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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 消化界 在詢(xún)問(wèn)病人病史過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，有部分患者對(duì)于便秘的理解存在一定的誤區(qū)，他們認(rèn)為只有大便干、大便硬才叫便秘。這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的，便秘所包含的范圍要遠(yuǎn)大于大便干、硬。那么接下來(lái)我們就來(lái)看一下教科書(shū)是怎么對(duì)便秘進(jìn)行定義的，便秘又是怎么導(dǎo)致的，還有該如何進(jìn)行預(yù)防及治療。首先我們來(lái)看一下定義。便秘表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少。排便困難包括排便量少、干結(jié)、排便費(fèi)時(shí)和費(fèi)力、排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便。排便次數(shù)減少指每周排便次數(shù)少于3次或長(zhǎng)期無(wú)便意。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。（這是便秘外科診治指南2017版中對(duì)便秘做出的定義）（圖為羅馬III便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)）那么引起便秘的原因又有哪些呢？引起便秘的原因通常有以下幾種： 1. 飲食因素 若飲食無(wú)節(jié)制，過(guò)食肥甘厚味可導(dǎo)致胃腸積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出；恣食生冷，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行；一部分人喜吃低渣精細(xì)的食物，或少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡(jiǎn)單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)減慢，水分過(guò)度吸收而致便秘。 2. 沒(méi)有良好的排便習(xí)慣 很多人沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 3. 久坐不動(dòng) 當(dāng)今大部分人由于工作原因需要久坐，久坐少動(dòng)，則氣機(jī)不利，可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)。 4. 濫用瀉藥 由于長(zhǎng)期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。 5. 節(jié)食減肥等 盲目節(jié)食減肥，會(huì)使人體內(nèi)的纖維素和碳水化合物大量減少，缺乏足夠的食物殘?jiān)?，就容易形成宿便，長(zhǎng)期節(jié)食更容易引發(fā)便秘。另外便秘外科診治指南（2017）中將便秘的病因分為： 1．結(jié)直腸外因素： （1）胃腸運(yùn)動(dòng)控制中樞：長(zhǎng)期抑制便意、精神病、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、認(rèn)知障礙或癡呆；腦出血、占位、外傷。 （2）神經(jīng)傳導(dǎo)：自主神經(jīng)病變引起的傳入、傳出神經(jīng)支配異常。 2．結(jié)直腸因素： （1）壁內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)：先天性巨結(jié)腸、特發(fā)性巨結(jié)腸、巨直腸。 （2）腸神經(jīng)系統(tǒng)：慢傳輸型便秘、功能性排便障礙。 （3）終末效應(yīng)器：藥物：如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑等；局部排便感受器缺如、糖尿?。患谞钕俟δ艿拖禄蚩哼M(jìn)、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、尿毒癥、慢性腎病等；離子通道拮抗劑、激動(dòng)劑。 （4）肌肉組織：假性腸梗阻、肛裂、肛管或直腸狹窄、老年、內(nèi)括約肌失遲緩、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚、皮肌炎等。 （5）間質(zhì)組織：硬皮病、淀粉樣變性、系統(tǒng)性硬化病等。 （6）黏膜層：炎性腸病、瀉劑結(jié)腸、直腸黏膜內(nèi)脫垂。 （7）直腸形態(tài)改變：直腸全層內(nèi)脫垂、直腸前突。 3．結(jié)直腸內(nèi)因素： （1）黏膜表層：腸炎、偽膜性腸炎。 （2）腔內(nèi)：膳食纖維攝入不足、環(huán)境改變、腸道菌群失調(diào)；結(jié)腸崩解的藥物。 下面我們看一下便秘的治療方法： （一）非手術(shù)治療 1．運(yùn)動(dòng)： 增加體力活動(dòng)可部分改善便秘患者的癥狀，避免久坐，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增加腸蠕動(dòng)。 2．飲食： 便秘患者增加更多的水和食物中纖維素的攝入，是最基礎(chǔ)治療，應(yīng)多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類(lèi)食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開(kāi)水，可有效預(yù)防便秘。不過(guò)膳食纖維對(duì)于改善輕度至中度便秘是有效的，但對(duì)于嚴(yán)重便秘效果不明顯。 3．建立良好的排便習(xí)慣： 患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。 4．藥物治療： ①西藥治療 首選容積性瀉劑，如聚乙二醇電解質(zhì)散等。治療便秘的瀉藥有很多，常用的瀉藥可分為潤(rùn)滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）、滲透性瀉藥、大便軟化劑等幾種，能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便，但瀉藥不可多用久用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 ②中藥治療 中醫(yī)將便秘分為實(shí)秘和虛秘，其中實(shí)秘包括熱秘、氣秘、冷秘。虛秘包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽(yáng)虛秘。根據(jù)不同的證型采用不同的方藥。 5．生物電反饋治療： 生物反饋療法是一種生物行為療法，主要用于功能性排便障礙中的不協(xié)調(diào)性排便和大便失禁，也用于治療其他類(lèi)型的功能性便秘，如肛門(mén)痙攣、慢性盆底疼痛綜合征、直腸肛門(mén)抑制反射消失、直腸感覺(jué)缺陷、大便失禁、STC、孤立性直腸潰瘍等。 6．心理治療： 功能性便秘與抑郁型和焦慮型心理障礙有密切關(guān)系，應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神心理治療的重要性，對(duì)于伴有明顯抑郁、焦慮和睡眠障礙的患者，需要選擇抗焦慮抑郁藥物治療。 7．針灸治療： 針灸治療結(jié)合骶神經(jīng)電刺激對(duì)便秘的治療也有很好的療效。 （二）外科治療 針對(duì)經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后收效不大、經(jīng)便秘特殊檢查顯示有明顯異常的患者，可考慮手術(shù)治療。但應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)證，針對(duì)病變選擇相應(yīng)的手術(shù)，如有多種病變同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)手術(shù)解決引起便秘的主要病變，但也同時(shí)解決次要的續(xù)發(fā)病變。術(shù)前需進(jìn)行預(yù)測(cè)療效，應(yīng)注意有無(wú)嚴(yán)重的心理障礙，有無(wú)結(jié)腸以外的消化道異常。 TIPS 得了便秘，不要亂吃瀉藥及通便產(chǎn)品，很多便秘的病人因?yàn)殚L(zhǎng)期服用番瀉葉、香丹清等含蒽醌類(lèi)化合物的藥品、保健品導(dǎo)致腸道黑變病。所以，請(qǐng)于正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥！2021年08月25日
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劉君德主任醫(yī)師 廣元市第三人民醫(yī)院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 對(duì)于人體健康來(lái)說(shuō)，正常的糞便就意味著腸道健康。但什么樣的糞便才是正常的狀態(tài)？英國(guó)布里斯托爾皇家醫(yī)院的研究人員開(kāi)發(fā)出一種針對(duì)大便情況的視覺(jué)指南，名為《Bristol Stool Form Scale》，即大便形狀分類(lèi)。對(duì)照這個(gè)大便形狀分類(lèi)，可以知道自己的糞便到底是正常還是異常。第一類(lèi)：顆粒狀，類(lèi)似堅(jiān)果堅(jiān)硬粗糙，大小僅有1-2cm，排泄時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛，甚至肛裂出血。屬于急性菌群失調(diào)癥，缺乏正常非晶質(zhì)量，不能保水。，第二類(lèi)：臘腸一樣，分為多塊由纖維成分和一些細(xì)菌合為一體，直徑約為3-4cm，屬于器質(zhì)性便秘，對(duì)肛管最具破壞性，會(huì)導(dǎo)致極端壓力。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)在結(jié)腸內(nèi)滯留幾周時(shí)間才會(huì)形成這種形狀。第三類(lèi)：類(lèi)似香腸，表面裂縫尺寸在2-4cm之間，是便秘的潛在表現(xiàn)，菌群失調(diào)，會(huì)存在輕微胃脹氣，排便時(shí)需要用力才能排出。第四類(lèi)：像蛇一樣光滑柔軟一般直徑為1-2cm，這是每天排泄一次的正常大便性狀。第五類(lèi)：軟點(diǎn)有清洗邊緣直徑為1-1.5cm，屬于比較理想的正常形態(tài)，是每日排泄2-3次的糞便形狀。第六類(lèi)：軟糊蓬松這種糞便意味著身體各方面都處于比較舒適的邊緣，有這類(lèi)糞便的人群，通常在便急時(shí)難以控制便意。第七類(lèi)：類(lèi)似于水，沒(méi)有實(shí)際固體狀態(tài)這是腹瀉下的糞便狀態(tài)，需要及時(shí)采取止瀉措施。異常糞便的顏色，大致分為三種。第一類(lèi)是灰白色，可能是黃疸或由于結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)等引起的膽道阻塞；第二類(lèi)是黑色，大便出現(xiàn)黑色，一般是上消化道出血；第三類(lèi)是紅色，即所謂的“便血”，多是下消化道出血。但無(wú)論是上消化道還是下消化道出血，血和大便都是混合在一起的，如果沒(méi)有混合，呈現(xiàn)出附著表面或是便后滴血，那么應(yīng)該屬于痔瘡。從糞便中能檢查出什么信息？糞便的形態(tài)對(duì)肛腸的健康至關(guān)重要，從大便檢查中，肛腸科的醫(yī)生們能夠了解到患者的很多信息。1. 可以發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)是否存在感染：比如說(shuō)腸道里的寄生蟲(chóng)，或者是在檢查中發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞增多或膿細(xì)胞，這說(shuō)明患者的腸道有感染問(wèn)題，多見(jiàn)于急性腸炎、菌痢等病癥。2. 可以了解潛血是否呈現(xiàn)為陽(yáng)性：潛血呈陽(yáng)性、紅細(xì)胞呈陽(yáng)性，應(yīng)為腸道出血。3. 可以了解到消化功能的狀態(tài)：如果在檢查中發(fā)現(xiàn)存在脂肪滴，便證明患者消化吸收功能較差，需要積極進(jìn)行改善?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，檢查大便能檢查出很多問(wèn)題，有沒(méi)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，有沒(méi)有潛血、寄生蟲(chóng)，菌群有沒(méi)有紊亂，球菌和桿菌的比例是否正常，有沒(méi)有特殊的細(xì)菌感染，有沒(méi)有慢性胰腺炎等等，因此在日常上廁所排便時(shí)，大家也要注意一下自己的糞便狀態(tài)，定期到醫(yī)院做體檢、糞檢，以便了解自己的健康指數(shù)。2021年07月20日3784
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 什么是便秘便秘是指排便困難，較為常見(jiàn)，其表現(xiàn)包括： ●大便過(guò)硬 ●大便過(guò)少 ●排便困難 ●一周排便少于3次 什么原因造成的病因包括： ●某些藥物的副作用 ●不良飲食 ●消化系統(tǒng)疾病 問(wèn)題嚴(yán)重嗎以下癥狀提示問(wèn)題可能較嚴(yán)重： ●排便后便池中或廁紙上有血 ●發(fā)熱 ●體重減輕 ●感覺(jué)無(wú)力 自己能做些什么來(lái)緩解便秘●多補(bǔ)充膳食纖維，如水果、蔬菜、西梅汁和谷類(lèi)。 ●多喝水。 ●出現(xiàn)便意時(shí)立即如廁，不要忍便。 ●使用溫和的瀉藥幫助排便，輕瀉藥分為口服片劑和直腸栓劑。 該看醫(yī)生嗎現(xiàn)以下情況時(shí)請(qǐng)就診： ●新發(fā)的便秘或者癥狀非常明顯 ●連續(xù)好幾天沒(méi)有排便 ●持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周 ●伴有嚴(yán)重疼痛 ●還有出血、無(wú)力、體重減輕或發(fā)熱等其他癥狀 ●有結(jié)直腸癌或炎癥性腸病家族史2021年05月24日950
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李青原主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.通常必須包括有以下兩個(gè)或以上的癥狀： ①排便費(fèi)力、困難 ②排便為干球狀或硬便 ③排便不盡感 ④排便時(shí)肛門(mén)、直腸梗阻或阻塞感 ⑤需要用手協(xié)助排便 ⑥每周完全排空糞便小于3次 2.不使用緩瀉藥物時(shí)幾乎無(wú)松軟便。 3.最早出現(xiàn)癥狀時(shí)間到現(xiàn)在大于半年，近三個(gè)月持續(xù)出現(xiàn)以上便秘癥狀。 溫馨提示： 慢性便秘病因較多且復(fù)雜，如果年齡大于40歲，建議盡早醫(yī)院就診進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如果自己購(gòu)買(mǎi)藥物治療，建議盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥（如：比沙可啶、番瀉葉、酚酞片等）。建議優(yōu)先選擇容積性、滲透性緩瀉藥物（如：小麥纖維素、乳果糖等）。2021年05月22日1268
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 關(guān)于便秘這個(gè)問(wèn)題，很多資料都可以查到，但是首先從它的概念上來(lái)講，就是排便次數(shù)減少，排便量減少，排便的便條變細(xì)，再就是便秘有些不舒服的感覺(jué)，像排不盡或者是排便費(fèi)力等等這些情況，這大概就可以定義為便秘了。如果有上述兩種以上的情況，時(shí)間持續(xù)3-6個(gè)月，建議去請(qǐng)醫(yī)生看病了。關(guān)于大便的頻率的問(wèn)題，一天有1-3次大便，或者是3天有1次大便，這都是正常的，有的人3-5天或者更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，卻不感排便困難，排便后有舒服的感覺(jué)。所以，不一定每天都要拍一次大便。另外一個(gè)問(wèn)題，好多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為大便干燥才叫便秘，其實(shí)不是這樣的，好多病人就診時(shí)大便可能是不干的，甚至有時(shí)候是拉稀的情況下，有一個(gè)別的癥狀，就是排便費(fèi)力或者排便排不干凈，這種情況下也是一個(gè)便秘，“秘”字本身也有，藏而不公開(kāi)，不通不暢的意思，所以便秘并不一定是大便干燥，而是由于排便不暢，才稱(chēng)之為便秘。2021年05月19日1713
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是生活中最常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一， 一般認(rèn)為“喝水少”、“不吃菜”等引起，但其實(shí)，便秘原因復(fù)雜。? 便秘的定義及類(lèi)型便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難和 (或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排便費(fèi)時(shí)、排便不盡感、肛門(mén)直腸堵塞感和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。 根據(jù)有無(wú)臟器器質(zhì)性病變因素，便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。 什么是功能性便秘功能性便秘是指無(wú)明確臟器器質(zhì)性病變引起的便秘，主要包括： 1、不良排便習(xí)慣 不定時(shí)排便、抑制正常便意、排便姿勢(shì)不恰當(dāng)、排便注意力不集中等不良排便習(xí)慣是便秘產(chǎn)生的重要原因。排便動(dòng)作受意識(shí)控制，反復(fù)多次的抑制排便將可能導(dǎo)致胃腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)減少、直腸感覺(jué)減退。 2、飲食習(xí)慣不良 不良飲食習(xí)慣飲食量少、低熱量飲食、低植物纖維素飲食、進(jìn)食無(wú)規(guī)律、不吃早餐、液體的攝入量少等易造成便秘。 3、缺乏運(yùn)動(dòng) 缺乏運(yùn)動(dòng)如果一個(gè)人不運(yùn)動(dòng)或久坐，那么可能會(huì)出現(xiàn)便秘。特別是對(duì)于因身體原因而不得不長(zhǎng)時(shí)間待在床上或者不能過(guò)多運(yùn)動(dòng)的人來(lái)說(shuō)，這是導(dǎo)致其便秘的重要原因。 4、心理因素 精神心理因素工作壓力大、精神緊張、心理壓力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦慮等心理障礙。 5、藥物因素 (1)濫用瀉藥，瀉藥可以暫時(shí)治療便秘，但如果長(zhǎng)時(shí)間依賴(lài)于瀉藥，腸道的功能可能因此發(fā)生一些變化，使得便秘情況變得更糟。(2)因治療其他疾病所服用的某些藥物會(huì)導(dǎo)致便秘，這些藥物包括某些抗酸劑、麻醉劑、抗抑郁藥和治療高血壓的藥物。 器質(zhì)性便秘的原因引起便秘的器質(zhì)性疾病主要包括結(jié)腸原發(fā)疾病、腸道外病變和全身性疾病。 (1) 結(jié)腸原發(fā)疾?。喝缃Y(jié)腸良惡性腫瘤、先天性巨結(jié)腸、或腸道內(nèi)炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等引起的腸腔狹窄或梗阻。 (2)腸道外病變：如腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫、肛周膿腫、痔瘡等引起大便排出通道受阻。 (3)全身性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退癥、糖尿病、尿毒癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等，可使腸肌松弛、排便無(wú)力而導(dǎo)致便秘。 危害及緩解方法長(zhǎng)期便秘的危害長(zhǎng)期便秘者面部皮膚會(huì)容易長(zhǎng)痤瘡、面部色素沉著、皮疹等，還有可能引起口臭及體臭等； 部分患者易出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁、焦慮等精神心理障礙，可影響工作、學(xué)習(xí)及日常生活； 并發(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室等； 引發(fā)心腦血管疾病，老年人往往因?yàn)楸忝囟昧?，腹壓增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾?。? 誘發(fā)腫瘤，干燥的糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)腸黏膜的上皮細(xì)胞造成刺激，使其出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)變，容易誘發(fā)結(jié)直腸癌； 便秘可使腹部脹滿(mǎn)，產(chǎn)生惡心、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良等。 日常生活中預(yù)防方法1、多多喝水 制定每日飲水計(jì)劃，成人飲水量每日1500~1700毫升；最好適當(dāng)在清晨空腹先飲一杯水后再適當(dāng)活動(dòng)；老年便秘患者適當(dāng)增加飲水量。 2、攝入足量膳食纖維 膳食纖維可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。多食粗糧及新鮮水果蔬菜，包括菠菜、青菜、芹菜、紅薯、南瓜等。 3、適度、有規(guī)律地運(yùn)動(dòng) 每日散步或每日雙手順時(shí)針環(huán)形按摩腹部肌肉幾次，可增加胃腸蠕動(dòng)能力。 4、選對(duì)排便姿勢(shì) 建議排便姿勢(shì)采取傳統(tǒng)的“蹲便式”，或者坐在馬桶上，用小板凳把腳墊高，加大肛腸角，也有助于排便。 5、養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣 建議固定排便時(shí)間，清晨覺(jué)醒或進(jìn)餐后，可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，此時(shí)有便意應(yīng)及時(shí)如廁。排便時(shí)應(yīng)精神集中，不看書(shū)看報(bào)，不聽(tīng)廣播、不玩手機(jī)。 便秘的用藥大多數(shù)便秘是能夠改善的，必要時(shí)可根據(jù)情況服用一些瀉劑藥物及灌腸等治療。 需要特別提醒的是，市場(chǎng)上銷(xiāo)售的清腸、排毒養(yǎng)顏類(lèi)保健品都含有蘆薈、大黃等蒽醌類(lèi)藥物，長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變病，千萬(wàn)不能長(zhǎng)期服用；長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露通便，會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，使排便更加困難。使用通便藥還是要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)選擇，盡量選擇A級(jí)藥物。（A級(jí)為推薦最高級(jí)別，見(jiàn)下圖）。 對(duì)于長(zhǎng)期便秘且改善不明顯的患者，還是需要去醫(yī)院檢查，以排除其他疾病所致的便秘。2021年03月25日2188
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 啊，久坐不動(dòng)的白領(lǐng)呢，除了痔瘡以外，還會(huì)發(fā)生另外一種肛腸疾病，也就是便秘，這個(gè)白領(lǐng)當(dāng)中這個(gè)發(fā)生率也是非常的高，那么到底是什么原因造成的呢？首先來(lái)說(shuō)白領(lǐng)它由于久坐，腸胃道其實(shí)也是處于一個(gè)緩慢運(yùn)動(dòng)的一個(gè)情況，那么它的運(yùn)動(dòng)會(huì)比較變化以后呢，這個(gè)糞便在腸道里停留時(shí)間就比較長(zhǎng)了，呃，飲食到這個(gè)排便當(dāng)中有比較長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程，久而久之呢，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)便秘的一個(gè)情況。還有一點(diǎn)點(diǎn)就是，呃，白領(lǐng)呢，他的飲食啊不規(guī)律，有的時(shí)候吃一些外賣(mài)啊，或者是也沒(méi)有固定時(shí)間的這個(gè)，呃，進(jìn)食還有就是主食吃的比較少，那么漸漸的也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)便秘的一個(gè)發(fā)生，長(zhǎng)期的便秘呢，會(huì)影響到你的這個(gè)身心的一個(gè)健康，比如說(shuō)影響到你這個(gè)情緒啊，啊，影響到你這個(gè)消化功能啊，產(chǎn)生一個(gè)肥胖啊，皮膚的一個(gè)影響啊，比如說(shuō)競(jìng)爭(zhēng)的比較多啊，產(chǎn)生呃局部的一個(gè)口氣。 比較嚴(yán)重影響到你這個(gè)社交啊，等等，那么所以呢，呃，白領(lǐng)還是要及時(shí)的關(guān)心自己的一個(gè)排便的一個(gè)情況，及時(shí)治療他的便秘的一個(gè)情況。2021年03月24日664
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 前 言：便秘，是生活中比較常見(jiàn)的疾病，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)。有的一兩天就好了，有的持續(xù)好長(zhǎng)時(shí)間，甚至被折磨的精神崩潰、抑郁、發(fā)瘋（尤其是許多女性朋友），堪稱(chēng)馬桶上的癌癥。談到便秘，首先想到的是通便藥，常用的有通便靈，果導(dǎo)片，麻仁軟膠等，是不是通便靈一吃就靈？是不是所有的便秘，都是吃藥就行？那么便秘了該怎么治療？便秘臨床分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩類(lèi)。器質(zhì)性便秘主要由炎癥腫瘤等器質(zhì)性病變引起。不在本文介紹范圍。本文針對(duì)功能性便秘，就病友們經(jīng)常遇到的一些問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。一、什么是功能性便秘？是不是大便干燥就是便秘？大便不干燥就不是便秘？不是這樣的，因?yàn)榇蟊闩懦霾粫?，也屬于便秘的范疇。目前功能性便秘的診斷采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：1、必須包括以下至少兩條：(1) 4次排便中至少有1次 排便需要用力努掙；(2) 4次排便中至少有1次 為干硬糞便；(3) 4次排便中至少有1次 排便有不盡感；(4) 4次排便中至少有1次 有肛門(mén)直腸的梗阻感；（5） 4次排便中至少有1次 需要人工方法輔助，如指摳、盆地肛周按壓等。（6）每周排便少于3次。2、不用瀉劑時(shí)極少有軟便。3、排除腸易激綜合征?；颊唔氃谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個(gè)月滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)（3）（4）（5）條特別提示：即使大便不干硬，香蕉軟便或稀便也有排出困難，排便不盡，肛門(mén)堵塞梗阻感明顯的癥狀。二、功能性便秘的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)？1、結(jié)腸慢傳輸性便秘（STC）：指腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸運(yùn)動(dòng)的速度低于正常人。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、無(wú)便意、排便時(shí)間延長(zhǎng)、需要服用瀉劑協(xié)助排便等。直腸指診無(wú)出口梗阻現(xiàn)象。2、出口梗阻性便秘（OOC）：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門(mén)排出。此類(lèi)便秘常由盆地疾病引起，主要包括：直腸前突、直腸粘膜松弛脫垂、恥骨直腸肌痙攣肥厚、肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣、肥厚、盆地及會(huì)陰異常下降等。主要表現(xiàn)為大便不一定干硬，但是排便費(fèi)力、排便不凈、肛門(mén)部疼痛、有時(shí)需要用手協(xié)助排便等。這些癥狀一般在排便過(guò)程中才能表現(xiàn)出來(lái)。排便不暢，意猶未盡，沒(méi)有酣暢淋漓的快感。3、混合型便秘：既結(jié)腸慢傳輸和出口梗阻同時(shí)存在。臨床上可具有雙重表現(xiàn)。三、便秘的誘發(fā)因素有哪些？1、平時(shí)工作或生活壓力大；2、飲水量不足；3、長(zhǎng)期忍便；4、長(zhǎng)期的不規(guī)律生活，如：出差、旅游等；5、女性妊娠；6、嬰幼兒食用不合適的奶粉。四、便秘如何治療？便秘分好多類(lèi)型，不同類(lèi)型的便秘，治療方式是不一樣的。所以治療上不能一概而論，更不能盲目的服用瀉藥。長(zhǎng)期的便秘，應(yīng)該就診于肛腸科、消化科，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確病因及便秘類(lèi)型。針對(duì)不同類(lèi)型的便秘情況，醫(yī)生會(huì)給出個(gè)體化的綜合治療方案，包括生活方式的調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療。其中生活方式調(diào)整是首選的治療方式，也是便秘病友應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持的方法。如果單純的生活方式調(diào)節(jié)效果不好，可以加上藥物治療。當(dāng)兩種方式都無(wú)效，且癥狀沒(méi)有緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，可選擇手術(shù)治療。五、便秘患者平時(shí)因該怎么自我調(diào)理？1、合理的飲食膳食纖維的補(bǔ)充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹(shù)莓、梨、帶皮的蘋(píng)果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍(lán)花、蘿卜、土豆、甜玉米等。建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。2、多飲水每日飲水量至少1.5-2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。3、適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助增加腸道肌肉的活動(dòng)，對(duì)于臥床、運(yùn)動(dòng)量少的老年患者益處更大。4、建立良好的排便習(xí)慣每日定時(shí)排便，如清晨或餐后2小時(shí)，不要抑制便意，且排便時(shí)保持注意力集中，減少外界因素干擾。5、保持心情愉悅避免生活及工作上的壓力。六、常用的通便藥物有哪些？1、容積性瀉藥：通過(guò)增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類(lèi)藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應(yīng)較少，常為首選的治療藥物。常見(jiàn)的藥物有小麥纖維素等。2、滲透性瀉藥：通過(guò)形成高滲狀態(tài)吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類(lèi)一般為處方藥，常見(jiàn)的藥物包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。3、刺激性瀉藥：能刺激腸道分泌，增強(qiáng)腸道動(dòng)力。該類(lèi)藥品一般為非處方藥，起效快，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，且造成結(jié)腸變黑。常見(jiàn)的藥物包括比沙可啶、番瀉葉、蒽醌類(lèi)、蓖麻油等。4、潤(rùn)滑性瀉藥：能潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病的患者。該類(lèi)藥品為非處方藥，常見(jiàn)的藥物包括開(kāi)塞露、液體石蠟等。5、促動(dòng)力藥：能增加腸道動(dòng)力，適用于慢傳輸型便秘的患者。該類(lèi)藥品為處方藥，常見(jiàn)的藥物包括莫沙必利、伊托必利及選擇性作用于結(jié)腸的普卡必利。6、微生態(tài)制劑：該藥含有益生菌，對(duì)緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。2021年02月24日1502
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便秘的患者在排便之前會(huì)出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)，造成腸道的痙攣，從而引起腹痛，這種一次性的情況不用太擔(dān)心，但如果反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，這時(shí)就要引起注意了，首先要排除腸道有霧氣質(zhì)性的，并排除腸道腫瘤的情況，如果腫瘤引起來(lái)的便秘呢，用藥之后有可能引起比較嚴(yán)重的后果，所以要明確診斷以后排除器質(zhì)性病變，在選擇藥物，如果出現(xiàn)劇烈且持續(xù)性的腹痛，還有可能是腸梗阻的表現(xiàn)，這種情況呢，可以選擇到醫(yī)院灌腸治療，也可以緩解疼痛的癥狀，建議如果便秘患者出現(xiàn)以上情況要立刻到醫(yī)院去就診。2021年02月05日1229
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