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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 從原料采購(gòu)，加工，產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，在這個(gè)世道，每個(gè)環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學(xué)發(fā)展有種趨勢(shì)叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計(jì)，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會(huì)里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫成95%，明明好多地方還沒有脫貧，硬說(shuō)我們已經(jīng)奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達(dá)溜達(dá)就到了。這個(gè)不是今天要討論的話題。今天的話題有點(diǎn)low，實(shí)際上肛腸科的話題沒有什么高大上的，這并不影響我們對(duì)她的愛。大便的量化有個(gè)比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細(xì)地看著分型圖，“這七型我都有?！薄澳闶情_網(wǎng)店的嗎？”實(shí)際上來(lái)就診的病人中，有不少大便開始干結(jié)隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經(jīng)過(guò)胃對(duì)食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機(jī)體暫時(shí)儲(chǔ)存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會(huì)把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，將需要的蛋白質(zhì)，脂肪和葡萄糖等物質(zhì)吸收進(jìn)入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘?jiān)湃氪竽c。3.大腸主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分，電解質(zhì)等，同時(shí)大腸還有一定分泌功能，如杯狀細(xì)胞分泌粘液能保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便。糞便整個(gè)塑形過(guò)程主要在乙狀結(jié)腸中進(jìn)行，也就是說(shuō)，在乙狀結(jié)腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結(jié)論主要有三個(gè)方面。1.腸道菌群的紊亂。法國(guó)克萊蒙費(fèi)朗第一大學(xué)的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致結(jié)腸中間和遠(yuǎn)端部分的菌群數(shù)量和多樣性明顯降低。另一研究報(bào)道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會(huì)導(dǎo)致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經(jīng)紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習(xí)慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結(jié)，便后暢快。3.大便在直腸內(nèi)停留過(guò)長(zhǎng)。從理論上講沒有便意，直腸內(nèi)是空虛的，沒有大便，但是文明的社會(huì)使這種現(xiàn)象成為可能。有學(xué)者認(rèn)為文明社會(huì)提供給人類排泄的空間太有限了，人類經(jīng)常處于有便意，難以找到適合的排泄場(chǎng)所，憋著，憋著的實(shí)質(zhì)是大便停留在直腸延長(zhǎng)，如果常常憋著，大便對(duì)直腸刺激產(chǎn)生的便意減弱，直腸進(jìn)一步吸收水分，前端的大便就干結(jié)。1.調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂。適當(dāng)補(bǔ)充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時(shí)候或便意來(lái)臨時(shí)，醫(yī)學(xué)上叫對(duì)便意要暢快地表達(dá)，即馬上找個(gè)地方解決，千萬(wàn)不要憋著。3.要定時(shí)排便，要有足夠的睡眠時(shí)間，饑餓時(shí)要及時(shí)吃點(diǎn)東西等都會(huì)有利于改善腸道蠕動(dòng)和神經(jīng)功能?？傊疟憔拖癯垂善?，該拋出就得拋出，該出手時(shí)就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時(shí)的表達(dá)才是文明的標(biāo)志。2023年09月20日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 便秘嚴(yán)重，不用開塞露都排不出來(lái)怎么辦？ 嗯，這個(gè)也是現(xiàn)在咱們一個(gè)普遍的問(wèn)題，尤其是城市里，然后現(xiàn)在拿著手機(jī)一下在馬桶上能坐一小時(shí)的這種，他的排便反射都消失了，這個(gè)確實(shí)很難辦啊，然后孕期的話也是不建議用開塞露的，因?yàn)榕乱鹉c蠕動(dòng)加重，增加這個(gè)早產(chǎn)流產(chǎn)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但如果您要是用了開塞露，并沒有引起肚子疼，嗯，出血這些的話，嗯，那也說(shuō)明您對(duì)這個(gè)，您對(duì)開塞露可能也不是很敏感，其實(shí)還有一個(gè)藥，就是媽媽們推薦的孕婦能用的就是蜂蜜栓，嗯。 嗯，排便秘的話也是孕期是比較常見的，因?yàn)橐粋€(gè)是激素的影響，腸蠕動(dòng)就慢，還有一個(gè)就是子宮長(zhǎng)大了，頂?shù)乃c子沒地兒了，那咱們需要做的那一個(gè)是從吃上吃那個(gè)膳食纖維豐富的那些雜糧類的，煮玉米，煮南瓜呀，煮白薯啊這些，還有就是青菜類的，什么芹菜呀什么這些，嗯，水果的話一天半斤，不需要多吃啊。嗯，還有呢，就是還是得吃一點(diǎn)點(diǎn)油，油雖然一天是建議20到30毫升有，但也不能一點(diǎn)油不吃啊，吃點(diǎn)油他還是也能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 是大便變軟的，這是飲食方面，還有一個(gè)就是排便習(xí)慣的問(wèn)題。 每天養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，找一個(gè)你一天中最放松的這個(gè)時(shí)間去蹲，就蹲十分鐘，每天都是這個(gè)時(shí)間去蹲啊2023年09月14日70
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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 那這個(gè)家長(zhǎng)提到的就是一個(gè)九歲的孩子，乙狀結(jié)腸永腸需要治療嗎？孩子醫(yī)生說(shuō)可以自愈，但是經(jīng)常肚子脹，便秘，那么實(shí)際上乙狀結(jié)腸腸就是說(shuō)明你的乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸它長(zhǎng)的就是相對(duì)來(lái)說(shuō)他比較彎曲，這樣的孩子最容易出現(xiàn)的就是便秘的一個(gè)情況，所以說(shuō)治療上我們要從便秘去調(diào)整，在治療上一定要一定要鼓勵(lì)孩子便秘，他在臨床上在我們門診也是會(huì)經(jīng)常遇到的，那么便秘有很多孩子，他你要仔細(xì)的問(wèn)他的飲食的情況，還有他的排便的情況，我見到竟然有呃上了小學(xué)還不會(huì)自己去大便的，這樣的孩子有很多孩子他大便還都是站著去去大便，不會(huì)坐在這個(gè)馬桶上。 所以說(shuō)呢，我們家長(zhǎng)對(duì)于便秘的孩子一定要有足夠的耐心，我們要從飲食上去關(guān)注，同時(shí)要從排便習(xí)慣上去培養(yǎng)，再有就是我們要對(duì)病人進(jìn)行一些藥物的一些治療，因?yàn)檫@些孩子他更多的就是排便的恐懼，不敢去拉大便，所以說(shuō)呢，就會(huì)造成一個(gè)這樣的一個(gè)排便的痛苦，因?yàn)樗桓遗疟?，大便就?huì)在腸腔里越積越硬。 就形成了一個(gè)惡性的一個(gè)循環(huán)，所以說(shuō)呢，我們?cè)谂R床上一定要給予他這個(gè)軟化大便的藥，那么有些家長(zhǎng)就認(rèn)為說(shuō)我用了這樣的藥，會(huì)不會(huì)就就就停不下來(lái)呀，是的，因?yàn)槟阋浜夏愕娘嬍?，還有你的排便習(xí)慣，我們這個(gè)藥是可以2023年06月07日74
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場(chǎng)景：①?你是否控制不住便意，來(lái)不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來(lái)……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③?你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動(dòng)？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點(diǎn)血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導(dǎo)致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問(wèn)題，仿佛它就是個(gè)小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會(huì)影響到我們正常的工作和生活，對(duì)健康也是一種威脅，近年來(lái)便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：①排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費(fèi)力、排出困難、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個(gè)月，可能是得了為慢性便秘。?對(duì)于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過(guò)結(jié)腸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：①功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現(xiàn)便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括①?飲食及運(yùn)動(dòng)因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運(yùn)動(dòng)量太少導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關(guān)③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等④?排便習(xí)慣：長(zhǎng)期“憋便”會(huì)導(dǎo)致便意消退，導(dǎo)致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過(guò)敏藥等?長(zhǎng)期便秘會(huì)引發(fā)一系列危害，比如可能會(huì)造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時(shí)會(huì)還會(huì)導(dǎo)致或加重失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進(jìn)一步導(dǎo)致膚色暗沉、長(zhǎng)痘、長(zhǎng)斑等皮膚問(wèn)題，影響身體的正常代謝。除此之外，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引起痔瘡的發(fā)生，對(duì)于女性患者而言，長(zhǎng)期的大便干燥甚至還有會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。?03被稱作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達(dá)10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：①?先天性疾病（高位鎖肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）②?手術(shù)或外傷（肛門手術(shù)、女性陰道分娩導(dǎo)致的括約肌損傷）③?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怪?、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問(wèn)題”。?04得了排便障礙疾病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？????想要改善排便障礙疾病，遠(yuǎn)離“難言之痛”，主要通過(guò)生活方式的改變、藥物治療或手術(shù)治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過(guò)時(shí)間，有效促進(jìn)排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。③?增強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于通便。?2、藥物治療對(duì)于輕、中度便秘患者，還可進(jìn)一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時(shí)還可選用刺激性瀉劑進(jìn)行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強(qiáng)大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運(yùn)動(dòng)：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松。③?排便訓(xùn)練：建立規(guī)則排空腸道的習(xí)慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。④?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術(shù)治療方式保守治療和藥物治療無(wú)效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴(yán)重的頑固性便秘患者，可以進(jìn)一步選取手術(shù)治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛管前方括約肌折疊術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)?等。②?慢傳輸型便秘：結(jié)腸全切術(shù)或者次全切除術(shù)、末端回腸造口術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等。③排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來(lái)了新的希望，成為接受損傷和危險(xiǎn)性較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，癥狀較嚴(yán)重時(shí)務(wù)必引起重視、及時(shí)就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長(zhǎng)：1.?結(jié)腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術(shù)等復(fù)雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療，開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。?部分學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)青年委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)委員上海交通大學(xué)結(jié)直腸疾病診治中心委員2023年03月22日159
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王國(guó)軍副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 肛腸科 便秘門診常常有患者描述自己患便秘一周或一月短期病程，否認(rèn)在此之前有便秘病史，但通過(guò)查體往往發(fā)現(xiàn)這類患者的功能、器質(zhì)改變往往很明顯，病因也復(fù)雜，絕不可能在其描述的時(shí)期內(nèi)形成，故此我們認(rèn)為:便秘患者的病理、生理改變往往出現(xiàn)很早，便秘癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚，這類患者再次追述往往會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)間延長(zhǎng)或排便頻繁等單一癥狀不符合便秘的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)。還有些患兒早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上無(wú)意會(huì)有反復(fù)出現(xiàn)粘附大便，查體能發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)大量殘便，能發(fā)現(xiàn)影響排便的功能異常改變。這些情況暫時(shí)不符合便秘的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)糾正，后來(lái)都會(huì)發(fā)展成典型的便秘，這個(gè)階段我們認(rèn)為是便秘的治未病期，可以及早斬?cái)啾忝貝盒园l(fā)展鏈條，把便秘的進(jìn)展消滅在萌芽狀態(tài)。2023年01月24日850
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 那么這個(gè)呢，就是我們正常的一個(gè)大腸，我們?nèi)税?，這個(gè)進(jìn)食食物之后呢，經(jīng)過(guò)了我們的胃啊，十二指腸小腸啊，腹部中間這小腸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收完之后呢，形成了這個(gè)糞便之后呢，通過(guò)我們右下腹的啊這邊的呃，小腸跟大腸的一個(gè)結(jié)合部，然后進(jìn)入到我們大腸，誒我們大腸是我們腹部的周圍這一圈的這個(gè)腸管，那么這一圈腸管它起到一個(gè)什么作用呢？它主要是起到一個(gè)運(yùn)輸和儲(chǔ)存分便的一個(gè)作用。 啊，另外呢，還有一個(gè)重吸收水分的作用，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w每天吸收，我們?nèi)梭w每天會(huì)分腸道會(huì)分泌啊七到8000的一個(gè)消化液，那么為什么我們排出糞便是成型的呢？就是因?yàn)槲覀?9%的水分是通過(guò)這個(gè)結(jié)腸重吸收掉啊，那么另外呢，這個(gè)大腸的一個(gè)重要的一個(gè)作用就是啊，運(yùn)輸跟儲(chǔ)存糞便的作用，那么在我們健康人群當(dāng)中，如果我們的結(jié)腸動(dòng)力正常的話，哎，我們可以使這個(gè)糞便能夠正常的使它運(yùn)轉(zhuǎn)到能夠運(yùn)輸?shù)轿覀兊闹蹦c肛門排泄出去。 啊，但是如果說(shuō)一旦這個(gè)大腸如果說(shuō)出現(xiàn)了一些動(dòng)力的紊亂，那么可能它在糞便當(dāng)中糞這些糞便啊，我們腸道的這些糞便就會(huì)在大腸當(dāng)中停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)啊，就會(huì)導(dǎo)致他的糞便當(dāng)中水分便過(guò)度的吸收，那么進(jìn)而就會(huì)出現(xiàn)誒我們經(jīng)常在門診碰到的很多一些便秘的問(wèn)題，哎啊楊2023年01月09日315
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 一訪談名醫(yī)專家為您解讀健康話題。 大家好，我是老常，今天我們請(qǐng)來(lái)了上海市第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？茥畈ú┦?。 楊醫(yī)生你好，你好程老師。 啊，楊醫(yī)生啊，就是我們?nèi)粘Ｉ钪邪。徒?jīng)常就是聽到有人說(shuō)，哎呀我便秘，哎呀我干爹就是好像都是很難受很痛苦的樣子，那么楊醫(yī)生你今天給我們解釋一下這個(gè)便秘它到底是一個(gè)什么情況，嗯，好的陳老師啊，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好，那么很多在我們中國(guó)傳統(tǒng)老百姓當(dāng)中啊，這個(gè)觀念來(lái)說(shuō)的話，這個(gè)話題來(lái)說(shuō)可能登不上大雅之堂。 但是來(lái)說(shuō)，如果排便不好，將會(huì)影響到我們的腸道健康，進(jìn)而會(huì)影響到我們的各個(gè)臟器的器官的一些正常運(yùn)轉(zhuǎn)啊便秘它主要是啊，定義為一周排便的次數(shù)啊小于三次，那么像這樣的癥狀持續(xù)半年以上，那么排除了一些相關(guān)的一些器質(zhì)性疾病，包括結(jié)啊，結(jié)腸癌啊，結(jié)核等等相關(guān)的一些問(wèn)題。 那么我們就考慮為這種功能性的一個(gè)便秘啊，而功能性便秘來(lái)說(shuō)的話，它另外又會(huì)分為這么幾一個(gè)幾個(gè)類型啊，第一個(gè)呢，就是一個(gè)慢傳輸型便秘，第二個(gè)類型呢，就叫這個(gè)呃，排出障礙型便秘。 啊，那么第三種類型就是。 這兩種類型就是結(jié)腸伴預(yù)縮型跟排除障礙型都同時(shí)存在的，這種便秘人群也會(huì)有啊，這是一種2023年01月02日222
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郭海燕副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕期便秘困擾很多寶媽，這里給大家?guī)讉€(gè)小建議。合理的飲食：補(bǔ)充足夠的膳食纖維和水分，幫助增大糞便的體積，增加糞便中的含水量，使糞便松軟，有效刺激腸道蠕動(dòng)，使糞便容易排出。盡量避免辣椒、大蔥、芥末、咖喱等刺激性強(qiáng)的飲食，少喝碳酸飲料等容易產(chǎn)氣的飲品。還需減少食用高脂肪的肉類、甜品等。高膳食纖維的水果、蔬菜、谷物包括：高纖維的水果：如樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子、草莓等。高纖維的蔬菜：如豌豆、西藍(lán)花、芹菜、白菜、油菜、蘿卜、土豆、甜玉米等。高纖維的谷物：如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)于臥床、運(yùn)動(dòng)量少的孕婦益處更大。建立良好的排便習(xí)慣：每日定時(shí)排便，如清晨或餐后2小時(shí)，不要抑制便意，且排便時(shí)保持注意力集中，減少外界因素干擾。保持心情愉悅，避免過(guò)大的心理壓力藥物可以使用小麥纖維素顆粒、乳果糖、開塞露等。嚴(yán)重的話需要排除胃腸道疾病，糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病可能。2022年12月07日1002
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 我好幾天沒拉便便了，怎么辦啊？為什么我每天吃那么多卻不拉？每次上廁所要蹲好久，用力拉又感覺拉不出怎么辦？每次只能拉一點(diǎn)點(diǎn)，拉完感覺還有怎么辦？我本來(lái)每天有大便、這次2天沒有了，怎么辦？不吃通便藥拉不出，吃了腸子又發(fā)黑，我該怎么辦？?這些問(wèn)題對(duì)很多人來(lái)說(shuō)并不陌生，但是出現(xiàn)這些癥狀一定是便秘了嗎？不一定，偶爾一次拉不出或大便干完全沒必要焦慮。那什么是便秘呢？一般是指一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)之前的習(xí)慣大便頻率減少，一周排便次數(shù)少于3次，或2-3天一次，每次量少且干結(jié)，有排便困難、排便不盡感。另外如果一直都是2-3天一次的排便頻率，但大便形狀正常，不伴排便困難和排便不盡感，一般認(rèn)為是正常的，不算便秘。便秘分為器質(zhì)性和功能性兩種，所謂器質(zhì)性疾病就是因?yàn)橛薪Y(jié)直腸腫瘤或疝崁頓、腸扭轉(zhuǎn)等引起腸道不通造成的梗阻、排便不暢，以上情況必須盡快處理。除此以外，腸道便秘的原因有哪些呢？1.年齡便秘常見于老年人。隨著年齡的增加，老年人的食量與運(yùn)動(dòng)量都會(huì)減少，腸道中分泌液減少，腸道蠕動(dòng)能力減弱，排便時(shí)所用的肌肉力量消退，肛門括約肌力量減弱，導(dǎo)致食物在胃腸道中停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收，形成了便秘。部分老年人不僅身體機(jī)能衰退，合并多器官慢性疾病，甚至存在神經(jīng)反射上的問(wèn)題，失去了排便發(fā)射，引發(fā)便秘。2.生活習(xí)慣患者有的因?yàn)檠例X不好，有的因?yàn)轱嬍沉?xí)慣錯(cuò)誤，主動(dòng)或被動(dòng)地導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題。食物中缺少粗纖維，導(dǎo)致糞便粘滯度提升，在腸道中移動(dòng)緩慢，水分吸收過(guò)度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘。很多年輕人在工作中，由于長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公室不運(yùn)動(dòng)，身體一直呈固定的坐立模式，從而導(dǎo)致人腸胃的蠕動(dòng)變得非常緩慢，因此對(duì)排便產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)。另一方面由于現(xiàn)在人們的工作壓力越來(lái)越大，生活節(jié)奏都變得非?？?，一部分人在工作中會(huì)刻意將排便時(shí)間拖延到休息時(shí)間，隨著這種自我生物鐘的抑制，導(dǎo)致患者的身體對(duì)排便信號(hào)的反應(yīng)降低，最終引起便秘。3.情緒精神因素部分患者在生病、妊娠前后、生活打擊時(shí)，容易出現(xiàn)精神緊繃的情況，這一時(shí)期容易出現(xiàn)便秘的情況。長(zhǎng)期的不良情緒如抑郁、焦慮等，也會(huì)引發(fā)身體機(jī)能的紊亂，神經(jīng)信號(hào)不能準(zhǔn)確傳達(dá)，導(dǎo)致排便反射沒有產(chǎn)生作用，引發(fā)便秘癥狀。4.藥物疾病因素a.有些病人因?yàn)楹喜⑻悄虿 ⒛蚨景Y、帕金森等全身性病變引起排便異常。b.長(zhǎng)期過(guò)度使用瀉藥也可能導(dǎo)致胃腸道功能紊亂而引起對(duì)便秘藥物的依賴。c.或長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等，導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)信號(hào)出現(xiàn)問(wèn)題，也可引起患者便秘。那么，經(jīng)常發(fā)生便秘的我們，應(yīng)該怎么辦呢？如從未行腸鏡檢查，首先建議行腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病，尤其是急性便秘，伴便血消瘦的，需警惕是否有腸道腫瘤（大腸癌所致腸梗阻-這座“橋”，提高了這些大腸癌病人的預(yù)后！點(diǎn)擊藍(lán)字可直接打開鏈接）。排除器質(zhì)性腸道疾病后，便秘的人群應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.?適量運(yùn)動(dòng)保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，年輕人要保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如慢跑、游泳、騎行、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，老年人因?yàn)榛顒?dòng)能力下降，可選擇較輕的體育活動(dòng)，如散步。適量的活動(dòng)可以促進(jìn)我們的胃腸道蠕動(dòng)能力，有助于排便。長(zhǎng)期臥床行動(dòng)不便的，可以對(duì)腹部進(jìn)行按摩，或使用熱敷，并幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.?養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣盡量嘗試養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，可以在一個(gè)固定時(shí)間排便，如早晨晨起后，無(wú)便意也可以稍等，時(shí)間久了就會(huì)形成條件反射。3.?注意飲食多喝水，平時(shí)不要等渴了再喝水，每日至少飲水要達(dá)到1500mL一2000mL。晨起可以喝一杯溫水，增加腸道潤(rùn)滑度，同時(shí)喝水后可以激發(fā)“胃-結(jié)腸反射”促進(jìn)便意的產(chǎn)生。合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡的情況下，多吃粗纖維的食物，如粗糧、瓜果、蔬菜等，刺激腸胃蠕動(dòng)，增加消化能力。4.?保持積極樂(lè)觀情緒不良情緒，與便秘癥狀會(huì)相互影響，情緒出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致便秘加重，病情加重又反過(guò)來(lái)增加患者的精神負(fù)擔(dān)。不要為偶爾一兩次拉不出便便而焦慮，要保持健康積極的心態(tài)。5.?及時(shí)求助醫(yī)生溫馨提醒：一定不要自己盲目地吃降火藥、通便藥、排毒藥！該看的醫(yī)生要看，當(dāng)便秘困擾你影響你生活的時(shí)候要及時(shí)的就醫(yī)，向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求幫助。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可適當(dāng)口服一些促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物如莫沙必利、曲美布汀及通便藥物聚乙二醇、乳果糖等?？傊?，便秘很常見，也不可怕。注意保持健康的生活方式，放松心情，預(yù)防便秘。但便秘問(wèn)題也不容忽視，切忌瞎吃藥，亂用藥！要及時(shí)就醫(yī)，排除器質(zhì)性疾病，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估診治陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-230262022年11月20日1436
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