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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 首先我們了解一下什么是癲痕子宮：所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險型前置胎盤、子宮破裂，這幾個沒一個是“善茬”。 那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個寶寶？ 1、做好產(chǎn)前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個月先到專業(yè)的醫(yī)院由醫(yī)生進行專業(yè)的產(chǎn)前評估。這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕位置 正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而瘢痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會明顯提高。 如果胎盤附著在了子宮疤痕的部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起危急情況。當然，做好準備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般通過子宮瘢痕妊娠通過b超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時應進行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時處理。 三、孕期做好嚴密監(jiān)護 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時處理。監(jiān)護內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動情況。胎動次數(shù)的多少、快慢、強弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時要有3～5次或12小時至少要有10次以上的胎動。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時，需要盡快進入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越越接近產(chǎn)期，破裂的危險越大。為預防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 四、一次剖宮產(chǎn)就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。 人們總是擔心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)形成的壓力，唯恐分娩時引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。其實，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風險，而且產(chǎn)后恢復的時間也明顯縮短，對于產(chǎn)后身材恢復、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。 并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀80年代開始，國外就已經(jīng)開始進行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了，所以我們也可以大膽地說剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年06月30日
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險型前置胎盤、子宮破裂，這幾個沒一個是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進行專業(yè)的產(chǎn)前評估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會明顯提高。如果胎盤附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起危急情況。 當然，做好準備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過B超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時應進行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時處理。 三、孕期做好嚴密監(jiān)護? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時處理。監(jiān)護內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動情況。胎動次數(shù)的多少、快慢、強弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時要有3～5次或12小時至少要有10次以上的胎動。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時，需要盡快進入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險越大。為預防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時形成的壓力，唯恐分娩時引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風險，而且產(chǎn)后恢復的時間也明顯縮短，對于產(chǎn)后身材恢復、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀80年代開始，國外就已經(jīng)開始進行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年05月19日2249
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險型前置胎盤、子宮破裂，這幾個沒一個是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進行專業(yè)的產(chǎn)前評估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會明顯提高。如果胎盤附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起危急情況。 當然，做好準備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過B超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時應進行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時處理。 三、孕期做好嚴密監(jiān)護? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時處理。監(jiān)護內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動情況。胎動次數(shù)的多少、快慢、強弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時要有3～5次或12小時至少要有10次以上的胎動。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時，需要盡快進入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險越大。為預防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時形成的壓力，唯恐分娩時引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風險，而且產(chǎn)后恢復的時間也明顯縮短，對于產(chǎn)后身材恢復、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀80年代開始，國外就已經(jīng)開始進行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年05月19日1793
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