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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好，大家好，今天想說一下大便焦慮的事情。 我第一次在內(nèi)科實習(xí)的時候，當(dāng)時我記得很清楚，有一個老年病人，他查房的時候第一句話就是不得了，誒，今天大便沒解，就感覺天要塌下來了，然后當(dāng)時特別不理解，當(dāng)時還是實習(xí)生，覺得對于大便的焦慮居然到這種程度嘛。 然后最近手上有幾個病人也是的，他們就是對于大便焦慮異常的厲害，整個人都是愁眉苦臉，然后想特別說明一個誤區(qū)，就是。 他們甚至焦慮到不敢吃飯。 就是很簡單的例子，你想一想大便是怎么形成的，大便就是說首先是食物，就腸子是兩端對吧，一個進口一個出口，你進口沒有東西，沒有食物存在，然后吃的過少。 再加上不運動，哎，有些老人家最好玩，他一天就吃一點點，然后呢，還希望自己大便跟年輕人一樣的，一次111個大條子下來，怎么可能呢，對不對，所以說。 大便的話，不需要去刻意的看到底幾天一次，就是說一天三次，三天一次都是正常的，重點是什么，重點是順不順，就是說你哪怕一天好多次，但是你每次。 大便特別的費力，然后蹲在那里搞半天，那么這都可以說是便秘，你哪怕時間稍微長一點，你可能說有人甚至一個禮拜一次，我以前有個高中同學(xué)，他說他是，呃，十天一次2021年10月29日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 便秘雖不是什么大病，但卻嚴重影響人們的生活質(zhì)量。而便秘的痛苦，沒有便秘的人真的不會懂。 被便秘折磨的人，很多辦法都嘗試了，吃瀉藥、灌腸……結(jié)果不但便秘沒有改善，還可能引發(fā)了其他的疾病。 便秘，應(yīng)該怎么辦？ 便秘是指排便頻率減少,一周內(nèi)大便次數(shù)少于3次,或者2～3天才大便1次,糞便量少且干結(jié),通常有排便困難、排便不盡感。 但如果一直是2～3天才大便1次，且大便性狀正常,不伴有排便困難和排便不盡感,這種情況不應(yīng)認為是便秘。 真的便秘分兩種類型,搞清楚再治療 1.急性便秘:急性便秘是指便秘者按原有的規(guī)律習(xí)慣排便,但短時間內(nèi)忽然發(fā)生便秘。這其中可能是疾病引發(fā)的,比如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等;還可能是生活環(huán)境突然變化,情緒緊張等因素導(dǎo)致;還有一部分是服用藥物導(dǎo)致的,如鈣片等。 2.慢性便秘:慢性便秘也叫功能性便秘,是指持續(xù)了至少六個月以上,同時排除了其他器官或組織疾病導(dǎo)致的便秘。慢性便秘的原因往往有很多,比如不良的飲食習(xí)慣,長期忍便，精神抑郁或過分激動,生活惡習(xí)等，從這些方面入手,可以改善慢性便秘。 慢性便秘教你5招改善 輕度便秘:便秘時間還不到6個月,可通過生活方式改善至正常。 1.使用蹲便。蹲便比坐便好,可緩解大便梗阻的現(xiàn)象,使腹壓增大,有助于順暢排便。 如果家中是坐便,可以在腳下墊一個小凳,坐在馬桶上挺直后背,身體前傾，雙肘靠膝。 2.養(yǎng)成排便生物鐘。定時排便是一種行為干預(yù),開始不一定能拉出來,但每天練習(xí)，幾個月之后就會養(yǎng)成按生物鐘排便的習(xí)慣。 3.多喝水,攝入體積足夠的膳食纖維。大腸主要是靠膳食纖維吸水來填充體積的,所以膳食纖維要吃夠。 如果主食多以細糧(精米面)為主,沒有足夠的膳食纖維,就會導(dǎo)致大腸蠕動不足，不僅排便速度慢,而且大大增加腸癌的危險。 4.增強體能，放松心情。精神抑郁或過分激動,使條件反射發(fā)生障礙,因而產(chǎn)生便秘。 5.藥物治療。如果便秘經(jīng)生活調(diào)理沒有改善,可去檢查排除器質(zhì)性病變后，再考慮用藥。 通便藥主要包含容積性通便藥、滲透性通便藥和胃腸動力藥。常見的容積性瀉藥有歐車前、 聚乙二醇、麥麩等。滲透性通便藥常見的有乳果糖。 如果是由于結(jié)腸動力不足,“沒力氣”推動食物殘渣在結(jié)腸中運行，引起便秘,可以考慮使用促腸動力藥,幫助腸子蠕動。 提醒:瀉藥一定不能亂用,長期濫用瀉藥,尤其是刺激性瀉藥容易導(dǎo)致人體產(chǎn)生依賴,便秘的癥狀逐漸加重,甚至出現(xiàn)結(jié)腸變黑病。2021年10月21日878
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好，大家好，今天想說一下便秘的分型，我們老百姓或者大伙總認為便秘一定就是上火，所以我們，呃，總覺得，哎，便秘了得吃點水果啊，去火的藥啊，越寒越好，越?jīng)鲈胶?，哎，巴不得什么黃連，梔子啊，什么大大寒的藥通通上，一定要把大便搞通，那便秘真的就一定是火嗎？就是說從中醫(yī)內(nèi)科，如果大家百度一下，看一下便秘的分析，從中醫(yī)內(nèi)科來講，呃，最。 目前就是相對系統(tǒng)的方法，就是分為七型，分為實證虛癥，實證三實為火密，氣密，冷力，還有還有虛癥為四行為氣虛陰陽四虛啊，這種氣行的分法相對比較系統(tǒng)一點，那其實文獻中還有很多亂七八糟的許多其他的方法，什么腸燥精虧啊，腎虛啊，血虛啊，什么腸胃積熱啊，氣虛兩虧啊，啊，陽虛陰寒啊，各種各樣的就太多了，但是都有一種分類不清，或者是相對容易混淆的方法，所以目前來說，呃，二類七形的方法是比較系統(tǒng)更科學(xué)的。呃，古代文獻的方叫寄生方，寄生方分為武秘，呃，也是高度概括叫風(fēng)武秘者，風(fēng)蜜氣密濕密寒密熱密風(fēng)氣濕寒熱五種，呃，這種的話呢，就相對比較。 也很是高度概括，把五種致病因素講的比較清楚，所以說以七型來說只是1/7，以五行來說只是1/5，所以說便秘到底是不是火，呃，一定要仔細的辨別2021年09月24日892
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 經(jīng)常便秘怎么辦？便秘很常見，很多便秘的人五到七天才能排一次便便，或者排便很費力，很困難，大便很硬。 排便時間很長，一次要需要分20到30分鐘，便面腸分為兩種類型，一種是結(jié)腸漫長舒醒腸道蠕動脈，一種是促合梗阻性大便在肛門口排不出來。便秘時間短的患者可以通過一些藥物通便藥物來緩解癥狀，包括乳果糖、開塞露、注意二成血慢纖維素等。便秘時間長的話就需要少術(shù)干預(yù)。 脈長舒的患者需要做一個大手術(shù)切除檢查，說口梗阻的患者需要解除梗阻就可以緩解便秘了。便秘的患者都建議去醫(yī)院做腸鏡和完善一些便秘的，比如脈傳輸試驗的檢查，明確便秘的類型，手護生命科普性。2021年09月15日732
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 這段時間出門診，經(jīng)常遇到一些被便秘困擾的老人家前來就診。便秘雖然不是什么重癥，但是折騰起來可真是不余遺力，可能導(dǎo)致惡心、食欲減退、乏力、腹脹、腹痛等癥狀，讓人吃嘛嘛不香，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難入眠?？粗@些老人家痛苦的神情，內(nèi)心真是不好受。 今天咱就老年人便秘這事，來好好嘮嗑嘮嗑。 便秘是指排便困難或費力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。調(diào)查顯示我國老年人便秘高達15-20%，且隨著年齡的增長，患病率明顯增加。其中便秘與多種因素有關(guān)，主要有：功能性便秘、便秘型腸易激綜合征、腸道腫瘤、炎癥性腸病等腸道炎癥所致腸腔狹窄、藥物因素（阿片類制劑、精神類藥物、鈣通道阻滯劑）等。 下面給大家介紹一些日常生活中改善便秘的方法： 1、足夠的膳食纖維攝入：這是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)，因此應(yīng)有充足的膳食纖維的攝入(≥25 g/d)，富含膳食纖維的食物?？诟休^差，且老年人咀嚼功能減退，難以下咽，應(yīng)通過烹調(diào)工藝(細切、粉碎、調(diào)味等)制作成細軟可口的食物。 膳食纖維包括可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維，含可溶性纖維比例較高的食物細滑、口感較好，還可以作為腸道菌群的底物，具有益生元性質(zhì)，對老年人尤為合適。鮮、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纖維、維生素和水分，應(yīng)成為慢性便秘老年人膳食的重要組成部分。 2、足夠的水分攝入：老年人應(yīng)養(yǎng)成定時和主動飲水的習(xí)慣，不要等到口渴時才飲水，每天的飲水量以1500ml左右為宜，每次約100ml，推薦飲用溫開水或淡茶水。 3、合理運動：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感覺勞累為原則。避免久坐，對臥床患者，即便是坐起、站立或能在床邊走動，對排便都是有益的。 4、建立良好的排便習(xí)慣：培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。結(jié)腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。 如果單純依靠生活飲食調(diào)節(jié)仍不奏效的話，那就需要藥物輔助排便了，常用的藥物有如下幾大類： 1、容積性瀉藥：是老年人慢性便秘的常用藥物，主要用于輕度便秘，代表藥物有歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素以及聚卡波非鈣。用藥過程中應(yīng)注意補充適量水分，以防腸道機械性梗阻。糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者應(yīng)慎用。 2、滲透性瀉藥：常用藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。適用于輕度和中度便秘患者。其中，乳果糖還是一種益生元，有助于促進腸道有益菌群的生長，除少數(shù)患者因腹瀉、胃腸脹氣等不良反應(yīng)需調(diào)整藥物劑量外，一般可長期服用，特別適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。 鹽類瀉藥過量應(yīng)用會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，硫酸鎂可引起高鎂血癥等，因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。 3、刺激性瀉藥：常見的有蓖麻油、大黃、番瀉葉及麻仁丸、通便寧片等。 這類瀉藥雖起效快、效果好，但長期應(yīng)用會影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁，不宜長期使用。 4、潤滑性藥物：包括甘油、石蠟油等，可以口服或制成灌腸劑，具有軟化大便和潤滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費力的患者。 采用潤滑性藥物制成的灌腸劑，10～50ml/次灌腸，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，特別適用于排便障礙型便秘(出口梗阻型便秘)以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年人應(yīng)用，安全有效。由于液狀石蠟可干擾人體脂溶性維生素的吸收，對于吞咽困難的老年患者還有誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的危險，應(yīng)盡量避免口服。 5、促動力藥：目前常用的有伊托必利、莫沙必利等。促動力藥物常見不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、惡心和頭痛等。 6、微生態(tài)制劑：微生態(tài)制劑可改善腸道內(nèi)微生態(tài)，促進腸蠕動，有助于緩解便秘癥狀，可作為老年人慢性便秘的輔助治療。 最后，還是要提醒一下，長期便秘，尤其是經(jīng)過上述方法治療效果欠佳者，應(yīng)及時完善胃腸鏡檢查以排除一些器質(zhì)性病變（如：腫瘤、巨大息肉、炎癥性腸病等），切莫因為對腸鏡檢查的畏懼而耽誤了病情。2021年09月07日1658
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 很多便秘患者大便排不出來，就會用力努，平常人經(jīng)常用力排便，很容易導(dǎo)致痔瘡、脫肛、直腸脫垂等，而本身就患有這些疾病的患者呢，就會導(dǎo)致癥狀的加重，因為你在用力排便時，腹內(nèi)壓會升高，當(dāng)你病期的時候，用力排便的時候，還可能會引發(fā)心腦血管疾病，比如腦溢血、心臟梗死的，而這些情況的發(fā)生呢，現(xiàn)實中非常常見，有很多患者就是因為用力排便而導(dǎo)致腦出血、心絞痛等送到醫(yī)院，所以大家千萬不要用力排便，便秘一直不好的情況下呢，建議去醫(yī)院就診，或者服用通便藥物，暫時緩解一下便秘。2021年05月24日990
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 王阿姨便秘10多年了，最近2年來幾乎每周才能排便1～2次，每次蹲廁所需要一個多小時，糞便干硬，肛門堵塞感，便不盡感，她每天都為排便的事發(fā)愁，幾天沒排便就心情焦慮，坐立不安，脾氣暴躁，嚴重影響了人際關(guān)系。在朋友的介紹下，王阿姨到市中醫(yī)院肛腸一科就診。接診的張志謙副主任醫(yī)師詳細詢問了病史并進行了相關(guān)的檢查。張主任認為王阿姨除了患有慢性便秘之外，還有明顯的焦慮癥，建議王阿姨在常規(guī)便秘藥物治療的同時，到?？凭驮\接受抗焦慮治療。經(jīng)過一段時間的聯(lián)合治療，王阿姨的便秘癥狀有了顯著改善，心理狀況也有樂觀的改變。頑固性便秘 張志謙博士介紹說便秘是指在多種致病因素作用下，腸道動力異常，盆底肌肉的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)排便困難、排便量少、排便次數(shù)減少或排便不盡感及相關(guān)不適等主要表現(xiàn)的一類疾病。近年來慢性便秘的發(fā)病率逐年上升，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)心理疾病是該病的重要危險因素，不少患者常伴有明顯的抑郁、焦慮、神經(jīng)衰弱和輕躁狂等精神心理障礙，少數(shù)患者甚至有精神分裂癥、甚至自殺傾向，精神心理障礙參與了便秘的發(fā)生。這是因為腸道運動受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,這兩個系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位,故易受精神心理因素的影響。精神心理因素能通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而使腸蠕動和腸管張力減弱。此外心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時盆底肌肉的矛盾運動，在支持療法、認知行為治療、放松療法、生物反饋治療、藥物治療等方法治療無效時,應(yīng)考慮輔以抗抑郁、抗焦慮藥物治療。 張主任提醒廣大便秘患者要要理解并接受心理治療的重要性，慢性便秘若伴有明顯的焦慮、抑郁等心理疾病，在常規(guī)的便秘藥物治療之外，還必須積極予抗抑郁抗焦慮治療。2021年05月23日1004
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金磊副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 便秘不是病，那到底是什么？哈嘍，大家好，我是肛腸科精美醫(yī)生，我們肛腸科的疾病譜啊，除了大家熟知的痔瘡，肛瘺，肛裂，肛周膿腫之外呢，還包括了一個老少通吃，每個人一生中必定會擁有過或者現(xiàn)階段正在困擾看視頻的你，那就是便秘。便秘呢，其實嚴格來說不是一種疾病，而是一個癥狀，因為在很多疾病發(fā)展的過程當(dāng)中呢，會引起便秘癥狀的出現(xiàn)，比如糖尿病，帕金森，腸梗阻等等，根據(jù)病因的不同，可以將便秘分為繼發(fā)性和功能性兩大類，所以便秘的治療前應(yīng)盡可能的明確病因，只有排除了繼發(fā)性便秘后，才能診斷為功能性便秘。這里有一個關(guān)于功能性便秘的專業(yè)診斷標準，想學(xué)習(xí)加分的朋友可以看一下哦，臨床上呢，來就診的病人，功能性便秘占了大部分，主要包含的癥狀有糞便堅硬，排便困難，排便不進感、肛門堵塞感，缺乏自主排便的意識，排便次數(shù)減少等等。功能性便秘呢，又分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，慢傳輸?shù)囊馑寄?，就是你的結(jié)腸動力降低，蠕動的速度。 變慢，那么大便在腸道中行走的速度也會減慢，就像高架上堵車，一整條都是紅色的出口。梗阻型的意思呢，就是結(jié)腸的運動沒有問題，但是到了肛門口就是拉不出，好比高架很暢通，但是到了下匝道開始堵車，下不去了2021年05月21日1283
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 關(guān)于便秘這個問題，很多資料都可以查到，但是首先從它的概念上來講，就是排便次數(shù)減少，排便量減少，排便的便條變細，再就是便秘有些不舒服的感覺，像排不盡或者是排便費力等等這些情況，這大概就可以定義為便秘了。如果有上述兩種以上的情況，時間持續(xù)3-6個月，建議去請醫(yī)生看病了。關(guān)于大便的頻率的問題，一天有1-3次大便，或者是3天有1次大便，這都是正常的，有的人3-5天或者更長時間排便一次，卻不感排便困難，排便后有舒服的感覺。所以，不一定每天都要拍一次大便。另外一個問題，好多人有一個誤區(qū)，認為大便干燥才叫便秘，其實不是這樣的，好多病人就診時大便可能是不干的，甚至有時候是拉稀的情況下，有一個別的癥狀，就是排便費力或者排便排不干凈，這種情況下也是一個便秘，“秘”字本身也有，藏而不公開，不通不暢的意思，所以便秘并不一定是大便干燥，而是由于排便不暢，才稱之為便秘。2021年05月19日1714
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便秘相關(guān)科普號
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張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
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龔文敬醫(yī)生的科普號
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浙江省人民醫(yī)院
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