕疙瘩三級(jí)預(yù)防第1級(jí)，我們從衣食住行四方面入手。 第一、盡量穿純棉的衣服，減少皮膚刺激; 第二、改變飲食習(xí)慣，盡量少食用辛辣刺激、油膩、高糖的東西。如果對(duì)海鮮過(guò)敏，盡量不要吃海鮮類的東西。 第三、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤洗臉，盡量把毛孔清洗干凈。 第四，運(yùn)動(dòng)。激活身體，讓汗液沖刷毛孔，減少毛孔堵塞。毛孔通暢了，形成痤瘡的概率就會(huì)下降。 2、疤痕疙瘩三級(jí)預(yù)防第2級(jí)，正確處理皮膚損傷。 痤瘡是沒(méi)有辦法百分百杜絕的，一旦出現(xiàn)痤瘡，首先最簡(jiǎn)單的處理方法是用碘伏消炎，每天2到3次。如果有白頭形成，棉簽消毒后對(duì)著白頭輕輕地把它擠出來(lái)，再用碘伏消毒，然后涂一些消炎藥膏，比如百多邦和紅霉素。 這能使損傷的皮膚盡快恢復(fù)，從而降低疤痕疙瘩發(fā)生的概率。 3、疤痕疙瘩三級(jí)預(yù)防第3級(jí)，早期預(yù)防。 如果我們經(jīng)過(guò)處理依然形成了疤痕疙瘩，這時(shí)再用任何藥物都是沒(méi)有作用的，只能通過(guò)正規(guī)的醫(yī)療手段才能在疤痕疙瘩早期把它抑制住。所以最佳的解決方案是盡快到醫(yī)院做正規(guī)的疤痕預(yù)防治療。 那么如何判斷是不是疤痕疙瘩呢?如果小紅疙瘩經(jīng)過(guò)處理一兩個(gè)月還沒(méi)有下去，而且摸起來(lái)硬硬的，那就有可能形成了疤痕疙瘩。此時(shí)進(jìn)行治療既簡(jiǎn)單又省錢，美觀度也更好。2021年12月10日1084
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劉偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 瘢痕疙瘩是難愈性疾病，主要原因是治療后容易復(fù)發(fā)。目前瘢痕疙瘩治療手段主要包括手術(shù)治療、藥物注射治療（糖皮質(zhì)激素、5-氟尿嘧啶等）、激光治療和外用藥物等。瘢痕疙瘩治療方式的選擇取決于療效和副作用間利弊的平衡，既要徹底有效治愈疾病，又要盡量避免可能產(chǎn)生的副作用。瘢痕疙瘩治療指南中提出，對(duì)中、大型瘢痕疙瘩推薦以手術(shù)治療為主（圖1，圖3），耳部瘢痕疙瘩也應(yīng)考慮手術(shù)為主，才能更好的恢復(fù)耳廓的外形（圖2）。手術(shù)治療的好處是治療快速有效，可以避免長(zhǎng)期藥物使用的副作用。但手術(shù)后通常需要輔以放射治療來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。 瘢痕疙瘩由于具有高度的復(fù)發(fā)性，被認(rèn)為具有良性皮膚腫瘤特性，因此，腫瘤治療的多種方法也被借用到瘢痕疙瘩的治療，如放射治療和抗腫瘤藥物的應(yīng)用。如同腫瘤治療策略，采用綜合治療是平衡利弊的最佳選擇，任何單一治療要獲得較好的療效會(huì)需要加大治療劑量來(lái)獲得，其相應(yīng)副作用產(chǎn)生的幾率也隨之增加。相反，多種治療綜合使用，不僅可以提高預(yù)防復(fù)發(fā)有效率，也可大大降低各種治療方法副作用產(chǎn)生的幾率。圖3所示的案例，來(lái)我院治療前已經(jīng)實(shí)施3次手術(shù)，包括切除后植皮等，手術(shù)后均給予放射治療無(wú)效復(fù)發(fā)。該患者在我院接受手術(shù)+放療的同時(shí)，術(shù)后早期采用了低濃度5-氟尿嘧啶+糖皮質(zhì)激素藥物注射治療，充分發(fā)揮了放療和化療的協(xié)同作用，最終獲得治愈。同樣，胸部（圖1）、耳垂（圖2）或其他部位的瘢痕疙瘩，在實(shí)施手術(shù)+放療治療后，有部分比例的患者會(huì)出現(xiàn)局部的復(fù)發(fā)，只要盡早采用藥物注射治療就可以成功預(yù)防和治療復(fù)發(fā)。以下是給各位患者預(yù)防復(fù)發(fā)的建議：1. 改善瘢痕疙瘩體質(zhì)：瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的重要原因還是瘢痕體質(zhì)未能得到很好的改善，病因未除所致?？梢酝ㄟ^(guò)口服藥物、中藥治療或飲食輔助治療來(lái)改善（后續(xù)文章詳細(xì)介紹）。 2. 術(shù)后傷口抗張治療：張力是導(dǎo)致瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的重要原因，建議傷口減張器需持續(xù)使用6個(gè)月或更多一點(diǎn)時(shí)間。 3. 早期復(fù)發(fā)的及時(shí)治療：所有復(fù)發(fā)模式均為局部點(diǎn)狀起始、逐步發(fā)展為小結(jié)節(jié)狀再演變?yōu)榇髩K或大片狀完全復(fù)發(fā)。多數(shù)患者在點(diǎn)狀起始和小結(jié)節(jié)階段未能充分重視，導(dǎo)致后續(xù)的擴(kuò)大。建議患者早期階段就要來(lái)醫(yī)院行藥物注射治療，不方便來(lái)院注射的患者可先曲安奈德貼膠外用復(fù)發(fā)處進(jìn)行控制，并后續(xù)進(jìn)行藥物注射治療。2021年09月04日2767
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 對(duì)于很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，瘢痕疙瘩的治療難點(diǎn)第一是鑒別瘢痕疙瘩和普通疤痕增生的區(qū)別，第二是預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率低也成了瘢痕疙瘩治療的金標(biāo)準(zhǔn)。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院蘇映軍一般對(duì)于超過(guò)2公分的、出現(xiàn)感染的、或經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療失敗的瘢痕疙瘩，治療指南推薦的治療方式是手術(shù)+放療等聯(lián)合療法，既能徹底清除瘢痕疙瘩的內(nèi)部病灶組織，又能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，是目前比較好的方法。然而放療也有一些限制，我國(guó)規(guī)定16歲以下的孩子不提倡做放療，所以手術(shù)+放療的方式并不適用于兒童。試問(wèn)，兒童外傷造成瘢痕疙瘩無(wú)法放療該怎么預(yù)防復(fù)發(fā)呢？我接診的一個(gè)10歲的男孩小帥（化名），兩年前在練舞時(shí)摔倒，右耳磕在了類似桌子邊沿的地方，造成耳軟骨斷裂，當(dāng)時(shí)做了縫合，據(jù)他媽媽說(shuō)，縫合后只是一道細(xì)細(xì)的痕跡，但是兩個(gè)月后傷口處長(zhǎng)出了肉疙瘩，后來(lái)小帥經(jīng)常反應(yīng)這個(gè)耳朵上的肉疙瘩有痛感，偶爾刺痛感上來(lái)還會(huì)分散學(xué)習(xí)的精力。幾個(gè)月前，小帥母親帶他一起去西安某知名三甲醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院給他注射了三次激素類藥物，但是藥物注射后并沒(méi)有效果，這個(gè)肉疙瘩沒(méi)有變小更沒(méi)有消失，并且依然有痛感，找到我的時(shí)候小帥媽媽并不知道孩子到底是什么病，只想讓這個(gè)肉疙瘩不影響孩子的耳廓外觀。了解小帥的病情后，我判斷他的肉疙瘩是瘢痕疙瘩，而不是普通的疤痕增生，主要判斷的標(biāo)準(zhǔn)除了外觀外，就是他注射藥物無(wú)效并且伴有刺痛或瘙癢的感覺(jué)。對(duì)于這種情況，常規(guī)的方法就是手術(shù)切除加放療，但因?yàn)樾洸?0歲，不夠放療的標(biāo)準(zhǔn)，那么我就給他采用手術(shù)+注射低劑量曲安奈德藥物的聯(lián)合方式來(lái)解決，用注射替代放療來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)剛剛結(jié)束，后續(xù)的效果我會(huì)持續(xù)關(guān)注。2021年04月28日1349
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 大叔胸部長(zhǎng)兩個(gè)疙瘩是什么的？訴說(shuō)一開(kāi)始是小痘痘擠了擠慢慢就大了，這是我們常說(shuō)的瘢痕疙瘩，是皮膚內(nèi)結(jié)締組織過(guò)度增生所引起良性皮膚腫瘤，多具有瘢痕體質(zhì)，皮損初起為小而硬紅色丘疹隨著時(shí)間慢慢就增大增寬為什么？主要還是張力的問(wèn)題，胸部張力過(guò)大會(huì)加重疙瘩進(jìn)一步發(fā)展，建議有疤痕體質(zhì)患者早期毛囊炎可以涂消炎藥膏(如夫西地酸軟膏、百多邦軟膏)盡量控制其發(fā)展，如早期瘢痕疙瘩也可以局部打疤痕針和涂疤痕膏(如復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠)來(lái)控制，大的瘢痕疙瘩建議手術(shù)切除后配合疤痕針和ⅹ淺放射治療。2021年03月25日767
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 有這樣一種疾病，它常發(fā)生于30歲左右的青少年，除了影響皮膚的美觀及功能外，還會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理壓力。這就是我們今天要了解的疾病--瘢痕疙瘩啦！ 瘢痕疙瘩是什么？由什么引起？ 瘢痕疙瘩是一種特殊類型的瘢痕，是一種纖維增生性皮膚病，又稱瘢痕瘤，為結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變形而引起的良性皮膚腫瘤。對(duì)于瘢痕疙瘩的病因及形成機(jī)制，目前尚是一個(gè)謎。瘢痕疙瘩常繼發(fā)于外傷、感染、燒傷以及手術(shù)后創(chuàng)面，此外可能與內(nèi)分泌紊亂、免疫學(xué)的改變以及生物化學(xué)等因素相關(guān)聯(lián)。當(dāng)然瘢痕疙瘩還具有明顯的家族遺傳性。 瘢痕疙瘩類型及臨床表現(xiàn)？ 瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會(huì)引起受損組織過(guò)度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀會(huì)有加重傾向哦。 瘢痕疙瘩如何診斷？ 瘢痕疙瘩的診斷主要包括三點(diǎn)：①病變超過(guò)原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長(zhǎng)；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。 瘢痕疙瘩如何預(yù)防？ 1、首先對(duì)于瘢痕疙瘩的患者，要注意保護(hù)自己免受其他創(chuàng)傷，平時(shí)注意防止外傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等，尤其是免疫功能差的部位哦，比如胸前、肩背等處。 2、飲食上要多吃蔬果、雞蛋、瘦肉等富含維生素C、E以及必需氨基酸的食物，禁食辛辣、海鮮、酒等刺激性食物哦。 3、平時(shí)需要保持瘢痕疙瘩部位的衛(wèi)生，當(dāng)瘢痕部位發(fā)生改變時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)哦！ 瘢痕疙瘩的治療方法有哪些？ 目前，由于瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，缺乏特異性治療方式，且迄今為止，各種方法治療后都存在一定的復(fù)發(fā)率，治療原則主要是提高瘢痕疙瘩的治療效果、降低復(fù)發(fā)率。治療方法主要有以下幾種。 01藥物治療 糖皮質(zhì)激素類:糖皮質(zhì)激素類藥物目前仍是臨床上治療瘢痕疙瘩應(yīng)用最廣、最普遍的藥物，將糖皮質(zhì)激素局部注射打入瘢痕疙瘩內(nèi)，可以將較大的瘢痕疙瘩變小、萎縮，為進(jìn)一步手術(shù)等治療打下基礎(chǔ)，同時(shí)也可以緩解瘢痕疙瘩帶來(lái)的疼痛、瘙癢感。但長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮、壞死、脫色、潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，故在治療期間需要注意激素的不良反應(yīng)哦。 抗腫瘤藥物：由于瘢痕疙瘩屬于皮膚良性腫瘤，故抗腫瘤藥物同樣對(duì)治療瘢痕疙瘩有一定療效。比如5-氟尿嘧啶，博來(lái)霉素等抗腫瘤藥物對(duì)于瘢痕疙瘩的治療都有著一定的治療效果哦。 A型肉毒素：A型肉毒素是目前治療瘢痕疙瘩較新、療效較好的一種方法。目前A型肉毒素治療瘢痕疙瘩的作用機(jī)制還不是很清楚，但很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明A型肉毒素治療瘢痕有效，且安全性好，是一種很好的治療瘢痕增生的藥物哦。 外用藥物：外用藥物對(duì)于治療瘢痕疙瘩有著不可忽視的作用。常用的外用藥物主要有以下幾種：積雪苷能夠抑制瘢痕的增生和瘢痕疙瘩的炎癥，誘導(dǎo)瘢痕成熟，減少炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的形成。硅凝膠膜可以阻止瘢痕的過(guò)度生長(zhǎng)，在改善瘢痕的顏色、彈性方面有較好的效果。咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)藥物，具有抗病毒、抗腫瘤作用。除此之外，肝素鈉尿囊素、他克莫司也都可以用來(lái)治療瘢痕疙瘩。 02手術(shù)治療 手術(shù)切除是目前臨床上治療瘢痕疙瘩最常用的方法，它可以即刻去除令患者內(nèi)心不安的瘢痕疙瘩，改變丑陋的外觀，但單純的手術(shù)切除往往復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)后瘢痕疙瘩病變范圍會(huì)更大，故一般需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療。目前最常用的聯(lián)合治療方式就是手術(shù)聯(lián)合放射治療，可以大大減少患者的復(fù)發(fā)率，得到滿意的效果哦。 03激光治療 近年來(lái)，隨著激光理論及技術(shù)的日益完善，激光的臨床應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。目前已有多種不同波長(zhǎng)的激光用于瘢痕疙瘩的治療。強(qiáng)脈沖光（IPL）以及窄光譜的染料脈沖光（DPL）穿透皮膚后可被血紅蛋白選擇性吸收，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起血管閉塞，起到使瘢痕組織“褪紅”的效果，減少瘢痕的營(yíng)養(yǎng)供給；由于紅斑性瘢痕中血管管徑微小、彌漫、表淺，因此 IPL/DPL 可作為首選“褪紅”設(shè)備對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行治療。染料脈沖激光（PDL）治療瘢痕疙瘩的基本原理是特定波長(zhǎng)的波被瘢痕疙瘩毛細(xì)血管中的血紅蛋白吸收，產(chǎn)生局部的熱效應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的損傷，從而封閉血管，達(dá)到抑制瘢痕疙瘩的效果。除此之外，我們還可以利用倍頻的摻汝∶釔鋁石榴石激光（KTP），剝脫點(diǎn)陣激光（AFL）等來(lái)治療瘢痕疙瘩。所以說(shuō)激光對(duì)于瘢痕疙瘩的患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇哦！ 04其他治療 其他的治療方法還包括冷凍治療、壓力治療、紫外線照射，還有目前正在研究中的基因治療和免疫治療等方法哦。瘢痕疙瘩的治療方法較多，但尚未發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)完全滿意的療法， 依舊未能徹底根除該疾病，但是我們致力于研究瘢痕疙瘩治療，相信在不久的將來(lái)，人類醫(yī)學(xué)一定會(huì)解開(kāi)這個(gè)難題，為醫(yī)生及患者帶來(lái)福音噠。 瘢痕疙瘩的常見(jiàn)問(wèn)題 問(wèn)：什么是瘢痕體質(zhì)？ 答：瘢痕體質(zhì)是指身體任何部位傷口愈合后，表面瘢痕呈持續(xù)增大，高出皮膚，觸之硬，不但影響外觀，還可引起局部疼痛、紅癢，在關(guān)節(jié)部位的瘢痕收縮還會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)。對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者，切記預(yù)防外傷，打耳釘和盲目手術(shù)切除。 問(wèn)：維生素E可以去瘢痕嗎？ 答：很多產(chǎn)品聲稱可以去疤痕，其中，最受歡迎的莫過(guò)于維生素E護(hù)膚霜了，但是維生素E真的能去疤痕嗎？根據(jù)最新的科學(xué)研究，膠原蛋白參與皮膚疤痕的形成，盡管維生素E也參與了膠原蛋白的形成和排列，但是維生素E并不能決定膠原蛋白的排列方式，所以目前還不能證明維生素E對(duì)于去疤痕有價(jià)值。2021年01月20日1278
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 瘢痕疙瘩有一定的家族遺傳比例。即使沒(méi)有家族遺傳證據(jù)的病人，疾病是否會(huì)在下一代遺傳也存在不確定性，因此，臨床上很多瘢痕疙瘩病人存在遺傳焦慮，擔(dān)心后代會(huì)重復(fù)自己的病痛。然而，盡管我們對(duì)遺傳的傾向性無(wú)能為力，但悉心的呵護(hù)撫養(yǎng)，也許能救后人于水火。以下是幾條對(duì)瘢痕疙瘩病人的后代養(yǎng)育建議。1，遺傳咨詢，優(yōu)生優(yōu)育。目前對(duì)瘢痕疙瘩的遺傳特征還沒(méi)有明確的研究結(jié)論，但對(duì)育齡人士來(lái)說(shuō)，相應(yīng)的遺傳學(xué)分析及優(yōu)生咨詢依然是必要的，可在一定程度上避免瘢痕疙瘩相關(guān)基因的代際傳遞。2，避免皮膚軟組織損傷。如果說(shuō)瘢痕疙瘩的遺傳性是潘多拉的盒子，那么，創(chuàng)傷就是打開(kāi)這個(gè)盒子的過(guò)程。很多瘢痕疙瘩的形成始于皮膚的損傷特別是前胸、肩背部和耳廓等部位的損傷。如果有瘢痕疙瘩的家族遺傳病史，皮膚的損傷幾乎必然會(huì)引起瘢痕疙瘩的發(fā)生，因此，孩子從出生起就要用心保護(hù)，進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，盡量避免意外損傷發(fā)生。3，用健康生活塑造健康身體。皮膚損傷不僅包括各種機(jī)械性損傷，還包括各種感染引起的炎癥損傷。面部、胸部、肩部等瘢痕疙瘩好發(fā)部位的瘢痕疙瘩病變，幾乎全部由痤瘡等感染引起，而這種感染是體表微生物引起的機(jī)會(huì)性感染。健康的身體，能夠最大限度避免這類感染的發(fā)生，這也就降低了瘢痕疙瘩發(fā)生的可能性。4，重視損傷皮膚的護(hù)理。人一生中，各種意外損傷和皮膚感染難以完全避免。這些情況發(fā)生后，積極處理，避免損傷加重，實(shí)現(xiàn)傷口盡快一期愈合同樣可以避免瘢痕增生和瘢痕疙瘩的發(fā)生。比如，外傷后傷口及時(shí)徹底清創(chuàng)，避免異物存留和減少縫合切口張力等；感染性病灶盡快控制感染，縮小感染范圍等。5，謹(jǐn)記：方法得當(dāng)，瘢痕疙瘩可以治愈。目前，人們對(duì)瘢痕疙瘩的認(rèn)識(shí)還比較膚淺，有的甚至完全錯(cuò)誤。比如，瘢痕疙瘩難以治愈、不能手術(shù)等觀點(diǎn)。事實(shí)上，只要方法得當(dāng)，瘢痕疙瘩完全可以治愈，而且越早治療效果越好，成功率越高。因此，一旦發(fā)生瘢痕疙瘩，首先不要等，要及時(shí)就醫(yī)，其次，不能有病亂求醫(yī)，錯(cuò)誤的治療真的不如不治。6，Several Tips（1）瘢痕疙瘩高風(fēng)險(xiǎn)人群飲食生活原則：少吃肉，多吃蔬菜水果多喝水（白開(kāi)水或茶水，避免含糖飲料），不熬夜，保持心情愉悅。（2）皮膚外傷清創(chuàng)要求：及時(shí)清創(chuàng)，徹底清除壞死組織和異物，傷后8小時(shí)內(nèi)一期縫合傷口。避免傷口感染。（3）痤瘡、毛囊炎等皮膚感染護(hù)理方法：早發(fā)現(xiàn)，早處理，比較局限的皮膚感染用醫(yī)用酒精棉片局部濕敷，每天2-3次每次1個(gè)小時(shí)，也可持續(xù)濕敷直到炎癥消退。如需清除膿性分泌物需相關(guān)醫(yī)務(wù)人員處理，避免個(gè)人或非醫(yī)療人員處理。大范圍痤瘡等感染及時(shí)就診。2021年01月15日2089
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號(hào)
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