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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 定期排便是維持消化系統(tǒng)健康的一部分。但當(dāng)排便沖動呼喚你去排便時，你的便便并不總是那么自然的排出。雖然排便時偶爾會感到不適，但大便不應(yīng)該是這種不適感的來源。有人說改變排便時的位置可以使排便過程更順暢？蹲便還是坐便？目前關(guān)于蹲便、坐便孰優(yōu)孰劣目前還沒有定論，并且也沒有大量的臨床證據(jù)能證明。正確的排便姿勢：膝蓋要高于臀部（必要時使用腳踏凳或其他平坦的物體）；身體前傾，將手肘放在膝蓋上；放松同時鼓起肚子；伸直脊柱；如果排便管道完全被壓縮或彎曲，糞便則無法順利下行。當(dāng)腸腔伸直時，糞便便容易下行，排出體外，這是糞便離開您身體的最有效方式。屈髖，排便時雙腿抬起或傾斜的程度，都是輔助排便的正確方式。除了更改排便時的位置之外，還有其他一些方式可以幫助您順利排便。1、多吃纖維素食物。每天食用纖維推薦劑量為25到38克。食用纖維素食物可以保持大便軟化并幫助糞便有效地通過腸道。2、保持水分。糞便中水分很重要。水分減少會導(dǎo)致大便變硬，導(dǎo)致便秘。3、適當(dāng)鍛煉。定期鍛煉可以刺激結(jié)腸，運(yùn)動也可刺激血液向腹部流動，引發(fā)腸道蠕動促進(jìn)排便。4、嘗試每天在同一時間排便。每天大約在同一時間上廁所，并嘗試定期排便。5、不要忽略排便感覺。當(dāng)你感覺想要排便時就去排便，條件允許的情況下請不要去抑制排便。養(yǎng)成及時上廁所排便的習(xí)慣。2021年05月24日1352
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成智東醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肛腸科 一、痔瘡預(yù)防及調(diào)護(hù)： 痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，因而注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習(xí)慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應(yīng)該注意以下幾個方面： 1 生活調(diào)護(hù) （1）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合：良好的作息規(guī)律和充足的睡眠對維持痔病的穩(wěn)定至關(guān)重要。對于一些特殊職業(yè)的人員。如：會計、司機(jī)、教師、農(nóng)民等從事久坐、久站、久立、久蹲工作的人，在工作一段時間后應(yīng)該變換體位，使局部血運(yùn)通暢，減輕或防止痔病。 （2）堅持提肛運(yùn)動可起到預(yù)防及減輕痔瘡的作用：堅持每天早晚做提肛運(yùn)動，每回30次，這對防治痔瘡頗有益處，參加適當(dāng)體育運(yùn)動對長期室內(nèi)工作及保持長久一種姿勢的人十分必要。 （3推拿按摩：患者用食指、中指墊手紙或紗布按摩痔核，順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，或每日早餐起來或睡前各按摩一次，在坐浴及熏洗同時進(jìn)行時效果更好。 （4）氣功：防治痔瘡一般通過鍛煉，達(dá)到加強(qiáng)肛門括約肌功能，消除直腸下端及肛門充血，從而達(dá)到增強(qiáng)肛門直腸抗病能力，從而達(dá)到防治及治療痔瘡的目的。據(jù)《諸病源候論》具體為：一足踏地，一足屈膝。兩手抱犢鼻下，急挽向身極勢，左右換易四七，去痔…….. （5）飲食調(diào)養(yǎng)：痔瘡常因飲食不節(jié)，過食辛辣刺激食物及發(fā)物導(dǎo)致，故平常應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果、多飲水，進(jìn)食多纖維類食物如：菠菜、芹菜、香蕉、紅薯、玉米等，忌食辣椒、胡椒、飲酒，避免過食牛羊肉、海鮮等溫補(bǔ)食物。 （6）婦女要節(jié)制生育，妊娠期要注意生理衛(wèi)生，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣刺激食物，防止便秘。分娩時注意會陰的保護(hù)，防止撕裂。 （7）積極治療便秘。首先應(yīng)當(dāng)積極去除便秘的原因，并針對病因進(jìn)行治療。對比較明顯的便秘，可以通過服藥來調(diào)節(jié)排便功能，使其逐步養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 （8）凡是能引起腹壓增加的疾病，應(yīng)及時治療，如痢疾、腹瀉等。 2 早期治療 得了痔瘡，應(yīng)及時治療，如任其發(fā)展，病情不僅會越來越重，定會影響到工作和生活，有的會帶來嚴(yán)重后果。 如患內(nèi)痔，早期內(nèi)痔最主要的癥狀就是便時滴血，或紙上帶血，并無其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡單，治療時間短，費(fèi)用又低，病人不感覺到痛；反之，則內(nèi)痔越長越大，以至便后脫出、便后不能自行還納，需用手托回，有的甚至嵌頓壞死，出血量每次逐漸增多，長期反復(fù)出血，最后導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。因此，一旦得了痔瘡，要盡早治療。 如患外痔，早期除有少許異物感外，并無其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡單，愈合快，費(fèi)用低，病人痛苦??；如任其發(fā)展，可形成環(huán)狀外痔，或靜脈曲張更厲害，一旦某天由于某種原因用力過猛，痔靜脈壁難以承受其壓力而導(dǎo)致破裂，就會形成血栓外痔，疼痛劇烈，坐臥不寧，這時候治療要比早期治療費(fèi)時、費(fèi)力，手術(shù)創(chuàng)面大，痛苦重，故患痔要盡早治療。 二、肛瘺及肛周膿腫預(yù)防調(diào)護(hù)： （1） 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防直腸及肛管感染。 （2） 及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫及肛瘺。 （3） 積極治療可引起可引起肛周膿腫及肛瘺的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。 （4） 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，便后沖洗肛門，保持肛門清潔。 （5） 忌食辛辣刺激食物如辣椒，多食富含纖維素的食物如蔬菜、水果、麥片、紅薯等保持大便通暢，避免腹瀉及便秘，防止損傷肛門直腸。 三、肛裂預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 合理安排飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，特別是纖維素含量高的蔬菜，粗細(xì)搭配均勻，多素少葷，多喝水，每天早晨最好是喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，油炸食物、燒烤、麻辣燙、火鍋?zhàn)詈貌灰浴Ｔ谏钪袘?yīng)多觀察看肛門部位，一旦出現(xiàn)了肛裂的癥狀，應(yīng)及時的去正規(guī)的醫(yī)院做檢查和治療。肛裂患者除了積極配合治療外，還應(yīng)注意合理安排飲食，防止便秘，保持肛門部位清潔衛(wèi)生。 2 保持大便通暢：便秘是引起肛裂的原因，保持大便通暢，對肛裂的治療有很大的益處?；颊邞?yīng)養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，當(dāng)糞便干燥堅硬時，不要用力排出，可喝一些溫鹽水可灌腸通便，不要濫用瀉藥，瀉藥只能暫時解決問題，長期使用會加重便秘。 3 保持肛門衛(wèi)生：大便后應(yīng)及時用溫水清洗肛門，清洗肛門時不要用太燙的水，也不要用強(qiáng)堿性的肥皂、洗液清洗，會刺激肛門皮膚，引發(fā)肛門瘙癢。勤洗勤換內(nèi)褲，單獨(dú)使用臉盆、毛巾。 4 積極治療：及時治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等病，如患者有肛隱窩炎，也要及時治療，以免加重肛裂。在做肛門檢查時，如指診、肛門鏡，要提醒一聲不要粗暴用力，以防損害肛管。 四、脫肛預(yù)防調(diào)護(hù)：脫肛的發(fā)生與很多因素有關(guān)，預(yù)防脫肛我們需要注意：1、積極參加體育活動和肛門功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善肛門功能、增加肛門括約肌的收縮力。2、及時治療可引起直腸脫垂的疾病，如慢性腹瀉、便秘、百日咳等。3、飲食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通暢。4、保持肛門部清潔衛(wèi)生，便后應(yīng)用軟紙擦肛，睡覺前最好用溫水洗肛門部，這樣即保持肛門的清潔衛(wèi)生，又可促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)。5、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便時不要看書、看報、用力努掙。 五、便秘的預(yù)防調(diào)護(hù)：大便困難應(yīng)該如何預(yù)防？當(dāng)人們不注意生活習(xí)慣保持，隨意被打破的時候，大便困難等系列肛腸問題隨之而來！ 1、便秘預(yù)防：因為糞便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法。首先，要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次，要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。第三，要足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。 2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每個人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成一個良好的排便習(xí)慣。 3、積極鍛煉身體：活動、活動，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。 4、及時治療有關(guān)疾病：有關(guān)疾病的治療對預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿??；子宮肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。 六、結(jié)腸炎預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 飲食和營養(yǎng)：腹瀉期要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來的機(jī)械性損傷。關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶后有無腹瀉加重，因為潰瘍性結(jié)腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細(xì)詢問有無對牛乳過敏史，限制乳制品的攝入，有時會起到止瀉的效果。 2 糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時，尿鉀排出增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張，因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意用藥后反應(yīng)。門診患者如因病情加重，出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡紊亂，要及時住院治療，以便及時靜脈補(bǔ)充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補(bǔ)充。一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充，運(yùn)用益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補(bǔ)充營養(yǎng)的目的，但不要濫補(bǔ)，要辯證用藥。長期腹瀉者，要補(bǔ)充鈣以及鎂、鋅等微量元素。 3 休息：休息對疾病有很大好處，特別對活動期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，但一般應(yīng)避免重體力活動。 4 避免情緒波動：精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對結(jié)腸炎病人比正常人更易引起腸動力紊亂，因此保持良好心情有利于結(jié)腸炎患者恢復(fù)。2021年05月03日1112
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是生活中最常見的健康問題之一， 一般認(rèn)為“喝水少”、“不吃菜”等引起，但其實，便秘原因復(fù)雜。? 便秘的定義及類型便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難和 (或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排便費(fèi)時、排便不盡感、肛門直腸堵塞感和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少為6個月。 根據(jù)有無臟器器質(zhì)性病變因素，便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。 什么是功能性便秘功能性便秘是指無明確臟器器質(zhì)性病變引起的便秘，主要包括： 1、不良排便習(xí)慣 不定時排便、抑制正常便意、排便姿勢不恰當(dāng)、排便注意力不集中等不良排便習(xí)慣是便秘產(chǎn)生的重要原因。排便動作受意識控制，反復(fù)多次的抑制排便將可能導(dǎo)致胃腸通過時間延長、排便次數(shù)減少、直腸感覺減退。 2、飲食習(xí)慣不良 不良飲食習(xí)慣飲食量少、低熱量飲食、低植物纖維素飲食、進(jìn)食無規(guī)律、不吃早餐、液體的攝入量少等易造成便秘。 3、缺乏運(yùn)動 缺乏運(yùn)動如果一個人不運(yùn)動或久坐，那么可能會出現(xiàn)便秘。特別是對于因身體原因而不得不長時間待在床上或者不能過多運(yùn)動的人來說，這是導(dǎo)致其便秘的重要原因。 4、心理因素 精神心理因素工作壓力大、精神緊張、心理壓力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦慮等心理障礙。 5、藥物因素 (1)濫用瀉藥，瀉藥可以暫時治療便秘，但如果長時間依賴于瀉藥，腸道的功能可能因此發(fā)生一些變化，使得便秘情況變得更糟。(2)因治療其他疾病所服用的某些藥物會導(dǎo)致便秘，這些藥物包括某些抗酸劑、麻醉劑、抗抑郁藥和治療高血壓的藥物。 器質(zhì)性便秘的原因引起便秘的器質(zhì)性疾病主要包括結(jié)腸原發(fā)疾病、腸道外病變和全身性疾病。 (1) 結(jié)腸原發(fā)疾病：如結(jié)腸良惡性腫瘤、先天性巨結(jié)腸、或腸道內(nèi)炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等引起的腸腔狹窄或梗阻。 (2)腸道外病變：如腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫、肛周膿腫、痔瘡等引起大便排出通道受阻。 (3)全身性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退癥、糖尿病、尿毒癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等，可使腸肌松弛、排便無力而導(dǎo)致便秘。 危害及緩解方法長期便秘的危害長期便秘者面部皮膚會容易長痤瘡、面部色素沉著、皮疹等，還有可能引起口臭及體臭等； 部分患者易出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁、焦慮等精神心理障礙，可影響工作、學(xué)習(xí)及日常生活； 并發(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室等； 引發(fā)心腦血管疾病，老年人往往因為便秘而用力，腹壓增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾??； 誘發(fā)腫瘤，干燥的糞便在腸道內(nèi)滯留時間較長，會對腸黏膜的上皮細(xì)胞造成刺激，使其出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)變，容易誘發(fā)結(jié)直腸癌； 便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、營養(yǎng)不良等。 日常生活中預(yù)防方法1、多多喝水 制定每日飲水計劃，成人飲水量每日1500~1700毫升；最好適當(dāng)在清晨空腹先飲一杯水后再適當(dāng)活動；老年便秘患者適當(dāng)增加飲水量。 2、攝入足量膳食纖維 膳食纖維可以促進(jìn)胃腸蠕動。多食粗糧及新鮮水果蔬菜，包括菠菜、青菜、芹菜、紅薯、南瓜等。 3、適度、有規(guī)律地運(yùn)動 每日散步或每日雙手順時針環(huán)形按摩腹部肌肉幾次，可增加胃腸蠕動能力。 4、選對排便姿勢 建議排便姿勢采取傳統(tǒng)的“蹲便式”，或者坐在馬桶上，用小板凳把腳墊高，加大肛腸角，也有助于排便。 5、養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣 建議固定排便時間，清晨覺醒或進(jìn)餐后，可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動加強(qiáng)，此時有便意應(yīng)及時如廁。排便時應(yīng)精神集中，不看書看報，不聽廣播、不玩手機(jī)。 便秘的用藥大多數(shù)便秘是能夠改善的，必要時可根據(jù)情況服用一些瀉劑藥物及灌腸等治療。 需要特別提醒的是，市場上銷售的清腸、排毒養(yǎng)顏類保健品都含有蘆薈、大黃等蒽醌類藥物，長期服用會發(fā)生結(jié)腸黑變病，千萬不能長期服用；長期使用開塞露通便，會產(chǎn)生依賴，使排便更加困難。使用通便藥還是要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來選擇，盡量選擇A級藥物。（A級為推薦最高級別，見下圖）。 對于長期便秘且改善不明顯的患者，還是需要去醫(yī)院檢查，以排除其他疾病所致的便秘。2021年03月25日2200
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、概念干燥的糞塊堵塞直腸不能排出，引起嚴(yán)重的便秘癥狀和會陰部疼痛，成為糞便嵌塞，是直腸性便秘的一種形式。多發(fā)生于年老體弱者。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科趙占強(qiáng)直腸性便秘是糞便早已到達(dá)直腸，但因為神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，不能引發(fā)便意，致使大腸不能蠕動，而引起排便困難。直腸性便秘多發(fā)生在早晨無排便時間、痔瘡、肛裂疼痛難忍以及經(jīng)常灌腸者。主要表現(xiàn)：肛周和盆底肌痙攣、疼痛、墜脹，偶爾少量稀糞可漏出。此時直腸指診可觸及堅硬的糞塊，如能向上推動糞塊，可有較軟的糞便從側(cè)邊流出。二、原因由于直腸黏膜感受器敏感性減弱，導(dǎo)致糞便堆積所致，如進(jìn)食太少、水分缺乏或食物缺乏纖維素、缺乏定時解大便的習(xí)慣而影響排便反射所致的便秘等。直腸壺腹膨大且具有一定的舒張性，能暫時存儲一定量的糞便。當(dāng)直腸內(nèi)糞便量達(dá)到一定程度時，則會使直腸膨脹，對腸壁內(nèi)的壓力感受器產(chǎn)生刺激，引起排便反射，如果經(jīng)常強(qiáng)行抑制便意(排便反射)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸導(dǎo)瀉，則會使直腸粘膜對刺激的敏感性下降，排便反射遲鈍，糞便大量長時間淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，直腸內(nèi)壓力迅速增加，可引發(fā)較強(qiáng)的便意及墜脹感。三、緩解方法糞便嵌塞要及時處理，如持續(xù)時間過長，則會出現(xiàn)直腸、肛門處損傷，甚至出現(xiàn)低位腸梗阻的表現(xiàn)。最好的辦法，生理鹽水加開塞露清潔灌腸。很多患者一次清潔灌腸解決不了問題，需要連續(xù)多次的清潔灌腸，才能軟化堅硬的糞塊，徹底清除殘留的大便。四、怎么樣預(yù)防糞便嵌塞？1、調(diào)整飲食，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當(dāng)增加烹調(diào)油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。2、多喝開水，腸腔內(nèi)保持足夠的水分，才能使大便蓬松、軟化。3、養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，使直腸對排便運(yùn)動產(chǎn)生條件反射。每天早晨飲一杯淡鹽水，能增加糞便，并刺激腸道蠕動而有利于排便。2021年02月27日3360
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 便秘意味著糞便停留在腸內(nèi)的時間過長，因此排便數(shù)量減少，糞便干燥，排出困難或排得不干凈。一般來說，兩天以上沒有排便，表明可能已有便秘。如果每天排便，但排便困難和排便后有殘留感，或腹脹，也應(yīng)列入便秘范圍。長期便秘會影響到皮膚狀態(tài)，便秘的患者由于長期排不出的糞便，在腸道里發(fā)酵異常，腐敗后會產(chǎn)生大量有害毒素，容易產(chǎn)生皮疹，痤瘡等。便秘會讓患者肥胖，腸道毒素導(dǎo)致大腸水腫，下半身血液不能順利流通，容易導(dǎo)致身體變形和形成脂肪累積在腹部，也會產(chǎn)生體臭，毒素的積累會導(dǎo)致口臭和體臭?；颊邞?yīng)每天養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和定時排便。女性患者應(yīng)及時治療子宮附件炎、肛裂，肛周感染等疾病，通便的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎用。預(yù)防便秘首先要做好飲食調(diào)理，可以多吃營養(yǎng)豐富的水果和蔬菜，如蘋果、花椰菜、香蕉、梨、蕨菜、芹菜、菠菜、南瓜等，避免飲酒和多食脂肪食物。一、便秘的分級預(yù)防1．一級預(yù)防：功能性便秘的病因主要與飲食、生活習(xí)慣、精神心理及濫用藥物等因素有關(guān)，一級預(yù)防主要是針對以上因素，采取相關(guān)措施，在源頭上預(yù)防疾病的發(fā)生。主要的措施如下：（1）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，睡醒和餐后結(jié)腸動作電位增強(qiáng)，能將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，是便意最強(qiáng)烈的時候，最容易將糞便排出體外，故晨起后和餐后是排便的最佳時機(jī)。（2）每天攝入1.5~2.0L水，堅持適當(dāng)鍛煉，合理安排工作和生活，避免久坐不動。（3）多進(jìn)食高纖維含量的食物，避免進(jìn)食過少或食物過于精細(xì)，導(dǎo)致對結(jié)腸刺激減弱。（4）積極治療原發(fā)疾病，避免便秘的發(fā)生。（5）當(dāng)外出旅行、生活節(jié)奏發(fā)生變化時，不要壓制自身的便意，一有便意時，應(yīng)及時如廁。（6）出現(xiàn)負(fù)面情緒時，及時調(diào)整心理狀態(tài)，嚴(yán)重時可咨詢心理或精神疾病相關(guān)專家。（7）避免濫用藥物，尤其避免與便秘相關(guān)的藥物。2．二級預(yù)防：主要指對便秘能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。全科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無致便秘的危險因素及目前是否有便秘的癥狀（篩查），有危險因素者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的健康教育，如有便秘癥狀，及早進(jìn)行干預(yù)。3．三級預(yù)防：對功能性便秘患者，對癥治療的同時，需要長期隨訪評估，防止轉(zhuǎn)為慢性便秘?？筛?~4周進(jìn)行經(jīng)驗評估，如治療無效，應(yīng)積極查明病因，必要時轉(zhuǎn)診；器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，需防止因便秘加重病情。評估時間因病因及病情嚴(yán)重程度不同而有差異，如急性心肌梗死患者不穩(wěn)定期，每天均需關(guān)注患者大便情況。二、特殊人群的便秘治療1、老年人：老年人便秘主要與缺乏運(yùn)動、因病服用相關(guān)藥物有關(guān)，治療手段主要為改變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。治療用藥容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴(yán)重者可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。2、妊娠婦女：適當(dāng)運(yùn)動、多飲水、增加膳食纖維為主要治療措施，可選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥。比沙可啶（激性緩瀉藥，主要作用于大腸，臨床上用于急、慢性便秘。栓劑直腸用藥可用于腸鏡檢查、腸道X線檢查或腹部手術(shù)前清潔腸道。）少見致畸的報道，但會引起腸痙攣。應(yīng)避免使用蒽醌類瀉藥大黃和蓖麻油。3、兒童：基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對于糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥證實有效，安全性好。4、糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常見的消化道癥狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。5、終末期患者：終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動和進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或灌腸藥。一、可引起便秘的常用藥物：一些常用藥物會容易造成便秘的癥狀出現(xiàn)，其中最常見的就是解痙藥，包括阿托品、顛茄、普魯本辛等；制酸藥，包括胃舒平、碳酸鈣、次碳酸鉍、枸櫞酸絡(luò)合鉍鉀等，還有造影劑；一些鎮(zhèn)咳藥也會容易造成便秘的癥狀出現(xiàn)，比如：可待因、咳必清等等；還有一些鎮(zhèn)痛劑，包括嗎啡、杜冷丁、可待因、炎痛息康等等。要是患有癌癥的話，一些抗癌藥物也會有可能導(dǎo)致便秘，比如秋水仙堿、長春新堿等；也有一些抗結(jié)核藥會造成便秘，比如異煙肼等。中老年人要是出現(xiàn)了血壓高的話，服用的降壓藥也會容易造成便秘，比如：可樂定、利血平、鈣拮抗劑等。二、瀉藥的分類及應(yīng)用1容積性瀉藥：主要是含多糖類或纖維素類的瀉藥（包括多纖維素食物）?？晌账?，膨脹成潤滑性凝膠，使腸內(nèi)容物易于通過；同時使腸內(nèi)容物體積增大，促進(jìn)腸蠕動而排便。一般服后12-24小時有效。（1）瓊脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。為緩瀉劑。（2）西黃氏膠：每次10～20毫升，每天1～2次口服。為緩瀉劑。（3）甲基纖維素：每天口服用15-50克。可長期服用。特別適合于食物過于精細(xì)者，孕婦，或停用刺激性瀉藥者。服藥時鼓勵病人多飲水，以免發(fā)生腸梗阻。2刺激性瀉藥：這一類瀉藥主要是刺激腸蠕動，推動糞便排出。適用于排便動力不足者。但習(xí)慣性便秘，便秘型腸易激綜合征不宜用。（1）番瀉葉：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。為輕瀉劑，用于慢性便秘。但刺激結(jié)腸可有絞痛。（2）大黃：大黃片每次3～5克，或大黃蘇打片每次2～3片，或生大黃粉每次1.5～3克。久用可產(chǎn)生耐藥性。（3）蓖麻油：每次10～30毫升。既潤腸，又對腸粘膜產(chǎn)生刺激，引起反射性腸蠕動。3高滲性瀉藥：這類瀉藥具有吸水性，服藥后使腸腔內(nèi)滲透壓增高，從而使腸腔內(nèi)容量增加，體積增大，刺激腸蠕動。（1）硫酸鎂：每天10～20克口服。多用于急性嚴(yán)重便秘。（2）鎂乳（氫氧化鎂）:每次15～30克口服；或氧化鎂，每次1-3口服。為緩瀉劑。（3）50%～60%山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服。（4）60%半乳糖果糖甙：每次10～30毫升，每天3次口服。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用，變?yōu)橐宜岷腿樗?。腎功能不全者不宜用鎂劑。服此類瀉藥時宜多飲水。4潤滑性瀉藥：這類瀉藥口服或灌腸后，可包于糞團(tuán)塊外，使之易于通過腸道；可減少腸道水分的吸收；能促進(jìn)結(jié)腸蠕動，具有溫和的通便作用。適用于糞便特別干燥，或老年人體弱者，排便動力減弱者。（1）甘油或石蠟油：每次10～30毫升口服。（2）花生油或豆油或香油：每次15-30毫升口服。注意：久服可影響脂溶性胡蘿素及維生素A、D的吸收；油可從肛門流出，易污染衣褲等，肛門括約肌松弛者更不宜服用。（3）蜂蜜：每次20～30毫升，用溫開水一杯溶化，清晨空腹時服飲。是營養(yǎng)豐富的緩瀉劑。能潤腸滋燥緩瀉。5灌腸劑及栓劑：適用于分嵌塞，或作為慢性便秘病人必要時臨時治療。（1）灌腸液：可用溫鹽水蒸氣2000～3000毫升；或溫水500～1000毫升；或液體肥皂75毫升加溫開水至1000毫升等。（2）栓劑：如甘油栓，開塞露。既可軟化糞塊，又可刺激直腸黏膜張力感受器，反射性引起腸蠕動。6糞便松軟藥：服后可使糞便松軟，易于排出。如二羥基硫琥珀酸納，每天口服用50～250毫克。醫(yī)生簡介：胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普通外科，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗較為豐富。目前就職于全國知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時間安排：周一下午:普通門診 曙光醫(yī)院東院外科2號診室。如無號，可聯(lián)系胡醫(yī)生加號。周一、周三上午:專家主任門診。胡建醫(yī)生與龔航軍主任醫(yī)生坐診。如無號，可聯(lián)系胡建醫(yī)生加號。學(xué)術(shù)成果:在專業(yè)領(lǐng)域已發(fā)表學(xué)術(shù)論文共計9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者論文5篇【2篇SCI論文，影響因子累計8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領(lǐng)域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領(lǐng)域著名雜志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇為中華醫(yī)學(xué)會系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時，作為主要完成人申請專利一項：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科：曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨(dú)立建制的胃腸外科專業(yè)學(xué)科，已形成治療理念領(lǐng)先、技術(shù)成熟，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化?？?，承擔(dān)各類科研項目9項，每年開展各類微創(chuàng)手術(shù)500多臺。主要以普外科疾病外科診治為主，以胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病為核心病種，同時包括普外科常見病、多發(fā)?。ǜ文懸?、甲狀腺、乳腺疾病）的手術(shù)治療。專業(yè)技術(shù)特色：達(dá)芬奇機(jī)器人/腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療。2021年02月03日1890
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張磊昌主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 隨著當(dāng)今生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘已經(jīng)成為如今許多人的困擾，便秘的痛苦，沒有便秘過的人是不會懂的，我們所謂的便秘多指功能性便秘，即非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，主要是由于腸道功能紊亂所引起的，大致分為四類：慢傳輸型便秘；出口梗阻型便秘；混合型便秘；正常傳輸型便秘。一．便秘的診斷根據(jù)國際便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過去的12個月中至少有12周有以下癥狀中的兩個或兩個以上：1.排便費(fèi)力-排便困難；2.排出硬質(zhì)糞便-大便干燥；3.便不盡感；4.肛門直腸阻塞感-下墜；5.需手法輔助排便-挖、壓、按摩；6.排便次數(shù)<3次/周。二．便秘的預(yù)防1. 養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，正常情況下清晨醒后、飯后及適量活動后結(jié)腸動力增強(qiáng)，故建議患者在這段時間嘗試排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維的食物，高纖維食物可減少被吸收的量，能吸附腸道水分，增加糞便容量，刺激結(jié)腸，保證每日充足的水分?jǐn)z入，至少1500~2000ml/d，每天晨起飲一杯涼開水或淡鹽水及蜂蜜水，另外可適當(dāng)增加油脂的攝入量如部分果仁，油脂在腸道內(nèi)起到潤腸通便的作用；3. 增加運(yùn)動量，合適的運(yùn)動量可增強(qiáng)體質(zhì)，使人體各個系統(tǒng)的功能提高，同時也能提高排便反射的靈敏性，并調(diào)動機(jī)體的一些生理機(jī)能參與排便活動。如慢跑、散步、凱格爾提肛運(yùn)動等可增加腹肌收縮力，促進(jìn)胃腸蠕動及糞便排出，避免久坐、不動等不良習(xí)慣；三．便秘的治療1. 西藥治療 一些功能性便秘患者需長期使用藥物治療，因此選擇時應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)較小、依賴性低的藥物治療。常用藥物主要包括瀉劑、促動力類藥物、促分泌劑、微生態(tài)制劑等四類，如開塞露、聚乙二醇電解質(zhì)散、蠟樣芽胞桿菌等；2. 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)將便秘分為虛證便秘、實證便秘和虛實夾雜型便秘，主張辯證施治，強(qiáng)調(diào)將人做為整體綜合治療，治療要點(diǎn)是重視脾陰，增液行舟，潤腸通便。如黃芪湯、麻子仁丸，潤腸丸等，并可結(jié)合針灸、中藥灌腸等特色療法，如針刺中脘、行間、陽陵泉、足三里，用瀉法以通降腑氣，疏肝導(dǎo)滯，以解除便秘；3. 手術(shù)治療 功能性便秘外科治療對一線保守治療方案無效的患者可能有效，可緩解部分患者的便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量，但手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥多，風(fēng)險大，并且目前缺乏統(tǒng)一規(guī)范的慢性便秘手術(shù)指征，故便秘手術(shù)治療需慎重進(jìn)行。便秘作為世界范圍內(nèi)常見的胃腸功能紊亂癥狀，可影響各個年齡段人群的身心健康及生活質(zhì)量。如嘗試多種辦法無法改善便秘，請盡快去醫(yī)院尋求專業(yè)大夫的幫助。最后希望大家每一天都暢通無阻。2020年11月01日1544
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2020年10月28日1045
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