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程小杰副主任醫(yī)師 湖北航天醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩，這一類(lèi)疤痕具有上述↑4大特點(diǎn)，請(qǐng)自查哈。??【原理】通過(guò)?#32P發(fā)出?#β射線近距離電離輻射?#疤痕#疤痕增生#增生性疤痕#疤痕疙瘩，導(dǎo)致疤痕內(nèi)成纖維細(xì)胞凋亡、壞死，合成膠原蛋白能力下降，封閉毛細(xì)血管，摧毀敏感的神經(jīng)纖維，從而抹平疤痕，達(dá)到去紅、止癢，抹平疤痕。同時(shí)β射線射程短，在疤痕內(nèi)僅3-5mm，不損傷臨近器官和內(nèi)臟，既是優(yōu)點(diǎn)，也是缺點(diǎn)。??【優(yōu)點(diǎn)】總體上說(shuō)，多次重復(fù)治療后療效肯定，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。不影響上班和休息。???????認(rèn)知#核醫(yī)學(xué)#同位素治療瘢痕疙瘩，祛疤少走彎路?。?！2024年11月19日
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李婧宇主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 俗稱(chēng)：疤痕針醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)涸诎毯蹆?nèi)注射藥物以軟化、縮小疤痕常用藥物：曲安奈德、得寶松（均為糖皮質(zhì)激素）治療目標(biāo)：增生疤痕、疤痕疙瘩好處：?jiǎn)未沃委熀臅r(shí)短，基本無(wú)恢復(fù)期，費(fèi)用不高壞處：多次注射，打針疼痛，疤痕疙瘩復(fù)發(fā)概率偏高，注射濃度及部位不恰當(dāng)會(huì)造成周?chē)つw變薄，很多次大量反復(fù)注射會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素藥物副作用其他藥物：氟尿嘧啶，平陽(yáng)霉素，肉毒毒素糖皮質(zhì)激素是個(gè)雙刃劍，這不管是口服還是注射都是一樣的。疤痕針使用激素局部少量注射在疤痕內(nèi)，通常是不會(huì)產(chǎn)生口服糖皮質(zhì)激素的副作用的，如長(zhǎng)痘痘、發(fā)胖、庫(kù)欣綜合征、骨質(zhì)疏松等，但不建議大量多次長(zhǎng)期反復(fù)注射，如果療效不佳或反復(fù)復(fù)發(fā)就應(yīng)該考慮聯(lián)合其他治療方法或者更換其他治療方法。同理，通常兒童和老年人使用時(shí)需要更加非常的謹(jǐn)慎。糖皮質(zhì)激素必須注射在疤痕內(nèi)，如果注射到正常組織內(nèi)，會(huì)造成正常組織的萎縮，如果程度較嚴(yán)重藥效過(guò)后也可能無(wú)法完全恢復(fù)。此外，注射僅含糖皮質(zhì)激素單藥的疤痕針對(duì)于疤痕疙瘩的治療的復(fù)發(fā)率其實(shí)是不低的，這已經(jīng)是在疤痕疙瘩的專(zhuān)家共識(shí)中指出的問(wèn)題，因此對(duì)于疤痕疙瘩，在患者能夠接受的情況下，并不推薦單純注射糖皮質(zhì)激素，而是推薦直接糖皮質(zhì)激素聯(lián)合低濃度氟尿嘧啶注射。氟尿嘧啶本身是一種化療藥物，低濃度少量使用用于注射治療或者預(yù)防疤痕疙瘩其實(shí)已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間，也已經(jīng)寫(xiě)入了專(zhuān)家共識(shí)推薦，但由于各種原因（是否有該藥物，管理和處置較復(fù)雜，配藥和注射耗時(shí)更長(zhǎng)，對(duì)該藥物不了解等），臨床普及度仍不夠高。糖皮質(zhì)激素+氟尿嘧啶的二聯(lián)疤痕針注射可以明顯降低疤痕疙瘩注射治療的復(fù)發(fā)概率，縮短療程，雖然抑制復(fù)發(fā)的能力不如淺放強(qiáng)效，但對(duì)于一些不適合或者不愿意進(jìn)行淺放的患者也是一個(gè)不錯(cuò)的療法，對(duì)于單藥疤痕針治療后復(fù)發(fā)的增生疤痕也適用。氟尿嘧啶本身也可以用于預(yù)防術(shù)后疤痕增生（僅針對(duì)增生高風(fēng)險(xiǎn)人群）。氟尿嘧啶的藥物副作用，在作為化療藥物使用時(shí)是可能抑制造血功能，在作為疤痕針小劑量低濃度局部使用時(shí)臨床上基本未見(jiàn)有該種副作用的報(bào)道。最主要需要注意的是使用后必須嚴(yán)格避孕半年。二聯(lián)疤痕針使用藥物：曲安奈德/得寶松+氟尿嘧啶治療目標(biāo)：疤痕疙瘩、反復(fù)復(fù)發(fā)的增生疤痕好處：降低復(fù)發(fā)概率，也無(wú)恢復(fù)期壞處：由于同樣含有糖皮質(zhì)激素，所以單藥疤痕針的問(wèn)題也一樣會(huì)有（參見(jiàn)前文）。兒童及備孕人群不能注射。再介紹一下其他兩種藥物。平陽(yáng)霉素也是一種化療藥物，療效也不錯(cuò)但有這種藥物的地方更少，相對(duì)來(lái)說(shuō)使用不如氟尿嘧啶普及。肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性藥物，對(duì)于疤痕也有軟化、縮小、改善癥狀的作用，但價(jià)格昂貴，療效尚不太確切，因此使用也較少。但其藥物局部使用安全性較好，除了備孕人群，在老人和兒童中的使用沒(méi)有明顯禁忌（但需控制總藥量）?？偟膩?lái)說(shuō)，疤痕的注射治療在用法恰當(dāng)，注射技術(shù)到位的情況下，由于其費(fèi)用不高，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，也沒(méi)有明顯恢復(fù)期，不失為一種好的治療方法。由于疤痕增生、疤痕疙瘩的個(gè)體體質(zhì)差異影響較大，疤痕針作為一種相對(duì)簡(jiǎn)單的治療，在合適的時(shí)候會(huì)優(yōu)先考慮，如果簡(jiǎn)單的治療無(wú)法抑制增生復(fù)發(fā)，則會(huì)再考慮加上更高一級(jí)更復(fù)雜的聯(lián)合治療。當(dāng)然啦，也不是所有情況都推薦打針的，具體要聽(tīng)醫(yī)生的哦。疤痕針的治療間隔通常是一個(gè)月，注意一定要及時(shí)復(fù)診，不要自覺(jué)疤痕平了就不復(fù)診，如果不降低濃度拉長(zhǎng)間隔平穩(wěn)撤藥，有可能出現(xiàn)反彈。疤痕針+激光的聯(lián)合治療會(huì)有更好的效果，不過(guò)需要有恢復(fù)期。一些常見(jiàn)的疑問(wèn)：疤痕針越打越大？疤痕針注射后反復(fù)復(fù)發(fā)有可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，因此若療效不好，應(yīng)該及時(shí)更換方案。沒(méi)有治療到疤痕穩(wěn)定就擅自停止治療也會(huì)有這個(gè)問(wèn)題，要遵醫(yī)囑。另一種可能性是本身凸起收縮的疤痕由于平軟松解開(kāi)，看起來(lái)變大了一些，這也是有可能的。疤痕針很痛？在疤痕疙瘩或增生非常硬時(shí)向其中注射確實(shí)較為疼痛，因此可以配合局麻藥使用，可以降低疼痛感。后期當(dāng)疤痕軟化后，注射疼痛感會(huì)好很多。2024年11月18日462
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王銀華主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科 瘢痕體質(zhì)患者在皮膚損傷后，傷口周?chē)霈F(xiàn)嚴(yán)重纖維組織增生及玻璃樣變性，形成引起癢痛和難看的瘢塊。瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)。[治療]1.先行手術(shù)切除，因?yàn)槿庋拷M織中的纖維母細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)成為纖維細(xì)胞，必須術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始放療。2.用100~140KVX線，1~7mmAl半價(jià)層;或用4~6MeV電子線，加用適當(dāng)填充物。照射野應(yīng)在手術(shù)切口縫線外不少于0.5cm。3.總劑量15~20Gy，單次量4~5Gy每日一次，連續(xù)照射。4.耳垂病灶用前后野對(duì)穿照射，照射野盡可能小。劑量分次同上。[隨訪]1.低劑量分次治療局部皮膚，無(wú)任何與放射有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。2.復(fù)發(fā)多在1~2年之間，因此觀察至少2年。2024年07月12日323
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 環(huán)鉆技術(shù)是一種微創(chuàng)的瘢痕疙瘩治療方法，其原理是通過(guò)精確控制下的微小切口，將瘢痕疙瘩內(nèi)部增生組織逐漸排出，與傳統(tǒng)的治療方法相比，環(huán)鉆技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快；快速減小瘢痕體積；安全性高、感染風(fēng)險(xiǎn)低；不用縫合及拆線等。盡管環(huán)鉆技術(shù)相對(duì)安全，但仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)、出血、疼痛等，正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)于治療效果至關(guān)重要。?1.術(shù)后前3天會(huì)有不同程度的滲血，所以前3天建議每天碘伏消毒換藥，更換紗布1次，之后每隔1天換藥1次，檢查傷口有無(wú)紅腫、滲出、化膿，建議到周?chē)?guī)醫(yī)院換藥，有條件可以居家換藥；2.術(shù)后禁食辛辣、刺激性食物，可以適當(dāng)增加高蛋白食物，避免飲酒和洗浴，飲酒促進(jìn)血液循環(huán)，可能造成傷口出血，洗浴接觸水，可能造成傷口感染，影響愈合，傷口疼痛明顯可口服止痛藥物；3.術(shù)后不能劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)牽拉皮膚，可造成傷口開(kāi)裂，另外運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的出汗，增加傷口感染的概率，不利于傷口愈合；4.感染性傷口或者術(shù)后傷口感染，需要口服抗菌藥物，防治感染，避免口服或接觸致敏的藥物，并與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)；5.一般情況下，各部位傷口愈合時(shí)間如下：面部5-7天，軀干四肢部位10-14天，為保證術(shù)后切口順利愈合，建議患者術(shù)后至少每周門(mén)診復(fù)診1次，以準(zhǔn)確判斷是否需要進(jìn)一步的治療。6.待皮損基本扁平后，建議聯(lián)合淺層X(jué)線放射治療，防治瘢痕復(fù)發(fā)，淺放治療通過(guò)精確、非常低的射線劑量，僅能達(dá)到皮膚厚度，不傷害其他組織。它可以直接損害瘢痕疙瘩組織中的成纖維細(xì)胞，修復(fù)重塑膠原蛋白，重新調(diào)節(jié)細(xì)胞數(shù)量平衡，是目前防止疤痕增生、瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的最佳手段。而且淺放射治療過(guò)程無(wú)痛舒適，不需麻醉，治療后沒(méi)有停工期和生活方式限制。7.術(shù)后還可以配合使用預(yù)防瘢痕的敷料和藥物，如術(shù)后使用芭愈透明質(zhì)酸硅凝膠、美皮護(hù)等硅凝膠制劑，根據(jù)不同的切口，至少使用3-6個(gè)月時(shí)間。2024年07月09日1256
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趙文偉副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 瘢痕體質(zhì)的患者容易在不同部位產(chǎn)生瘢痕疙瘩，不但影響美觀，而且癢、疼也影響到正常生活和工作，雖然治療方法較多，但是還是存在一定的復(fù)發(fā)率，有的患者切除聯(lián)合淺層放療后復(fù)發(fā)，有的切除聯(lián)合局部封閉復(fù)發(fā)，也有的復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除調(diào)換了淺層放療和局部封閉后控制了復(fù)發(fā)，所以我們經(jīng)常采取手術(shù)切除時(shí)局部麻醉聯(lián)合封閉再結(jié)合淺層放療的綜合治療，有效的降低了復(fù)發(fā)率，給患者和醫(yī)生都樹(shù)立了自信，值得推廣。2024年05月25日539
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 1.瘢痕放療聽(tīng)上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放療常配合瘢痕疙瘩手術(shù)使用，在瘢痕疙瘩術(shù)后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行放射治療，以大大降低疤痕術(shù)后的復(fù)發(fā)率。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為，瘢痕疙瘩單純手術(shù)的復(fù)發(fā)率在50%-100%，可以說(shuō)是100%，那么術(shù)后配合放療可以減少?gòu)?fù)發(fā)率至20%。瘢痕放療聽(tīng)上去很恐怖，是相較于腫瘤放療而言的，然而淺層X(jué)線放射治療是非常安全的。它的照射深度很淺，大約只有1cm左右，而且劑量更小，同時(shí)還有規(guī)范的保護(hù)措施，只照射局部傷口或瘢痕，對(duì)人體內(nèi)部器官及周?chē)M織的傷害極小。2.放療常見(jiàn)的副作用有哪些？放射治療后大多數(shù)傷口局部暴露皮膚會(huì)有色素沉著，但隨著時(shí)間推移，色沉在3個(gè)月到6個(gè)月會(huì)逐漸消退；部分傷口會(huì)有輕微紅腫等放射性皮炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)傷口愈合延遲，此時(shí)采取延遲拆線，延遲放療，減劑量治療；極少數(shù)可能出現(xiàn)傷口組織壞死，潰瘍，可行二次手術(shù)，放射后潰瘍一般出現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，可能是由于皮膚對(duì)放射敏感，二次術(shù)后一般不需要行二次放療，術(shù)后定期復(fù)診即可；對(duì)于腺體（甲狀腺、乳腺等）部位皮膚的放療可能會(huì)影響腺體的分泌，這些部位的放療要采取小劑量、長(zhǎng)間隔、淺放的方式，保證治療的安全性。3.瘢痕疙瘩一定需要手術(shù)嗎？目前注射治療仍然是國(guó)內(nèi)外瘢痕疙瘩的治療一線方案。臨床上，對(duì)于大的以及反復(fù)破潰的瘢痕疙瘩，患者常難以接受注射治療產(chǎn)生的疼痛和藥物副作用，此時(shí)手術(shù)配合瘢痕放療以最直接、最快的方式去除瘢痕疙瘩是最佳選擇。當(dāng)然，對(duì)于小于5cm，厚度較薄的瘢痕疙瘩，可以采用注射聯(lián)合放療的方式，也可以收到不錯(cuò)的效果。4.瘢痕疙瘩手術(shù)聯(lián)合放療如果復(fù)發(fā)了怎么辦？術(shù)前要體會(huì)到瘢痕疙瘩治療的難度和長(zhǎng)期性，首先術(shù)后要規(guī)律的隨訪，術(shù)后第1、3、6月、1年按時(shí)復(fù)診，3個(gè)月不復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)80%，6個(gè)月不復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)90%，2年不復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)100%。臨床上術(shù)后復(fù)發(fā)一般出現(xiàn)在3個(gè)月的時(shí)候，定期隨訪，如果復(fù)發(fā)，可以再次注射，此時(shí)注射的藥物量減少，副作用也隨之降低，復(fù)發(fā)明顯的可行二次放療，同樣可以抑制增生?？傊?，瘢痕疙瘩易診難治，可先采用保守的方法，效果不佳后再審慎考慮積極的方法。2024年05月07日427
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馮廣東主治醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 1.術(shù)后換藥術(shù)后換藥很重要。保持無(wú)痂皮的濕性愈合很關(guān)鍵，可以選用水膠體敷貼。2.拆線時(shí)間美容縫合不管是面部，還是四肢，軀干，拆線時(shí)間不要超過(guò)一周，否則容易留針腳疤痕3.術(shù)后減張。如果超減張明顯，可以等平一些再用減張器，如果面部等超微減張，可以拆線后減張貼或減張器使用。值得一提的是，很多減張貼不住或者過(guò)敏，所以重在術(shù)中減張。4.術(shù)后激光如果疤痕有變紅，在做好減張護(hù)理的同時(shí)激光干預(yù)也是個(gè)選擇。5.術(shù)后放療對(duì)于疤痕疙瘩或者高張力疤痕切除。建議術(shù)后配合放療，防止疤痕增生2024年03月13日371
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楊慶燕主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)療美容科 瘢痕疙瘩的核心切除是臨床上應(yīng)用比較多的一種手術(shù)方式。研究表明，瘢痕疙瘩內(nèi)存在增殖核心，呈現(xiàn)為細(xì)胞具有過(guò)度增殖及過(guò)度分泌細(xì)胞外基質(zhì)的特點(diǎn)，切除核心可以達(dá)到減少瘢痕疙瘩過(guò)度增殖的目的。核切多用于兩種情況：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳輪廓；2、基底寬的瘢痕疙瘩，對(duì)于面積較大或基底寬的瘢痕疙瘩，完整切除導(dǎo)致切口不能一期關(guān)閉，可以采用核切技術(shù)。單純核心切除后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率極高，需配合輔助治療措施：如激素注射、放射治療等。2024年02月27日739
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號(hào)
傅窈窈醫(yī)生的科普號(hào)
傅窈窈 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼耳鼻整形外科
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馮方醫(yī)生的科普號(hào)
馮方 主任醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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陳兵醫(yī)生的科普號(hào)
陳兵 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
整形外科
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