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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?割包皮的水，深如大海我們今天就從醫(yī)生專業(yè)的角度徹底講清楚娃割包皮的這些事兒~?許多家長覺得，一切就好了但實際情況并不是一刀切了了事?有些孩子的包莖、包皮問題并不簡單家長們可不要大意了以免耽誤孩子的生長發(fā)育影響到成年后的x生活！?8歲小男孩“立”不起來?7月中旬，8歲的小王（化名）被家長帶至我院泌尿外科就診。?“醫(yī)生，孩子包莖，和別的小孩不太一樣?！睋?jù)家長反饋，兩年多前發(fā)現(xiàn)成成不僅包莖，而且陰莖特別短小。?陳醫(yī)生接診檢查，發(fā)現(xiàn)成成的情況不止包莖那么簡單。?“小丁丁”不僅被包在里面，而且靠外力也無法立起。??“不僅是包莖，他還有‘蹼狀陰莖’，他的陰莖與陰囊未完全分離，成年后可能限制陰莖勃起?！标愥t(yī)生解釋。??一．什么是蹼狀陰莖蹼狀陰莖又稱先天性陰莖陰囊融合，是指陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊中縫皮膚之間呈蹼狀融合，使陰莖與陰囊的連接失去正常的陰莖陰囊角形態(tài)，屬于先天性異常，患兒可以單獨存在此種病癥，也可作為隱匿陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、尿道下裂等疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)。蹼狀陰莖是一種先天發(fā)育異常，包皮口狹窄外觀形式蹼狀。類似“鴨掌”。??根據(jù)小王的情況，為其實施陰囊成形術(shù)+包皮環(huán)切術(shù)，通過陰莖陰囊交界處橫切縱縫，將陰囊陰莖皮膚“分離”。??術(shù)后，明顯視覺感觀陰莖“變長”了??二．發(fā)病原因先天性發(fā)病原因不明，可能為陰唇陰囊隆突相互靠攏發(fā)育成陰囊時，未與陰莖皮膚分離，而繼續(xù)向陰莖延伸發(fā)育所致。通常陰莖無彎曲，尿道發(fā)育無異常。極少數(shù)病人可同時合并尿道下裂。三．發(fā)病機制目前暫無相關(guān)資料，蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過多所致。?四．蹼狀陰莖的病態(tài)程度可能不一:?El-Koutby和MohamedAminel在2010年將蹼狀陰莖進行了歸類分型，將其分為單純型、復(fù)合型、后天型3類，復(fù)合型多并陰莖體被陰囊皮膚部分或完全包繞，后天型多為不當?shù)陌きh(huán)切導(dǎo)致陰莖腹側(cè)皮膚保留過少所致，單純型僅表現(xiàn)為陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊中縫皮膚之間呈蹼狀融合，根據(jù)覆蓋陰莖體的范圍，單純型又可分為3種程度：輕度為蹼狀陰莖部分小于陰莖體長度的1/3，可不予以治療；中度為蹼狀陰莖部分超過陰莖體長度的1/3，但小于陰莖體長度的2/3，合并包莖時可以考慮一并處理；重度為蹼狀陰莖部分超過陰莖體長度的2/3，均需要手術(shù)治療。?五．蹼狀陰莖危害由于單純蹼狀陰莖不會引起兒童明顯不適，一直被家長所忽視。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，許多蹼狀陰莖的患兒在成長過程中因為陰莖外觀的不滿意對其家長或患兒本身造成一定的心理或社會壓力，部分嚴重病例成年后引起性交障礙或避孕工具難以套入，排尿濕褲，成年后可能影響性交及出現(xiàn)心理問題等。?另外，隨著兒童包皮環(huán)扎器或包皮環(huán)切吻合器的大量使用，亦有許多未被重視的蹼狀陰莖患兒予以不恰當?shù)陌きh(huán)切或環(huán)扎術(shù)后加重陰莖陰囊融合程度的病例出現(xiàn)。??六．蹼狀陰莖治療?并非所有的蹼狀陰莖患兒均需要手術(shù)治療，隨著包莖的自愈與包皮上翻后，蹼狀陰莖患兒陰莖陰囊融合均會有一定程度的緩解，因此多數(shù)蹼狀陰莖患兒不需要手術(shù)治療。?蹼狀陰莖切忌行單純的包皮環(huán)切術(shù)，而是要進行蹼狀陰莖整形術(shù)，對多余的皮蹼進行切除，重新設(shè)計陰莖陰囊交界處的皮膚，構(gòu)建新的正常的陰莖陰囊角度。?蹼狀陰莖的手術(shù)治療方式有多種，目前使用較多的為V-Y陰囊成形術(shù)或改良“W”型切口陰囊成形術(shù)。V-Y陰囊成形術(shù)：在陰莖體腹側(cè)設(shè)計一個“V”型切口，沿中線縱行切開腹側(cè)蹼狀皮膚為長軸，以新的陰莖陰囊角為頂點，陰莖體腹側(cè)陰莖陰囊融合起始下移至新的陰莖陰囊角，修剪下移陰莖陰囊融合部分兩側(cè)切口，去除皺褶的皮膚間斷縫合。?保護好孩子的“小鳥”，千萬別把“蹼狀陰莖”誤認為簡單的“包莖或包皮過長”耽誤孩子的生長發(fā)育。專家建議5歲以后實施手術(shù)，效果最佳。??2023年07月30日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞許博雯王旭冰前幾日一則新聞火了，沖上熱搜，“小男孩們組團割包皮，齊唱《孤勇者》壯膽”。這則新聞不是空穴來風(fēng)，每年寒暑假，都是小兒包皮大軍發(fā)動的時刻，泌尿外科的小男孩們也是絡(luò)繹不絕。有些小男孩，因包莖、包皮炎等問題確實需要治療。而有些是被父母或者是爺爺奶奶拉著勸著去做手術(shù)的，實際上并不是那么需要治療，關(guān)于小兒包皮，下面幾點，家長需要了解。??一、怎么辨別是否需要進行包皮手術(shù)？以下這些情況是需要割包皮1、包莖或者包皮過長，反復(fù)發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎，且感染已經(jīng)控制的；2、包皮過長、包皮口狹小，雖然能翻轉(zhuǎn)，但容易造成嵌頓；3、有嵌頓的包皮過長病史，復(fù)位或者修復(fù)后炎癥、水腫消退，感染已經(jīng)控制；4、因包皮陰莖頭炎導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖；5、包皮良性腫瘤及其他腫物。??以下這些情況是不能作單純包皮手術(shù)1、發(fā)育異常2、璞狀陰莖3、隱匿性陰莖4、尿道下裂等5、包皮陰莖頭感染期6、凝血異常。??二、怎么選擇手術(shù)方式？很多家長會選擇在寒暑假的時候給孩子做包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)有多種手術(shù)方式，在這里，選取常用的三種術(shù)式在臨床上的存在差別，各位家長朋友可以在充分了解后，根據(jù)孩子的自身情況選擇心儀的手術(shù)方式。（1）具體手術(shù)方式a傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，經(jīng)典的包皮背側(cè)切開，切除多余包皮，再予以縫合，是適合于所有人通用的包皮環(huán)切方法。優(yōu)點是：手術(shù)費用比較低，對于不適合套環(huán)類或者縫合器的患者，例如：慢性炎癥導(dǎo)致的包皮瘢痕化、嚴重的包皮與龜頭粘連者更適合。缺點：術(shù)中出血多，手術(shù)時間比較長，縫合不夠美觀等缺點。?b商環(huán)類利用套扎技術(shù)阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使包皮遠端缺血，壞死，脫落，達到去除多余包皮的目的。套扎器包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時間短、術(shù)后護理方便等等優(yōu)點。該術(shù)式的缺點是水腫發(fā)生率高，滲出時間長，疼痛時間長，術(shù)后晨勃疼痛明顯，且拆環(huán)后切口易裂開。?c縫合器類包皮環(huán)切縫合器的原理與訂書機類似（當然不太準確），通過激發(fā)器切割包皮，同時用縫合釘縫合包皮切口，無需止血和縫合，將一次性完成，具有操作簡單，手術(shù)完成快的特點。縫合器有兒童、成人多種不同型號。根據(jù)患者局部的直徑選擇合適的型號。該手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短、無出血、疼痛輕、切口平整，外形美觀，滿意度最高等優(yōu)點，術(shù)后縫合釘自行脫落，無需二次下環(huán)或者拆線。因這個術(shù)式簡化了手術(shù)操作步驟，手術(shù)時間較短約10min左右，適合兒童。缺點是因為縫合器費用較高。（2）手術(shù)對比分析為了便于大家直觀的了解這三個術(shù)式的特點，分別從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后愈合時間、外觀滿意度和手術(shù)費用等對比這三個手術(shù)方式的優(yōu)缺點：a手術(shù)時間傳統(tǒng)手術(shù)約30min左右，商環(huán)類和縫合器差不多，約7-10min。b術(shù)中出血量傳統(tǒng)術(shù)式出血稍多，縫合器和商環(huán)類基本無出血。c手術(shù)愈合時間商環(huán)類>>傳統(tǒng)術(shù)式>縫合器4、術(shù)后疼痛程度傳統(tǒng)術(shù)式>商環(huán)類>縫合器5、外觀滿意度縫合器>商環(huán)類>>傳統(tǒng)術(shù)式6、手術(shù)費用縫合器>商環(huán)類>傳統(tǒng)術(shù)式三種術(shù)式各有優(yōu)勢，對于家長們來說，可以根據(jù)孩子包皮的情況、醫(yī)生建議進行選擇。??三、什么時間帶孩子割更好？暑期是生殖整形黃金時期，暑假帶孩子割包皮有以下幾點優(yōu)勢：1、夏裝利于整形術(shù)后創(chuàng)口愈合夏天穿得少，輕便涼快，有利于包皮手術(shù)后的恢復(fù)。2、身心放松，有利康復(fù)平時學(xué)習(xí)任務(wù)重，時間緊，壓力大，無暇顧及自身健康，暑假期間，有足夠的時間保證康復(fù)，保護隱私。?3、足夠的心理調(diào)試期青春期是男孩子向成年人過渡時期，性格開始變得沉穩(wěn)，此時進行生殖整形術(shù)，擺脫隱疾帶來的心理陰影，利用假期進行心理調(diào)試，更有利于使心理向健康方向發(fā)展。4、割掉包皮對孩子健康有益在青春期割包皮可以避免孩子發(fā)生龜頭炎以及尿路感染等，另外，趁早割掉包皮有利于孩子生殖器的發(fā)育。???四、父母擔心的幾點問題1、關(guān)于痛a手術(shù)時候的痛：家長大多都擔心手術(shù)時候孩子痛不痛，但在醫(yī)生眼中卻是最不擔心的。因為每個孩子手術(shù)前都需要先麻醉，麻醉沒有起效之前手術(shù)醫(yī)生是不會動手的，這可是人道主義的基本操守，難道你還想象自己孩子被拉進手術(shù)間哇哇大叫著被人手起刀落咔嚓剪掉包皮？我只能說：“臣妾做不到啊”！真實的畫風(fēng)應(yīng)該是這樣的：（全麻版）柔聲細語的醫(yī)生和護士把孩子領(lǐng)進手術(shù)間，麻醉師緩緩加藥讓孩子不知不覺進入了夢鄉(xiāng)，手術(shù)室里回響著儀器傳出的有節(jié)奏的心跳聲，主刀和助手簡單的幾句專業(yè)術(shù)語對白，不到10分鐘手術(shù)就做好了。（局麻版）柔聲細語的醫(yī)生和護士把孩子領(lǐng)進手術(shù)間，一邊手術(shù)一邊跟小孩子拉拉家常，主要問一下你在哪個學(xué)校上學(xué)呀，學(xué)習(xí)成績怎么樣呀，有沒有女朋友呀之類的，關(guān)鍵步驟會提示小孩子醫(yī)生要捉蟲蟲了，有點癢有點緊，孩子配合這一下過了以后，手術(shù)就做好了。?b手術(shù)之后的痛：手術(shù)之后的痛才是男孩晉級為男人的真正洗禮。不過，我們也有辦法讓孩子盡量舒服一些。由于麻藥在手術(shù)后一兩小時就開始慢慢失效，孩子也會因為新鮮的包皮傷口而慢慢感到疼痛，這是誰也無法避免的。這個時候需要家長適時的給小孩開導(dǎo)和鼓勵，也需要家長及時的和醫(yī)生互動溝通，共同幫助小孩度過這個“男關(guān)”。在手術(shù)后當晚我會通過平臺給你們推送一份調(diào)查表，請如實填寫反饋后我就可以清楚了解孩子術(shù)后的疼痛情況，我會根據(jù)疼痛的不同程度指導(dǎo)家長采取的不同的緩解措施，包括溫水坐浴、口服非處方止痛藥物、局部涂抹止痛藥膏等等方法，見招拆招就交給我好了，因為這是我們醫(yī)生的專業(yè)，而平臺就是一個現(xiàn)成的好渠道?？傊?，這樣的日子可能要熬上三四天，隨著傷口慢慢結(jié)痂，孩子自然就用他的活蹦亂跳來告訴你痛還是不痛了。?c傷口愈合前的痛：孩子手術(shù)后過了最痛的一關(guān)，活蹦亂跳了十天八天，這個時候該是進入到傷口愈合前的敏感期了。因為手術(shù)傷口逐漸形成的痂皮會隨著時間推移慢慢松動，如果不小心剮蹭到這些痂皮就會引起傷口的牽扯，所以還是會有一些疼痛的。解決的辦法不復(fù)雜，包括增加傷口坐浴的時間和次數(shù)、使用促進傷口愈合的藥物等等，目的都是盡快讓痂皮軟化并完全脫落就行。另外，說到牽扯傷口引起的疼痛，在夜晚、早晨和憋尿時陰莖勃起是最常見的原因，為了減少勃起帶來的疼痛，建議小孩在手術(shù)后要避免進食燥熱、溫補的食物，相反喝點涼茶下下火才是正確的姿勢，而且還要養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，避免把尿憋急了才上廁所。因此，這段時間除了勇敢面對痛苦可以培養(yǎng)男子氣概，還能通過手術(shù)敦促孩子培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。??2、關(guān)于腫小兒的包皮是比較疏松幼嫩的組織，對外部的刺激來得敏感，比較容易出現(xiàn)腫脹，但不是每個小孩術(shù)后都會出現(xiàn)包皮腫脹，也不是每一個包皮腫脹都叫做感染。還是老規(guī)矩，我會分幾種類型說明一下：a術(shù)后早期的水腫：這種情況每個術(shù)后的孩子或多或少都會存在，家長可以看到鄰近傷口的包皮呈現(xiàn)發(fā)白清透的腫脹，這種情況可以安心繼續(xù)觀察無需大驚小怪，產(chǎn)生原因就是包皮組織創(chuàng)傷后的自身反應(yīng)，部分也和使用局部麻醉藥膏有關(guān)，隨著組織創(chuàng)傷逐步修復(fù)、麻醉藥膏代謝清除以后，水腫也會跟著慢慢消退的。我給你們現(xiàn)有的藥物中，口服和外用藥里頭都有針對治療水腫的，給孩子用好這些藥就夠了。b不幸感染的紅腫：畢竟包皮傷口所處的地理位置可謂集人體細菌之大成，如果術(shù)后局部衛(wèi)生護理不當或者馬虎了事，那就難免會感染細菌了。這種情況常見于手術(shù)后一周或以上、傷口痂皮開始松動的時候，痂皮下的新鮮傷口有細菌侵入并在水腫的組織里繁殖，局部會變成淤紅色的腫脹，并且有膿性的分泌物滲出。這個時候只能及時把小孩帶來醫(yī)院復(fù)診，除了更改用藥方案積極治療外，還要重新學(xué)習(xí)術(shù)后護理要點。真心希望這樣的事情不要發(fā)生在你的小孩身上。c愈合早期的水腫：當包皮傷口愈合了，痂皮也脫落了，有小部分孩子的包皮還是會腫脹，怎么辦？細心的家長可能會發(fā)現(xiàn)，這種腫脹是包皮里面的那層肉肉腫起來往外翻的，這就對了，我們就叫做“內(nèi)板水腫”。包皮是有外板和內(nèi)板之分，把包皮比喻為我們的衣袖，外板和內(nèi)板就相當于衣袖的面料和襯里，平?？吹桨び善つw構(gòu)成的部分就是外板，由粘膜構(gòu)成并與龜頭銜接的部分就是內(nèi)板，可想而知內(nèi)板是最幼嫩的，當包皮傷口愈合后，稍微翻一下包皮就可以露出內(nèi)板，在外界的摩擦或刺激下很容易就水腫。針對這種水腫還是要做一些工作的：如果是半圈以內(nèi)的水腫，讓孩子穿著緊身一點的純棉內(nèi)褲，把小雞雞往上豎著兜起來，正所謂好男兒頂天立地不再吊兒郎當，兩三個星期時間后會慢慢消腫；如果看到的是環(huán)狀的水腫象是龜頭戴了個大手鐲的樣子，那就要盡早來醫(yī)院做個治療，我們會用細針穿刺排出里面的液體，水腫立馬消除，然后再繼續(xù)頂天立地。2022年07月24日1559
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞包皮過長一直以來是很多人的一個困擾，不管是年齡大的還是年齡小都無一幸免。不過在門診中我也發(fā)現(xiàn)很多人似乎知道什么是包皮過長，但是卻不會準確判斷自己的包皮是否需要行包皮過長手術(shù)，就導(dǎo)致很多那些不需要割包皮的患者過來說要割包皮，還有些人甚至都不知道該在什么狀態(tài)下判斷是否為包皮過長。唉，真讓人頭大。包皮過長又分為包皮過長和包莖兩種。一般包皮覆蓋整個陰莖頭和尿道口，但是能通過手動上翻包皮露出龜頭的稱為包皮過長；而包皮覆蓋整個陰莖頭和尿道口卻不能通過手動上翻包皮的則稱為包莖。這兩種情況呢在男性陰莖疲軟和勃起狀態(tài)下時差別也是很大的，所以這也是導(dǎo)致很多人都傻傻的搞不清楚自己是否需要手術(shù)的原因。那包皮過長到底是應(yīng)該在疲軟狀態(tài)下進行判斷還是應(yīng)該在勃起狀態(tài)下進行判斷呢？這真是一件值得人深思的問題。其實每個醫(yī)生呢對于包皮過長的定義都是不太相同的，當你因為包皮過長的困擾去醫(yī)院看診的時候，有些醫(yī)生可能會告訴你“你的包皮不長，完全沒有割的必要”，而有些醫(yī)生就可能會告訴你“你的包皮挺長的，為了防止后續(xù)的一個感染的可能，建議割了吧”就是這樣含糊不清的話語導(dǎo)致很多人對這個包皮過長沒有什么概念，完全被整懵了呀。當然這也不能完全怪醫(yī)生不是，因為有些醫(yī)生大風(fēng)大浪都見慣了，你這點包皮還真是不太起眼（原諒我說了實話，不要打我）。 那面對這些模糊不清的定義，咱們就沒辦法了嗎？當然不是，想要搞清楚里面的真假，還得從細節(jié)來分析，跟我來。一、包皮的發(fā)育變化過程。首先，我們得先來看一下包皮的發(fā)育階段，為什么要知道這個呢？因為有些孩子的包皮過長問題很可能是階段性的問題，并不是從小到大都一個樣哦。（1）嬰幼兒時期：包皮內(nèi)板與龜頭黏連成為一個整體，不可強行進行分離，屬于先天性包莖。（2）兒童時期：陰莖發(fā)育會逐漸將包皮擴張，包皮口逐漸變得寬松，包皮和龜頭得到分離。有一部分孩子慢慢的就從包莖轉(zhuǎn)變?yōu)榱税み^長。（3）青春期：陰莖發(fā)育速度加快，包皮也隨著繼續(xù)發(fā)育，此時的龜頭慢慢的長大，也漸漸的露出到包皮外面，有部分孩子就發(fā)育為正常狀態(tài)了。（4）成年期：隨著陰莖的發(fā)育勃起，包皮仍在緩慢的退縮，露出的龜頭部分越來越多，直到完整的退至冠狀溝處。不過，并不是所有孩子都能按照上述發(fā)育階段順利進行的，也有很大一部分孩子經(jīng)過整一個階段的發(fā)育下來仍舊處于包皮過長或者包莖的狀態(tài)。那面對那些急性子的父母哪里等的了呢？所以有些父母會讓自己的孩子在兒童時期就接受包皮手術(shù)，這也是為什么能在門診中看到有小孩子割包皮了。二、勃起對包皮的影響。大家都知道陰莖在勃起和疲軟狀態(tài)下的差別是很大的，而且陰莖的長度變化往往并不成比例。有調(diào)查研究顯示，人的陰莖在疲軟狀態(tài)下的長度平均為6-9厘米，而在勃起狀態(tài)下長度平均為10-13厘米。其中偏短的陰莖可能在勃起時會比偏長的陰莖勃起時的長度范圍更大哦。由于陰莖在疲軟狀態(tài)和勃起狀態(tài)下的巨大長度差異，從而導(dǎo)致包皮在陰莖勃起和疲軟時也呈現(xiàn)出完全不一樣的狀態(tài)。有些人的包皮在陰莖疲軟狀態(tài)時包住了整個龜頭，而在勃起狀態(tài)時龜頭卻露出來了。這么明顯的差異，如果不區(qū)分陰莖狀態(tài)就輕易的判斷包皮過長的話，顯然是不夠嚴謹科學(xué)的。三、教你辨別真假性包皮過長什么叫真假性包皮過長呢？這其實是為了便于人們區(qū)分給出的兩個定義。來，往下看：真性包皮過長：指包皮在陰莖勃起狀態(tài)仍舊不能向后退縮露出龜頭，需通過手動翻開才能露出。假性包皮過長：指包皮在陰莖在疲軟狀態(tài)下包住了龜頭使其無法露出，但在勃起后龜頭則可以自然外露。其中真性包皮過長因為不論在勃起還是疲軟狀態(tài)下龜頭都被包皮包裹住，這就很容易導(dǎo)致包皮垢，如果清理不當，就會出現(xiàn)異味或者炎癥，還會影響性生活，造成性伴侶感染。而假性包皮過長在勃起時是可以露出龜頭的，這樣可以大大提高清潔度，從而也就降低了感染風(fēng)險。所以大家都知道該在什么狀態(tài)下判斷包皮是否過長了吧。那是什么樣的包皮過長才需要手術(shù)呢？相信這是很多人都關(guān)心的問題。一般來說，包莖是建議進行手術(shù)的，還有真性包皮過長，就算沒有發(fā)生感染問題，出于每個人的愛美之心呢，也是可以進行手術(shù)的。而假性包皮過長，如若發(fā)生炎癥、感染等也是建議手術(shù)會比較好，但是切記，不要割的過短了，那樣的話也是不行的。包皮在大多數(shù)醫(yī)生眼里都是不太起眼的，所以針對包皮是否需要手術(shù)每個醫(yī)生都有每個醫(yī)生的看法。要我說，如果不是包莖且沒有任何不適的話，那長一點又有何妨呢？說不定也有你意想不到的好處呢。還想知道更多男性健康知識嗎？找善聞醫(yī)生，給大家科普。2021年10月03日10806
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 暑假來了，醫(yī)院割包皮的手術(shù)量翻倍，我們先來了解一下什么是包皮包莖。包皮過長是指自然狀態(tài)下不能暴露龜頭，但可以嚴為的向上翻起。包皮包莖是指包皮口狹小導(dǎo)致不能上方不能暴露龜頭和尿道口。小男孩什么情況下需要割包皮呢？包皮過長包莖因為他們導(dǎo)致包皮下殘污拉垢，清潔潰難，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，包皮黏連。割包皮的年齡多大合適？臨床上沒有明確的手術(shù)年齡限制，通常推薦在七到14歲，但是如果七歲前反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎就。 需要盡早的手術(shù)，哪些情況需要暫緩包皮手術(shù)呢？陰莖短小、隱匿性陰莖肥胖導(dǎo)致陰陰莖埋藏尿道下裂。如果孩子出現(xiàn)以上情況，最好是眷來醫(yī)院就診，由醫(yī)生決定手術(shù)方案。2021年08月01日1242
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 每年進入暑假，兒童醫(yī)院的泌尿外科都會人滿為患，其中最大的原因就是來割包皮的小朋友。那么到底包皮要不要割呢？割了有什么好處？不割有什么壞處？這些都是讓家長們極為糾結(jié)的問題。在此，我會針對這些家長非常關(guān)心的問題系統(tǒng)性的做出解答，希望能給各位家長帶來幫助。外國人都割包皮，所以有好處？ 確實，有一些外國包皮環(huán)切比率非常高，不過這是有原因的。比如以色列等國家，是由于宗教信仰的原因。再如澳大利亞、韓國、美國，這些國家是由于割包皮文化影響而形成的“習(xí)慣”。但并不是所有外國都是如此，例如一些北歐國家，包皮環(huán)切率則非常低。而我國并沒有包皮環(huán)切的傳統(tǒng)，多年來并沒有什么不好的影響。所以，不要過度的崇洋。男孩子都需要割包皮嗎？ 絕大多數(shù)的龜頭男孩在新生兒期都是包莖，這屬于生理性包莖，不需要任何處理，大多數(shù)隨著年齡的增長，包皮口會越來越大，包皮就可以上翻顯露出龜頭來。但在兒童期，包皮普遍是偏長的，部分在青春期后會得到改善，所以，嚴格來講，包皮過長在兒童并不是病。 但有一些情況，是需要進行手術(shù)的。有的孩子經(jīng)常會出現(xiàn)包皮紅腫、疼痛、流膿等發(fā)炎的情況，或者包皮口發(fā)白、僵硬，形成瘢痕，或者由于外傷造成病理性包莖，以上這些情況是需要進行手術(shù)的。割包皮到底好不好？ 包皮環(huán)切手術(shù)后，龜頭就永遠露在外面了，再也沒有包皮覆蓋了，這到底有什么好處？最直接的好處就是清潔方便了，大大減少了感染的可能，還能一定程度上減少性傳染病的感染幾率。此外，割包皮可以降低龜頭敏感性，在成年后一定程度上延長性生活的時間。不過，有些家長認為割包皮后會促進陰莖的發(fā)育，這其實是個誤區(qū)，并沒有研究表明包皮手術(shù)后的孩子生殖器會發(fā)育的更好。割包皮有什么不好？ 割包皮有上面說的這么多好處，那是不是每個男孩都應(yīng)該割包皮呢？當然不是！割包皮畢竟是手術(shù)，就意味著有并發(fā)癥，比如出血、感染、傷口裂開、尿道損傷、瘢痕等等。所以，是否需要手術(shù)，一定要有經(jīng)驗的小兒泌尿外科醫(yī)生來判斷。 另外，在手術(shù)前經(jīng)常有家長（絕大多數(shù)是寶媽）提醒我：不要把孩子的包皮切“短”了，要留一些覆蓋龜頭。包皮環(huán)切手術(shù)的目的就是完全暴露龜頭，不然會造成粘連、再次包莖等情況。包皮環(huán)切術(shù)后外觀哪些情況是不能割包皮的？ 如果孩子存在尿道下裂、陰莖下彎、隱匿陰莖等情況，是不能進行包皮環(huán)切手術(shù)的，需要到小兒泌尿外科就診。 另外，胖孩子一定要減肥后再進行手術(shù)。胖孩子由于下腹脂肪厚，割包皮后陰莖也不會露出來，外觀難看不說，還容易造成瘢痕性的狹窄。肥胖孩子包皮環(huán)切術(shù)后外觀包皮環(huán)切術(shù)后需要怎么護理？ 包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合時間在兩周左右，所以一定要預(yù)留出2-3周的休息時間。術(shù)后最好采取暴露，如果非要外出，盡量要穿著保護性內(nèi)褲，防止摩擦傷口引起不適。另外，如果出現(xiàn)出血、紅腫、流膿、排尿困難等情況，一定要及時就診。如果不進行手術(shù)，平時需要怎么辦？ 在男孩3歲開始，家長們可以開始嘗試幫助孩子翻包皮，采用循序漸進的辦法，避免需要撕裂引起不適。學(xué)齡期后，需要培養(yǎng)孩子自己清洗和護理的意識。10歲以上，一定要自己翻開包皮進行清洗。 翻包皮時一定要注意，清洗后要把包皮復(fù)位，防止發(fā)生嵌頓。如果發(fā)生嵌頓，家長們?nèi)绻荒苓M行復(fù)位，就要立刻到急診就診，不然會越來越腫，甚至把龜頭勒壞。寫在最后 割包皮不是切菜，各位家長一定要慎重。是否需要手術(shù)一定要到小兒泌尿外科就診，讓醫(yī)生進行判斷。男孩因為還未到發(fā)育期，陰莖和包皮與成人有所不同，所以手術(shù)也一定要請有經(jīng)驗的小兒泌尿外科醫(yī)生進行。2021年07月31日6164
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 兒童和少年時期，龜頭大部或全部藏在陰莖包皮里面。隨著性器官的發(fā)育，便逐漸從里面露出來，因為龜頭是神經(jīng)末梢分布比較豐富、對外界刺激比較敏感的部位，敏感的龜頭由于受衣物等的摩擦刺激，敏感度逐漸降低，對外界刺激的反應(yīng)閾值也就增高。成年后在性交時，不容易過度敏感，不易發(fā)生早泄。 如果長大仍為包莖，只要稍有性器官的接觸，龜頭表面所受的刺激就十分敏感，容易導(dǎo)致很快射精而發(fā)生早泄。另外，包莖或包皮過長在性交時容易嵌頓，造成局部缺血壞死和感染。因此，早期行包皮環(huán)切術(shù)也是防治早泄的方法之一。2021年07月22日1061
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 患者提問：我今年23歲，陰莖疲軟的時候包皮會長出來一截，但是陰莖勃起的情況包皮只是半包甚至有時候龜頭可以直接就露出來，我這樣的情況是包皮過長嗎？需要做包皮過長手術(shù)嗎？假如做了包皮手術(shù)我陰莖勃起情況下會不會皮不夠??？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細致解答，如有困惑可進一步咨詢我第一個問題：你這樣的情況算包皮過長嗎？男科學(xué)教材和一些百科里給出的定義是，包皮過長是指包皮覆蓋于整個陰莖頭和尿道口，但包皮仍能（手動）上翻外露陰莖頭（區(qū)別于包莖，不能上翻露出龜頭）。但是，這個定義太過模糊，由于陰莖勃起狀態(tài)和疲軟狀態(tài)變化很大，你提的問題很到點子上，我相信這也是很多男性都關(guān)注的話題。但當你詢問不同的醫(yī)生時，他們給出的解釋都很模糊，每個醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗給出自己定義標準的判斷：醫(yī)生甲：包皮過長的定義指在非勃起狀態(tài)，包皮蓋住龜頭，只露出一點或完全看不見；你是包皮過長，得做手術(shù)；醫(yī)生乙：包皮過長是指在勃起狀態(tài)下，包皮包裹龜頭，使龜頭不能自然露出；你的包皮一點不長，不需要做手術(shù)；這是完全不同的兩個定義和處理方式??？你聽了覺得很蒙B，我覺得也有點，但是我告訴你這是現(xiàn)實中你可能遇到的情況，真實存在，如假包換！問題出在哪里了？我們細致分析一下，這個問題還沒有結(jié)束，以下是我們團隊的觀點：1、不區(qū)分陰莖疲軟和勃起兩種狀態(tài)而定義包皮過長，顯然是不科學(xué)的由于長度的巨大變化，在陰莖疲軟和勃起狀態(tài)時，包皮和陰莖的相對位置也就出現(xiàn)很大變化，能夠覆蓋龜頭的狀態(tài)和范圍都會產(chǎn)生巨大的差異，很多人疲軟狀態(tài)（長度平均8.3cm）覆蓋龜頭，在勃起狀態(tài)（長度平均12cm）也許龜頭就露出了。如此大的差異，不區(qū)分兩種狀態(tài)而定義包皮過長，顯然是不科學(xué)的。2、針對陰莖勃起和疲軟兩種狀態(tài)，有人將其區(qū)分為真性和假性包皮過長由于陰莖勃起和疲軟兩種狀態(tài)差異較大，有人也將包皮過長區(qū)分為真性和假性包皮過長，即：真性包皮過長，是指陰莖勃起后龜頭也不能完全外露，需要手動翻開；假性包皮過長，是指疲軟狀態(tài)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以自然外露。這種定義就顯得比較科學(xué)，兩邊都是，只是一個是真性，一個假性。我們可以把這個定義拆解細分如下： 3、對于包皮問題，我們更應(yīng)傾向于它是否對你造成了不良健康影響包皮過長又屬于一種疾病定義，只有引起健康問題風(fēng)險的才能稱之為疾病，因此我們應(yīng)該關(guān)注不同定義狀態(tài)下可能的健康問題：（1）真性包皮過長：明確需要干預(yù)真性包皮過長由于勃起仍無法露出龜頭，日常龜頭暴露較少，更容易堆積包皮垢，引起異味或炎癥，也會影響性生活，所以以此定義包皮過長肯定是沒問題的。（2）假性包皮過長：可以保守假性包皮過長勃起時能龜頭能夠完全露出，龜頭和冠狀溝的清潔度會大大提高，健康風(fēng)險相對很低。（3）包皮過短：手術(shù)需謹慎包皮過短問題，如果僅僅通過疲軟狀態(tài)衡量包皮過長，如果勃起狀態(tài)龜頭完全暴露，而包皮長度正好時，也屬于假性包皮過長狀態(tài)。這時如果再手術(shù)切除掉一段包皮，就可能引起包皮過短的問題，造成的影響更大。這就是你所關(guān)心的假如做了包皮手術(shù)我陰莖勃起情況下會不會皮不夠的問題（問題三已解決）（4）要與隱匿性陰莖相鑒別，處理方式完全不同包皮過長的情況還要與隱匿性陰莖想鑒別，對于青少年或成人肥胖型隱匿性陰莖（有外觀上陰莖疲軟狀態(tài)下陰莖短小的表現(xiàn)），多是會陰部脂肪堆積引起的陰莖被埋藏在皮下，使陰莖看起來外觀短小，包皮過長。如果錯誤診斷為包皮過長，將包皮切除掉，也會引起包皮過短，影響勃起，使得隱匿性陰莖整形手術(shù)難以進行（隱匿性陰莖通過整形手術(shù)可以使陰莖短小外觀上得到極大改觀）。綜合來說，對于成年男性，應(yīng)當依據(jù)陰莖勃起時，包皮覆蓋龜頭的狀態(tài)，來判斷是否為包皮過長（真性）的標準。結(jié)論：目前的情況就屬于假性包皮過長。第二個問題：哪種包皮過長需要手術(shù)？不管真性還是假性包皮過長，哪種情況需要做包皮手術(shù)直截了當給你建議（1）包莖：龜頭不管什么狀態(tài)下都沒有外露過，建議手術(shù)切除包皮；（2）真性包皮過長：無論是否有其他問題，從整形美容觀點，從追求陰莖外觀、美感以及男性一點點小心思來說，都可以手術(shù)；（3）假性包皮過長，伴隨慢性包皮龜頭炎、狹窄環(huán)或其他包皮問題：也建議手術(shù)，但要關(guān)注切除包皮的長短，防止勃起后包皮長度不夠用，所以選擇手術(shù)醫(yī)院是盡量往大醫(yī)院去；（4）對比正常包皮和假性包皮過長，如果勃起包皮長度正好，則不建議再做包皮切除手術(shù)；（5）對于成人和兒童，都應(yīng)該清晰鑒別包皮過長與隱匿性陰莖，隱匿性陰莖千萬不能切除包皮，應(yīng)該做隱匿性陰莖整形手術(shù)。包皮是很多醫(yī)生認為不起眼的小問題，但就如那句名言“只有小器官，沒有小手術(shù)”，在陰莖整形技術(shù)的發(fā)展下，對包皮過長的判斷也會越來越精細，包皮整形手術(shù)的效果才能越來越好。包皮手術(shù)一生可能只有一次，一定要認真對待。2021年07月18日3822
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞患者提問：我今年23歲，陰莖疲軟的時候包皮會長出來一截，但是陰莖勃起的情況包皮只是半包甚至有時候龜頭可以直接就露出來，我這樣的情況是包皮過長嗎？需要做包皮過長手術(shù)嗎？假如做了包皮手術(shù)我陰莖勃起情況下會不會皮不夠啊？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細致解答，如有困惑可進一步咨詢我第一個問題：你這樣的情況算包皮過長嗎？男科學(xué)教材和一些百科里給出的定義是，包皮過長是指包皮覆蓋于整個陰莖頭和尿道口，但包皮仍能（手動）上翻外露陰莖頭（區(qū)別于包莖，不能上翻露出龜頭）。但是，這個定義太過模糊，由于陰莖勃起狀態(tài)和疲軟狀態(tài)變化很大，你提的問題很到點子上，我相信這也是很多男性都關(guān)注的話題。但當你詢問不同的醫(yī)生時，他們給出的解釋都很模糊，每個醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗給出自己定義標準的判斷：醫(yī)生甲：包皮過長的定義指在非勃起狀態(tài)，包皮蓋住龜頭，只露出一點或完全看不見；你是包皮過長，得做手術(shù)；醫(yī)生乙：包皮過長是指在勃起狀態(tài)下，包皮包裹龜頭，使龜頭不能自然露出；你的包皮一點不長，不需要做手術(shù)；這是完全不同的兩個定義和處理方式??？你聽了覺得很蒙B，我覺得也有點，但是我告訴你這是現(xiàn)實中你可能遇到的情況，真實存在，如假包換！問題出在哪里了？我們細致分析一下，這個問題還沒有結(jié)束，以下是我們團隊的觀點：1、不區(qū)分陰莖疲軟和勃起兩種狀態(tài)而定義包皮過長，顯然是不科學(xué)的由于長度的巨大變化，在陰莖疲軟和勃起狀態(tài)時，包皮和陰莖的相對位置也就出現(xiàn)很大變化，能夠覆蓋龜頭的狀態(tài)和范圍都會產(chǎn)生巨大的差異，很多人疲軟狀態(tài)（長度平均8.3cm）覆蓋龜頭，在勃起狀態(tài)（長度平均12cm）也許龜頭就露出了。如此大的差異，不區(qū)分兩種狀態(tài)而定義包皮過長，顯然是不科學(xué)的。2、針對陰莖勃起和疲軟兩種狀態(tài)，有人將其區(qū)分為真性和假性包皮過長由于陰莖勃起和疲軟兩種狀態(tài)差異較大，有人也將包皮過長區(qū)分為真性和假性包皮過長，即：真性包皮過長，是指陰莖勃起后龜頭也不能完全外露，需要手動翻開；假性包皮過長，是指疲軟狀態(tài)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以自然外露。這種定義就顯得比較科學(xué)，兩邊都是，只是一個是真性，一個假性。我們可以把這個定義拆解細分如下： 3、對于包皮問題，我們更應(yīng)傾向于它是否對你造成了不良健康影響包皮過長又屬于一種疾病定義，只有引起健康問題風(fēng)險的才能稱之為疾病，因此我們應(yīng)該關(guān)注不同定義狀態(tài)下可能的健康問題：（1）真性包皮過長：明確需要干預(yù)真性包皮過長由于勃起仍無法露出龜頭，日常龜頭暴露較少，更容易堆積包皮垢，引起異味或炎癥，也會影響性生活，所以以此定義包皮過長肯定是沒問題的。（2）假性包皮過長：可以保守假性包皮過長勃起時能龜頭能夠完全露出，龜頭和冠狀溝的清潔度會大大提高，健康風(fēng)險相對很低。（3）包皮過短：手術(shù)需謹慎包皮過短問題，如果僅僅通過疲軟狀態(tài)衡量包皮過長，如果勃起狀態(tài)龜頭完全暴露，而包皮長度正好時，也屬于假性包皮過長狀態(tài)。這時如果再手術(shù)切除掉一段包皮，就可能引起包皮過短的問題，造成的影響更大。這就是你所關(guān)心的假如做了包皮手術(shù)我陰莖勃起情況下會不會皮不夠的問題（問題三已解決）（4）要與隱匿性陰莖相鑒別，處理方式完全不同包皮過長的情況還要與隱匿性陰莖想鑒別，對于青少年或成人肥胖型隱匿性陰莖（有外觀上陰莖疲軟狀態(tài)下陰莖短小的表現(xiàn)），多是會陰部脂肪堆積引起的陰莖被埋藏在皮下，使陰莖看起來外觀短小，包皮過長。如果錯誤診斷為包皮過長，將包皮切除掉，也會引起包皮過短，影響勃起，使得隱匿性陰莖整形手術(shù)難以進行（隱匿性陰莖通過整形手術(shù)可以使陰莖短小外觀上得到極大改觀）。綜合來說，對于成年男性，應(yīng)當依據(jù)陰莖勃起時，包皮覆蓋龜頭的狀態(tài)，來判斷是否為包皮過長（真性）的標準。結(jié)論：目前的情況就屬于假性包皮過長。第二個問題：哪種包皮過長需要手術(shù)？不管真性還是假性包皮過長，哪種情況需要做包皮手術(shù)直截了當給你建議（1）包莖：龜頭不管什么狀態(tài)下都沒有外露過，建議手術(shù)切除包皮；（2）真性包皮過長：無論是否有其他問題，從整形美容觀點，從追求陰莖外觀、美感以及男性一點點小心思來說，都可以手術(shù)；（3）假性包皮過長，伴隨慢性包皮龜頭炎、狹窄環(huán)或其他包皮問題：也建議手術(shù)，但要關(guān)注切除包皮的長短，防止勃起后包皮長度不夠用，所以選擇手術(shù)醫(yī)院是盡量往大醫(yī)院去；（4）對比正常包皮和假性包皮過長，如果勃起包皮長度正好，則不建議再做包皮切除手術(shù)；（5）對于成人和兒童，都應(yīng)該清晰鑒別包皮過長與隱匿性陰莖，隱匿性陰莖千萬不能切除包皮，應(yīng)該做隱匿性陰莖整形手術(shù)。包皮是很多醫(yī)生認為不起眼的小問題，但就如那句名言“只有小器官，沒有小手術(shù)”，在陰莖整形技術(shù)的發(fā)展下，對包皮過長的判斷也會越來越精細，包皮整形手術(shù)的效果才能越來越好。包皮手術(shù)一生可能只有一次，一定要認真對待。2021年07月18日14642
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，包皮過長往往伴有包莖，見下圖：一、類型包皮過長比較簡單的分類，可分為真性包皮過長和假性包皮過長：真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。二、不良癥狀易引起各種炎癥包皮過長，雖不會影響排尿，但包皮里卻能藏污納垢。特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢長期刺激陰莖頭，特別是冠狀溝部，易引起包皮炎、龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；同時，包皮腔內(nèi)的細菌上行感染，會擴散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；易誘發(fā)陰莖癌包皮垢的慢性刺激是誘發(fā)陰莖癌的原因，據(jù)調(diào)查，陰莖癌患者中有包皮過長、包莖的男性居多，患病風(fēng)險較正常男性明顯升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對陰莖本身的關(guān)注，也會增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習(xí)慣的原因之一；易影響性生活反復(fù)的包皮炎癥，易導(dǎo)致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進而引起性交疼痛，這不僅會造成夫妻間性生活的不和諧，還可導(dǎo)致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；易造成不育包皮過長、包莖本身對男性生育并沒有直接的影響，主要是其引起的一些不良影響間接影響男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影響精液中精子的活動力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌頓性包莖當陰莖勃起時，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時龜頭會因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴重時可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險的，需要急診前往醫(yī)院就診；易影響婦女健康由于包皮垢內(nèi)藏有大量細菌，性交時可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染。包皮垢的長期刺激也是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一。正因上述原因，專家建議，有包皮過長和包莖的男性青少年，應(yīng)盡早進行手術(shù)切除，手術(shù)后要注意傷口的清潔，避免感染。三、日常護理包皮過長，應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗。成人的包皮過長是可以翻開的，要經(jīng)常翻開包皮仔細清洗包皮內(nèi)側(cè)和龜頭?？梢允褂脽o刺激的香皂和浴液，但要用大量清水沖洗干凈。有條件最好堅持每天睡前清洗包皮和龜頭。平時注意包皮清潔，就不會造成尿道口或前尿道變狹窄，造成排尿困難，也就不會損害腎臟功能，維護男性健康。四、手術(shù)治療包皮過長可以行包皮環(huán)切術(shù)，將多余的包皮切掉，就基本可以解決所有不良癥狀帶來的問題。主要分兩類：一類是預(yù)防性切除。一般包皮過長患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龜頭炎、包皮垢堆積等問題發(fā)生的幾率會大大降低，對以后的男性健康會大有幫助。另一類是治療性切除。一般碰到反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎、包皮口病理性變狹窄、包皮長不明腫物、性病感染等情況是，醫(yī)生會建議病人切除包皮，徹底解除包皮問題。2021年07月11日6280
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