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2022年10月04日
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 1.確認缺鐵貧血，已吃藥一個半月，指標上去了，但掉發(fā)沒改善，是不是脫發(fā)跟貧血無關？答：缺鐵性貧血會引起脫發(fā)主要是休止期脫發(fā)的表現(xiàn)，治療脫發(fā)需要一個過程，并不是立刻就能看到效果，首先要維持好血紅蛋白和鐵蛋白，如果這兩個指標正常了，一般一到三個月之后，頭發(fā)開始慢慢生長。問：如果油脂分泌多且在治療階段是否不應該健身？因為聽說健身會加快油脂的分泌，不助于頭發(fā)的生長。除此之外，平時除了少吃一些辛辣的食物，還有什么需要忌口的嗎？答：健身其實對于脫發(fā)沒有什么太大的影響，脫發(fā)患者本身就會皮脂分泌旺盛。作息規(guī)律，戒煙，少喝酒少吃辛辣刺激性的食物對脫發(fā)和出油都會有幫助的。2.激光帽主要起什么作用，防脫還是生發(fā)，一般用多久起作用？答：激光帽是采用紅光照射，通過增加頭皮毛囊ATP合成來增加毛發(fā)，使頭發(fā)變粗。同時能夠抑制皮脂腺分泌，起到控油作用，所以不單單防脫還有生發(fā)的作用。一般要用3個月之后才可以起效，但它是一個可以長期維持防脫的治療方式。3.橋本氏甲狀腺炎造成的斑禿，是不是需要先治療橋本氏甲狀腺炎，再治療斑禿？答：以往有研究報道，橋本氏甲狀腺炎與斑禿有相關性。不論是橋本氏甲狀腺炎還是斑禿，都是免疫相關性疾病，且這兩個疾病會互相影響，因此，應在治療斑禿的同時治療橋本氏甲狀腺炎，將TSH值控制在正常范圍內。當然，網(wǎng)絡解答僅供參考，針對到個人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門診才能給出準確的診療方案。4.免疫球蛋白IgE很高，對于斑禿有什么影響嗎？答：在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，斑禿往往伴有過敏性疾病，IgE增高往往是過敏性疾病的一個很重要的表現(xiàn)。對于斑禿來說，這兩個疾病會互相影響，因此在這種情況下，還會用到一些抗過敏藥物，這對于斑禿的治療及降低斑禿的復發(fā)率都有很重要的意義。5.DPCP對治療斑禿有效嗎？答：DPCP是一種接觸性的免疫調節(jié)治療，通過接觸性皮炎樣的反應，來改變頭皮部位的免疫狀況，療效是因人而異的，對于重癥斑禿患者治療的總有效率約為50%左右。6.5歲幼兒斑禿，用藥3個月現(xiàn)已長出很多頭發(fā)，是否需要復診檢查藥物副作用？答：能定期復診當然是最好的，主要是查一下肝腎功能，血常規(guī)等，雖然藥物出現(xiàn)副作用的機率極低，但定期復診對于藥物的安全使用及脫發(fā)治療的療效鞏固還是很有幫助的。7.斑禿地方外圈有小絨毛長出，這是好轉嗎？答：這當然是好轉的一個表現(xiàn)，外圈有小絨毛長出說明斑禿已經控制住了，斑禿的范圍不會再擴大；有小絨毛長出是毛發(fā)新生的過程，免疫反應已經控制住了，這些小絨毛會慢慢變粗變硬，形成終毛，這個過程大約需要二個月。2022年09月18日813
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種突發(fā)斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)斑部位的皮膚光滑、無炎癥、無瘢痕，也無明顯不適。斑禿因影響外觀，令很多患友苦惱，往往會病急亂投醫(yī)，輕信一些偏方。偏方缺乏有效性及安全性的科學證據(jù)，盲目使用，不僅療效得不到保證，還可能會出現(xiàn)副反應，甚至貽誤最佳治療時機。例如，民間涂生姜治療鬼剃頭的偏方就是不可取的，不僅無明確療效，若使用不當，可能誘發(fā)接觸性皮炎，引發(fā)新的皮膚問題。部分涂生姜治“好”斑禿的患者，這里也請不要抬杠，因您的斑禿，理論上是有可能是自己好的，不一定是涂抹生姜的功效。生姜刺激毛發(fā)生長的原理，是促進局部頭皮血液循環(huán)，其實，不只是生姜，大蒜、辣椒都有此功效。已有研究證實，生姜中的姜粉，不僅不利于，反而還有可能抑制毛發(fā)生長。那么，禿如其來”，該怎么辦呢？其實，輕癥斑禿是有一定自愈性的，大部分輕癥斑禿，發(fā)病前3個月左右，都有一定誘發(fā)因素，例如精神緊張、焦慮、壓力、睡眠障礙等，明確誘因且能祛除后，部分輕癥患者的禿發(fā)斑可完全恢復，可以無需治療。若斑禿面積較大或持續(xù)發(fā)展，就需要及時就醫(yī)治療，治療目的是控制病情發(fā)展，控制脫發(fā)，促進生發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)病情輕重及患者具體情況，制定個體化用藥方案，以止脫生發(fā)。治療療程一般需要3~6個月。1、常見外用藥物治療有：(1)外用強效糖皮質激素：有抑制免疫和抗炎的作用。適合脫發(fā)斑較少、面積較小、病情較輕者，常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。(2)外用米諾地爾：具有擴張局部血管、促進毛發(fā)再生的作用?？捎糜诟鞣N類型的斑禿，常用有2%或5%兩種濃度。(3)外用蒽林：有抗炎、免疫抑制的作用?？捎糜诓〕梯^久者或病情嚴重的兒童。(4)外用接觸致敏劑：可誘發(fā)人工接觸性皮炎，刺激局部毛發(fā)再生，常用于其他藥物療效較差或病情較重者。2、常見系統(tǒng)治療藥物：此外，對于病情進展快、廣泛脫發(fā)的進展期斑禿，以及全禿、普禿患者，可口服、肌注或靜脈注射糖皮質激素或光療；在病情重、其他治療無效時考慮用免疫抑制劑；還可以在醫(yī)生指導下使用中成藥，并且最好配合西藥使用；對于有過敏體質者，可聯(lián)合使用抗組胺藥來促進毛發(fā)生長。在以上治療方法效果不理想的中重度斑禿患者，可在醫(yī)生的指導下，試用前沿治療方法，如口服JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼、巴瑞替尼等）。最后，魏醫(yī)生提醒廣大患友：上述各類藥物可能會有一些不良反應，一定要去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導下科學治療，方可獲得良好療效！掃碼關注【發(fā)量幾何】，聽魏大夫講毛發(fā)知識2022年09月01日1479
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 俗稱，鬼剃頭，在毫無知覺的情況下，頭發(fā)出現(xiàn)了片區(qū)的脫落，這個現(xiàn)象在一千多年前的書面也有記載，當時的醫(yī)學并不發(fā)達，所以對這個斑禿充滿了神奇的說法。 出現(xiàn)斑禿，首先千萬不要慌張，可以第一時間到院進行確診，一般情況下，斑禿可以自愈的，局部脫發(fā)面積較小，通常保持在雞蛋大小，容易自愈。其可怕之處在來的快，去的慢。能在短時間內達到硬幣大小的光禿，通常在半年左右才能恢復過來。 根據(jù)現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)斑禿的病因：與人的過度緊張和機體勞累有關，也可能與患者的自身免疫功能有關。通過臨床所接待的患者分析，過度的精神壓力很可能是導致斑禿的主要原因。斑禿現(xiàn)象屬于是一種病理性脫發(fā)，頭發(fā)脫落異常或過度脫落。 1.劇烈的情緒波動，長時間精神疲勞，長時間處于高壓狀態(tài)，導致神經系統(tǒng)麻痹，內分泌紊亂。 2.短期中毒。并不是所有中毒現(xiàn)象都是嘔吐、胸悶等，也有些食物中毒反應在表皮上。也有可能是皮膚接觸導致的毒素侵蝕中毒。每個人對于外界物質的處理能力和反應都有所差別，像染發(fā)就有誘發(fā)斑禿的案例。 3.表皮代謝失常，毛細血管堵塞導致。例如由于強烈的冷熱刺激導致表皮強烈收縮，毛細血管堵塞未能有效緩解，造成栓塞。 4.過敏癥狀，這和很多皮膚過敏癥狀類似。像飲酒，用藥導致的表皮紅腫，起紅點等。藥物毒素，現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，腫瘤治療藥物，痔瘡藥物、抗血栓以及白血病藥物有時會誘發(fā)斑禿。 關于治療可以以日常生活改變?yōu)橹鳎?1、飲食營養(yǎng)調整 飲食要多樣化，克服和改正偏食的不良習慣。其實無論何種脫發(fā)都是與飲食有著關系密切的，要根據(jù)自己的實際情況制定飲食調理方案。在一般情況下，斑禿以青年居多,常與心緒煩擾有關,故除保持心情舒暢之外，應多食鎮(zhèn)靜安神的食物，如百合、蓮子、酸棗仁等。再適當補充蛋白質、維生素B群、維生素E、微量元素等營養(yǎng)，都可以幫助頭發(fā)生長。 2、頭發(fā)清潔護理 在平時的生活中，有斑禿癥狀的人需要注意勤洗發(fā),保持頭發(fā)清潔，隔天一洗較好,洗頭時水溫接近體溫為宜。不要用堿性太強的肥皂洗發(fā)，不濫用護發(fā)用品，平常理發(fā)后盡可能少用電吹風，盡量不要染發(fā)燙發(fā)。 3、睡眠精神調理 斑禿的人一定要注意睡眠充足,還要講求睡眠質量。盡量做到每天睡眠不少于6個小時,養(yǎng)成定時睡眠的習慣。充足的睡眠可以幫助皮膚及毛發(fā)正常的新陳代謝,而代謝期主要在晚上特別是晚上十點到凌晨兩點之間,這一段時間睡眠充足,就可以使得毛發(fā)正常新陳代謝。 斑禿期間不建議植發(fā)手術，會加速斑禿的情況，植發(fā)手術主要是針對脫發(fā)嚴重的發(fā)友進行的，通過植發(fā)手術可以使頭發(fā)回到正常狀態(tài)。斑禿患者不宜在短時間內選擇植發(fā)手術，需要經過長時間的觀察，確定無法通過自愈恢復頭發(fā)的朋友，可以嘗試選擇通過植發(fā)進行治療。2021年08月15日1234
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繆文進主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學研究顯示我國斑禿的患病率為0.27%，國外研究顯示人群終生患病率約 2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質量產生負面影響。病因和發(fā)病機制斑禿的病因尚不完全清楚，目前認為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)斑禿 典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾) 甲變化如甲點狀凹陷、點狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎及白癜風等。根據(jù)病情的進展情況,斑禿可分進展期(活動期)、 穩(wěn)定期(靜止期)和恢復期。進展期:脫發(fā)斑擴大或數(shù)量增加，可有斷發(fā),脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗陽性，彌漫型斑禿患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性。穩(wěn)定期:毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗陰性，大多局限性斑禿患者在3~4個月后進入恢復期。恢復期:脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細、柔軟及色淺的細發(fā)，逐漸轉變?yōu)楹谏l(fā)。實驗室及輔助檢查拉發(fā)試驗囑患者3 d內不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā), 大約五六十根,輕輕向外拉,計數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù),＞6根 為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進展期斑禿常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性,而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值。斑禿的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在,脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點征、黃點征、斷發(fā)、錐形發(fā)（毛發(fā)近端逐漸變細）、毛干粗細不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等。感嘆號樣發(fā)是斑禿的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測斑禿的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點征,若出現(xiàn)黑點征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細不均等則提示病情處于活動期。實驗室檢查斑禿的實驗室檢查通常并不作為斑禿的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。6 治療斑禿 的治療目的是控制病情進展、促使毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)，提高患者生活質量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在斑禿治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進展快者，主張早期積極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型斑禿患者，也可充分溝通后停止藥物治療。一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。局部治療外用糖皮質激素 外用糖皮質激素是輕中度 斑禿的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質激素。如果治療3~4個月后仍未見療效，應調整治療方案。外用糖皮質激素不良反應主要為皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。皮損內注射糖皮質激素 脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿,首選皮損內注射糖皮質激素。常用的藥物有復方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米諾地爾 適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，常需與其他治療聯(lián)合應用，避免單用于進展期 斑禿。 外用米諾地爾濃度一般為 2%和 5%。5%治療效果可能更好，但不良反應相對更多見，不良反應主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復，偶見過敏反應。系統(tǒng)治療糖皮質激素 對于急性進展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內注射長效糖皮質激素(如復方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。免疫抑制劑 部分患者免疫抑制劑治療有效， 但因其不良反應相對較多、費用相對較高及停藥后復發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當患者病情重或不宜系統(tǒng)應用糖皮質激素或對糖皮質激素無效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素,口服劑量一般3 mg/(kgd),也可聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療，治療期間應注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應。其他新藥及老藥新用 近年來，國內外有研究報道一些新的藥物或治療方式對斑禿有一定療效，如抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應用窄譜中波紫外線(UVB)、308 nm 準分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進一步評估。中醫(yī)辨證施治可作為斑禿的替代治療。不治療及遮飾 約 30%~50%斑禿 患者可以在 1 年內自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但斑禿 的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外,對于許多重癥斑禿患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應大，放棄藥物治療也是選擇之一。可建議患者戴假發(fā)和發(fā)片進行遮飾，紋眉術可用于模擬缺失的眉毛。2021年05月16日2469
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 大家好，斑禿是怎么回事，朋友們知道嗎？ 斑禿呢，老百姓俗稱是叫鬼剃頭啊，呃，這個名字呢，也非常形象的形容了，他就是一個，呃，莫名其妙的啊，不知道什么原因導致的這個病，呃，但是呢，他還有另外一個西醫(yī)病名叫神經性脫發(fā)，神經性脫發(fā)呢，這就強調了精神神經因素在這個病發(fā)病中的一個重要作用啊，呃，確實有很多的斑禿患者是能夠找得到這方面的誘發(fā)因素的啊，比如說。 比如說工作緊張壓力大啊，這個睡眠質量不好，比如說這一段時間，呃，有考試，有升學的這個壓力啊，然后長期的睡眠不佳，或者是一些精神創(chuàng)傷，比如說這個，呃，學習沒考好，或者是這個項目沒做好，或者是年輕朋友某一些這個失戀什么的啊，這都有可能是，呃，斑禿的誘發(fā)因素啊，呃，從西醫(yī)的這個病理角度來說呢，它的病理有這個三個方面，最重要的一個方面呢，是叫自身免疫啊，自身免疫怎么回事呢？就是說這個，呃，人的機體里邊的有兩部分這個細胞呢，互相都認為對方是敵人啊，對，認為對方是，呃，外來的這個病原體啊，所以他們兩撥人呢，兩撥細胞呢，就互相打架，打架的這個過程中呢，就會把正常機體的某一些部分就損傷啊，這個靶器官呢，這。 這個受損傷的這個靶器官呢，就是這個人的2020年10月15日1179
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 對于想做骨骼輪廓和面吸的患者來講，彈力頭套是必不可少的術后恢復神器，可以止血、加快消腫、幫助術后組織貼服、預防下垂等等，但如果佩戴方法不當，可能會出現(xiàn)局部毛發(fā)脫落的情況（目前見過幾例），究其原因是局部頭皮長期受到壓力導致頭皮毛囊損傷從而造成頭發(fā)脫落。如果損傷不嚴重，經過3-6個月的休眠期，毛發(fā)是可以再次生長復原的；如果損傷嚴重，毛囊壞死、毛發(fā)脫落將是不可逆的。如圖，紅圈標記的位置是彈力帶交叉點，壓力大再加上局部不平整，睡覺時不注意壓到了就可能出現(xiàn)這種情況，所以建議大家夜間睡覺時頭套不要過緊，枕頭可以選擇軟一點的比如橡膠枕，避免長期一個姿勢睡覺，在彈力帶交叉點下方可以墊一些棉花棉墊等緩解局部壓力（當然還有小網(wǎng)友建議墊一片衛(wèi)生巾，真的是高手在民間了，以前只見過大腿吸脂后滿腿貼衛(wèi)生巾吸滲出液的）；另外有些人顱骨不平整，比如枕凸突出明顯，土話講就是后腦勺有個尖，很容易受壓出問題，這些地方也是需要注意的，都記住了嗎？2020年05月29日1434
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陽芳主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿(AA)是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學研究顯示我國AA的患病率為0.27%[1]，國外研究顯示人群終生患病率約2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質量產生負面影響。1病因和發(fā)病機制AA的病因尚不完全清楚，目前認為AA是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。遺傳因素在本病發(fā)病中具有重要作用[2-4]，約1/3的AA患者有陽性家族史，同卵雙生子共同患病率約55%[5]。已發(fā)現(xiàn)多個基因位點與AA有關，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4，6]。毛囊的主要組織相容性復合物(MHC)Ⅰ類和Ⅱ類抗原的表達程度很低，被認為是免疫豁免器官之一。某些非特異性刺激(如感染和局部創(chuàng)傷等)可引起前炎癥細胞因子[如干擾素(IFN)-γ和腫瘤壞死因子(TNF)-α等]的釋放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA進展期毛球部朗格漢斯細胞數(shù)量增加及淋巴細胞浸潤，CD8+T細胞識別這些自身抗原，導致自身免疫的發(fā)生，破壞毛囊上皮細胞，形成AA[7-8]。部分AA患者可并發(fā)自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病及紅斑狼瘡等。AA還可并發(fā)特應性皮炎和過敏性鼻炎等過敏(炎癥)性疾病，有學者認為特應性素質可能與AA的發(fā)生和預后相關[9-10]。此外，精神應激也可能與AA發(fā)病有關[5，11]。2臨床表現(xiàn)AA典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，脫發(fā)斑多呈圓形或橢圓形，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，主要見于頭發(fā)，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛以及體毛，脫發(fā)斑通常邊界清晰，皮膚外觀基本正常，一般無明顯自覺癥狀，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾)甲變化如甲點狀凹陷、點狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎及白癜風等。根據(jù)病情的進展情況，AA可分進展期(活動期)、穩(wěn)定期(靜止期)和恢復期。進展期：脫發(fā)斑擴大或數(shù)量增加，可有斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(pulltest)陽性，彌漫型AA患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性。穩(wěn)定期：毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗陰性，大多局限性AA患者在3~4個月后進入恢復期?；謴推冢好摪l(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細、柔軟及色淺的細發(fā)，逐漸轉變?yōu)楹谏l(fā)。AA臨床上可分為多個類型：①斑片型：可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形，界限清楚，脫發(fā)斑面積小者易于恢復；②網(wǎng)狀型：脫發(fā)斑多而密集，呈網(wǎng)狀；③匐行型(ophiasis)即帶狀型：主要發(fā)生于發(fā)際線部位，常常治療反應差；④中央型或反匐行型；⑤彌漫型：全頭皮彌漫受累，多呈急性經過，一般不形成全禿，通常在舊發(fā)完全脫落前已經有新發(fā)生長，仔細檢查可以發(fā)現(xiàn)其中有斑狀脫發(fā)，急性者易于恢復；⑥全禿(alopeciato－talis)：所有頭發(fā)均脫落；⑦普禿(alopeciauniversalis)：全身所有毛發(fā)均脫落。AA的病情嚴重程度評估，參考美國AA評估指南所推薦的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法[12]，根據(jù)脫發(fā)面積占整個頭部面積的比例(S)和頭部以外體毛脫落的程度(B)及甲受累情況(N)來進行，從而確定其嚴重程度。S代表頭發(fā)脫落情況：S0為無頭發(fā)脫落，S1為頭發(fā)脫落<25%，S2為頭發(fā)脫落25%~49%，S3為頭發(fā)脫落50%~74%，S4為頭發(fā)脫落75%~99%(S4a為頭發(fā)脫落75%~95%，S4b為頭發(fā)脫落96%~99%)，S5為頭發(fā)脫落100%；B代表頭發(fā)以外體毛脫落情況：B0為頭發(fā)以外無毛發(fā)脫落，B1為頭發(fā)以外部分體毛脫落，B2為全身體毛全部脫落；N代表甲受累情況：N0為無甲受累，N1為部分甲受累，N1a為20甲營養(yǎng)不良(必須20甲全部受累)。一般認為脫發(fā)面積<25%為輕度，25%~49%為中度，≥50%為重度。3實驗室及輔助檢查3.1拉發(fā)試驗囑患者3d內不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，輕輕向外拉，計數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù)，>6根為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進展期AA常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性，而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。3.2皮膚鏡檢查(dermoscopy) 皮膚鏡檢查在AA的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值[13-14]。AA的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在，脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點征、黃點征、斷發(fā)、錐形發(fā)(毛發(fā)近端逐漸變細)、毛干粗細不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等[14]。感嘆號樣發(fā)是AA的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測AA的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點征，若出現(xiàn)黑點征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細不均等則提示病情處于活動期。3.3皮損組織病理檢查AA的組織病理表現(xiàn)包括：毛球部周圍炎性細胞浸潤，可呈“蜂擁狀”；浸潤細胞以淋巴細胞為主，可伴有少量嗜酸性粒細胞和肥大細胞；細胞浸潤的程度常與病情嚴重程度不成比例，全禿和普禿患者皮損中并不一定有明顯的炎癥浸潤；生長期毛囊減少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可見毛囊微小化及營養(yǎng)不良的生長期毛囊；急性期僅有輕度的炎癥浸潤，亞急性期以毛囊周期的改變和炎癥浸潤為特點，慢性AA皮損中炎癥浸潤不明顯；在同一患者的不同區(qū)域可同時出現(xiàn)不同時期的組織病理表現(xiàn)[15]。3.4實驗室檢查AA的實驗室檢查通常并不作為AA的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。4診斷與鑒別診斷典型的AA根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查即可診斷，無需進行特殊檢查。部分表現(xiàn)不典型的患者需要與其他脫發(fā)進行鑒別，必要時可進行相關輔助檢查。AA需與下列疾病進行鑒別：①拔毛癖：常表現(xiàn)為斑片狀脫發(fā)，但脫發(fā)區(qū)形狀往往不規(guī)則，邊緣不整齊，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)并不完全脫落，可見大量牢固的斷發(fā)。多見于兒童，可存在拔毛行為史。皮膚鏡下可見到黑點征、長短不一的斷發(fā)及斷發(fā)的斷端卷曲或分叉，皮損組織病理亦具有特征性表現(xiàn)。②頭癬：好發(fā)于兒童，除了斑片狀脫發(fā)外，頭皮有程度不等的紅斑、鱗屑及結痂等炎癥改變，斷發(fā)中可檢出真菌。③瘢痕性禿發(fā)：可由多種原因引起，常表現(xiàn)為局限性永久性的禿發(fā)，如盤狀紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚、局限性硬皮病及禿發(fā)性毛囊炎等；頭皮的物理或化學性損傷、感染等也可以引起瘢痕性禿發(fā)。瘢痕性禿發(fā)常常有炎癥過程，脫發(fā)區(qū)域頭皮可見萎縮、瘢痕或硬化，標志性的表現(xiàn)為毛囊開口消失，此時毛囊被徹底破壞，不能再生。④梅毒性脫發(fā)：梅毒脫發(fā)的皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)與AA相似，臨床上多表現(xiàn)為蟲蝕狀的多發(fā)性小脫發(fā)斑，血清梅毒特異性抗體陽性，并可出現(xiàn)二期梅毒皮膚表現(xiàn)。⑤生長期脫發(fā)：藥物(如化療藥等)引起的彌漫性脫發(fā)，需要和急性彌漫性AA鑒別。⑥女性型雄激素性禿發(fā)：本病有時需要與彌漫性AA鑒別。雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，以額部及頂部為主，拉發(fā)試驗陰性，皮膚鏡下無斷發(fā)、黑點征或感嘆號樣發(fā)。⑦休止期脫發(fā)：各種營養(yǎng)不良、內分泌疾病、精神因素以及節(jié)食減肥等可導致休止期脫發(fā)，通常脫發(fā)較為彌漫，部分可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性，但一般無斷發(fā)、黑點征或感嘆號樣發(fā)。⑧先天性禿發(fā)：兒童AA需要與先天性禿發(fā)鑒別。先天性禿發(fā)通常發(fā)病更早，出生時或生后不久發(fā)病，可無毛發(fā)或毛發(fā)稀疏，可局部或全身毛發(fā)受累，毛干可有結構改變，如念珠狀發(fā)和羊毛狀發(fā)等，部分患者可并發(fā)外胚葉發(fā)育異常。兒童AA一般出生時毛發(fā)正常，兒童期開始出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，毛發(fā)?？稍偕?，病情常反復。5AA的預后AA的病程與預后因人而異，輕度AA患者大部分可自愈或在治療后痊愈，部分患者呈緩解與復發(fā)交替，部分患者脫發(fā)逐步加重，形成終生禿發(fā)狀態(tài)。歐美研究結果顯示，34%~50%的輕癥患者可在1年內自愈，但也有14%~25%的患者病情持續(xù)或進展到全禿或普禿[16]。全禿及普禿自然恢復率<10%[16]。一般病程>2年者對治療反應差。有研究表明，成人頭皮AA面積<25%者，68%可以恢復；25%~50%者，32%可以恢復；>50%者，僅有8%可以恢復[16]。AA復發(fā)常見，目前認為AA復發(fā)性及預后不佳的因素包括兒童期發(fā)病、病程長、脫發(fā)面積大、病情反復、匐行型AA、伴有甲損害、并發(fā)特應性疾病或自身免疫性疾病等。6治療AA的治療目的是控制病情進展、促使毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)，提高患者生活質量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在AA治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進展快者，主張早期積極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型AA患者，也可充分溝通后停止藥物治療。使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的對策。6.1一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。6.2局部治療6.2.1外用糖皮質激素外用糖皮質激素是輕中度AA的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動性區(qū)域，每日1~2次。對于面積較大的重度AA患者可使用強效糖皮質激素乳膏封包治療[16-17]。如果治療3~4個月后仍未見療效，應調整治療方案。外用糖皮質激素不良反應主要為皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。糖皮質激素封包治療期間應監(jiān)測眼壓，警惕青光眼的發(fā)生。6.2.2皮損內注射糖皮質激素脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型AA，首選皮損內注射糖皮質激素。常用的藥物有復方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射時需適當稀釋藥物(復方倍他米松濃度稀釋至2.33~3.50g/L或更低，曲安奈德濃度稀釋至2.5~10.0g/L或更低)，皮損內多點注射，每點間隔約1cm，注射深度為真皮深層至皮下脂肪淺層，每點注射量約0.1mL。每次局部注射劑量復方倍他米松≤7mg，曲安奈德≤40mg。復方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重復數(shù)次，如3個月內仍無毛發(fā)生長，即應停止注射。局部注射于眉毛區(qū)域時，濃度應低于頭皮。局部皮損內注射糖皮質激素的不良反應主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，大部分可自行緩解。6.2.3局部免疫療法本療法可用于治療重型AA(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)患者，適用于病程長及其他治療效果不佳者。國內外研究均報道本療法應至少堅持治療3~6個月后評價療效，有效率大約為30%~50%[16，19]。本療法不良反應較多，主要為接觸性皮炎、淋巴結增大、色素沉著、發(fā)熱和白癜風等，嚴重者需要停藥。接觸致敏劑主要是二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)，這2種接觸致敏劑目前尚未獲得美國食品和藥物管理局(FDA)批準，也未獲中國國家食品與藥品監(jiān)督管理局批準。若要應用，應取得醫(yī)院倫理委員會同意及患者簽署書面知情同意書后謹慎應用。6.2.4外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的AA患者，常需與其他治療聯(lián)合應用，避免單用于進展期AA。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。5%治療效果可能更好，但不良反應相對更多見。不良反應主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復，偶見過敏反應。6.3系統(tǒng)治療6.3.1糖皮質激素對于急性進展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松≤0.5mg/(kg·d)，通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內注射長效糖皮質激素(如復方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1mL(7mg)，可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。系統(tǒng)使用糖皮質激素?？稍诙唐趦全@得療效，但減量過快或停藥后復發(fā)率較高，應緩慢減藥。有時小劑量糖皮質激素(潑尼松<7.5mg/d)需維持數(shù)月，若病情需要可在密切隨訪下小劑量維持更長療程。治療中應注意監(jiān)測藥物的系統(tǒng)不良反應并及時調整治療。若系統(tǒng)使用糖皮質激素3~6個月后無明顯療效，應停止使用。對于兒童AA患者，應根據(jù)病情酌情謹慎使用系統(tǒng)糖皮質激素治療。6.3.2免疫抑制劑部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應相對較多、費用相對較高及停藥后復發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當患者病情重或不宜系統(tǒng)應用糖皮質激素或對糖皮質激素無效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素，口服劑量一般≤3mg/(kg·d)，也可聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療[20]，治療期間應注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應。6.4其他6.4.1新藥及老藥新用近年來，國內外有研究報道一些新的藥物或治療方式對AA有一定療效，如口服JAK抑制劑、抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應用補脂骨素長波紫外線(PUVA)、窄譜中波紫外線(UVB)、308nm準分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進一步評估。6.4.2中醫(yī)辨證施治可作為AA的替代治療。6.4.3不治療及遮飾約30%~50%AA患者可以在1年內自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但AA的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外，對于許多重癥AA患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進行遮飾，紋眉術可用于模擬缺失的眉毛[16]。2020年05月27日2167
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 斑禿對健康無影響，治療目的是控制病情進展、促使毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)，提高患者生活質量。與患者充分溝通交流，避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食。根據(jù)禿發(fā)面積選擇不同的治療方法：（1）對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，部分患者可以自行長出，或僅使用外用藥；（2）對于脫發(fā)面積大、進展快者，主張早期積極治療；（3）對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型 AA 患者，也可充分溝通后停止藥物治療，使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的選擇。2020年03月15日1573
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、老百姓叫鬼剃頭，醫(yī)學稱斑禿 2、發(fā)病原因呢？ 目前沒有研究清楚?？赡芘c自身免疫、神經創(chuàng)傷、精神異常、感染病灶和內分泌失調有關。 3、表現(xiàn)什么樣？ 可見圓形或卵圓形無發(fā)區(qū)。 4、治療 大多數(shù)可以自然痊愈，偶有反復發(fā)生。 可以外用5%米諾地爾霜或溶劑、0.5%～1%蒽林軟膏或霜、適確得等強效激素軟膏，也可以配合梅花針治療。反復發(fā)作可以口服潑尼松。 5、生活注意什么？ 生活規(guī)律、勞逸結合、心情舒暢、保障睡眠。 6、怎么判斷是否繼續(xù)發(fā)展？ 如果輕提脫發(fā)邊緣的頭發(fā)，如果出現(xiàn)“感嘆號”樣毛發(fā)，說明剛剛發(fā)生脫發(fā)不久。如果頭發(fā)穩(wěn)定不在脫落，說明斑禿已經停止了。 7、剛剛出來的白色茸毛能變成正常頭發(fā)？ 能的，這是開始恢復的狀態(tài)。 8、可以用生姜搽拭嗎？ 可以，但是需要注意生姜的刺激。 9、一般多長時間能好？ 根據(jù)誘因解除情況判斷，一般情況3-6個月左右。2019年12月16日2234
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