-
尹鑒淳主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多爸爸可能對自己小時候曾經(jīng)小雞雞頭部紅腫、尿尿時辣辣的疼痛，都有所記憶。等到自己有了孩子后，發(fā)現(xiàn)家里的小男孩也容易出現(xiàn)這種情況?？吹胶⒆有‰u雞發(fā)紅，尿尿時哭鬧不止，家長不禁擔心：這是怎么回事呢？今天我們就來講一講小雞雞頭部紅腫背后的原因，以及一些應(yīng)對的方法。1.一種男孩特有的常見炎癥孩子的小雞雞紅腫或伴有分泌物，尿尿疼痛、有燒灼感，這些是包皮龜頭炎的常見癥狀。包皮龜頭炎是一種男孩特有的常見炎癥，它可以發(fā)生在各個年齡段，2-5歲為發(fā)病高峰。為什么小男孩容易得包皮龜頭炎？這主要與包莖有關(guān)。幾乎所有的男孩出生時都是包莖，也就是包皮口小，包皮不能夠翻出來露出龜頭和尿道口。這時候的包莖，絕大多數(shù)是生理性的包莖，隨著孩子發(fā)育，包皮會逐漸后退，顯露出龜頭。在這個過程中，有哪些原因可能導(dǎo)致包皮龜頭炎呢？2.包皮龜頭炎的常見原因有哪些？（1）感染細菌感染所致的包皮龜頭炎是最常見的一個類型。在包莖狀態(tài)下，小男孩的包皮包裹著龜頭，包皮和龜頭之間往往是潮濕的，本身有自然機制可以抵御感染，當機制失平衡以后，就容易導(dǎo)致局部細菌繁殖生長而出現(xiàn)感染??，表現(xiàn)為包皮龜頭紅腫，輕輕擠壓龜頭一般會看到有膿性分泌物自包皮口排出。（2）刺激某些刺激因素也可引發(fā)包皮龜頭炎，比如：由于沒有及時翻起包皮清潔，過多的包皮垢附著堆積在包皮龜頭上，會刺激包皮龜頭產(chǎn)生炎癥；小嬰兒?外陰特應(yīng)性皮炎（濕疹）也容易累及到包皮，導(dǎo)致包皮紅腫和炎癥的發(fā)生。（3）外傷外傷性的包皮龜頭炎，常是因為過于大力地去翻包皮，導(dǎo)致包皮裂傷，而引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。3.包皮龜頭炎如何治療？包皮龜頭炎多數(shù)是良性過程，通過適當外用藥物一般能夠在1周內(nèi)痊愈，基本不需要全身口服或靜脈使用抗生素。在治療上一般會采用以下方法，但具體的用藥需要醫(yī)生的指導(dǎo)：如果是細菌性包皮龜頭炎，家長可以給孩子配制1%左右的溫淡鹽水坐浴，一天兩三次，同時把分泌物清洗干凈?；然后用抗生素軟膏（如：莫羅匹星軟膏、紅霉素軟膏等）外涂包皮龜頭紅腫的部位。如果是外陰濕疹累及包皮龜頭導(dǎo)致炎癥，可以使用皮質(zhì)醇激素軟膏外涂。如果同時合并細菌性感染，可以同時使用抗生素軟膏。4.什么情況的包皮龜頭炎需要就醫(yī)處理？包皮龜頭炎絕大多數(shù)是局部的問題，很少會導(dǎo)致全身癥狀。很偶然的情況下，反復(fù)的包皮感染可導(dǎo)致包皮瘢痕，導(dǎo)致孩子排尿困難，甚至不能夠排尿而引發(fā)尿潴留，這是需要及時到醫(yī)院處理的。5.炎癥痊愈后，如何避免復(fù)發(fā)？孩子的包皮龜頭炎痊愈后，有什么方法可以避免復(fù)發(fā)呢？（1）注意陰莖的衛(wèi)生護理，減少包皮龜頭刺激，避免大力翻包皮導(dǎo)致外傷。在嬰兒時期，小雞雞的衛(wèi)生，跟隨身體其他部位一同清潔護理就可以。平常不建議家長用力把孩子的包皮翻過來清洗，因為容易導(dǎo)致包皮損傷、出血紅腫，一方面讓孩子疼痛不適；另一方面，如果是反復(fù)的損傷，則容易導(dǎo)致包皮口形成瘢痕。隨著孩子長大，多數(shù)包皮能夠從部分翻出來慢慢過渡到全部翻出來，因此可以循序漸進地把包皮輕輕翻出來清洗干凈和擦干。但不建議使用肥皂去清洗包皮的內(nèi)側(cè)面，因為有一定的刺激性。同時也要避免過度清潔，一般一天一次就可以了。此外，對于使用尿不濕的孩子，適當?shù)那诟鼡Q尿不濕有利于保持外陰干燥，減少刺激。（2）治療包莖。??包莖導(dǎo)致包皮不能上翻露出龜頭，不利于包皮龜頭的衛(wèi)生護理。假如孩子的包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，家長則需要考慮包莖的治療。不過2歲以內(nèi)孩子的包莖一般不急于處理。?2歲以上的孩子，包莖可以嘗試保守治療，比如在醫(yī)生指導(dǎo)下用糠酸莫米松乳膏外涂包皮口，一天兩次，療程3~4周，可以讓部分孩子包皮口增寬而容易翻出來清潔護理。如果包皮龜頭炎仍然經(jīng)常發(fā)作，就要考慮包皮環(huán)切手術(shù)。6.為什么包皮清潔后要及時翻回去？翻出來的包皮清潔干凈以后要及時復(fù)位，讓包皮以自然狀態(tài)覆蓋住龜頭。如果持續(xù)讓包皮外翻，形成狹窄環(huán)卡住龜頭，可能會導(dǎo)致局部水腫，形成包皮嵌頓?。此時家長可能無法把孩子的包皮恢復(fù)到正常位置，那就要帶孩子上醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙復(fù)位了。2022年03月03日
2136
0
13
-
黃振強副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 門診包皮發(fā)炎非常常見，一般都是因為包皮內(nèi)細菌感染所致，拿為什么會引起包皮內(nèi)感染，主要是兒童包莖非常常見，包皮口狹?。ㄟ@是正常生理現(xiàn)象），無法擴大外翻，導(dǎo)致包皮內(nèi)尿渣殘留，細菌感染。 常規(guī)尿液常規(guī)檢查，必要時血常規(guī)檢查，可以選擇局部或全身的抗菌藥物進行治療。平時一般觀察為主，不能外翻的包皮切不可包皮外翻造成包皮裂傷，如果可以外翻，可以嘗試外翻清洗包皮垢，以免再次引起感染。治療期間飲食中不要給孩子吃過于辛辣的食物。 平時兒童包皮過長包莖不需要理會，除非是反復(fù)包皮發(fā)炎，瘙癢，排尿鼓泡，可以考慮早點手術(shù)。不然可以到了小學階段再至小兒外科門診檢查是否需要手術(shù)。2021年12月10日1293
0
2
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 干燥性閉塞性龜頭炎(BalanitisXeroticaObliterans，BXO)是一種發(fā)生在龜頭和包皮上的以漸進性硬化萎縮為特征的疾病，又稱龜頭包皮硬化萎縮性苔蘚、干燥性龜頭炎、陰莖干枯癥、閉塞性干燥性龜頭炎，是硬化性苔蘚的一種表現(xiàn)；呈慢性進展伴反復(fù)發(fā)作，但不侵及內(nèi)臟。不及時規(guī)范的治療可導(dǎo)致龜頭和包皮萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至龜頭和包皮喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長期預(yù)后。臨床特點為龜頭、包皮及包皮系帶漸漸萎縮發(fā)硬，呈淡白色，龜頭干燥光滑，包皮縮緊，尿道狹窄致使排尿困難。有三大特征，即龜頭炎，指陰莖龜頭的慢性炎癥；干燥性，指病變部位呈干燥性損害；閉塞性，可伴有動脈內(nèi)膜炎。常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。好發(fā)年齡主要集中在30～49歲和８～10歲。1928年Stumhmer等首次報道了成人BXO，1962年Catterall和Oates報道了首例兒童BXO。一．病因BXO病因不清，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能為生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙。局部因素（包皮過長、包莖、包皮垢刺激、泌尿外科手術(shù)）可能是誘發(fā)本病的主要病因。Kiss等報道一項10年的研究結(jié)果指出，93%的BXO男童均患有繼發(fā)性包莖，基本明確BXO是導(dǎo)致繼發(fā)性包莖的病因，尤其是在學齡期男童。可能與自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平異常等因素有關(guān)?；仡櫺詳?shù)據(jù)表明，BXO與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強的相關(guān)性。BXO與參與人體體液免疫的人類白細胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關(guān)聯(lián)。BXO病理學研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應(yīng)激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過程。氧化應(yīng)激進而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導(dǎo)致BXO細胞異常增殖，進而進展為惡性腫瘤。二．臨床表現(xiàn)皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變早期為慢性龜頭炎，皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時可見出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺，并可引起尿道狹窄、包皮萎縮和粘連，一般無自覺癥狀。尿道口明顯狹窄者可影響排尿，本病偶爾可伴發(fā)鱗狀細胞癌。如損害發(fā)生于包皮末端者，除具上述皮損外，還可形成包莖。ＢＡＲＢＡＧＬＩ等報道了１３０例男性BXO患者中最終有７例發(fā)展成為鱗狀細胞癌，提示了本病有潛在惡化的風險，普遍認為，BXO以及其引起的包莖、包皮垢積聚是重要的致癌因素，據(jù)統(tǒng)計BXO的惡變率為2.3％～5.8％。三．檢查1.體格檢查包皮硬化，糜爛與龜頭粘連；包皮內(nèi)層和陰莖頭有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狹窄。2.組織病理檢查表皮角化過度、棘細胞層萎縮，基底細胞液化變性；真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失，水腫區(qū)下面有帶狀淋巴組織細胞浸潤。病程呈慢性發(fā)展后，表皮可見萎縮，而炎癥和水腫減輕，真皮乳頭層變得更為致密和均質(zhì)化?；准毎张菪纬珊驼嫫と轭^層水腫嚴重時，表皮真皮交界部可出現(xiàn)水皰。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出BXO的臨床診斷。有典型BXO臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時，建議進行活檢。1.常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。2.皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝。3.病變早期皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺。4.組織病理表現(xiàn)為角化過度、棘細胞層萎縮，基底細胞液化變性，真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失。不同階段的BXO病理特征不同，早期病變組織學改變細微，很難通過病理學識別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進行皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照BXO標準治療效果不佳。（3）原因不明的色素沉著或減退。六．鑒別診斷1.龜頭銀屑病大多數(shù)患者在身體他處有銀屑病的損害，也可單發(fā)于龜頭和包皮內(nèi)面，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之可見鱗屑。2.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎龜頭上可見孤立的境界分明的浸潤肥厚性皮損，或角化過度性斑塊，其上附有云母狀銀白色鱗屑，龜頭萎縮并失去正常彈性，一般無自覺癥狀。3.扁平苔蘚：具有苔蘚界面皮炎的基本特征，粒層楔狀肥厚，表皮突呈鋸齒狀延長，真皮淺層致密的淋巴細胞呈帶狀浸潤，無結(jié)締組織水腫和均質(zhì)化。4.局限性硬皮?。罕砥た晌s變薄，但無基底細胞液化變性，無毛囊性角栓，真皮前層彈力纖維存在。5.斑狀萎縮：早期紅斑性損害在真皮血管周圍常有中等度單一核細胞浸潤，少數(shù)病例的浸潤細胞可以中性粒細胞及嗜酸性細胞為主，并有核塵，顯示白細胞碎裂性血管炎的組織象。在彈力纖維減少的病例中，可見附著在彈力纖維上的單一核細胞。七．治療除部分青春期前BXO自然緩解外，大部分BXO患者需要積極干預(yù)和治療，并且強調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為BXO的一線治療。對于藥物治療無效或局部嚴重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。7.1一般治療魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。7.2藥物治療7.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是BXO的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達到控制外陰癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低包皮龜頭粘連形成和惡變的風險。需要強調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為BXO治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個月復(fù)診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導(dǎo)緩解后評估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導(dǎo)緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強度分級如表所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴重程度和治療反應(yīng)，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前BXO患者。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對于高危患者必要時可配合外用洗劑及抗生素，提高對局部感染的控制和預(yù)防。目前尚無資料表明長期外用糖皮質(zhì)激素與陰莖癌發(fā)生的相關(guān)風險。7.2.2鈣磷酸酶抑制劑鈣磷酸酶抑制劑可作為BXO的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻報道，鈣磷酸酶抑制劑治療BXO的癥狀改善率在三分之一左右，病灶清除率約為四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上BXO患者。他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病中。在歐洲進行的一項他克莫司軟膏治療硬化性萎縮性苔蘚療效及安全性的多中心研究，治療對象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎縮性苔蘚患者。外用0.1%他克莫司軟膏16周，隨訪18個月。治療24周后，43%患者皮損完全消失，34%的患者皮損部分消退。最大的療效出現(xiàn)在第10～24周。鈣磷酸酶抑制劑只作為BXO二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物；鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點是緩解癥狀的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤和陰莖癌的風險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年。我們建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時間限制在16～24周以內(nèi)。7.2.3阿達姆單抗和維Ａ酸近期有研究報道，在ＭＧＬＳｃ病灶中腫瘤壞死因子、干擾素γ的水平顯著增高，基于此，ＬＯＷＥＮＳＴＥＩＮ等從銀屑病的治療中得出啟發(fā)，采用阿達木單抗病灶內(nèi)注射，隨訪１年后病灶明顯減輕縮小。維Ａ酸系統(tǒng)性治療也可應(yīng)用于本病，效果尚可，但是副作用較大，主要適用于重度病變或局部藥物治療無反應(yīng)的患者。7.3物理治療BXO的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行包皮龜頭組織活檢，排除惡性可能。7.3.1光動力治療光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射包皮龜頭皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應(yīng)，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后臨床有效率達87.25%，治療后12個月未見復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對BXO的準確療效及遠期作用，PDT治療BXO尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。7.3.2聚焦超聲治療聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。聚焦超聲治療推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。7.3.3激光治療點陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善BXO患者的癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療。7.3.4其他物理治療有研究報道使用紅光治療BXO，緩解率可達到99%。7.4手術(shù)治療手術(shù)治療適用于保守治療失敗、包皮龜頭粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括局部病灶切除術(shù)、單純切除術(shù)或包皮龜頭粘連松解術(shù)。尿道狹窄者可行尿道擴張術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達到根治BXO的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。7.4.1包皮環(huán)切包皮環(huán)切是BXO的基本治療措施，主要適應(yīng)于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚無嚴重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切開或整形本病多引起陰莖頭部病變，進一步侵犯可引起尿道外口狹窄。尿道外口腹側(cè)切開或背側(cè)“Ｖ”形切開整形術(shù)目前用于治療尿道外口狹窄最常用的方法，而冠狀溝處尿道狹窄，則需采用擴大的尿道外口切開術(shù)。需要注意的是，尿道外口狹窄的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)前應(yīng)進行充分的局部藥物治療，降低術(shù)后再狹窄的風險。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道組織廣泛受侵，尿道黏膜及板廣泛纖維化，形成較長段的尿道狹窄，需要徹底切除病變的尿道，代之以移植的皮瓣或黏膜。然而，生殖器皮瓣修復(fù)BXO相關(guān)尿道狹窄的復(fù)發(fā)率較高，提示了生殖器皮膚（如包皮、陰囊皮膚）可能已受病變侵犯，須使用生殖器外的皮膚或黏膜重建尿道。7.4.4會陰部造口對于一些高齡、多次移植物代替尿道重建失敗、BXO病變向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者，替代黏膜移植后成活幾率較低，會陰部造口可作為一種合適的選擇，或Ⅱ期再重建尿道。八．自我護理（我自己可以做些什么？）1.避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對水性制劑敏感，應(yīng)避免使用。2.小便后仔細擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。3.涂抹潤膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。4.時常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。5.在性生活中使用潤滑劑，以避免過度的摩擦。6.如果有抽煙的習慣，請停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風險。7.對于患有或曾經(jīng)患有BXO的男性患者，應(yīng)當終生堅持規(guī)律的自我檢查。當發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時，應(yīng)當立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進行皮膚活檢。九．預(yù)后BXO為慢性進展性疾病，病程遷延可引起局部解剖改變、功能失常、甚至惡變。本病在正確治療下惡變的可能性很小，研究表明該病總體惡變率為5%，但惡變者進展迅速，為此BXO的長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次。BXO惡變的主要危險因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對治療后仍有過度角化皮損的患者，更應(yīng)加強隨訪，必要時再次活檢排除惡變。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者BXO為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準確展示藥物準確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。規(guī)范治療可以降低BXO發(fā)生惡病的風險。叮囑患者避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚。十．總結(jié)及展望BXO是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，常侵犯尿道引起排尿困難。包莖可能是本病發(fā)生的重要原因，因為在包莖患者中本病的發(fā)病率顯著升高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制本病發(fā)展的關(guān)鍵，建議早期進行組織活檢，通過局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等藥物，早期病變可得到緩解，并延緩進一步發(fā)展，減少惡變的風險。然而對于BXO相關(guān)尿道狹窄的治療，一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的棘手問題，使用替代材料進行尿道重建是目前主要的治療措施，包括口腔黏膜、結(jié)腸黏膜等，其中口腔黏膜應(yīng)用最多且效果最好，已成為臨床重建尿道的金標準，但遺憾的是取材有限，且易引起供體部位并發(fā)癥等。2021年11月28日7143
0
6
-
高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男33歲，網(wǎng)絡(luò)問診。患者生殖器冠狀溝內(nèi)有白色類似豆腐渣是的污垢。每天都及時清洗，但是每天都會產(chǎn)生污垢。龜頭無瘙癢，無疼痛?；颊弑硎?，之前幾天不洗澡。也不會出現(xiàn)上述的污垢。患者咨詢問，這些是什么，該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)為念珠菌性龜頭炎，是由白色念珠菌感染引起的。念珠菌性龜頭炎具有傳染性，所以在治療期間不要有性關(guān)系，和患者本人有性行為的人也需要一起檢查。建議到當?shù)蒯t(yī)院進行面診，再使用皮膚康洗劑1:50外洗，再使用抗菌藥膏外用涂抹患處，每天兩次。生活上注意不要飲酒，少吃辛辣食物，注意局部衛(wèi)生，不要有高危性行為2021年09月24日1424
0
1
-
高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者男30歲，網(wǎng)絡(luò)問診。一個月前發(fā)現(xiàn)自己的陰莖龜頭處有紅疹，不痛不癢。直至現(xiàn)在也沒有褪去?；颊弑硎局桓约浩拮佑行孕袨?，并且比較規(guī)律，沒有過高危性行為?；颊咦稍儐栠@些紅疹是什么？平時妻子外陰會有瘙癢，月經(jīng)期間也會有，會不會是妻子傳染的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)為念珠菌龜頭炎。主要是白色念珠菌感染引起為主，感染途徑可能與患有念珠菌性陰道炎發(fā)生性接觸，可能被傳染。根據(jù)患者的描述，判斷出患者妻子可能患有念珠菌性陰道炎，患者因此感染。建議每天兩次使用皮膚科洗液1:50稀釋以后，涂抹患處。外用藥膏阿莫羅芬軟膏，必要時口服伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物。同時建議女方去婦科進行檢查。2021年09月04日1724
0
2
-
戴麗娜主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 一家老少手忙腳亂的抱著滿眼淚痕痛得嗷嗷叫的小朋友沖進診室，“醫(yī)生醫(yī)生，快幫我看看，晚上洗完澡后我們幫他翻了一下包皮，現(xiàn)在寶寶的小雞雞又腫又痛，小便都不敢拉?！辈榭戳撕⒆拥幕继?，小雞雞頭泛白，下方一圈包皮像個輪胎一樣卡在那里腫脹明顯，又是一個包皮被翻嵌頓的小患者。我馬上告知家長，我先嘗試進行包皮復(fù)位術(shù)，但是腫脹這么厲害不一定能成功，如果失敗就需要急診手術(shù)了。話音剛落，爸爸和爺爺在旁邊一個勁兒埋怨，叫你們瞎翻，媽媽和奶奶在那一個勁抹眼淚。那么，包皮嵌頓是怎么發(fā)生的呢？原來兒子有包莖，媽媽聽說以后要做手術(shù)割包皮，因為心疼兒子，不想他挨那一刀，聽說自己翻開后就不用手術(shù)了，于是和奶奶合力制服兒子，伴隨著兒子撕心裂肺的喊叫，還真的翻開了，心里正高興，兒子哇哇大哭尿尿疼的不敢尿，雞雞越來越腫，包皮怎么也翻不回去，于是就有了本文開頭的一幕。 嵌頓包莖，在泌尿外科急診經(jīng)常能遇到，翻包皮的劇痛不但給孩子身體帶來疼痛，也給幼小的心靈蒙上了陰影，在這里和廣大的家長朋友們科普：男孩子包皮小知識。 包皮過長 包皮覆蓋住了全部的陰莖頭和尿道口，但能自由翻開露出冠狀溝，一般對生理無影響，需注意清潔包皮，可不必手術(shù)。 包莖 包皮口狹小，無法上翻露出陰莖頭，分先天性和后天性兩種。正常男性嬰幼兒多為先天性包莖，后天性包莖常繼發(fā)于包皮炎或外傷，反復(fù)包皮發(fā)炎可導(dǎo)致包皮口瘢痕性攣縮形成瘢痕包莖。有些包皮口非常細小，包皮不能退縮可阻礙陰莖頭以及陰莖的發(fā)育，有些包皮開口呈針尖樣，還可導(dǎo)致排尿困難。 包皮炎 因為包莖，分泌物積于包皮下不能排出，經(jīng)常刺激黏膜產(chǎn)生炎癥，表現(xiàn)為包皮紅腫疼痛，還可有流膿，排尿疼痛等，稱為陰莖頭包皮炎。 嵌頓包莖 包莖患者強行上翻包皮后包皮口緊緊地勒在陰莖頭基部冠狀溝處，未及時復(fù)位的情況，是包莖的并發(fā)癥之一。狹窄環(huán)阻礙血液循環(huán)和淋巴回流造成局部水腫，使包皮復(fù)位更加困難，如此惡性循環(huán)，時間過長陰莖頭會因為缺血而青紫、糜爛甚至壞死、脫落，因此如發(fā)現(xiàn)嵌頓包莖要盡早就診。 以上是日常生活中男寶寶最常見的包皮相關(guān)問題，如果家長想詳細了解孩子的包皮情況，讓孩子的雞雞“自由”生長，減少痛苦，建議來一趟兒童醫(yī)院的泌尿外科接受專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)，避免道聽途說，加劇病情哦。2021年08月01日1748
3
11
-
2021年06月18日2164
0
0
-
高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者龜頭包皮潮紅，近期出現(xiàn)瘙癢鬼頭上有很多紅點，自述幾天前和半個月前均有，無措施不潔性接觸，目前藥物用了夫西地酸乳膏、干擾素凝膠、高錳酸鉀洗液，昨天開始加上了金達克寧，咨詢是哪種病癥，是不是尖銳濕疣？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片來看，應(yīng)該是龜頭炎。龜頭炎有很多種，根據(jù)圖片看表現(xiàn)是真菌感染的可能性非常大，我們稱之為念珠菌性龜頭炎。這種病一般是女方有念珠菌性陰道炎，通過接觸之后感染；或者是部分人通過手、毛巾、衣物等接觸感染，當然這種感染的概率還是比較低的。目前的情況可以使用金達克寧，使用皮膚康溶液1:50稀釋以后，外洗每天兩次?？诜拐婢幬铮缫燎颠蚰z囊，200毫克每天一次，兩周一個療程。另外根據(jù)詢問，建議到皮膚性病科面診，做真菌培養(yǎng)以及其它性病的檢測。2021年03月28日2825
0
0
-
張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 包皮這個地方呢，包括龜頭這個地方，呃，炎癥很常見，因為這個地方呢，它藏污納垢，它所引起的炎癥往往是。 這個微生物啊，是混合性的，有細菌，有真菌，甚至有病毒。 這些微生物當中，可能某一個微生物，呃，它在對方體內(nèi)，它不容易存活，可能某一個微生物又能夠引起對方的感染。 所以這個具體這個包皮龜頭炎，會不會影響對方。 那么總體來說，它可能是一個復(fù)雜的問題。 嗯，那么有包皮龜頭炎的話，確實如果說有夫妻間有接觸的話，對方很有可能會產(chǎn)生不舒服的，當然這個是不是說，因為這個就是性傳播疾病，可能這是兩個概念，所以一旦有包皮龜頭炎的話，有同房的話，一定要有一定的保護措施，最好是等這個炎癥治好以后再雙方的接觸可能更好。2021年01月18日990
0
0
-
朱紀偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 偉哥談?wù)効颇腥讼旅骈L了一圈小診子，這到底是怎么回事呢，經(jīng)常有患者朋友咨詢說自己下面冠狀溝長了一圈小診子批準，如米粒大小，顏色與皮膚相似，互不融合，沿冠狀溝排列成一行或豎行，不痛不癢，既不影響排尿也不影響性生活，但是他們往往憂心忡忡，有的人擔心是不是得了腫瘤，有的人擔心是不是得了性病。 事實上，它既不是腫瘤也不是性病，因為它外形互相珍珠項鏈，我們給他起了一個很好聽的名字叫珍珠樣丘疹。 醫(yī)學專家經(jīng)過病理切片證實其結(jié)構(gòu)是正常的結(jié)締組織增生病因尚未明確。 臨床沒有特效治療方法，也不需要治療男性朋友需要只只是對這個疾病有一個正確的認識，從恐懼和憂慮中解脫出來。2020年06月03日2332
0
6
包皮龜頭炎相關(guān)科普號
龍騰博醫(yī)生的科普號
龍騰博 醫(yī)師
重慶大學附屬三峽醫(yī)院
男性科
775粉絲19.5萬閱讀
楊興智醫(yī)生的科普號
楊興智 副主任醫(yī)師
重慶市中醫(yī)院
泌尿外科
1647粉絲258.6萬閱讀
李濤醫(yī)生的科普號
李濤 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
泌尿外科
5粉絲2.2萬閱讀