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李學(xué)真主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科手術(shù)后，患者由于需要長(zhǎng)期靜臥、運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)容物通過緩慢，造成個(gè)體排便習(xí)慣改變，主要表現(xiàn)為：排便次數(shù)減少、便意消失、大便排出困難(或)排出干硬糞質(zhì)。 術(shù)后便秘是指術(shù)后恢復(fù)飲食后3天仍未排便，一般來說術(shù)后1～5天便秘的發(fā)生率最高。便秘不僅使患者感到焦慮、腹脹、腹痛，并給其飲食、睡眠及康復(fù)帶來不利影響，令許多術(shù)后患者苦不堪言，由于發(fā)生便秘時(shí)羞于啟齒，也成為很多人的難言之隱。 神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大多發(fā)生于頭部，如果術(shù)后患者發(fā)生便秘，那么患者在排便時(shí)過于用力，一方面可使顱內(nèi)壓增高加重腦水腫，另一方面可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如何預(yù)防術(shù)后便秘和及時(shí)幫助患者解決便秘問題，是神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面。 術(shù)前 人在早餐后“胃——結(jié)腸反射”是最強(qiáng)的時(shí)段?？梢悦刻煸绮椭蠼o予患者排便訓(xùn)練，建立條件反射，在手術(shù)前養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，入院后就開始練習(xí)臥床排便，從環(huán)境、體位及暗示等方式方法著手訓(xùn)練，最好讓家屬一同配合訓(xùn)練，潛移默化形成習(xí)慣，增強(qiáng)床上排便的適應(yīng)性。 術(shù)后 在術(shù)后病情允許的情況下，盡量早下床活動(dòng)，小幅度活動(dòng)范圍即可。不能下床者也要加強(qiáng)在床上的運(yùn)動(dòng)，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等牽拉腹部肌肉，同時(shí)還可增加腹部壓力促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。加強(qiáng)功能鍛煉是增加腸道蠕動(dòng)，提高胃腸道消化吸收能力的重要措施。 飲食 可適當(dāng)多攝入一些粗纖維食物、蔬菜、水果等，同時(shí)要注意進(jìn)餐時(shí)盡量做到細(xì)嚼慢咽，避免因?yàn)榭焖龠M(jìn)食而吞進(jìn)過多空氣引起腹脹。特別是術(shù)后3天內(nèi)主食(谷類食物)、蔬菜、粗纖維食物的進(jìn)食比例要調(diào)整好，少吃或不吃較甜的食物。 多飲水，因?yàn)樗浤軌蜍浕S便，增加糞便體積和重量，刺激腸道蠕動(dòng)，從而達(dá)到排便順暢。病情允許的情況下，每日飲水量應(yīng)達(dá)到1500ml左右，早起最好飲用淡鹽水200～300ml，用以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 護(hù)理 當(dāng)發(fā)生術(shù)后便秘后，不要驚慌也不要焦慮，把情況告知給醫(yī)護(hù)人員，她們會(huì)幫助您解決痛苦。腹部按摩是有效緩解便秘的好方法，一般不受病情限制，容易接受，無并發(fā)癥。按摩時(shí)，雙手自右向左作腹壁環(huán)行按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每天3～4次，每次5～10分鐘，此動(dòng)作可在排便前20分鐘進(jìn)行。 開塞露是發(fā)生便秘時(shí)一種常用通便藥物，主要成分是50%甘油或少量山梨醇，通過高滲液刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)從而排便。石臘油等潤(rùn)滑劑有潤(rùn)滑腸道作用，能有效阻礙水分吸收，對(duì)頑固性便秘，糞便干枯，排便無力的老年體弱者最為適應(yīng)。 希望以上內(nèi)容能夠幫到被術(shù)后便秘困擾的患者，同時(shí)也是最重要的一點(diǎn)，患者應(yīng)保持良好的心情，適度運(yùn)動(dòng)，健康飲食，才能更好的預(yù)防術(shù)后便秘的發(fā)生。本文系李學(xué)真醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月11日
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馬蘭斌副主任醫(yī)師 遷安市人民醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后預(yù)防大便干結(jié)方法：1、日常生活中多飲水：溫白開水或蜂蜜水（無糖尿病患者），尤其在晨起空腹喝一大杯，大口快喝，這樣刺激排便反射最強(qiáng)烈；禁止喝咖啡、茶、可樂等。2、多食蔬菜和水果：如芹菜、韭菜、木耳、蘋果、香蕉等，香蕉以熟透者為佳，可多食烤紅薯（無糖尿病患者）；不能吃辛辣食物。3、多食粗糧：如果一般粗糧無效，可加服麥麩，食用前將麥麩放入鍋中炒香，每次一勺，和入稀飯內(nèi)服下，每日3次；也可以食用全麥粉食品。麥麩是目前為止唯一一種可以長(zhǎng)期服用又沒有副作用的通便藥物。4、禁止長(zhǎng)期連續(xù)服用刺激性瀉藥：番瀉葉、三黃片、復(fù)方蘆薈膠囊、排毒養(yǎng)顏膠囊、酚酞片、腸清茶、大黃、果導(dǎo)片等。5、必要時(shí)可反復(fù)應(yīng)用開塞露、灌腸等方法協(xié)助排便。6、增加戶外活動(dòng)和腹部按摩，保持心情舒暢。2017年07月22日3447
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 隨著生活習(xí)慣的改變和工作壓力的增加，越來越多的患者存在一定程度上的便秘問題。所謂便秘，并不是單純指的大便硬結(jié)，大便不干但排出困難或者排便時(shí)間延遲，也屬于便秘的范疇。痔瘡、肛裂等肛腸科疾病的發(fā)生多與便秘有很大的關(guān)系，接受過肛腸科手術(shù)的患者，術(shù)后養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，可以很好的避免相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)。因此，為了更好的預(yù)防和改善便秘的癥狀，建議大家在日常生活中做到以下幾點(diǎn)。１養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 每天定時(shí)排便可以及時(shí)清理腸道，防止糞便堆積。每天排便的最佳時(shí)間是早餐后，因?yàn)椴秃罂梢鹞福Y(jié)腸反射而出現(xiàn)結(jié)腸的集團(tuán)蠕動(dòng)，使人體產(chǎn)生便意。習(xí)慣養(yǎng)成的初期，建議每日早餐后無論有沒有便意，都要上廁所作模擬排便動(dòng)作，如廁的過程中不要看書，聽音樂，玩手機(jī)等，以免分散注意力，延長(zhǎng)蹲便時(shí)間。一般要求蹲便時(shí)間以不超過3-5min為宜，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無法排出，要及時(shí)停止排便，等再次便意明顯時(shí)再排便，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲便。建議養(yǎng)成每天晨起后排便的習(xí)慣。２養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 多飲水、蔬菜汁、水果汁或者蜂蜜水等，進(jìn)食水果、蔬菜、玉米等富含纖維的食物，增加豆干及粗糧等不溶性膳食纖維含量高的食物的攝入。通過進(jìn)食足量的膳食纖維，能夠吸收較多的水分，使食物殘?jiān)蛎?，能夠增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)排便的作用。每日晨起后先飲用1杯溫開水或者淡鹽水，能夠更好的刺激胃-結(jié)腸蠕動(dòng)反射，促進(jìn)排便。具體方法：患者飲水宜大口多量，晨起空腹300-400ml，分2-3次飲盡，每天2000-3000ml。同時(shí)建議平時(shí)盡量避免長(zhǎng)期服用蒽醌類導(dǎo)瀉劑，避免大腸黑變病的發(fā)生。３運(yùn)功與按摩療法 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠很好的促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)人具體情況而定，運(yùn)動(dòng)方式不限，游泳、跑步、快走等都可以，建議飯后行走30min左右。在平靜狀態(tài)下，比如晨起或者睡前，進(jìn)行腹部按摩，具體方式如下：平臥，兩膝稍彎曲，使腹肌放松，兩手掌心相互重疊，以肚臍為中心，以順時(shí)針的方向，從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹按揉腹部，力量適中，首先在肚臍周圍小范圍按摩50周，然后肚臍周圍大范圍50周，每天2-3次。本文系劉叢叢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月10日2319
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 大家好啊，那么因?yàn)樽罱乇忝氐牟∪吮容^集中，后來我想呢，簡(jiǎn)單錄制這么一段，便秘呢，因?yàn)殡S著這個(gè)生活質(zhì)量的提高，人口老齡化的問題呢，越來越成為一個(gè)很重要的衛(wèi)生健康問題，特別是老年人排便的是他們非?？鄲赖囊粋€(gè)問題，而且便秘呢跟很多的疾病都有關(guān)系，啊，我們是不是會(huì)聽到比如說著名的相聲演員馬季先生啊，因?yàn)樾呐K病突發(fā)去世了，非?？上О?，那么它其中心臟病突發(fā)的一個(gè)原因也就是因?yàn)楸忝兀?，在排便的時(shí)候過于用力，心臟負(fù)擔(dān)過重誘發(fā)的，所以非常的令人惋惜，那如果便秘緩解的好呢，可能就不會(huì)有這么一個(gè)嚴(yán)重的事件出發(fā)，因?yàn)檫@個(gè)排便啊，我們從小一出生大家就自己就學(xué)會(huì)了排便，可以說?？梢哉f排便也是人類一個(gè)本能的活動(dòng)，又加上呢，這個(gè)排便呢比較臟啊，傳統(tǒng)的文化都覺得不值得去，談不起去談，對(duì)再一個(gè)呢，就覺得以前那個(gè)生活水平低的時(shí)候，大家就覺得我部長(zhǎng)啊部長(zhǎng)大毛病還是小問題，影響生活質(zhì)量的一些癥狀就不理它了，但是就像剛才提到隨著生活條件的改善，人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高，而且慢慢認(rèn)識(shí)到便秘，可能跟很多的臨床狀態(tài)有關(guān)，對(duì)啊甚至能引起一些嚴(yán)重的問題，啊，而且生活質(zhì)量的關(guān)注越來越多，所以呢，厄我覺得便秘還是非常非常有必要去跟大家談一談，尤其在中國便秘的治療極其不規(guī)范啊，隨便用點(diǎn)藥，結(jié)果呢開始還好，后期弄的這個(gè)便秘越來越明顯，而且?guī)硪欢训牟l(fā)癥。堆的并發(fā)癥啊，我們?cè)谂R床是不是見到那么對(duì)于老年人特別女性尤其多見啊，在中國我相信啊，相當(dāng)一大部分的人群都會(huì)經(jīng)歷過便秘，尤其是長(zhǎng)期慢性便秘啊，還是一個(gè)非常重要的問題，那下面我們就想從這個(gè)它的臨床意義啊，怎么診斷他有什么類型，到底什么是便秘？我怎樣治療才是一個(gè)長(zhǎng)期合理有效的方法，啊，我們作為分別呢做一些介紹。2017年07月07日31890
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 最近，香港成立了”糞汁銀行“，據(jù)報(bào)道，一萬個(gè)人中只能找到15個(gè)人合格捐獻(xiàn)大便，可謂大便比黃金還貴，為什么會(huì)有這么高的要求呢？這是因?yàn)楹细竦拇蟊阕龀傻募S菌或糞汁可以用于治愈許多醫(yī)學(xué)上難治的疾病，如難治性腸病，包括心臟病，高血壓，糖尿病，自閉癥，癲癇，腫瘤，皮膚過敏癥（尤其是難治的重的特應(yīng)性皮炎），脫發(fā)，自身免疫性疾病等，現(xiàn)在研究非常火熱，隨著研究的深入，應(yīng)該很多以前不能治或者只能手術(shù)的病人有可能用糞菌移植等解決。 這個(gè)新的技術(shù)其實(shí)并不新，我們的祖先在3000多年前就用糞便治過病，一千七百年前中醫(yī)葛洪大夫就用糞便做成的”黃龍湯“搶救過食物中毒，昏迷等病人，后來的李時(shí)珍在《本草綱目》這本書中也有把糞便作為藥物治病的記載，最近的許多研究也證實(shí)，腸道感染可能導(dǎo)致感染后腸道和腸外炎性疾病、生長(zhǎng)和認(rèn)知障礙，這與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，但機(jī)制仍不清楚。因此，保持好的腸道菌群環(huán)境，排出好的大便不僅涉及到自身健康，而且，可能會(huì)幫助他人恢復(fù)健康。 那么，怎樣排除的大便才是好的呢？一般情況下，如果拉出的是成形的香蕉樣便，黃色，無臭味，很容易解出，不粘馬桶，每天規(guī)律的排便，就是基本正常的大便。如果大便不成形，稀溏便，或腹瀉，或者外出吃飯，稍冷一點(diǎn)的或油膩一點(diǎn)就有腹痛，馬上去上廁所（腸易激綜合癥），或大便干結(jié)，或羊糞樣便，或不容易解出，坐馬桶的時(shí)間很長(zhǎng)，或老有便意又解不出，或大便顏色不對(duì)，很臭，或大便有粘液，粘馬桶不容易沖掉，或老放屁，肚子脹氣，胃口不好，有口干口苦，口臭等，有的先有便秘后來正常了，都可能提示大便有問題或菌群失調(diào)。 當(dāng)然，也不能一概而論，飲食，情緒和睡眠都對(duì)大便產(chǎn)生影響，即便是黃色香蕉樣便，也有可能是不正常的。如喜歡吃肉，喜歡甜品，零食飲料，喜歡熬夜，精神緊張焦慮等都可能危機(jī)腸道，引起胃腸道炎癥和菌群失調(diào)。一些經(jīng)常咽喉炎癥，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少或無故心情不好，失眠或經(jīng)常性婦科炎癥，或者舌苔，舌的顏色形態(tài)發(fā)生了變化，或者有上身燥熱，下肢感覺寒涼等等，都有可能是糞便出了問題，有腸道菌群失調(diào)的可能。 皮膚病與腸道菌群失調(diào)的關(guān)系應(yīng)該非常密切，如過敏性皮炎（濕疹，特應(yīng)性皮炎，不明原因的面部皮炎等），銀屑病，痤瘡，蕁麻疹，脫發(fā)，自身免疫性疾病，黃褐斑，褐青色斑，皮膚干燥，天皰瘡，黑變病，過敏性紫癜等等。如果有這類疾病，可以檢討一下自己的飲食習(xí)慣和生活行為是否偏離了正常軌道，留心一下自己的大便是否有問題。 亞洲人本來是主要吃草的，現(xiàn)在都改成吃肉了，加上生活的快節(jié)奏，壓力和熬夜，要想大便拉出來的質(zhì)量很好有點(diǎn)難。更何況做胃鏡和腸鏡檢查是比較痛苦的事，沒人愿意去做，即便做了，很多情況下沒有明顯的腸道炎癥，菌群失調(diào)是看不出來的，也常被病人和醫(yī)生忽視了，慢性病就慢慢得上了。 其實(shí)，為了自身和他人的健康，最好多約束自己的飲食行為和生活行為，多吃點(diǎn)青菜雜糧，把上個(gè)世紀(jì)七十年代中國農(nóng)民的飲食作為經(jīng)典使用，樂觀面對(duì)生活，充足的睡眠和休息，這樣的生活對(duì)胃腸道影響就比較小，拉出來的大便才有質(zhì)量和水平，不僅能減少許多慢性病包括皮膚病的發(fā)生，和你生活的親人朋友也會(huì)受你的優(yōu)良菌群轉(zhuǎn)移的影響獲得健康，而且，你拉出的大便可能成為“糞汁銀行”的黃金儲(chǔ)備，你將享受VIP待遇， 本文系馮愛平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日3298
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陳杰副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后便秘對(duì)于肛門部有創(chuàng)面的病人來說簡(jiǎn)直就是災(zāi)難，大便后創(chuàng)面會(huì)非常疼。所以如何解決術(shù)后便秘的問題，值得大家注意一下。提出幾點(diǎn)簡(jiǎn)單的建議。 1.手術(shù)當(dāng)天前最好解一次大便，把腸道內(nèi)的宿便排空，這樣術(shù)后不需要老要去大便。 2.手術(shù)當(dāng)日盡量吃一些流質(zhì)，量不要多。 3.手術(shù)后第一天吃一些半流質(zhì)，葷湯要溫的，量不要多。 4.手術(shù)后第二天開始正常吃飯，多喝水，酸奶（量多），香蕉（爛），適當(dāng)?shù)氖卟恕?5.如果平時(shí)有便秘的情況需要向醫(yī)生匯報(bào)一下情況，可以口服一些緩瀉劑，或者中藥調(diào)理，中藥調(diào)理具有很大的優(yōu)勢(shì)。 本文系陳杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月23日1831
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雒福東主任醫(yī)師 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 雒醫(yī)生，我們家娃娃已經(jīng)5天沒有大便了，急死人了，怎么辦呢？不要著急，可以試著往肛門里塞點(diǎn)肥皂?xiàng)l或者買支開塞露打進(jìn)肛門里面，先把大便解出來，然后帶娃娃過來看看再說。這是最近我和一個(gè)患兒家屬在微信上的一段對(duì)話，孩子的吃喝拉撒是每一個(gè)家庭的頭等大事，很多孩子的排便問題也成為了很多父母的困擾。要么幾天不拉，要么每次憋得滿臉通紅，甚至一拉就大便出血，孩子疼得直哭，各種辦法試了都見效不大，這種情況讓很多家長(zhǎng)頗為苦惱。近年來，門診上就診的便秘兒童增加，今天我們就來談?wù)剝和忝兀Ｍ軒椭恍┘议L(zhǎng)解決問題。2016年09月13日8524
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張濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 原創(chuàng)發(fā)表一.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣1. 吃的量要足夠。大腸的蠕動(dòng)是需要一定的糞便量才能誘發(fā)的。所以請(qǐng)不要無故節(jié)食，不要用過度節(jié)食的方法減肥。節(jié)食會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纖維的含量要足夠。糞便的主要成分是膳食纖維和腸道內(nèi)的細(xì)菌菌體。有的患者不理解為什么他（她）吃了很多，大便量卻很少，吃的東西哪里去了呢？他（她）不知道吃得食物過于精細(xì)了，都被吸收了，沒有形成足夠的糞便，久而久之形成腸蠕動(dòng)減慢、便秘。3. 充分認(rèn)識(shí)膳食纖維的意義。我國推薦每日膳食纖維攝入量應(yīng)不小于25g。這是因?yàn)樯攀忱w維不僅有助于排便，更重要的是，膳食纖維進(jìn)入大腸后能夠被腸道內(nèi)細(xì)菌分解利用，不僅促進(jìn)了腸道內(nèi)有益菌的繁殖（不會(huì)出現(xiàn)腸道菌群紊亂），提供人體必需的維生素，細(xì)菌的分解產(chǎn)物還能為大腸上皮細(xì)胞提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，保持腸道健康，這點(diǎn)很重要。二.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣1. 盡量不要熬夜、早晨不要睡懶覺。腸道常常夜間休息，早晨開始活動(dòng)，吃、喝、活動(dòng)也都能刺激腸道運(yùn)動(dòng)。腸道自然活動(dòng)最集中的時(shí)間就是每天晨起及第1頓飯后30分鐘。這段時(shí)間最容易出現(xiàn)自然的便意，睡懶覺會(huì)使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃東西，喝兩杯溫水，盡量餐后30分鐘時(shí)能有5-10分鐘的不被干擾的休息時(shí)間，用于排便。當(dāng)然，很多家庭早晨很忙，做到這點(diǎn)不算容易，所以當(dāng)你打算重建腸道功能時(shí)你必須提前計(jì)劃或早一點(diǎn)起床。3. 絕大多數(shù)人的腸道都很容易適應(yīng)一定的排便習(xí)慣。我們中有些人太忙了以致沒有時(shí)間排便，生活非常無規(guī)律，難以形成良好的排便習(xí)慣。腸道適應(yīng)了不好的排便習(xí)慣，就會(huì)腸功能紊亂。三．正確的排便姿勢(shì)1.坐在座便器上排便的方式，給順利排便帶來了很大的不良影響。自然姿勢(shì)是蹲便（是先于座便器發(fā)明的），凡是蹲坑仍然盛行的國家似乎很少有便秘問題。2.雖然蹲便并不十分流行，但很多人發(fā)現(xiàn)采用半蹲位對(duì)排便可以有所幫助。半蹲在便池前，放松雙腳，保持雙腳和雙膝分開間約30厘米，身體前傾，放松肘關(guān)節(jié)，置于大腿上。盡量放松。實(shí)在家中沒有蹲坑的可以在座便器前放置一個(gè)高約10厘米的小板凳，將腳放置在板凳上。四．正確的呼吸1. 排便時(shí)，不必屏住呼吸。很多人誤以為深呼吸、用力排便時(shí)屏住呼吸能夠幫助排便，其實(shí)不然。要盡量避免這樣做。如果你屏住呼吸去用力排便，這是“緊張”，它反而會(huì)使肛門緊閉。而且，當(dāng)你屏住呼吸，你會(huì)受限于你能摒多久，當(dāng)不得不釋放腹壓呼吸時(shí)，你又回到了原點(diǎn)。正確的是：坐在座便器上（或蹲便），放松肩膀，正常呼吸。你會(huì)發(fā)現(xiàn)通過鼻子吸氣通過嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你會(huì)情不自禁的緊張并屏住呼吸，請(qǐng)?jiān)囍p輕呼吸或者輕吟童謠。五．用力排但不要緊張排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推進(jìn)。向前傾斜，把肘部放在大腿上，輕松呼吸，放松肩膀。讓你的腹肌用力向外鼓起，使腰變粗，現(xiàn)在使用腹部肌肉，象泵一樣將糞便向下推進(jìn)至肛門部。保持溫和但堅(jiān)定的壓力。六．放松直腸、肛門1. 排便的最后一步就是放松直腸、肛門。很多便秘的患者常常在試圖開放腸道時(shí)卻收緊了肛門。這就相當(dāng)于蓋著牙膏蓋擠壓膏，可想而知排不出來。久而久之導(dǎo)致肛門括約肌反常收縮，形成了功能性便秘的一種類型：出口梗阻性便秘，如果您已經(jīng)是這一類型患者可以至我院嘗試生物反饋治療來訓(xùn)練。以上聽起來簡(jiǎn)單，但對(duì)于便秘患者和已經(jīng)形成不良排便習(xí)慣的人來說做起來挺難，多練習(xí)才能帶來協(xié)調(diào)。正確的姿勢(shì)、正常的呼吸、從你的腰以下開始向下使勁、放松直腸肛門，如此重復(fù)，每天堅(jiān)持至少5分鐘，除非你很快有腸蠕動(dòng)。當(dāng)然您每次的排便時(shí)間也不必過長(zhǎng)，（不要超過10分鐘），如果今天沒有排出大便，請(qǐng)不放棄，明天再試，這常常要花好幾周去訓(xùn)練才能逐漸起效。如果某天未排便，也請(qǐng)不要緊張，每?jī)商旎蛎咳炫疟阋淮味际钦５?，只要排便過程通暢即可。本文系張濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日28104
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安阿玥主任醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 肛腸外科 中醫(yī)學(xué)對(duì)不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的肛腸病也作了較多的論述，如《外科正宗》說：“因久坐而經(jīng)脈不行……以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力運(yùn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)……俱能發(fā)痔。情志不調(diào)，則氣血不和均是生痔原因?！薄锻饪拼蟪伞氛f“婦人或難產(chǎn)，小兒或夜啼等因，致氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，流注肛門而成痔矣：：或暴怒……致使氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)?！薄短绞セ莘健氛f：“久忍大便，使陰陽不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱之氣下沖肛腸?！痹谏钌项A(yù)防肛腸病，要求做到：（1）避免過度疲勞，糾正不良姿勢(shì)，勞逸結(jié)合。避免負(fù)重久行、長(zhǎng)途奔波，防止過度疲勞，避免久坐、久站、久蹲，若因職業(yè)需要，也應(yīng)不斷變換姿勢(shì)。（2）加強(qiáng)全神和局部的功能鍛煉，提高抗病能力。（3）糾正不良排便習(xí)慣，及時(shí)預(yù)防便秘。（4）改變衛(wèi)生習(xí)慣，保持肛門清潔。，每次大便后清洗肛門，尤其是腹瀉。天氣過熱，出汗過多或久行后都應(yīng)清洗肛門。一般用溫水清洗即可，若感肛門不適，如痛、癢等，應(yīng)用苦參，黃柏等中藥煎湯外洗。明礬等一些清熱燥濕的中藥煎湯坐浴。內(nèi)褲應(yīng)勤換。（5）調(diào)整自己的情緒，保持心情平和，避免過度激動(dòng)、過度憂傷和過度緊張。本文系安阿玥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日2844
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒便秘作為兒科常見的一種臨床癥狀，是指由各種原因所引起的排便困難，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，時(shí)刻影響著患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)為患兒家長(zhǎng)帶來心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常有家長(zhǎng)來就診時(shí)訴苦道：讓孩子排便已經(jīng)成了家里的頭等大事。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人群小兒便秘的發(fā)病率為0.3—28%，但往往被忽視，到發(fā)病很長(zhǎng)一段時(shí)間，才開始就診，給治療帶來很大困難。那么，小兒便秘究竟是怎么回事？給孩子會(huì)帶來怎樣的危害？又要怎樣才能預(yù)防小兒便秘呢？小兒便秘的表現(xiàn)首先，讓我們來看看小兒便秘有哪些癥狀？怎樣才能判斷孩子是不是便秘呢？便秘的癥狀有以下幾點(diǎn)：大便量少、干燥，排便次數(shù)減少；大便難于排出，排便時(shí)有痛苦；常伴有腹部脹滿疼痛；食欲減退。小兒便秘與否，要根據(jù)大便的質(zhì)與量及對(duì)孩子的健康狀況有無影響來判斷，如果大便又干又硬很難排出，這時(shí)不管每天排便的次數(shù)有幾次，都是便秘；或者是大便次數(shù)比平時(shí)減少，尤其3天以上無大便；另外，排便困難，排便時(shí)很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的質(zhì)與量均正常，小兒又無其他不適，則不能視為便秘。小兒便秘的原因?qū)殞毐忝氐脑蚩煞謨纱箢?，一類則是先天性疾病或腸道畸形導(dǎo)致的便秘，如腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸。這類疾病必須經(jīng)外科手術(shù)矯治便秘才可徹底治愈。另一類屬功能性便秘，絕大多數(shù)的寶寶便秘都屬功能性的，通過飲食、生活習(xí)慣的改變和藥物治療是可以改善的。是我們下面要重點(diǎn)討論的。那么，便秘是怎么引起的呢？小兒便秘主要是由飲食不足、食物成分不當(dāng)、腸道功能失常、體格與生理的異常及精神因素所造成的。原因主要有以下幾點(diǎn)：①牛奶喂養(yǎng)：牛奶與母乳相比所含糖量較少，酪蛋白含量過多，使得脂肪球較大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②營養(yǎng)過剩：過量補(bǔ)充營養(yǎng)，使得食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)，發(fā)生便秘。③食物過于精細(xì)：食物中粗纖維含量較少，對(duì)小兒的腸道刺激不夠，導(dǎo)致排便困難。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜與水果中富含的纖維素及維生素也會(huì)引起便秘。⑤飲水量不足：水有滋潤(rùn)腸道的作用。若小兒飲水量不足，則會(huì)導(dǎo)致大便過于干燥，不易排出。⑥排便不規(guī)律：排便時(shí)間不規(guī)律且缺乏相關(guān)訓(xùn)練，沒有形成排便反射，有時(shí)雖有排便的感覺，但由于貪玩或其他原因，寶寶可能會(huì)有意識(shí)地抑制便意，長(zhǎng)此以往，腸內(nèi)排便反射的敏感度降低，大便堆積于腸內(nèi)，水分被吸收，大便變得干燥，形成了所謂的習(xí)慣性便秘。⑦懼怕排便過程：小兒對(duì)于排便過程恐懼，擔(dān)心排便疼痛，使得臨床癥狀加重。⑧運(yùn)動(dòng)量不足：小兒運(yùn)動(dòng)量較少，腸蠕動(dòng)次數(shù)減慢，造成便秘。小兒便秘的危害再讓我們來看看小兒便秘會(huì)給孩子帶來怎樣的危害。首先，最直接的危害就是會(huì)引起肛裂、痔瘡，出血多可引起小兒貧血。孩子因懼怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，導(dǎo)致惡性循環(huán)。第二，腸道菌群平衡失常會(huì)導(dǎo)致腸道的免疫力下降。第三，糞便久積可再次發(fā)酵產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，如不能及時(shí)排出體外，可影響兒童的記憶力，同時(shí)對(duì)邏輯思維和創(chuàng)造思維能力也有影響。第四，引起遺尿及尿路感染：便秘可導(dǎo)致直腸膨脹，壓迫膀胱壁，使其容量減少，同時(shí)又刺激膀胱壁，使膀胱括約肌收縮力減弱，從而縮短尿液在膀胱中的滯留時(shí)間，增加排尿的次數(shù)，引起小兒遺尿。第五，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致維生素D缺乏性致佝僂病，鋅低，鉛高，嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)及發(fā)育。小兒便秘早預(yù)防說到這里，相信各位家長(zhǎng)已經(jīng)對(duì)小兒便秘有了一定的了解。接下來，就說說大家最關(guān)心的，怎樣才能有效地預(yù)防小兒便秘呢？最重要的當(dāng)屬飲食的調(diào)理。喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過于精細(xì)，營養(yǎng)過?；蚴澄锎钆洳划?dāng)，沒有及時(shí)添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結(jié)構(gòu)等都是造成小兒便秘的主要原因。所以，家長(zhǎng)要保證孩子飲食結(jié)構(gòu)合理，不偏食，不挑食，食物中魚、肉、蛋與谷物的比例要適當(dāng)。飲食要以谷類及植物性食物為主，并注意增加豆類及豆制品攝入量。多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化食品等高熱量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以潤(rùn)腸，也有助于通便。如果是主食為乳品的小嬰兒，胃腸功能發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)遲緩，加上乳品經(jīng)消化后產(chǎn)生的殘?jiān)?，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白質(zhì)過高，也容易導(dǎo)致大便干燥。這時(shí)可以給孩子空腹喝一點(diǎn)蜂蜜水，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候需要添加輔食，可以改善孩子的便秘癥狀。除了在飲食方面的調(diào)理之外，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)孩子來說也非常的重要。不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意時(shí)就該去上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。因此，家長(zhǎng)可以選一個(gè)時(shí)間，作為孩子固定的排便時(shí)間，因進(jìn)食后腸蠕動(dòng)加快，常會(huì)出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進(jìn)食后讓孩子排便。開始時(shí)，家長(zhǎng)可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸，或是用棉簽蘸點(diǎn)溫水，對(duì)孩子的肛門進(jìn)行局部刺激，加強(qiáng)便意。建立起排便的條件反射后，就能起到事半功倍的效果。平時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量大了，體能消耗多，容易產(chǎn)生饑餓感，進(jìn)食也相應(yīng)的增多，自然排便也容易得多。尤其是適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腹肌的活動(dòng)，如簡(jiǎn)單的蹲，身體往前后彎曲或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，都可以通過扭動(dòng)腰部肌肉來加速腸道的蠕動(dòng)。家長(zhǎng)還可以對(duì)孩子進(jìn)行腹部按摩。具體的方法如下：讓孩子仰躺在床上，家長(zhǎng)右手四指并攏，在孩子的臍周按順時(shí)針方向輕輕推揉按摩，按此方向反復(fù)進(jìn)行，手法不宜太重，每次持續(xù)約十分鐘，每日2～3次，直至便秘好轉(zhuǎn)。再持續(xù)1～2周，以鞏固療效。揉腹能促進(jìn)腹部胃腸血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，不但能使大便通暢，且能增進(jìn)食欲。在孩子進(jìn)食后一小時(shí)左右，輕按足三里穴（位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處）和支溝穴（位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間）兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。另外，還要注意及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水分，否則也容易引起便秘。對(duì)有些孩子來說，心理治療對(duì)改善便秘也有著非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便經(jīng)歷的小兒可因恐懼排便而拒絕排便。受到突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可造成精神壓力，導(dǎo)致小兒強(qiáng)忍大便，也可引起便秘。心理治療對(duì)這類便秘的孩子有積極的治療作用。對(duì)有排便疼痛經(jīng)歷，恐懼排便的孩子，應(yīng)先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理創(chuàng)傷，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理。對(duì)因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常的孩子，應(yīng)營造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵(lì)孩子按時(shí)排便。謹(jǐn)慎合理用藥需要提醒各位家長(zhǎng)的是，孩子便秘用藥一定要謹(jǐn)慎，要避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。雖然開塞露注入小兒肛門后，可以刺激腸壁引起排便，暫時(shí)性的緩解了便秘的癥狀，但一般不建議給小兒長(zhǎng)期用開塞露，以避免藥物依賴。乳果糖制劑可刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，軟化糞便，但劑量過大可致腹瀉。這些都是治標(biāo)不治本的辦法，一旦養(yǎng)成習(xí)慣，正常的排便反射消失了，便秘則更難糾正。如果上述辦法都不能緩解孩子的便秘，那您就需要帶著孩子去就醫(yī)了，中醫(yī)可以根據(jù)孩子的體質(zhì)，對(duì)癥下藥，改善便秘癥狀的同時(shí)，又調(diào)理了孩子的體質(zhì)，一舉兩得?？偠灾?，小兒便秘是一種和習(xí)慣息息相關(guān)的疾病，只要能夠引起家長(zhǎng)足夠的重視，掌握一定的喂養(yǎng)和調(diào)護(hù)知識(shí)，便秘這個(gè)問題是很好解決的，不需要過分的擔(dān)心。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年05月21日13764
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