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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。它是什么龜頭炎可能是感染、過敏反應(yīng)或受傷引起的。癥狀可能因病因而異，但通常包括龜頭腫脹或發(fā)紅。什么是龜頭炎？龜頭炎是陰莖龜頭（也稱為陰莖頭）的炎癥。而相當(dāng)常見值得信賴的來源雖然通常并不嚴(yán)重，但炎癥常常伴有其他不適癥狀。它可能發(fā)生在任何有陰莖的人身上，但最常影響未受包皮環(huán)切的人，通常還會(huì)引起包皮發(fā)炎（包皮炎）。什么原因?qū)е慢旑^炎？龜頭炎通常是由真菌感染引起的，例如酵母菌感染，但細(xì)菌感染也可能導(dǎo)致龜頭炎。這種情況通常是由于衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)造成的，尤其是因?yàn)榘?huì)吸收水分，為真菌和細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了完美的環(huán)境。衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)可能意味著清洗不夠徹底，也可能意味著清洗過度，這都可能導(dǎo)致刺激和腫脹。淋浴后沒有沖洗干凈該區(qū)域的所有肥皂或使用含有刺激物（如香水和染料）的產(chǎn)品也會(huì)導(dǎo)致這種情況。龜頭炎的其他原因包括：對(duì)乳膠避孕套和殺精劑的過敏反應(yīng)對(duì)某些藥物的過敏反應(yīng)，包括一些抗生素和止痛藥性傳播感染（STI），如淋病和滴蟲病疥瘡，是一種由微小皮膚螨蟲引起的疾病某些疾病，包括糖尿病和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎陰莖尖端或包皮受傷龜頭炎有不同的類型嗎？龜頭炎有三種類型：龜頭炎：又稱龜頭炎，是原發(fā)性龜頭炎。主要影響未受割禮的中年人。環(huán)狀龜頭炎：這種龜頭炎是由反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎引起的，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種由感染引發(fā)的關(guān)節(jié)炎。這種龜頭炎的炎癥還伴有陰莖頭上的微小潰瘍。假上皮瘤性角化病和云母龜頭炎：這稀有型龜頭炎會(huì)影響60歲以上的陰莖患者。它會(huì)在龜頭上形成鱗狀疣狀腫塊。哪些人容易患龜頭炎？任何年齡的有陰莖的人都可能患上龜頭炎，但那些風(fēng)險(xiǎn)最高是4歲以下的兒童和未受割禮的中年成年人?；加邪o（包皮過緊，無法縮回到陰莖上方）的人也有較高的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，包皮會(huì)變松，更容易縮回。這種情況通常發(fā)生在5歲左右。龜頭炎是如何傳播的？龜頭炎是一種癥狀，而不是一種疾病，因此不會(huì)傳染。但它可能由感染（性傳播或其他方式）和可以傳染給他人的螨蟲引起。酵母菌感染和性傳播疾病可通過陰道性交、肛交和口交傳播。疥瘡和一些性傳播疾病也可經(jīng)皮膚接觸傳播。疥瘡傳染性極強(qiáng)，也可經(jīng)由受感染的衣物和床上用品傳播。龜頭炎的癥狀有哪些？陰莖頭腫脹和發(fā)紅是最常見的癥狀，并且常常影響包皮。根據(jù)病因，龜頭炎也可能導(dǎo)致：龜頭周圍酸痛、疼痛和刺激緊繃、發(fā)亮的包皮龜頭皮膚瘙癢陰莖異常分泌物陰莖頭潰瘍包皮下有濃厚的白色分泌物（包皮垢）陰莖發(fā)出惡臭排尿疼痛腹股溝淋巴結(jié)腫大如何診斷龜頭炎？龜頭炎通?？梢栽隗w檢時(shí)診斷出來，因?yàn)槠浯蠖鄶?shù)癥狀都是可見的。需要進(jìn)行其他檢查來確定病因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀要求進(jìn)行哪些檢查。檢查可以包括：用拭子檢查尿道口是否有性傳播感染和其他感染尿液分析檢查是否有感染或糖尿病的跡象血液檢查以檢查是否有感染、糖尿病和其他疾病的跡象皮膚刮取樣本，在顯微鏡下檢查螨蟲龜頭炎如何治療？龜頭炎的治療通常從改善生殖器衛(wèi)生開始，通過清洗和干燥包皮下，避免使用含有潛在刺激物的衛(wèi)生產(chǎn)品，如香水。如果是由對(duì)某些產(chǎn)品或藥物的過敏反應(yīng)引起的，您的醫(yī)生可以幫助您找到合適的替代品。例如，不同類型的藥物或不含乳膠和殺精劑的屏障方法?？梢允褂闷渌委煼椒▉韼椭徑庋装Y并治療潛在病因。這可能包括：抗真菌藥膏：如果炎癥是由酵母菌感染引起的，可能會(huì)開出克霉唑或咪康唑等藥膏。止癢膏：非處方和處方止癢膏可以緩解瘙癢和發(fā)紅。類固醇藥膏：含有皮質(zhì)類固醇的藥膏可以幫助緩解炎癥和瘙癢?？股兀喝绻怯尚詡鞑ジ腥疽鸬?，醫(yī)生可能會(huì)開抗生素?？股氐念愋秃童煶倘Q于您患的是哪種性傳播感染。糖尿病治療：如果您患有糖尿病，您的醫(yī)生會(huì)推薦一個(gè)治療方案來控制它。這通常包括藥物治療和生活方式改變以控制您的血糖。包皮環(huán)切術(shù)：如果您出現(xiàn)復(fù)發(fā)性龜頭炎癥狀或包莖，臨床醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)以去除包皮并預(yù)防未來的癥狀和并發(fā)癥。龜頭炎會(huì)引起并發(fā)癥嗎？如果不及時(shí)治療，龜頭炎會(huì)引起慢性炎癥并引發(fā)并發(fā)癥，例如：硬化性苔蘚：硬化性苔蘚又稱為干性閉塞性龜頭炎(BXO)，是指皮膚上形成白色硬斑。這會(huì)干擾尿液和精液通過尿道的流動(dòng)。疤痕組織：長(zhǎng)期龜頭炎會(huì)導(dǎo)致龜頭周圍留下疤痕，使包皮過緊，無法縮回到龜頭上。潰瘍性病變：龜頭炎可導(dǎo)致疼痛的潰瘍和水泡，潰瘍和出血，最終導(dǎo)致疤痕。開放性潰瘍會(huì)增加將其他細(xì)菌和病毒帶入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)：慢性炎癥會(huì)增加患幾種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)研究值得信賴的來源、龜頭炎、包皮炎、BXO和包莖均與陰莖癌的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。及時(shí)治療龜頭炎和任何潛在原因可以顯著降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并改善您的前景。如何預(yù)防龜頭炎？預(yù)防龜頭炎通常很簡(jiǎn)單，只需保持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生，這樣就可以避免刺激皮膚并防止包皮下積聚多余的水分和細(xì)菌。為此，請(qǐng)使用無味肥皂定期洗澡，確保清潔包皮下方，并輕輕拍干皮膚（不要摩擦）以徹底擦干。避免在生殖器上及周圍使用化學(xué)物質(zhì)，如肥皂和洗滌劑、沐浴露或含有染料和香水的乳液。如果您對(duì)殺精劑有過敏反應(yīng)，也應(yīng)避免使用。進(jìn)行性活動(dòng)時(shí)請(qǐng)使用避孕套或其他屏障方法，并定期進(jìn)行性傳播感染檢測(cè)。什么時(shí)候應(yīng)該咨詢醫(yī)生？如果您有龜頭炎癥狀或龜頭炎治療無效，請(qǐng)咨詢醫(yī)療保健專業(yè)人員。如果出現(xiàn)感染跡象，例如發(fā)燒、劇烈疼痛和發(fā)炎以及感染區(qū)域流出膿液，請(qǐng)立即就醫(yī)。2024年10月29日
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 ?患者：大夫，龜頭炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作，用藥好點(diǎn)，但過過就又犯了。醫(yī)生：這可能是糖尿病惹得禍。?糖尿病與包皮龜頭炎，咋一聽是風(fēng)馬牛不相及呢？但其實(shí)有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)。今天的主題是糖尿病包皮病變，下文簡(jiǎn)稱“糖皮”。?因個(gè)人衛(wèi)生不到位、包皮過長(zhǎng)包莖包繞因素、包皮垢滋生菌群引起包皮龜頭炎在臨床上是常見疾病，但反復(fù)發(fā)作遷延不愈且經(jīng)常龜頭水腫開裂者，臨床醫(yī)生要警惕糖尿病可能。?這個(gè)病簡(jiǎn)單，只要你想的到，查個(gè)血糖即可。每每門診遇到這樣的患者，尤其是體型偏胖，又不注意飲食控制者，反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎，一查果然血糖高！??人體皮膚粘膜可以保護(hù)機(jī)體免受外界有害物質(zhì)的侵害，包括細(xì)菌、真菌和病毒的入侵。皮膚粘膜表面還有些共生的微生物，它們之間保持微妙的平衡關(guān)系，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)破壞這種平衡關(guān)系。皮膚粘膜表面微生物平衡被打破，抗感染能力大打折扣。糖尿病的患者與正常人相比，皮膚粘膜狀態(tài)差，處于慢性脫水、營(yíng)養(yǎng)不良和缺氧狀態(tài)。條件致病菌可能就乘虛而入，對(duì)于微小的皮損，正常皮膚是可以很快完成自我修復(fù)的，但糖尿病者局部血供差、自我修復(fù)能力大打折扣，并且龜頭包皮又是處于人體的末端，血運(yùn)狀況不佳，所以血糖高就會(huì)引起包皮龜頭反復(fù)炎癥，創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合。?所以，有血糖升高的反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎的患者，應(yīng)該去內(nèi)分泌科治療糖尿病，控制血糖平穩(wěn)，皮膚粘膜屏障功能恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎也就煙消云散了。???2023年06月09日1262
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 外傷導(dǎo)致尿道斷裂，導(dǎo)致海綿體軟軟的，可能血供不上龜頭了。 呃，咱們正常辦事是看另兩個(gè)海綿體，跟你說這個(gè)海綿體沒關(guān)系。 所以說你現(xiàn)在說的這種情況呢，我建議我覺得哈，你說我這個(gè)尿道海綿體出問題了，完排尿挺好，這個(gè)很少見。 你說我那個(gè)兩個(gè)海綿體出問題了，導(dǎo)致那個(gè)后面那個(gè)問題，這個(gè)辦不了事，這有可能，所以說你說這個(gè)你說的問題我覺得有點(diǎn)有點(diǎn)牽強(qiáng)，是不是你主動(dòng)想，你自己想的，你是通過什么診診斷成你們現(xiàn)在這種情況了，你說外傷導(dǎo)致，哎，那么準(zhǔn)就導(dǎo)致尿道海綿體就壞了，其他海綿體沒事，這不太可能的。 我覺得是心理問題，壓力太大了。2022年12月27日105
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 包皮龜頭炎是多種原因引起的包皮和龜頭的急慢性炎癥，常累及龜頭和包皮內(nèi)側(cè)黏膜面，包皮過長(zhǎng)、不良理化刺激、各種感染因素等是本病的常見誘因，臨床表現(xiàn)為包皮和龜頭紅斑、丘疹、糜爛等。一、病因與發(fā)病機(jī)制包皮龜頭炎是一組炎癥性疾病的統(tǒng)稱，與包皮功能障礙相關(guān)，包皮環(huán)切有助于減輕病情或預(yù)防疾病的發(fā)生，常見的誘因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或藥物等不良理化刺激等。①感染性：細(xì)菌、念珠菌、滴蟲、阿米巴、支原體等；②創(chuàng)傷性：物理性（如褲子拉鏈損傷）、化學(xué)性；③刺激性：出汗、鄰近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用藥物等；④變態(tài)反應(yīng)性：藥品、洗滌用品、避孕用品和一些外用藥物等；⑤特發(fā)性：漿細(xì)胞性龜頭等。⑥全身疾病的局部表現(xiàn)，如Reiter病、硬化性苔蘚等。二、臨床表現(xiàn)1.急性淺表性包皮龜頭炎：多為非感染性因素誘發(fā)，初起陰莖皮膚紅腫、包皮及龜頭出現(xiàn)瘙癢與灼熱感，翻開包皮可見充血、糜爛、有滲液甚至出血或小而淺的潰瘍。2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：包皮與龜頭紅斑，皮損逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀、淺表性潰瘍面伴瘙癢，包皮上翻困難易局部積聚分泌物，常繼發(fā)感染而使癥狀加重。3.念珠菌性包皮龜頭炎：主要白念珠菌感染，繼發(fā)于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用后，表現(xiàn)為包皮和龜頭潮紅，散在小丘疹、紅斑、糜爛、薄壁膿皰，可伴有疼痛、燒灼感、尿頻、尿痛，反復(fù)發(fā)作可造成包皮干裂或纖維化等。??4.滴蟲性包皮龜頭炎：輕者可沒有明顯癥狀或僅有尿道瘙癢不適，排尿時(shí)明顯；重癥者龜頭可見丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見小水皰，破潰后糜爛，尿道口可有膿性分泌物，自覺尿道瘙癢。5.阿米巴性包皮龜頭炎（amebicbalanoposthitis）：慢性包皮龜頭炎包皮喪失正常屏蔽作用，被腸道阿米巴感染而引起。表現(xiàn)為包皮龜頭糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯。6.特殊類型的包皮龜頭炎①糜爛性包皮龜頭炎（erosivebalanoposthitis）：包皮垢積聚刺激而發(fā)病，輕者僅為龜頭和包皮發(fā)紅、瘙癢，重者潮紅腫脹，伴有乳酪樣或惡臭滲液。龜頭炎和包莖嚴(yán)重時(shí)可影響排尿，患處可找到Vincent桿菌和螺旋體，后者應(yīng)注意與梅毒螺旋體區(qū)別開。②干燥性閉塞性包皮龜頭炎：發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，好發(fā)于30～49歲和8～10歲，目前認(rèn)為主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒、人乳頭瘤病毒等)、遺傳、包莖、長(zhǎng)期慢性刺激等。成人患者病變好發(fā)于龜頭，尤其是尿道口周圍的區(qū)域，特征性損害是無痛性、萎縮性色素減退斑。早期龜頭表面呈灰白色或乳白色，包皮逐漸變硬、不能回縮，繼發(fā)性包莖及尿道口狹窄。兒童病變以包皮為主，出現(xiàn)白色硬化性瘢痕，并逐漸形成繼發(fā)性包莖，常伴有龜頭的硬化和萎縮。③壞疽性龜頭炎：是發(fā)生于龜頭和包皮處的一種崩蝕性潰瘍性病變，主要為各種原因造成的局部血液供應(yīng)障礙，繼發(fā)性感染所致，表現(xiàn)為包皮和/或龜頭疼痛性潰瘍，質(zhì)地稍硬似下疳，易出血，潰瘍面有膿性分泌物及壞死組織，周圍皮膚呈暗紅色伴水腫，局部淋巴結(jié)腫大，潰瘍逐漸蔓延至陰莖體、陰囊、恥骨處甚至下腹部，陰莖發(fā)生壞死、脫落等。④假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎：本病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，但尚無確定性證據(jù)，一般認(rèn)為與包皮過長(zhǎng)、包莖有關(guān)，多數(shù)發(fā)病在50歲以上，皮損發(fā)生于龜頭，表現(xiàn)為疣狀贅生物或硬化性角化性斑塊，表面覆蓋云母狀痂屑，可出現(xiàn)潰瘍、皸裂和裂紋。⑤漿細(xì)胞性龜頭炎（balanitisplasmacellularis）：多見于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者，可能與局部刺激如包皮過長(zhǎng)、摩擦、感染等因素有關(guān)，皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝處，臨床表現(xiàn)為一片或多片經(jīng)久不愈的局限性暗紅色斑，表面光滑，界限清楚，浸潤(rùn)明顯，表面濕潤(rùn)或有少許脫屑，一般不形成潰瘍，也無明顯自覺癥狀。（四）診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、發(fā)病部位、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查一般診斷不難。仔細(xì)詢問病史，分析可能的致病因素，進(jìn)行病原學(xué)檢查，可刮取或拭子蘸取病變處標(biāo)本涂片送檢，反復(fù)發(fā)作者要分析患者全身狀態(tài)，是否患有糖尿病等影響患者免疫狀態(tài)的疾病，性接觸傳染者要同時(shí)對(duì)性伴進(jìn)行診治；不能明確者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。包皮龜頭部位可發(fā)生多種炎癥性或腫瘤性皮損，如濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、二期梅毒、固定性藥疹、增殖性紅斑、乳房外Paget病等，注意鑒別，上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎還應(yīng)該注意與疣狀癌鑒別；有些包皮龜頭炎是某種疾病的局部表現(xiàn)，如環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎可為Reiter病的黏膜表現(xiàn)，干燥性閉塞性包皮龜頭炎發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，應(yīng)關(guān)注患者全身皮膚情況。（五）治療包皮龜頭炎治療要考慮到包皮功能障礙、衛(wèi)生條件差、不良理化刺激等共同發(fā)病因素，又要考慮到感染、自身免疫等特異性因素；既要關(guān)注局部表現(xiàn)，又要關(guān)注全身狀況。1.一般治療：注意保持衛(wèi)生，清除包皮污垢，性生活前后清洗干凈，忌辛辣刺激飲食。2.外用藥物治療：糜爛或滲出明顯者可選用溶液（如3%硼酸溶液）濕敷；干燥脫屑者可選用軟膏、乳膏類制劑；念珠菌性包皮龜頭炎可用2%碳酸氫鈉溶液清洗，外用克霉唑、酮康唑等抗真菌藥物；急性淺表性包皮龜頭炎、糜爛性包皮龜頭炎、環(huán)狀潰瘍性包皮龜頭炎和滴蟲性包皮龜頭炎等可選用1:5000高錳酸鉀溶液泡洗，每次15min，每天2次，外敷紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等；干燥性閉塞性包皮龜頭炎和漿細(xì)胞性龜頭炎可外用糖皮質(zhì)激素類軟膏等；假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，使用氟尿嘧啶軟膏或維A酸軟膏。外用藥物治療時(shí)間一般不應(yīng)少于1周，對(duì)于感染因素引起的包皮龜頭炎，避免使用糖皮質(zhì)激素類藥膏。3.系統(tǒng)藥物治療：合并細(xì)菌感染者，服用抗生素：如喹諾酮類、頭孢類抗生素或磷霉素等；滴蟲感染者可服用甲硝唑或替硝唑；念珠菌感染者，可服用氟康唑或伊曲康唑；阿米巴性包皮龜頭炎患者可給予依米?。╡metin）注射；伴有衣原體、支原體感染者，可服用紅霉素或阿奇霉素等治療。4.物理治療：表現(xiàn)為紅斑、腫脹、糜爛的包皮龜頭炎在藥物治療的同時(shí)可配合使用紅外線、半導(dǎo)體激光等物理治療，干燥性閉塞性包皮龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，有使用CO2激光、鉺激光以及光動(dòng)力治療的報(bào)道。5.手術(shù)治療：包皮龜頭炎反復(fù)感染影響排尿建議包皮環(huán)切術(shù)；尿道口狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。包皮手術(shù)時(shí)機(jī)盡量選擇在炎癥控制較好的狀態(tài)，對(duì)于炎癥頑固、保守治療難以痊愈者，不必等炎癥完全消退，宜適時(shí)實(shí)施手術(shù)；對(duì)于壞疽性龜頭炎，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善全身狀況，清潔創(chuàng)面、通暢引流，保守治療失敗者，從壞疽部位的近心端作根治性切除；對(duì)于假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，常需Mohs顯微外科術(shù)切除皮損，并做組織病理學(xué)檢查?！拘〗Y(jié)】包皮龜頭炎是泌尿男科常見病，因發(fā)生于包皮和龜頭部位，具有類似的臨床表現(xiàn)而統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。一般根據(jù)病史、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)診斷不難，但不能止于包皮龜頭炎的診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行分類，分析可能的致病因素，進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，甚至組織病理檢查。治療上除了針對(duì)常見誘發(fā)因素的一般治療外，還要根據(jù)致病因素、皮損特點(diǎn)、全身狀況選擇合適的治療方案。2022年09月19日3230
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 急性淺表性包皮龜頭炎是包皮龜頭炎中最常見的一種，多為細(xì)菌感染所致，有時(shí)與損傷和局部刺激有關(guān)。一.病因1.感染性因素多種病原微生物都可引起急性淺表性包皮龜頭炎，以細(xì)菌最為常見，滴蟲、衣原體、支原體及淋病雙球菌等也可致病。病原菌大多為條件致病菌，平時(shí)存留在陰莖部位，當(dāng)病原菌繁殖到一定數(shù)量且毒性較大已超過機(jī)體抵抗力，或者機(jī)體抵抗力下降不足以抗御病原菌毒力時(shí)，就會(huì)發(fā)病。急性淺表性包皮龜頭炎者一般都有包皮過長(zhǎng)或包莖。此時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌形成了溫?zé)釢駶?rùn)的環(huán)境，只要致病菌進(jìn)入即易引起炎癥。糖尿病、局部潮濕，都會(huì)成為病原菌致病的誘因。2.非感染因素包皮垢刺激，創(chuàng)傷、磨擦導(dǎo)致機(jī)械性損傷，避孕套、肥皂和清潔劑對(duì)局部的刺激等。二.臨床表現(xiàn)患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時(shí)活動(dòng)不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時(shí)出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。?急性淺表性龜頭炎反復(fù)導(dǎo)致包皮內(nèi)板及包皮口處皮膚增生肥厚疤痕化。因疤痕收縮而致包皮口狹小，陰莖勃起時(shí)由于龜頭受到向后牽拉壓迫作用而引起勃起不堅(jiān)及早泄等性功能障礙，甚至勃起不堅(jiān)而不能完成過程。?三.檢查常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)。一般不需特殊檢查，必要時(shí)取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測(cè)、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。四.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，急性淺表性包皮龜頭炎不難診斷。?五.鑒別診斷1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋?。阂部砂l(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時(shí)發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時(shí)，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?六.危害1.危害生殖系統(tǒng)健康。包皮龜頭炎易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎。2.導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。包皮龜頭炎還易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，一般多見于膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。3.可導(dǎo)致性功能障礙。包皮龜頭炎癥期龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)處于敏感期，加之炎癥的損傷，使得在性生活中易早泄。4.影響生育。由于致炎因子長(zhǎng)期刺激對(duì)生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，影響生育。?七.治療?1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對(duì)癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時(shí)，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對(duì)于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.局部治療。病情較輕時(shí)，可以1/5000高錳酸鉀溶液浸泡，每日2次。浸泡時(shí)盡量翻起包皮，清潔包皮腔內(nèi)面的滲出液或膿液，浸泡后穿干凈衣褲保持清潔和干燥。如包皮不能上翻，用無菌棉棒擦拭，不可勉強(qiáng)，以免發(fā)生包皮嵌頓。糜爛滲液為主者，用高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛爾溶液濕敷。如有潰瘍面，可能需要局部包扎，每日換藥。忌用各種油劑或粉劑，以免局部刺激使癥狀加重。采用中藥制劑浸泡或濕敷，效果顯著。3.凡病因明確者應(yīng)針對(duì)致病因素進(jìn)行特殊處理。4.如果效果還是不好;可以用紐儲(chǔ)非傷口清潔液體敷料。??白細(xì)胞能產(chǎn)生次氯酸（HOCI）抵御外來微生物??紐儲(chǔ)非：不可思議的殺滅機(jī)制??紐儲(chǔ)非：高效與安全的完美并存??它對(duì)男性私處衛(wèi)生不潔或是包皮過長(zhǎng)等滋生的金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等具有滅殺作用。而且對(duì)皮膚無刺激。用法：噴濕所需部位，每次2-3噴，每日1-2次。紐儲(chǔ)非：快速殺滅棘手耐藥菌???紐儲(chǔ)非耐藥對(duì)比???5.感染明顯伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大者，可全身應(yīng)用抗生素。6.包皮過長(zhǎng)或包莖可能會(huì)使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無法完全根除，一再?gòu)?fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。八.預(yù)防1.注意局部衛(wèi)生，經(jīng)常用清水清洗龜頭和包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾。如有包莖或者包皮過長(zhǎng)且反復(fù)感染，感染治愈后盡早行包皮環(huán)切術(shù)。2.包皮龜頭炎要及時(shí)治療，否則會(huì)引起反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者要積極控制血糖，經(jīng)常檢視陰莖情況。3.避免不潔性交，潔身自好。4.不穿緊身褲，最好是寬松棉質(zhì)褲。2022年05月13日6611
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 每年的4月7日是世界衛(wèi)生日(worldhealthday)，該節(jié)日旨在引起人們對(duì)衛(wèi)生、健康工作的關(guān)注，提高人們對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)健康對(duì)于勞動(dòng)創(chuàng)造和幸福生活的重要性。男性生殖健康一直是我們的關(guān)注重點(diǎn)，如果衛(wèi)生工作沒做好，疾病便會(huì)挨個(gè)找上門！近期氣溫回暖，細(xì)菌、病毒開始加速繁殖，意味著包皮龜頭炎多發(fā)季的到來，男性朋友更需要注重丁丁的清潔衛(wèi)生，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。包皮龜頭炎是指包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。僅累及龜頭的稱龜頭炎，但臨床上多和包皮炎同時(shí)存在，統(tǒng)稱包皮龜頭炎。正常包皮腔內(nèi)分泌的一種類脂物質(zhì)，在包皮過長(zhǎng)或包莖時(shí)，此類物質(zhì)可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮部位紅斑、水腫、糜爛、血漿或血漿膿樣滲出。?？尚纬蓾?。多伴有疼痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。?一.包皮龜頭炎的真兇究竟是誰？細(xì)菌、真菌、支原體，還有病毒這些貨。正常情況下，包皮和龜頭之間生活著許多的微生物，它們數(shù)量不大，沒法作妖。這些微生物中，葡萄球菌、鏈球菌等都能搞出包皮龜頭炎。還有一些能搞出包皮龜頭炎的病原體，包皮和龜頭附近以前沒有，因?yàn)樾陨罾?，不良衛(wèi)生習(xí)慣啦，陰差陽(yáng)錯(cuò)來到包皮和龜頭附近，并存活了下來。代表人物有念珠菌、陰道毛滴蟲、HPV（人乳頭瘤病毒）等。包皮和龜頭也是有自我保護(hù)機(jī)制的，病原體想作妖也不容易。一來，包皮內(nèi)層的腺體可以分泌抗菌物質(zhì)，抑制病原體的生長(zhǎng)。二來，排尿會(huì)沖走龜頭頂端的部分細(xì)菌。而且尿液是酸性的，能夠抑制病原體的生長(zhǎng)，再加上尿液中的鈉離子等電解質(zhì)濃度比較高，病原體要是泡在尿里，會(huì)因?yàn)槊撍缆N翹的。二.為啥包皮和龜頭還會(huì)感染呢？1.包皮因素：包皮和龜頭處溫暖、潮濕，是病原體理想的生長(zhǎng)和繁殖場(chǎng)所。有時(shí)有凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，白念珠菌也常存在。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，可能導(dǎo)致包皮和龜頭處的微生物菌群失調(diào)，如果一個(gè)不好彩，搞到病原體異軍突起，數(shù)量大增，包皮龜頭炎就來了。??2.個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：由于不潔性行為、少排尿、不注意清潔等各種原因，也會(huì)使包皮和龜頭附近病原體激增，導(dǎo)致包皮龜頭炎。包皮龜頭皮膚薄嫩，易摩擦受損，易接觸性伴侶引導(dǎo)分泌物中的各種微生物。局部分泌的陰垢含脂及脫落的角化上皮細(xì)胞，有助于細(xì)菌、真菌和病毒感染。陰垢在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已被證明有致癌作用。如果包皮過長(zhǎng)、包莖、或衛(wèi)生不良，陰垢更易積聚，從而繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，引起急慢性炎癥。3.?外界刺激：除了病原體感染，還有些特殊的情況，也能造成包皮龜頭炎。比如用肥皂等堿性清潔劑過度清潔陰莖、穿過緊內(nèi)褲、包皮過長(zhǎng)導(dǎo)致包皮垢堆積，等等。4.?實(shí)際上由于年輕人或較胖的人或包皮較長(zhǎng)的人，或平時(shí)清潔不太注意的人，在飲酒或吃辛辣飲食等后，由于局部油脂分泌的增多，加上合適的局部溫度，為在這個(gè)部位寄生的念珠菌或細(xì)菌提供了繁殖和生存的條件，當(dāng)它們?cè)陲柺秤椭推ぶ臅r(shí)候，也會(huì)釋放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜，引起包皮的紅斑，起疹子，或有白色的膜狀物，病人常有輕微的瘙癢或發(fā)熱等感覺，同房時(shí)會(huì)感到不適，甚至把有旺盛生命力的病菌帶給對(duì)方，引起互相的交叉反復(fù)感染，當(dāng)一方治愈后，另一方無癥狀帶菌者又成為其傳染源，在條件具備時(shí)引發(fā)新的癥狀，這樣周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作。5.疾病因素：某些疾病可導(dǎo)致本病，如糖尿病,HIV感染,銀屑病等等。?腫瘤性：包括鮑溫病、鮑溫樣丘疹病、增殖性紅斑、陰莖上皮內(nèi)瘤變。三.包皮龜頭炎該咋預(yù)防呢？1.注意防護(hù)很多病原體是通過性生活才來到包皮和龜頭，搞出包皮龜頭炎的。多個(gè)性伴侶、性生活過頻等，都能增加包皮和龜頭感染的風(fēng)險(xiǎn)。深讀提醒：戴套！戴套！戴套！重要的事說三遍。?2.洗洗更健康不注意清潔和過度清潔，都會(huì)增加感染包皮龜頭炎的風(fēng)險(xiǎn)。適度清潔才是正確的選擇。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，清洗丁丁的間隔越長(zhǎng)，患包皮龜頭炎的風(fēng)險(xiǎn)越高?！袂逑撮g隔為1-2天，包皮龜頭炎的患病率為6.5%?！袂逑撮g隔為每周1-2次，包皮龜頭炎的患病率為85.3%?！袂逑撮g隔大于14天，包皮龜頭炎的患病率為95.7%。[3]洗澡時(shí)要把包皮翻開，仔細(xì)清洗包皮和龜頭，盡量避免使用肥皂或其他刺激性清潔劑，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。清洗后要用柔軟的毛巾擦干包皮和龜頭。??注意：如果有包莖問題，不能強(qiáng)行將包皮外翻，需要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療。?3.長(zhǎng)時(shí)間的陰雨天氣，內(nèi)褲或被子沒有及時(shí)得到太陽(yáng)光紫外線的消毒，很容易繼發(fā)霉菌感染，這就是所謂的霉菌性龜頭炎；同樣女性因此得霉菌性陰道炎更多，加上有夫妻的性活動(dòng)，很容易產(chǎn)生交叉感染。夫婦一方患性器官疾病要暫停性生活，及時(shí)治療，如患有滴蟲性或白色念珠菌的感染要夫婦同時(shí)治療。避免不潔性交，潔身自好。4.襪子和內(nèi)褲、被子等一起在洗衣機(jī)里滾洗時(shí)，也很容易將襪子上的霉菌傳到內(nèi)褲或被子上，這些霉菌遇到合適的條件，即可繁殖。5.保護(hù)“丁丁”常穿過緊內(nèi)褲或久坐久站，會(huì)導(dǎo)致丁丁散熱不暢，容易滋生細(xì)菌，增加感染包皮龜頭炎的風(fēng)險(xiǎn)。不時(shí)走動(dòng)走動(dòng)，避免久坐久站。選擇寬松內(nèi)褲，保持勤洗勤換。?6.增強(qiáng)免疫力強(qiáng)壯的大白是炎癥的克星，病原體初來乍到就被大白全殲，想弄出包皮龜頭炎壓根就沒有機(jī)會(huì)。健康飲食，戒煙戒酒，早睡早起，提高免疫力是關(guān)鍵。?7.該割就得割包皮過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致包皮垢增多，容易滋生細(xì)菌，還會(huì)導(dǎo)致包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)癌變。一項(xiàng)針對(duì)5172名男性青少年學(xué)生的外生殖器衛(wèi)生狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有包莖患者均有包皮龜頭炎，包皮過長(zhǎng)患者中包皮龜頭炎患病率為87.45%。[2]包皮過長(zhǎng)易致病，該割就得割。研究顯示，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎治愈率為96%。包皮過長(zhǎng)或包莖患者可通過切除過長(zhǎng)包皮，讓龜頭有效暴露，減少包皮覆蓋形成的潮濕環(huán)境，破壞了厭氧菌生存的環(huán)境和條件，極大地減少其致病機(jī)會(huì)，可有效降低包皮龜頭炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。8.?如形成潰瘍或糜爛要及時(shí)換藥，每日換藥2次，避免不適的刺激。9.對(duì)于急性包皮龜頭炎要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染。?2022年04月08日1683
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰陳善聞一年之際在于春，一日之際在于晨。早上起來，突然發(fā)現(xiàn)龜頭上竟然長(zhǎng)了好多小紅點(diǎn)……難道是“中獎(jiǎng)”了？最近門診來了不少男性患者，都是發(fā)現(xiàn)自己的龜頭上長(zhǎng)了紅斑，心中十分恐慌。生活中，有很多疾病，都會(huì)導(dǎo)致男性生殖器出現(xiàn)問題，比如包皮龜頭炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣等。當(dāng)然其中最常見的就是包皮龜頭炎。包皮龜頭炎多發(fā)生于中青年男性，尤其是包皮過長(zhǎng)者患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年男性中包皮過長(zhǎng)者約占30%，十個(gè)男人三個(gè)長(zhǎng)，你、你、還有你！要小心包皮龜頭炎呀！包皮龜頭炎全年均可發(fā)病，主要好發(fā)于春、夏兩季。此外，在我國(guó)南方地區(qū)，氣候溫暖潮濕，包皮龜頭炎的患病率更高。一、???包皮龜頭炎是啥?包皮龜頭炎是包皮炎和龜頭炎的組合，指包皮內(nèi)側(cè)或龜頭部由感染、外傷或刺激等各種因素引起的炎癥。二、包皮龜頭炎的病因是什么？包皮過長(zhǎng)是一個(gè)主要因素，包皮過長(zhǎng)會(huì)讓陰莖更容易藏污納垢，很多人并沒有洗澡的時(shí)候?qū)し鰜砬逑吹牧?xí)慣。但是清洗過度也是一個(gè)問題，可能會(huì)造成局部皮膚破損，容易使外部的細(xì)菌侵入。所以我們建議不要用強(qiáng)力的清潔劑清洗，可以用溫和的沐浴露或者清水清醒清潔。病原體感染是包皮龜頭炎最常見的致病因素，因?yàn)殛幥o包皮所在部位是一個(gè)溫暖潮濕的環(huán)境，是各類細(xì)菌、病毒最容易生存的場(chǎng)所，而且部分病原體還可以通過性接觸途徑傳播，包括白色念珠菌、鏈球菌、厭氧菌金黃色葡萄球菌。過敏反應(yīng)也是可能造成包皮龜頭炎的一個(gè)重要因素，如果患者本身皮膚過敏或者免疫性系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，也容易導(dǎo)致龜頭炎，比如皮炎、銀屑病、藥疹等。三、包皮龜頭炎有哪些類型和癥狀??1.真菌性包皮龜頭炎真菌性包皮龜頭炎絕大多數(shù)是假絲酵母目、念珠菌科。主要是由假絲酵母菌感染引起的，所以也常稱為念珠菌包皮龜頭炎。念珠菌是一種條件致病菌，廣泛存在于人的皮膚、口腔、胃腸道、肛門和外陰等處，一般不致病。如果機(jī)體抵抗力降低或生殖器內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化，打破了念珠菌和其他菌群的平衡狀態(tài)，白色念珠菌就會(huì)在局部大量生長(zhǎng)繁殖，表現(xiàn)為菌絲型，侵犯組織產(chǎn)生病變。常見的癥狀是包皮內(nèi)板及龜頭輕度潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)板及冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片樣，有的表現(xiàn)為淺紅色糜爛及薄壁膿癍，并伴有不同程度的瘙癢。當(dāng)陰囊被侵犯時(shí)，在與陰莖接觸面上可有磷屑性紅斑。尿道口舟狀窩受累時(shí)，可產(chǎn)生尿頻、尿痛。2.急性淺表性包皮龜頭炎多因內(nèi)褲摩擦、創(chuàng)傷或肥皂、清潔劑局部刺激引起。表現(xiàn)水腫、紅斑、滲出、糜爛，繼發(fā)感染有膿性分泌物，易形成潰瘍，自覺疼痛。2.環(huán)狀糜爛性包皮龜頭炎龜頭及包皮炎癥損害呈環(huán)狀，或環(huán)狀有乳酪狀包皮垢，日久易破潰成淺潰瘍，若失去環(huán)狀特征則不易與淺表性龜頭炎區(qū)別。本病可單獨(dú)存在，也可作為Reiter綜合征的黏膜癥狀。3.漿細(xì)胞性包皮龜頭炎中年多見，為單個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不退的慢性炎癥，損害呈斑塊狀，表面光滑或脫屑或濕潤(rùn)，浸潤(rùn)較明顯。界清而不易破潰，表面可見似辣椒粉樣細(xì)小斑點(diǎn)。外形難與龜頭增殖性紅斑區(qū)別。如類似損害發(fā)生于女陰，則稱為漿細(xì)胞性外陰炎。4.云母狀和角化性假上皮瘤性包皮龜頭炎龜頭損害浸潤(rùn)肥厚，角化過度并有云母狀痂皮，患處失去正常彈性，日久萎縮。?四、如何判斷包皮龜頭炎如果你有以下問題，可能是得了包皮龜頭炎：龜頭或陰莖處有水腫性紅斑、水皰等，部分患者有干燥脫屑；嚴(yán)重時(shí)紅斑會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，龜頭和陰莖出現(xiàn)潰瘍面，可有糜爛、滲液和出血；通常會(huì)有龜頭疼痛、瘙癢和燒灼感；細(xì)菌感染后潰瘍面可有膿性分泌物；五、包皮龜頭炎治療秘籍？1、一般治療，洗洗更健康：保持局部清潔、透氣，勤換洗內(nèi)褲；每日清洗包皮龜頭和包皮垢；避免不潔性交，如果夫妻一方有生殖器炎癥，應(yīng)先停止性生活并進(jìn)行治療，更不要隨便跟亂七八糟的人啪啪；發(fā)炎時(shí)，忌辛辣、忌煙酒、增強(qiáng)免疫力；2、手術(shù)治療：包皮過長(zhǎng)、包莖導(dǎo)致的包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，或急性包皮龜頭炎，在感染得到控制后，可以進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。3、藥物治療：使用具有滅殺金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌的消毒殺菌類男士洗液或藥膏。根據(jù)醫(yī)院檢測(cè)的致病菌類型，使用復(fù)方克霉唑乳膏（奧青）等抗真菌藥物或抗生素類藥物，局部涂抹。我們還可以使用針對(duì)皮膚擦傷、潰瘍、感染以及包皮龜頭炎研發(fā)的抑菌、殺菌、日常清護(hù)的紐儲(chǔ)非傷口清潔液體敷料。白細(xì)胞能產(chǎn)生次氯酸（HOCI）抵御外來微生物紐儲(chǔ)非：不可思議的殺滅機(jī)制紐儲(chǔ)非：高效與安全的完美并存它對(duì)男性私處衛(wèi)生不潔或是包皮過長(zhǎng)等滋生的金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等具有滅殺作用。而且對(duì)皮膚無刺激。用法：噴濕所需部位，每次2-3噴，每日1-2次。紐儲(chǔ)非：快速殺滅棘手耐藥菌紐儲(chǔ)非耐藥對(duì)比紐儲(chǔ)非治療前后療效對(duì)比因此紐儲(chǔ)非在包皮龜頭炎中也開啟了治療的新模式。總結(jié)：包皮龜頭炎引起的紅腫、瘙癢、疼痛對(duì)男性日常學(xué)習(xí)工作及性生活都造成顯而易見的影響，無論是念珠菌型還是細(xì)菌型包皮龜頭炎，都應(yīng)該保持陰莖局部清潔、每日清洗、積極治療。2022年03月08日4914
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尹鑒淳主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多爸爸可能對(duì)自己小時(shí)候曾經(jīng)小雞雞頭部紅腫、尿尿時(shí)辣辣的疼痛，都有所記憶。等到自己有了孩子后，發(fā)現(xiàn)家里的小男孩也容易出現(xiàn)這種情況。看到孩子小雞雞發(fā)紅，尿尿時(shí)哭鬧不止，家長(zhǎng)不禁擔(dān)心：這是怎么回事呢？今天我們就來講一講小雞雞頭部紅腫背后的原因，以及一些應(yīng)對(duì)的方法。1.一種男孩特有的常見炎癥孩子的小雞雞紅腫或伴有分泌物，尿尿疼痛、有燒灼感，這些是包皮龜頭炎的常見癥狀。包皮龜頭炎是一種男孩特有的常見炎癥，它可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，2-5歲為發(fā)病高峰。為什么小男孩容易得包皮龜頭炎？這主要與包莖有關(guān)。幾乎所有的男孩出生時(shí)都是包莖，也就是包皮口小，包皮不能夠翻出來露出龜頭和尿道口。這時(shí)候的包莖，絕大多數(shù)是生理性的包莖，隨著孩子發(fā)育，包皮會(huì)逐漸后退，顯露出龜頭。在這個(gè)過程中，有哪些原因可能導(dǎo)致包皮龜頭炎呢？2.包皮龜頭炎的常見原因有哪些？（1）感染細(xì)菌感染所致的包皮龜頭炎是最常見的一個(gè)類型。在包莖狀態(tài)下，小男孩的包皮包裹著龜頭，包皮和龜頭之間往往是潮濕的，本身有自然機(jī)制可以抵御感染，當(dāng)機(jī)制失平衡以后，就容易導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)而出現(xiàn)感染??，表現(xiàn)為包皮龜頭紅腫，輕輕擠壓龜頭一般會(huì)看到有膿性分泌物自包皮口排出。（2）刺激某些刺激因素也可引發(fā)包皮龜頭炎，比如：由于沒有及時(shí)翻起包皮清潔，過多的包皮垢附著堆積在包皮龜頭上，會(huì)刺激包皮龜頭產(chǎn)生炎癥；小嬰兒?外陰特應(yīng)性皮炎（濕疹）也容易累及到包皮，導(dǎo)致包皮紅腫和炎癥的發(fā)生。（3）外傷外傷性的包皮龜頭炎，常是因?yàn)檫^于大力地去翻包皮，導(dǎo)致包皮裂傷，而引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。3.包皮龜頭炎如何治療？包皮龜頭炎多數(shù)是良性過程，通過適當(dāng)外用藥物一般能夠在1周內(nèi)痊愈，基本不需要全身口服或靜脈使用抗生素。在治療上一般會(huì)采用以下方法，但具體的用藥需要醫(yī)生的指導(dǎo)：如果是細(xì)菌性包皮龜頭炎，家長(zhǎng)可以給孩子配制1%左右的溫淡鹽水坐浴，一天兩三次，同時(shí)把分泌物清洗干凈?；然后用抗生素軟膏（如：莫羅匹星軟膏、紅霉素軟膏等）外涂包皮龜頭紅腫的部位。如果是外陰濕疹累及包皮龜頭導(dǎo)致炎癥，可以使用皮質(zhì)醇激素軟膏外涂。如果同時(shí)合并細(xì)菌性感染，可以同時(shí)使用抗生素軟膏。4.什么情況的包皮龜頭炎需要就醫(yī)處理？包皮龜頭炎絕大多數(shù)是局部的問題，很少會(huì)導(dǎo)致全身癥狀。很偶然的情況下，反復(fù)的包皮感染可導(dǎo)致包皮瘢痕，導(dǎo)致孩子排尿困難，甚至不能夠排尿而引發(fā)尿潴留，這是需要及時(shí)到醫(yī)院處理的。5.炎癥痊愈后，如何避免復(fù)發(fā)？孩子的包皮龜頭炎痊愈后，有什么方法可以避免復(fù)發(fā)呢？（1）注意陰莖的衛(wèi)生護(hù)理，減少包皮龜頭刺激，避免大力翻包皮導(dǎo)致外傷。在嬰兒時(shí)期，小雞雞的衛(wèi)生，跟隨身體其他部位一同清潔護(hù)理就可以。平常不建議家長(zhǎng)用力把孩子的包皮翻過來清洗，因?yàn)槿菀讓?dǎo)致包皮損傷、出血紅腫，一方面讓孩子疼痛不適；另一方面，如果是反復(fù)的損傷，則容易導(dǎo)致包皮口形成瘢痕。隨著孩子長(zhǎng)大，多數(shù)包皮能夠從部分翻出來慢慢過渡到全部翻出來，因此可以循序漸進(jìn)地把包皮輕輕翻出來清洗干凈和擦干。但不建議使用肥皂去清洗包皮的內(nèi)側(cè)面，因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば?。同時(shí)也要避免過度清潔，一般一天一次就可以了。此外，對(duì)于使用尿不濕的孩子，適當(dāng)?shù)那诟鼡Q尿不濕有利于保持外陰干燥，減少刺激。（2）治療包莖。??包莖導(dǎo)致包皮不能上翻露出龜頭，不利于包皮龜頭的衛(wèi)生護(hù)理。假如孩子的包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)則需要考慮包莖的治療。不過2歲以內(nèi)孩子的包莖一般不急于處理。?2歲以上的孩子，包莖可以嘗試保守治療，比如在醫(yī)生指導(dǎo)下用糠酸莫米松乳膏外涂包皮口，一天兩次，療程3~4周，可以讓部分孩子包皮口增寬而容易翻出來清潔護(hù)理。如果包皮龜頭炎仍然經(jīng)常發(fā)作，就要考慮包皮環(huán)切手術(shù)。6.為什么包皮清潔后要及時(shí)翻回去？翻出來的包皮清潔干凈以后要及時(shí)復(fù)位，讓包皮以自然狀態(tài)覆蓋住龜頭。如果持續(xù)讓包皮外翻，形成狹窄環(huán)卡住龜頭，可能會(huì)導(dǎo)致局部水腫，形成包皮嵌頓?。此時(shí)家長(zhǎng)可能無法把孩子的包皮恢復(fù)到正常位置，那就要帶孩子上醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙復(fù)位了。2022年03月03日2136
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 干燥性閉塞性龜頭炎(BalanitisXeroticaObliterans，BXO)是一種發(fā)生在龜頭和包皮上的以漸進(jìn)性硬化萎縮為特征的疾病，又稱龜頭包皮硬化萎縮性苔蘚、干燥性龜頭炎、陰莖干枯癥、閉塞性干燥性龜頭炎，是硬化性苔蘚的一種表現(xiàn)；呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作，但不侵及內(nèi)臟。不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致龜頭和包皮萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至龜頭和包皮喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。臨床特點(diǎn)為龜頭、包皮及包皮系帶漸漸萎縮發(fā)硬，呈淡白色，龜頭干燥光滑，包皮縮緊，尿道狹窄致使排尿困難。有三大特征，即龜頭炎，指陰莖龜頭的慢性炎癥；干燥性，指病變部位呈干燥性損害；閉塞性，可伴有動(dòng)脈內(nèi)膜炎。常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。好發(fā)年齡主要集中在30～49歲和８～10歲。1928年Stumhmer等首次報(bào)道了成人BXO，1962年Catterall和Oates報(bào)道了首例兒童BXO。一．病因BXO病因不清，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能為生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙。局部因素（包皮過長(zhǎng)、包莖、包皮垢刺激、泌尿外科手術(shù)）可能是誘發(fā)本病的主要病因。Kiss等報(bào)道一項(xiàng)10年的研究結(jié)果指出，93%的BXO男童均患有繼發(fā)性包莖，基本明確BXO是導(dǎo)致繼發(fā)性包莖的病因，尤其是在學(xué)齡期男童。可能與自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平異常等因素有關(guān)?；仡櫺詳?shù)據(jù)表明，BXO與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強(qiáng)的相關(guān)性。BXO與參與人體體液免疫的人類白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關(guān)聯(lián)。BXO病理學(xué)研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應(yīng)激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過程。氧化應(yīng)激進(jìn)而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導(dǎo)致BXO細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而進(jìn)展為惡性腫瘤。二．臨床表現(xiàn)皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變?cè)缙跒槁札旑^炎，皮膚浸潤(rùn)肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時(shí)可見出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺，并可引起尿道狹窄、包皮萎縮和粘連，一般無自覺癥狀。尿道口明顯狹窄者可影響排尿，本病偶爾可伴發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。如損害發(fā)生于包皮末端者，除具上述皮損外，還可形成包莖。ＢＡＲＢＡＧＬＩ等報(bào)道了１３０例男性BXO患者中最終有７例發(fā)展成為鱗狀細(xì)胞癌，提示了本病有潛在惡化的風(fēng)險(xiǎn)，普遍認(rèn)為，BXO以及其引起的包莖、包皮垢積聚是重要的致癌因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)BXO的惡變率為2.3％～5.8％。三．檢查1.體格檢查包皮硬化，糜爛與龜頭粘連；包皮內(nèi)層和陰莖頭有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狹窄。2.組織病理檢查表皮角化過度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性；真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失，水腫區(qū)下面有帶狀淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)。病程呈慢性發(fā)展后，表皮可見萎縮，而炎癥和水腫減輕，真皮乳頭層變得更為致密和均質(zhì)化?；准?xì)胞空泡形成和真皮乳頭層水腫嚴(yán)重時(shí)，表皮真皮交界部可出現(xiàn)水皰。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出BXO的臨床診斷。有典型BXO臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時(shí)，建議進(jìn)行活檢。1.常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。2.皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝。3.病變?cè)缙谄つw浸潤(rùn)肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺。4.組織病理表現(xiàn)為角化過度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失。不同階段的BXO病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過病理學(xué)識(shí)別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照BXO標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）原因不明的色素沉著或減退。六．鑒別診斷1.龜頭銀屑病大多數(shù)患者在身體他處有銀屑病的損害，也可單發(fā)于龜頭和包皮內(nèi)面，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之可見鱗屑。2.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎龜頭上可見孤立的境界分明的浸潤(rùn)肥厚性皮損，或角化過度性斑塊，其上附有云母狀銀白色鱗屑，龜頭萎縮并失去正常彈性，一般無自覺癥狀。3.扁平苔蘚：具有苔蘚界面皮炎的基本特征，粒層楔狀肥厚，表皮突呈鋸齒狀延長(zhǎng)，真皮淺層致密的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，無結(jié)締組織水腫和均質(zhì)化。4.局限性硬皮?。罕砥た晌s變薄，但無基底細(xì)胞液化變性，無毛囊性角栓，真皮前層彈力纖維存在。5.斑狀萎縮：早期紅斑性損害在真皮血管周圍常有中等度單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)病例的浸潤(rùn)細(xì)胞可以中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞為主，并有核塵，顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎的組織象。在彈力纖維減少的病例中，可見附著在彈力纖維上的單一核細(xì)胞。七．治療除部分青春期前BXO自然緩解外，大部分BXO患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為BXO的一線治療。對(duì)于藥物治療無效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。7.1一般治療魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為VLS長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。7.2藥物治療7.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是BXO的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低包皮龜頭粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長(zhǎng)期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為BXO治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個(gè)月復(fù)診評(píng)估；對(duì)于成年患者，則可以直接考慮用3個(gè)月誘導(dǎo)緩解后評(píng)估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導(dǎo)緩解和長(zhǎng)期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級(jí)如表所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對(duì)藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前BXO患者。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個(gè)月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對(duì)于高危患者必要時(shí)可配合外用洗劑及抗生素，提高對(duì)局部感染的控制和預(yù)防。目前尚無資料表明長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素與陰莖癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。7.2.2鈣磷酸酶抑制劑鈣磷酸酶抑制劑可作為BXO的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣磷酸酶抑制劑治療BXO的癥狀改善率在三分之一左右，病灶清除率約為四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上BXO患者。他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病中。在歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)他克莫司軟膏治療硬化性萎縮性苔蘚療效及安全性的多中心研究，治療對(duì)象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎縮性苔蘚患者。外用0.1%他克莫司軟膏16周，隨訪18個(gè)月。治療24周后，43%患者皮損完全消失，34%的患者皮損部分消退。最大的療效出現(xiàn)在第10～24周。鈣磷酸酶抑制劑只作為BXO二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物；鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢(shì)在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解癥狀的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長(zhǎng)期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年。我們建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時(shí)間限制在16～24周以內(nèi)。7.2.3阿達(dá)姆單抗和維Ａ酸近期有研究報(bào)道，在ＭＧＬＳｃ病灶中腫瘤壞死因子、干擾素γ的水平顯著增高，基于此，ＬＯＷＥＮＳＴＥＩＮ等從銀屑病的治療中得出啟發(fā)，采用阿達(dá)木單抗病灶內(nèi)注射，隨訪１年后病灶明顯減輕縮小。維Ａ酸系統(tǒng)性治療也可應(yīng)用于本病，效果尚可，但是副作用較大，主要適用于重度病變或局部藥物治療無反應(yīng)的患者。7.3物理治療BXO的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行包皮龜頭組織活檢，排除惡性可能。7.3.1光動(dòng)力治療光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射包皮龜頭皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長(zhǎng)635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個(gè)月未見復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對(duì)BXO的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療BXO尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。7.3.2聚焦超聲治療聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進(jìn)局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。聚焦超聲治療推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。7.3.3激光治療點(diǎn)陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善BXO患者的癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對(duì)于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療。7.3.4其他物理治療有研究報(bào)道使用紅光治療BXO，緩解率可達(dá)到99%。7.4手術(shù)治療手術(shù)治療適用于保守治療失敗、包皮龜頭粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括局部病灶切除術(shù)、單純切除術(shù)或包皮龜頭粘連松解術(shù)。尿道狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治BXO的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。7.4.1包皮環(huán)切包皮環(huán)切是BXO的基本治療措施，主要適應(yīng)于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚無嚴(yán)重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切開或整形本病多引起陰莖頭部病變，進(jìn)一步侵犯可引起尿道外口狹窄。尿道外口腹側(cè)切開或背側(cè)“Ｖ”形切開整形術(shù)目前用于治療尿道外口狹窄最常用的方法，而冠狀溝處尿道狹窄，則需采用擴(kuò)大的尿道外口切開術(shù)。需要注意的是，尿道外口狹窄的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的局部藥物治療，降低術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道組織廣泛受侵，尿道黏膜及板廣泛纖維化，形成較長(zhǎng)段的尿道狹窄，需要徹底切除病變的尿道，代之以移植的皮瓣或黏膜。然而，生殖器皮瓣修復(fù)BXO相關(guān)尿道狹窄的復(fù)發(fā)率較高，提示了生殖器皮膚（如包皮、陰囊皮膚）可能已受病變侵犯，須使用生殖器外的皮膚或黏膜重建尿道。7.4.4會(huì)陰部造口對(duì)于一些高齡、多次移植物代替尿道重建失敗、BXO病變向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者，替代黏膜移植后成活幾率較低，會(huì)陰部造口可作為一種合適的選擇，或Ⅱ期再重建尿道。八．自我護(hù)理（我自己可以做些什么？）1.避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對(duì)水性制劑敏感，應(yīng)避免使用。2.小便后仔細(xì)擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。3.涂抹潤(rùn)膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。4.時(shí)常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。5.在性生活中使用潤(rùn)滑劑，以避免過度的摩擦。6.如果有抽煙的習(xí)慣，請(qǐng)停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。7.對(duì)于患有或曾經(jīng)患有BXO的男性患者，應(yīng)當(dāng)終生堅(jiān)持規(guī)律的自我檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時(shí)，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進(jìn)行皮膚活檢。九．預(yù)后BXO為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起局部解剖改變、功能失常、甚至惡變。本病在正確治療下惡變的可能性很小，研究表明該病總體惡變率為5%，但惡變者進(jìn)展迅速，為此BXO的長(zhǎng)期隨訪極為重要，隨訪時(shí)間一般為治療后第3、6、12個(gè)月，之后每6～12個(gè)月隨訪1次。BXO惡變的主要危險(xiǎn)因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對(duì)治療后仍有過度角化皮損的患者，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)再次活檢排除惡變。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者BXO為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。規(guī)范治療可以降低BXO發(fā)生惡病的風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。十．總結(jié)及展望BXO是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，常侵犯尿道引起排尿困難。包莖可能是本病發(fā)生的重要原因，因?yàn)樵诎o患者中本病的發(fā)病率顯著升高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制本病發(fā)展的關(guān)鍵，建議早期進(jìn)行組織活檢，通過局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等藥物，早期病變可得到緩解，并延緩進(jìn)一步發(fā)展，減少惡變的風(fēng)險(xiǎn)。然而對(duì)于BXO相關(guān)尿道狹窄的治療，一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的棘手問題，使用替代材料進(jìn)行尿道重建是目前主要的治療措施，包括口腔黏膜、結(jié)腸黏膜等，其中口腔黏膜應(yīng)用最多且效果最好，已成為臨床重建尿道的金標(biāo)準(zhǔn)，但遺憾的是取材有限，且易引起供體部位并發(fā)癥等。2021年11月28日7141
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