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孔凡揚(yáng)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 ????便秘是消化內(nèi)科最常見的癥狀之一，許多人認(rèn)為它只是“小毛病”，忍一忍或隨便用點(diǎn)瀉藥就能解決。但實(shí)際上，長(zhǎng)期便秘可能隱藏著嚴(yán)重的健康隱患，甚至與某些疾病密切相關(guān)。我國(guó)的慢性便秘發(fā)病率在4%-10%，慢性便秘的整體發(fā)病率隨年齡增加和上升，女性相較男性患病率更高。作為消化科醫(yī)生，我經(jīng)常遇到因忽視便秘而導(dǎo)致腸功能紊亂、痔瘡加重甚至持續(xù)心理焦慮的患者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。今天，我們就來系統(tǒng)分析便秘的常見誘因，并解釋為什么便秘需要科學(xué)治療，而不僅僅是“臨時(shí)通便”。?一、便秘的常見誘發(fā)因素?1.飲食因素——你給腸道的“食譜”健康嗎？?①膳食纖維不足：現(xiàn)代人飲食精細(xì)化，粗糧、蔬菜攝入減少，導(dǎo)致糞便體積不足，糞便干結(jié)，腸道蠕動(dòng)減慢。?②水分?jǐn)z入不足：糞便過于干燥，更難排出，尤其夏季或運(yùn)動(dòng)后水分流失較多時(shí)更加明顯。?③油膩、高糖、刺激類飲食：油膩食品、甜點(diǎn)等可能增加糞便硬度和粘稠度，加重腸道積氣。辛辣食物中的辣素影響肛門括約肌功能，對(duì)于有痔瘡的患者，可能會(huì)有像拉玻璃一樣的疼痛感，由于恐懼形成疼痛-便秘的惡性循環(huán)。?2.生活方式——久坐、憋便讓腸道“罷工”??①缺乏運(yùn)動(dòng)：久坐辦公、缺乏鍛煉會(huì)使腹肌和腸道肌肉無力，排便動(dòng)力下降。?②忽視便意：因工作忙碌或如廁環(huán)境不適而習(xí)慣性憋便，導(dǎo)致直腸敏感性降低。?③排便姿勢(shì)錯(cuò)誤：坐馬桶時(shí)膝蓋低于髖部（如腳不著地），不利于直腸放松。?3.藥物與疾病——便秘可能是身體的“警報(bào)”??①藥物影響：某些降壓藥（如鈣拮抗劑維拉帕米等）、抗抑郁藥（如阿米替林）、用于糾正貧血的鐵劑等。?②腸道疾病：如腸易激綜合征、先天性巨結(jié)腸、腫瘤等結(jié)腸占位性病變引起的梗阻等。?③腸道外疾病：甲減、糖尿病、帕金森病等可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢。?4.心理因素——焦慮和壓力也會(huì)“堵住”腸道?①焦慮、抑郁：情緒緊張可通過“腦-腸軸”影響腸道功能，形成惡性循環(huán)。?②如廁心理障礙：部分人因公共廁所不潔或時(shí)間緊迫，長(zhǎng)期抑制排便反射。?二、為什么便秘需要科學(xué)治療？1.短期危害——不只是“排不出來”那么簡(jiǎn)單?①肛腸疾?。河昧ε疟阋渍T發(fā)痔瘡、肛裂，甚至直腸脫垂。?②腹脹、口臭：糞便滯留導(dǎo)致毒素吸收增加，可能引起消化不良、口氣問題。?2.長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)——便秘可能是大病的“信號(hào)燈”?①腸道功能退化：長(zhǎng)期依賴瀉藥會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，甚至增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。?②心血管意外：老年人用力排便可能誘發(fā)血壓驟升，增加腦出血等心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。?③心理影響：慢性便秘患者常伴隨焦慮、失眠，生活質(zhì)量顯著下降。?3.治療誤區(qū)——這些方法可能讓便秘更嚴(yán)重??①濫用瀉藥：刺激性瀉藥（如番瀉葉）長(zhǎng)期使用會(huì)損傷腸神經(jīng)，導(dǎo)致“瀉劑依賴”。?②盲目清腸：網(wǎng)紅“清腸茶”“排毒產(chǎn)品”可能擾亂腸道菌群，加重便秘。?③忽視病因：若便秘由甲減、糖尿病等疾病引起，僅對(duì)癥治療無法根治。??三、科學(xué)應(yīng)對(duì)便秘的4大原則?1.調(diào)整生活方式?①飲食：增加膳食纖維（燕麥、火龍果、奇亞籽），每日飲水1.5-2L。?②運(yùn)動(dòng)：每天快走30分鐘或練習(xí)腹式呼吸，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。?③排便習(xí)慣：固定時(shí)間如廁（如晨起后），避免久蹲、用力過猛。?2.合理用藥和治療??①容積性瀉藥（如聚乙二醇）：安全溫和，兒童和孕期婦女均可使用。其他瀉藥：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。?②益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群，尤其適用于抗生素相關(guān)便秘。?③腸道菌群移植：安全性高，常規(guī)瀉藥治療無效且腸鏡未提示器質(zhì)性病變的可嘗試。??3.排查潛在疾病?若便秘伴隨體重下降、便血、腹痛，需及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的血液化驗(yàn)，完善腸鏡等必要檢查。?4.心理調(diào)節(jié)?通過正念減壓、心理咨詢或服用調(diào)節(jié)情緒的藥物（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用）改善焦慮，打破“便秘-焦慮”循環(huán)。??????便秘雖常見，但絕非小事。它可能是飲食、藥物、疾病甚至心理問題的綜合表現(xiàn)?？茖W(xué)的治療不是依賴瀉藥，而是從病因入手，結(jié)合生活方式調(diào)整和醫(yī)學(xué)干預(yù)。如果您長(zhǎng)期受便秘困擾，建議盡早就診消化科，避免盲目自治導(dǎo)致病情加重。腸道健康，才能全身輕松！后面我也會(huì)針對(duì)便秘的生活指導(dǎo)、科學(xué)檢查和合理用藥展開系列的優(yōu)質(zhì)科普，歡迎大家持續(xù)關(guān)注！05月08日
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 老年便秘有其特殊性，無論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療，都有其特殊性，特別是便秘對(duì)老年人健康的危害性，更需要引起臨床醫(yī)生，以及家人的關(guān)注。老年便秘是老年人常見的健康問題，因生理機(jī)能衰退、慢性疾病以及藥物影響，其發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。一、老年便秘的常見原因1、生理性退化：-腸道蠕動(dòng)減慢，直腸敏感性下降，排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足，導(dǎo)致排便動(dòng)力不足。2、慢性疾病影響：-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷）、甲減（代謝減慢）。-神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、腦卒中后遺癥（神經(jīng)調(diào)控異常）。-腸道結(jié)構(gòu)問題：痔瘡、直腸脫垂（疼痛抑制排便）。3、藥物副作用：-阿片類止痛藥（如嗎啡）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。-抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥）鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素：-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進(jìn)食（如怕肥胖、吞咽困難）。二、老年便秘的日常管理1、飲食調(diào)整（安全優(yōu)先）-高纖維食物：選擇易咀嚼的食材，如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水：晨起空腹喝200ml溫水，全天少量多次飲水（心腎功能正常者每日1.5-2L）。-補(bǔ)充益生菌：無糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑（調(diào)節(jié)菌群，緩解腹脹）。-避免加重便秘的食物：未熟香蕉、油炸食品、過量濃茶。2、運(yùn)動(dòng)與按摩-溫和運(yùn)動(dòng)：每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習(xí)（增強(qiáng)腹肌力量）。-腹部按摩：晨起順時(shí)針按摩肚臍周圍10分鐘，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。3、重建排便習(xí)慣-固定排便時(shí)間：早餐后30分鐘利用“胃結(jié)腸反射”嘗試排便。-正確姿勢(shì)：腳下墊矮凳，身體前傾，模擬蹲姿，減少排便阻力。3、心理與社會(huì)支持-孤獨(dú)、抑郁可抑制排便欲，家屬需多陪伴溝通。-認(rèn)知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況，避免忽視便秘信號(hào)。三、藥物治療（需醫(yī)生指導(dǎo)）——常用西藥選擇：1、滲透性瀉藥（首選）-聚乙二醇：安全性高，不干擾電解質(zhì)，適用于長(zhǎng)期使用（如福松）。-乳果糖：潤(rùn)腸+調(diào)節(jié)腸道菌群，適合糖尿病老人（需監(jiān)測(cè)血糖）。2、潤(rùn)滑性瀉藥-開塞露（甘油栓）：臨時(shí)緩解糞便嵌頓，避免頻繁使用（可能損傷直腸黏膜）。3、促動(dòng)力藥-普蘆卡必利：選擇性激活腸道5-HT4受體，改善慢性便秘（需監(jiān)測(cè)心律）。?避免長(zhǎng)期使用：-刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶）：易導(dǎo)致藥物依賴、結(jié)腸黑變病。-灌腸：僅用于緊急情況，頻繁灌腸擾亂腸道功能?！兴幹委熜枰孀C施治，常見臨床分型以及使用方劑（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）1、氣虛秘（最常見）——補(bǔ)中益氣，潤(rùn)腸通便——黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯加減應(yīng)用食療：山藥蓮子粥、黃芪燉雞，少量頻服，忌生冷。2、陽(yáng)虛秘（脾腎陽(yáng)虛）——溫陽(yáng)通便，補(bǔ)腎健脾——濟(jì)川煎為主外治：艾灸關(guān)元、腎俞穴，或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘（津虧腸燥）——滋陰生津，增液行舟——增液湯合五仁丸加減應(yīng)用食療：銀耳百合羹、黑芝麻糊，晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便——潤(rùn)腸丸為主，加何首烏、阿膠增強(qiáng)養(yǎng)血。調(diào)理：紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯，忌辛辣香燥食物。5、虛實(shí)夾雜——?dú)馓?腸燥（補(bǔ)氣藥配伍潤(rùn)腸藥）、陽(yáng)虛+氣滯（溫陽(yáng)藥配行氣）?治療注意事項(xiàng)1、慎用瀉藥：大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽(yáng)氣，僅短期用于急癥，不可長(zhǎng)期依賴。2、通補(bǔ)結(jié)合：以補(bǔ)為主，佐以潤(rùn)腸行氣。3、注重脾胃：老年脾胃虛弱，用藥宜輕靈平和，避免滋膩礙胃。四、輔助療法（安全有效）1、摩腹導(dǎo)引：每日晨起順時(shí)針摩腹100次，點(diǎn)按天樞穴（臍旁2寸）、足三里（健脾）。2、藥膳調(diào)理：松子仁粥：松子仁20g+粳米50g，健脾潤(rùn)腸。肉蓯蓉羊肉湯：肉蓯蓉15g+羊肉100g，溫腎通便。3.提肛運(yùn)動(dòng)：每日收縮肛門50次，增強(qiáng)盆底肌力。五、何時(shí)需就醫(yī)無論什么年齡，出現(xiàn)以下報(bào)警信號(hào)一定及時(shí)就醫(yī)，排查器質(zhì)性疾?。。?！-新發(fā)便秘（6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)）且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降＞5%、貧血。-排便時(shí)劇烈腹痛或肛門墜脹，伴嘔吐（警惕腸梗阻）。-長(zhǎng)期依賴瀉藥，停藥后無法自主排便。必要檢查：-血液檢查（甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖）。-影像學(xué)檢查（腹部X線、結(jié)腸鏡排除腫瘤、巨結(jié)腸）。六、預(yù)防與長(zhǎng)期管理-定期評(píng)估藥物：與醫(yī)生溝通調(diào)整可能致便秘的藥物（如阿片類可聯(lián)用緩瀉劑）。-營(yíng)養(yǎng)支持：吞咽困難者可選用膳食纖維補(bǔ)充劑（如美達(dá)施）。-家庭照護(hù)：臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥，預(yù)防糞塊嵌頓?？偨Y(jié)：老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預(yù)，避免盲目用瀉藥。通過飲食微調(diào)、適度運(yùn)動(dòng)、安全用藥，多數(shù)癥狀可緩解。關(guān)鍵在早期預(yù)防、定期隨訪，維護(hù)腸道健康！提示：若老人合并心腦血管疾病，排便時(shí)勿過度用力，避免誘發(fā)心絞痛或腦出血！老年便秘03月29日267
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徐千花副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 妊娠對(duì)于大多數(shù)女性而言是一段充滿期待的旅程，但對(duì)于部分女性來說，十個(gè)月的妊娠過程可能伴隨著諸多困擾，其中便秘就是一個(gè)常見的問題。您在懷孕期間是否曾經(jīng)歷過“想排便卻無能為力”的情況？事實(shí)上，數(shù)據(jù)表明，約有50%的孕婦會(huì)遭遇不同程度的便秘。孕期便秘不僅會(huì)影響女性的舒適度，還可能對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生潛在影響。那么，為什么在孕期會(huì)出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象呢？今天，我們就來說一說「便秘那些事」02月23日75
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 當(dāng)你坐在馬桶上，開始了又一次和便便的斗爭(zhēng)，你嘗試了各種姿勢(shì)，用盡了全身力氣，卻最終敗下陣來，暢通無阻成為了你最大的渴望。那么，便秘究竟是什么，我們又該如何戰(zhàn)勝便秘的“魔咒”，擺脫陷于廁所“寶座”的困境呢？便秘是什么？便秘表現(xiàn)為每周排便次數(shù)少于三次、糞便干硬、排便困難，排便后仍有糞便未排盡的感覺。便秘持續(xù)6個(gè)月以上則是慢性便秘。由于個(gè)人生活習(xí)慣的不同，排便頻率在1天3次至3天1次都屬于正常狀態(tài)。因此，尚需根據(jù)固有排便習(xí)慣的改變、糞便的性狀和硬度以及排便難易程度等綜合判斷。便秘有哪些種類呢？便秘主要可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。功能性便秘是由于排便功能下降而引起的便秘，又可以細(xì)分為痙攣性便秘、失張力性便秘以及直腸便秘三類：?痙攣性便秘（延遲結(jié)腸傳輸性便秘）：是由于精神和身體壓力以及環(huán)境變化引起的。糞便運(yùn)輸不暢，糞便呈塊狀，類似兔子的糞便?？赡軙?huì)出現(xiàn)下腹疼痛、大便不便、反復(fù)便秘、腹瀉等癥狀。?失張力性便秘（正常結(jié)腸傳輸型便秘）：是由于缺乏運(yùn)動(dòng)、缺水、缺乏膳食纖維、過度節(jié)食等引起的，在女性和老年人中更為常見。結(jié)腸蠕動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致糞便停留時(shí)間更長(zhǎng)并從糞便中吸收過多的水分。結(jié)果，脫水的糞便變得堅(jiān)硬且難以排出。?直腸便秘（排便困難型便秘）：這種情況常見于老年人、臥床不起的人以及因痔瘡或羞恥而有較少排便習(xí)慣的人。糞便卡在直腸內(nèi)，無法順利排便。器質(zhì)性便秘是由腸道腫瘤或炎癥引起的結(jié)腸狹窄或閉塞，使糞便難以通過，可能提示結(jié)直腸癌等重大疾病，需要及時(shí)治療。便秘的原因有什么呢？1.精神心理因素是當(dāng)前快節(jié)奏生活下便秘發(fā)生的主要因素，尤其多見于年輕女性。因情緒緊張、生活節(jié)奏過快、注意力高度集中、壓力過大等使大腦處于高壓狀態(tài)，忽視便意，腸蠕動(dòng)受抑制，進(jìn)而誘發(fā)便秘。2.飲食習(xí)慣（1）長(zhǎng)期攝入低纖維的精細(xì)食物，缺少膳食纖維，胃腸道蠕動(dòng)減弱。（2）飲食不規(guī)律，過度減肥進(jìn)食過少或暴飲暴食均可能導(dǎo)致便秘。（3）液體攝入不足，糞便中的水分在腸道內(nèi)被過度吸收，使糞便干硬。3.排便習(xí)慣（1）因工作因素等，在有便意時(shí)不能及時(shí)排便，久而久之直腸對(duì)糞便的壓力感受反應(yīng)變差，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，造成便秘。（2）在排便的同時(shí)習(xí)慣性地玩手機(jī)、看書等，注意力分散，也會(huì)無意識(shí)地抑制排便。4.缺乏運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間久坐，活動(dòng)量過少，會(huì)使腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長(zhǎng)，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，腸道更加受阻，形成惡性循環(huán)。5.藥物因素長(zhǎng)期使用瀉藥、灌腸等可引起腸壁神經(jīng)麻痹，造成便秘。一些藥物如止痛藥、抗抑郁藥的使用，可松弛腸道平滑肌，抑制腸道蠕動(dòng)，引起或加重便秘。通便秘籍了解便秘的來龍去脈后，下面將為大家介紹下面的“通便秘籍”。1.心態(tài)篇正確應(yīng)對(duì)生活中的壓力，找到適合自己的減壓方式，緩解壓力，保持心情愉悅，便秘自然能得到改善。2.飲食篇（1）多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、全谷物等富含纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。粗糧雜糧如紅薯、玉米等，粗纖維蔬菜包括菠菜、芹菜、韭菜等，水果如火龍果、香蕉等。溫馨提醒，每個(gè)人對(duì)不同種類水果、谷物的反應(yīng)不同，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。（2）確保每天充足的水分?jǐn)z入，每日水?dāng)z入量1.5L-2L，讓每一次的排便順暢無比。3.習(xí)慣篇（1）嘗試建立規(guī)律的排便習(xí)慣，晨起和餐后腸蠕動(dòng)最為活躍，是較佳的排便時(shí)機(jī)。即使沒有便意，也可以象征性蹲廁，有助于排便“生物鐘”的形成。（2）保證每次排便的時(shí)間充足。在條件允許的情況下，預(yù)留10分鐘以上的排便時(shí)間。（3）在有便意時(shí)盡快排便，避免頻繁憋便。（4）排便時(shí)放下手機(jī)、書籍，集中注意力，減少外界因素的干擾。（5）排便時(shí)可以將雙腳放在小板凳上，有助于排便。4.運(yùn)動(dòng)篇（1）有氧運(yùn)動(dòng)：輕至中度的日常運(yùn)動(dòng)，如快步走、游泳或瑜伽，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（2）腹部按摩：將手伸展在臍周10cm范圍內(nèi)沿順時(shí)針方向按摩，手指施加力量以輕推、揉捏為主，每日一次?？稍诔科鹎斑M(jìn)行，也可根據(jù)自己的排便習(xí)慣，在排便前20分鐘按摩，每次約15分鐘。5.藥物篇（1）目前主流治療方法包括使用益生菌、益生元及合生元等微生態(tài)制劑。補(bǔ)充益生菌可以改善腸道微生態(tài)，平衡腸道菌群。常見的益生菌藥物如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌片等。益生元包括不可消化的低聚糖等，如低聚果糖、低聚半乳聚糖。（2）如果你不得不使用瀉藥，請(qǐng)注意處方藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買，非處方藥使用前請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。此外，需要注意的是，長(zhǎng)期使用開塞露容易導(dǎo)致依賴，并不利于便秘的改善。因此，需合理、謹(jǐn)慎地使用通便藥物。寫在最后如果您積極落實(shí)了以上攻略，卻依然不能戰(zhàn)勝便秘，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，尋求醫(yī)療專家的幫助。希望大家都能擁有“暢通無阻”的光明未來！本文為醫(yī)學(xué)科普，不作為診療依據(jù)。內(nèi)容僅供參考，如有身體不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。01月13日210
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 便秘（constipation）是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，長(zhǎng)期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因。精神科藥物導(dǎo)致便秘是一個(gè)常見的問題，主要是因?yàn)檫@些藥物通常具有抗膽堿能副作用，減少腺體分泌，引起口干、便秘，以及可能的鎮(zhèn)靜作用，減緩腸蠕動(dòng)。長(zhǎng)期便秘會(huì)直接影響患者治療依從性，嚴(yán)重的還會(huì)引起麻痹性腸梗阻，危及生命。1、哪些精神藥物易導(dǎo)致便秘？抗精神病藥物中氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等；抗抑郁藥中的阿米替林、氟西汀、舍曲林、瑞波西汀、度洛西汀、丙咪嗪、阿米替林、馬普替林、多塞平、帕羅西汀等；情感穩(wěn)定劑卡馬西平、丙戊酸鈉、碳酸鋰等；抗焦慮藥物阿普唑侖、坦度螺酮等。2、便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？根據(jù)羅馬功能性胃腸疾病慢性（或功能性）便秘診斷指南，每天排便的患者如果出現(xiàn)緊張、排便不完全或其他癥狀，可能符合慢性（或功能性）便秘的標(biāo)準(zhǔn)。慢性（或功能性）是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x異常，又除外腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）的慢性便秘。IBS是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。慢性（或功能性）便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少12周并有下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：4次大便至少一次是過度用力；4次大便至少一次感覺排空不暢；4次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀；4次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感；4次大便至少一次需手法幫助；每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性（或功能性）便秘患者可以有糞便堅(jiān)硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現(xiàn)。3、如何緩解精神科藥物導(dǎo)致的便秘？①飲食調(diào)整：增加富含膳食纖維的食物，如青菜、芹菜、白菜、韭菜、菜花、白蘿卜、火龍果、堅(jiān)果等，避免主食精細(xì)，適當(dāng)吃些粗糧，如玉米、紅薯等；這些食物可以刺激腸道蠕動(dòng)。多喝水，酌量加入蜂蜜也會(huì)起到潤(rùn)腸作用，幫助軟化大便，促進(jìn)排便。從含量來看，菌菇與堅(jiān)果是膳食纖維最豐富的兩類食物，但堅(jiān)果本身熱量較高，只能少量食用。所以，菌菇才是補(bǔ)充膳食纖維的最佳選擇。豆類除了有豐富的膳食纖維，還可以為腸道益生菌供能。所以便秘病人，除了常規(guī)的多蔬果粗糧飲食以外，還建議每日至少一餐包含菌菇與豆制品飲食。②適量運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，可以刺激腸道蠕動(dòng)，幫助緩解便秘。③藥物治療：易誘發(fā)便秘的藥物可以嘗試停用或更換，如若不能，則建議同時(shí)服用通便藥。藥物治療結(jié)合個(gè)人體質(zhì)，請(qǐng)尊醫(yī)囑服用。使用容積性瀉藥（如果膠、車前草、各種植物纖維等），潤(rùn)滑性瀉藥（如開塞露、礦物油或液狀石蠟）或滲透性瀉藥（如乳果糖、山梨醇）來緩解便秘。在某些情況下，可以考慮使用刺激性瀉藥（如大黃、蘆薈、番瀉葉、蓖麻油等)，但需注意長(zhǎng)期使用可能會(huì)有副作用。中成藥療效也不錯(cuò)，如蓯蓉通便口服液、麻仁軟膠囊、潤(rùn)腸丸等。必要時(shí)灌腸治療。調(diào)整藥物，如果口干、便秘等癥狀非常嚴(yán)重，首先應(yīng)該去看精神科醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)考慮減少藥物劑量或者更換其他藥物，例如選擇中西藥結(jié)合，辯證治療，可以大大降低西藥帶來的副作用。也可以嘗試治療便秘的新療法包括益生菌和益生元，它們?cè)噲D改變腸道菌群和環(huán)境。主要的細(xì)菌制劑是乳桿菌和雙歧桿菌。一般認(rèn)為便秘和麻痹性腸梗阻的主要病理生理機(jī)制為抗精神病藥物的抗膽堿能作用使腸運(yùn)動(dòng)功能減弱所致。此外，由于氯氮平等抗精神病藥物的過度鎮(zhèn)靜副反應(yīng)導(dǎo)致嗜睡、活動(dòng)減少也被認(rèn)為是機(jī)制之一。該副反應(yīng)發(fā)生率與氯氮平等的用藥劑量顯著相關(guān)。有研究認(rèn)為，長(zhǎng)期缺乏B1易促進(jìn)便秘的發(fā)生。氯氮平呈弱堿性，維生素B1在堿性環(huán)境中極易被破壞，長(zhǎng)期服用氯氮平會(huì)使機(jī)體對(duì)食物中的維生素B1攝入量不足，而維生素B1具有維持正常的消化腺分泌及胃腸道蠕動(dòng)功能，促進(jìn)排便。④心理治療：如果便秘與精神壓力有關(guān)，嘗試通過心理咨詢、心理治療或放松技巧來減輕壓力。⑤生活方式調(diào)整：調(diào)整作息時(shí)間，盡量在早晨起床后及早中晚飯后的2小時(shí)內(nèi)排便。避免長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張和焦慮，因?yàn)檫@些都可能導(dǎo)致或加重便秘。做健康宣教或指導(dǎo)時(shí)告知病人便秘可能帶來的危害，特別是老年病人、患有心腦血管疾病的病人，因便秘時(shí)排便時(shí)間過長(zhǎng)、過度用力會(huì)誘發(fā)頭痛、昏厥、血壓升高、腦供血不足，腦血管破裂、心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等；便秘還可以引起病人肛門疼痛、肛裂、痔瘡、直腸脫垂等，誘發(fā)直腸癌、結(jié)腸癌等；還可以使病人的認(rèn)知能力減退，誘發(fā)老年癡呆等。所以，一定要讓病人重視便秘，提前預(yù)防，積極應(yīng)對(duì)處置，及時(shí)緩解或消除身體不適。以上方法可以幫助緩解精神科藥物引起的便秘，但如果便秘問題持續(xù)嚴(yán)重或出現(xiàn)其他癥狀，建議及時(shí)看醫(yī)生。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。）參考文獻(xiàn)：1.Every-PalmerS,NowitzM,StanleyJ,GrantE,HuthwaiteM,DunnH,Ellis,PM.Clozapine-treatedpatientshavemarkedgastrointestinalhypomotility,theprobablebasisoflife-threateninggastrointestinalcomplications:acrosssectionalstudy.EBioMedicine.March2016,5:125–134.PMC4816835.PMID27077119.doi:10.1016/j.ebiom.2016.02.020.2.ArastehA,MostafaviS,ZununiVahedS,MostafaviMontazeriSS.Anassociationbetweenincontinenceandantipsychoticdrugs:Asystematicreview.BiomedPharmacother.2021;142:112027.doi:10.1016/j.biopha.2021.1120273.KimDD,BarrAM,LuC,etal.Clozapine-AssociatedObsessive-CompulsiveSymptomsandTheirManagement:ASystematicReviewandAnalysisof107ReportedCases[publishedonlineaheadofprint,2020Feb11].PsychotherPsychosom.2020;1–10.doi:10.1159/0005058764.CohenD.ClozapineandGastrointestinalHypomotility.CNSDrugs.2017Dec11.doi:10.1007/s40263-017-0481-5.[Epubaheadofprint]Review.5.Every-PalmerS,InnsSJ,GrantE,EllisPM.EffectsofClozapineontheGut:Cross-SectionalStudyofDelayedGastricEmptyingandSmallandLargeIntestinalDysmotility.CNSDrugs.2018Nov19.doi:10.1007/s40263-018-0587-4.[Epubaheadofprint]2024年11月04日100
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走。“已經(jīng)半年了，她幾乎沒進(jìn)食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷?duì)進(jìn)食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？魄笤\時(shí)，芳芳每天僅靠少量水潤(rùn)濕喉嚨，堅(jiān)決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進(jìn)食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動(dòng)障礙患者中，約23%到28%的人存在進(jìn)食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達(dá)19%。常見癥狀包括節(jié)食、進(jìn)食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導(dǎo)致進(jìn)食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進(jìn)食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴(yán)重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙時(shí)，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進(jìn)一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認(rèn)知行為治療：以家庭為單位進(jìn)行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時(shí)合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)身體康復(fù)。經(jīng)過多次家庭會(huì)議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療的置管，并進(jìn)行了一個(gè)療程的腸菌移植，同時(shí)服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長(zhǎng)了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動(dòng)要求進(jìn)食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下，她不僅逐步克服了對(duì)進(jìn)食的恐懼，還重拾了對(duì)未來的信心。對(duì)于她和家人而言，這是一個(gè)嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅(jiān)持科學(xué)的治療和心理支持，每個(gè)人都可以重獲健康和希望。參考文獻(xiàn)MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.2024年10月31日488
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于宗東主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 許多人在便秘以后，就會(huì)想到自己應(yīng)該是上火了，于是，就去喝涼茶，想著降火。喝涼茶、清火藥這些，確實(shí)有一些滋陰作用，喝完這些有一些緩解的效果。可是，一旦停止飲用涼茶，很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多，包括上火、脾胃虛弱、腎虛等。對(duì)于上火引起的便秘，確實(shí)可以適量喝點(diǎn)涼茶。對(duì)于脾胃虛弱引起的便秘，則要強(qiáng)健脾胃功能。對(duì)于腎虛引起的便秘，就要看是腎陽(yáng)虛，還是腎陰虛，根據(jù)情況來調(diào)理。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腎司二陰，主二便。這里的“二陰”，指的是前陰，是負(fù)責(zé)排尿、生Z的，還有后陰，主管人的排便功能。人體的排便是和腎有關(guān)聯(lián)的，脾胃、腸道的運(yùn)動(dòng)，都需要腎陽(yáng)來提供動(dòng)力。如果人的腎陽(yáng)虛弱，脾胃、腸道的運(yùn)動(dòng)減弱，就會(huì)影響排便，導(dǎo)致便秘，這種就屬于腎陽(yáng)虛便秘，中醫(yī)稱之為“虛秘”。腎陽(yáng)虛便秘，大便并不干燥，但是不易解出，還有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等癥狀。對(duì)于這種便秘，就要懂得溫補(bǔ)腎陽(yáng)，而不是去喝涼茶，如果喝涼茶，損耗腎陽(yáng)，更會(huì)加重便秘情況。另外還有腎陰虛便秘，人體需要腎陽(yáng)的力量推動(dòng)，也需要腎陰的滋潤(rùn)，如果是腎陰虛，人體津液不足，腸道缺乏滋潤(rùn)，大便就會(huì)干澀，引起便秘，也就是中醫(yī)說的“無水舟?！钡那闆r。腎陰虛便秘，大多數(shù)人的體型較瘦，糞便如羊屎，難以排出，還有頭暈耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀。對(duì)于這種便秘，就需要補(bǔ)腎滋陰，可以吃一些黑芝麻，黑芝麻具補(bǔ)腎養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便的作用，平時(shí)也要避免熬夜，注意作息習(xí)慣。2024年10月19日1526
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當(dāng)高的比例，約達(dá)60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對(duì)其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨(dú)存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進(jìn)一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個(gè)方面：1.排便費(fèi)力：患者常感排便時(shí)十分費(fèi)力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時(shí)卻難以排出，有時(shí)需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時(shí)直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)異常：在結(jié)腸傳輸試驗(yàn)中，多數(shù)標(biāo)志物會(huì)滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測(cè)壓異常：用力排便時(shí)，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對(duì)出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括?？茩z查、排糞造影、肛管直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)以及肌電圖等。-?？茩z查：通過視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測(cè)壓：測(cè)定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標(biāo)，了解排便時(shí)肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：通過吞服不透X線標(biāo)志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。2.藥物治療：對(duì)于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對(duì)于嚴(yán)重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過正規(guī)治療，有效率可達(dá)70%以上。4.外科治療：對(duì)于保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項(xiàng)。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過度精細(xì)化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，促進(jìn)排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。-適當(dāng)鍛煉：定期進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大導(dǎo)致便秘加重。此外，對(duì)于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時(shí)，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年10月17日415
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 便秘是日常生活中非常常見的消化問題，幾乎每個(gè)人都可能在某個(gè)階段經(jīng)歷過。它的表現(xiàn)多種多樣，包括排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干硬等。盡管便秘本身并不一定是嚴(yán)重疾病，但它往往會(huì)帶來極大的不適，甚至影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期便秘還可能引發(fā)肛腸疾病，如痔瘡、肛裂等。因此，了解便秘的成因、癥狀及治療方法，對(duì)于保持腸道健康至關(guān)重要。便秘的定義因人而異，一般來說，如果排便次數(shù)少于每周三次，并伴有排便困難或糞便干硬，就可以被視為便秘。但不僅僅是排便次數(shù)，排便不順暢、感覺排不干凈也可能屬于便秘的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上，便秘分為急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期內(nèi)突然發(fā)生的排便困難，通常與飲食變化、壓力或藥物副作用有關(guān)。慢性便秘：是指持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的排便困難，常需要長(zhǎng)期的治療和生活方式調(diào)整。便秘的發(fā)生通常與多種因素有關(guān)，常見原因包括飲食、生活習(xí)慣、疾病和藥物等方面的影響。飲食不當(dāng)：飲食中缺乏足夠的膳食纖維（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分?jǐn)z入不足，容易導(dǎo)致大便干燥，增加排便困難?；顒?dòng)量不足：久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致糞便在腸道中停留過久，水分被過度吸收，糞便變硬。排便習(xí)慣不規(guī)律：忽視排便的生理信號(hào)，如忍住便意或不規(guī)律的作息時(shí)間，會(huì)打亂正常的排便規(guī)律，久而久之可能形成便秘。藥物副作用：某些藥物，如抗抑郁藥、抗酸藥、鎮(zhèn)痛藥和抗高血壓藥，可能會(huì)影響腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征、結(jié)腸狹窄或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等都可能導(dǎo)致便秘。心理壓力：焦慮、抑郁或生活壓力過大可能影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)變慢，引發(fā)便秘。便秘的癥狀不僅僅是排便次數(shù)減少，還包括以下幾種常見表現(xiàn)：排便困難：即使有便意，排便時(shí)也非常困難，可能需要用力排便。糞便干硬：糞便變得干燥堅(jiān)硬，呈小塊狀，甚至像“羊糞”一樣，這會(huì)導(dǎo)致排便時(shí)的疼痛感。腹脹和腹痛：糞便在腸道內(nèi)堆積，產(chǎn)生氣體和毒素，會(huì)導(dǎo)致腹部脹氣、疼痛或不適。排便不完全感：即使排便后，仍有感覺排不干凈的感覺。肛門不適或出血：長(zhǎng)期便秘可能會(huì)導(dǎo)致肛門損傷，出現(xiàn)肛裂、痔瘡，甚至在排便時(shí)出血。便秘的診斷主要依靠患者的病史描述和體格檢查。醫(yī)生通常會(huì)詢問排便習(xí)慣、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等情況。此外，必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行以下檢查：糞便隱血試驗(yàn)：檢查糞便中是否存在隱血，排除結(jié)腸癌或其他腸道病變。腸道功能檢查：如結(jié)腸鏡檢查或腹部X光，查看是否存在腸道梗阻、狹窄等問題。血液檢測(cè)：檢查是否存在如甲狀腺功能減退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治療便秘通常需要從生活方式、飲食、藥物等方面綜合入手，根據(jù)便秘的具體原因選擇合適的治療方式。1.飲食調(diào)整：?增加膳食纖維攝入：每天攝取足夠的膳食纖維有助于軟化糞便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。富含纖維的食物包括全谷物、豆類、蔬菜和水果。?增加水分?jǐn)z入：每天飲用足夠的水（約1.5-2升）有助于防止糞便過于干燥。2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：?適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是腹部肌肉的鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激腸道蠕動(dòng)，緩解便秘。3.建立良好的排便習(xí)慣：?養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不要忽視便意，盡量每天固定時(shí)間排便，幫助身體建立正常的排便規(guī)律。4.藥物治療：?通便藥物：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟便劑或輕瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇），但不建議長(zhǎng)期使用，以免產(chǎn)生依賴。?益生菌：益生菌可以改善腸道菌群，促進(jìn)腸道健康，幫助緩解便秘。5.心理調(diào)節(jié)：?對(duì)于因壓力或焦慮導(dǎo)致的功能性便秘，適當(dāng)?shù)男睦矸潘伞⒕徑鈮毫σ彩欠浅Ｖ匾?。可以通過冥想、瑜伽等方式改善心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。6.手術(shù)治療：?對(duì)于因腸道病變引起的便秘，如腸道狹窄、腫瘤等，需要手術(shù)處理，解除病變部位的阻塞。預(yù)防便秘最重要的是保持健康的生活習(xí)慣。以下幾點(diǎn)建議有助于防止便秘的發(fā)生：均衡飲食：每天攝入足夠的纖維和水分，少吃過于精細(xì)的食物，如高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的排便習(xí)慣：不忍便、不久坐馬桶，定時(shí)排便可以幫助腸道形成良好的蠕動(dòng)節(jié)律。適量運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以有效促進(jìn)消化功能，幫助排便。管理壓力：避免過度緊張和焦慮，通過適當(dāng)?shù)姆潘煞绞秸{(diào)節(jié)心理健康，防止因情緒問題導(dǎo)致的便秘。便秘雖然是常見的肛腸問題，但并不應(yīng)該被忽視。通過改善飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、保持規(guī)律的排便習(xí)慣，大多數(shù)便秘問題都可以得到緩解。對(duì)于長(zhǎng)期或頑固性便秘，建議及早就醫(yī)，以免引發(fā)其他肛腸并發(fā)癥。如果你正在遭受便秘困擾，不妨從日常生活的細(xì)節(jié)入手，改善腸道健康，重獲輕松排便的體驗(yàn)。2024年10月16日655
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號(hào)，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來襲，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？且讓我們一同走進(jìn)便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長(zhǎng)期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。我國(guó)成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對(duì)于病程超過6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動(dòng)、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長(zhǎng)度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國(guó)外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國(guó)人群而言，具有一定的參考價(jià)值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對(duì)比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤(rùn)滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;口服腸道潤(rùn)滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便;促進(jìn)腸道蠕動(dòng):如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤(rùn)滑劑。便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長(zhǎng)期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評(píng)估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日414
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