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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞許博雯王旭冰前幾日一則新聞火了，沖上熱搜，“小男孩們組團(tuán)割包皮，齊唱《孤勇者》壯膽”。這則新聞不是空穴來風(fēng)，每年寒暑假，都是小兒包皮大軍發(fā)動(dòng)的時(shí)刻，泌尿外科的小男孩們也是絡(luò)繹不絕。有些小男孩，因包莖、包皮炎等問題確實(shí)需要治療。而有些是被父母或者是爺爺奶奶拉著勸著去做手術(shù)的，實(shí)際上并不是那么需要治療，關(guān)于小兒包皮，下面幾點(diǎn)，家長需要了解。??一、怎么辨別是否需要進(jìn)行包皮手術(shù)？以下這些情況是需要割包皮1、包莖或者包皮過長，反復(fù)發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎，且感染已經(jīng)控制的；2、包皮過長、包皮口狹小，雖然能翻轉(zhuǎn)，但容易造成嵌頓；3、有嵌頓的包皮過長病史，復(fù)位或者修復(fù)后炎癥、水腫消退，感染已經(jīng)控制；4、因包皮陰莖頭炎導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖；5、包皮良性腫瘤及其他腫物。??以下這些情況是不能作單純包皮手術(shù)1、發(fā)育異常2、璞狀陰莖3、隱匿性陰莖4、尿道下裂等5、包皮陰莖頭感染期6、凝血異常。??二、怎么選擇手術(shù)方式？很多家長會(huì)選擇在寒暑假的時(shí)候給孩子做包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)有多種手術(shù)方式，在這里，選取常用的三種術(shù)式在臨床上的存在差別，各位家長朋友可以在充分了解后，根據(jù)孩子的自身情況選擇心儀的手術(shù)方式。（1）具體手術(shù)方式a傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，經(jīng)典的包皮背側(cè)切開，切除多余包皮，再予以縫合，是適合于所有人通用的包皮環(huán)切方法。優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)費(fèi)用比較低，對于不適合套環(huán)類或者縫合器的患者，例如：慢性炎癥導(dǎo)致的包皮瘢痕化、嚴(yán)重的包皮與龜頭粘連者更適合。缺點(diǎn)：術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間比較長，縫合不夠美觀等缺點(diǎn)。?b商環(huán)類利用套扎技術(shù)阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使包皮遠(yuǎn)端缺血，壞死，脫落，達(dá)到去除多余包皮的目的。套扎器包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后護(hù)理方便等等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式的缺點(diǎn)是水腫發(fā)生率高，滲出時(shí)間長，疼痛時(shí)間長，術(shù)后晨勃疼痛明顯，且拆環(huán)后切口易裂開。?c縫合器類包皮環(huán)切縫合器的原理與訂書機(jī)類似（當(dāng)然不太準(zhǔn)確），通過激發(fā)器切割包皮，同時(shí)用縫合釘縫合包皮切口，無需止血和縫合，將一次性完成，具有操作簡單，手術(shù)完成快的特點(diǎn)?？p合器有兒童、成人多種不同型號。根據(jù)患者局部的直徑選擇合適的型號。該手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短、無出血、疼痛輕、切口平整，外形美觀，滿意度最高等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后縫合釘自行脫落，無需二次下環(huán)或者拆線。因這個(gè)術(shù)式簡化了手術(shù)操作步驟，手術(shù)時(shí)間較短約10min左右，適合兒童。缺點(diǎn)是因?yàn)榭p合器費(fèi)用較高。（2）手術(shù)對比分析為了便于大家直觀的了解這三個(gè)術(shù)式的特點(diǎn)，分別從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后愈合時(shí)間、外觀滿意度和手術(shù)費(fèi)用等對比這三個(gè)手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)：a手術(shù)時(shí)間傳統(tǒng)手術(shù)約30min左右，商環(huán)類和縫合器差不多，約7-10min。b術(shù)中出血量傳統(tǒng)術(shù)式出血稍多，縫合器和商環(huán)類基本無出血。c手術(shù)愈合時(shí)間商環(huán)類>>傳統(tǒng)術(shù)式>縫合器4、術(shù)后疼痛程度傳統(tǒng)術(shù)式>商環(huán)類>縫合器5、外觀滿意度縫合器>商環(huán)類>>傳統(tǒng)術(shù)式6、手術(shù)費(fèi)用縫合器>商環(huán)類>傳統(tǒng)術(shù)式三種術(shù)式各有優(yōu)勢，對于家長們來說，可以根據(jù)孩子包皮的情況、醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。??三、什么時(shí)間帶孩子割更好？暑期是生殖整形黃金時(shí)期，暑假帶孩子割包皮有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：1、夏裝利于整形術(shù)后創(chuàng)口愈合夏天穿得少，輕便涼快，有利于包皮手術(shù)后的恢復(fù)。2、身心放松，有利康復(fù)平時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)重，時(shí)間緊，壓力大，無暇顧及自身健康，暑假期間，有足夠的時(shí)間保證康復(fù)，保護(hù)隱私。?3、足夠的心理調(diào)試期青春期是男孩子向成年人過渡時(shí)期，性格開始變得沉穩(wěn)，此時(shí)進(jìn)行生殖整形術(shù)，擺脫隱疾帶來的心理陰影，利用假期進(jìn)行心理調(diào)試，更有利于使心理向健康方向發(fā)展。4、割掉包皮對孩子健康有益在青春期割包皮可以避免孩子發(fā)生龜頭炎以及尿路感染等，另外，趁早割掉包皮有利于孩子生殖器的發(fā)育。???四、父母擔(dān)心的幾點(diǎn)問題1、關(guān)于痛a手術(shù)時(shí)候的痛：家長大多都擔(dān)心手術(shù)時(shí)候孩子痛不痛，但在醫(yī)生眼中卻是最不擔(dān)心的。因?yàn)槊總€(gè)孩子手術(shù)前都需要先麻醉，麻醉沒有起效之前手術(shù)醫(yī)生是不會(huì)動(dòng)手的，這可是人道主義的基本操守，難道你還想象自己孩子被拉進(jìn)手術(shù)間哇哇大叫著被人手起刀落咔嚓剪掉包皮？我只能說：“臣妾做不到啊”！真實(shí)的畫風(fēng)應(yīng)該是這樣的：（全麻版）柔聲細(xì)語的醫(yī)生和護(hù)士把孩子領(lǐng)進(jìn)手術(shù)間，麻醉師緩緩加藥讓孩子不知不覺進(jìn)入了夢鄉(xiāng)，手術(shù)室里回響著儀器傳出的有節(jié)奏的心跳聲，主刀和助手簡單的幾句專業(yè)術(shù)語對白，不到10分鐘手術(shù)就做好了。（局麻版）柔聲細(xì)語的醫(yī)生和護(hù)士把孩子領(lǐng)進(jìn)手術(shù)間，一邊手術(shù)一邊跟小孩子拉拉家常，主要問一下你在哪個(gè)學(xué)校上學(xué)呀，學(xué)習(xí)成績怎么樣呀，有沒有女朋友呀之類的，關(guān)鍵步驟會(huì)提示小孩子醫(yī)生要捉蟲蟲了，有點(diǎn)癢有點(diǎn)緊，孩子配合這一下過了以后，手術(shù)就做好了。?b手術(shù)之后的痛：手術(shù)之后的痛才是男孩晉級為男人的真正洗禮。不過，我們也有辦法讓孩子盡量舒服一些。由于麻藥在手術(shù)后一兩小時(shí)就開始慢慢失效，孩子也會(huì)因?yàn)樾迈r的包皮傷口而慢慢感到疼痛，這是誰也無法避免的。這個(gè)時(shí)候需要家長適時(shí)的給小孩開導(dǎo)和鼓勵(lì)，也需要家長及時(shí)的和醫(yī)生互動(dòng)溝通，共同幫助小孩度過這個(gè)“男關(guān)”。在手術(shù)后當(dāng)晚我會(huì)通過平臺給你們推送一份調(diào)查表，請如實(shí)填寫反饋后我就可以清楚了解孩子術(shù)后的疼痛情況，我會(huì)根據(jù)疼痛的不同程度指導(dǎo)家長采取的不同的緩解措施，包括溫水坐浴、口服非處方止痛藥物、局部涂抹止痛藥膏等等方法，見招拆招就交給我好了，因?yàn)檫@是我們醫(yī)生的專業(yè)，而平臺就是一個(gè)現(xiàn)成的好渠道?？傊?，這樣的日子可能要熬上三四天，隨著傷口慢慢結(jié)痂，孩子自然就用他的活蹦亂跳來告訴你痛還是不痛了。?c傷口愈合前的痛：孩子手術(shù)后過了最痛的一關(guān)，活蹦亂跳了十天八天，這個(gè)時(shí)候該是進(jìn)入到傷口愈合前的敏感期了。因?yàn)槭中g(shù)傷口逐漸形成的痂皮會(huì)隨著時(shí)間推移慢慢松動(dòng)，如果不小心剮蹭到這些痂皮就會(huì)引起傷口的牽扯，所以還是會(huì)有一些疼痛的。解決的辦法不復(fù)雜，包括增加傷口坐浴的時(shí)間和次數(shù)、使用促進(jìn)傷口愈合的藥物等等，目的都是盡快讓痂皮軟化并完全脫落就行。另外，說到牽扯傷口引起的疼痛，在夜晚、早晨和憋尿時(shí)陰莖勃起是最常見的原因，為了減少勃起帶來的疼痛，建議小孩在手術(shù)后要避免進(jìn)食燥熱、溫補(bǔ)的食物，相反喝點(diǎn)涼茶下下火才是正確的姿勢，而且還要養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，避免把尿憋急了才上廁所。因此，這段時(shí)間除了勇敢面對痛苦可以培養(yǎng)男子氣概，還能通過手術(shù)敦促孩子培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。??2、關(guān)于腫小兒的包皮是比較疏松幼嫩的組織，對外部的刺激來得敏感，比較容易出現(xiàn)腫脹，但不是每個(gè)小孩術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)包皮腫脹，也不是每一個(gè)包皮腫脹都叫做感染。還是老規(guī)矩，我會(huì)分幾種類型說明一下：a術(shù)后早期的水腫：這種情況每個(gè)術(shù)后的孩子或多或少都會(huì)存在，家長可以看到鄰近傷口的包皮呈現(xiàn)發(fā)白清透的腫脹，這種情況可以安心繼續(xù)觀察無需大驚小怪，產(chǎn)生原因就是包皮組織創(chuàng)傷后的自身反應(yīng)，部分也和使用局部麻醉藥膏有關(guān)，隨著組織創(chuàng)傷逐步修復(fù)、麻醉藥膏代謝清除以后，水腫也會(huì)跟著慢慢消退的。我給你們現(xiàn)有的藥物中，口服和外用藥里頭都有針對治療水腫的，給孩子用好這些藥就夠了。b不幸感染的紅腫：畢竟包皮傷口所處的地理位置可謂集人體細(xì)菌之大成，如果術(shù)后局部衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)或者馬虎了事，那就難免會(huì)感染細(xì)菌了。這種情況常見于手術(shù)后一周或以上、傷口痂皮開始松動(dòng)的時(shí)候，痂皮下的新鮮傷口有細(xì)菌侵入并在水腫的組織里繁殖，局部會(huì)變成淤紅色的腫脹，并且有膿性的分泌物滲出。這個(gè)時(shí)候只能及時(shí)把小孩帶來醫(yī)院復(fù)診，除了更改用藥方案積極治療外，還要重新學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。真心希望這樣的事情不要發(fā)生在你的小孩身上。c愈合早期的水腫：當(dāng)包皮傷口愈合了，痂皮也脫落了，有小部分孩子的包皮還是會(huì)腫脹，怎么辦？細(xì)心的家長可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，這種腫脹是包皮里面的那層肉肉腫起來往外翻的，這就對了，我們就叫做“內(nèi)板水腫”。包皮是有外板和內(nèi)板之分，把包皮比喻為我們的衣袖，外板和內(nèi)板就相當(dāng)于衣袖的面料和襯里，平常看到包皮由皮膚構(gòu)成的部分就是外板，由粘膜構(gòu)成并與龜頭銜接的部分就是內(nèi)板，可想而知內(nèi)板是最幼嫩的，當(dāng)包皮傷口愈合后，稍微翻一下包皮就可以露出內(nèi)板，在外界的摩擦或刺激下很容易就水腫。針對這種水腫還是要做一些工作的：如果是半圈以內(nèi)的水腫，讓孩子穿著緊身一點(diǎn)的純棉內(nèi)褲，把小雞雞往上豎著兜起來，正所謂好男兒頂天立地不再吊兒郎當(dāng)，兩三個(gè)星期時(shí)間后會(huì)慢慢消腫；如果看到的是環(huán)狀的水腫象是龜頭戴了個(gè)大手鐲的樣子，那就要盡早來醫(yī)院做個(gè)治療，我們會(huì)用細(xì)針穿刺排出里面的液體，水腫立馬消除，然后再繼續(xù)頂天立地。2022年07月24日1528
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劉蒙主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科 春風(fēng)得意馬蹄吉，高考狀元割包皮又到了割包皮的季節(jié)了，你是否已經(jīng)懷疑自己的包皮需要割了呢？那么包皮作為人體正常組織，它的存在肯定是有它的意義的，那么肯定不是所有的人都需要割包皮，對于包皮能夠外翻，龜頭能夠外露，平時(shí)可以做到一個(gè)清潔，那么就不需要進(jìn)行包皮手術(shù)。那么如果你的包皮口過于狹小，也就是包莖或者是包皮不能外翻啊，經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)反復(fù)的感染炎癥，那么就需要進(jìn)行一個(gè)包皮手術(shù)。還有就是如果出現(xiàn)系帶過短，勃起疼痛，那么也要進(jìn)行一個(gè)包皮手術(shù)來解決這個(gè)問題。那么現(xiàn)在你覺得你需不需要割呢？2022年07月14日286
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 可能很多父母對小孩子丁丁發(fā)育會(huì)比較關(guān)注，畢竟男孩丁丁生長發(fā)育的好不好是很重要的，而多數(shù)家長對孩子包皮有很多擔(dān)心，會(huì)不會(huì)過長、包莖、影響陰莖生長、會(huì)不會(huì)感染細(xì)菌等等問題。????其實(shí)兒童期的包皮過長是很常見的，每個(gè)剛出生的男嬰都是包莖，這種是正?，F(xiàn)象。隨著陰莖的緩慢生長發(fā)育，至3歲左右由于陰莖和陰莖頭生長，包皮可向上退縮，包皮與陰莖頭分離，部分人可外翻包皮顯露陰莖頭。那么在什么情況下需要做包皮環(huán)切術(shù)呢？一般嬰兒包莖或兒童有包皮過長，所導(dǎo)致排尿不暢，反復(fù)龜頭包皮炎癥或者排尿困難，可以考慮做包皮環(huán)切術(shù)，如沒有是可以不用處理待他自然生長。部分兒童只要家長堅(jiān)持每天將包皮往上翻一翻，逐步擴(kuò)大包皮外口（記得翻完再蓋回去，避免包皮長時(shí)間勒住丁丁，回流受阻引起水腫甚至嵌頓），一般陰莖頭是有可能會(huì)逐漸露出，也就沒有必要手術(shù)切除了。但也會(huì)碰到男孩子還存在包皮部分粘連在陰莖頭上，無法分開的情況，可以請泌尿外科醫(yī)師松解粘連。隨著男孩子進(jìn)入青春期，陰莖體積增大并變長，包皮向后退縮，陰莖頭可逐漸露出，這個(gè)概率達(dá)到60%以上。只有約30%多的人包皮仍完全遮蓋陰莖頭，但其中大部分只是包皮過長，而不是包莖，如果到了青春期后還是包莖，那還是建議手術(shù)處理。兒童期包皮過長的處理1、堅(jiān)持翻包皮，擴(kuò)大包皮外口。2、排尿順暢，沒有反復(fù)龜頭包皮炎，可以不做包皮環(huán)切。3、如果反復(fù)龜頭包皮炎癥，排尿疼痛困難，建議包皮環(huán)切。4、青春期前后，仍然包莖，建議包皮環(huán)切。什么年齡段手術(shù)最好前面已經(jīng)提到，由于嬰幼兒包皮過長甚至包莖在生長發(fā)育期間，可能逐漸改善，因此，沒有并發(fā)癥的前提下，無需手術(shù)，如果出現(xiàn)反復(fù)龜頭包皮炎癥，排尿疼痛困難，這個(gè)時(shí)候，無論幾歲，都應(yīng)該切包皮了。如果僅僅是因?yàn)榘o需要手術(shù)的話，從我個(gè)人意見來說，我傾向于學(xué)齡后兒童到青春期，這個(gè)時(shí)候的男孩子比較配合，能夠在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。如果年齡過小，往往需要靜脈全身麻醉，據(jù)國外一部分研究報(bào)道，對于嬰幼兒來說，全麻可能會(huì)有一定的影響，僅僅為了一個(gè)不緊急的包皮環(huán)切，而施行全麻，我覺得有點(diǎn)得不償失。哪些情況不適合包皮環(huán)切？不是你想切就能切1、隱匿陰莖胖小子因肥胖，腹部脂肪堆積，導(dǎo)致陰莖本體埋藏在皮膚下面的皮下脂肪里面，露出體表的只有短短的包皮，需要壓下腹部才能顯露陰莖。這是隱匿陰莖，不是丁丁短小，也不是包皮過長，反而是包皮短了。隱匿性陰莖治療最重要的是減肥，把下腹部脂肪減沒了，小ＪＪ就能露出了。如果減肥后效果不明顯，需要做矯正手術(shù)，將陰莖拉出，此時(shí)千萬不要做包皮環(huán)切，如果隱匿陰莖不幸做了包皮環(huán)切，切除了部分包皮，讓本就包皮過短的隱匿陰莖雪上加霜，那就往往需要復(fù)雜的整形手術(shù)才能解決后續(xù)問題了。這個(gè)時(shí)候，讓我想起了一首歌“出賣我的皮你背了良心債，就算付出再多包皮也再買不回來”，請記住“包皮不是你想切就能切的”！2、糖尿病——血糖控制不理想做包皮環(huán)切術(shù)前，醫(yī)生往往會(huì)讓大家抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)，其中有一項(xiàng)就是空腹血糖，不要小看這個(gè)檢查，有一部分人就因?yàn)檫@個(gè)檢查查出有糖尿病，不能做包皮環(huán)切術(shù)。這是為什么呢？由于包皮環(huán)切有切口，糖尿病會(huì)導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加，而且傷口不容易愈合，因此，對于血糖沒有控制好的糖尿病，泌尿外科醫(yī)生是會(huì)拒絕做包皮環(huán)切的哦。3、包皮龜頭炎嚴(yán)重時(shí)如果龜頭包皮炎癥很嚴(yán)重時(shí)，這個(gè)時(shí)候也不適合做手術(shù)，因?yàn)榘ぱ装Y水腫，手術(shù)時(shí)縫合不牢靠，出血可能也會(huì)較大，手術(shù)后傷口容易發(fā)炎，傷口長得慢，醫(yī)生往往會(huì)建議先應(yīng)用口服抗生素，局部應(yīng)用消毒液，糖皮脂軟膏讓炎癥消退以后再做包皮環(huán)切術(shù)。說了這么多，請家長們切勿盲目帶孩子去割包皮，一定要聽取正規(guī)專業(yè)的醫(yī)生建議下決定是否需要手術(shù)，丁丁皮并不是人體多出來的產(chǎn)物，他也有自己的作用！2022年07月14日898
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 商環(huán)包皮術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)1.術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.術(shù)后禁止飲酒，吃辛辣食物。3.可口服布洛芬止痛。4.保持局部清潔干燥。5.可淋浴，后務(wù)必用吹風(fēng)機(jī)吹干創(chuàng)面。6.術(shù)后分泌物污染內(nèi)褲，應(yīng)勤換洗。7.為防止尿液污染創(chuàng)面，排尿時(shí)用紙巾墊在尿道口，排尿后擦凈。8.每天稀碘伏或生理鹽水清洗傷口兩次，后吹干創(chuàng)面。9.因包莖分離粘連而產(chǎn)生創(chuàng)面，可出現(xiàn)淡黃色滲出物，屬正?，F(xiàn)象，可擦洗后吹干。10.術(shù)后多飲水，排尿。11.術(shù)后2~3周，商環(huán)自動(dòng)脫落，也可10天左右下環(huán)。12.術(shù)后6周禁止同房，可口服雌二醇避免勃起。13.術(shù)后因龜頭外露，摩擦?xí)胁贿m，表面干燥脫皮現(xiàn)象，屬正常現(xiàn)象。14.術(shù)后包皮水腫可在1個(gè)月左右自然消退。2022年02月02日667
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 每年進(jìn)入暑假，兒童醫(yī)院的泌尿外科都會(huì)人滿為患，其中最大的原因就是來割包皮的小朋友。那么到底包皮要不要割呢？割了有什么好處？不割有什么壞處？這些都是讓家長們極為糾結(jié)的問題。在此，我會(huì)針對這些家長非常關(guān)心的問題系統(tǒng)性的做出解答，希望能給各位家長帶來幫助。外國人都割包皮，所以有好處？ 確實(shí)，有一些外國包皮環(huán)切比率非常高，不過這是有原因的。比如以色列等國家，是由于宗教信仰的原因。再如澳大利亞、韓國、美國，這些國家是由于割包皮文化影響而形成的“習(xí)慣”。但并不是所有外國都是如此，例如一些北歐國家，包皮環(huán)切率則非常低。而我國并沒有包皮環(huán)切的傳統(tǒng)，多年來并沒有什么不好的影響。所以，不要過度的崇洋。男孩子都需要割包皮嗎？ 絕大多數(shù)的龜頭男孩在新生兒期都是包莖，這屬于生理性包莖，不需要任何處理，大多數(shù)隨著年齡的增長，包皮口會(huì)越來越大，包皮就可以上翻顯露出龜頭來。但在兒童期，包皮普遍是偏長的，部分在青春期后會(huì)得到改善，所以，嚴(yán)格來講，包皮過長在兒童并不是病。 但有一些情況，是需要進(jìn)行手術(shù)的。有的孩子經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)包皮紅腫、疼痛、流膿等發(fā)炎的情況，或者包皮口發(fā)白、僵硬，形成瘢痕，或者由于外傷造成病理性包莖，以上這些情況是需要進(jìn)行手術(shù)的。割包皮到底好不好？ 包皮環(huán)切手術(shù)后，龜頭就永遠(yuǎn)露在外面了，再也沒有包皮覆蓋了，這到底有什么好處？最直接的好處就是清潔方便了，大大減少了感染的可能，還能一定程度上減少性傳染病的感染幾率。此外，割包皮可以降低龜頭敏感性，在成年后一定程度上延長性生活的時(shí)間。不過，有些家長認(rèn)為割包皮后會(huì)促進(jìn)陰莖的發(fā)育，這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)，并沒有研究表明包皮手術(shù)后的孩子生殖器會(huì)發(fā)育的更好。割包皮有什么不好？ 割包皮有上面說的這么多好處，那是不是每個(gè)男孩都應(yīng)該割包皮呢？當(dāng)然不是！割包皮畢竟是手術(shù)，就意味著有并發(fā)癥，比如出血、感染、傷口裂開、尿道損傷、瘢痕等等。所以，是否需要手術(shù)，一定要有經(jīng)驗(yàn)的小兒泌尿外科醫(yī)生來判斷。 另外，在手術(shù)前經(jīng)常有家長（絕大多數(shù)是寶媽）提醒我：不要把孩子的包皮切“短”了，要留一些覆蓋龜頭。包皮環(huán)切手術(shù)的目的就是完全暴露龜頭，不然會(huì)造成粘連、再次包莖等情況。包皮環(huán)切術(shù)后外觀哪些情況是不能割包皮的？ 如果孩子存在尿道下裂、陰莖下彎、隱匿陰莖等情況，是不能進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)的，需要到小兒泌尿外科就診。 另外，胖孩子一定要減肥后再進(jìn)行手術(shù)。胖孩子由于下腹脂肪厚，割包皮后陰莖也不會(huì)露出來，外觀難看不說，還容易造成瘢痕性的狹窄。肥胖孩子包皮環(huán)切術(shù)后外觀包皮環(huán)切術(shù)后需要怎么護(hù)理？ 包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合時(shí)間在兩周左右，所以一定要預(yù)留出2-3周的休息時(shí)間。術(shù)后最好采取暴露，如果非要外出，盡量要穿著保護(hù)性內(nèi)褲，防止摩擦傷口引起不適。另外，如果出現(xiàn)出血、紅腫、流膿、排尿困難等情況，一定要及時(shí)就診。如果不進(jìn)行手術(shù)，平時(shí)需要怎么辦？ 在男孩3歲開始，家長們可以開始嘗試幫助孩子翻包皮，采用循序漸進(jìn)的辦法，避免需要撕裂引起不適。學(xué)齡期后，需要培養(yǎng)孩子自己清洗和護(hù)理的意識。10歲以上，一定要自己翻開包皮進(jìn)行清洗。 翻包皮時(shí)一定要注意，清洗后要把包皮復(fù)位，防止發(fā)生嵌頓。如果發(fā)生嵌頓，家長們?nèi)绻荒苓M(jìn)行復(fù)位，就要立刻到急診就診，不然會(huì)越來越腫，甚至把龜頭勒壞。寫在最后 割包皮不是切菜，各位家長一定要慎重。是否需要手術(shù)一定要到小兒泌尿外科就診，讓醫(yī)生進(jìn)行判斷。男孩因?yàn)檫€未到發(fā)育期，陰莖和包皮與成人有所不同，所以手術(shù)也一定要請有經(jīng)驗(yàn)的小兒泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行。2021年07月31日6085
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耿立果副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 男科與生殖 手術(shù)前：要準(zhǔn)備什么？需要什么特殊準(zhǔn)備?建議孩子沐浴和排空大小便后再來醫(yī)院，穿寬松的褲子，不要穿內(nèi)褲，有條件建議私家車接送。家長可以提前自制一次性紙杯簡易陰莖罩或購買防護(hù)套。如下圖：手術(shù)前需要禁食嗎？門診局麻下做不需要。如果因小孩恐懼等原因需要到病房手術(shù)室手術(shù)的，基本上當(dāng)天也做不了，所以來醫(yī)院看診時(shí)是不需要空腹的。手術(shù)是怎么做的？一般推薦使用一次性包皮環(huán)切吻合器，在切除多余的包皮后自動(dòng)用鋼釘縫合包皮術(shù)口。手術(shù)需要麻醉嗎？會(huì)進(jìn)行局部麻醉。手術(shù)要做多久？手術(shù)包括消毒、打麻藥、包扎止血大概10分鐘，如無意外，包皮環(huán)切環(huán)節(jié)不到1分鐘。做完手術(shù)可以馬上離開醫(yī)院嗎？需要留觀10分鐘，醫(yī)生查看無問題后可以離開。術(shù)后多長時(shí)間能進(jìn)食？局麻下，術(shù)后即可以正常進(jìn)食，若是在靜脈全麻下，需要禁食6小時(shí)。當(dāng)天回家有什么注意事項(xiàng)？避免劇烈活動(dòng)，在家休息。如果回家術(shù)口疼痛難忍，可用復(fù)方利多卡因軟膏涂抹于龜頭根部或口服止痛藥。5天內(nèi)術(shù)口勿沾水。做完手術(shù)怎么排尿？陰莖外面有彈力繃帶加壓，大部分小孩會(huì)有排尿費(fèi)力、排尿困難、尿頻、尿不盡感等。應(yīng)鼓勵(lì)小孩排尿，避免憋尿。排尿時(shí)，可用紙巾墊于系帶下，盡量避免弄濕術(shù)口，以防感染?；丶页霈F(xiàn)術(shù)口出血染紅紗塊怎么辦？夜間陰莖勃起時(shí)，大的血管有可能掙脫縫合釘而出血（概率非常?。?。家長可單手握緊小兒陰莖止血5min，觀察有無止血。若仍然無法止血，電話聯(lián)系醫(yī)生盡快來醫(yī)院包扎止血。換藥要注意什么？術(shù)后第一天來院換藥，醫(yī)生觀察傷口及交代下一次換藥時(shí)間。要記得提前半小時(shí)涂抹利多卡因乳膏，減輕換藥疼痛。包皮腫起來了怎么辦？等待！一般在術(shù)后半月會(huì)慢慢消腫，平時(shí)需消毒、防止切口感染。如果出現(xiàn)腫脹伴疼痛的現(xiàn)象，需要進(jìn)一步處理。術(shù)后2-7天：換藥2-3次小孩龜頭上黃黑色的東西起來越多了,正常嗎?正常的，黃黑色分泌物的多少與術(shù)前包皮龜頭之間是否粘連有關(guān)系，粘連明顯的人分泌物比沒粘連的會(huì)明顯增多。術(shù)后4～5天分泌物及部分血痂覆蓋陰莖頭，顏色漸變?yōu)辄\色，在術(shù)后2～3周會(huì)逐漸減少脫落。術(shù)后第5天可以洗澡解開紗塊，不用包扎及換藥了，可以洗澡。沐浴后弄濕的傷口開始用高錳酸鉀片/呋喃西林液浸泡。浸泡時(shí)，先用一顆高錳酸鉀外用片放入500ml水瓶內(nèi)，溶解后倒入塑料杯中。首次泡藥先將繃帶取出，陰莖包著紗布放入藥水中浸泡1-2分鐘，將紗布去掉后可以正常洗澡。第二天按照此法早晚各1次，每次1分鐘，泡7天。小孩包皮有粘連怎么辦?術(shù)后復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)不少包皮粘連的情況，這種情況需早期處理，泡藥后即應(yīng)堅(jiān)持往后推包皮，防止包皮內(nèi)板與龜頭粘連。什么時(shí)候可外出活動(dòng)？大多數(shù)孩子在術(shù)后7天左右可參加社會(huì)活動(dòng)或者上學(xué)，術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)避免自行車、踢足球或其它高強(qiáng)度、劇烈運(yùn)動(dòng)?？p合釘什么時(shí)間能掉完？術(shù)后10天左右開始脫釘，大部分在術(shù)后1月能全部掉完。建議術(shù)后2周回醫(yī)院人工拆釘，防止少數(shù)釘子長在皮下深層，不方便脫落。還需要用藥水浸泡嗎？常規(guī)建議再浸泡1-2天,可以恢復(fù)至術(shù)前平時(shí)狀態(tài)，正常洗澡。2021年07月22日2325
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