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胡劍麟副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 男科 你是否在因為包皮過長煩惱？是否被家長或女伴侶要求一定要去割包皮？是否懼怕包皮手術可能帶的下體疼痛？我懂你，其實你不想做手術，以下的不割包皮的理由送給你?！赴ぁ故欠裾娴囊粺o是處，必須舍棄嗎？一、如何看待「包皮過長」？醫(yī)學上，把包皮不能翻起、龜頭不能露出，稱為「包莖」。有些人包皮能翻起，但很長，稱為「包皮過長」?？赡苣懵犝f國外的寶寶剛出生就要割包皮，但這更多和文化傳統(tǒng)及宗教有很大關系。但單從遺傳學上去考究，包皮在人類是一種特殊的性感組織，已在靈長類身體上保留了一億年以上，既沒有退化也沒有進化。包皮也是有著伴隨男性自然成長的一個過程：男寶寶剛剛出生時，包皮都不能翻起，隨著長大，包皮與陰莖頭會逐漸分離，大部分孩子此過程會持續(xù)到5、6歲，有些可能延續(xù)到8、9歲?？傊?，男孩出生后至青春期以前的包莖，是一個發(fā)育必經的過程。隨著青春發(fā)育，陰莖體積增大，包皮會向后退縮，在勃起或自然狀態(tài)下，陰莖頭與尿道口暴露在包皮之外。仔細審視包皮，其實它的存在有其可能的意義：1.1?包皮具有保護作用：如可保護龜頭，避免龜頭皮膚過度角質化，保持松軟濕潤，避免勃起功能受損；1.2?包皮分泌物中本來就有抗菌的成分，其中比較明確的就有溶菌酶，可發(fā)揮抑制病菌的作用：在孩童時，包皮還可保護尿道口，免于污染或尿道感染。1.3?包皮在性生活中可增加性愉悅：在性交或自慰時，包皮內外板皮膚處于滑動狀態(tài)，有著令人舒服的“滾動”感；因包皮內外板自身有滑動，減輕了對陰道壁的摩擦力，可避免性交疼痛等。二、哪些認為需要割「包皮」的理由？人們總認為割「包皮」能給男子帶來許多好處，如有利于防止性傳播疾病的感染、減少包皮垢風險及對女性的影響，甚至對早泄還有治療作用等等。我們醫(yī)學上認為伴有以下任何一種情況者需建議手術：2.1?包莖即因包皮口狹窄包皮不能上翻；2.2?反復伴有包皮龜頭炎發(fā)作，即3月內出現兩次以上包皮龜頭紅、癢及包皮垢明顯增多；2.3?每次無套性生活后配偶出現陰道瘙癢、分泌物增多、出現異味；2.4?過長包皮上有新生腫物；2.5?性生活時射精過快且明顯感到龜頭包皮敏感，需要延長射精潛伏期；2.6個人強烈愿望；以上5點基本上囊括所有真心需要割包皮的情況，而且現在割包皮——包皮環(huán)切術是針對包皮過長或包莖患者的常規(guī)手術，手術多在門診完成，創(chuàng)傷小、花費低（2000左右基本搞定了），大多數醫(yī)院均在開展。三、需要反復重申的要點隨著男性性功能研究逐漸熱門，有學者呼吁：應該還給包皮一個應有的地位，所以除非萬不得已，應把割包皮的手術指證設定的更嚴格點（更慎重），只有在非手術治療無效時，才可考慮切除。如果沒有引發(fā)癥狀（2.2、2.3、2.4、2.5），單純包莖和包皮垢都不足以成為割包皮的理由，只要日常注意清洗包皮垢就可以，對于18歲成年以后的包皮過長并且能夠規(guī)律保持生殖器清潔衛(wèi)生者可不割包皮。重點（★★★★★）：男孩子到8、9歲還存在包皮和陰莖不能順利分離的情況，家長應帶孩子去醫(yī)院檢查一般醫(yī)生會建議做一個小手術，通過手術松解狹窄環(huán)，幫助將包皮剝開，解除對于陰莖頭的包裹與壓迫，充分釋放陰莖頭，然后讓孩子繼續(xù)自然發(fā)育。重點（★★★★☆）：青春期的孩子割包皮需要慎重考慮！因為青少年的陰莖還未發(fā)育完全，現在看著的包皮過長，說不定是假象，并不是真的就太長了。而且就算確實過長，但陰莖沒完全發(fā)育之前，也搞不清到底長了多少，此期間貿然手術，不好掌控具體割多少才最合適。特別是萬一割多了，成年后會影響正常的勃起，可能還得額外進行整形手術彌補，給孩子以后的生活造成更大的麻煩。2023年12月27日
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 切割吻合器行包皮環(huán)切手術具有時間短，外觀美觀的優(yōu)點。更適合年齡較大，勇敢而且能配合的兒童。通常在局麻下就可完成，具體手術后注意事項如下：1、手術開始前1小時左右，在整個陰莖皮膚涂抹麻藥，每半小時追加涂抹一次。包皮環(huán)切術為“日間手術”，手術時間約為30min，手術結束后在醫(yī)院觀察1-2小時，確定沒有異常后，可以出院回家休養(yǎng)（在輔料拆除前，只能平臥或者靜坐，避免過度活動導致傷口出血）。2、7歲以上勇敢的小朋友，可以行局麻包皮環(huán)切手術，術后可以立即恢復飲食，在保護傷口的前提下可以適當地行走。7歲以下兒童因不能主動配合手術，需要在全麻下進行包皮環(huán)切手術，術后2小時內可以少量飲水，如無嘔吐、嗆咳等情況，可于術后4小時開始逐漸恢復飲食。雖然是全麻手術，但是手術前醫(yī)生要給小朋友進行全面的檢查，排除明顯的麻醉禁忌癥，而且包皮環(huán)切手術時間短，因此麻醉是安全可靠的。3、手術過程中，會在傷口處注射“局麻藥”，藥效可持續(xù)10小時左右，術后有輕微疼痛屬正常現象，一般情況下不用額外口服止疼藥。如需要止疼藥，可臨時口服一次“布洛芬”。4、本手術嚴格按照無菌操作進行，手術后無需口服抗生素。遇特殊情況，醫(yī)生會額外囑咐。5、手術后會用吸水紗布和透明貼膜包扎傷口，紗布有少許發(fā)紅或者被尿液浸濕均為常見現象，無需任何處理，僅在傷口出現持續(xù)性出血的情況下才需要就醫(yī)（不劇烈活動，一般不會出現該現象）。6、為了減少術后出血，傷口敷料需要加壓包扎，因此在敷料拆除以前會有排尿疼痛和排尿費力的情況，出現上述情況不要擔心，待敷料拆除后癥狀會自行消失。7、手術后第4天，可于醫(yī)院拆除輔料，拆除后每日用“康復新液”原液泡傷口，每次用量20ml，泡3min，一日兩次，用藥10天。對于有包皮粘連的兒童，拆除輔料后，可能會在陰莖頭表面會有少許滲血、形成血痂和分泌物等情況，用康復新泡洗10天左右后會自行脫落。拆除輔料后，會發(fā)現傷口及周圍組織有水腫現象，大約在術后1個月內逐漸消腫，不用特殊干預。8、術后2周，傷口結痂脫落后，可以正常洗澡（淋浴和泡澡均可），多洗澡有利于傷口恢復。對于有包皮粘連的兒童，術后包皮仍有一定粘性，在洗澡時需要將包皮和陰莖頭分一分，防止發(fā)生陰莖頭和包皮的再次粘連。9、手術中應用類似訂書器的釘子進行傷口吻合，術后2周會開始脫落，術后兩周開始每日進行溫水坐浴一次，每次5分鐘左右，遇水后會促進釘子、墊片及血痂脫落，如術后1個月釘子仍未脫落，需要復診咨詢。手術后建議在家休息一周，術后一周可以上學，但是需要免體一個月。術后1-2個月，復查傷口愈合情況（通過北京兒童醫(yī)院app和好大夫網站均可預約我的門診）。如有其他不適，可以咨詢醫(yī)生。下圖為手術后外觀，要保護要輔料，避免脫落，排尿時用手向陰莖根部輕壓輔料，避免將輔料污染。2023年11月05日2390
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作者：張高岳（上海計生所醫(yī)院），陳善聞我國一項不同地區(qū)15109名3~23歲男性的調查，發(fā)現包皮過長的比例大約43.9%，包莖的比例均值為11.5%；其中4761名16-23歲的青少年，包皮過長的占60%，包莖著占9%。由此可見，按照經典的包皮疾病的醫(yī)學治療的適應癥來衡量，應該做包皮環(huán)切的人數比例也是非常高的。但是過去由于對包皮環(huán)切的益處和重要性的宣傳不夠，生殖健康的基本知識缺乏，使得我國的包皮環(huán)切的比例非常低。年輕一代的比例稍高，表明年輕一代開始注意到了包皮環(huán)切的必要性。一、什么樣的情況需要做手術？包皮過長或包莖常見于各年齡段的男性，嚴重者會伴有反復的包皮龜頭炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、長期的慢性炎癥刺激、合并尖銳濕疣；存在包莖，包皮口狹窄，包皮龜頭粘連，非手術方法無法解決；這些情況建議手術治療。在此也并不是鼓勵大家全都去做包皮手術，這個問題還是要看個人的適應癥。需要就做，不需要就不做。建議前往正規(guī)公立醫(yī)院泌尿?？苹蚰锌凭驮\，看是否需要手術。圖1：陰莖疲軟和勃起狀態(tài)下包皮情況跟診斷二、做了包皮手術可能有什么好處？壞處會有嗎？2.1包皮環(huán)切術能夠顯著降低HPV感染及復發(fā)風險（好處）未行包皮環(huán)切男性的HPV感染率為19.6%，而環(huán)切者的感染率為5.5%，感染率降低了72%；人乳頭瘤病毒（HPV）感染可引起尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等，能夠顯著提高女性患宮頸癌、肛門癌的發(fā)病率。理由有兩個：1）包皮內板比包皮外板更容易破損，當切除較多的包皮內板，可減少性生活時外力導致的局部破損，降低感染風險；2）HPV宿主為人，生存環(huán)境需要潮濕并且適宜的溫度，包皮環(huán)切術能夠將多余的包皮內板切除，將龜頭全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要條件，降低復發(fā)率。圖2：HPV病毒引起的疣狀改變2.2減少相關疾病的發(fā)生（好處）包皮過長容易藏污納垢，生成的包皮垢除了散發(fā)異味、引起瘙癢直接引起人體的不適外，包皮垢的刺激可導致包皮龜頭炎，患處出現異常分泌物增多、皮膚紅點、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；包皮腔內的細菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；當陰莖勃起時，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時龜頭會因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴重時可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險的，需要急診前往醫(yī)院就診；由于包皮垢內藏有大量細菌，性交時可侵入女方陰道內而引起感染，包皮垢的長期刺激被認為是導致女方患宮頸癌的因素之一；同時，包皮垢的慢性刺激被認為是誘發(fā)陰莖癌的原因；包皮環(huán)切術有利于降低上述疾病的患病風險。圖3：包皮過長/包莖內包皮垢藏污納垢2.3減少對性的影響（好處）包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對陰莖本身的關注，也會增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習慣的原因之一；反復的包皮炎癥，易導致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進而引起性交疼痛，這不僅會造成夫妻間性生活的不和諧，還可導致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；2.4壞處除了手術本身可能引起的經濟壓力、手術風險、個人疼痛體驗、心理恐懼等，少部分患者因為術后陰莖頭充分暴露（此處是射精反射的初級感受器或感受區(qū)域），加重陰莖敏感情況，一段時間內出現性生活時間短（早泄）的情況，可以尋求醫(yī)師的幫助。三、手術方式那么多，為什么我們選擇「包皮環(huán)切吻合器」手術呢？目前包皮過長手術方式繁多，有手工環(huán)切縫合法、商環(huán)套扎法、激光切除術、包皮環(huán)切吻合器等，但是我們團隊目前進行的手術主要是包皮環(huán)切吻合器（常規(guī)）、手工環(huán)切縫合法（部分特殊患者需要陰莖整形修復），具體理由原因優(yōu)點如下：1）包皮縫合器手術以其一次性完成切割縫合的技術原理，包皮切割和縫合在幾分鐘內完成，深受廣大醫(yī)師好評，目前應用最多；2）龜頭和系帶受龜頭座完全保護而不受傷害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同時釋放縫合釘進行止血縫合，所以將傳統(tǒng)手術中的剪刀剪開后再尋找出血點依次止血的步驟合并在一起，所以出血量明顯減少；4）手術當中無需使用電刀電凝止血，傳統(tǒng)包皮環(huán)切基本上都會用到電刀，有研究發(fā)現手術中高頻電刀和激光刀有可能會導致嚴重的術后并發(fā)癥，盡管發(fā)生概率極低，但也是一個危險因素需要警惕，吻合器包皮環(huán)切則成功的避免了這一危險因素；5）外觀整齊，美觀，術后瘢痕較小，由于傳統(tǒng)的手術需要使用組織剪去人工剪裁包皮內外板，邊緣往往不是特別整齊，而吻合器環(huán)切直接使用的是圓形模具將過長組織一刀裁下，保證的邊緣的規(guī)整，以及形狀的美觀?？p合釘之間均勻分布，切口完全對齊，愈合較好，術后瘢痕較?。?）傷口恢復快，并發(fā)癥少。由于手術時間短，出血少，相對對于組織損傷較小，縫合釘又比較密集，所以術后再出血，感染，水腫的風險都低于傳統(tǒng)手術；7天左右縫合釘就逐漸開始脫落，一般1月左右可以脫落完畢，只有個別患者需要來醫(yī)院拆除縫合釘；7）操作簡單，方便。但是包皮環(huán)切縫合器術不是沒有任何缺點，以下是手術方式的缺點：1）費用稍高于傳統(tǒng)手術，傳統(tǒng)手工縫合手術（藥物+檢查+手術+術后換藥）費用約2000~3000元左右，而吻合器包皮環(huán)切術（藥物+檢查+手術+術后換藥）約3500~4000元左右；2）對于包皮慢性炎癥所導致的包皮和龜頭之間粘連重的患者；患者包皮及冠狀溝長有較大腫物或贅生物的患者，或者其他需要進行陰莖修復或整形的患者應采用傳統(tǒng)手術方式進行手術，我們的醫(yī)生也可以做。四、術前準備包皮手術雖然很簡單，但是也要做好一些準備工作，才能使手術過程更加順利，避免一些不必要的麻煩，那么在施行包皮手術之前，要做好以下準備：4.1術前準備手術前應該盡量保持包皮及陰莖頭局部的清潔，經常翻起包皮清洗。對局部炎癥較重者，除清洗之外還應在局部使用抗菌噴劑清潔；4.2衣著準備手術當天穿寬松的衣褲，起碼褲襠一定要大，減少術后衣物對陰莖頭的摩擦，引起疼痛不適；4.3請假經常走動、干活的上班族可能需要請4天假期（當然是從手術當日算起，門診預約什么的不包括，術后第三天=請假第4天來醫(yī)院拆包換藥觀察傷口），之后可正常上班；坐辦公室的上班族休息時間可稍減少，術后第1天就可以上班，多休息1天最好；學生黨請選擇寒暑假，扭曲的走路姿勢你不說大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4術前備藥醫(yī)生根據每個人的情況開藥。4.5局部皮膚浸潤麻醉無需禁食禁飲。圖4：包皮手術流程五、術中你可能經歷的5.1在術前病房陰莖手術部位涂抹麻醉乳膏，再由護士、護工引導進入手術室等待手術；5.2表皮浸潤麻醉：麻醉乳膏阻滯包皮及過頭皮膚表面的感覺神經末梢而達到麻醉作用；5.3術中操作有觸感，疼痛程度0~1，幾乎是無痛的，有問題還可以與手術醫(yī)師溝通；圖5：手術過程簡圖5.4手術結束，包扎好傷口即可出手術室，返回病房。手術時間一般在5~10分鐘，真的很短，都沒什么好寫的！重點在于術后護理，請看下方。圖6：術后真實病情，手術優(yōu)勢明顯六、術后護理6.1手術后出現哪些緊急情況需要及時就醫(yī)？（重點：★★★★★）包皮術后需要及時就醫(yī)的情況少見，通常有兩種情況：（1）術后傷口部位異常腫大、創(chuàng)口持續(xù)出血不止，一般發(fā)生在術后1~2天。（2）術后出現陰莖頭缺血變黑、持續(xù)性疼痛、壞死，可發(fā)生在術后3天內。6.2對于術后可能發(fā)生的情況，我們有具體的保障措施：（重點：★★★★☆）6.2.1術后創(chuàng)口滲血在術后24小時最為常見，包皮術后包扎紗布上可能會出現少量滲血，尤其夜間勃起后更容易引起出血，這屬于常見現象，只要不是持續(xù)性出血，傷口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握緊壓迫后停止；6.2.2包皮、系帶水腫水腫是包皮術后最常見現象，特別是系帶處最容易出現。多數水腫會在1個月內慢慢消退，少數水腫可能會延長至3個月左右，極少部分人甚至會出現水腫不能完全消退的現象，形成頑固性水腫；此外，系帶水腫也是所有的包皮手術都會有的，切割吻合器也不例外，而且，陰莖頭腹側（就是下垂時靠近下面處）會有烏黑，淤血的表現，是正?，F象，一般1~2周可恢復正常顏色；創(chuàng)口水腫，這就是成長的代價，1個月左右會慢慢消腫；建議術后6周內避免性生活。6周后就可以盡情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起長大了！6.2.3陰莖皮膚淤血：不要慌張包皮手術后，部分人可能會出現局部皮膚淤血痕跡，特別常見于吻合器切除方式，一般術后10天左右會自行消退；6.2.4切口裂開包皮手術后一周內，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復勃起而導致傷口裂開，或者再出血；術后1~2月內（吻合釘沒有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂開或出血。6.2.5切口感染包皮環(huán)切術后抗感染方面，由于陰莖血液供應好，抗感染能力比較強，術后如有感染的情況一般給予抗生素抗感染治療3~7天即可。龜頭上面的結痂不論多少，也不論何時，都不需要提前弄掉，讓其自然脫落。6.2.6手術疤痕形成任何手術都會形成疤痕，疤痕大小與個人體質及手術創(chuàng)口愈合過程有關，瘢痕體質或愈合延遲者疤痕可能較大，影響美觀，所以往常一些傷口容易形成疤痕的疤痕體質患者請謹慎選擇手術治療。6.2.7術后自我感覺不適手術后包皮變短，陰莖頭外露，這種外觀上的變化可能會導致部分人視覺上的不適，如感覺陰莖變短、創(chuàng)口不勻稱或局部顏色變化等。此外，部分人可能會因術后陰莖頭外露、水腫或衣物摩擦而產生局部不適感。出現這些現象可能與手術本身并無太大關聯(lián)，只是一種慢慢適應的過程。6.2.8包皮手術會改善或影響性功能嗎？包皮手術最大的目的是預防感染，改善包皮腔的局部清潔，對性生活基本不會造成什么影響，原因如下：1）包皮手術的切口僅限于皮膚，不會對深部的海綿體神經和血管造成影響，因此包皮手術本身不會導致勃起功能障礙；2）包皮術后外露的陰莖頭對刺激的感應可能會發(fā)生變化，敏感只是暫時的。6.2.9術后疼痛管理：這個很重要，我會在后面重點詳細講講，見下文。6.3術后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1術后彈力繃帶包扎包扎拆除后創(chuàng)口可能會有少量滲血或愈合欠佳情況，此時應保持局部清潔，同時外用抗菌消毒噴劑；6.3.2術后洗澡手術1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴??！而且傷口附近不要揉搓，以免傷口裂開，洗完澡后及時冷風吹干；傷口有明顯破口、滲液的情況洗澡時間要延遲；6.3.3飲食問題包皮手術后忌酒，盡量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壯陽的藥物、食物等；6.3.4排尿問題術后前3天（特別是第一次換藥前）由于創(chuàng)面包扎的關系可能會影響排尿，因此排尿時盡量身體前傾，把住陰莖，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上；6.3.5穿內褲的問題割完包皮后應該穿什么樣的內褲？有人說什么都不穿，也有人說穿寬松的。而理由竟然都相同：減少對陰莖頭的摩擦和保持會陰部清爽透氣?？梢杂靡淮涡员樱ㄈサ撞⒓魝瓤滓酝笟猓┱衷陉幥o上以避免陰莖龜頭接觸周圍，然后再著寬松的內褲；也可以直接讓其罩上緊身內褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。龜頭可涂些紅霉素軟膏以減少摩擦。術后1個月應避免過多行走及劇烈運動。6.4術后「疼痛」管理6.4.1夜間勃起疼痛術后頻繁夜間勃起，疼痛本身可誘發(fā)勃起，成為痛性勃起；而勃起后牽拉傷口的陰莖皮下豐富的神經感受器，會反過來加重疼痛的癥狀，這是導致術后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起藥物外，建議每天凌晨2點設個鬧鐘，起床排個尿，否則一早起來JJ硬起來，傷口會很痛哈！6.4.2傷口的疼痛術后的疼痛疼痛往往與咳嗽、深呼吸、上下床和體位改變、長時間直立位走路、內褲過緊摩擦、陰莖勃起等活動或行為關系密切。但術后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，絕大多數都在1~2分之間，也即是說，很多患者只需要當天進行鎮(zhèn)痛。處理方法：對癥止疼即可，同時改善術后生活環(huán)境，保持身心放松，分散注意力；可通過軀體或精神上的活動，轉移對疼痛的注意力，看看電視、打打游戲等；胸痛時訓練慢而規(guī)則的腹式呼吸，或閉上眼睛做深呼吸，或播放悅耳的音樂，創(chuàng)造歡樂的氣氛，或與家屬、朋友進行輕松愉快的對話等；保證良好睡眠和休息避免長時間行走，最好術后當天臥床減輕水腫；水腫嚴重的可以口服消脫止緩解癥狀，有感染傾向的早期足量使用抗生素控制感染，同時傷口進行有效清創(chuàng)，減輕炎癥造成的疼痛；個別怕疼、痛閾較低的患者可開非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆等。6.4術后「傷口吻合釘」的管理包皮環(huán)切吻合器術中環(huán)形切割刀替代傳統(tǒng)手工剪刀切割，用金屬縫合釘替代傳統(tǒng)縫線進行縫合，術后縫合釘自動脫落。對于這種新技術，很多患者不清楚后續(xù)脫落過程，往往著急想盡早脫落，實際上，縫合釘脫落是有一個自然過程?？p合釘釘合時，原理類似訂書機，兩側釘腳穿透包皮內外板，然后往中間收攏，閉合，完成縫合。在整個包皮縫合器手術恢復過程中金屬縫合釘需要經歷以下過程：6.4.1脫落原理：縫合釘釘合后，距離切口邊緣不到0.5mm。隨著傷口愈合，遠端慢慢結痂、脫落，縫合釘一般隨著結痂一起脫落，單個或兩三個一起脫落。6.4.2脫落過程：縫合釘脫落有一定階段性，又跟每個人個體體質不同及傷口愈合、感染不同，脫落時間和進度有較大差異?？p合釘脫落，一般陰莖背側脫落較早，然后是兩側，最慢是系帶側。也有部分患者脫落較慢，甚至無法脫落，如果30天還未完全脫落，可到醫(yī)院進行拆釘。整個恢復過程中，可能會經歷這樣的變化：（1）手術結束時，紗布包裹，縫合釘釘合嚴密；（2）術后3~5天，傷口有些許滲血，但尚未完全結痂；（3）術后7~12天，傷口結痂，縫合釘出現個別脫落；（4）術后12~20天，傷口結痂脫落加快，縫合釘大面積脫落；（5）術后15~25天，剩余個別縫合釘，外力干預下脫落；（6）術后20~30天，縫合釘脫落完畢。6.4.3脫落干預：一般術后7天傷口基本愈合，縫合釘開始隨結痂脫落，此時只要用棉簽輕輕一撥即可脫落，每天掉幾個，這個過程一般持續(xù)1~2周完成脫落。脫落過程中，人為不斷干預很重要，軟化結痂、自然摩擦、棉簽撥弄都有助于釘子脫落，如果不敢觸碰傷口和結痂，脫落就會很慢。為幫助縫合釘盡快脫落，可采取以下措施：（1）手術4~5天后，拆除包扎傷口裸露，每天用碘伏消毒傷口3次，消毒時要盡量將切口暴露，露出縫合釘，用棉簽沾碘伏浸潤傷口。（2）7~12天開始形成結痂，此后消毒時多泡軟結痂（棉簽濕一點），用棉簽撥弄軟化的結痂，此時個別縫合釘就能隨結痂一起脫落。此時，也可以配合高錳酸鉀、苯扎氯胺或其他藥液直接浸泡傷口。（3）隨著傷口愈合，疼痛降低，后面增加撥弄力度，縫合釘會每天掉下幾個，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和觸碰傷口，觸碰越少，脫落越慢。尤其是兒童患者的家長，不因患兒怕疼、哭鬧而終止消毒，否則不僅縫合釘脫落慢，還易引起傷口感染。6.4.4縫合釘真的不脫落怎么辦？術后20~30天縫合釘仍有個別縫合釘不脫落或脫落過慢，一般是由于結痂已經脫落，遠端傷口已經愈合，此時可人為拆釘脫落。拆釘時類似于拆除訂書釘，沿縫合釘方向左右輕輕牽拉幾次，先在一側釘腳反向慢慢拉出，再拉出另外一側，即可拆下。拆除時動作要輕柔，注意無菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成損傷。如果出現小的滲血，按壓5分鐘止血即可。30日仍未脫落者應到醫(yī)院找醫(yī)生完成拆除。6.4.5常見問題解答：縫合釘會不會長到肉里？縫合釘為特種不銹鋼金屬材質，與人體有一定排異反應，不能與皮膚或組織完全長合，因此最終都會被皮膚排異出來。希望您能在我們團隊的幫助下完成這一男性人生大事！祝您早日康復！2023年11月02日2094
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 作者：張高岳，李建輝我國一項不同地區(qū)15109名3~23歲男性的調查，發(fā)現包皮過長的比例大約43.9%，包莖的比例均值為11.5%；其中4761名16-23歲的青少年，包皮過長的占60%，包莖著占9%。由此可見，按照經典的包皮疾病的醫(yī)學治療的適應癥來衡量，應該做包皮環(huán)切的人數比例也是非常高的。但是過去由于對包皮環(huán)切的益處和重要性的宣傳不夠，生殖健康的基本知識缺乏，使得我國的包皮環(huán)切的比例非常低。年輕一代的比例稍高，表明年輕一代開始注意到了包皮環(huán)切的必要性。一、什么樣的情況需要做手術？包皮過長或包莖常見于各年齡段的男性，嚴重者會伴有反復的包皮龜頭炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、長期的慢性炎癥刺激、合并尖銳濕疣；存在包莖，包皮口狹窄，包皮龜頭粘連，非手術方法無法解決；這些情況建議手術治療。在此也并不是鼓勵大家全都去做包皮手術，這個問題還是要看個人的適應癥。需要就做，不需要就不做。建議前往正規(guī)公立醫(yī)院泌尿?？苹蚰锌凭驮\，看是否需要手術。二、做了包皮手術可能有什么好處？壞處會有嗎？2.1包皮環(huán)切術能夠顯著降低HPV感染及復發(fā)風險（好處）未行包皮環(huán)切男性的HPV感染率為19.6%，而環(huán)切者的感染率為5.5%，感染率降低了72%；人乳頭瘤病毒（HPV）感染可引起尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等，能夠顯著提高女性患宮頸癌、肛門癌的發(fā)病率。理由有兩個：1）包皮內板比包皮外板更容易破損，當切除較多的包皮內板，可減少性生活時外力導致的局部破損，降低感染風險；2）HPV宿主為人，生存環(huán)境需要潮濕并且適宜的溫度，包皮環(huán)切術能夠將多余的包皮內板切除，將龜頭全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要條件，降低復發(fā)率。2.2減少相關疾病的發(fā)生（好處）包皮過長容易藏污納垢，生成的包皮垢除了散發(fā)異味、引起瘙癢直接引起人體的不適外，包皮垢的刺激可導致包皮龜頭炎，患處出現異常分泌物增多、皮膚紅點、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；包皮腔內的細菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；當陰莖勃起時，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時龜頭會因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴重時可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險的，需要急診前往醫(yī)院就診；由于包皮垢內藏有大量細菌，性交時可侵入女方陰道內而引起感染，包皮垢的長期刺激被認為是導致女方患宮頸癌的因素之一；同時，包皮垢的慢性刺激被認為是誘發(fā)陰莖癌的原因；包皮環(huán)切術有利于降低上述疾病的患病風險。2.3減少對性的影響（好處）包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對陰莖本身的關注，也會增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習慣的原因之一；反復的包皮炎癥，易導致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進而引起性交疼痛，這不僅會造成夫妻間性生活的不和諧，還可導致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；2.4壞處除了手術本身可能引起的經濟壓力、手術風險、個人疼痛體驗、心理恐懼等，少部分患者因為術后陰莖頭充分暴露（此處是射精反射的初級感受器或感受區(qū)域），加重陰莖敏感情況，一段時間內出現性生活時間短（早泄）的情況，可以尋求醫(yī)師的幫助。三、手術方式那么多，為什么我們選擇「包皮環(huán)切吻合器」手術呢？目前包皮過長手術方式繁多，有手工環(huán)切縫合法、商環(huán)套扎法、激光切除術、包皮環(huán)切吻合器等，但是我們團隊目前進行的手術主要是包皮環(huán)切吻合器（常規(guī)）、手工環(huán)切縫合法（部分特殊患者需要陰莖整形修復），具體理由原因優(yōu)點如下：1）包皮縫合器手術以其一次性完成切割縫合的技術原理，包皮切割和縫合在幾分鐘內完成，深受廣大醫(yī)師好評，目前應用最多；2）龜頭和系帶受龜頭座完全保護而不受傷害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同時釋放縫合釘進行止血縫合，所以將傳統(tǒng)手術中的剪刀剪開后再尋找出血點依次止血的步驟合并在一起，所以出血量明顯減少；4）手術當中無需使用電刀電凝止血，傳統(tǒng)包皮環(huán)切基本上都會用到電刀，有研究發(fā)現手術中高頻電刀和激光刀有可能會導致嚴重的術后并發(fā)癥，盡管發(fā)生概率極低，但也是一個危險因素需要警惕，吻合器包皮環(huán)切則成功的避免了這一危險因素；5）外觀整齊，美觀，術后瘢痕較小，由于傳統(tǒng)的手術需要使用組織剪去人工剪裁包皮內外板，邊緣往往不是特別整齊，而吻合器環(huán)切直接使用的是圓形模具將過長組織一刀裁下，保證的邊緣的規(guī)整，以及形狀的美觀?？p合釘之間均勻分布，切口完全對齊，愈合較好，術后瘢痕較??；6）傷口恢復快，并發(fā)癥少。由于手術時間短，出血少，相對對于組織損傷較小，縫合釘又比較密集，所以術后再出血，感染，水腫的風險都低于傳統(tǒng)手術；7天左右縫合釘就逐漸開始脫落，一般1月左右可以脫落完畢，只有個別患者需要來醫(yī)院拆除縫合釘；7）操作簡單，方便。但是包皮環(huán)切縫合器術不是沒有任何缺點，以下是手術方式的缺點：1）費用稍高于傳統(tǒng)手術，傳統(tǒng)手工縫合手術（藥物+檢查+手術+術后換藥）費用約2000~3000元左右，而吻合器包皮環(huán)切術（藥物+檢查+手術+術后換藥）約3500~4000元左右；2）對于包皮慢性炎癥所導致的包皮和龜頭之間粘連重的患者；患者包皮及冠狀溝長有較大腫物或贅生物的患者，或者其他需要進行陰莖修復或整形的患者應采用傳統(tǒng)手術方式進行手術，我們的醫(yī)生也可以做。四、術前準備包皮手術雖然很簡單，但是也要做好一些準備工作，才能使手術過程更加順利，避免一些不必要的麻煩，那么在施行包皮手術之前，要做好以下準備：4.1術前準備手術前應該盡量保持包皮及陰莖頭局部的清潔，經常翻起包皮清洗。對局部炎癥較重者，除清洗之外還應在局部使用抗菌噴劑清潔；4.2衣著準備手術當天穿寬松的衣褲，起碼褲襠一定要大，減少術后衣物對陰莖頭的摩擦，引起疼痛不適；4.3請假經常走動、干活的上班族可能需要請4天假期（當然是從手術當日算起，門診預約什么的不包括，術后第三天=請假第4天來醫(yī)院拆包換藥觀察傷口），之后可正常上班；坐辦公室的上班族休息時間可稍減少，術后第1天就可以上班，多休息1天最好；學生黨請選擇寒暑假，扭曲的走路姿勢你不說大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4術前備藥醫(yī)生根據每個人的情況開藥。4.5局部皮膚浸潤麻醉無需禁食禁飲。五、術中你可能經歷的5.1在術前病房陰莖手術部位涂抹麻醉乳膏，再由護士、護工引導進入手術室等待手術；5.2表皮浸潤麻醉：麻醉乳膏阻滯包皮及過頭皮膚表面的感覺神經末梢而達到麻醉作用；5.3術中操作有觸感，疼痛程度0~1，幾乎是無痛的，有問題還可以與手術醫(yī)師溝通；5.4手術結束，包扎好傷口即可出手術室，返回病房。手術時間一般在5~10分鐘，真的很短，都沒什么好寫的！重點在于術后護理，請看下方。六、術后護理6.1手術后出現哪些緊急情況需要及時就醫(yī)？（重點：★★★★★）包皮術后需要及時就醫(yī)的情況少見，通常有兩種情況：（1）術后傷口部位異常腫大、創(chuàng)口持續(xù)出血不止，一般發(fā)生在術后1~2天。（2）術后出現陰莖頭缺血變黑、持續(xù)性疼痛、壞死，可發(fā)生在術后3天內。6.2對于術后可能發(fā)生的情況，我們有具體的保障措施：（重點：★★★★☆）6.2.1術后創(chuàng)口滲血在術后24小時最為常見，包皮術后包扎紗布上可能會出現少量滲血，尤其夜間勃起后更容易引起出血，這屬于常見現象，只要不是持續(xù)性出血，傷口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握緊壓迫后停止；6.2.2包皮、系帶水腫水腫是包皮術后最常見現象，特別是系帶處最容易出現。多數水腫會在1個月內慢慢消退，少數水腫可能會延長至3個月左右，極少部分人甚至會出現水腫不能完全消退的現象，形成頑固性水腫；此外，系帶水腫也是所有的包皮手術都會有的，切割吻合器也不例外，而且，陰莖頭腹側（就是下垂時靠近下面處）會有烏黑，淤血的表現，是正?，F象，一般1~2周可恢復正常顏色；創(chuàng)口水腫，這就是成長的代價，1個月左右會慢慢消腫；建議術后6周內避免性生活。6周后就可以盡情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起長大了！6.2.3陰莖皮膚淤血：不要慌張包皮手術后，部分人可能會出現局部皮膚淤血痕跡，特別常見于吻合器切除方式，一般術后10天左右會自行消退；6.2.4切口裂開包皮手術后一周內，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復勃起而導致傷口裂開，或者再出血；術后1~2月內（吻合釘沒有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂開或出血。6.2.5切口感染包皮環(huán)切術后抗感染方面，由于陰莖血液供應好，抗感染能力比較強，術后如有感染的情況一般給予抗生素抗感染治療3~7天即可。龜頭上面的結痂不論多少，也不論何時，都不需要提前弄掉，讓其自然脫落。6.2.6手術疤痕形成任何手術都會形成疤痕，疤痕大小與個人體質及手術創(chuàng)口愈合過程有關，瘢痕體質或愈合延遲者疤痕可能較大，影響美觀，所以往常一些傷口容易形成疤痕的疤痕體質患者請謹慎選擇手術治療。6.2.7術后自我感覺不適手術后包皮變短，陰莖頭外露，這種外觀上的變化可能會導致部分人視覺上的不適，如感覺陰莖變短、創(chuàng)口不勻稱或局部顏色變化等。此外，部分人可能會因術后陰莖頭外露、水腫或衣物摩擦而產生局部不適感。出現這些現象可能與手術本身并無太大關聯(lián)，只是一種慢慢適應的過程。6.2.8包皮手術會改善或影響性功能嗎？包皮手術最大的目的是預防感染，改善包皮腔的局部清潔，對性生活基本不會造成什么影響，原因如下：1）包皮手術的切口僅限于皮膚，不會對深部的海綿體神經和血管造成影響，因此包皮手術本身不會導致勃起功能障礙；2）包皮術后外露的陰莖頭對刺激的感應可能會發(fā)生變化，敏感只是暫時的。6.2.9術后疼痛管理：這個很重要，我會在后面重點詳細講講，見下文。6.3術后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1術后彈力繃帶包扎包扎拆除后創(chuàng)口可能會有少量滲血或愈合欠佳情況，此時應保持局部清潔，同時外用抗菌消毒噴劑；6.3.2術后洗澡手術1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋?。?！而且傷口附近不要揉搓，以免傷口裂開，洗完澡后及時冷風吹干；傷口有明顯破口、滲液的情況洗澡時間要延遲；6.3.3飲食問題包皮手術后忌酒，盡量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壯陽的藥物、食物等；6.3.4排尿問題術后前3天（特別是第一次換藥前）由于創(chuàng)面包扎的關系可能會影響排尿，因此排尿時盡量身體前傾，把住陰莖，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上；6.3.5穿內褲的問題割完包皮后應該穿什么樣的內褲？有人說什么都不穿，也有人說穿寬松的。而理由竟然都相同：減少對陰莖頭的摩擦和保持會陰部清爽透氣?？梢杂靡淮涡员樱ㄈサ撞⒓魝瓤滓酝笟猓┱衷陉幥o上以避免陰莖龜頭接觸周圍，然后再著寬松的內褲；也可以直接讓其罩上緊身內褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。龜頭可涂些紅霉素軟膏以減少摩擦。術后1個月應避免過多行走及劇烈運動。6.4術后「疼痛」管理6.4.1夜間勃起疼痛術后頻繁夜間勃起，疼痛本身可誘發(fā)勃起，成為痛性勃起；而勃起后牽拉傷口的陰莖皮下豐富的神經感受器，會反過來加重疼痛的癥狀，這是導致術后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起藥物外，建議每天凌晨2點設個鬧鐘，起床排個尿，否則一早起來JJ硬起來，傷口會很痛哈！6.4.2傷口的疼痛術后的疼痛疼痛往往與咳嗽、深呼吸、上下床和體位改變、長時間直立位走路、內褲過緊摩擦、陰莖勃起等活動或行為關系密切。但術后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，絕大多數都在1~2分之間，也即是說，很多患者只需要當天進行鎮(zhèn)痛。處理方法：對癥止疼即可，同時改善術后生活環(huán)境，保持身心放松，分散注意力；可通過軀體或精神上的活動，轉移對疼痛的注意力，看看電視、打打游戲等；胸痛時訓練慢而規(guī)則的腹式呼吸，或閉上眼睛做深呼吸，或播放悅耳的音樂，創(chuàng)造歡樂的氣氛，或與家屬、朋友進行輕松愉快的對話等；保證良好睡眠和休息避免長時間行走，最好術后當天臥床減輕水腫；水腫嚴重的可以口服消脫止緩解癥狀，有感染傾向的早期足量使用抗生素控制感染，同時傷口進行有效清創(chuàng)，減輕炎癥造成的疼痛；個別怕疼、痛閾較低的患者可開非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆等。6.4術后「傷口吻合釘」的管理包皮環(huán)切吻合器術中環(huán)形切割刀替代傳統(tǒng)手工剪刀切割，用金屬縫合釘替代傳統(tǒng)縫線進行縫合，術后縫合釘自動脫落。對于這種新技術，很多患者不清楚后續(xù)脫落過程，往往著急想盡早脫落，實際上，縫合釘脫落是有一個自然過程?？p合釘釘合時，原理類似訂書機，兩側釘腳穿透包皮內外板，然后往中間收攏，閉合，完成縫合。在整個包皮縫合器手術恢復過程中金屬縫合釘需要經歷以下過程：6.4.1脫落原理：縫合釘釘合后，距離切口邊緣不到0.5mm。隨著傷口愈合，遠端慢慢結痂、脫落，縫合釘一般隨著結痂一起脫落，單個或兩三個一起脫落。6.4.2脫落過程：縫合釘脫落有一定階段性，又跟每個人個體體質不同及傷口愈合、感染不同，脫落時間和進度有較大差異?？p合釘脫落，一般陰莖背側脫落較早，然后是兩側，最慢是系帶側。也有部分患者脫落較慢，甚至無法脫落，如果30天還未完全脫落，可到醫(yī)院進行拆釘。整個恢復過程中，可能會經歷這樣的變化：（1）手術結束時，紗布包裹，縫合釘釘合嚴密；（2）術后3~5天，傷口有些許滲血，但尚未完全結痂；（3）術后7~12天，傷口結痂，縫合釘出現個別脫落；（4）術后12~20天，傷口結痂脫落加快，縫合釘大面積脫落；（5）術后15~25天，剩余個別縫合釘，外力干預下脫落；（6）術后20~30天，縫合釘脫落完畢。6.4.3脫落干預：一般術后7天傷口基本愈合，縫合釘開始隨結痂脫落，此時只要用棉簽輕輕一撥即可脫落，每天掉幾個，這個過程一般持續(xù)1~2周完成脫落。脫落過程中，人為不斷干預很重要，軟化結痂、自然摩擦、棉簽撥弄都有助于釘子脫落，如果不敢觸碰傷口和結痂，脫落就會很慢。為幫助縫合釘盡快脫落，可采取以下措施：（1）手術4~5天后，拆除包扎傷口裸露，每天用碘伏消毒傷口3次，消毒時要盡量將切口暴露，露出縫合釘，用棉簽沾碘伏浸潤傷口。（2）7~12天開始形成結痂，此后消毒時多泡軟結痂（棉簽濕一點），用棉簽撥弄軟化的結痂，此時個別縫合釘就能隨結痂一起脫落。此時，也可以配合高錳酸鉀、苯扎氯胺或其他藥液直接浸泡傷口。（3）隨著傷口愈合，疼痛降低，后面增加撥弄力度，縫合釘會每天掉下幾個，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和觸碰傷口，觸碰越少，脫落越慢。尤其是兒童患者的家長，不因患兒怕疼、哭鬧而終止消毒，否則不僅縫合釘脫落慢，還易引起傷口感染。6.4.4縫合釘真的不脫落怎么辦？術后20~30天縫合釘仍有個別縫合釘不脫落或脫落過慢，一般是由于結痂已經脫落，遠端傷口已經愈合，此時可人為拆釘脫落。拆釘時類似于拆除訂書釘，沿縫合釘方向左右輕輕牽拉幾次，先在一側釘腳反向慢慢拉出，再拉出另外一側，即可拆下。拆除時動作要輕柔，注意無菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成損傷。如果出現小的滲血，按壓5分鐘止血即可。30日仍未脫落者應到醫(yī)院找醫(yī)生完成拆除。6.4.5常見問題解答：縫合釘會不會長到肉里？縫合釘為特種不銹鋼金屬材質，與人體有一定排異反應，不能與皮膚或組織完全長合，因此最終都會被皮膚排異出來。希望您能在我們團隊的幫助下完成這一男性人生大事！祝您早日康復！2023年11月02日1119
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“只有小器官，沒有小手術”，包皮手術一輩子只做一次，當然要選擇精品手術！陰莖作為男人的寶貝，深藏著男性威武和尊嚴，只把包皮手術理解為一刀包皮，解除包皮過長或包莖，已經顯得越發(fā)落后與狹隘。在包皮討論中，包皮術后美觀度是人們最關注的話題之一。?一．包皮術后不美觀度除袖套法包皮環(huán)切術外其余手術方式均切除陰莖淺筋膜（肉膜）及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管。術后易出現內板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內板淋巴水腫，術后水腫時間長，傷口愈欠佳。?對于包皮過長或包莖的男性，在做完包皮手術后，一旦發(fā)現傷口不整齊、疤痕明顯，或者有其他影響陰莖美觀度的問題，就會變得恐慌、焦慮。包皮術后不美觀度問題上，術后能自我干預或補救的其實很少。?1.包皮切除過多使得外板/陰莖皮膚變短，可能造成勃起牽拉不適、陰莖外觀視覺變短，且很難補救。?2.包皮切除過少切除過少，可造成該處臃腫，形成皮下腫塊，影響美觀，影響性生活質量。內板留多，或內外板均多，術后仍然覆蓋龜頭，未徹底解決問題，需二次手術。?3.左右不對稱吻合器盲操作或牽拉不均勻，影響美觀，甚至向一旁偏曲，難以修復。?4.傷口疤痕縫合張力和針數太少，或傷口反復感染，產生小疤痕疙瘩、條索、不適。?5.系帶偏斜盲操作下無法直視對位內外系帶，系帶斷開或錯位，影響美觀。?雖然這些問題一般隨著時間，自己也能慢慢適應。但值得重視的是，這些都屬于包皮手術的正常并發(fā)癥，我們在大多數醫(yī)院，采用各種術式都可能碰到，而且不能算作醫(yī)療事故。??二．影響術后美觀度的4個因素那么，包皮術后美觀度到底包含哪幾個方面呢？很多患者朋友可能一時間無法具體說出，下面我們就為大家整理總結下。影響包皮手術美觀度主要有這四個方面，包括內板長度、外板長度、疤痕、術后并發(fā)癥等。具體情況如下：?1.包皮內板長度保留合適：內板長度合適與否，對術后的外觀有著直接影響。如果內板過長，色差比較比較明顯，外觀就非常難看。2.包皮外板長度保留合適：如果外板過長，會使陰莖勃起后包皮仍然覆蓋或半覆蓋龜頭，手術目的沒有達到；如果外板過短，便會導致勃起時陰莖皮膚缺乏，出現牽拉恥部或陰囊皮膚問題。3.瘢痕少：疤痕不僅破壞了表體的美感，還可能妨礙相關組織的生理功能，甚至導致畸形。因此，有疤痕體質的人是無法做包皮手術的。4.術后并發(fā)癥少：包皮術后并發(fā)癥（水腫、感染、出血等）的多少和嚴重程度，會在包皮術后恢復的過程中影響陰莖的美觀度。理論上講，術后并發(fā)癥越少，陰莖越美觀。既然我們已經明白影響包皮術后美觀度的因素了，那么操刀醫(yī)生把這4點做好陰莖不就漂亮了嗎？理論是沒有問題，但是現實卻并非我們想象的美好。下面陰莖就給大家講講為什么切完包皮不美觀。?三．為什么切完包皮不美觀?（一）?首先，是手術方式決定的。如果你經濟實力有限，只想去掉多余的包皮，傳統(tǒng)術式即可。如果你對包皮手術有較高的要求，希望獲得一個漂亮的陰莖，吻合器/袖套式是不錯的選擇。1.傳統(tǒng)手術方式：傳統(tǒng)方式一般是采用手術刀、手術剪切斷包皮。主刀醫(yī)生利用手術刀、手術剪切除過長包皮，再進行止血和縫線縫合。手術憑醫(yī)生經驗控制切割長度和縫合針眼間距。?隨著技術的發(fā)展，在此基礎上傳統(tǒng)手術也在不斷演進出改良術式，利用高頻電刀、激光進行切割，用可吸收線縫合，以達到更好的止血和免拆線等目的。但歸根到底，是由醫(yī)生手工切割、縫合，也就是醫(yī)生經驗和個人技術很重要。技術不好的，切得歪歪曲曲左右不對稱，縫的一個疙瘩一個疙瘩，美觀度很差。技術好的做完，也很漂亮。傳統(tǒng)術式優(yōu)缺點優(yōu)點：價格低，對器械無特殊要，手術愈合快。缺點：由醫(yī)生手工切割、縫合，對醫(yī)生個人技術考驗較高，難以準確定位切口，存在切除過多、過少、左右不對稱等問題。如果技術不好，容易美觀度差、疤痕多、出血多、手術時間長30min、需要多次換藥等。評價：優(yōu)點不明顯，缺點較多，目前已少用此法。推薦等級：☆☆（可選）?2.套環(huán)式由于人們對美觀度要求越來越高，包皮手術越來越像整形手術。手工方式確實難以量化和大規(guī)模生產，于是90年代包皮套環(huán)方式先從韓國引進，后來中國醫(yī)生大范圍應用并做了很大改進。套環(huán)式是第一種器械輔助的包皮手術。套環(huán)式是利用圓形塑料環(huán)套在包皮上，然后利用縫線或外環(huán)套扎卡壓包皮，使遠端包皮失去血供，逐步壞死脫落，慢性切斷包皮，形成圓形切口。這種手術方式比較適合小孩使用，目前在很多兒童手術中依然應用廣泛，但成年人中應用比較少（一勃起就容易裂開）。?套環(huán)式優(yōu)缺點優(yōu)點：對麻醉要求不高，甚至可涂抹局麻藥后手術，術中基本不出血，簡單、方便、易操作，手術時間短。缺點：定位不準，尤其是內板，存在切除過多、過少、左右不對稱問題。術后多余的包皮需經過自然壞死、脫落，愈合過程漫長，切口無縫線，無打釘，拆環(huán)后切口裂開機率非常大。水腫機率高，之后傷口也增生疤痕。評價：對手術條件和麻醉要求不高，必須有相關環(huán)扎器。拆環(huán)后切口裂開機率太大。推薦等級：☆（不推薦）?3.吻合器術式：包皮環(huán)切縫合器是由中國一位醫(yī)生發(fā)明的手術器械，利用專門的手術器械操作，手術過程中包皮內板屬于盲操作，不能精準掌握好切割位置和長度，可能會造成切多或切少的情況。并且該手術術后出血、水腫、疤痕等并發(fā)癥也較少常見，所以術后美觀還是可以的。?吻合器的優(yōu)缺點優(yōu)點：簡單快捷，出血少，傷口愈合快，傷口整齊美觀，術后縫合釘自動脫落。缺點：包皮內板盲操作，不能精準保留，術后可能出現水腫、血腫、脫釘困難等并發(fā)癥。評價：優(yōu)點明顯（手術時間短，患者易接愛，醫(yī)生省時省力），缺點眾多，價貴昂貴。多被冠以高科技名義。推薦等級：☆☆☆（可選）4.袖套式包皮環(huán)切術。在袖套式切除時，僅切除皮膚，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網結構，術后切口出血、血腫形成極少；該術式因保留了陰莖陰莖淺筋膜(肉膜)的完整性，不會引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動性，有助于性生活的完美；由于此術式保留肉膜，術后原在過長包皮下的肉膜退回到陰莖體處，陰莖均有不同程度的增粗。術前的劃線設計切口(在包皮覆蓋龜頭的狀態(tài)下，牽拉陰莖，使充分伸展達勃起時的長度，在此狀態(tài)下于包皮外板沿冠狀溝做一橢圓形標志線；翻起包皮牽拉龜頭，使陰莖及系帶充分伸展，于包皮內板背側正中距冠狀溝約0.5cm處做一標志點，于陰莖腹側正中系帶處距冠狀溝約1cm處做另一標志點，連接兩標志點形成一環(huán)形標志線）；避免了術中盲目的切割，切除長度把握好，術后皮膚的切緣整齊，保留了陰莖原有的美觀。同時因雙側陰莖皮膚等長，不會出現勃起時陰莖向一側彎曲；對有包莖者，先擴大包皮口并分離包皮與龜頭粘連,必要時可用電刀于背側縱行切開包皮少許，使包皮能翻起。對于系帶過短者，先行系帶延長術再切行內板環(huán)切，內板切除范圍準確，不會出現內板過短情況，且可矯正原有系帶過短引起的陰莖頭下彎問題；術中出血極少，僅需點狀電凝止血，避免因結扎血管留下大小不一的線結，術后不會產生陰莖的異物反應、痛性結節(jié)、痛性勃起或性生活不適感；?袖套式的優(yōu)缺點?優(yōu)點：術前可準確設計切口，術中切除包皮長精準、保留皮下血管和淋巴管（更符合解剖原理，術后狀態(tài)更接近正常包皮結構）、術中術后出血少（保留淺層血管）、術后恢復快（血液循環(huán)和淋巴循環(huán)更好）、術后水腫輕、水腫發(fā)生率低、美觀度高（保留包皮長度合適、左右對稱）、安全性高（不會出現切除過多情況，繼發(fā)出血率低）。還有陰莖增粗效果（好比說把長袖卷成短袖穿，那圈起來的那一節(jié)短袖就會增厚增粗起來）。缺點：手術時間長，約30-60分鐘，醫(yī)生費時費力。評價：該術式是目前設計最為合理，手術效果最好、安全性最好的術式。雖手術時間稍長，但麻醉起效后全程都是不痛的。推薦等級：☆☆☆☆（強烈推薦）總結:目前主流的包皮環(huán)切術主要有兩種，一是袖套式包皮環(huán)切術，主要是因其效果好，安全性高。二是縫合器式包皮環(huán)切術，主要是因其手術時間短和安全性高。（二）?其次，是手術醫(yī)生的態(tài)度。?一些醫(yī)院和醫(yī)生不重視包皮手術，追求5分鐘、10分鐘快速完成手術。僅把包皮手術目的理解為解除包皮過長，露出龜頭，未充分關注患者的需求和美觀效果，不愿花時間和精力在包皮手術上。（三）?最后，是手術技術和經驗。缺乏對包皮解剖層次的理解、缺少手術環(huán)境、缺少美容縫合類手術器械以及缺少整形美容手術經驗，使其無法做到更佳效果。所以，想要在包皮術后收獲一根漂亮的陰莖，一定要選擇包皮整形術式。2023年10月23日1503
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2023年09月22日917
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2023年09月22日469
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?割包皮的水，深如大海我們今天就從醫(yī)生專業(yè)的角度徹底講清楚娃割包皮的這些事兒~?許多家長覺得，一切就好了但實際情況并不是一刀切了了事?有些孩子的包莖、包皮問題并不簡單家長們可不要大意了以免耽誤孩子的生長發(fā)育影響到成年后的x生活！?8歲小男孩“立”不起來?7月中旬，8歲的小王（化名）被家長帶至我院泌尿外科就診。?“醫(yī)生，孩子包莖，和別的小孩不太一樣。”據家長反饋，兩年多前發(fā)現成成不僅包莖，而且陰莖特別短小。?陳醫(yī)生接診檢查，發(fā)現成成的情況不止包莖那么簡單。?“小丁丁”不僅被包在里面，而且靠外力也無法立起。??“不僅是包莖，他還有‘蹼狀陰莖’，他的陰莖與陰囊未完全分離，成年后可能限制陰莖勃起?！标愥t(yī)生解釋。??一．什么是蹼狀陰莖蹼狀陰莖又稱先天性陰莖陰囊融合，是指陰莖腹側皮膚與陰囊中縫皮膚之間呈蹼狀融合，使陰莖與陰囊的連接失去正常的陰莖陰囊角形態(tài)，屬于先天性異常，患兒可以單獨存在此種病癥，也可作為隱匿陰莖、陰莖陰囊轉位、尿道下裂等疾病的伴隨癥狀出現。蹼狀陰莖是一種先天發(fā)育異常，包皮口狹窄外觀形式蹼狀。類似“鴨掌”。??根據小王的情況，為其實施陰囊成形術+包皮環(huán)切術，通過陰莖陰囊交界處橫切縱縫，將陰囊陰莖皮膚“分離”。??術后，明顯視覺感觀陰莖“變長”了??二．發(fā)病原因先天性發(fā)病原因不明，可能為陰唇陰囊隆突相互靠攏發(fā)育成陰囊時，未與陰莖皮膚分離，而繼續(xù)向陰莖延伸發(fā)育所致。通常陰莖無彎曲，尿道發(fā)育無異常。極少數病人可同時合并尿道下裂。三．發(fā)病機制目前暫無相關資料，蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數繼發(fā)于包皮環(huán)切術后或其他手術切除陰莖腹側皮膚過多所致。?四．蹼狀陰莖的病態(tài)程度可能不一:?El-Koutby和MohamedAminel在2010年將蹼狀陰莖進行了歸類分型，將其分為單純型、復合型、后天型3類，復合型多并陰莖體被陰囊皮膚部分或完全包繞，后天型多為不當的包皮環(huán)切導致陰莖腹側皮膚保留過少所致，單純型僅表現為陰莖腹側皮膚與陰囊中縫皮膚之間呈蹼狀融合，根據覆蓋陰莖體的范圍，單純型又可分為3種程度：輕度為蹼狀陰莖部分小于陰莖體長度的1/3，可不予以治療；中度為蹼狀陰莖部分超過陰莖體長度的1/3，但小于陰莖體長度的2/3，合并包莖時可以考慮一并處理；重度為蹼狀陰莖部分超過陰莖體長度的2/3，均需要手術治療。?五．蹼狀陰莖危害由于單純蹼狀陰莖不會引起兒童明顯不適，一直被家長所忽視。近年來的研究發(fā)現，許多蹼狀陰莖的患兒在成長過程中因為陰莖外觀的不滿意對其家長或患兒本身造成一定的心理或社會壓力，部分嚴重病例成年后引起性交障礙或避孕工具難以套入，排尿濕褲，成年后可能影響性交及出現心理問題等。?另外，隨著兒童包皮環(huán)扎器或包皮環(huán)切吻合器的大量使用，亦有許多未被重視的蹼狀陰莖患兒予以不恰當的包皮環(huán)切或環(huán)扎術后加重陰莖陰囊融合程度的病例出現。??六．蹼狀陰莖治療?并非所有的蹼狀陰莖患兒均需要手術治療，隨著包莖的自愈與包皮上翻后，蹼狀陰莖患兒陰莖陰囊融合均會有一定程度的緩解，因此多數蹼狀陰莖患兒不需要手術治療。?蹼狀陰莖切忌行單純的包皮環(huán)切術，而是要進行蹼狀陰莖整形術，對多余的皮蹼進行切除，重新設計陰莖陰囊交界處的皮膚，構建新的正常的陰莖陰囊角度。?蹼狀陰莖的手術治療方式有多種，目前使用較多的為V-Y陰囊成形術或改良“W”型切口陰囊成形術。V-Y陰囊成形術：在陰莖體腹側設計一個“V”型切口，沿中線縱行切開腹側蹼狀皮膚為長軸，以新的陰莖陰囊角為頂點，陰莖體腹側陰莖陰囊融合起始下移至新的陰莖陰囊角，修剪下移陰莖陰囊融合部分兩側切口，去除皺褶的皮膚間斷縫合。?保護好孩子的“小鳥”，千萬別把“蹼狀陰莖”誤認為簡單的“包莖或包皮過長”耽誤孩子的生長發(fā)育。專家建議5歲以后實施手術，效果最佳。??2023年07月30日1353
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2023年07月14日1649
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