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韓兆峰主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 整形外科 瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅、質(zhì)硬的良性腫塊，凡符合下述任何一條或多條均可確診： （1）病程超過9個月而無自發(fā)消退征象。 （2）皮膚損害超過原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。 （3）以前作過手術(shù)切除或冷凍、激光、激素封閉或放療等而又復發(fā)者。 瘢痕疙瘩的分類及其形成原因 瘢痕疙瘩總體上分為原發(fā)型和繼發(fā)型瘢痕疙瘩，原發(fā)型瘢痕疙瘩多數(shù)在胸前或肩背部,初起小紅點伴癢感，逐漸由小變大，由軟變硬，色紅或暗紅，有圓形、條索形、蝴蝶形等，繼發(fā)型瘢痕疙瘩（也叫增生型瘢痕疙瘩）多因燒傷、燙傷、手術(shù)、創(chuàng)傷、痤瘡感染、水腫、異物刺激等因素損傷真皮而引起皮下結(jié)締組織過度增生，部分有明顯的向外延伸的毛細血管。機體任何深及真皮的損傷均可形成瘢痕，但同一個體的不同部位，瘢痕疙瘩的發(fā)生情況是不同的，如四肢處的發(fā)生率較前胸后背的發(fā)生率低。 造成這種結(jié)締組織異常增生的原因有內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要是疤痕體質(zhì)及體內(nèi)雌激素水平的高低，這種體質(zhì)多屬家族遺傳，多數(shù)是交叉遺傳，但不傳染；外因主要是各類原因引起的皮膚損傷，哪怕是輕微外傷，如蚊蟲叮咬、預防接種、打耳孔、紋眉、針刺傷等。 瘢痕疙瘩的癌變及其簡易診斷和預防 瘢痕癌變的發(fā)生率很低，所以患者不要因此而過份擔心，但應注意預防及及早發(fā)現(xiàn)。 慢性刺激如經(jīng)久不愈的創(chuàng)面和不穩(wěn)定性瘢痕在瘢痕癌變的發(fā)生中具有重要意義，所以患者平時盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激，內(nèi)衣最好穿純棉制品，盡量避免反復牽拉、磨擦、潰破、感染的發(fā)生。瘢痕癌變的潛伏期較長，其惡變幾乎無不經(jīng)過創(chuàng)面反復潰瘍，經(jīng)久不愈的慢性潰瘍階段，如果瘢痕區(qū)過敏和奇癢，反復潰破經(jīng)久不愈，且潰瘍分泌物多、惡臭，觸之易出血，外觀如火山樣或菜花樣，伴明顯的壞死，感染等要及時作病理檢查（但需與潰瘍感染相區(qū)別） 目前國外內(nèi)治療瘢痕疙瘩的常用方法 瘢痕疙瘩是個較難治愈的頑癥，目前國內(nèi)外治療此病多采用激光、冷凍、手術(shù)切除（植皮）、放療或用激素局部封閉等方法，但實踐證明，療效均不理想，不但易復發(fā)，反而激刺瘢痕使之增生得更大，特別是痤瘡型的瘢痕疙瘩，如果采用激素局封，最終會導致生長出更多的痤瘡及瘢痕疙瘩，且激素副作用很大，組織學研究證實，激素類藥物并不能減少膠原纖維的數(shù)量，即不能從根本上治愈瘢痕疙瘩，不恰當?shù)拇碳ぶ粫饒髲托缘脑錾?，所以患者在采用以上方法治療進應十分慎重。瘢痕100%的與人體體質(zhì)有關(guān)。一般情況下，手術(shù)、燒（熱）傷、外傷等是否容易形成癥狀明顯的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，醫(yī)生都根據(jù)以下幾點來考慮的。 1、是否有增生性瘢痕、瘢痕疙瘩或者是增殖期持續(xù)1年以上的陳舊性瘢痕的發(fā)病史。 2、是否是過敏性體質(zhì)。 3、家族內(nèi)的人是否有1、2情況。 瘢痕的不同形狀與分類，臨床上特發(fā)性瘢痕疙瘩、真性瘢痕疙瘩、假性瘢痕疙瘩、瘢痕性瘢痕疙瘩、增生性瘢痕疙瘩及瘢痕疙瘩等多種用語被使用，至今尚無明確的分類。 面部和身體容易出現(xiàn)痤瘡的皮膚、晦暗干燥性皮膚、油性皮膚、多汗皮膚的人都容易發(fā)生瘢痕現(xiàn)象。還有，靜脈淋巴回流不良部位容易發(fā)生。胸部瘢痕疙瘩好發(fā)于乳房發(fā)育良好的人。 此外，在人體的上臂上外側(cè)（三角?。?、前胸部、肩胛骨部是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，耳后、耳廓、頸部、枕部、恥骨上部也較易發(fā)生。相反失神經(jīng)支配區(qū)（癩）和脊髓麻痹區(qū)，不易發(fā)生瘢痕疙瘩。 瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術(shù)方法，也只能是使其得到部分改善，而不能徹底根除。因為每一次整形手術(shù)，都是一次新的創(chuàng)傷。因此，采取各種措施，最大限度地預防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等的意義。 瘢痕體質(zhì)是個臨床性概念,目前尚沒有確切的實驗室診斷依據(jù)，就是說您要是身上有明確的瘢痕疙瘩,而且有伸展和擴展的趨勢,我們就說您是瘢痕體質(zhì),這種體質(zhì)的人有家族遺傳傾向,而不是說您只要長了瘢痕我們就認為您是瘢痕體質(zhì),因為相當多的瘢痕我們診斷為增生性瘢痕,是可以隨著時間逐漸的萎縮的.您所說的瘢痕因為提供的資料很少,我不好直接回答您是什么性質(zhì)的,由于瘢痕疙瘩有損傷后范圍擴大的趨勢和特點,在您治療前要一定和醫(yī)生做好溝通,單純的激素治療,我們強調(diào):一定要有正確的使用方法,逐漸減少劑量,拉開注射時間,不要單純1`2次就直接停止,而且要在一定的范圍內(nèi)注射(只在半瘢痕疙瘩內(nèi)),而且注意總的劑量(因為大劑量長時間對于女性可能有內(nèi)分泌紊亂的問題) .另外，關(guān)于手術(shù)瘢痕。根據(jù)臨床經(jīng)驗，只要不是屬于有瘢痕體質(zhì)，手術(shù)切口是不會有瘢痕的（當然手術(shù)切口感染了，有縫線反應了，會有一些瘢痕，但不常見）。2010年07月08日
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