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段卓洋主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 消化內(nèi)科 便秘指的是排便次數(shù)減少（一般每周少于三次），伴大便干結(jié)、排便困難、排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、排便不盡感，有時(shí)甚至需手法輔助排便。這就是說(shuō)，如果您超過三天才解大便，但是大便成形、松軟、黃色或棕色，且排便通暢，無(wú)排便不盡感，那么您只是排便間隔時(shí)間長(zhǎng)，還不能算是便秘哦。下圖告訴我們什么是最好的大便，其中第四型為最理想的大便類型，但第三、四、五、六型均為正常大便，一般便秘者排的多為第一、二型。圖1.布里斯托大便分類法示意圖便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類，器質(zhì)性的需交給?？漆t(yī)生處理，我們就不說(shuō)了，這里主要說(shuō)說(shuō)功能性便秘，也是最多見的便秘類型，常常可以通過生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)來(lái)改善。它的常見原因如下：一、飲食因素：攝入的食物過少，飲食過于精細(xì)少渣，長(zhǎng)期缺乏食物纖維，液體攝入量過少 ，這些都會(huì)對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少導(dǎo)致便秘。二、活動(dòng)因素：活動(dòng)量過少，使得腸蠕動(dòng)緩慢，腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長(zhǎng)，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，通過更加受阻，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。多見于年老體弱者、需久坐的辦公室工作者。三、習(xí)慣因素：比如有便意時(shí)因種種原因不能及時(shí)排便，憋便時(shí)間長(zhǎng)，久而久之導(dǎo)致排便不暢；排便同時(shí)在看書、看手機(jī)、聽音樂,會(huì)無(wú)意識(shí)地抑制排便, 造成排便反射感覺降低；還有坐便器的廣泛應(yīng)用，排便姿勢(shì)較以往改變導(dǎo)致排便困難（這個(gè)在后面會(huì)詳細(xì)的講）。四、社會(huì)心理因素：因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。這個(gè)其實(shí)是短時(shí)間內(nèi)便秘的主要原因，想想出差、旅游時(shí)，剛換了新學(xué)?；蚬ぷ鲉挝粫r(shí)，工作壓力大時(shí)，是不是容易便秘？五、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。因此，針對(duì)上述原因我們可以采取以下措施來(lái)改善便秘。一、除了有心腎功能不全等需要控制入量的情況，每日應(yīng)飲水2000ml左右，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可較好地刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用。多進(jìn)食高纖維素食物，如麥片、玉米、蔬菜、含果膠豐富的水果（香蕉、芒果）、海帶、香菇等。體重正常、血脂也不高的患者，可適當(dāng)吃些含油性的食物，如黑芝麻、堅(jiān)果等，能起到潤(rùn)滑腸道的作用。富含益生菌的食物，如含有嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌的酸奶，以及茶水內(nèi)含有的多種成分也可以幫助排便。二、不要久坐，大約1小時(shí)就該起身活動(dòng)。腹式呼吸、步行、慢跑、腹肌鍛煉和腹部自我按摩多會(huì)有效果。腹部自我按摩其實(shí)就是按糞便在大腸內(nèi)排出方向按摩：左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉，每天做2-3次，每次5-10分鐘。個(gè)人認(rèn)為，只要按摩方向?qū)Γ瑹o(wú)論臥位或立位均可。三、養(yǎng)成良好的、規(guī)律的排便習(xí)慣：其實(shí)就是什么時(shí)候去排便、排便多久、怎么排便的問題。1、早晨起床時(shí)和吃飯后是排便的好時(shí)機(jī)，因?yàn)檫M(jìn)食和起床時(shí)體位的變化可以誘發(fā)胃結(jié)腸反射，促進(jìn)結(jié)腸像波浪一樣蠕動(dòng)，一波接一波，掀起一個(gè)運(yùn)動(dòng)高潮，促進(jìn)糞便的快速前進(jìn)，引起排便。2、有便意時(shí)立即去上廁所，不要憋著，如果長(zhǎng)期憋便，不積極響應(yīng)便意的召喚，可能它也就不愿意來(lái)找你了。對(duì)于便秘的人，無(wú)論有無(wú)便意，或者能不能達(dá)到滿意的排便效果，早起后都應(yīng)堅(jiān)持蹲廁所，建立條件反射——也就是雖然便便一時(shí)不來(lái)，但我還是要每天按時(shí)呼喚它來(lái)，精誠(chéng)所至金石為開，不信它最后不來(lái)。3、如果上廁所已經(jīng)5分鐘仍舊沒有便意，就請(qǐng)收拾收拾起來(lái)，該干嘛干嘛去，該來(lái)的總會(huì)來(lái)，它不來(lái)，你等再久也沒用。長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間蹲廁所會(huì)導(dǎo)致排便反射缺乏，這也是排便時(shí)不能看書看手機(jī)的原因。4、如果是坐廁的話，可以在腳下墊一個(gè)小板凳（如圖2），這樣抬腿曲向腹部不僅可以增強(qiáng)腹內(nèi)壓力，還可以松弛恥骨直腸肌，使直腸豎直，肛管張開，有利于排便（如圖3）。圖2.坐廁排便姿勢(shì)圖3.不同排便姿勢(shì)時(shí)盆底肌變化解剖示意圖四、不要對(duì)便秘過于在意、煩惱。焦慮情緒會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致排便更加困難。如果壓力過大，出現(xiàn)心理問題，那么需要去心理科就診。五、刺激性瀉藥，包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、番瀉葉、蘆薈）、果導(dǎo)片、蓖麻油、還有一些主要起效成分也是刺激性瀉藥的中成藥類通便藥等，作用較為強(qiáng)烈，長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑變病，引起腸道平滑肌萎縮和腸肌間神經(jīng)叢損傷，反而加重便秘，有些短期服藥的停藥后可逆，但長(zhǎng)期服藥者造成的損傷可能無(wú)法糾正。目前國(guó)內(nèi)外多個(gè)便秘的診治指南推薦一線治療便秘的藥物為滲透性瀉藥，如聚乙二醇4000、乳果糖，可以長(zhǎng)期服用而無(wú)明顯毒副作用。特別是乳果糖這個(gè)藥，孕產(chǎn)婦、兒童也可服用。最后提醒大家注意的是：經(jīng)上述調(diào)整生活方式、藥物治療2-4周仍無(wú)緩解，伴有“報(bào)警癥狀”，如排便習(xí)慣改變，消瘦、便血、貧血乏力、黑便、明顯腹痛、腹部包塊，有結(jié)腸息肉史，結(jié)腸腫瘤家族史，即使醫(yī)院再擠、工作再忙，也請(qǐng)您務(wù)必盡快去醫(yī)院就診。2020年06月15日
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生便秘分三種治療各不同，那么第三種類型是叫混合型便秘，它具有出口梗阻型便秘的特征呢，也有慢傳輸?shù)谋憩F(xiàn)，也就是好幾天沒有便意，但是真正排的時(shí)候呢又很費(fèi)勁排不出來(lái)啊，意猶未盡等等這樣一個(gè)雙重的感覺，這種情況下，我們建議啊，先解決出口的問題可以選擇生物反饋和針灸治療部分患者這個(gè)出口的解決后啊，有可能的慢傳輸?shù)膯栴}也隨之緩解了，如果說(shuō)仍然便秘的話，我們可以再繼續(xù)按照慢傳輸?shù)闹委熢瓌t呢，去治療，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓你生活更順暢。2020年06月05日723
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生便利分三種治療各不同，那么第二種是慢傳輸型便秘的主要表現(xiàn)的是好幾天不排根本沒有排大便的感覺呢，這種便秘呢，它的治療是以藥物的治療為主，那我們中醫(yī)采用的是辨證施治，一人一方那么西藥呢，則有滲透性瀉藥容積性瀉藥，動(dòng)力性瀉藥刺激性瀉藥等等，那么推薦的是中西聯(lián)合結(jié)合用藥，然后經(jīng)保守治療藥物治療啊等等效果不好的話通常啊，這種便秘需要采取結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓您生活更順暢。2020年06月05日811
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生那么很多人呢，他對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為便便干結(jié)才叫便秘啊，其實(shí)啊符合以下任何一種啊，都是便秘，第一，大便量少干硬，有的人形容是像這個(gè)板栗一樣，第二點(diǎn)大便不干一周內(nèi)排便少于三次就是排便的一個(gè)頻率減少了第三點(diǎn)，每次排便的時(shí)間特別長(zhǎng)費(fèi)力像擠牙膏一樣啊，感覺意猶未盡，如果說(shuō)活動(dòng)之后呢，能夠再排一點(diǎn)，有的時(shí)候啊，有朋友反映呢，需要經(jīng)常用手摁借助一些工具，我們協(xié)助來(lái)排便呢，符合這三個(gè)特征的都叫便秘，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓你的生活更順暢。2020年06月05日823
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 放屁乃人之常情，雖令人尷尬，卻不可避免。但其實(shí)，放屁也是一種正常的生理現(xiàn)象，與健康息息相關(guān)的。 正常情況下，人一天放屁的次數(shù)大約14次左右，過于頻繁地放屁，有時(shí)也是身體發(fā)出的警告。 人為什么會(huì)放屁？ 一、細(xì)菌失衡 紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心的胃腸病學(xué)家麗貝卡?格拉斯博士解釋：細(xì)菌會(huì)對(duì)人們所吃的食物進(jìn)行發(fā)酵。 這一過程發(fā)生在結(jié)腸里，但有些結(jié)腸細(xì)菌由于過度生長(zhǎng)而進(jìn)入小腸。因此，食物被消化前，就與細(xì)菌發(fā)生了接觸，生成了氣體。 有些人患腸胃炎后，腸道內(nèi)的菌群組成發(fā)生變化，腸道內(nèi)細(xì)菌失衡，也會(huì)排氣增多。 二、吃飯?zhí)珎}(cāng)促 如果你吃飯的速度太快或邊聊天邊吃飯，就有可能吞咽下大量的空氣。 空氣是由各種氣體構(gòu)成的，當(dāng)你吞下大量的氣體之后，也會(huì)生成更多的氣體。當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，這些氣體會(huì)想辦法排出體內(nèi)。 三、激素分泌改變 更年期女性或激素分泌失衡患者，其腸胃運(yùn)動(dòng)不如年輕時(shí)那么活躍，也會(huì)出現(xiàn)排氣增多的現(xiàn)象。 一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和服用益生菌有助于緩解。 四、乳制品吃太多 即使是乳制品耐受人群也會(huì)因年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變。 因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，人體內(nèi)用于消化乳制品的乳酸酶的數(shù)量會(huì)有所減少，因而過多食用這類食品就會(huì)讓人感覺不舒服，排氣增多。 五、對(duì)麩質(zhì)敏感 如果身體在分解某些食物時(shí)存在困難，就會(huì)導(dǎo)致排氣增多。例如，有吸收不良或其他自身免疫性疾病的患者會(huì)對(duì)麩質(zhì)更敏感。 六、便 秘 當(dāng)糞便在腸道中無(wú)法移動(dòng)時(shí)，人們會(huì)感到自己排氣更多，這是因?yàn)榧S便主要是由細(xì)菌構(gòu)成的，細(xì)菌在人體系統(tǒng)內(nèi)堆積的數(shù)量越多，發(fā)酵后排放出來(lái)的氣體也就越多。 此外，有些人雖然排氣量不比別人多，卻更為敏感，比較容易腹脹、脹氣等。 放屁是胃腸蠕動(dòng)的信號(hào) 噯氣和放屁都是人體正常的生理需要，成人每天要放14次屁，只不過有時(shí)連自己也未能覺察到。 放屁，是胃腸蠕動(dòng)的信號(hào)，若一個(gè)人不放屁，或整天連珠炮似的放個(gè)不停，都說(shuō)明身體出了毛病。 有屁就要放！ 有句話說(shuō)的好：有屁不放，憋壞五臟！ 如果長(zhǎng)期憋屁，這些有害物質(zhì)（氮、氫、甲烷、吲哚等）排不出，會(huì)被腸道黏膜重復(fù)吸收，出現(xiàn)胸悶、腹脹等癥狀，會(huì)導(dǎo)致 ↓↓↓ 皮膚老化及人體衰老 腹脹腹痛，腸道蠕動(dòng)紊亂，引起各種消化系統(tǒng)疾病 肝臟功能的弱化 但有的時(shí)候，我們作為優(yōu)雅的人類，卻不得不憋屁！那些憋過的屁，最后都去了哪兒呢？ 憋住的屁哪去了？ 說(shuō)出來(lái)你可能不信：你憋住的屁，會(huì)隨著你的一呼一吸而排出…… 那些憋著沒放出來(lái)的屁，不會(huì)自己默默消失，而是被腸壁吸收進(jìn)入血液，參與全身循環(huán)，經(jīng)過肝臟的過濾后，到達(dá)肺部，再隨著呼吸被吐出去。 經(jīng)常憋屁，容易導(dǎo)致腹脹、消化不良。并且，憋屁過程中所感受到的那份緊張和壓力，誰(shuí)體驗(yàn)過誰(shuí)知道。 而對(duì)于那些老愛放屁的人，和從不放屁的人相比，哪種人更健康呢？ 放屁與不放屁的人 屁是人體內(nèi)產(chǎn)生的一種廢氣，它可能含有400多種成分，但一個(gè)“合格”的屁，臭味成分只占1%，其余99%的成分主要是氮、氫、二氧化碳、甲烷、氧等無(wú)臭氣體。 屁的化學(xué)成分 放屁的人： 放屁也是人體自我調(diào)節(jié)的一個(gè)方法，是腸道正常運(yùn)行的一種表現(xiàn)，屬正常的生理現(xiàn)象。 一般情況下每天有幾個(gè)到15個(gè)之間是正常的，如果每天放屁超過20個(gè)，那么主要注意飲食習(xí)慣，要保證身體正常運(yùn)作。 不放屁的人： 長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)廢氣，不能以屁最簡(jiǎn)單的方式釋放出去，就會(huì)另找途徑，它們會(huì)被腸道黏膜吸收，有害物質(zhì)會(huì)透過腸黏膜進(jìn)入血液。隨著血液流向肝臟、腎臟、全身，無(wú)形之中又增加了身體的負(fù)擔(dān)。 它們還可能積存在大腸里，從而產(chǎn)生更多廢氣，然后惡性循環(huán)。接著腹脹、消化不良、精神不振、腸梗阻和其他疾病，會(huì)嚴(yán)重威脅你的健康。 如果屁很臭，說(shuō)明腸道內(nèi)的有害菌多，這些都跟你的日常飲食和生活態(tài)度有關(guān)，建議避免暴飲暴食，不要吃辛辣刺激性生冷的食物，還要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。2020年05月23日2101
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有好多網(wǎng)友問我了林醫(yī)生啊，你說(shuō)的都是一些成人的病啊，比如說(shuō)呃，這個(gè)結(jié)腸癌啊，痔瘡啊，便秘啊，但我小孩會(huì)不會(huì)也得一些便秘和痔瘡呢，怎么來(lái)發(fā)現(xiàn)它呢，A，我可以告訴你啊，有志不在年高啊，其實(shí)痔瘡是一個(gè)非常常見的肛腸疾病，這幾個(gè)月的小孩都有可能會(huì)得痔瘡的那呃，痔瘡和便秘，呃，這對(duì)于小孩來(lái)講怎么來(lái)判斷呢，首先，其實(shí)你要關(guān)注他的便便的情況啊，呃，如果這個(gè)小孩每天一次大便很規(guī)律，而且大便也是呃，軟便像香蕉軟便那是很好的，但是如果這個(gè)小孩呃呃，三五天才解一次大便大便還是非常干燥的，而便便的時(shí)候小孩能明顯的感覺出他很不舒服啊，這時(shí)候就有可能是便秘了，而小孩便秘以后有可能大便的時(shí)候，你看到她有一點(diǎn)血，或者你給小孩擦屁股的時(shí)候。 發(fā)現(xiàn)手紙上有一點(diǎn)血呃，甚至他的肛門口都有一點(diǎn)破，這時(shí)候你要非常小心，可能因?yàn)楸忝氐臅r(shí)候?qū)е滦『⒊霈F(xiàn)痔瘡了，該怎么辦呢，首先你要從各方面調(diào)節(jié)他的飲食也好，排便也好讓他一天一次大便比較軟，這樣小孩的愈合能力是非常強(qiáng)的很快就會(huì)好起來(lái)，如果你經(jīng)過你的調(diào)理還不行的話，那你應(yīng)該及時(shí)的去兒童醫(yī)院或者兒科去看一看。2020年05月20日864
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 便秘的“報(bào)警”征象包括：(1)大便習(xí)慣發(fā)生改變（最近突然發(fā)生便秘）；(2)大便形狀發(fā)生改變；(3)近期出現(xiàn)便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便；(4)出現(xiàn)腹部不適（腹痛、腹脹、腹部包塊等）；(5)有腫瘤家族史；(6)40歲以上未做過檢查者。其中便血是非常重要的警報(bào)！便血一般是兩種情況：第一，由于痔瘡出血。第二，肛裂、結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)直腸炎等。特別提醒，排便時(shí)有便血，建議到醫(yī)院明確診斷。出現(xiàn)以上警報(bào)癥狀，患者一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查（特別是40歲以上），在醫(yī)院指導(dǎo)下完成檢查?？梢酝ㄟ^肛門指檢、電子腸鏡檢查、血常規(guī)、肝腎功能和凝血功能等方法進(jìn)行明確。如果檢查沒有問題，接下來(lái)針對(duì)慢性便秘進(jìn)行治療。2020年03月28日966
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