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王逸飛主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 作為皮膚科醫(yī)生，經常會遇到家長帶著孩子焦急地詢問：“醫(yī)生，孩子頭上突然掉了一塊頭發(fā)，是不是得了什么大??？”這種情況很可能是兒童斑禿。今天就為大家詳細科普兒童斑禿的相關知識，幫助家長們科學認識、正確應對。斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)疾病，兒童及青少年均有可能發(fā)病，它就像一個無聲無息的“頭發(fā)小偷”，在孩子毫無察覺的情況下，悄悄偷走頭發(fā)。斑禿的發(fā)病機制目前尚未完全明確，但醫(yī)學界普遍認為與自身免疫紊亂、遺傳因素和環(huán)境因素密切相關。當孩子的免疫系統(tǒng)出現異常時，會錯誤地將毛囊當成“敵人”進行攻擊，導致毛囊功能受到抑制，毛發(fā)停止生長并逐漸脫落。遺傳因素也在其中起到重要作用，如果家族中有斑禿患者，孩子發(fā)病的風險會相對增加。此外，精神壓力、病毒感染、營養(yǎng)缺乏等環(huán)境因素，也可能成為誘發(fā)兒童斑禿的導火索。比如，孩子面臨學業(yè)壓力、生活環(huán)境突然改變，或者患上流感等病毒感染性疾病后，都有可能出現斑禿癥狀。兒童斑禿最典型的表現是突然出現圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，邊界清晰，脫發(fā)區(qū)域的頭皮光滑，沒有鱗屑、紅腫或破潰。除了頭皮，斑禿還可能發(fā)生在眉毛、睫毛、胡須等部位。部分病情較為嚴重的兒童，可能會在短時間內出現大面積脫發(fā)，甚至發(fā)展為全禿（整個頭皮頭發(fā)全部脫落）或普禿（全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛等全部脫落），不過這種情況相對少見。兒童斑禿的治療方案需要根據病情嚴重程度、孩子年齡、身體狀況等因素綜合制定，常見的治療方法主要有以下幾種：?1.局部治療：外用激素治療應作為兒童斑禿的一線基礎治療，如中強效糖皮質激素如丁酸氫化可的松或者糠酸莫米松外用，。外用米諾地爾酊可以作為一個輔助治療，一般建議使用2%濃度的米諾地爾溶液。此外，局部注射糖皮質激素也是一種有效的治療手段，在成人有較好的療效，但因其疼痛性，在兒童應用較少。?2.系統(tǒng)治療：對于病情進展迅速、全禿或普禿的患兒，可能需要口服藥物進行系統(tǒng)治療。常用的藥物包括糖皮質激素和免疫調節(jié)劑。糖皮質激素可以快速控制病情，但長期使用可能會帶來一些副作用，所以醫(yī)生會嚴格控制用藥劑量和療程。免疫調節(jié)劑如復方甘草酸苷片，相對安全有效，適合兒童長期服用。此外，小分子靶向藥物JAK抑制劑在成人治療中顯示出了優(yōu)越的療效與安全性，但其對于兒童的研究有限，需臨床醫(yī)生嚴格把握適應癥。3.物理治療：光療也是治療兒童斑禿的常用輔助手段之一，其中窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射應用較為廣泛。一般每周照射2-3次，具體次數和照射劑量需要由醫(yī)生根據孩子的皮膚反應進行調整。4.心理干預：很多斑禿兒童會因為外貌變化產生心理壓力，因此，家長要關注孩子的心理健康，給予鼓勵和支持，幫助他們樹立信心。同時，要為孩子營造輕松愉快的生活環(huán)境，避免給孩子過大的學習壓力。兒童斑禿的預后總體較好，一般來說，病情較輕、脫發(fā)面積較小的患兒，在治療2-3個月后，脫發(fā)區(qū)域就可能開始長出細小的絨毛，這些絨毛逐漸變粗、變黑，最終恢復正常發(fā)質。如果孩子的斑禿是由精神壓力、病毒感染等明確誘因引起的，在去除誘因并進行相應治療后，恢復速度可能會更快。?然而，也有部分患兒的病情可能會反復發(fā)作，尤其是那些存在遺傳因素、免疫系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的孩子。對于這部分孩子，需要長期隨訪和持續(xù)治療，以減少復發(fā)次數，促進毛發(fā)穩(wěn)定生長。兒童斑禿雖然會讓家長擔心，但只要我們正確認識它，積極采取科學的治療和護理措施，就一定能幫助孩子戰(zhàn)勝這個“頭發(fā)小偷”。如果家長發(fā)現孩子出現斑禿癥狀，不要驚慌，應及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療。?上海交通大學醫(yī)學院皮膚科在每周三上午設有毛發(fā)專病門診，有此類問題的患兒家長可以及時就診。06月08日
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03月12日121
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 斑禿（alopeciaareata，AA）是臨床上常見的炎癥性自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)，常累及生長期毛囊，表現為頭皮突然出現邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，對患者外在形象、社會交往及精神壓力等方面均造成嚴重影響。一、病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制復雜，由環(huán)境、遺傳和免疫因素共同引起。毛囊是具有免疫豁免的部位，壓力、外源性因素、感染等因素均可能破壞毛囊免疫豁免，這是斑禿發(fā)生發(fā)展的關鍵[1]。研究表明斑禿還與特應性皮炎、過敏性鼻炎、甲狀腺疾病、紅斑狼瘡、白癜風及其他自身免疫性疾病密切相關[2]。圖1.毛囊免疫豁免示意圖[1]圖2.斑禿發(fā)病機制示意圖[1]二、臨床表現典型表現為突然發(fā)生的斑塊狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)域呈圓形或卵圓形,數目不等，大小不一，邊界清晰,皮膚外觀基本正常,主要累及頭皮，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛及指甲等部位，一般無明顯自覺癥狀[3]。斑禿病程可持續(xù)數月至數年,輕癥患者大多可自愈,約半數患者病情反復發(fā)作。圖3.斑禿的臨床分型[3]圖4.斑禿患者的甲改變（圖源網絡）三、診斷與鑒別診斷診斷基于臨床表現和皮膚鏡檢查，一般無需進行特殊檢查。斑禿患者拉發(fā)試驗為陽性，皮膚鏡下可見感嘆號樣發(fā)、黑點征、黃點征、斷發(fā)、錐形發(fā)、毛干粗細不均、毳毛增多及豬尾狀發(fā)等，其中感嘆號樣發(fā)為斑禿的特異性表現[4]。圖5.斑禿皮膚鏡表現[3]診斷困難時可借助組織病理，典型表現為毛球周圍淋巴細胞浸潤，生長期和退行期毛囊均可受累，炎細胞可侵入毛囊壁，毛母質細胞也可發(fā)生變性；晚期病變包括毛囊體積變小、數目減少、嗜酸性粒細胞和肥大細胞彌漫性浸潤，供應毛囊的血管中血栓形成[5]。圖6.斑禿組織病理表現（圖源網絡）表1.斑禿的鑒別診斷[6]四、病情評估與預后評估斑禿嚴重程度對患者管理具有重要意義，不僅能夠指導醫(yī)生制定治療決策、評估治療反應，還可以預測疾病預后，推薦使用國際通用的脫發(fā)嚴重程度評分工具SALT（SeverityofAlopeciaTool）作為評估病情嚴重程度的工具[7]。圖7.斑禿的SALT評分（圖源網絡）表2.斑禿嚴重程度評估斑禿根據病情進展可分為進展期、穩(wěn)定期及恢復期，病程和疾病預后因人而異，輕度斑禿患者大部分可自愈或經治療痊愈，部分患者呈緩解與復發(fā)交替的狀態(tài)，部分患者脫發(fā)逐步加重形成終生禿發(fā)狀態(tài)。目前認為斑禿復發(fā)性及預后不佳因素包括兒童期發(fā)病、病程長、面積大、病情反復、匍行性斑禿、伴甲損害、并發(fā)特應性疾病或自身免疫性疾病等[8]。五、治療方案指南提出斑禿治療目標為控制病情進展、誘導毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)以及改善生活質量，根據不同患者的病情嚴重程度制定個體化治療方案，目前斑禿治療需要依據階梯化治療[9-12]。（一）基礎治療：一般治療+外用米諾地爾溶液1.一般治療：去除誘因，注意勞逸結合，避免精神緊張，注意緩解精神壓力和心理負擔，合并炎癥和免疫性疾病者應積極治療原發(fā)病。2.外用米諾地爾溶液:米諾地爾能夠促進血管擴張，改善頭皮及毛囊血供，促進毛乳頭細胞增殖，抑制毛囊免疫，對各型斑禿均適用，常與其他治療聯合應用，常見不良反應包括局部刺激和多毛。表3.米諾地爾溶液用法（二）輕度斑禿治療：以局部治療為主1.局部注射糖皮質激素適用于脫發(fā)面積較小(輕度)的穩(wěn)定期成人患者，常用藥物有復方倍他米松注射液(每3～4周注射1次)和曲安奈德注射液(每2～3周注射1次)，若3個月內仍無毛發(fā)生長應停止注射。常見不良反應為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退。2.局部外用激素輕中度斑禿的一線療法，常用藥物有鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質激素,面積較大重度斑禿患者可使用強效糖皮質激素乳膏封包治療。若外用糖皮質激素治療3～4個月后仍未見效，應及時調整治療方案。（三）中度斑禿治療:系統(tǒng)應用小劑量糖皮質激素1.復方甘草酸苷推薦使用劑量為兒童25～50mg日3次口服，成人50～75mg日3次口服，療程為3～6個月，注意監(jiān)測電解質和水鈉貯留等不良反應。2.小劑量糖皮質激素急性進展期斑禿和面積較大的中重度成人斑禿可酌情系統(tǒng)應用糖皮質激素，一般采用中小劑量，1～2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2～4周，然后逐漸減藥至停用。若系統(tǒng)使用糖皮質激素3～6個月后仍無明顯療效，應停止使用。3.其他藥物白芍總苷和柳氮磺吡啶被證實對部分斑禿患者具有較好療效。（四）重度、難治性及復發(fā)性斑禿治療：綜合治療1.糖皮質激素重度斑禿應用激素原則為早期、足量、足療程(中長程，甚至需維持劑量)。2.免疫抑制劑適用于重度斑禿、病程長及其他治療效果不佳者，最常用的藥物為環(huán)孢素A，不良反應主要有腎毒性、神經毒性、高血壓、高血糖等。3.JAK通路抑制劑斑禿是T細胞介導自身免疫性疾病，炎癥細胞因子通過JAK-STAT通路轉導激活免疫細胞攻擊毛囊導致脫發(fā)，JAK抑制劑通過阻斷JAK-STAT通路發(fā)揮作用。圖8.JAK/STAT通路[13]圖9.JAK抑制劑作用示意圖[14]4.接觸免疫療法治療開始前用二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)溶液涂抹到脫發(fā)區(qū)域頭皮48小時以致敏患者，3周后開始治療，每周用丙酮稀釋的DPCP治療1次，濃度的選擇需根據致敏期皮炎嚴重程度決定。使用接觸免疫療法需注意局部免疫治療對疾病急性快速進展期無效，對長病程斑禿或兒童患者有效。5.地蒽酚作為免疫誘導劑能夠靶向調節(jié)細胞因子的表達，不良反應有嚴重刺激反應、毛囊炎、區(qū)域淋巴結腫大及皮損周圍毛發(fā)染色等，涂藥部位應避免日光照射。6.其他治療富血小板血漿、糞便微生物移植、低劑量重組IL-2、補骨脂素長波紫外線、窄譜中波紫外線、308nm準分子激光及局部冷凍治療等療法被證實均有一定療效。隨著對斑禿的認識不斷深入，AA不能僅被定義為簡單的脫發(fā)疾病，脫發(fā)背后AA疾病負擔和發(fā)病機制值得引起關注。臨床上通過加強斑禿精準分型及嚴重程度評估促進斑禿早診早治。目前更多與斑禿相關的免疫細胞、細胞因子和微生物組研究正在不斷探索中，有望為斑禿治療提供新靶點、新思路。01月04日327
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2024年12月17日57
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盛友漁主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 10/9起，華山醫(yī)院皮膚科原周三下午“脫發(fā)專病門診”變更為“重度斑禿專病門診”。重度斑禿專病門診預約注意事項:①全預約制(華山醫(yī)院公眾號，提前4周預約)②僅針對脫發(fā)面積＞50%頭皮總面積的重度斑禿患者，非重度斑禿切勿預約③每周三下午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)華山路493號)，門診三樓14號診室順便簡單地復盤一下剛過去的暑假門診高峰，見到了大量的兒童和青少年重度斑禿，斑禿發(fā)病年齡小是疾病預后不佳相關的高危因素之一。兒童斑禿往往病情發(fā)展迅速，容易發(fā)展成全禿或普禿，對治療反應差。隨著脫發(fā)嚴重程度加重和脫發(fā)時間的延長，毛發(fā)再生的可能性顯著下降。很多家長當初都是“他們說會自己好的，所以我們一直沒帶孩子去醫(yī)院”，一拖拉就是幾年，有些最終拖成了小光頭，等孩子在幼兒園或學校因為重度斑禿產生了心理影響才被動就醫(yī)，認知缺失和盲目樂觀導致錯過了治療時機。國內外專家共識新近制定了包括頭發(fā)、睫毛、眉毛、心理影響等綜合多方面因素的斑禿癥狀影響量表，將治療6個月效果差、病情快速進展都納入啟動系統(tǒng)口服治療的指征。在此也再次呼吁，家長們要盡早帶斑禿患兒到正規(guī)醫(yī)院皮膚科或脫發(fā)門診就診，切勿抱有“僥幸心理”和“捷徑心理”。成人脫發(fā)，門診患者的各種狗血慘痛經歷，之前已經科普告誡很多了，不再贅述。成年人會去買香港買不到的香港月餅，成年人真的是100%無辜嗎？2024年09月19日821
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 斑禿俗稱"鬼剃頭"，主要表現為突然出現的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無癜痕，無炎癥反應。斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。斑禿病程可以持續(xù)數月至數年，多數毛發(fā)能再生，但也能再次復發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的概率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進展很快，但是自愈的概率很高。斑禿的治療1.局部注射糖皮質激素即"局部封閉療法"。將長效糖皮質激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應。不良反應包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。2.米諾地爾米諾地爾外搽臨床上主要用于治療雄激素脫發(fā)，或通過改善頭皮微血管循環(huán)增加局部毛囊血供，或阻斷JAK/STAT信號通路的傳導等多途徑促進毛發(fā)再生，延長毛囊生長周期。3、接觸致敏劑如二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）溶液外搽患處，引起接觸致敏誘發(fā)人工接觸性皮炎而促進毛發(fā)再生，或通過誘發(fā)局部遲發(fā)型變態(tài)反應，抑制局部毛囊的免疫反應，減少炎癥因子的激活，使休止期毛囊再次進入生長期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜劑存在一定的刺激性，治療斑禿機制或通過刺激局部皮膚，改善血液循環(huán)和抑制局部炎癥反應而促進毛發(fā)再生。治療斑禿地蔥酚乳膏／霜劑應從低濃度開始遞增，避免刺激正常肌膚，濃度0.5%為宜。5、富血小板血漿自體富血小板血漿注射可以刺激機體非特異性免疫反應，促進血管內皮生長因子(VEGF）等生長因子的產生，改善脫發(fā)區(qū)的局部血液微循環(huán)，營養(yǎng)毛囊使其提前進入生長期。國外學者分別利用富血小板血漿及激素局部皮損注射治療斑禿，發(fā)現兩組有效率及復發(fā)率無明顯統(tǒng)計學意義，但相對來說，富血小板血漿注射治療副作用小。斑禿患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結合，睡眠充足，心情舒暢。2.飲食無特殊禁忌，主要應注意合理膳食，保證營養(yǎng)充足均衡。2023年12月24日823
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時雪梅副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 皮膚科 斑禿是一種突然發(fā)生的非瘢痕性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚表面正常，沒有任何感覺，以頭皮出現多見，眉毛、睫毛也可以出現相同表現。近年來，兒童斑禿發(fā)生率逐漸升高。病因不明確，多認為是T細胞介導的針對毛囊的自身免疫性疾病，是遺傳因素（20%有家族史）、環(huán)境因素（感染、精神創(chuàng)傷、壓力大等）和免疫因素（伴有白癜風、銀屑病、甲狀腺疾病等）共同作用的結果。治療：一、常用外在治療方法：1.中強效糖皮質激素如丁酸氫化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治療周期，防止毛囊炎、血管擴張、皮膚萎縮等副作用。2.2%米諾地爾外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、紅光、308nm光照射等治療。二、內在治療方法：1.糖皮質激素治療，僅用于大面積脫發(fā)或者禿發(fā)進展期。2.補充維生素、微量元素，復方甘草酸苷、白芍總苷膠囊、轉移因子等口服，中醫(yī)中藥治療等。3.調整飲食結構不挑食，增強免疫少感染，調節(jié)精神緊張、焦慮、失眠等狀況，可進行心理疏導和放松治療。為減輕斑禿對孩子心理影響，可選擇佩戴假發(fā)。2023年10月30日616
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 “禿”如其來，如何避免陷入斑禿的誤區(qū)斑禿（alopeciaareata，AA）是一種常見的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見的脫發(fā)類型，我國的患病率約為0.27%。本病可累及所有年齡段的個體，無性別差異，但在3歲以下的兒童中少見，高發(fā)年齡為20～40歲。在臨床上，按照受累范圍可將AA分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。一、斑禿是怎么引起的關于斑禿到底是何原因引起的，尚不明確，但是普遍認為可能與免疫系統(tǒng)障礙關系較大，另外，感染因素、精神心理因素、神經創(chuàng)傷以及內分泌也會對斑禿產生一定影響。斑禿的臨床表現01可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。02皮損為突然發(fā)生的圓形或橢圓形、直徑1~10cm、數目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū)，皮損區(qū)皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期可分為活動期、靜止期及恢復期三期。03整個頭皮毛發(fā)迅速脫落稱為全禿。少數嚴重患者除頭皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至全身毳毛都脫落，稱為普禿。溫馨提示：脫發(fā)最重要的就是要盡早治療，及時去醫(yī)院進行毛囊檢測，有利于后續(xù)的針對性治療。二、斑禿和假性斑禿斑禿俗稱“鬼剃頭”，病人常在頭部突然出現圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。最初為小片脫發(fā)區(qū)，一片或幾片，無自覺癥狀。少數病人在短期內頭發(fā)可全部脫落，故稱全禿，如體毛亦脫落，則稱普禿。斑禿雖然不致命、不致殘，但對患者生活質量及精神心理造成了很大影響。假性斑禿雖然看上去像斑禿，但并非是真正的斑禿。它會有和斑禿類似的癥狀，例如頭皮出現圓形和橢圓形的脫發(fā)，頭皮出現膿皰、痂皮等。但是假性斑禿和斑禿還是有區(qū)別的。區(qū)別區(qū)別一：發(fā)病的年齡斑禿多發(fā)于5-40歲之間，并且沒有性別區(qū)別。而中年男性多是假性斑禿的高發(fā)人群。區(qū)別二：發(fā)展趨勢假性斑禿在發(fā)展數月或者是數年之后就會停下發(fā)展的腳步，所以一般不會成為普禿。而斑禿則會隨著時間的推移形成全禿。區(qū)別三：脫發(fā)的特征假性斑禿患者的頭皮表面光滑發(fā)亮，毛囊不清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)沒有發(fā)生松動。斑禿患者頭皮的外觀和正常人一樣，毛囊清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)松動，很容易拔掉。區(qū)別四：脫發(fā)的治療目前為止對于假性斑禿還沒有有效的治療方法，因此患有假性斑禿的脫發(fā)不能夠恢復。而針對斑禿的治療手段有許多，并且只要及時治療就能夠恢復。區(qū)別五：引發(fā)疾病的原因引起假性斑禿的因素有許多，可能是皮膚病，也可能是其他的疾病。斑禿大多數是由于大腦神經中樞的功能障礙引起的，也可能于自身免疫功能的下降、內分泌失調等因素有關。三、斑禿不只是“沒有頭發(fā)1、身體影響：斑禿可合并多種自身免疫性疾病，包括特應性皮炎(15.6%)、甲狀腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜風(1.8%-7.0%)、銀屑病+銀屑病關節(jié)炎(1.9%-6.3%)、腸道綜合征(2.0%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1.5%)、類風濕關節(jié)炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脫落無法防止汗水和灰塵進入眼睛，從而造成眼部刺激，鼻毛脫落則無法防止昆蟲及異物進入。頭發(fā)脫落則使得頭皮對溫度變化更敏感且更易受陽光損傷。2、心理影響：抑郁和焦慮、心理障礙、強迫癥和述情障礙的發(fā)生率較高。病恥感:頭發(fā)不僅只是毛發(fā)，它還是年齡、美貌、價值觀、健康和團體成員身份的象征。3、社會/經濟學影響：一項斑禿患者與健康對照對比分析發(fā)現，與對照組相比斑禿患者總年平均醫(yī)療費用較高。四、斑禿的預防和護理●保持心情愉悅舒暢，避免情緒波動較大?！窬徑夤ぷ魃顗毫?，適當調整工作、生活和飲食結構，保證充足睡眠。●加強營養(yǎng)，多食富含維生素的食物，糾正偏食的不良習慣。●注意頭發(fā)衛(wèi)生，加強頭發(fā)護理，不用堿性強的肥皂洗發(fā)，少用電吹風，少燙染頭發(fā)?！裾_按揉頭皮，促進頭皮的血液循環(huán)，有助于緩解斑禿癥狀，促進患處毛發(fā)生長?！癯霈F斑禿不要驚慌，確診后，保持平和的心態(tài)，配合治療，遵從醫(yī)囑。2023年09月25日958
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陳琢副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 “醫(yī)生，咋回事啊，我們一覺睡醒，床單上面好多頭發(fā)，小孩子頭上禿掉一塊，這是不是鬼剃頭??？是，是民間所謂的“鬼剃頭”，醫(yī)學上的“斑禿”，是一種兒童相對常見的疾病，和鬼沒有一毛錢關系。?什么是斑禿？斑禿是一種后天獲得性的疾病，表現為無知無覺下的毛發(fā)突然的脫落。所以常常有這種情況，明明好好的睡著覺，一早上起來頭發(fā)沒了幾塊，古人想不明白，那就是鬼神之道吧。現在科學辦法多了，今人想不明白，就去研究了，然后發(fā)現斑禿是一種自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾??？就是自己的細胞攻擊自己的毛囊，大水沖了龍王廟，都是誤會。?為什么會發(fā)生斑禿？??????那還沒有完全研究明白，目前已知有以下幾方面的因素：1、首先有一定的遺傳背景，10-51.6%的兒童患者，家里人也發(fā)生過斑禿。在已發(fā)現的基因中有不少是位于21號染色體上的，所以當21號染色體出現異常，比如21三體綜合征的唐氏兒中，斑禿發(fā)生率明顯增加的。[1]2、第二有些環(huán)境因素：比如近期的病毒感染、精神壓力等，雖然鮮有直接支持應激（壓力）在AA中發(fā)病機制的研究，但是從皮膚的神經內分泌免疫軸上可以部分解釋的通壓力引起斑禿的機理。[2]3、第三其它因素：比如高脂肪、高膽固醇、精制碳水化合物和鹽的飲食會改變腸道菌群的組成，破壞腸道粘膜屏障，使免疫系統(tǒng)失調，導致自身免疫性疾病。[3]以及很重要的毛囊免疫豁免屏障破壞因素這里不贅述。[4]?那斑禿要不要緊？??????要不要緊取決于病情嚴重程度，一般來說，局限性、斑片狀的斑禿患兒，哪怕不經治療，約80%都可在一年內自愈。[5]??????但是有一些重癥兒童，比如全禿（頭發(fā)全掉光了）、普禿（不僅頭發(fā)全掉光了，眉毛、睫毛、汗毛也全掉光，圖2）、匐行性斑禿（從耳朵上方到后腦勺帶狀的禿發(fā)），這些孩子的預后可能會比較差，在治療的過程中，可能治療抵抗或者病情容易反復。斑禿不光是一個美觀上的問題，越來越發(fā)現其存在顯著的情感和心理負擔，斑禿患者抑郁、焦慮、社交恐懼、偏執(zhí)障礙發(fā)生率較高，尤其是在正處于塑性發(fā)育期的兒童。斑禿影響著情緒，情緒也同樣影響著斑禿，前面我們已知情緒可以是斑禿的觸發(fā)因素，現在又發(fā)現在抑郁癥和焦慮癥的兒童中，其斑禿的發(fā)病風險增高。[6]??????斑禿還會有很多的共病，共病率甚至高達50%，包括特應性皮炎、甲狀腺疾病、白癜風、銀屑病等等。??????所以，不要僅看見了本段的第一句約80%都可在一年內自愈，就忽視了這一疾病。上海兒童醫(yī)學中心皮膚科在每周二下午設有專門的毛發(fā)與甲病門診，有此類問題的患兒，家長可以及時帶來就診。斑禿該怎么治療？??????治療大致分為：局部治療（擦藥為主）、系統(tǒng)治療（吃藥為主）、激光/光療、中醫(yī)治療。[7]??????局部治療中的接觸性免疫療法、冷凍療法在國內開展的并不常規(guī)，外用激素治療應作為兒童斑禿的一線基礎治療，外用米諾地爾酊可以作為一個輔助治療，而有些家長擔心外用激素引起的副作用，選用了一些激素替代藥物如鈣調磷酸酶抑制劑類藥物，這類藥物現已被證實為無效。局部的激素皮損內注射治療在成人也有較好的療效，但因其疼痛性，在兒童應用較少。??????兒童系統(tǒng)治療的一線藥物仍是激素及甲氨蝶呤（MTX），MTX不論單用或與激素聯用，效果及安全性都很高。其它的一些藥物比如羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、一些生物制劑可能療效有限，但其中JAK抑制劑類藥物如巴瑞替尼等，在成人顯示出了優(yōu)越的療效與安全性，但其對于兒童的研究有限，且不明確其遠期安全性的情況，對于傳統(tǒng)治療抵抗的重癥患者，可以考慮使用，因長期反復的病程，可能最終將完全破壞毛囊，無法再生。??????關于斑禿還有一個小典故你知道嗎，我們所說的一夜白頭，是真的可以實現的，前提是這個患者此前是一個花白頭發(fā)的人，一夜過去后發(fā)生了斑禿，因為斑禿只影響色素性的毛囊，所以晨起時黑色的頭發(fā)全部脫落了，而白色的頭發(fā)還在，繼而出現了一夜白頭的現象。參考文獻：[1]VillasanteFrickeAC,MitevaM.Epidemiologyandburdenofalopeciaareata:asystematicreview.ClinCosmetInvestigDermatol2015;8:397-403.PMID:26244028[2]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[3]WuHJ,WuE.Theroleofgutmicrobiotainimmunehomeostasisandautoimmunity.GutMicrobes2012;3(1):4-14.[4]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[5]ItoT.Advancesinthemanagementofalopeciaareata.JDermatol.2012;39(1):11-17.[6]Bilgi??,Bilgi?A,Bahal?K,BahaliAG,GürkanA,Y?lmazS.Psychiatricsymptomatologyandhealth-relatedqualityoflifeinchildrenandadolescentswithalopeciaareata.JEurAcadDermatolVenereol2014;28(11):1463-8[7]BartonVR,ToussiA,AwasthiS,KiuruM,TreatmentofPediatricAlopeciaAreata:ASystematicReview,JournaloftheAmericanAcademyofDermatology(2021),doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.04.077.2023年03月15日1527
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這是一個兒童斑禿的問題啊，就是兒童斑禿在臨床并不少見，非常多，而且除了有斑禿之外呢，我們還有這種普禿全禿的孩子也是挺多的，呃，有很多家長可能不太理解，說了這個兒童為什么會有脫發(fā)，那么好像只有這個中年人，中老年人才有這個問題，其實這個兒童脫發(fā)的。 發(fā)病率還是挺高的，那因為我們的孩子呢，更容易出現免疫的變化，呃，那么兒童呢，也會受到這種比如說分離焦慮率啊等等這個心理這種影響，所以說的發(fā)病率是挺高的。 呃，那么我們啊，主要看兒童的這種斑禿的原因啊，如果是感染引起的，比如說這種感染，那么我們需要抗針菌就可以，那么如果是這種，我們看一下沒有特別的局部的原因，那么主要跟免疫有關系啊，我們這個時候呢，我的經驗是這樣，盡可能的給他用中藥去調理，那么改善我們的肚皮的血液循環(huán)，改善我們。 進免疫狀態(tài)，呃，那么讓孩子能把發(fā)生生長出來，呃，那么我覺得兒童斑圖啊，這種治愈的概率是非常非常大的啊，那么幾乎是都可以，這個大家不用擔心啊，遇到斑禿的問題直接給孩子干預治療。2023年03月02日200
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