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2020年05月23日
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郝云武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 泌尿外科 英國皮膚病學(xué)協(xié)會(huì) British Association of Dermatologists 男性生殖器硬化性苔蘚 Male Genital Lichen Sclerosus 患者手冊 編撰該手冊的目的 編寫該手冊，旨在幫助您更多地了解男性生殖器硬化性苔蘚（也稱“干燥性龜頭炎”）。手冊內(nèi)容包括該疾病的描述、發(fā)病原因、治療及自我護(hù)理措施等內(nèi)容。 什么是男性生殖器硬化性苔蘚？ 硬化性苔蘚（LS）是一種皮膚慢性炎性狀態(tài)，可出現(xiàn)于任何部位的皮膚。對于男性患者，LS在包皮及陰莖頭部最為多見，且兒童及各年齡段的成人均有可能發(fā)病。 有些患者身體其他部位的皮膚也會(huì)被LS累及，出現(xiàn)皮膚白斑，但多數(shù)并無不適感。 男性生殖器硬化性苔蘚的病因是什么？ 硬化性苔蘚的病因尚未明確，但早年接受包皮環(huán)切術(shù)的男性幾乎不會(huì)罹患該病。 硬化性苔蘚并非由感染引起，因此LS雖然累及生殖器，但不會(huì)傳播給性伴侶。 一些患有自身免疫相關(guān)疾?。ㄈ缂谞钕偌膊』蛱悄虿。┑幕颊?，有可能并發(fā)硬化性苔蘚；而這種相關(guān)性在女性患者中更為常見。硬化性苔蘚也可能與特應(yīng)性狀態(tài)有關(guān)，如濕疹、哮喘及花粉癥。 皮膚部位的摩擦或損傷，會(huì)引起并加重硬化性苔蘚。這被稱作“喬伯納反應(yīng)”，時(shí)常會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)。一些男性小便后會(huì)有少量尿液滴瀝，有觀點(diǎn)認(rèn)為殘存在包皮中的尿液也有可能引起男性生殖器硬化性苔蘚。 在極少數(shù)患者中，硬化性苔蘚與陰莖癌之間有一定的聯(lián)系。盡管包皮環(huán)切術(shù)能夠降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全避免陰莖癌的發(fā)生。 男性生殖器硬化性苔蘚有遺傳風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 雖然有家族性LS的相關(guān)報(bào)道，但硬化性苔蘚在家族中蔓延并不多見。 男性生殖器硬化性苔蘚有什么癥狀？ 受累皮膚可能會(huì)有不適感，有時(shí)會(huì)有瘙癢、灼燒感和疼痛，在性生活過程中或性生活之后更加明顯。包皮往往會(huì)變得更緊而難以翻起，從而導(dǎo)致勃起疼痛。在性交過程中，皮膚有可能被撕裂并出血。當(dāng)LS累及陰莖頭端的尿道開口時(shí)，小便可能會(huì)呈現(xiàn)噴灑狀。 然而，有些患者可能沒有任何癥狀。 男性生殖器硬化性苔蘚有怎樣的外觀？ 陰莖受累皮膚可呈紅色，并有細(xì)小裂紋、潰瘍、出血點(diǎn)或小血皰。炎癥持續(xù)一段時(shí)間后，皮膚便會(huì)發(fā)白變薄，有時(shí)也可見受累皮膚變厚。包皮及陰莖頭部會(huì)出現(xiàn)瘢痕和外觀改變。當(dāng)變緊的包皮被翻起時(shí)，會(huì)像束緊的帶子一樣環(huán)繞陰莖（“束腰狀”）。 有時(shí)包皮太緊難以翻起，致使無法清潔陰莖頭。如果出現(xiàn)此種情況，務(wù)必就醫(yī)以獲得幫助，若不進(jìn)行治療，則會(huì)增加罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。 如何診斷男性生殖器硬化性苔蘚？ 常由皮膚科醫(yī)師觀察受累皮膚后給出診斷。 有時(shí)需要取一小塊皮膚樣本進(jìn)行顯微鏡檢查以明確診斷，特別是在有開放性傷口或皮膚增厚的時(shí)候。這是皮膚組織活檢，會(huì)在局部麻醉下進(jìn)行，同時(shí)可能會(huì)使用縫線縫合傷口并留下微小疤痕。 男性生殖器硬化性苔蘚如何治療？ 使用強(qiáng)效類固醇軟膏如丙酸氯倍他索（clobetasol propionate）和戊酸雙氟可龍（diflucortolone valerate）進(jìn)行治療，可抑制炎癥和軟化受累皮膚，治療后能夠減少手術(shù)需求。雖然軟膏包裝中注明不可用于生殖器皮膚，但無需擔(dān)心。在此種情況下使用這些軟膏是十分安全的，同時(shí)您的接診醫(yī)師會(huì)對您進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)。 起始治療期過后，需要進(jìn)行維持治療。維持治療方案一般包括規(guī)律使用潤膚霜以及間斷使用較低強(qiáng)度的類固醇乳膏。 他克莫司和吡美莫司一般不作為治療硬化性苔蘚的一線用藥。它們不會(huì)導(dǎo)致皮膚變薄，但理論上有可能增加皮膚癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 如果包皮過緊以致影響功能且無法被乳膏軟化，則須前往泌尿外科行包皮環(huán)切術(shù)或其他手術(shù)治療。通過此種方法可能治愈硬化性苔蘚（甚至是陰莖體或陰莖頭部的病變）。 如果陰莖頭處的開口變得狹窄以致尿液難以排出，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行輕柔的擴(kuò)張并且/或者局部使用類固醇軟膏。若效果仍不理想，可考慮手術(shù)治療。因此，當(dāng)出現(xiàn)排尿困難時(shí)，務(wù)必及時(shí)就診。 自我護(hù)理（我自己可以做些什么？） ·避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對水性制劑敏感，應(yīng)避免使用。 · 小便后仔細(xì)擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。 · 涂抹潤膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。 · 時(shí)常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。 · 在性生活中使用潤滑劑，以避免過度的摩擦。 · 如果有抽煙的習(xí)慣，請停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。 · 對于患有或曾經(jīng)患有LS的男性患者，應(yīng)當(dāng)終生堅(jiān)持規(guī)律的自我檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時(shí)，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進(jìn)行皮膚活檢。 （翻譯：谷遇伯 審校：宋魯杰）2020年04月12日2579
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姜立偉主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 臨床上面經(jīng)常碰到這樣的病例一些男性患者，他懷疑自己得了尖銳濕疣，他說醫(yī)生啊，我在網(wǎng)上搜索了啊，我這個(gè)很像尖銳濕疣。 結(jié)果，我跟他一檢查之后。 啊，我給她診斷就是啊，珍珠狀丘疹，那么，什么是珍珠狀丘疹。 珍珠狀丘疹，它是指發(fā)生在陰莖的冠狀溝或者是冠狀溝邊緣。 白色或者是肉紅色。 啊，小類似于小珍珠一樣的贅生物。 這個(gè)一般和這個(gè)局部的感染啊炎癥啊，或者是先天發(fā)育不良有關(guān)系一般。 不會(huì)引起任何的不適。 可以終身攜帶。 也有可能啊，有些人是啊，40歲以后，它自動(dòng)消除。 他也不是尖銳濕疣，這個(gè)和尖銳濕疣，不管是從外觀還是這個(gè)病理學(xué)方面都有很大的區(qū)別，這個(gè)沒有關(guān)系的。2020年03月27日1293
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張景軍副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科張醫(yī)生又到了我們的科普時(shí)間了，包皮龜頭炎作為泌尿外科常見病之一，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，有些人羞于啟齒。 有些人，由于衛(wèi)生知識(shí)的欠缺導(dǎo)致就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的包皮水腫，嗯，伴隨有。 干酪性物質(zhì)的滲出，還有甚至出現(xiàn)了潰瘍。 那么針對此類疾病呢，我們今天做一個(gè)科普包皮龜頭炎是指的包皮內(nèi)板與龜頭之間的炎癥，那么包皮內(nèi)板呢，會(huì)產(chǎn)生一樣淚痣一樣的物質(zhì)。 在正常情況下。 他是沒有影響的，但是當(dāng)包皮過長包徑外界的細(xì)菌，真菌感染，包括過敏反應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)包皮和龜頭之間炎癥反應(yīng)。 此類疾病較叫包皮龜頭炎，那么它的表現(xiàn)主要是包皮龜頭紅腫，紅疹，白色干酪樣物質(zhì)有分泌物，甚至比較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)淺表潰瘍。 那么，針對包皮龜頭炎呢，我們的診斷也非常簡單，通過簡單的查體，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)他包皮的水腫紅腫分泌物，那么如果想做進(jìn)一步檢查來確定病因的話，那么通過分泌物培養(yǎng)病原體培養(yǎng)。 嗯，來確診那么治療上呢，我們以消除感染和防止繼發(fā)感染為主，嗯，我們可以通過包皮翻起用溫鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗完可以用碘伏進(jìn)行消毒，如果是過敏性反應(yīng)的話。 我們可以用抗過敏的藥物，或者一些激素類的2020年03月08日2129
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吳少峰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 門診上經(jīng)常會(huì)遇到一些細(xì)心的家長發(fā)現(xiàn)孩子小雞雞皮下有個(gè)腫塊，大小不定，有時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)不止一個(gè)，偶爾還會(huì)發(fā)現(xiàn)可以移動(dòng)。這難道是小雞雞上長了腫瘤嗎？ 其實(shí)家長大可不必?fù)?dān)心，這“腫瘤”最常見的原因?qū)嶋H上是包皮污垢，它形成的主要原因是孩子包皮無法上翻，包皮及龜頭產(chǎn)生的分泌物殘留，衛(wèi)生死角無法有效及時(shí)的清理干凈，掃帚不到灰塵照例不會(huì)自己跑掉，久而久之就聚集成團(tuán)形成包塊。這種情況多半不需要特意去看門診，只要在平日生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，每天洗澡時(shí)候包皮上翻數(shù)次，堅(jiān)持幾個(gè)月等到包皮口松動(dòng)，能夠輕松上翻后小雞雞頭能夠露在外面，包皮垢自然就會(huì)消失了。2020年03月01日2052
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 包皮。 紅腫發(fā)炎，怎么辦。 呃，那么包皮紅腫發(fā)炎，實(shí)際上就是包皮龜頭炎包皮龜頭炎臨床的臨床表現(xiàn)啊，他是嗯包皮的紅腫潮紅滲出啊，這個(gè)有瘙癢，甚至有疼痛。 那么像這種情況怎么辦啊，他有可能是細(xì)菌感染，也有可能是真菌感染所導(dǎo)致的，實(shí)際上臨床上面作為我們的患者本人也好，作為醫(yī)生也好用，肉眼去看是沒有辦法一下子判斷是真菌感染，還是細(xì)菌感染的我告訴大家一個(gè)最簡單的方法啊，不管是真菌感染，還是細(xì)菌感染兩種軟膏去涂你比如說我們可以用紅霉素紅霉素軟膏和克霉唑軟膏兩種軟膏交替的趣圖，每種軟膏每天涂兩次啊，然后啊，盡量保持干燥，常換洗內(nèi)衣褲，呃，這么做的話呢，一般都是有療效的。 呃，當(dāng)然，對于一些這種炎癥比較厲害或者真菌感染啊，這個(gè)比較嚴(yán)重的這些患者還是可以考慮口服抗真菌的藥物，但這些。 口服抗真菌的這些藥物呢，它對肝腎的影響比較大啊，其實(shí)我們能夠究避免啊就啊啾不用。 呃，那么當(dāng)然我們還可以用一些外用的一些呃溶液去泡洗，比如說呃，這個(gè)高錳酸鉀溶液那么高錳酸鉀溶液它這個(gè)按規(guī)定是1:5000的比例啊，這個(gè)1:5000是什么概念啊，一般人是沒辦法去把握的，那怎么把握啊。 溶解到水里面以2019年12月26日3516
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馬健雄主治醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 得了包皮龜頭炎，如果每天做好局部清洗是否能夠自愈，其實(shí)這個(gè)問題呢，得看具體情況而定，如果是輕度的包皮龜頭炎呃，表面皮膚呢，是完好無損的，呃，只是由于局部清潔度沒做好，造成包皮垢增多，局部炎癥刺激，那么你做好局部的清潔應(yīng)該是有幫助龜頭炎愈合的呃，如果是中重度的一些包皮龜頭龜頭炎啊，出現(xiàn)了一些糜爛呀，或者是一些膿性分泌物，那就證明局部的一些微生物環(huán)境肯定發(fā)生了比較大的變化，那么需要找到明確的原因，然后配合一些外用的口服的一些藥物幫助治療啊，這樣效果更好，呃，尤其是呃，如果局部已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的破損，單純做一些水沖也有可能會(huì)加重局部感染這個(gè)，希望大家注意。2019年10月06日11669
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