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2018年12月09日
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洪志明主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 丁丁一物，常涉紅塵，多惹塵埃。該用何物洗濯，各種洗液？清水？沐浴露？肥皂？記得有科普文章說肥皂酸性太強(qiáng)，沐浴露堿性太過，當(dāng)時(shí)就跟對(duì)方撕逼起來了。龜頭表面的PH值是6.0（弱酸性），各種洗液的酸堿度在6.0左右是對(duì)龜頭皮膚是最好的。當(dāng)然因?yàn)辇旑^處有皮脂腺分泌皮脂，既然是清洗，就要求有一定的去油污能力。所以選擇用什么洗龜頭有兩點(diǎn)要求：PH值在6.0左右。具有一定的去油污能力。肥皂、香皂：PH值＞9，堿性太過，去油污能力強(qiáng)，卻非常不適合用來清洗龜頭，非常不推薦！牙膏：PH值在7.0-7.5之間，去油污能力一般，但是少量牙膏清洗完之后可以齒頰留香（你懂的），勉強(qiáng)推薦。水：PH值=7.0左右，中性，但是水對(duì)于皮脂的清除能力有限，所以單純用清水洗，不是最佳選擇。洗手液、沐浴露：PH值在6.0左右，具有一定的去油污能力，推薦！洗潔精：PH值6.5左右，去油污能力強(qiáng)，總覺得洗潔精應(yīng)該放廚房，跑廚房洗丁丁，難道洗吧洗吧，開始練葵花寶典？花露水:用上去一股清涼會(huì)讓你菊花一緊，小風(fēng)一吹，絕對(duì)能讓你噓噓抽氣。嚴(yán)重警告：花露水成份會(huì)導(dǎo)致龜頭包皮嚴(yán)重水腫，禁止使用！我要是發(fā)現(xiàn)誰真用了，用手小心翼翼的從褲襠里捧出一個(gè)水球出來，看我不把他屎都打出來~~紅霉素軟膏：完全不溶于水，酸堿度無法測(cè)試，抹在龜頭上非常不容易清洗。紅霉素是抗菌藥，輔料石蠟+凡士林具有潤(rùn)滑保濕作用，同時(shí)形成一層油膜，隔離尿液、包皮垢，隔絕外來病菌，個(gè)人常用來治療各種包皮龜頭炎，頗有心得。百多邦乳膏：PH值=6.0，可溶于水，其成份莫匹羅星是抗菌藥，僅用于治療細(xì)菌性包皮龜頭炎，二線用藥。嚴(yán)重警告，禁止使用：花露水非常不推薦：香皂、肥皂勉強(qiáng)推薦：牙膏（原因？誰用誰懂）不推薦：清水、洗潔精推薦：洗手液、沐浴露治療用藥：紅霉素軟膏本文系洪志明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月12日15925
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 小兒包皮炎常常繼發(fā)于包莖。包莖是小兒包皮包裹陰莖頭，不能或不能完全翻起包皮而顯露陰莖頭。 由于長(zhǎng)期陰莖頭被包裹，有分泌物得不到及時(shí)清洗，久而久之，積存成為包皮垢。當(dāng)身體抵抗力下降或繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)陰莖頭和包皮紅腫疼痛，伴發(fā)或不伴尿痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿道口流膿。 小兒包皮炎治療兒童要注意定期清洗陰莖頭，盡量試行翻起顯露包皮。如果存在包莖，很難翻起包皮，不能徹底清洗陰莖頭，反復(fù)包皮口紅腫，可外用百多邦、雷夫奴爾等藥物治療，必要時(shí)行包皮環(huán)切手術(shù)。 手術(shù)治療小兒包莖反復(fù)發(fā)作包皮炎，慢性炎癥合并包皮口增厚縮窄，嚴(yán)重可能影響排尿功能，建議包皮環(huán)切手術(shù)治療。 吻合器包皮環(huán)切術(shù)，局部外涂麻醉藥物，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)良好，不影響排尿。2018年04月01日35086
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王興武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 關(guān)于“包皮過長(zhǎng)、包皮龜頭炎和尖銳濕疣的名稱概念，我已經(jīng)在我的多篇文章或經(jīng)典問答中說過（這里我就不啰嗦啦）…… 如果用“統(tǒng)計(jì)學(xué)”的概念統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示——1、約1/3的成人男性包皮不算長(zhǎng)，其表現(xiàn)特征就是：包皮位于冠狀溝之后（很少保住龜頭）；局部相對(duì)干燥；幾乎沒有包皮龜頭炎及藏污納垢的出現(xiàn)；同房不受影響；陰莖陰囊勿皮膚病；再加上勤洗隱私部位、保持局部清潔干凈勤洗內(nèi)褲等……總之，“方方面面”就是正常的生活狀態(tài)或健康狀態(tài)——這種情況，原則上不需要治療或包皮環(huán)切手術(shù)…… 2、約1/3的成人男性包皮覆蓋部分或大部分龜頭；局部基本上干燥、有時(shí)部分潮濕、偶爾藏污納垢；同房一般情況下不受影響、無早泄；同時(shí)特別注意局部隱私部位的清潔與相對(duì)的干燥護(hù)理；局部也沒有特別的不適、濕疹等狀況的發(fā)生和影響變化……再加上個(gè)人在日常生活中的特別注意“點(diǎn)點(diǎn)滴滴”的“三勤”如：勤洗陰莖、勤翻包皮、有機(jī)會(huì)就勤暴露龜頭等等——再加上個(gè)人的擔(dān)心害怕或不愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)的一類男人，就可以以靜制動(dòng)觀察局部的“變與不變”、必要時(shí)或不得已采用“包皮環(huán)切”應(yīng)對(duì)可能的病情變化…… 3、再有約1/3的成人男性一定要積極的考慮包皮環(huán)切……那些人？什么“標(biāo)準(zhǔn)”？包皮雍長(zhǎng)或贅長(zhǎng)完全覆蓋在龜頭上；局部經(jīng)常是潮濕的環(huán)境、藏污納垢、不適和癢的癥狀時(shí)常出現(xiàn)；也偶爾甚至常常局部不適發(fā)炎、明顯瘙癢有異味和煩惱紅腫疼痛等等；即使經(jīng)常的“洗與翻”包皮，也無濟(jì)于事；同房往往難受或早泄……——對(duì)于這種情況，一定要下決心速戰(zhàn)速?zèng)Q的去包皮環(huán)切“量體裁衣”并以“切”了之、去除煩惱，回歸正常和健康的生活軌道…… 我王星武本人特別形象的比喻成人男性的包皮就是“潮濕的抹布”——大家想一想，“潮濕的抹布”包裹著或捂（污）在一起、是不是很容易發(fā)霉發(fā)臭腐爛且異味十足——繁殖和滋養(yǎng)著“五花八門”的病菌哦，同時(shí)又因?yàn)橥亢苋菀装选半s七雜八”的病毒細(xì)菌傳播感染到“另一半”女性的陰道、這樣的性伴侶就會(huì)不得不接受引起的陰道炎、陰道白帶發(fā)黃有異味的分泌物增加、隱私部位的搔癢和其它可能的宮頸糜爛、甚至與宮頸腫瘤或癌相關(guān)……這樣感覺的生活是不是“有口難言”，這不是駭人聽聞而是善意的提醒大家注意安全和保護(hù)自己的身體健康——也就是說，我作為一名醫(yī)生很有必要提醒大家一定要注意“細(xì)節(jié)”，因?yàn)榧?xì)節(jié)決定成敗…… 再據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)的數(shù)字顯示：雖然陰莖的每一處（包括包皮、冠狀溝、系帶和龜頭、尿道口及尿道口內(nèi)等）部位都可以“長(zhǎng)”尖銳濕疣疣體，但系帶處最多見——為什么？那是由于局部最潮濕、特別是局部的摩擦摩擦刺激刺激的作用極易形成局部可能的糜爛面……這就是滋長(zhǎng)尖銳濕疣疣體的重要原因或“沃土中播種繁殖和生長(zhǎng)盛開”…… 我們從二三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，為什么有時(shí)激光去除尖銳濕疣疣體的同時(shí)、最好激光包皮環(huán)切一起做，原因很簡(jiǎn)單：若僅僅去除疣體、而濕疣濕疣潮濕的環(huán)境沒有改變、特別是濕疣特別多特別分散或包皮上濕疣明顯或包皮過長(zhǎng)包皮龜頭炎明顯或伴有這樣那樣的問題（比如：有的狀況去除疣體后、可能會(huì)包皮“攣縮”不能外翻且局部炎癥加重）……這就需要大夫有“遠(yuǎn)見”預(yù)測(cè)治療后出現(xiàn)可能異常的“眼光”、做出人性化個(gè)性化和精細(xì)化的設(shè)計(jì)和制作精品樣的去疣+包皮環(huán)切……即使給你看病的大夫不會(huì)操作治療，但也應(yīng)該給你指明方向……實(shí)際上，在現(xiàn)實(shí)看病的時(shí)候往往缺失“這樣那樣的東西或元素”…… 在這里，我王星武本人也特別說明：系帶旁丘疹、龜頭邊緣的珍珠樣丘疹和包皮靠近系帶處的點(diǎn)狀或點(diǎn)片狀的皮脂腺異位癥，這三種狀況都是正常不過的正常組織啦……為什么要“特別說明”那三種情況呢？原因很簡(jiǎn)單：就是不少人、的確有不少的人把它當(dāng)成了尖銳濕疣疣體啊…… 大家了解了上述的“簡(jiǎn)單“信息，就應(yīng)該同時(shí)了解知道：濕疣濕疣就是在潮濕的環(huán)境里“著床發(fā)芽、生長(zhǎng)發(fā)育和壯大增多”——假如我們?nèi)サ袅恕俺睗衲ú肌钡陌?，是不是就可以輕輕松松變成了相對(duì)干燥的環(huán)境，這樣，尖銳濕疣“長(zhǎng)”的環(huán)境沒有了，那尖銳濕疣還會(huì)在什么地方去繁殖和生長(zhǎng)嗎？！呵呵，就是有殘留的尖銳濕疣疣體“或可疑分子”，是不是清除的戰(zhàn)場(chǎng)就“輕而易舉 淺而易見”消滅尖銳濕疣在萌芽狀態(tài)“老虎露頭就打”、更是尖銳濕疣不可能沒完沒了、大家就可以輕輕松松無“疣”無慮或高枕無“疣”啦…… 假如某患者若一定要來診、讓我王星武本人或我的“師傅”言老師給他激光去除疣體+激光包皮環(huán)切的話，那首先通過“wangxingwu.haodf.com”的“患者服務(wù)區(qū)”留言或好大夫在線的咨詢王星武本人就可以輕輕松松的解疑、就可以“直通車”預(yù)約手術(shù)治療的時(shí)間；同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備（即剪陰部毛留一公分以內(nèi)或刮除掉陰毛更好并洗澡）——“緊緊張張來診但滿意求醫(yī) 輕輕松松醫(yī)治并快樂行醫(yī)”…… 總之，要不要切包皮，不能一刀“切”、更要人性化、個(gè)性化的服務(wù)和自我保護(hù)、避免污染的綜合防治措施并落實(shí)到位……上述內(nèi)容，僅僅是我王星武本人的個(gè)人“管見”，僅供參考；若有不當(dāng)之處，請(qǐng)見諒！本文系王星武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月05日18938
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楊凱主治醫(yī)師 張家港市中醫(yī)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科(男科) 典型案例： 1.王某，男性，30歲，近半個(gè)月來龜頭和冠狀溝瘙癢、異味、有污垢，診斷為“包皮龜頭炎”，查體：包皮不長(zhǎng)，龜頭紅斑、污垢。治療上予以苦參洗液外洗，潔悠神外用后，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。細(xì)問患者平素生活檢點(diǎn)，否認(rèn)冶游史，查梅毒抗體和HIV抗體后皆為陰性。追問家族史，父母皆為糖尿病，患者本人體型偏胖，平時(shí)沒有吃得多、小便多、體重減輕的癥狀，故未引起重視，我們建議患者查空腹血糖，結(jié)果顯示17.8毫摩爾/升。原來導(dǎo)致患者包皮龜頭炎的原因是糖尿病，建議到內(nèi)分泌科就診，控制血糖，防止并發(fā)癥。經(jīng)過降糖和抗感染治療半月后，包皮龜頭炎痊愈。 2.李某，男性，40歲，間斷性的包皮紅腫，瘙癢1年，每次發(fā)病口服抗生素，用愛人的潔爾陰外洗后，癥狀緩解，但每隔一段時(shí)間就發(fā)病，同時(shí)妻子也經(jīng)常白帶增多，小腹疼痛，婦產(chǎn)科診斷為盆腔炎。我們體檢發(fā)現(xiàn)患者包皮過長(zhǎng)，加上患者不注意個(gè)人衛(wèi)生，不勤洗生殖器。經(jīng)抗炎治療后我們建議做包皮環(huán)切術(shù)，后再無復(fù)發(fā)過。 醫(yī)生分析： 包皮龜頭炎是我們男科常見疾病，多見于包皮過長(zhǎng)的男性，如李某。同時(shí)糖尿病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)和年輕化2017年09月18日13973
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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 有很多男性朋友會(huì)遇到這樣的問題，以前陰莖包皮雖然長(zhǎng)，但是可以順利翻起來，也不會(huì)有什么不舒服，但是為什么在發(fā)炎以后，包皮口越來越窄，不能翻起來，而且口上還有一些紅色的裂口。其實(shí)，這是包皮炎癥后愈合形成的瘢痕，是需要泌尿外科醫(yī)生幫助處理的。 包皮炎，是包皮過長(zhǎng)的男性經(jīng)常遇見的一種炎癥，一般表現(xiàn)為包皮和陰莖頭的紅、癢，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有破潰，一般外用消毒液清洗多可痊愈。但如果反復(fù)炎癥，皮膚反復(fù)破潰后愈合，就容易形成瘢痕，這種疤痕質(zhì)地較硬，缺乏彈性，由于這種硬質(zhì)的疤痕將包皮口縮窄，因此，會(huì)使得原來可以順利上翻的包皮無法上翻，強(qiáng)行上翻時(shí)可能會(huì)有明顯的疼痛、包皮口的疤痕再次開裂，甚至引起包皮嵌頓。 另外，尤其值得警惕的是，如果出現(xiàn)反復(fù)包皮感染、包皮口瘢痕縮窄、包皮表面出現(xiàn)一條條紅色的裂口，需要進(jìn)一步檢查是否有梅毒和糖尿病的可能。前者是性傳播性疾病，也可能會(huì)有包皮口縮窄、包皮紅腫龜裂的表現(xiàn)，一旦確診，需要積極治療方可痊愈。而糖尿病患者由于血糖控制不佳，易誘發(fā)全身或局部感染，同時(shí)血糖較高時(shí)尿液中也會(huì)有糖的成分，從而成為細(xì)菌和微生物的培養(yǎng)基，因此，如果出現(xiàn)反復(fù)不愈的包皮感染，需要篩查有無糖尿病，控制血糖，才能加速炎癥愈合。 最后，如果包皮反復(fù)感染，包皮口縮窄，包皮無法上翻，可于正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診，排除以上疾病或控制血糖后，行包皮環(huán)切手術(shù)，切除過長(zhǎng)包皮和狹窄瘢痕，既可使陰莖頭“重見天日”，又可避免包皮再次感染。 本文系李容炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日19824
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朱士博主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 龜頭包皮炎平時(shí)的表現(xiàn)通常就診的患兒可以清楚的訴說自己小雞雞瘙癢，或者很痛，或者紅腫，這都是包皮炎的表現(xiàn)。有時(shí)甚至伴有膿性分泌物，這代表病情加重了，需要立刻就診。小嬰兒時(shí)常表現(xiàn)出無法安撫的哭鬧，這時(shí)可以打開尿不濕看看小雞雞的情況，是否有紅腫。出現(xiàn)以上表現(xiàn)，需要及時(shí)就診。 日常護(hù)理及如何避免對(duì)于未行包皮環(huán)切的小孩，如為包皮過長(zhǎng)，那么注意平日清洗，保持干凈衛(wèi)生。如為包莖，建議待此次炎癥消退后行包皮環(huán)切術(shù)。在這里需要告知未滿5歲患兒的家長(zhǎng)，平日做清洗就可以了。 包皮反復(fù)感染如何處理若包皮反復(fù)感染，平時(shí)除注意衛(wèi)生清潔外，需要來門診做相應(yīng)檢查，制定治療方案。 本文系朱士博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月11日11689
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諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 龜頭包皮炎導(dǎo)語兒子的小雞雞紅腫疼痛，小便都不肯解，怎么辦啊？此文將給家長(zhǎng)們一個(gè)“錦囊”。龜頭包皮炎（balanoposthitis），顧名思義，是指小孩子的龜頭和包皮感染發(fā)炎了。一般發(fā)生在沒有接受包皮環(huán)切手術(shù)的小孩子，包皮已經(jīng)“割掉”的小孩子一般不會(huì)發(fā)炎了。龜頭包皮炎會(huì)有哪些癥狀呢？外觀上，輕度發(fā)炎的小朋友，小雞雞頭上的包皮口會(huì)發(fā)紅；程度較重的，整個(gè)小雞雞都會(huì)紅腫；有些包皮口還會(huì)有分泌物（一般是乳白色）。大一點(diǎn)的小朋友，自己會(huì)講“小雞雞癢”、“小雞雞痛”、“小便痛”，甚至不肯解小便或者小便解不出來。嬰幼兒不會(huì)講話，龜頭包皮炎癥厲害的時(shí)候會(huì)使其不停哭吵。程度重的會(huì)引起腹股溝區(qū)域紅腫、皮疹、淋巴結(jié)腫大。較真的家長(zhǎng)朋友肯定又要“刨根問底”了：究竟為何我兒子小雞雞會(huì)發(fā)炎呢？是我哪里做的不到位，我該怎么做呢？那我們就來簡(jiǎn)單科普一下龜頭包皮炎的病因，同時(shí)著重介紹一下治療方法。病因：清洗不到位。包莖和包皮過長(zhǎng)的小朋友，包皮內(nèi)會(huì)積留“包皮垢”，不清洗干凈容易誘發(fā)炎癥。交叉感染。家庭成員有濕疹、真菌感染，容易污染小朋友的衣褲、床單、玩具等，尤其是小內(nèi)褲，從而引起小雞雞發(fā)炎。近期有其他部位的細(xì)菌感染，容易繼發(fā)引起小雞雞感染，比如尿布疹、濕疹、咽喉炎、腹瀉、關(guān)節(jié)炎等。外傷性。暴力翻露包皮使其損傷，從而容易感染；其他包皮外傷也容易誘發(fā)感染。接觸刺激性物體，比如用肥皂過度清洗小雞雞。小朋友有其他全身性疾病從而導(dǎo)致小雞雞容易發(fā)炎，比如糖尿?。]錯(cuò)，小孩子也是有糖尿病的）。其他原因，比如戀童癖的大人“玩弄”小朋友的小雞雞，青春期的男孩子使用避孕套過敏以及不潔性生活等。治療方法：合理清洗小雞雞。適當(dāng)翻起包皮，清洗包皮與龜頭之間的污垢。對(duì)于包皮口較小的男孩子，避免暴力翻露包皮。消毒藥水浸泡。一般使用苯扎氯銨1:4稀釋（溫開水稀釋）后浸泡小雞雞5-10分鐘，每天2-3次。不能及時(shí)獲取到消毒藥水的家長(zhǎng)，可以暫時(shí)用溫鹽水（溫開水中放入少許食鹽）替代?？股厮幐嗤磕òた?。一般使用紅霉素藥膏或者百多邦藥膏。避免接觸刺激性物體，保持衣物清潔、除菌。如有其他相關(guān)疾病，應(yīng)該同時(shí)治療。－經(jīng)過上述合理治療，一般5-7天炎癥即可消退。－炎癥消退后，應(yīng)繼續(xù)保持合理清洗的習(xí)慣。－如果炎癥反復(fù)發(fā)作，建議行包皮環(huán)切手術(shù)（最佳年齡3-9周歲）。－如果炎癥遷延不愈，應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科門診，針對(duì)性使用口服抗生素治療。小知識(shí)1、典型包莖、包皮口很小的兒童，可以來門診使用“愛闊爾達(dá)”擴(kuò)張包皮口，或者局部使用激素?cái)U(kuò)張包皮口。（圖中所示為“愛闊爾達(dá)”包皮擴(kuò)張器）2、“包皮垢”是啥東西？包莖的小朋友排尿時(shí)，包皮鼓起，尿積留于包皮囊內(nèi)經(jīng)常刺激包皮及龜頭，促使其產(chǎn)生分泌物及表皮脫落，就會(huì)形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣樣，偶爾能從包皮口排出；有的包皮垢能形成綠豆大小，堆積在龜頭的冠狀溝處，隔著包皮可以看到白白的小腫塊，常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為“腫瘤”。--------END--------本文資料引用國(guó)際最前沿醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫UpToDate本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日28661
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章宗武主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 偶爾翻翻就診日記，看看形形色色的“世界”，是一種樂趣，也是一種滿足，更有一些憂愁。天吶，“你”什么時(shí)候已被包皮龜頭炎纏上了。那些難言之隱，那些羞愧之情，重重壓力大山般堆積在“你”的腦海，幅幅畫面雷鳴般擊打于“你”的心頭，陣陣劇痛猛獸般吞噬著“你”的私處。 ▼與“你”結(jié)下痛苦的孽緣 泌尿外科門診就診時(shí)，見到很多患者發(fā)現(xiàn)自己龜頭上出現(xiàn)紅斑或小丘疹，或發(fā)現(xiàn)包皮內(nèi)板、龜頭及冠狀溝部出現(xiàn)紅腫、充血，伴分泌物，局部可有小紅丘疹，甚至有膿皰，破潰后形成小糜爛面，感覺不適，懷疑自己所患的是性病。經(jīng)?？漆t(yī)生檢查后，才知道自己被“包皮龜頭炎”纏上。 其實(shí)，包皮龜頭炎是包皮炎和龜頭炎的合稱，因?yàn)檫@倆通常同時(shí)出現(xiàn)，因此，稱為陰莖包皮龜頭炎。是發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病。絕大多數(shù)是中青年患者，且易反反復(fù)復(fù)難以治愈。這種疾病可以是感染性的，也可以是非感染性的。臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見，常由于不潔性交，感染白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、淋病雙球菌或其他細(xì)菌引起。非感染性包皮龜頭炎，如是患兒，幾乎都有包莖或包皮過長(zhǎng)，清潔不充分，在過長(zhǎng)的包皮內(nèi)板和龜頭之間，脫落上皮細(xì)胞、腺體分泌以及包皮垢桿菌共同形成溫?zé)帷⒊睗竦膮捬醐h(huán)境，就像細(xì)菌培養(yǎng)基，一旦細(xì)菌進(jìn)入即可生長(zhǎng)、繁殖，并刺激局部的包皮和黏膜發(fā)生炎癥。 ▼給“你”找個(gè)看穿的理由 臨床上經(jīng)常能認(rèn)識(shí)（常見）的包皮龜頭炎主要有以下四種，就如同四個(gè)既丑又害人的姐妹花，叫人討厭，但“她們”卻出其不意的纏上“你”。 急性淺表性包皮龜頭炎：初起時(shí)，局部潮紅，陰莖的皮膚紅斑（或發(fā)紅）、腫脹，自覺龜頭有灼熱和瘙癢感。翻開包皮，可見包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛、有滲出液，甚至出血。繼發(fā)感染后，可見小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內(nèi)褲摩擦即感疼痛，導(dǎo)致患者常?；顒?dòng)不便?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)的腫大和壓痛。均伴有包皮過長(zhǎng)患者，衛(wèi)生習(xí)慣差，多見于性活躍的青壯年，有不潔性行為，多由于摩擦、避孕套{藥）清潔劑等刺激引起。 環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：在龜頭和包皮上可見紅斑，炎性損害逐漸擴(kuò)大呈環(huán)狀或有乳酪狀包皮垢，日久可形成淺表性潰瘍面，失去環(huán)狀特征。 白色念珠菌性包皮龜頭炎：包皮和龜頭可見紅斑，表面光滑，并有小皰疹，紅斑的邊緣較清楚（標(biāo)準(zhǔn)：包皮和龜頭有散在針尖大小紅色丘皰疹，冠狀溝處覆有點(diǎn)狀白色奶酪樣分泌物，膿皰；實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物直接鏡檢見大量假菌絲或芽生孢子），急性發(fā)作時(shí)有糜爛、滲出液。可由性接觸通過配偶念珠菌陰道炎傳染，也可繼發(fā)于糖尿病、長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素或激素治療之后。 滴蟲性包皮龜頭炎：龜頭部可見丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見針頭大小的小水皰，最后形成糜爛面?；颊叱８叙W。多因配偶患有陰道滴蟲病而被傳染，分泌物中可找到滴蟲。常并發(fā)繼發(fā)性包莖、尿道外口和前尿道狹窄。▼讓“你”品嘗誤診的苦果幾年前，一位70多歲患者經(jīng)熟人介紹來找我看病，以往有“腦梗塞后遺癥”語言表達(dá)不清，家人為照顧他先后雇傭的保姆都被他“騷擾”接連離開，3年總共有100多位保姆先后不干了。我詢問他的情況，他比劃著，我明白他的意思：陰莖疼痛、瘙癢難忍，就想著手淫。我檢查他的下身，發(fā)現(xiàn)包皮口狹小，包皮明顯增厚，包皮不能上翻，膿性分泌物較多。我讓他即刻查個(gè)尿常規(guī)，尿糖3+，考慮為糖尿病性包皮龜頭炎。難題是“破解”了，為什么3年的時(shí)間，卻沒有得到正確的診斷和治療呢？糖尿病患者易發(fā)生包皮龜頭炎，醫(yī)生通常稱為糖尿病性包皮龜頭炎，這種另類，只有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才會(huì)想到。糖尿病性包皮龜頭炎均存在包皮過長(zhǎng)或包莖，由于包皮腔內(nèi)常殘留含有高糖的尿液，為細(xì)菌入侵、滋生、繁殖提供了有利的環(huán)境。加之高血糖造成機(jī)體的免疫損傷，從而減弱了機(jī)體對(duì)感染的防御反應(yīng)。糖尿病性包皮龜頭炎發(fā)作時(shí)，也僅僅表現(xiàn)為包皮口及包皮內(nèi)板紅腫，包皮垢增多，偶有包皮和龜頭瘙癢。但患者耐受性較好，一般無全身癥狀，加上既往未發(fā)現(xiàn)有糖尿病史。別說患者自己不知道，就是年輕的?？漆t(yī)生，往往也沒有注意到，容易造成漏診或誤診的現(xiàn)象。但也不是無跡可尋。糖尿病性包皮龜頭炎有其自身的一些特征：就診時(shí)，均為包皮過長(zhǎng)或包莖患者，年齡稍長(zhǎng)，多數(shù)患者均明確自己無糖尿病史，亦無典型糖尿病癥狀，相當(dāng)一部分患者包皮龜頭炎竟然是其糖尿病的首發(fā)癥狀，甚至有少數(shù)患者數(shù)月前體檢時(shí)血糖化驗(yàn)仍為正常，所以患者和醫(yī)生容易忽視。檢查時(shí)，如繼發(fā)包莖者，表現(xiàn)包皮口明顯炎性增厚，多呈灰白色，質(zhì)脆，常見縱行裂開，勉強(qiáng)外翻時(shí)容易撕裂出血；包皮內(nèi)板及龜頭發(fā)紅，可有淺潰瘍，包皮腔有較多炎性滲出。未繼發(fā)包莖者，包皮口及包皮內(nèi)板均炎性增厚，顏色灰白，包皮垢較多，龜頭粘膜略發(fā)紅或有散在小丘疹。治療時(shí)，包皮龜頭炎病程較長(zhǎng)，單純的抗感染治療和局部用藥效果始終不明顯，出現(xiàn)經(jīng)久不愈或者治療后癥狀有所緩解但又發(fā)復(fù)發(fā)作，所以這時(shí)候有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才容易想到。最簡(jiǎn)便的方法是查個(gè)尿常規(guī)，了解尿糖是不是高，然后再做有關(guān)檢查或請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診確立糖尿病診斷。由此可見，包皮龜頭炎經(jīng)積極抗感染治療及局部用藥等治療，多數(shù)能很快治愈。但是，對(duì)于那些反復(fù)感染或經(jīng)久不愈，且無明確冶游史的包皮龜頭炎患者，尤其年齡較大的包莖或包皮過長(zhǎng)患者，需警惕糖尿病性包皮龜頭炎的存在。 如何治療？請(qǐng)繼續(xù)閱讀我的文章《包皮龜頭炎治療注意事項(xiàng)，重點(diǎn)在哪？》。 本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月10日39286
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于志勇副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 男科 作者：于志勇等文章導(dǎo)讀：目的：探討糖尿病性包皮龜頭炎的臨床特點(diǎn)和規(guī)范治療方案。方法：對(duì)門診1年內(nèi)以包皮龜頭炎癥狀就診的43例病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：糖尿病性包皮龜頭炎有其自身特點(diǎn)，診斷和治療有其特殊性。結(jié)論：包皮龜頭炎應(yīng)警惕糖尿病，血糖檢測(cè)應(yīng)作為包皮龜頭炎的必查項(xiàng)目。 包皮龜頭炎是發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病。念珠菌性包皮龜頭炎（candial balanoposthitis，CBP）約占包皮龜頭炎的1／3，已引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)。但對(duì)于糖尿病性包皮龜頭炎的患者卻缺乏充分認(rèn)識(shí)，甚至導(dǎo)致誤診誤治。我們通過分析總結(jié)近1年內(nèi)診治的糖尿病性包皮龜頭炎的43例病人的臨床特征，總結(jié)出了糖尿病性包皮龜頭炎的規(guī)范化診治流程。現(xiàn)報(bào)告如下。 1 材料與方法 1.1 研究對(duì)象 43例病人均為泌尿男科門診病人，年齡23-65歲，平均年齡33.2歲；已婚30例，未婚13例；包皮過長(zhǎng)32例，包莖11例；反復(fù)感染12例，初次就診31例；既往糖尿病病史9人；病程1周-2年。癥狀和體征：龜頭、包皮內(nèi)板潮紅，有密集或散在性粟粒大丘疹或彌漫性紅斑，反復(fù)發(fā)作者包皮口包皮內(nèi)外板有數(shù)條平行陰莖中軸皸裂，偶有白色乳酪狀分泌物伴瘙癢。所有病例血糖均≥7.0mmol／L，或任意時(shí)間血糖≥11.1mmol／L，或OGTT 2h PG≥11.1mmol／L，尿糖均為陽性；真菌學(xué)鏡檢陽性11例，合并非淋菌性尿道炎5例。 1.2 治療方法 所有病例均于內(nèi)分泌科系統(tǒng)檢查，明確分型后給予規(guī)范化治療，其中27例單純糖尿病性包皮龜頭炎僅作降糖處理及清水外洗；11例真菌學(xué)鏡檢陽性及5例尿道炎病例均行病原菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果給予對(duì)癥處理。治療觀察期間禁性生活，合并真菌感染及非淋菌性尿道炎病例囑性伴同時(shí)治療。治療2周后判定療效和病原菌培養(yǎng)。 1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：癥狀完全消失，真菌鏡檢陰性，病原菌培養(yǎng)陰性；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢陰性，病原菌培養(yǎng)陰性；有效：臨床癥狀和體征有所減輕，真菌鏡檢陽性或病原菌培養(yǎng)陽性；無效：臨床癥狀和體征無改善，真菌鏡檢陽性或病原菌培養(yǎng)陽性。總有效率以治愈加顯效計(jì)。 2 結(jié)果 2.1 臨床療效 43例患者治愈40例（包含11例真菌學(xué)鏡檢陽性及5例尿道炎病例），顯效3例，總有效率為100％ 。 3 討論 包皮龜頭炎又分為包皮炎和龜頭炎，由于常常同時(shí)出現(xiàn)，故稱為陰莖包皮龜頭炎。這種炎癥可以是感染性的或非感染性的，臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見。念珠菌性包皮龜頭炎約占包皮龜頭炎的1／3，故已引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)。非感染因素多是由于包皮過長(zhǎng)、清潔不充分，包皮和龜頭之間的包皮垢堆積，刺激局部的包皮和黏膜發(fā)生炎癥。 糖尿病性包皮龜頭炎與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝及防御功能紊亂有關(guān)，如果患者同時(shí)伴有包莖或包皮過長(zhǎng)則更易發(fā)病。龜頭和過長(zhǎng)的包皮之間，脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌和包皮垢桿菌共同形成溫?zé)帷⒊睗竦沫h(huán)境，易引起炎癥。一旦病原菌進(jìn)入，即可成為感染性炎癥。本組43例病例均伴有包莖或包皮過長(zhǎng)也證實(shí)這種觀點(diǎn)。 糖尿病性包皮龜頭炎的診治尚未引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)，甚至導(dǎo)致誤診誤治。我們?cè)\治的反復(fù)感染的12例患者，反復(fù)就診多次，均未檢測(cè)血糖，而是僅給予抗真菌治療或經(jīng)驗(yàn)性治療，因而臨床效果差。 因此，對(duì)于臨床就診的包皮龜頭炎患者，我們建議常規(guī)檢測(cè)血糖，特別是反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎患者及既往糖尿病患者，更應(yīng)檢測(cè)血糖，同時(shí)行尿常規(guī)檢查，了解是否存在尿糖陽性及尿路感染。對(duì)于合并有白色乳酪狀分泌物伴瘙癢，尿道分泌物患者需行病原體培養(yǎng)加藥敏，排除合并真菌感染或合并尿道炎可能。對(duì)于單純糖尿病性包皮龜頭炎患者建議僅作降糖處理即可，只要血糖控制平穩(wěn)，炎癥會(huì)自愈，本組27例單純糖尿病性包皮龜頭炎患者僅作降糖處理后恢復(fù)良好。建議炎癥控制后再作進(jìn)一步處理如包皮環(huán)切術(shù)等。摘自《中國(guó)性科學(xué)》2012年4期2012年05月20日33181
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