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楊冠龍副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 生活我要這種難受瘩，它最最大的困擾，尤其是在暴露部位，比如說我們的面頰部或者是肩膀，夏天穿這個(gè)短袖的時(shí)候，包括這個(gè)頸胸部是吧，它是比較比較比較麻煩的。 呃，生活習(xí)慣目前啊，就是呃主要是我認(rèn)為目前主要是飲食，主要是飲食，我們呃通常是建議疤痕這有疤痕疙瘩的這些朋友們，呃，用這個(gè)糖尿病人，糖尿病病人的這種飲食方式，比如就是低糖飲食，或者是低碳飲食，主食就是面米，饅頭，面條這些，進(jìn)這個(gè)適當(dāng)?shù)臏p量，可以增加一些蔬菜。 和這個(gè)肉類的這個(gè)。 呃。 這種飲食結(jié)構(gòu)，然后這個(gè)呃高蛋白類的啊，也是要過要避免過度的，比如說有些呃喜喜歡健身的朋友會(huì)吃一些蛋白粉，蛋白粉是不建議我們有疤痕或者是疤痕疙瘩的人群去服用。2022年12月31日
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臧夢(mèng)青副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 隨著我們對(duì)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩它們的機(jī)理和一些預(yù)防措施的進(jìn)一步的體會(huì)和了解呢，我們現(xiàn)在對(duì)增生性的瘢痕和瘢痕疙瘩的治療呢，已經(jīng)形成了一個(gè)綜合性的體系。以前呢，瘢痕疙瘩和增生性瘢痕單純只用手術(shù)的治療方式呢，它的復(fù)發(fā)率是會(huì)比較高的，所以對(duì)于瘢痕疙瘩呢，我們現(xiàn)在又附加了一些治療方式，比如說放射治療以及化療和術(shù)后的簡章和一些對(duì)于生活習(xí)慣的控制，這樣一個(gè)綜合性的治療體系，在嚴(yán)格的遵從之后呢，瘢痕疙瘩的治療已經(jīng)變得并沒有那么復(fù)雜和困難。2022年10月17日274
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 瘢痕疙瘩給很多人帶來了苦惱。作為一種高出皮膚表面的瘢痕組織，瘢痕疙瘩在人體的存在感非常強(qiáng)，不僅會(huì)影響美觀，有時(shí)候還會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。什么是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩又稱為結(jié)締組織增生癥，是繼發(fā)于皮膚外傷或自發(fā)形成表現(xiàn)過度生長的病理性瘢痕組織，瘢痕高出皮膚表面，質(zhì)硬韌，呈結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀。瘢痕疙瘩好發(fā)于人體的前胸、后背、下頜、肩部及耳部，偶爾也可見于臀部。人身上為什么會(huì)出現(xiàn)瘢痕疙瘩？很多人都以為瘢痕疙瘩一定是在出現(xiàn)傷口之后才會(huì)長的，但實(shí)際上，瘢痕疙瘩經(jīng)常是自發(fā)形成的。當(dāng)然，創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥等因素也可以誘發(fā)其發(fā)生。瘢痕疙瘩的發(fā)病與種族、年齡、遺傳以及外傷因素有關(guān)。1.種族：有研究表明，膚色越深的人瘢痕疙瘩的發(fā)病率越高。2.年齡：瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和孕期婦女，可能與機(jī)體代謝旺盛，利于瘢痕的生長有關(guān)。3.遺傳：瘢痕疙瘩具有一定的家族聚集性，也就是人們常說的“瘢痕體質(zhì)”。4.外傷：瘢痕疙瘩常常在創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷后發(fā)生，或者繼發(fā)于痤瘡、毛囊炎、水痘等。瘢痕疙瘩有哪些危害？1.影響美觀。瘢痕疙瘩比較明顯，是紫紅色的、紅色的增生性斑塊，如果生長在面部、頸部等暴露部位，就會(huì)影響美觀。2.影響生活質(zhì)量：瘢痕增生會(huì)損傷瘢痕組織周圍的神經(jīng)和血管，就會(huì)引起疼痛和瘙癢，影響睡眠生活質(zhì)量。3.影響活動(dòng)能力：瘢痕組織引起的攣縮，可以導(dǎo)致手部、腕部、肘部、膝蓋、瞼部、口周的功能障礙，使關(guān)節(jié)功能退化，甚至?xí)?dǎo)致喪失勞動(dòng)能力和致殘。有什么辦法能處理瘢痕疙瘩嗎？瘢痕疙瘩的治療比較困難，主要包括手術(shù)、藥物及放射等物理療法，要根據(jù)瘢痕疙瘩的位置、大小等情況進(jìn)行選擇。1.冷凍治療對(duì)于較小的瘢痕疙瘩，可以嘗試?yán)鋬鲋委?，冷凍治療分為外冷凍與瘢痕內(nèi)部冷凍兩種技術(shù)，通常需要進(jìn)行多次。2.藥物治療藥物治療可以有效組織瘢痕疙瘩生長，改善癥狀。3.手術(shù)治療對(duì)于中、大、超大型的瘢痕和出現(xiàn)在關(guān)鍵部位，如耳部的瘢痕，應(yīng)行手術(shù)治療，可以選擇手術(shù)切除、植皮和皮瓣移植。手術(shù)后需要聯(lián)合放射治療或局部注射糖皮質(zhì)激素，否則復(fù)發(fā)率極高。4.加壓治療通常通過穿戴彈力織物，捆綁彈力繃帶，佩戴壓力耳環(huán)及穿加壓衣等來給予壓迫。5.激光治療激光和脈沖燃料激光對(duì)治療瘢痕疙瘩功效顯著，常用于減輕術(shù)后瘢痕、副作用小。6.放射治療對(duì)早期發(fā)展中的瘢痕疙瘩，淺層X線放射有一定效果，可阻止皮損發(fā)展，減輕瘙癢和疼痛等主觀癥狀。長了瘢痕疙瘩日常生活需要注意什么？1.清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。2.當(dāng)瘢痕部位出現(xiàn)瘙癢時(shí)，避免搔抓、燙洗、摩擦等。3.及時(shí)就診，早期干預(yù)?！榜：垠w質(zhì)”者要怎樣預(yù)防瘢痕疙瘩的形成？1.避免局部刺激，如搔抓，摩擦等。2.避免皮膚的牽拉，如長胖，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。3.避免辛辣飲食，煙酒刺激。4.避免熬夜。5.避免外傷、手術(shù)等。2022年04月26日1137
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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 正確的日常調(diào)理與護(hù)理對(duì)于瘢痕疙瘩的病情緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)也非常中藥，常見的調(diào)護(hù)內(nèi)容包括以下6個(gè)方面：①節(jié)飲食。忌食辛辣刺激性、油炸油膩性的食物，以免濕熱內(nèi)生。②調(diào)情志。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，保持精神和情緒的穩(wěn)定，安神定志，避免情志波動(dòng)導(dǎo)致氣血不暢。③愛惜身體，盡量避免擦傷、燒傷、燙傷等各種意外傷，并盡量避免手術(shù)切開治療。如果出現(xiàn)瘢痕則避免瘙抓、燙洗、等各種不良刺激，以防止瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大。④注意防曬，尤其是瘢痕愈合階段不應(yīng)暴露于日光下，以防光毒侵犯肌膚。⑤瘢痕處若有刺痛感，或出現(xiàn)破潰、感染等情況，應(yīng)及時(shí)規(guī)范治療，不可自行隨便處理，局部慎用具有明顯刺激、腐蝕性的藥物，以免加重皮損。⑥適當(dāng)?shù)木植堪茨?，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解局部瘢痕僵硬、緊張、瘙癢等癥狀，但按摩手法宜深，不要過度表面摩擦，以損傷表皮。2022年03月09日988
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 我國是瘢痕疙瘩的高發(fā)區(qū)域，其突出于皮膚表面，質(zhì)地堅(jiān)硬，色紅或紫，好發(fā)于皮膚張力比較大的部位，可發(fā)于前胸、后背、耳垂、肩部、外陰等部位，影響美觀，引發(fā)皮膚功能障礙，還可導(dǎo)致劇烈瘙癢和疼痛，給患者帶來巨大心理負(fù)擔(dān)。目前瘢痕疙瘩的治療策略包括手術(shù)、放療、激光、壓力、硅膠、冷凍、藥物治療等，但相較于歐美國家白種人，我國患者疾病程度更為嚴(yán)重，對(duì)治療的抵抗程度和復(fù)發(fā)率可能更高。 因此，對(duì)于防重于治，盡量避免皮膚外傷，如紋身、穿耳洞等，積極控制皮膚炎癥性損傷。痤瘡患者應(yīng)積極治療痤瘡，注意患處的皮膚清潔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)于準(zhǔn)備手術(shù)的患者，做手術(shù)前應(yīng)了解患者是否為“瘢痕體質(zhì)”，治療時(shí)應(yīng)采取減小創(chuàng)口的治療，促進(jìn)皮膚愈合、減少皮膚張力。“瘢痕體質(zhì)”常具有以下特點(diǎn)：首先身體任何部位受傷均會(huì)長出瘢痕疙瘩病變，身體的不同部位、不同時(shí)期的受到不同原因的損傷均可出現(xiàn)瘢痕增生（瘢痕疙瘩），哪怕是不經(jīng)意的輕微損傷；其次瘢痕疙瘩有家族多發(fā)傾向，即家族中有多例患者，具有遺傳傾向。瘢痕體質(zhì)的患者必須于術(shù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如術(shù)后早期促進(jìn)傷口愈合，拆線后使用抗瘢痕增生藥物，術(shù)后密切關(guān)注瘢痕疙瘩的誘發(fā)因素，如傷口感染、延遲愈合、切口張力過大等，拆線后可以及早應(yīng)用祛瘢產(chǎn)品，比如美皮護(hù)、倍舒痕等、疤克。 術(shù)前調(diào)護(hù)，在決定做瘢痕手術(shù)之前可以口服中藥祛瘢藥物，如中日醫(yī)院自制的“散結(jié)祛瘢湯”，臨床實(shí)踐證明其對(duì)瘢痕疙瘩有明確的效果，經(jīng)過藥物干預(yù)后，可以抑制血管和細(xì)胞增生，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，口服藥物，也適用于長期注射藥物治療的瘢痕疙瘩，可以延長注射周期，減少注射次數(shù)，提高治療效果。 飲食調(diào)護(hù)：忌辛辣刺激食物，如生蔥、大蒜、辣椒、咖啡、可可等刺激性食物，多食用粗纖維蔬菜，多飲水，合理飲食。 衣著調(diào)護(hù)：以松軟棉織品為宜，不宜穿緊身的化纖內(nèi)衣。對(duì)新衣被，最好洗凈后再穿，避免新衣被對(duì)皮膚的刺激。 皮膚調(diào)護(hù)：在痤瘡發(fā)作期，最好不要使用刺激性的藥品或化妝品，特別是油性和粉性化妝品，以免加重皮膚的炎癥反應(yīng)。根據(jù)氣候情況清洗皮膚，洗澡時(shí)避免熱水燙洗，忌強(qiáng)堿性皂液清潔。 心理調(diào)護(hù)：認(rèn)識(shí)瘢痕治療持續(xù)性、復(fù)發(fā)性，做好長期治療準(zhǔn)備，調(diào)暢情志，避免勞累。 環(huán)境調(diào)節(jié)：潮濕悶熱的夏季注意通風(fēng)干燥，干燥寒冷的冬季注意適當(dāng)使用加濕器，保持居住環(huán)境適當(dāng)?shù)臐穸取?/a>2021年12月16日579
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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 個(gè)的反復(fù)需要啊，注意哪些事項(xiàng)，那這個(gè)也是很好的一個(gè)問題啊，就是剛才講的就是有些治療的辦法，比如說像手術(shù)治療，或者局部藥物注射治療，或者是就我們中醫(yī)的一些治療辦法呢，就比如說，呃，就是用黑白藥膏來治療，或者用火針來治療，可能治療的時(shí)候效果好，那不治療的時(shí)候可能會(huì)有一些反復(fù)，那這個(gè)不讓他反復(fù)，或者是放射治療也是這樣的哈，不讓反復(fù)，那需要平時(shí)需要注意什么呢？在剛才我講了一個(gè)問題，就是一個(gè)是注意這種。 呃，忌口，那忌口就是從生活方面啊，有一些能促進(jìn)生長啊，就發(fā)的這方面去忌口，另外一個(gè)呢，就是不要對(duì)瘢痕局部的進(jìn)行一些刺激牽拉啊，有些人你覺得這個(gè)特別難受，就想去拽拽哈，又或者是去拿一些東西去摳它，這些不良的刺激呢，也會(huì)導(dǎo)致這種瘢痕的增生反復(fù)，另外一個(gè)呢，就瘢痕局部的這種，嗯，局部的這種感染啊，有一些繼發(fā)的這種感染，或者是有一些繼發(fā)的其他的一些皮膚病，那這種呢，也會(huì)導(dǎo)致這種疤痕容易那個(gè)反復(fù)，所以呢，這些東西呢，就都要把這個(gè)瘢痕的局部的位置要要這些局部相關(guān)的疾病，我們都要去就掉了，然后不去去牽拉，然后去忌口，然后另外呢，要及時(shí)催訪，遇到的問題呢，及時(shí)就是疤痕增生特別小的時(shí)候，我們就及時(shí)去處理，這些2021年10月24日738
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劉偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 瘢痕疙瘩是難愈性疾病，主要原因是治療后容易復(fù)發(fā)。目前瘢痕疙瘩治療手段主要包括手術(shù)治療、藥物注射治療（糖皮質(zhì)激素、5-氟尿嘧啶等）、激光治療和外用藥物等。瘢痕疙瘩治療方式的選擇取決于療效和副作用間利弊的平衡，既要徹底有效治愈疾病，又要盡量避免可能產(chǎn)生的副作用。瘢痕疙瘩治療指南中提出，對(duì)中、大型瘢痕疙瘩推薦以手術(shù)治療為主（圖1，圖3），耳部瘢痕疙瘩也應(yīng)考慮手術(shù)為主，才能更好的恢復(fù)耳廓的外形（圖2）。手術(shù)治療的好處是治療快速有效，可以避免長期藥物使用的副作用。但手術(shù)后通常需要輔以放射治療來預(yù)防復(fù)發(fā)。 瘢痕疙瘩由于具有高度的復(fù)發(fā)性，被認(rèn)為具有良性皮膚腫瘤特性，因此，腫瘤治療的多種方法也被借用到瘢痕疙瘩的治療，如放射治療和抗腫瘤藥物的應(yīng)用。如同腫瘤治療策略，采用綜合治療是平衡利弊的最佳選擇，任何單一治療要獲得較好的療效會(huì)需要加大治療劑量來獲得，其相應(yīng)副作用產(chǎn)生的幾率也隨之增加。相反，多種治療綜合使用，不僅可以提高預(yù)防復(fù)發(fā)有效率，也可大大降低各種治療方法副作用產(chǎn)生的幾率。圖3所示的案例，來我院治療前已經(jīng)實(shí)施3次手術(shù)，包括切除后植皮等，手術(shù)后均給予放射治療無效復(fù)發(fā)。該患者在我院接受手術(shù)+放療的同時(shí)，術(shù)后早期采用了低濃度5-氟尿嘧啶+糖皮質(zhì)激素藥物注射治療，充分發(fā)揮了放療和化療的協(xié)同作用，最終獲得治愈。同樣，胸部（圖1）、耳垂（圖2）或其他部位的瘢痕疙瘩，在實(shí)施手術(shù)+放療治療后，有部分比例的患者會(huì)出現(xiàn)局部的復(fù)發(fā)，只要盡早采用藥物注射治療就可以成功預(yù)防和治療復(fù)發(fā)。以下是給各位患者預(yù)防復(fù)發(fā)的建議：1. 改善瘢痕疙瘩體質(zhì)：瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的重要原因還是瘢痕體質(zhì)未能得到很好的改善，病因未除所致。可以通過口服藥物、中藥治療或飲食輔助治療來改善（后續(xù)文章詳細(xì)介紹）。 2. 術(shù)后傷口抗張治療：張力是導(dǎo)致瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的重要原因，建議傷口減張器需持續(xù)使用6個(gè)月或更多一點(diǎn)時(shí)間。 3. 早期復(fù)發(fā)的及時(shí)治療：所有復(fù)發(fā)模式均為局部點(diǎn)狀起始、逐步發(fā)展為小結(jié)節(jié)狀再演變?yōu)榇髩K或大片狀完全復(fù)發(fā)。多數(shù)患者在點(diǎn)狀起始和小結(jié)節(jié)階段未能充分重視，導(dǎo)致后續(xù)的擴(kuò)大。建議患者早期階段就要來醫(yī)院行藥物注射治療，不方便來院注射的患者可先曲安奈德貼膠外用復(fù)發(fā)處進(jìn)行控制，并后續(xù)進(jìn)行藥物注射治療。2021年09月04日2766
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 【刀鋒論壇—疤痕】胸前區(qū)疤痕疙瘩皮膚軟組織擴(kuò)張器法治療【案例分析】患者，男性，69歲，既往體健?；颊?0余年前因胸前區(qū)“皮脂腺囊腫（俗稱粉瘤）”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做局麻下腫物切除縫合術(shù)，手術(shù)順利。但是術(shù)后切口疤痕增生凸起，伴紅癢，疼痛等，一直困擾不堪。2018年因增生疤痕感染潰瘍化膿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做“胸前疤痕切除植皮術(shù)（右大腿取皮）”，術(shù)后植皮區(qū)壞死，手術(shù)失敗。創(chuàng)面術(shù)后一直換藥抗炎治療，兩個(gè)月后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“胸前區(qū)肉芽創(chuàng)面郵票狀植皮術(shù)”，術(shù)后皮片雖然成活。但是質(zhì)量不佳，植皮區(qū)又出現(xiàn)瘢痕增生凸起，范圍明顯擴(kuò)大，周圍呈蟹足狀生長，伴癢痛等不適，胸前區(qū)緊繃難受，胸廓伸展受限，非常難受。2021-3月來我院，于2021-3-16在局麻下行胸前區(qū)瘢痕上下區(qū)域，皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)，上方為腎形擴(kuò)張器，下方為長方形擴(kuò)張器，術(shù)程順利，術(shù)后傷口愈合順利。術(shù)后回家，自行注射水?dāng)U張，每次30—40毫升，間隔4—5天一次，上方擴(kuò)張至215毫升，下方擴(kuò)張至290毫升。2021-4-29在全麻下行胸前區(qū)瘢痕疙瘩完整切除，擴(kuò)張器取出，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后第4天出院，回廣西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切口區(qū)直線加速器放射治療，防止疤痕增生，放射順利，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。胸部瘢痕術(shù)后注意事項(xiàng)① 保持術(shù)區(qū)外包扎整齊、清潔、加壓包扎；② 手術(shù)后二周之內(nèi)避免手術(shù)區(qū)域沾水。③ 早期，術(shù)后一周左右開始，建議用抑制疤痕增生的措施，直線加速器放射治療；④ 胸部請(qǐng)穿彈力緊身束胸帶，目的減輕胸壁張力，防止疤痕增生；建議最好能堅(jiān)持三個(gè)月。⑤ 術(shù)后第（ 10 ）天左右間斷拆線，術(shù)后第12天左右全部拆線；⑥ 拆線后，貼切口線“美皮護(hù)”硅凝膠疤痕貼至少三個(gè)月左右；（外穿彈力胸帶壓迫）⑦ 三個(gè)月內(nèi)胸部，上肢局部避免劇烈活動(dòng)；（比如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，游泳，打羽毛球等），以免牽扯到胸部傷口，導(dǎo)致疤痕增生復(fù)發(fā)；⑧ 患者至少三月內(nèi)應(yīng)避免飲酒，吃辛辣的食品.⑨ 病情有變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。⑩ 如果有切口線疤痕增生，明顯增寬，凸起，癢，紅等，及早跟醫(yī)生聯(lián)系，采取防止疤痕增生措施（注射疤痕針（曲安耐德針+5-FU聯(lián)合治療））。2021年06月11日1112
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號(hào)
馮方醫(yī)生的科普號(hào)
馮方 主任醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
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趙宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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