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傅強主治醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 整形美容中心 水腫是包皮術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，包皮術(shù)后水腫的發(fā)病率為20%～80%。包皮水腫雖然癥狀相對較輕，不影響排尿等，但仍給患者帶來生理和心理的憂慮，甚至引起恐慌和不安。但是，有一種包皮手術(shù)術(shù)后就沒有水腫，后面再講為什么。在解釋這個問題之前，我們需要了解包皮術(shù)后出現(xiàn)水腫的原因。1、靜脈和淋巴回流無法建立包皮處陰莖背淺靜脈屬于終端靜脈，與深靜脈少有交通支，過長的包皮皮膚及皮下筋膜組織被各種改良的環(huán)切術(shù)切除后，所切除的筋膜內(nèi)的陰莖背淺靜脈及淋巴管被切斷。靜脈和淋巴回流無法快速建立，包皮遠端淺靜脈及淋巴回流不通暢，淋巴管液及其它體液滯留在包皮內(nèi)板附近的組織間隙內(nèi)，從而形成水腫。2、狹窄環(huán)問題陰莖的顯性狹窄環(huán)及隱性狹窄環(huán)未處理或者松解不徹底，陰莖皮膚及筋膜仍有部分狹窄，環(huán)形壓力造成淋巴回流受阻不通暢。3、術(shù)中包皮內(nèi)板留置過長如果內(nèi)板保留過長，切口位置靠近陰莖根部，丑陋，內(nèi)板敏感不適，術(shù)后容易形成包皮內(nèi)板及系帶水腫。4、包扎不當(dāng)術(shù)后包扎期間，有時由于陰莖勃起及疲軟狀態(tài)的交替，使得敷料包扎位置前后移位，露出的（未包扎到的）包皮內(nèi)板（特別是系帶）就會出現(xiàn)包皮內(nèi)板水腫。還有一部分術(shù)后包扎時未能將系帶及整個包皮內(nèi)板包扎住而外露而出現(xiàn)包皮系帶水腫。5、壓迫淋巴回流包皮切割吻合器以及商環(huán)術(shù)后勒牢一圈環(huán)切處，環(huán)形一圈的鈦釘及商環(huán)伸縮性不能同步陰莖勃起時的粗度，使切口遠端的淋巴管液及其它體液不易回流，從而形成水腫。6、術(shù)中過多得使用熱刀，增加了對正常組織的刺激弄清楚包皮術(shù)后出現(xiàn)水腫的原因后，接下來我再講下包皮真皮剝脫增粗術(shù)為什么術(shù)后不會出現(xiàn)水腫。首先，包皮真皮剝脫增粗術(shù)能夠保留完整的過長環(huán)切處的陰莖淺筋膜及部分深筋膜。也就是僅僅剝脫掉了過長的包皮真皮層，而過長包皮部分的皮下淺筋膜和部分深筋膜組織及其筋膜中的血管、淋巴管都沒有被切斷，淋巴回流非常通暢，術(shù)后也就沒有包皮水腫了。真皮剝脫是手術(shù)的精髓及難點，也是患者選擇哪種手術(shù)方法的重中之重。普通袖套或整形術(shù)式，雖然外表也會美觀，但剝離層次較深，傷及血管和淋巴管，并使用電刀電凝止血，因此術(shù)后并不能保證無水腫。其次，就是術(shù)前內(nèi)板的精準(zhǔn)劃線，精確掌握保留6-8mm左右的適宜內(nèi)板距離，也防止了由于內(nèi)板留置過長而引起的水腫。再次，就是用整形技術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來處理顯性、隱性狹窄環(huán)，確保淋巴回流無壓迫障礙從而保留通暢。最后，就是術(shù)后適度得加壓包扎。正是因為做到以上幾點，所以包皮真皮剝脫增粗術(shù)術(shù)后就不會出現(xiàn)水腫了。同時，在做包皮真皮剝脫增粗術(shù)時，我還會將剩余的包皮皮下筋膜和組織等，均勻填埋在陰莖皮下，使得切除包皮同時，陰莖顯著增粗1-2cm，相當(dāng)于做了包皮手術(shù)+陰莖增粗術(shù)，綜合效果可謂超值。如果大家想追求更美觀的手術(shù)效果，并避免術(shù)后出現(xiàn)各種麻煩問題，可以找我咨詢，或查看我的其他文章。2023年03月29日
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2023年03月09日75
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劉豪副主任醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 目前包皮環(huán)切術(shù)主要包括傳統(tǒng)手術(shù)，商環(huán)手術(shù)以及包皮環(huán)切吻合器手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)基本淘汰，手術(shù)時間長，美觀程度較差，除了費用低，止血確切，水腫較小之外沒有特別的優(yōu)點。商環(huán)手術(shù)是兩個環(huán)切器固定在包皮上完成切割，一周左右需要將環(huán)拆掉，拆環(huán)時比較痛苦，手術(shù)時間短，美觀程度高。包皮環(huán)切吻合器手術(shù)則是目前臨床廣泛采用的包皮環(huán)切，一次性成型手術(shù)時間短，美觀，恢復(fù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)略慢，痛苦少，包皮環(huán)切器的皮釘可自行脫落，缺點就是費用更高。2023年03月01日437
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 齊教授。 嗯。 呃，這個網(wǎng)友想問一下他成年男性是否還需要割包皮，割包皮能否延長性生活時間，割完包皮多久？呃，多久？需要需要多久才能正常生活呢？嗯。 這個男性的包皮過長，應(yīng)該說是它的發(fā)生率是很高的啊，基本上可以說十個呢，十個男性里邊可能七八個都比較長啊，過去的話，呃，好多人問我，我就問他，我說你同房說礙事不礙事兒啊，就是這個包皮長的話，是不是經(jīng)常合并有感染啊，如果是同房不礙事兒。 啊，不出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，那么就可以這個呃，就不需要去處理，就不需要做手術(shù)，但是現(xiàn)在呢，我。 跟那個就是跟各位就是跟那個我們的這跟我的這個，呃，患者朋友們說的就不一樣了啊，因為包皮過長可以會形成那個包皮垢啊，有的朋友會會跟我說包皮垢我不產(chǎn)生啊，就那白色的那個跟那個一塊一塊的都有，不產(chǎn)生。 還有的就是產(chǎn)生那種包皮垢比較明顯，有的實際上也有，但是你煮過肉眼看不到就是了啊，實際上都會就跟那個我們北方人就是。 就是那個做水的時候，里邊很容易出現(xiàn)那個，呃，就這個那什么很容易就出現(xiàn)那個水垢一樣啊，就是說呢，你洗是洗不干凈的啊，這個包皮垢的話存在的話，它是一個炎性物質(zhì)啊，它是一個炎性物質(zhì)，會導(dǎo)致我們龜2023年02月25日117
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 這是一個難以健康的問題，35歲包皮歌唱需要割嘛，不太影響生活，那這個呢，其實因為現(xiàn)在對于包皮切割或者包皮環(huán)切手術(shù)，大家呢，都采用相對積極的狀態(tài)，尤其是這個小朋友這一輩啊，大家都比較積極，一般拔歲十歲呀，或者青春期左右就切掉了，那你比如說30幾歲的，40幾歲，50幾歲的，60幾歲的這幫人怎么辦？第一個呢，就是如果不太影響，那其實。 的這種急迫性。 就。 沒有那么急了，所以呢，就是根據(jù)你的情況去看，但是從長遠的角度看。 那我們還是建議大家如果覺得長了或者是有必要的話，還是早點割，這樣呢會更多的獲益，因為包皮較長呢，會引起第一個。 包皮的炎癥，第二個呢，女性的這個相關(guān)的一些炎癥，甚至是女性的宮頸呃腫瘤的這種發(fā)生率，都有可能是男性包皮過長導(dǎo)致的啊，或者是引起的，再一個呢，就是隨著呃我們生活水平的提高，尤其是中老年男性這種糖尿病的發(fā)生率呢，日益增加，如果有糖尿病之后呢，包皮即使目前沒有延長，但較長的話，后期也會引起這個反復(fù)的發(fā)炎，導(dǎo)致啊狹窄。 甚至呢，是完整完全的隱性包莖，那我們做的最大的一個包皮的老先生是103歲，他就是因為這個。 呃，因為反復(fù)的感染導(dǎo)致這個，嗯，包2023年02月04日131
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傅強主治醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 整形美容中心 在丁友社區(qū)，就有很多人抱怨，自己做完手術(shù)后出現(xiàn)各種各樣的問題，給男性朋友術(shù)后帶來困擾。這類問題多數(shù)不影響功能，但對于陰莖外觀影響較大，天天看著就不爽，影響我們的自信心和性愛體驗，有些嚴(yán)重的也引起生理不適。包皮切除過多：使得外板/陰莖皮膚變短，可能造成勃起牽拉不適、陰莖外觀視覺變短，且很難補救。包皮切除過少：內(nèi)板留多，或內(nèi)外板均多，術(shù)后仍然覆蓋龜頭，未徹底解決問題，需二次手術(shù)。左右不對稱：吻合器盲操作或牽拉不均勻，影響美觀，甚至向一旁偏曲，難以修復(fù)。傷口疤痕：縫合張力和針數(shù)太少，或傷口反復(fù)感染，產(chǎn)生小疤痕疙瘩、條索、不適。系帶偏斜：盲操作下無法直視對位內(nèi)外系帶，系帶斷開或錯位，影響美觀。雖然這些問題一般隨著時間，自己也能慢慢適應(yīng)。但值得重視的是，這些都屬于包皮手術(shù)的正常并發(fā)癥，我們在大多數(shù)醫(yī)院常見的包皮縫合器、套環(huán)、傳統(tǒng)等術(shù)式都可能碰到。為什么包皮術(shù)后多見并發(fā)癥？首先，是手術(shù)方式?jīng)Q定的?？p合器、套環(huán)等術(shù)式，都有其自身局限性，手術(shù)過程中存在盲區(qū)，使醫(yī)生無法精確控制包皮切除長度和位置，需要手感與經(jīng)驗。其次，是手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度。一些醫(yī)院和醫(yī)生不重視包皮手術(shù)，追求5分鐘、10分鐘快速完成手術(shù)，僅把包皮手術(shù)目的理解為解除包皮過長，露出龜頭，未充分關(guān)注患者的需求和美觀效果，不愿花時間和精力在包皮手術(shù)上。最后，是手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。缺乏對包皮解剖層次的理解、缺少手術(shù)環(huán)境、缺少美容縫合類手術(shù)器械以及缺少整形美容手術(shù)經(jīng)驗，使其無法做到更佳效果。所以，選擇好的手術(shù)方式，選擇好的醫(yī)生就尤為重要。袖套式包皮環(huán)切術(shù)袖套式包皮環(huán)切術(shù)是一種包皮整形理念的手術(shù)方式，在切除包皮，解除包皮過長、包莖和預(yù)防并發(fā)疾病問題同時，特別注重保留合適的包皮長度、勻稱度和疤痕等整形效果。而且對于包皮術(shù)后外觀不滿意、疤痕等問題，袖套式還可以作為二次整形的手術(shù)方式，幫助患者重拾漂亮的丁丁。其手術(shù)過程是這樣的：第一步，包皮下翻，詳細評估包皮長度，進行手術(shù)規(guī)劃，用記號筆標(biāo)記包皮內(nèi)外板切割位置，這樣就能精確保證包皮內(nèi)外板長度適中、對稱。第二步，沿標(biāo)記線切開包皮內(nèi)外板，再像剪開衣服袖套一樣，套筒式切除過長的包皮，在將包皮內(nèi)外板切口對位。第三步，將內(nèi)外板對位美容縫合，一般采用可吸收線和細針，以合適的縫合張力和較密集的縫針數(shù)量，最大程度減低疤痕可能性，是傷口平整、自然。袖套式包皮手術(shù)總體來說，術(shù)后并發(fā)癥都更少，短期出血、水腫等問題少，長期外形美觀、疤痕小，是值得推廣的包皮整形術(shù)式，就像各種女性整形美容手術(shù)，符合現(xiàn)代男性對陰莖美容的需求。但問題在于，在我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)院未開展這種術(shù)式。一方面是缺乏既有泌尿男科背景，又有整形經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師，另一方面這種術(shù)式操作往往需要1-2小時時間，費事費力，醫(yī)生自然動力不足。包皮真皮剝脫增粗術(shù)包皮真皮剝脫增粗術(shù)不僅采用袖套式整形理念和方法，通過術(shù)前規(guī)劃，保留適中的包皮長度、對稱度和疤痕小，而且手術(shù)操作更加追求整形效果的極致，不僅切除合適的包皮，還有陰莖增粗的效果。包皮真皮剝脫增粗術(shù)在無痛麻醉技術(shù)下，采用顯微手術(shù)器械和冷刀，在袖套式切除時，僅剝除一層薄薄的包皮表皮，不損傷皮下血管、淋巴管，比普通袖套式更加精細，使得術(shù)后幾乎無出血、無水腫、傷口愈合快，術(shù)后當(dāng)天即可活動，僅需換藥觀察一次。同時，利用剩余的包皮皮下筋膜等組織，均勻填埋的在陰莖皮下，利用自體包皮組織起到陰莖增粗時效果，使得陰莖顯著增粗1-2cm，相當(dāng)于做了包皮手術(shù)+陰莖增粗術(shù)，綜合效果可謂更優(yōu)。這種利用自體包皮組織進行陰莖增粗的價值，不僅無排異反應(yīng)、安全可靠、存活高、并發(fā)癥極少，而且，增粗效果顯著，增粗程度大于很多醫(yī)院開展的脫細胞生物補片陰莖增粗術(shù)。對于包莖者，為解除包皮口狹窄環(huán)問題，還會采用皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)，徹底松解狹窄環(huán)，防止術(shù)后出現(xiàn)卡頓和水腫問題。包皮真皮剝脫增粗術(shù)作為我本人改進的獨創(chuàng)術(shù)式，目前已幫助數(shù)百位包皮過長、包莖以及包皮二次整形患者實施了手術(shù)，幾乎無并發(fā)癥，術(shù)后外觀漂亮，增粗顯著，是追求更高包皮手術(shù)效果和期望陰莖增粗患者的理想選擇。2023年01月13日3782
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