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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 包莖和隱匿性陰莖是嚴(yán)重影響男性健康的兩種疾病，但由于隱匿性陰莖常伴有包莖，如果不了解本病，當(dāng)作一般的包莖施行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后不但不能使陰莖回復(fù)到正常位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來更大的困難，對(duì)男性健康造成嚴(yán)重影響。上海伯思立醫(yī)療美容門診部美容外科張權(quán)那在日常生活中如何靠自己初步鑒別兩種疾病呢？何為包莖包莖指包皮口狹小，不能上翻，無法露出陰莖頭。小兒出生時(shí)包皮和龜頭存在粘連稱先天性包莖。在出生后3～4年內(nèi)由于陰莖生長(zhǎng)及勃起，粘連被逐漸吸收，露出龜頭。由于某些原因，包皮口未能擴(kuò)大，包皮未能退縮，則先天性包莖持續(xù)存在。后天性包莖繼發(fā)于龜頭包皮炎，包皮口形成瘢痕性攣縮，致使龜頭不能外露。何為隱匿性陰莖隱匿性陰莖也稱埋藏式陰莖，是一種陰莖皮膚下肉膜發(fā)育異常的畸形性疾病。其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮，包皮呈鳥嘴狀。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。如何區(qū)分兩者1、看：將陰莖想象成1支削過的鉛筆，那么有筆桿，有筆尖＝包莖、包皮過長(zhǎng)無筆桿，有筆尖＝隱匿性陰莖2、觸：觸診陰莖包皮腔內(nèi)陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體＝包莖、包皮過長(zhǎng)陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體＝隱匿性陰莖3、拉：是否為隱匿陰莖可通過牽拉實(shí)驗(yàn)輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快回縮恢復(fù)原位，為隱匿性陰莖。如何治療隱匿性陰莖中少部分患者可隨年齡增大而好轉(zhuǎn)，尤其是肥胖的患者，在減肥后更明顯。但對(duì)于大部分患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以免影響陰莖發(fā)育，手術(shù)選擇隱匿陰莖成形術(shù)，而非單純的包皮環(huán)切術(shù)。包莖則只需行包皮環(huán)切術(shù)。總之，隱匿性陰莖和包莖并不是一回事，治療起來也不同，千萬不能將兩者混為一談。正確區(qū)分、選擇合適的手術(shù)方法，就能使患者的陰莖達(dá)到正常的外觀。2020年05月27日
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號(hào) “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝砭驮\的患兒是非常多見的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進(jìn)水量增多，排尿可達(dá)到20-25次/天；1歲時(shí)每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長(zhǎng)需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時(shí)排尿，則會(huì)尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長(zhǎng)尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時(shí)感到尿道、膀胱和會(huì)陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時(shí)常伴哭鬧或者痛苦表情，因?yàn)槲吠炊桓遗拍?。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)） 排尿困難是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時(shí)費(fèi)力，但是尿線仍細(xì)，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會(huì)從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時(shí)期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會(huì)陰皮膚有時(shí)會(huì)形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無意識(shí)地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會(huì)變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過多水分，尿色會(huì)變成無色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進(jìn)食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會(huì)含有色素，往往會(huì)被懷疑為血尿。家長(zhǎng)要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進(jìn)食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進(jìn)行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時(shí)活動(dòng)后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會(huì)造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因?yàn)榘o，包皮垢長(zhǎng)期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細(xì)，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進(jìn)行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會(huì)造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時(shí)會(huì)存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會(huì)存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會(huì)存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時(shí)間過久，可能會(huì)出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動(dòng)，保護(hù)好會(huì)陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會(huì)陰。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因?yàn)橄忍旒怪鸦蝼咀蛋l(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費(fèi)力，尿線無力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識(shí)地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎?。有很多原因可?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注孩子生長(zhǎng)發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2020年05月21日3235
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鐘海軍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 每當(dāng)看著小倩兒子的雞雞日理萬雞就不禁陷入了沉思如果說小陰唇粘連是女孩的痛，那么包皮粘連就是男孩的痛！1什么是包皮粘連？顧名思義，就是包皮和龜頭粘在一起，很難翻動(dòng)。包皮粘連大多是包皮皮膚的內(nèi)板與冠狀溝和龜頭粘連的。2為什么會(huì)粘連在一起？一般的教科書都會(huì)說這是包皮反復(fù)炎癥纖維滲出導(dǎo)致包皮與龜頭粘連！但這在臨床上少見，而且真是包皮反復(fù)炎癥導(dǎo)致的話，那么包皮和龜頭之間就會(huì)有纖維素性包膜，會(huì)形成一個(gè)狹窄環(huán)了，這就是疤痕性包莖，而不是單純的包皮粘連了，這個(gè)是需要及時(shí)治療的。所以，包皮粘連更多的是因?yàn)?，小男孩生下來的時(shí)候，絕大部分是包莖（這個(gè)后期科普會(huì)有出現(xiàn)），包皮不能上翻，并且患兒皮膚與龜頭比較粉嫩，所以容易粘連在一起，這才是大部分包皮粘連的主要原因！簡(jiǎn)單說，其粘連的原因和小陰唇粘連類似！3包皮粘連的主要表現(xiàn)是什么，以及可能的伴隨癥狀？包皮與龜頭粘連是主要癥狀，但是包皮粘連下黃白色的“包皮垢”是大多數(shù)患兒就診的主要原因。包皮粘連的患兒，包皮是可以部分上翻顯露尿道口的，這是區(qū)別于包莖（典型的包莖一般不可上翻包皮顯露尿道口）的主要癥狀！4包皮垢是為何物呢？包皮垢是在冠狀溝附近的皮膚里有許多皮脂腺，分泌一種具有臭味的分泌物，呈黃白色泥狀。并不是眾多患兒家屬說的長(zhǎng)了一個(gè)腫物，這是由于包皮粘連后皮脂腺分泌物排不出來堆積所致，對(duì)患兒本身并無影響（既不影響生長(zhǎng)發(fā)育，也不影響排尿）。5包皮粘連的危害可能有哪些呢？1、包皮反復(fù)發(fā)炎。但是如果患兒自己不經(jīng)常手抓，局部保持清潔干燥，基本不會(huì)發(fā)炎。2、包皮撕裂。一般為患兒陰莖勃起后外傷，包皮粘連強(qiáng)行撕脫下來，相當(dāng)于包皮粘連手術(shù)了，所以這種情況也很少出現(xiàn)。3、綜上所訴，包皮粘連不用過于擔(dān)心。6那么包皮粘連的治療年齡以及治療方法如何？由于男孩在出生的第一年，男嬰的包皮通常難以從龜頭的上方退回。大多數(shù)的男孩在2歲時(shí)，包皮就可以退回，然而也有一些男孩得等到4歲，包皮才會(huì)退回到龜頭之后。所以治療的年齡一般建議四歲以后再考慮。當(dāng)然，如果男孩四歲之前出現(xiàn)反復(fù)炎癥，還是要考慮早點(diǎn)治療。治療方法： 1、包皮粘連分離、包皮垢清除。優(yōu)點(diǎn)——快速，徹底；缺點(diǎn)：包皮水腫，少許滲血，患兒疼痛，容易復(fù)發(fā)。但是疼痛的缺點(diǎn)已經(jīng)被一款神藥——利多卡因軟膏解決！但藥物說明中明確指出不建議用于生殖器黏膜，所以用與不用，不用糾結(jié)； 2、自行每天洗澡時(shí)輕柔漸進(jìn)上推包皮，略有張力，使得包皮粘連緩慢（分離）。優(yōu)點(diǎn)——患兒疼痛輕微。缺點(diǎn)——需要患兒配合才可行，時(shí)間較長(zhǎng)，家屬力度掌控不易，但只要不要過于有力強(qiáng)行分離就可。7醫(yī)生對(duì)于包皮粘連治療的差異？1、有些醫(yī)生建議從小就開始治療，認(rèn)為患兒容易避免包皮感染。但是個(gè)人認(rèn)為，這樣容易給患兒留下痛苦的回憶。2、有些醫(yī)生比較保守，建議家屬每次洗澡自行輕柔上推包皮，使得包皮粘連漸進(jìn)分離，不容易留下痛苦的回憶，但是時(shí)間比較，半年或者是一兩年。優(yōu)點(diǎn)是不花錢，小孩也不容易留下痛苦的回憶。3、但是，無論哪種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，都可以，作為家長(zhǎng)的你不必太過糾結(jié)與緊張。8包皮粘連分離手術(shù)注意的事項(xiàng)1、家屬自行上推分離 首先手法要輕柔緩慢，但是也要保持包皮粘連處略有張力，患兒略有緊的感覺，這樣容易逐步分離開來，切記過于用力，急于讓包皮粘連分離開來。但是就是有少許包皮裂開，也不用過于緊張，可以金霉素藥膏外涂防止感染。2、醫(yī)院包皮粘連分離手術(shù) 首先，術(shù)前患兒，家屬建議醫(yī)生開立一只利多卡因軟膏（有些醫(yī)院沒有，或者醫(yī)斷貨）用于術(shù)前外涂止痛用 ； 再次，術(shù)后患兒，可能包皮有點(diǎn)水腫、有點(diǎn)滲血,包皮有點(diǎn)淺表裂開，只要不厲害，都不要緊，如有疼痛可以利多卡因軟膏外涂止痛； 不影響洗澡； 術(shù)后第二天就建議自行上翻包皮，防止包皮粘連復(fù)發(fā)，如有疼痛可利多卡因軟膏止痛外涂后在上翻包皮。 當(dāng)然，包皮上翻局部清潔衛(wèi)生后注意包皮回推復(fù)位，預(yù)防包皮嵌頓（后續(xù)會(huì)有科普）。 可上翻清洗后外涂金霉素藥膏（廉價(jià)藥，藥房一般都有賣），其中的油性成份可以減少包皮粘連的可能性，以及預(yù)防感染。2020年04月10日4481
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周航主治醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是包皮過長(zhǎng)、包莖、包皮嵌頓？ 正常包皮：陰莖疲軟狀態(tài)下，露出整個(gè)龜頭。 包皮過長(zhǎng)：陰莖疲軟狀態(tài)下，部分龜頭被包住。勃起或上翻后可露出龜頭。 包莖：無論是疲軟、勃起、上翻龜頭都不能外露。 包皮嵌頓：勃起后龜頭不容易收回，有束縛感。 小兒包皮是完全包裹整個(gè)龜頭，隨著年齡的增長(zhǎng)，包皮逐漸把龜頭釋放出來。這個(gè)過程大部分小朋友7歲之前會(huì)完成。 什么樣的情況應(yīng)該手術(shù)？ 1.7歲以后仍有包莖。 2.勃起后包皮嵌頓。 3.反復(fù)出現(xiàn)包皮龜頭炎。 4.單純包皮過長(zhǎng)可以選擇手術(shù)（看個(gè)人意愿）。 最佳的手術(shù)時(shí)間是在7-12歲青春期之前（青春期男性生殖器快速發(fā)育，7歲之前因兒童不配合需行全身麻醉）。2020年02月06日4391
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生呃，經(jīng)常有家長(zhǎng)問了小孩子包皮過長(zhǎng)或包莖有什么危害呢，其實(shí)呢，小孩子包皮過長(zhǎng)的危害呢，主要是對(duì)小孩有兩方面的影響，第一個(gè)方面呢，主要就是說包皮過長(zhǎng)和包皮包經(jīng)的那么過長(zhǎng)包皮呢，擋住了尿道口導(dǎo)致了呢，小便的排出不通暢，這樣呢，有可能會(huì)導(dǎo)致小孩子排尿縮的不是同時(shí)呢。 每次小孩子尿完尿以后呢，都會(huì)有一些尿液呢，殘留在包皮和龜頭之間，進(jìn)而長(zhǎng)時(shí)間的影響以后呢，導(dǎo)致一個(gè)容易出現(xiàn)慢性的炎癥，甚至?xí)霈F(xiàn)尿路感染，首先呢慢性炎癥呢，就可以導(dǎo)致一個(gè)小孩子，平時(shí)表現(xiàn)就是小雞那里老是癢，小孩子很喜歡用手去抓小雞雞就老是這樣去掏特別上課收獲平時(shí)的時(shí)候這樣可能就導(dǎo)致大家都覺得很不雅觀，還有一種呢，就是嚴(yán)重的時(shí)候呢，可能會(huì)導(dǎo)致包皮的紅腫。 生殖呼呢，有時(shí)候呢。 龜頭那里呢，可以流一些膿一樣的東西出來，這個(gè)時(shí)候呢，就要去看醫(yī)生跟做進(jìn)一步的處理了，還有一些更加嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致尿路的感染，還有一種情況呢，就是如果是包皮過長(zhǎng)或包莖的話呢，他包的比較緊的時(shí)候就會(huì)影響到龜頭的發(fā)育，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中呢，龜頭可能會(huì)相對(duì)比較細(xì)小，進(jìn)而呢就影響到了。 長(zhǎng)大以后，小家伙的性功能。2020年12月29日10310
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 包皮里面這種白色的東西是什么。 那么最近就有患者朋友就問我啊，原因是包皮過長(zhǎng)啊，然后剝皮每次翻起來清洗的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)里面有白色的像豆腐渣樣的物質(zhì)，這個(gè)是什么東西。 啊，那么今天告訴大家這個(gè)實(shí)際上就是包皮垢。 啊，為什么，因?yàn)槲覀兊陌?，特別是包皮內(nèi)板它經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些皮脂，那么這些皮脂啊，他如果沒有及時(shí)的清洗的話啊，它就會(huì)變成白色的豆腐渣樣的物質(zhì)。 啊，這個(gè)包皮過長(zhǎng)的發(fā)展啊，非常常見，那么即使清洗也是沒有什么太太大的問題，那如果是包莖的患者啊，因?yàn)樗麤]有辦法翻出來清洗，所以這種包皮垢它會(huì)日積月累，最后越來越多形成塊狀物，那么這種塊狀物那有些不太懂呢啊，醫(yī)生，我們的小朋友啊，包鏡子啊，這些小朋友啊，這個(gè)包皮里頭能摸到啊，一個(gè)塊狀物啊，這個(gè)是不是長(zhǎng)腫瘤了啊，所以說這個(gè)跟腫瘤得鑒別啊，那么一般來說啊，小朋友包莖的患者摸到腫塊狀物，不要緊張，一般來說都是包皮垢。2019年12月24日2202
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龍騰博醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院 男性科 疑惑之四包皮長(zhǎng)不長(zhǎng)怎么判斷。 如果你的陰莖在疲軟的狀態(tài)下，包皮完全包裹住龜頭。 那么就是包皮過長(zhǎng)。 如果在疲軟狀態(tài)下包皮他沒有包裹住我們的龜頭就是屬于正常的包皮，如果在疲軟的狀態(tài)下包皮包裹住了龜頭在我們勃起的時(shí)候，或者說用手外翻包皮的時(shí)候不能正常外人回頭，他就是包莖。 友情的提醒一下我們有一些小孩兒，他在小的時(shí)候因?yàn)榘ぐl(fā)育的原因，陰莖生長(zhǎng)速度。 沒有包皮生長(zhǎng)的速度那么快，所以包皮就會(huì)覆蓋住我們的龜頭，但是啊，在這個(gè)時(shí)候可能無法翻出在我們經(jīng)過洗澡沖洗包皮的過程當(dāng)中可以緩慢地將它翻出這個(gè)屬于。2019年12月12日1476
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王文杰副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.正常新生兒的陰莖外觀是什么樣子？ 正常新生兒出生時(shí)，基本上都呈現(xiàn)生理性包莖狀態(tài)。即包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包皮內(nèi)板與陰莖頭表面的上皮粘連，內(nèi)外板之間有時(shí)可以看到或摸到堆積在一起的包皮垢，可有陰莖頭刺癢感。 2.為什么有的小孩出生陰莖頭外露？ 幾乎每個(gè)孩子在剛出生時(shí)候陰莖頭都是被包皮包裹住的，換句話說就是基本上每個(gè)孩子在剛出生的時(shí)候包皮都是不能向上翻轉(zhuǎn)使陰莖頭顯露出來的，也就是我們常說的包莖，這種包莖是正常的生理狀態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)，包皮可以逐漸上翻，使陰莖頭顯露出來。要是孩子在出生的時(shí)候陰莖頭就是外露的，那反倒要格外小心了，不是說自己家孩子的陰莖比別人家孩子的發(fā)育的好，不存在包莖，而很可能是孩子患有先天性尿道下裂這種病。這種病表現(xiàn)為包皮的分布異常，即陰莖頭上方（背側(cè)）的包皮多，像一頂帽子一樣蓋著陰莖頭，而陰莖頭下方（腹側(cè)）的包皮缺失，顯得是陰莖頭可以外露不存在包莖，這恰恰是一種病態(tài)。要是想進(jìn)一步確診這個(gè)病，還需要了解孩子的尿道外口到底在什么地方，大多數(shù)患病的孩子尿道外口位置也是異常的，即不從陰莖頭的正前方排尿，排尿的地方位于陰莖下方（腹側(cè)）的不同位置。 3.排尿時(shí)包皮鼓起來的原因。 一般是由于包皮口狹窄，排尿不通暢，尿液積存在包皮里形成鼓包。常見的原因是小兒包莖。包莖是指包皮口狹小，陰莖頭不能上翻外露。分為先天性包莖和后天性包莖。先天性包莖是生理性的，出生時(shí)包皮與陰莖頭是粘連的，隨著時(shí)間的推移，這種粘連逐漸吸收，3-4歲時(shí)由于陰莖生長(zhǎng)，包皮自行向上退縮，包皮可以上翻，陰莖頭顯露。包皮過長(zhǎng)是小兒的正常現(xiàn)象，隨著年齡增長(zhǎng)，大部分小兒的包皮可以上翻。只有一些小兒因?yàn)榘た讵M窄，陰莖頭不能顯露，妨礙陰莖的發(fā)育，后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎和外傷，使包皮口形成瘢痕性攣縮，失去彈性，常伴有包皮口狹窄，不能自愈，也會(huì)影響陰莖的發(fā)育，需要手術(shù)治療。 4.男孩陰莖頭里面有黃色腫物是什么病？ 很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子陰莖頭包皮內(nèi)存在黃色的腫物，這個(gè)腫物有的大，有的小，有時(shí)不止一個(gè)，有的還會(huì)逐漸增大，家長(zhǎng)總是很擔(dān)心，擔(dān)心自己孩子的陰莖上長(zhǎng)腫瘤了。其實(shí)引發(fā)這個(gè)腫物最常見的原因是包皮垢，也就是我們俗稱的“尿垢”。因?yàn)楹⒆踊旧隙际前o，包皮口的狹窄會(huì)造成排尿時(shí)尿液積存于包皮與陰莖頭之間的包皮囊中，從而刺激包皮內(nèi)板和陰莖頭的表皮，促使其產(chǎn)生分泌物，形成包皮垢。這個(gè)腫物一般不會(huì)對(duì)孩子陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生任何影響，隨著孩子包莖的好轉(zhuǎn)，包皮可以上翻清洗陰莖頭的時(shí)候自然就不會(huì)再有這樣的包塊了。所以，對(duì)于存在包皮垢的孩子不必過于擔(dān)心。當(dāng)然，有個(gè)別的孩子會(huì)由于包皮垢的積存造成陰莖頭包皮發(fā)炎，對(duì)于這類的孩子是需要進(jìn)一步處理的。 5.包皮紅腫、包皮口有黃色分泌物是什么？ 要是孩子的包皮紅腫、包皮口有黃色的分泌物出現(xiàn)，很有可能是孩子發(fā)生陰莖頭包皮炎了。顧名思義，陰莖頭包皮炎即陰莖頭與包皮同時(shí)感染而引起的疾病。引起陰莖頭包皮炎的主要原因是包莖造成包皮垢的過多存積引發(fā)。當(dāng)感染急性發(fā)作時(shí)，局部常有紅腫、疼痛、騷癢，甚至發(fā)生糜爛及淺小潰瘍，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難，并有黃色膿性或乳白色分泌物從包皮口排出，同時(shí)伴有特殊臭味。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)陰莖頭壞死。部分孩子在急性期后會(huì)發(fā)生尿道口粘連狹窄，引起排尿困難。反復(fù)感染可使陰莖頭或包皮增厚，形成瘢痕性包莖。所以，平時(shí)洗澡時(shí)，應(yīng)盡量將孩子的包皮翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢，這樣可以避免陰莖頭包皮炎的發(fā)生。對(duì)于患病的孩子應(yīng)多飲水，以促使孩子多排尿，將包皮囊內(nèi)的包皮垢盡量排出，同時(shí)外用藥物泡洗，以利于炎癥的盡早消退。 6. 陰莖頭包皮炎的癥狀有哪些？ 有些兒童的包皮口非常細(xì)小，常常會(huì)發(fā)生排尿困難，長(zhǎng)期的陰莖頭不能外露導(dǎo)致包皮垢在冠狀溝處聚集，經(jīng)常刺激黏膜，誘發(fā)陰莖頭包皮炎。當(dāng)炎癥急性發(fā)作時(shí)，陰莖頭及包皮會(huì)出現(xiàn)潮濕、紅、腫、熱、痛，可產(chǎn)生膿性分泌物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱，尿儲(chǔ)留及上尿路感染等。反復(fù)的急性發(fā)作后，炎癥將轉(zhuǎn)為慢性存在，表現(xiàn)為陰莖、陰莖頭及包皮瘙癢，常常誘使患兒用手?jǐn)D拉陰莖。反復(fù)的陰莖頭包皮炎發(fā)作后，包皮口會(huì)不同程度的出現(xiàn)纖維化。 7. 如何預(yù)防陰莖頭包皮炎？ 包皮粘連分離是預(yù)防陰莖頭包皮炎最常用的方法。正常男童陰莖頭包皮粘連在4歲時(shí)分開，但有些兒童會(huì)遲些，若無陰莖頭炎或泌尿系感染，則不必翻轉(zhuǎn)包皮，若確有陰莖頭包皮反復(fù)感染，可分離包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連，分離時(shí)手法要輕柔，不可過分急于把包皮退縮上去，當(dāng)陰莖頭露出后，應(yīng)將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓包莖。如包皮粘連分離困難，可每日于陰莖包皮處涂抹皮質(zhì)類固醇激素，如艾洛松，以促進(jìn)分離。大部分患兒應(yīng)用上述方法可明顯控制陰莖頭包皮炎的發(fā)生，只有很少部分患兒需行包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。 8. 包莖該如何處理？ 包莖是指包皮口狹小，陰莖頭不能上翻外露。分為先天性包莖和后天性包莖。 先天性包莖是生理性的，出生時(shí)包皮與陰莖頭是粘連的，隨著年齡增長(zhǎng)，大部分小兒的包皮可以上翻。對(duì)于嬰幼兒期的先天性包莖，如果沒有不適，可以不必處理。如果因?yàn)榘らL(zhǎng)造成包皮感染、排尿困難的小兒，建議可以到醫(yī)院試行包皮手法分離，以擴(kuò)大包皮口，清除包皮垢及粘連?；丶液蠹议L(zhǎng)或小兒需要堅(jiān)持上翻包皮清洗，手法要輕柔，清洗后注意要把包皮復(fù)原。大部分小兒是不需手術(shù)治療的。只有一部分患兒因?yàn)榘た讵M窄，陰莖頭不能顯露，可以考慮手術(shù)治療。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎和外傷，使包皮口形成瘢痕性攣縮，失去彈性，常伴有包皮口狹窄，不能自愈，也會(huì)影響陰莖的發(fā)育，需要手術(shù)治療。 9. 包皮分離治療后注意事項(xiàng)有哪些？ 包皮分離后24小時(shí)內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)少許滲血，包皮及陰莖頭水腫，排尿費(fèi)力及排尿疼痛等不適，上述癥狀多會(huì)在24-72小時(shí)內(nèi)消失。分離次日開始可用4%硼酸或溫水浸泡數(shù)次，可在患處涂抹金霉素眼膏，待水腫消退后便可每日上翻包皮，用清水清洗并務(wù)必將包皮復(fù)原，防止發(fā)生嵌頓包莖。待炎癥消退后仍需日常進(jìn)行包皮清洗，防止粘連復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)嵌頓包莖，傷口出血不止等情況應(yīng)及時(shí)就診。 10．什么叫嵌頓包莖？ 嵌頓包莖是包莖或包皮過長(zhǎng)強(qiáng)力上翻后，且未能及時(shí)復(fù)位，包皮狹窄環(huán)嵌頓于冠狀溝而導(dǎo)致陰莖頭受壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于包皮口狹窄環(huán)的持續(xù)壓迫作用，陰莖頭的血液、淋巴液回流障礙，陰莖頭逐漸水腫；水腫的陰莖頭又會(huì)壓迫反折部分的包皮環(huán)口，二者惡性循環(huán)，導(dǎo)致嵌頓愈發(fā)嚴(yán)重。如嵌頓包莖長(zhǎng)時(shí)間不能復(fù)位，可導(dǎo)致陰莖頭缺血壞死甚至斷落。 11. 嵌頓包莖如何處理？ 嵌頓包莖是包莖引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，但臨床所見的嵌頓包莖絕大多數(shù)可經(jīng)手法復(fù)位治療。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嵌頓包莖需盡快就醫(yī)。手法復(fù)位的適應(yīng)癥是：1、嵌頓時(shí)間不超過24小時(shí)，2、包皮或陰莖頭無糜爛、感染或壞疽。禁忌癥是包皮或陰莖頭已有明顯糜爛、感染或壞疽者。一般不需要麻醉，必要時(shí)可行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。少數(shù)手法復(fù)位失敗者，則需急診行包皮背側(cè)切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)。 12.包皮應(yīng)該清洗嗎？ 正常男童出生后包皮會(huì)包裹陰莖頭，包皮口較緊，陰莖頭不能完全外露，稱之為生理性包莖。有時(shí)亦可于包皮和陰莖頭之間發(fā)現(xiàn)白色或黃色的小包塊，這些小包塊即是包皮垢。在嬰幼兒期如果孩子排尿正常，沒有反復(fù)的包皮感染，可以不必特意的上翻包皮露出陰莖頭進(jìn)行清洗。大多數(shù)男孩在4-5歲之后，隨著陰莖的逐漸發(fā)育生長(zhǎng)及包皮口的增寬，陰莖頭可以逐漸外露。此時(shí)可于洗澡時(shí)逐漸上翻包皮，使陰莖頭完全外露。此后應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行包皮清洗，以減少感染機(jī)會(huì)。如在嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)排尿困難或反復(fù)的包皮炎，也需要及時(shí)的上翻包皮進(jìn)行清洗，以進(jìn)一步減少泌尿系感染發(fā)生。 友情提示：目前我科包皮環(huán)切術(shù)為日間手術(shù)（當(dāng)日手術(shù)、當(dāng)日出院），大齡兒童如配合可行局部麻醉。術(shù)前需門診行化驗(yàn)檢查。如無排尿困難，可寒暑假手術(shù)。如為瘢痕包莖、排尿困難，可早期手術(shù)。2019年12月06日5197
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2019年09月23日6304
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