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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個芳香環(huán)構成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個乙基在羥基氯喹中被一個羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀50年代，抗瘧藥開始廣泛應用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性疾病。后來人們發(fā)現HCQ還可以應用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質細胞膜，進入酸性細胞的細胞質，使巨噬細胞及其它抗原呈遞細胞胞漿囊泡內的pH輕微升高，從而干擾細胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應的各個途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結合和加工；減少各種細胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細胞活性；HCQ能使CD4+T細胞數量下降，抑制淋巴細胞的轉化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應；抑制補體的活性等機制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應的同時，也不危害機體對外來細菌或病毒抗原的免疫反應。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質的激活，同時能抑制肥大細胞釋放組胺，通過競爭機制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細胞的趨化性，從而降低中性粒細胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結合形成復合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達，增強對紫外線保護作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強的絡合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風險，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風險。有研究發(fā)現羥氯喹治療對伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質細胞膜，進入酸性細胞的細胞質，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結締組織病。糖皮質激素是治療無腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應無效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識指出羥氯喹是以皮膚表現為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結痂，與日光照射有關。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預防復發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網織細胞增生癥。表現為光暴露部位出現皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個月以上，反復發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導致的光免疫反應有關。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫3個月后斑塊完全消退，但停藥3個月后復發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對于局部類固醇治療無反應的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫患者，5個月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個月并未見復發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個案報道，故羥氯喹對該病的治療效果需大樣本研究進一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進展。2017年一項隨機臨床對照試驗結果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經前婦女一線治療藥物，絕經后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉病：遲發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個月，而且血清中卟啉水平達到正常水平。9、網狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網狀紅斑，有浸潤，有些患者表現為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內分泌失調等因素有關。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質類固醇、系統(tǒng)應用皮質類固醇和準分子激光等治療辦法均無明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細胞因子的合成來限制瘙癢和風團的形成有關。12、結節(jié)?。航Y節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結和皮膚等多個器官系統(tǒng)。皮膚結節(jié)病的一線治療方案為皮內注射或系統(tǒng)口服糖皮質激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結節(jié)病的作用機制與穩(wěn)定巨噬細胞、樹突狀細胞和淋巴細胞內的溶酶體有關。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質漸進性壞死：類脂質漸進性壞死是發(fā)生在真皮結締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質漸進性壞死患者對羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現為慢性或復發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導致的一種傳染病，其致病機制迄今仍未完全闡釋清楚。一項臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯合使用對HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據理想體重計算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網膜病變風險越低。當療效不再進一步改善時，劑量可減至200mg維持。如果治療反應有所減弱，維持劑量應增加至400mg/d。兒童推薦劑量應使用最小有效劑量，不應超過6.5mg/(kg·d)(根據理想體重計算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應同時進食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應可能發(fā)生相對較早。如果風濕性疾病治療6個月沒有改善，應終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經系統(tǒng)損害有關，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網膜出血和視網膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應避免應用羥氯喹，除非根據醫(yī)生的評估潛在治療益處大于潛在風險時方可應用。哺乳期婦女應慎用羥氯喹，因為在母乳中可分泌有少量的羥氯喹，并且已知嬰兒對4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據顯示結締組織病孕婦患者服用羥氯喹會增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網膜病變。SLE患者產后3個月可能會導致病情加重，但這段時間內如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽性SLE患者病情加重風險，降低早產與新生兒先天性心臟傳導阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應用及安全性研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學通報,2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻略。2023年09月30日
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李雅芬主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 斑禿是一種常見的炎癥性非疤痕性脫發(fā)，俗稱“鬼剃頭”，輕癥患者大部分都會自愈。常見病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎及紅斑狼瘡、特應性皮炎、白癜風，精神應激可誘發(fā)加重。斑禿的嚴重程度評分（SALT評分標準）S1脫落面積小于25%，S2(面積25-49%），S3(面積50-74%），S4（面積75-99%）S5（脫落面積100%）。體毛和甲有時可以受累，面積小于25%屬于輕度，大于50%為重度。治療：30-50%患者在去除誘因后可在1年內自愈，10-25%患者病情反復持續(xù)并進展為普禿或全禿，病程大于2年的對治療反應較差。常規(guī)治療包括局部外用米諾地爾、糖皮質激素局部封閉治療，系統(tǒng)應用包括免疫調節(jié)劑，糖皮質激素肌注或口服，口服環(huán)孢菌素、JAK抑制劑（托法替尼、盧索替尼、巴瑞替尼）2023年04月02日754
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 適應癥：雄激素性脫發(fā)，斑禿，植發(fā)前后，產后脫發(fā)。不含丙二醇和乙醇，不油膩，溫和不刺激，有效降低過敏，瘙癢等不良反應。1.腺苷和煙酰胺：毛囊細胞增殖，促進毳毛向粗毛轉化，日本雄激素性脫發(fā)治療指南中推薦成分。2.咖啡因溶液：提前結束休止期，延長生長期，提高生長期毛發(fā)的比例，減少脫發(fā)，減少細短發(fā)。3.女貞子醇提取物：抑制II型5a還原酶活性，降低毛囊中二氫睪酮的含量，促進毛發(fā)生長。4.沙巴棕提取物：增加粗毛數量，歐洲雄激素性脫發(fā)治療指南推薦成分。每次1毫升，每天兩次，噴于脫發(fā)部位后，用手涂抹均勻，然后認真清洗手部。個別患者使用后2-6周，可能發(fā)生短暫的脫發(fā)增多現象，是休止期提前結束，進入生長期，不需要停藥，繼續(xù)使用即可，三個月之內頭發(fā)可以再生。療程：每個月一盒，6個月1療程。2023年02月20日1946
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?現代人的苦惱，頭發(fā)一根根的掉，煩惱卻一件沒少，如果你每天脫發(fā)的數量超過了100根，那你可要小心你的毛發(fā)哪天就會“禿”然走到了成熟的邊緣...?一．普禿定義??普禿是一種嚴重的脫發(fā)現象，頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落，使患者痛苦不堪。目前，在醫(yī)學上的定義是一種常見的由Ｔ細胞介導的自身免疫性炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。二．普禿和全禿區(qū)別普禿和全禿都屬于斑禿的范疇,是中醫(yī)中“油風”的范疇。?普禿與全禿不同有所不同：若整個頭皮毛發(fā)全部脫落，稱全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿；普禿是一種全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛脫落的嚴重損容性疾病,多由斑禿、全禿發(fā)展而來,一般無自覺癥狀,多在無意中發(fā)現。其病程較長,可持續(xù)數月或數年,多數能自愈,但也有反復發(fā)作或邊脫邊長者。此病好發(fā)于青少年,男女均可發(fā)病,常給患者帶來身體和心理上的雙重傷害,嚴重的脫發(fā)常常是引發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的高危因素,對此我們應該引起重視,規(guī)范診治。??三．普禿的病因病機:其實頭發(fā)和種樹一樣也是有一個根的。這個根在醫(yī)學上稱之為毛囊，毛囊像一顆顆種子，在皮膚里發(fā)出的芽就是頭發(fā)。西醫(yī)上認為細胞介導的免疫反應是普禿發(fā)生的主要機制,大多數學者認為是一種以毛囊為靶器官的T細胞介導的免疫反應，其發(fā)生可能是某種誘因如遺傳、環(huán)境（如細菌、病毒和其他病原體感染）等導致生長期毛囊的免疫赦免被破壞,淋巴細胞被激活，分泌大量炎性因子作用于毛囊，引起毛囊細胞損傷，最終導致毛發(fā)的脫落。既往研究表明,患者皮損處及血清中IL-1β、IFN-γ、IL-2、TNF-α水平升高，體外研究也證實IL-1β和TNF-α的抑制劑能夠抑制毛囊中的毛發(fā)生長故炎癥因子的升高可能會是造成脫發(fā)的原因之一。?中醫(yī)上則有不同的解釋,肝藏血,腎藏精,肝腎不足,精血虧虛是脫發(fā)的主要病機,除此之外,過食辛辣肥甘,或情志抑郁化火,損陰耗血,血熱生風,毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;或跌打損傷瘀血阻絡,血不暢達,清竅失養(yǎng);或久病致氣血兩虛,肝腎不足,精不化血,血不養(yǎng)發(fā),無生發(fā)之源等病機都可使毛發(fā)突然脫落或不生新發(fā)。?四．臨床試驗與實驗室檢查：?拉發(fā)試驗：對判斷是否活動進展期很有幫助。一般拉出10%毛發(fā)為陽性，表明有活動性脫發(fā)。另外可以做毛根檢查，判斷是生長期還是休止期脫發(fā)。同時,還需進行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、ANA、IgE檢查，以排除合并癥的存在。鑒別診斷有時需要進行真菌、梅毒螺旋體抗體檢測。???皮膚鏡檢查：對確定診斷十分重要，能減少活檢的幾率。特征性皮膚鏡征象為單根發(fā)干長度內粗細不均一和感嘆號發(fā)，其他常見的還有斷發(fā)、黑點、黃點、毳毛增多、白發(fā)留存、發(fā)根色素減退至脫失等,用以鑒別拔毛癖、頭癬、梅毒性脫發(fā)、瘢痕性禿發(fā)如假性斑禿等疾病。?五．普禿的治療方法：部分患者可在數周內自行長出新發(fā)。但該病也容易復發(fā)。目前常用治療方法包括：（一）局部性用藥治療：1.糖皮質激素：包括糖皮質激素的外用和局部注射。外用糖皮質激素是成人和兒童治療此病的一線用藥,通過其抗炎和免疫調節(jié)的作用，促進毛發(fā)的生長，然而，臨床證明僅外用糖皮質激素效果不佳；并且其長期應用會導致、毛囊炎、皮膚萎縮變薄和毛細血管擴張;而局部注射糖皮質激素也存在著注射過程中的疼痛和注射部位頭皮暫時性萎和局部萎縮萎縮現象,其安全的注射濃度和總劑量仍存在爭議。2.接觸性致敏劑：常用藥是二苯環(huán)丙烯酮（DPCP),通過對局部的免疫反應進行激發(fā)，進而達到刺激毛發(fā)生長的目的,缺點是價格昂貴,且可能出現水腫、蕁麻疹、水泡、糜爛、皮炎和淋巴結病等不良反應3.米諾地爾??現米諾地爾治療斑禿的方法已經被國內外認可,單獨使用米諾地爾外擦或與其它藥物聯合使用均有較好的療效,注意使用米諾地爾2周后會迎來頭發(fā)狂脫期。4.外泌體：??外泌體（囊泡）作為細胞間的傳導介質，具有天然靶向性，能夠將其內載有的脂質、蛋白質、mRNA、microRNA等成分靶向帶入衰老損傷的細胞內部，對皮膚細胞起到再生、治療與修復作用。其中國內新華制藥廠的磐升外泌體源自人體皮膚細胞分泌，取之皮膚用之皮膚，自然安全有效。是目前上市的外泌體中療效較為突出的代表產品。5.局部用藥除了上述幾種傳統(tǒng)用藥外,近些年富血小板血漿局部注射、JAK激酶抑制外用制劑、前列腺素類似物也被應用于此病。?（二）系統(tǒng)性用藥治療系統(tǒng)性常用藥包括糖皮質激素(如甲潑尼龍、潑尼松)、以及作為二線用藥的甲氨蝶呤、環(huán)孢素(常作為有激素反應但激素依賴患者)、復方甘草酸苷和激酶抑制劑等,其中甲氨蝶呤的治療缺乏有效性和風險的前瞻性對照試驗,環(huán)孢素使用時間過長或者劑量過大可能會出現如腎毒性、高血壓等不良反應。近年來,生物制劑在此病治療中也逐漸嶄露頭角:度普利尤單抗作為IL-4和IL-13的抑制劑,在脫發(fā)的治療中的作用可能與抑制Th2通路激活有關,但由于樣本量過少,無法確定其在此病中起到的作用。?阿巴西普是一種T細胞共刺激的選擇性調節(jié)劑,目前被用于治療類風濕性關節(jié)炎,有臨床實驗證明阿巴西普可以減少T細胞增殖和和炎癥因子,但同樣因為樣本量過少而無法確定其在脫發(fā)發(fā)展過程中的具體機制。?除此之外,烏司奴單抗、他汀類藥物和抗組胺藥物在臨床觀察中均不同程度的抑制普禿的發(fā)展發(fā)生。（三）物理療法:治療方法包括激光、滾針、冷凍等等；其中激光在臨床中有著高效率、高安全性和操作方便的優(yōu)點,可用于治療普禿的激光有點陣激光、低能量激光、308準分子激光等。?正如“事關形象無小事”，尤其在現今這個“刷臉”的時代，如有脫發(fā)問題，需及時去醫(yī)院就診，積極治療，絕對不能聽之任之。愿大家都能擁有一頭健康、有光澤的秀發(fā)，昭顯青春活力，為個人形象添磚加瓦！2023年02月05日539
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 斑蝥【科屬與藥用部分】本品為鞘翅目豆象科昆蟲斑蝥或苦苣斑蝥的蟲體?！拘晕丁啃?，寒。有毒。【功效】外用攻毒蝕瘡，內服破癥散結。【臨床應用】1.用于瘡疽瘰歷等癥。斑蝥對皮膚有強烈的刺激作用，能引起皮膚發(fā)赤，繼則起水泡，如敷貼過久，對肌膚有腐蝕作用。據文獻記載，前入有用本品炒酥研末，調蜜外敷，以治瘡疽瘰歷?，F臨床應用不多。2.用于癥瘕積聚等癥。據文獻記載，本品有破癥散結之功，可用于癥瘕積聚等癥。近代有用斑蝥微量，配合其它藥物，用以治療癌腫。此外，本品研末放膏藥中貼大椎穴（在發(fā)作前１～３時貼），起水泡即去掉，可截瘧?！咎幏接妹堪唑ㄅ疵淄矗ヮ^翅用）。【一般用量與用法】二厘，研末，入丸散用。外用適量?！痉絼┡e例】斑蝥酒《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會技術資料選編》：斑蝥、樟腦、白酒，外用治神經性皮炎?！疚墨I摘錄】《本經》：「主寒熱鬼疰，蠱毒，鼠瘡疽，蝕死肌，破石癃?！埂侗静菥V目》：「治疝瘕，解疔毒、猘犬毒、沙虱毒、蠱毒、輕粉毒。」2023年01月28日98
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孫忠輝主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 皮膚科 斑禿，俗稱稱為“鬼剃頭”，無主觀不適感，常常在理發(fā)或梳洗時無意中被他人發(fā)現。本病可伴發(fā)過敏性疾病、白癜風、銀屑病、甲狀腺等自身免疫性疾病，另外在一些遺傳性疾病如Down綜合征等也常見到斑禿。癥狀：為頭部發(fā)生的圓形或橢圓形、非瘢痕性的斑片狀的脫發(fā)，大小不一，數量不等，皮膚外觀正常。如累及整個頭皮，稱為全禿；少數患者可累及胡須、眉毛和體毛，則稱為普禿。治療：局部可外用糖皮質激素、2-5%米諾地爾，內服藥如復方甘草酸苷、維生素以及中藥等。預防保健1.??去除可能的誘發(fā)因素；2.??解除精神負擔、心情開朗；3.??生活規(guī)律，同時保證充足的睡眠；4.??適當補充微量元素及維生素。5.??可常食蓮子、銀耳、百合、荸薺、芝麻、百合、梨、鴨、鵝、鯉魚、松仁等有益頭發(fā)生長的食品2023年01月04日919
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盛友漁主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 ????近期收到了眾多病友詢問新冠期間用藥注意事項，我在此言簡意賅說幾點我的個人意見，不代表圈內共識，旨在幫助重度斑禿治療中的病友們安全平穩(wěn)地度過后續(xù)一個特殊階段。????目前國內常見的重度斑禿系統(tǒng)治療方案(不限于我的患者)包括口服激素、肌注激素、口服環(huán)孢素或口服JAK抑制劑。這其中，有些患者是主診醫(yī)生開具藥物，有些是參加藥物臨床試驗，當然也有一些是非正規(guī)途徑自行購藥服用。無論是屬于哪種情況，我都希望大家在后續(xù)這段時間內提高對安全性的關注，畢竟開車穩(wěn)比開車快更重要。問題1:如果陽了，是否需要停藥？答：從出現癥狀起(發(fā)熱、咳嗽、咽痛等)，就應每天進行抗原或核酸檢測，一旦明確陽性，需要立即停止上述系統(tǒng)用藥，包括包括口服激素、肌注激素、口服環(huán)孢素或口服JAK抑制劑。直至癥狀完全消退、抗原和核酸轉陰，一般7-14天。如果新冠癥狀較重，比如接受住院治療，則需要停藥更久，根據具體情況。問題2:重度斑禿系統(tǒng)治療期間，是否可以接種新冠疫苗？答：可以接種新冠病毒滅活疫苗。問題3:得了新冠，是否會加重斑禿？答：新冠后比較常見的是引起一過性的休止期脫發(fā)，發(fā)生率大概20%左右，脫發(fā)程度因人而異，休止期脫發(fā)表現為頭皮整體彌漫性頭發(fā)松動脫落。當它與斑禿合并時，患者的掉發(fā)量肯定會明顯增加，但是請不要過度焦慮或沮喪，休止期脫發(fā)是可逆的，通常在3-6個月逐漸恢復。事實上，國外也有個案報道，一位普禿多年放棄治療的患者罹患新冠后，所有的頭發(fā)和體毛神奇地全部再生了。???最后，我再重復啰嗦一下，“營養(yǎng)品、保健品、各種防脫生發(fā)洗發(fā)水精華液、團購網購產品等土方法”對斑禿一律無效，希望大家擦亮眼睛，告別營銷套路。飲食均衡、適度運動、避免熬夜才是正道。2022年12月14日2241
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 以下疑問均來自吳教授發(fā)友群一期發(fā)友疑問整理，教授回答僅供參考，針對到個人具體的病癥及診療方案，請務必看醫(yī)院門診。問：橋本氏甲狀腺炎造成的斑禿，是不是需要先治療橋本氏甲狀腺炎，再治療斑禿？答：以往有研究報道，橋本氏甲狀腺炎與斑禿有相關性。不論是橋本氏甲狀腺炎還是斑禿，都是免疫相關性疾病，且這兩個疾病會互相影響，因此，應在治療斑禿的同時治療橋本氏甲狀腺炎，將TSH值控制在正常范圍內。當然，網絡解答僅供參考，針對到個人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門診才能給出準確的診療方案。問：打頭皮針休息多久可以考慮生二胎？答：一般打頭皮針建議停藥二個月以上再考慮懷孕。問：斑禿與雄激素性禿發(fā)同時存在，打頭皮針有幫助嗎？答：打頭皮針是作用于斑禿，對斑禿有治療的作用，但對于雄激素性禿發(fā)是沒有幫助的，需要配合雄激素性禿發(fā)的藥物進行治療。問：斑禿的地方長出了稀疏的頭發(fā)，頭皮針可以幫助頭發(fā)變濃密嗎？答：這個答案是肯定的，頭皮針最重要的是可以抑制攻擊毛囊的淋巴細胞，將淋巴細胞阻斷后，毛發(fā)就會出現再生。這些毛發(fā)會從小的絨毛慢慢變成頭發(fā)。后續(xù)根據復診情況可以慢慢停掉頭皮針，頭發(fā)也會自然生長。問：打頭皮針多久可以見效？答：見效時間及療效均因人而異，我們曾經做過一項研究，一般經1—2次的局部頭皮針注射治療后，有88%左右的有效率。問：打頭皮針的同時是否可以服用中藥？答：可以，二者是不矛盾的。問：不吃藥的話有其他方法提高免疫力嗎？答：免疫功能的好壞與自身生活習慣的關系很大。如果你經常熬夜、生活不規(guī)律、精神壓力大、心情低落，這樣的話免疫功能當然較低下。提高免疫功能，積極治療固然重要，但回到一個正常、良好的生活習慣才是重中之重，萬不可熬夜，否則治療也只能事倍功半。問：免疫球蛋白IgE很高，對于斑禿有什么影響嗎？答：在臨床研究中發(fā)現，斑禿往往伴有過敏性疾病，IgE增高往往是過敏性疾病的一個很重要的表現。對于斑禿來說，這兩個疾病會互相影響，因此在這種情況下，還會用到一些抗過敏藥物，這對于斑禿的治療及降低斑禿的復發(fā)率都有很重要的意義。當然，網絡解答僅供參考，針對到個人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門診才能給出準確的診療方案。問：脾氨肽口服凍干粉可以用于治療斑禿嗎？答：這是一種提高免疫功能的藥物，與轉移因子、胸腺肽等藥物的功效類似，可以用于斑禿治療。當然，網絡解答僅供參考，針對到個人具體應用什么藥物及用藥劑量，還需要看醫(yī)院門診才能給出準確的診療方案。問：DPCP對治療斑禿有效嗎？答：DPCP是一種接觸性的免疫調節(jié)治療，通過接觸性皮炎樣的反應，來改變頭皮部位的免疫狀況，療效是因人而異的，對于重癥斑禿患者治療的總有效率約為50%左右。具體需要咨詢醫(yī)生，才能決定是否使用這種方式治療。問：5歲幼兒斑禿，用藥3個月現已長出很多頭發(fā)，是否需要復診檢查藥物副作用？答：能定期復診當然是最好的，主要是查一下肝腎功能，血常規(guī)等，雖然藥物出現副作用的機率極低，但定期復診對于藥物的安全使用及脫發(fā)治療的療效鞏固還是很有幫助的。問：斑禿地方外圈有小絨毛長出，這是好轉嗎？答：這當然是好轉的一個表現，外圈有小絨毛長出說明斑禿已經控制住了，斑禿的范圍不會再擴大；有小絨毛長出是毛發(fā)新生的過程，免疫反應已經控制住了，這些小絨毛會慢慢變粗變硬，形成終毛，這個過程大約需要二個月。2022年10月10日584
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 斑禿產生原因：斑禿最主要的原因是體內免疫紊亂，T細胞攻擊毛囊造成的脫發(fā)，其實是毛囊作為靶器官被攻擊了。兒童常見的斑禿原因包括：受到驚嚇、父母吵架影響情緒、在幼兒園里被訓斥或者被欺負等等，壓力過大、精神負擔過重都可能導致機體免疫紊亂誘發(fā)該病。此外，過敏體質的孩子更容易產生斑禿，甚至還會伴發(fā)白癜風。還有一部分兒童沒有什么誘因，就是單純地脫發(fā)，甚至會引起100%頭發(fā)全部掉完，也就是普禿，這種情況往往和個人的免疫反應和體質有關系。同時提醒大家：兒童并不是斑禿的主要發(fā)病人群，斑禿中青年發(fā)病較多，近年來，由于工作壓力大，20歲-30歲左右的年輕人在事業(yè)發(fā)展過程中遇到種種前所未有的壓力，以及長時間用電腦，熬夜、應酬等，都可能導致斑禿的發(fā)生。斑禿治療方法：精神壓抑越深，脫發(fā)、白發(fā)就越快。平時生活要有規(guī)律，保持充足的休息和睡眠，愉快的心情可消除精神緊張感，防止頭發(fā)早白早脫。對于斑禿患者去除誘因是非常重要的治療方法，而不僅僅是用藥治療。斑禿是一種非瘢痕性禿發(fā)，也就說，從理論上來說，大多數斑禿都是可以自然痊愈的。除了去除誘因，兒童斑禿主要的處理方法包括：外涂藥膏藥水，根據病情使用激素軟膏、米諾地爾溶液或鈣調磷酸酶抑制劑等，口服可以補充鋅劑、復方甘草酸苷等片劑。免疫功能比較差的患者還可以選擇一些提高免疫功能的藥物。接近10歲左右的兒童和成人的治療方法類似。并不是所有的斑禿患者均需接受治療，約50%的局限性斑禿患者在1年內可自行緩解或自愈，但是，如果經過一段時間病情無法控制、斑禿反而在擴大就應該要及早就醫(yī)?；颊咦晕覚z測：患者自己可以做一個拉發(fā)實驗：1天內不洗發(fā)，用手指輕輕拉起脫發(fā)區(qū)邊緣的一束毛發(fā)，大約三四十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動。計數拔下的毛發(fā)數，1根左右屬于正常的，如果每次都拔下三四根或以上則說明疾病在進展，斑禿會往外繼續(xù)擴大，這種情況就要盡早治療。2022年10月10日1000
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