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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 我好幾天沒拉便便了，怎么辦啊？為什么我每天吃那么多卻不拉？每次上廁所要蹲好久，用力拉又感覺拉不出怎么辦？每次只能拉一點(diǎn)點(diǎn)，拉完感覺還有怎么辦？我本來每天有大便、這次2天沒有了，怎么辦？不吃通便藥拉不出，吃了腸子又發(fā)黑，我該怎么辦？?這些問題對很多人來說并不陌生，但是出現(xiàn)這些癥狀一定是便秘了嗎？不一定，偶爾一次拉不出或大便干完全沒必要焦慮。那什么是便秘呢？一般是指一段時(shí)間內(nèi)相對之前的習(xí)慣大便頻率減少，一周排便次數(shù)少于3次，或2-3天一次，每次量少且干結(jié)，有排便困難、排便不盡感。另外如果一直都是2-3天一次的排便頻率，但大便形狀正常，不伴排便困難和排便不盡感，一般認(rèn)為是正常的，不算便秘。便秘分為器質(zhì)性和功能性兩種，所謂器質(zhì)性疾病就是因?yàn)橛薪Y(jié)直腸腫瘤或疝崁頓、腸扭轉(zhuǎn)等引起腸道不通造成的梗阻、排便不暢，以上情況必須盡快處理。除此以外，腸道便秘的原因有哪些呢？1.年齡便秘常見于老年人。隨著年齡的增加，老年人的食量與運(yùn)動(dòng)量都會(huì)減少，腸道中分泌液減少，腸道蠕動(dòng)能力減弱，排便時(shí)所用的肌肉力量消退，肛門括約肌力量減弱，導(dǎo)致食物在胃腸道中停留過久，水分過度吸收，形成了便秘。部分老年人不僅身體機(jī)能衰退，合并多器官慢性疾病，甚至存在神經(jīng)反射上的問題，失去了排便發(fā)射，引發(fā)便秘。2.生活習(xí)慣患者有的因?yàn)檠例X不好，有的因?yàn)轱嬍沉?xí)慣錯(cuò)誤，主動(dòng)或被動(dòng)地導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題。食物中缺少粗纖維，導(dǎo)致糞便粘滯度提升，在腸道中移動(dòng)緩慢，水分吸收過度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘。很多年輕人在工作中，由于長時(shí)間坐在辦公室不運(yùn)動(dòng)，身體一直呈固定的坐立模式，從而導(dǎo)致人腸胃的蠕動(dòng)變得非常緩慢，因此對排便產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)。另一方面由于現(xiàn)在人們的工作壓力越來越大，生活節(jié)奏都變得非?？?，一部分人在工作中會(huì)刻意將排便時(shí)間拖延到休息時(shí)間，隨著這種自我生物鐘的抑制，導(dǎo)致患者的身體對排便信號(hào)的反應(yīng)降低，最終引起便秘。3.情緒精神因素部分患者在生病、妊娠前后、生活打擊時(shí)，容易出現(xiàn)精神緊繃的情況，這一時(shí)期容易出現(xiàn)便秘的情況。長期的不良情緒如抑郁、焦慮等，也會(huì)引發(fā)身體機(jī)能的紊亂，神經(jīng)信號(hào)不能準(zhǔn)確傳達(dá)，導(dǎo)致排便反射沒有產(chǎn)生作用，引發(fā)便秘癥狀。4.藥物疾病因素a.有些病人因?yàn)楹喜⑻悄虿 ⒛蚨景Y、帕金森等全身性病變引起排便異常。b.長期過度使用瀉藥也可能導(dǎo)致胃腸道功能紊亂而引起對便秘藥物的依賴。c.或長期使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等，導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)信號(hào)出現(xiàn)問題，也可引起患者便秘。那么，經(jīng)常發(fā)生便秘的我們，應(yīng)該怎么辦呢？如從未行腸鏡檢查，首先建議行腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病，尤其是急性便秘，伴便血消瘦的，需警惕是否有腸道腫瘤（大腸癌所致腸梗阻-這座“橋”，提高了這些大腸癌病人的預(yù)后！點(diǎn)擊藍(lán)字可直接打開鏈接）。排除器質(zhì)性腸道疾病后，便秘的人群應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.?適量運(yùn)動(dòng)保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，年輕人要保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如慢跑、游泳、騎行、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，老年人因?yàn)榛顒?dòng)能力下降，可選擇較輕的體育活動(dòng)，如散步。適量的活動(dòng)可以促進(jìn)我們的胃腸道蠕動(dòng)能力，有助于排便。長期臥床行動(dòng)不便的，可以對腹部進(jìn)行按摩，或使用熱敷，并幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.?養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣盡量嘗試養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，可以在一個(gè)固定時(shí)間排便，如早晨晨起后，無便意也可以稍等，時(shí)間久了就會(huì)形成條件反射。3.?注意飲食多喝水，平時(shí)不要等渴了再喝水，每日至少飲水要達(dá)到1500mL一2000mL。晨起可以喝一杯溫水，增加腸道潤滑度，同時(shí)喝水后可以激發(fā)“胃-結(jié)腸反射”促進(jìn)便意的產(chǎn)生。合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡的情況下，多吃粗纖維的食物，如粗糧、瓜果、蔬菜等，刺激腸胃蠕動(dòng)，增加消化能力。4.?保持積極樂觀情緒不良情緒，與便秘癥狀會(huì)相互影響，情緒出現(xiàn)問題會(huì)導(dǎo)致便秘加重，病情加重又反過來增加患者的精神負(fù)擔(dān)。不要為偶爾一兩次拉不出便便而焦慮，要保持健康積極的心態(tài)。5.?及時(shí)求助醫(yī)生溫馨提醒：一定不要自己盲目地吃降火藥、通便藥、排毒藥！該看的醫(yī)生要看，當(dāng)便秘困擾你影響你生活的時(shí)候要及時(shí)的就醫(yī)，向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求幫助。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可適當(dāng)口服一些促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物如莫沙必利、曲美布汀及通便藥物聚乙二醇、乳果糖等?？傊?，便秘很常見，也不可怕。注意保持健康的生活方式，放松心情，預(yù)防便秘。但便秘問題也不容忽視，切忌瞎吃藥，亂用藥！要及時(shí)就醫(yī)，排除器質(zhì)性疾病，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評估診治陳濤醫(yī)生個(gè)人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-230262022年11月20日
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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 陰虛津虧，水乏舟停;氣血兩虛，腸燥失運(yùn):陽虛寒凝，臟寒腸冷;胃腸燥熱，便燥內(nèi)結(jié);氣滯食積，通降失調(diào)等，少數(shù)患者與痰、瘀有關(guān)。病位在腸，為大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致，與肺、脾、胃、肝、腎等內(nèi)勝功能失常有著密切關(guān)系。臨床常分為以下六大證型進(jìn)行辨證施治，起到執(zhí)簡驅(qū)繁之作用。[主要癥狀與特征]大便干結(jié)難解，唇干舌燥，口渴喜飲，眩暈咽干，舌質(zhì)紅或偏紅，少津，脈細(xì)數(shù)。[治療法則]養(yǎng)陰生津，潤腸通便。[主要癥狀與特征]大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。[治療法則]養(yǎng)血，潤燥，通便。[主要癥狀與特征]大便干澀難解，四肢欠溫，畏寒喜暖，面色蒼白，要膝酸冷，或腹中冷痛，舌淡，苔白，脈沉遲。[治療法則]溫陽通便。[主要癥狀與特征]便秘不暢，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁便努不出，掙則汗出氣短，便后乏力，平時(shí)面色蒼白，精神疲乏，舌淡嫩，背脈弱。[治療法則]補(bǔ)氣潤腸通便。[主要癥狀與特征]大便秘結(jié)，胸脅脹滿，脘腹痞悶，噯氣頻作，食少納呆，或腹痛、煩熱、口干、舌淡紅、苔薄、脈弦。[治療法則]行氣導(dǎo)滯通便。[主要癥狀與特征]肛門灼熱疼痛，大便干結(jié)，數(shù)日一行，排便困難，常須用手摳便或擠壓會(huì)陰部才能排便，小便短赤，伴有心煩易怒，口干口臭，腹脹腹痛，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。[治療法則]清熱燥濕，瀉火通便。2022年11月08日613
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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 看到很多小朋友因?yàn)楸忝乜嗖豢把?，想著給大家分享幾個(gè)實(shí)用的方法，三招不吃藥從根源上幫助你解決便秘的問題。一、養(yǎng)成多揉肚子的習(xí)慣，從而進(jìn)一步促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。每天早上起來的時(shí)候，用掌心圍繞著肚臍順時(shí)針按壓五分鐘，長期的堅(jiān)持對排便有很大的幫助。二、要增加飲食中的膳食纖維，蔬菜水果要保證充足的攝入。像是酸奶小麥蜂蜜長期堅(jiān)持很有效。三、堅(jiān)持多喝水，如果身體體內(nèi)的缺水，腸道也就沒有精液了，大便就容易干結(jié)，不易排出。一天至少保持1.5～2L水，盡量保證3L以上，不要口渴才飲水，等口渴出現(xiàn)則表示體內(nèi)已經(jīng)輕度脫水，會(huì)導(dǎo)致大便干結(jié)難解。早起空腹一大杯涼開水，最好是淡鹽涼開水或蜂蜜涼開水，大口大口迅速喝完，采取“牛飲”，以快速使水分進(jìn)入腸道，軟化糞便，增加大腸內(nèi)壓力，讓糞便排除。2022年11月07日766
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 便秘的原因？ 呃，便秘的原因有哪些呢？這個(gè)網(wǎng)友也問的非常好，便秘的原因呢，一般包括像包括這個(gè)生活飲食以及遺傳等相關(guān)的一些因素存在，那么我接診的很多患者呢，有的患者是這個(gè)飲食方面，特別是飲食方面不愛喝水啊，不喜歡吃一些新鮮的蔬菜粗糧水果，喜歡吃一些什么油炸的高熱量的這個(gè)，呃。 包括一些燒烤類等等這些食物，那么喜歡熬夜，抽煙喝酒啊等等這一類不良的飲食習(xí)慣呀，都可能會(huì)導(dǎo)致，然后包括還有最重要的就是一些工作壓力，家庭環(huán)境壓力，以及這些相關(guān)的一些壓力啊，也會(huì)情緒的變化，也都會(huì)導(dǎo)致我們便秘相關(guān)的問題的產(chǎn)生啊，包括還有一些問題，就是一些用藥，有一些藥物呢，可能有一些老，特別是中老年患者，可能他們有一些相關(guān)疾病，包括帕金森疾病，糖尿病等等，他們用的相關(guān)藥物呢，它這些藥物當(dāng)中成分啊，也會(huì)引起相關(guān)的便秘。 嗯，君君一直需要住院。2022年10月21日53
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 便秘是一種臨床癥狀，多種病因如腸道病變、神經(jīng)病變等均可能導(dǎo)致便秘。如存在明確病因，及時(shí)治療、消除病因，便秘便得以緩解，但是全世界仍有許多人受到功能性便秘的困擾，往往是由于攝入纖維少、喝水少、運(yùn)動(dòng)少、久坐等不良生活習(xí)慣造成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界成年人便秘的發(fā)病率約為16%，而在60歲以上的老年人群中發(fā)病率可以高達(dá)33.5%左右。正常排便頻率是每日少于3次；每3日至少排便一次。功能性便秘的表現(xiàn)為，排便頻率下降，排便困難，大便干結(jié)、變硬，便后有未排盡感等。長期便秘可能導(dǎo)致痔瘡、消化道出血，老年人便秘還可以導(dǎo)致腹壁疝氣的可能性增加，用力排便可誘發(fā)心腦血管意外等。功能性便秘可以通過益生菌、益生元和合生元來調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)從而改善癥狀。功能性便秘患者的腸道菌群和健康人群相比，腸道菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，其中雙歧桿菌和乳酸桿菌減少，擬桿菌增加。研究發(fā)現(xiàn)口服益生菌可以縮短糞便在腸道內(nèi)運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間、增加排便頻率、軟化糞便，并且沒有明顯不良反應(yīng)，目前有研究證據(jù)支持的可以改善便秘的益生菌包括乳雙歧桿菌、干酪乳酸菌、羅伊氏乳桿菌等，相關(guān)的機(jī)制可能與益生菌增加腸道神經(jīng)元的興奮性、恢復(fù)腸道菌群穩(wěn)態(tài)有關(guān)。胃腸道菌群代謝物也可以發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，胃腸道菌群代謝產(chǎn)生的趨化肽能刺激腸道神經(jīng)元來促進(jìn)腸道，菌群發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸可以直接刺激腸神經(jīng)并直接作用于結(jié)腸平滑肌，從而減少結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間。益生元是指不被宿主消化吸收，可以有效刺激腸內(nèi)有益菌的活性，促進(jìn)其生長繁殖而增進(jìn)宿主健康的食物成分。具有代表性的益生元如菊粉、乳果糖、纖維補(bǔ)充劑，被廣泛應(yīng)用于便秘的治療。可溶性纖維（在大麥、豆類等食物中含量較高）起保水的作用，有利于增加糞便的軟度；不溶性纖維（在麩質(zhì)、根莖類、果皮等食物中含量較高）不能保水，但可增加糞便量、刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，從而減輕慢性便秘的腸道癥狀。合生元是同時(shí)含有益生菌和益生元的制劑，攝入合生元不僅可以為腸道補(bǔ)充益生菌，還可以提供益生元，可以將兩者的優(yōu)勢合二為一。研究發(fā)現(xiàn)服用合生元制劑（內(nèi)含低聚果糖、乳桿菌和雙歧桿菌），患者每周排便次數(shù)顯著增多、糞便性狀明顯變軟，可見合生元制劑也能發(fā)揮緩解便秘的作用。因此，攝入益生菌、益生元和合生元是靶向腸道菌群改善功能性便秘的一種方式。參考文獻(xiàn)：1.Mugie,S.M.,M.A.Benninga,andC.DiLorenzo,Epidemiologyofconstipationinchildrenandadults:asystematicreview.BestPractResClinGastroenterol,2011.25(1):p.3-18.2.?Dimidi,E.,etal.,Theeffectofprobioticsonfunctionalconstipationinadults:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.AmJClinNutr,2014.100(4):p.1075-84.3.Wang,B.,etal.,LuminaladministrationexvivoofaliveLactobacillusspeciesmoderatesmousejejunalmotilitywithinminutes.Fasebj,2010.24(10):p.4078-88.4.Jou?t,P.,etal.,Effectofshort-chainfattyacidsandacidificationonthephasicandtonicmotoractivityofthehumancolon.NeurogastroenterolMotil,2013.25(12):p.943-9.5.?Suares,N.C.andA.C.Ford,Systematicreview:theeffectsoffibreinthemanagementofchronicidiopathicconstipation.AlimentPharmacolTher,2011.33(8):p.895-901.6.?Ford,A.C.,etal.,Efficacyofprebiotics,probiotics,andsynbioticsinirritablebowelsyndromeandchronicidiopathicconstipation:systematicreviewandmeta-analysis.AmJGastroenterol,2014.109(10):p.1547-61;quiz1546,1562.2022年10月17日507
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王業(yè)皇主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 (一)慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘是指結(jié)腸的傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢引起的便秘，癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，少便意或便意消失，糞質(zhì)堅(jiān)硬，一般伴有腹脹，病因不清，癥狀頑固，多發(fā)于育齡期婦女，常伴有血中雌二醇水平下降、催乳素升高，而且隨著時(shí)間的推移其癥狀逐漸加重，一部分患者最終須行結(jié)腸次全或部分切除術(shù)。其可能與下列因素有關(guān):1.不良排便習(xí)慣;2.濫用瀉藥;3.過于精細(xì)的飲食習(xí)慣;4.腸易激綜合征;5.精神心理因素等。慢傳輸型便秘的具體病因、發(fā)病機(jī)制仍未闡明，可能為一種病因產(chǎn)生多種機(jī)制所致，也可由多種因素協(xié)同所致，如腸外神經(jīng)損傷、胃腸道平滑肌病變、腸神經(jīng)系統(tǒng)異常、間質(zhì)細(xì)胞損害、盆底結(jié)構(gòu)改變、心理因素和激素水平變化等。(二)出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘是由于各種原因?qū)е屡璧准」δ懿涣嫉念B固性便秘，多見于女性，表現(xiàn)為排便困難、排便不盡，服瀉藥常無效;重者骶尾部墜脹。女性可伴有陰道或子宮脫垂，常需病人用手?jǐn)D壓陰道或手摳出存在直腸末端的干燥糞便。直腸指診可見肛管內(nèi)壓力增高，直腸黏膜松弛、堆積，有的直腸前壁向陰道膨出。排糞造影和直腸壓力測定可確診，顯示盆底肌功能不良，而結(jié)腸傳輸試驗(yàn)正常。在這一類便秘患者中，臨床上可見如下幾種情況:1直腸前突又稱直腸前膨出癥，多見于女性，依據(jù)直腸向前突出程度可分為三度，即輕度為6~15mm、中度為16~30mm、重度大于31mm，排糞造影顯示:力排相直腸前下壁向前突出呈囊袋狀，邊緣光滑，內(nèi)有鋇劑殘留。其中重度須行經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療。2.直腸內(nèi)套疊又叫直腸內(nèi)脫垂，多因直腸過長，加之長期排便用力，使直腸黏膜與肌層分離。指診能觸及柔軟和松弛的堆積黏膜，根據(jù)脫垂程度可分為三度，經(jīng)肛門行直腸黏膜套扎術(shù)和痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))，但要選擇好手術(shù)適應(yīng)證。3.恥骨直腸肌綜合征與恥骨直腸肌痙攣肥大有關(guān)。指診:肛管延長，肌張力增高;肛管壓力測定，靜息壓和收縮壓均增高;X線檢查存在“擱架征”?？尚袗u骨直腸肌部分切除術(shù)治療。4.會(huì)陰下降綜合征多見于婦女，長期過度用力排便是主要原因，上端肛管在恥骨聯(lián)合與尾骨連線處，若排便時(shí)低于2cm，即可診斷為會(huì)陰下降。堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)有助于防止病情發(fā)展和大便失禁。5.內(nèi)括約肌失遲緩癥以頑固性便秘和排便極為困難為主要癥狀的一種肛管直腸功能紊亂性疾病，多因支配肛管內(nèi)括約肌的神經(jīng)異常所致。直腸指診有明顯的緊縮感，肛管壓力增高，非手術(shù)治療無效者多采用后位內(nèi)括約肌全束部分切除術(shù)。(三)混合型便秘慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘有時(shí)相互關(guān)聯(lián)，交叉存在，兩者具有共同特點(diǎn)。2022年10月09日334
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 ●沒有每天都解大便的意識(shí)，習(xí)慣，想法功能性便秘的發(fā)生是漸進(jìn)的，如果不主動(dòng)每天解大便，慢慢的可能發(fā)生不是每天都有便意感；或者工作忙，有便意時(shí)沒有及時(shí)解大便，之后就沒有便意了，如果忙的不喝水，可能會(huì)幾天才會(huì)解一次大便，隨后時(shí)間久了身體也適應(yīng)了，形成了一種習(xí)慣?！耧嬍骋蛩??飲食過于精細(xì)，食物在消化后幾乎沒有什么殘?jiān)绻怀允卟说雀呱攀忱w維的食物，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)不能形成足夠體積的糞便，難以每天產(chǎn)生便意。一些減肥人士的便秘與進(jìn)食量過少有關(guān)，究其原因還是不能形成足夠體積的糞便來誘發(fā)便意。一些孕婦飯量小，或者妊娠嘔吐導(dǎo)致吃不進(jìn)去。如果糞便不能每天排出，在體內(nèi)存留時(shí)間越長，糞便就越干硬、越難排出。對策就是建議便秘患者多吃含膳食纖維的食物，同時(shí)保證每日充足的飲水量，因?yàn)樯攀忱w維不被人體消化，但能像海綿一樣吸收水分，使糞便不會(huì)過于干燥，同時(shí)又能維持足夠的體積來刺激腸道產(chǎn)生便意?！袢鄙倩顒?dòng)、喝水不夠??很多人在辦公室常常一坐就是一天，活動(dòng)少、水分補(bǔ)充不足是這些人的一大特點(diǎn)?；顒?dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，活動(dòng)過少則腸蠕動(dòng)減少，糞便容易在腸道內(nèi)停留太久，而糞便在結(jié)腸內(nèi)停留的時(shí)間越久，水分被吸收得越多，糞便就會(huì)變得越干硬、體積越減小，難以排出。喝水少也容易引起便秘，因?yàn)樯眢w會(huì)自我調(diào)節(jié)，身體缺水了，就會(huì)從腸道吸收更多水分，以補(bǔ)充身體缺的水，這樣一來就使得糞便變得干硬，不易排出。情緒作怪或心理疾病??很多人飽受排便困難、排便不盡、腹脹等癥狀的困擾，產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)而加重便秘●藥物依賴性便秘??濫用刺激性瀉藥，形成藥物依賴造成頑固性便秘。醫(yī)生不推薦患者使用瀉藥來緩解便秘，是因?yàn)闉a藥分很多種，不能隨便用，刺激性瀉藥雖然起效迅速，但如果長期使用會(huì)導(dǎo)致瀉藥依賴，藥物劑量越用越大，用藥效果卻越來越差。門診常見到一些長期便秘的患者，起初服用2粒酚酞片（也叫果導(dǎo)片，是一種刺激性瀉藥）就能排便，隨著用藥時(shí)間的延長，后期一次竟要服用10～20粒才能起作用，這就是瀉藥依賴?！?.腸道異常由于發(fā)育缺陷，使得腸道內(nèi)缺乏感受和產(chǎn)生便意的神經(jīng)感受器，失去了正常人排便清空腸道的調(diào)節(jié)功能，屬于器質(zhì)性便秘?！?.菌群失調(diào)??有研究表明，便秘患者桿菌明顯減少，桿菌與球菌比例降低，腸道菌群的變化可能與腸道功能改變、便秘有關(guān)，因此補(bǔ)充桿菌制劑被認(rèn)為有助于改善便秘。便秘防治有講究●多食膳食纖維，膳食纖維是形成糞便和促進(jìn)排便的重要因素，能增加糞團(tuán)中的水分，讓糞團(tuán)體積擴(kuò)大，同時(shí)還可以刺激腸道蠕動(dòng)，使排便通暢。便秘患者在日常飲食中應(yīng)該注意攝入足夠的膳食纖維，建議每人每天25～35g以上。在保證膳食纖維攝入的同時(shí)，還要注意攝入足夠的水分，只有這樣膳食纖維才能發(fā)揮“潤腸”的作用，不然很可能會(huì)適得其反。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2013》建議成人每天攝入25～30克膳食纖維。每天谷薯類250～400克，蔬菜300～500克、水果200～350克、大豆及堅(jiān)果25～35克就能滿足每日膳食纖維所需。十大高纖維食物排行榜10、茄子，9、魔芋，8、大麥，7、南瓜，6、山藥，5、蘋果，4、火龍果，3、黑豆，2、食用菌，1、玉米。最后，需要注意的是，不建議大家在晚上吃太多富含膳食纖維的食物，因?yàn)閷^大多數(shù)人而言，在晚上的時(shí)候吃進(jìn)過多富含膳食纖維的食物，會(huì)造成在睡覺期間，這些食物的排空減慢，甚至造成胃食管反流?！衩刻煅a(bǔ)充足夠水分????運(yùn)動(dòng)或高溫作業(yè)時(shí)大量出汗，需要增加飲水量。產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的哺乳期媽媽應(yīng)每天額外增加飲水1000毫升?！穸噙\(yùn)動(dòng)??你動(dòng)腸也動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能刺激腸道蠕動(dòng)，即便是胃腸手術(shù)后，醫(yī)生也會(huì)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，目的就是促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式不限，可以是散步、慢跑、做體操，運(yùn)動(dòng)前后要注意補(bǔ)充水分，避免身體脫水，這樣才能收到良好的效果。（1）爬行運(yùn)動(dòng)這個(gè)動(dòng)作就像是動(dòng)物走路一樣。簡單又方便，利用手和腳，爬行30分鐘以上，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用（2）腹式呼吸氣時(shí)，腹部慢慢鼓起。呼氣時(shí)，腹部慢慢收縮。大多人呼吸都是用胸部位置，如果把呼吸調(diào)整在腹部的話，每一次呼吸對于腸道來講都是一種微運(yùn)動(dòng)。能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。每天在睡覺前呼吸10-30分鐘會(huì)很好。（3）按摩腹部晚上睡覺前可以按摩小腹，順著腸道的方向輕輕揉搓，如果能感受到有條狀硬物可以嘗試把它按摩的軟一點(diǎn)。順時(shí)針按摩腹部，三十下為一組，輕拍三十下為一組，睡前進(jìn)行兩組。（4）按摩穴位—促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)按摩當(dāng)然是有穴位更佳，這里再為大家介紹三個(gè)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的穴位。（1）天樞穴天樞穴，可以調(diào)節(jié)大腸的運(yùn)動(dòng)。在肚臍左右三指寬的位置。（2）大巨穴大巨穴，同樣可以調(diào)節(jié)大腸的運(yùn)動(dòng)。位置在天樞穴下三指。（3）水分穴?水分穴，促進(jìn)排泄，提高水分代謝。在肚臍上方一指寬。（4）中脘穴中脘穴，可調(diào)節(jié)身體消化機(jī)能。在肚臍上方4指高處，肚臍和胸骨下端1/2處。●養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣??人體有兩個(gè)排便“天然時(shí)段”：一個(gè)是早上起床的“起立反射”；另一個(gè)是吃完飯后的“胃-結(jié)腸反射”。早上一覺醒來，由躺變坐再到站，腸蠕動(dòng)會(huì)增多，腸道便會(huì)產(chǎn)生一種巨大的蠕動(dòng)波，幫助你把大便推出來。早餐后，胃-結(jié)腸反射明顯（胃會(huì)“通知”大腸趕快運(yùn)動(dòng)），此時(shí)也是排便的好時(shí)機(jī)。因此喚醒天然的排便反射對于改善便秘有事半功倍的效果。如果早上起床再及時(shí)喝500到1000毫升溫開水，就更可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排便了。●合理用藥??可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，例如乳果糖，可以長期使用，孕婦使用也安全。對嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥，但切不可依賴刺激性瀉藥。新型分泌型藥物依賴性較低，例如利那洛肽、魯比前列酮等，但藥物具體使用應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，切勿亂用刺激性瀉藥，如大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片等，都不要長期使用，否則可能導(dǎo)致腸道耐受，瀉藥越用越多、效果越來越差，這些藥物孕婦不適合用。2022年10月01日309
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