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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.上火一般來說上火所引起的腸道濕熱，腸道內的水分大量吸收蒸發(fā)，會造成便秘，便秘的發(fā)生多也與長期需要的運動不足有關，飲食結構不合理，與飲食中纖維素攝取不足、飲水少有關，建議多吃蔬菜水果能改善由此引起的便秘。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當增加烹調油，忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。2.體內濕氣大。體內濕氣過重導致便秘，嚴重情況下還會出現(xiàn)濕熱型的便秘，大便就會出現(xiàn)前硬后軟的現(xiàn)象，身體的濕氣較重，會影響整個消化系統(tǒng)，使大便出現(xiàn)異常，體內水分排出不及時，加上濕氣重大便不宜成形，導致前硬后軟的現(xiàn)象。建議在日常生活中，多用熱水泡腳，多排濕，注意飲食，以清淡易消化的飲食為主，少吃堅硬難以消化的食物。3.飲水過少。喝水少是最容易引起便秘的原因之一，因為喝水過少腸道內水分不足，腸道蠕動變慢，糞便在腸道內停留時間長，水分被吸收后，導致糞便干結，這也就引起前硬后軟的現(xiàn)象。4.這種情況平時可多攝入蔬菜水果，腸道內缺少粗纖維，也會引起腸道蠕動慢，形成便秘，為了防止便秘，平時要多喝溫開水保持體內有充足的水分，多吃新鮮的蔬菜水果，增加粗糧的攝入量，適當運動，按摩腹部，促進腸道蠕動，可防止便秘。另外，水是身體每天所必須的物質，成年人每日飲水量不要低于1500毫升，不管有多忙也要先喝杯水再進行工作，畢竟身體最重要。2022年11月13日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場景：①???你是否控制不住便意，來不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來……②???你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內褲？③???你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④???你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動？⑤???你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……?如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。?便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導致的。盡管很多人經(jīng)常調侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問題，仿佛它就是個小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會影響到我們正常的工作和生活，對健康也是一種威脅，近年來便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應該如何應對？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：?排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬?排便困難：排便費力、排出困難、排便費時和需輔助排便。?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程≥6個月，可能是得了為慢性便秘。?對于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過結腸時間過長所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質性便秘：功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。器質性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括?飲食及運動因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運動量太少導致結腸蠕動較少大便干硬難以排出?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過大等?排便習慣：長期“憋便”會導致便意消退，導致功能性便秘?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過敏藥等?長期便秘會引發(fā)一系列危害，比如可能會造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時會還會導致或加重失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進一步導致膚色暗沉、長痘、長斑等皮膚問題，影響身體的正常代謝。除此之外，長期便秘還會引起痔瘡的發(fā)生，對于女性患者而言，長期的大便干燥甚至還有會陰撕裂的風險。大便失禁一般定義為在社會不能接受的時間和地點發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國外統(tǒng)計，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：?先天性疾病（高位鎖肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）?手術或外傷（肛門手術、女性陰道分娩導致的括約肌損傷）?神經(jīng)系統(tǒng)疾病（脊柱裂、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴重影響患者和家人生活質量的“大問題”。想要改善排便障礙疾病，遠離“難言之痛”，主要通過生活方式的改變、藥物治療或手術治療來實現(xiàn)。???一、便秘的保守治療?生活方式的改變①???調整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過時間，有效促進排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）①???建立良好的排便習慣：晨起的起立反射可促進結腸運動，有助于產生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內嘗試排便。②???增強鍛煉，促進腸道蠕動，利于通便。??藥物治療對于輕、中度便秘患者，還可進一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時還可選用刺激性瀉劑進行短期或間斷使用。?二、大便失禁的保守治療：?飲食調整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強大便硬度，有效治療大便失禁。?提肛運動：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時，全身放松。?排便訓練：建立規(guī)則排空腸道的習慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。?生物反饋：幫助括約肌訓練，協(xié)調盆底肌活動，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。保守治療和藥物治療無效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴重的頑固性便秘患者，可以進一步選取手術治療：?大便失禁：肛管括約肌修補術、肛管前方括約肌折疊術、骶神經(jīng)調控術?等。?慢傳輸型便秘：結腸全切術或者次全切除術、末端回腸造口術、骶神經(jīng)調控術等。排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術、經(jīng)肛吻合器直腸切除術等。其中，骶神經(jīng)調控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來了新的希望，成為接受損傷和危險性較大手術前的更優(yōu)選擇。上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調整好心情、優(yōu)化飲食結構，癥狀較嚴重時務必引起重視、及時就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長：1.?????結腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉移等；腸息肉摘除后病理惡變手術等復雜疑難疾病的綜合方案診治2.?????排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?????甲狀腺結節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術治療，開設并領銜國內首個復雜腸癌多學科診治整合門診。?部分學術任職：中華醫(yī)學會外科分會青委中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質量控制學組副主任委員上海市醫(yī)學會普外專業(yè)委員會青年委員上海市醫(yī)學會胃腸專業(yè)委員會委員上海交通大學結直腸疾病診治中心委員2022年11月01日300
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王業(yè)皇主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 (一)慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘是指結腸的傳輸功能障礙，腸內容物傳輸緩慢引起的便秘，癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，少便意或便意消失，糞質堅硬，一般伴有腹脹，病因不清，癥狀頑固，多發(fā)于育齡期婦女，常伴有血中雌二醇水平下降、催乳素升高，而且隨著時間的推移其癥狀逐漸加重，一部分患者最終須行結腸次全或部分切除術。其可能與下列因素有關:1.不良排便習慣;2.濫用瀉藥;3.過于精細的飲食習慣;4.腸易激綜合征;5.精神心理因素等。慢傳輸型便秘的具體病因、發(fā)病機制仍未闡明，可能為一種病因產生多種機制所致，也可由多種因素協(xié)同所致，如腸外神經(jīng)損傷、胃腸道平滑肌病變、腸神經(jīng)系統(tǒng)異常、間質細胞損害、盆底結構改變、心理因素和激素水平變化等。(二)出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘是由于各種原因導致盆底肌功能不良的頑固性便秘，多見于女性，表現(xiàn)為排便困難、排便不盡，服瀉藥常無效;重者骶尾部墜脹。女性可伴有陰道或子宮脫垂，常需病人用手擠壓陰道或手摳出存在直腸末端的干燥糞便。直腸指診可見肛管內壓力增高，直腸黏膜松弛、堆積，有的直腸前壁向陰道膨出。排糞造影和直腸壓力測定可確診，顯示盆底肌功能不良，而結腸傳輸試驗正常。在這一類便秘患者中，臨床上可見如下幾種情況:1直腸前突又稱直腸前膨出癥，多見于女性，依據(jù)直腸向前突出程度可分為三度，即輕度為6~15mm、中度為16~30mm、重度大于31mm，排糞造影顯示:力排相直腸前下壁向前突出呈囊袋狀，邊緣光滑，內有鋇劑殘留。其中重度須行經(jīng)直腸閉式修補術治療。2.直腸內套疊又叫直腸內脫垂，多因直腸過長，加之長期排便用力，使直腸黏膜與肌層分離。指診能觸及柔軟和松弛的堆積黏膜，根據(jù)脫垂程度可分為三度，經(jīng)肛門行直腸黏膜套扎術和痔上黏膜環(huán)切術(PPH術)，但要選擇好手術適應證。3.恥骨直腸肌綜合征與恥骨直腸肌痙攣肥大有關。指診:肛管延長，肌張力增高;肛管壓力測定，靜息壓和收縮壓均增高;X線檢查存在“擱架征”?？尚袗u骨直腸肌部分切除術治療。4.會陰下降綜合征多見于婦女，長期過度用力排便是主要原因，上端肛管在恥骨聯(lián)合與尾骨連線處，若排便時低于2cm，即可診斷為會陰下降。堅持做提肛運動有助于防止病情發(fā)展和大便失禁。5.內括約肌失遲緩癥以頑固性便秘和排便極為困難為主要癥狀的一種肛管直腸功能紊亂性疾病，多因支配肛管內括約肌的神經(jīng)異常所致。直腸指診有明顯的緊縮感，肛管壓力增高，非手術治療無效者多采用后位內括約肌全束部分切除術。(三)混合型便秘慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘有時相互關聯(lián)，交叉存在，兩者具有共同特點。2022年10月09日334
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 便秘，一個被人們不能再熟悉的名詞，它雖看似小毛小病，相信有很多人卻為此而或多或少的困擾過，有的人便秘呢通過飲食調節(jié)、作息調節(jié)等方式很快就緩解了，但也有不少人常年為此飽受煎熬。盡管如此，很多人依然不會將便秘當成一種疾病去醫(yī)院進行正規(guī)治療，而是自己網(wǎng)絡平臺東搜搜、西瞧瞧，用盡了市面上各種各樣的保健品或者中成藥，最后不但解決不了根本問題，還需要長期服用此類藥物來維持，甚至很多人因為長期服用含有蒽醌類的藥品而導致結腸黑變病的發(fā)生。我們知道便秘有很多危害，除了前兩篇科普提到的結腸黑變病外，還會引起黃褐斑、口臭、肥胖、厭食、肛裂、痔瘡、腸梗阻、甚至有出現(xiàn)心腦血管疾病的風險，還有部分患者會引起失眠、焦慮等心理問題。那為什么市面上那么多形形色色的方式，卻依然有那么多人無法徹底治愈便秘，說到底還是沒有真正的了解它。那么到底什么是便秘？便秘又分為哪幾個類型？哪些情況容易導致便秘？中醫(yī)在治療便秘上又是如何發(fā)揮其獨到的優(yōu)勢？是否只要是中藥就完全放心大膽的使用呢？今天就讓我們一起帶著上面的疑問，來好好的了解一下“便秘”吧！首先，什么樣的情況稱為便秘？便秘包括：排便次數(shù)減少（每周排便少于3次）、便干便硬、排便困難。若便秘時間超過6個月則稱為慢性便秘。便秘通?？梢苑譃橐韵氯齻€類型：1、器質性便秘：由器質性病變引起的便秘，如結腸腫瘤、巨結腸、直腸脫垂等，除了腸道本身的疾病，像糖尿病、甲狀腺功能減退，帕金森病、脊髓損傷、腦卒中、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也會導致便秘。2、功能性便秘：如進食量少或者缺乏維生素和水分、因工作生活學習等帶來的緊張的情緒、結腸運動功能紊亂、體質較弱、缺乏運動或形體羸瘦等都會引起便秘。3、藥物所致便秘：比如某些抗抑郁、抗癲癇藥物等。哪些因素容易誘發(fā)便秘？1、飲食結構的不合理：如攝入過多高蛋白、高脂肪食物，如肉類、蛋類、油炸燒烤類等，胃腸道不堪重負，造成便秘。2、體質差、缺乏運動：上班族長期久坐，缺少運動，胃腸蠕動功能減弱，時間久了導致便秘。3、長期精神緊張焦慮：加班、熬夜，工作壓力大，長期精神緊張，生活沒有規(guī)律，久而久之導致便秘。中醫(yī)如何理解便秘？中醫(yī)認為便秘主要包括：①大便秘結，排便周期延長；②周期不長，但糞質干結，排出艱難；③糞質不硬，雖有便意，但便出不暢。其病位在大腸，與肺、脾、腎相關?；静C為大腸傳導失司。從病因出發(fā)，一般將便秘分為虛、實兩大類，具體如下：（一）實秘1、熱秘主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質紅干，苔黃燥或焦黃起刺，脈滑數(shù)治法：瀉熱導滯，潤腸通便方藥：中成藥麻仁軟膠囊麻子仁丸2．氣秘主癥：大便干結，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦治法：順氣導滯，降逆通便方藥：中成藥四磨湯3、冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒安兼次癥：手足不溫，呃逆嘔吐，脅下痛舌脈：苔白膩，脈弦緊治法：溫理散寒，通便止痛方藥：湯藥大黃附子湯中成藥：蓯蓉通便口服液（二）虛秘1．氣虛秘主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言舌脈：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜成藥：黃芪口服液用蜂蜜調服2、血虛秘主癥：大便干結，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼中成藥：復方阿膠漿3、陰虛秘主癥：大便干結如羊屎兼次癥：形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯中成藥：左歸丸4、陽虛秘主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎中成藥：蓯蓉通便口服液雖然這里介紹了很多種中藥和中成藥，但我們在臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的中醫(yī)治療喜歡用大黃、番瀉葉等，容易導致結腸黑變和中藥耐藥。當然，中醫(yī)講究未病先防，有效的預防比治療更值得您的關注，建議平時多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，保持心情舒暢無負擔，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習慣，讓我們一起努力，肅清糟粕，凈化腸道，回歸健康！2022年09月24日908
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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好，我是江醫(yī)生，呃，有很長時間沒有更新了，但是有些原因有些事情啊，今天呢，是我門診剛好有空閑時間，來給大家分享一個一些事情。呃，今天門診呢，看到一個病例啊，一個中年女性啊，呃，近一個禮拜啊，沒有排便啊，長期往呢，也有便秘的病史，便，所以她一直以為自己又是個便秘，所以呢，自己呢，在藥房啊，買了一些瀉藥，呃，瀉藥比較猛啊，瀉藥這個瀉藥比較猛，喝了以后呢，出現(xiàn)了一個劇烈的腹痛，劇烈的腹痛啊，大便解不出來，來門診查，然后呢，我們呢，像遇到這種情況呢，所以我們就做了個CT，結果CT發(fā)現(xiàn)腸子上面長這個腫瘤，把腸子堵住了，引起的一個梗阻。 啊，所以說呢，呃，排便排不出，或者是即天不排便，這不一定是便秘啊，但一定要分情況來看啊，如果是便秘的話啊，那么就可以可以喝西藥來補充遍啊，如果不是便秘，因為是腫瘤的話，你在去喝西藥呢，只會加劇啊，這個腸梗阻，腸梗阻它就會出現(xiàn)一個劇烈的腹痛，所以如果是出現(xiàn)了這個大便解不出，排便困難呢，就一定要到呃，門診來看啊，到醫(yī)院來看，最好是在外科門診來，外科門診，呃，胃腸啊，肛腸科門診來就診，這樣呢有便有利于能夠分鑒別啊，能否和瀉藥啊，來輔助通便，謝謝大家。2022年08月22日140
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