5個(gè)月前，68歲的楊大叔發(fā)現(xiàn)自己消瘦了不少，兩個(gè)多月體重竟減少了12斤。一直以為自己是食欲不好，也就沒想別的。誰知，沒過多長時(shí)間，小毛病一點(diǎn)一點(diǎn)顯露出來。吃飯時(shí)，胸骨后有明顯的不適感，咽下食物時(shí)還會出現(xiàn)梗噎感。楊大叔這才擔(dān)心起來，為了不給兒女添麻煩，獨(dú)自一人去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果被醫(yī)生診斷為賁門癌，醫(yī)生建議手術(shù)治療。聽到要手術(shù)，楊大爺十分害怕，不敢告訴孩子。無奈后來癥狀越來越嚴(yán)重，才將自己得病的消息告訴了子女。孩子很忙但也很有孝心，一番打聽后，趕忙帶著楊大爺來到了我院治療。入院后，經(jīng)過詳細(xì)的問診，全科多位專家對楊大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了討論，最終我們?yōu)闂畲鬆攲?shí)行了賁門癌根治術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)良好。賁門癌，是發(fā)生在賁門部分的癌癥。其早期癥狀并不明顯，隨著病情的加重，患者可能會出現(xiàn)吞咽困難、食物反流等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)上消化道出血。而賁門屬于人體消化道的一部分，它位于食管和胃的交接處，相當(dāng)于這兩者的接口，進(jìn)食的時(shí)候食物就是通過賁門進(jìn)入胃中的。同時(shí)，賁門也是我們實(shí)現(xiàn)抗反流機(jī)制的關(guān)鍵，通過肌肉收縮來阻擋已經(jīng)進(jìn)入胃里的食物、胃酸等反流至食管。如果賁門發(fā)生了病變，就無法防止反流，胃酸就有可能反流到食管，而胃酸是具有腐蝕性的液體，久而久之就會對食管造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。如何發(fā)現(xiàn)賁門病變也是我們需要關(guān)注的問題，我的第一建議當(dāng)然還是定期去做胃鏡檢查，這個(gè)不局限于胃鏡，最好是定期、全面地檢查，這是防范疾病的最直觀，也是最靠譜的辦法。第二點(diǎn)就是要多注意自己的健康狀況，出現(xiàn)吞咽不適、進(jìn)食后梗噎感、胸骨后不適等癥狀，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診，以免小病變大病。

目前，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，對于Siewert I型賁門癌和胸下段食管癌，推薦右胸+上腹兩切口術(shù)式。這種術(shù)式有利于胸腹腔兩野淋巴結(jié)清掃，同時(shí)腫瘤上切緣陰性率高，患者的預(yù)后好。但是，開放的兩切口手術(shù)，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)困難。因此，開放的術(shù)式逐漸被淘汰。而胸腹腔鏡兩切口微創(chuàng)手術(shù)，盡管創(chuàng)傷小，淋巴結(jié)清掃方便，但是由于胸腔內(nèi)狹小的空間，消化道重建吻合困難，容易發(fā)生吻合口瘺和其他并發(fā)癥。因此，許多單位難以開展。而機(jī)器人輔助二切口微創(chuàng)手術(shù)，一方面淋巴結(jié)清掃方便，另一方面，有利于在狹小的胸腔內(nèi)行消化道重建吻合，患者并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、淋巴結(jié)清掃徹底、患者預(yù)后好。所以，機(jī)器人微創(chuàng)外科手術(shù)是賁門癌及食管癌的最佳選擇。然而，很多醫(yī)療單位沒有機(jī)器人，建議患者去有機(jī)器人的醫(yī)療中心進(jìn)一步就診。

食管癌和賁門癌是常見的消化道惡性腫瘤。容易伴發(fā)腫瘤旁邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 一般都是查平掃+增強(qiáng)CT，那還有什么不同呢？外科醫(yī)生希望看到這樣的CT片子呢？下面我來說一說。 外科醫(yī)生希望CT能夠帶來足夠的信息量。如消化道腫瘤的部位，大小，侵犯層次，淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 首先檢查范圍：通常包括胸部和上腹部，最好是胸部和全腹部，那頸部用不用查？回答如下：一般不用查，因?yàn)橥ǔＰ夭緾T都可以帶到下頸部，食管癌好發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位也就涵蓋了。另外，頸部淋巴結(jié)做B超檢查更加準(zhǔn)確，通常食管癌病人會查頸部淋巴結(jié)超聲。為什么要包括中下腹部，食管癌伴有大腸癌的病人不少見，每年我都能碰到好多例，大約5%以下的食管賁門癌病人會伴有腸癌。轉(zhuǎn)移也有可能轉(zhuǎn)移到腰部，涵蓋全腹部信息量更大。 檢查應(yīng)該注意的事項(xiàng)：食管癌和賁門癌，上腹部賁門旁和胃左動脈旁淋巴結(jié)有時(shí)候與縮小不充盈的胃關(guān)系很難辨別。那有什么辦法可以增加辨別呢？可以檢查前一晚喝半流質(zhì)易消化飲食（如：白粥和豆腐乳），禁食一個(gè)晚上，第二天早上檢查前半小時(shí)可以使用山莨菪堿 10-20毫克（有藥物禁忌的除外，如可能致心動過速冠心病患者不宜使用，青光眼患者不宜使用等等）。檢查前準(zhǔn)備1000-1500毫升冷開水或者純凈水，在躺上CT檢查室床之前喝完1000毫升左右的水。這樣經(jīng)過吃易消化的半流質(zhì)和一個(gè)晚上的禁食，胃內(nèi)沒有內(nèi)容物，山莨菪堿可以舒張消化道，使得胃擴(kuò)張，同時(shí)喝較多的冷開水，這樣胃就擴(kuò)張了，顯影就非常好，食管賁門癌病灶是否侵犯胃壁，侵犯的范圍，甚至深度和層次都可以看出來，消化道旁邊的淋巴結(jié)也和胃壁對比也明顯，增大和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可以比較容易辨認(rèn)出來。 希望以上內(nèi)容對你有幫助，祝你早日康復(fù)！

1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。食管癌患者只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。 2．飲食：食管癌患者出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后3周左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，食管癌患者根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．體位：食管癌患者不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。 4．不適：如果食管癌患者有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因?yàn)榍谐速S門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，食管癌患者可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。 5．隨訪：食管癌患者應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三到六月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸部CT、腹部 B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。 6．化療：如果食管癌患者需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始。每3周重復(fù)1次，一般化療四次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞

1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。2．飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。3．體位：不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。4．不適：如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因?yàn)榍谐速S門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。6．化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始。常用的化療方案為：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgttd1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgttd1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸鉑200mg d1）?；熐鞍胄r(shí)可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)。此方案每月重復(fù)1次，視情況可能需要2-6次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞小于3500或肝腎功能異常，則應(yīng)暫時(shí)中止化療。7．放療：如果醫(yī)生告訴您需要接受放療，您應(yīng)聽從放療科醫(yī)生的安排，每日堅(jiān)持放療，一般于術(shù)后3～4周開始，療程大約需要2-6周時(shí)間。8．中藥：您可以在放、化療的同時(shí)服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。必要時(shí)，您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素等，以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實(shí)宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。10. 工作：因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常輔以化療或放療，需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，待這些治療結(jié)束，再休息2～3個(gè)月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。

下面是我們專業(yè)組1例腹腔鏡賁門癌根治術(shù)，術(shù)中圖片分享。 胃網(wǎng)膜左血管: 腎前間隙: 冠狀靜脈: 胃左動脈: 賁門區(qū)域淋巴結(jié)清掃后: 清掃后 最后，微創(chuàng)治療是外科發(fā)展的大趨勢，盡管腹腔鏡胃癌手術(shù)已經(jīng)臻于成熟，但是無論采用何種手術(shù)方式，不要過分拘泥術(shù)式，只有對患者更安全有效的方案，才是最好的治療！