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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生么，頑固性便秘，怎么做檢查呢，首先，一個是直腸直診非常簡單，那么第二點(diǎn)呢，是被灌腸大腸造影主要是用來了解我們結(jié)腸的外部形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸冗長結(jié)腸擴(kuò)張，那么第三個呢，是腸鏡檢查，主要是用來了解有沒有炎癥性的腸病和結(jié)腸腫瘤結(jié)腸黑變病，那么第四點(diǎn)是結(jié)腸傳輸功能的檢查，通過我們口服一些標(biāo)記物之后呢，看看是哪段長字消極怠工了，那么第五種呢，是球囊逼出實(shí)驗(yàn)，以了解呢，是不是出口梗阻性便秘，那么第六點(diǎn)肛門直腸壓力的策略來了解內(nèi)外括約肌盆底直腸功能的狀態(tài)，以及是否協(xié)調(diào)，最后一點(diǎn)是排便造影檢查是我們臨床上診斷出口梗阻，影片的主要檢查手段的不同的檢查手段呢，也決定了不同的便秘治療方案，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓你的生活更順暢。2020年06月05日
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宇永軍副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 便秘是一種常見病也是一種多發(fā)病， 目前便秘的治療逐漸被大家所重視，因?yàn)榇祟惣膊∫呀?jīng)嚴(yán)重影響患者的身體健康，但是便秘的大部分患者都屬于輕中度患者，無需手術(shù)干預(yù)，只有少數(shù)頑固性的便秘患者，才需要手術(shù)干預(yù)。但是在手術(shù)前需要詳細(xì)的檢查和評估，方可手術(shù)治療。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘的診斷參照羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)，需要排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝夭⒎弦韵聵?biāo)準(zhǔn)：(1) 必須符合下列 2 個或 2 個以上的癥狀：至少 25% 的時間排便感到費(fèi)力至少 25% 的時間排便為塊狀便或硬便 (參照布里斯托糞便量表1-2 型)至少 25% 的時間排便有不盡感至少 25% 的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；至少 25% 的時間排便需要手法輔助每周自發(fā)性排便少于 3 次(2) 不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。(3) 不符合功能性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有癥狀出現(xiàn)至少 6 個月，且近 3 個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。如患者符合阿片引起的便秘 (opioicHnducedconstipation, OC) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)該診斷為慢性便秘，但兩者癥狀會有相似的地方，需要詳細(xì)詢問病史進(jìn)行鑒別。便秘的的診斷流程慢性便秘的診治一般需要進(jìn)行以下幾個步驟：1. 詢問臨床病史2. 進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查3. 完善實(shí)驗(yàn)室檢查4. 必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查或其他檢查以排除腸道器質(zhì)性病變5. 便秘的專項(xiàng)檢查目前常用的特殊檢查方法有結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗(yàn)、排糞造影等，鋇灌腸、全結(jié)腸測壓等借助這些檢查可判斷臨床類型。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)隨標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透 X 線的標(biāo)記物 (如直徑 1 mm、長 10 mm 的標(biāo)記物 20 個)，于 48 h 拍攝腹部 X 線片 1 張，若 48 h 大部分標(biāo)記物在乙狀結(jié)腸以上，可于 72 h 再攝片 1 張。根據(jù)標(biāo)記物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸緩慢以及排便障礙，該方法簡易，安全，容易被患者接受。肛門直腸測壓肛門直腸測壓能評估肛門直腸動力、感覺、及直腸順應(yīng)性，監(jiān)測用力排便時盆底肌有無不協(xié)調(diào)收縮、是否存在直腸壓力上升不足直腸順應(yīng)性有無變化等。球囊逼出試驗(yàn)球囊逼出試驗(yàn)是功能性排便障礙的查方法，可根據(jù)患者排出直腸內(nèi)的充水或充氣的球所需的時間來評估直腸的排出功能。排出球所需的時間取決于使用的方法，排出 50m 充水球的時間 1～2 min 不等。排糞造影通常采用 X 線法，即將一定劑量的鋇糊或鋇液注入直腸，模擬生理性排便活動，動態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化，主要用于與便秘相關(guān)肛門直腸疾病的診斷，如直腸黏膜脫垂、內(nèi)疊、直腸前突、盆底下降綜合征等。全結(jié)腸測壓是一種全新的檢查方法，可以一改以往切除盲目的情況，能夠很好的評估切除范圍，從而大大提高了便秘手術(shù)的治療效果，降低了便秘手術(shù)的并發(fā)癥。便秘的類型功能性疾病所致便秘的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)。目前按病理生理學(xué)機(jī)制，將功能性疾病所致便秘分為慢傳輸型便秘 (slow transit constipation，STC)、排便障礙型便秘 (defecatory disorder)、混合型便秘。STC 的特點(diǎn)為結(jié)腸傳輸時間延長，進(jìn)食后結(jié)腸高振幅推進(jìn)性收縮減少，這可能與 STC 患者腸神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)異常、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞和腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少有關(guān)，排便障礙型便秘患者在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和 盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運(yùn)動，直腸推進(jìn)力不足。感覺功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空障礙。便秘的治療方法當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效時，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查以全面了解腸道和肛門直腸功能及形態(tài)學(xué)異常嚴(yán)重程度，有針對性地選擇手術(shù)方式。手術(shù)作為治療慢性便秘的方法之，多是非手術(shù)治療失敗后的后選擇。手術(shù)方式選擇主要取決于患者的病情、檢查證據(jù)和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的情況制定不同的手術(shù)方案。(1) 慢傳輸型便秘: 國內(nèi)目前廣泛采用次結(jié)腸次全切除加回腸直腸吻合、升結(jié)腸直腸吻合，療效確切。李玉瑋、宇永軍主任團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性的結(jié)合全結(jié)腸測壓，采用了回直套式吻合技術(shù)來治療頑固性便秘，效果顯著。(2) 出口梗阻型便秘: 手術(shù)需要謹(jǐn)慎，目前手術(shù)方法尚無明確的指南，應(yīng)盡可能減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷同時解決出口梗阻的問題。(3) 混合型: 尚未有明確的外科治療方法，目前術(shù)式多樣，以金陵術(shù)和結(jié)腸次全切除術(shù)加各種形式的儲袋為主。2020年05月10日2124
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 直腸肛門壓力測定檢查——將直腸肛門功能用數(shù)字表達(dá)的神器直腸肛門壓力測定檢查是肛腸科大夫的又一神器。它不光能給定性的分析肛門及直腸功能好壞，還能通過定量的分析直腸肛門的壓力變化判斷具體給好壞程度定量。它利用壓力測定裝置置入直腸內(nèi)，令肛門收縮與放松，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能與協(xié)調(diào)情況，對分辨出口型便秘的類型提供幫助的一種檢查方法。通常情況下肛門失禁的病人肛管靜息壓及收縮壓顯著下降，肛管高壓區(qū)長度變短或消失；直腸肛管周圍有刺激性病變，如肛裂、括約肌間膿腫等，可引起肛管靜息壓升高；先天性巨結(jié)腸患者直腸肛管抑制反射消失，直腸脫垂者該反射可缺乏或遲鈍；巨直腸患者直腸感覺容量、最大容量及順應(yīng)性顯著增加；直腸炎癥性疾病、放療后的組織纖維化均可引起直腸順應(yīng)性下降。肛管直腸測壓還可以對術(shù)前病情及手術(shù)前、后肛管直腸括約肌功能評價(jià)提供客觀指標(biāo)。如肛裂患者術(shù)前行肛管測壓檢查，對靜息壓明顯升高者行內(nèi)括約肌切斷術(shù)，可取得較好療效，否則效果不佳；對肛門失禁行括約肌修補(bǔ)或成形術(shù)病人，于手術(shù)前、后做肛管測壓檢查，可觀察術(shù)后肛管壓力回升及高壓區(qū)恢復(fù)情況，為臨床療效判斷提供客觀依據(jù)。2020年05月08日3475
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便秘患者的“重頭戲”檢查—排糞造影 云南省紅會醫(yī)院肛腸科龔鴻教授 便秘患者的“重頭戲”檢查——排糞造影 首先，什么是排糞造影？ 排糞造影的定義是：排糞造影（defecography, DFG）是通過向病人直腸注入造影劑，對病人“排便”時肛管直腸部位進(jìn)行動、靜態(tài)結(jié)合觀察的檢查方法。 通俗的講，就是將調(diào)好的鋇劑灌入直腸當(dāng)中，通過做特定的動作，來觀察肛管直腸的功能性或器質(zhì)性病變。 它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質(zhì)性病變，為臨床上便秘的診斷治療提供依據(jù)。該方法自60年代起有人用于小兒巨結(jié)腸和直腸的研究，70年代后期逐步應(yīng)用于臨床。我國于80年代中期起開展排糞造影臨床研究，并制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排糞造影哪些人需要做呢？ 排糞造影主要應(yīng)用于便秘的患者，尤其適用于便秘的老年女性患者。 相對應(yīng)的疾病有直腸前突；直腸粘膜脫垂、內(nèi)套疊；恥骨直腸肌失遲緩癥；恥骨直腸肌痙攣；會陰下降綜合征等。 排糞造影怎么做？需要注意什么？ 1.檢查前 檢查前需要進(jìn)行清潔腸道，我科通常采用0.9%生理鹽水1000ml清潔灌腸。 2.檢查中 （1）首先側(cè)躺在檢查臺上，暴露肛門部，通過一次性灌腸器灌入鋇劑，灌入后努力保留住。 （2）調(diào)整姿勢 改為坐馬桶姿勢，坐在特制的排糞造影坐桶上。（排糞坐桶透X線的程度對造影成敗關(guān)系極大。透光過好會使臀部軟組織之空間曝光過度，不僅無法顯示直腸外脫垂，還會影響肛管和尾骨的顯示;透光性過差同樣難以顯示直腸、肛管及尾骨;兩者均給測量分析帶來困難。） （3）開始檢查 這時醫(yī)生會使用X線分別攝取 靜坐、 提肛（用力向上收肛門）、 強(qiáng)忍（向下做排便動作，但是肛門緊閉，不要排出灌入的鋇劑）、 力排（用力向下排出灌入的鋇劑）時的直腸側(cè)位片及粘膜相。 （這些動作醫(yī)生在檢查前都會告知，檢查過程中我們也可以通過對講機(jī)進(jìn)行指導(dǎo)。） 3.檢查后 檢查后不要做過多停留，需回到病房繼續(xù)行生理鹽水灌腸，將殘存鋇劑清理出來。 臨床意義 排糞造影是診斷出口梗阻型便秘的重要檢查方法。幾種常見功能性出口梗阻的排糞造影表現(xiàn)如下： 1.恥骨直腸肌失弛緩癥 正常排便時，恥骨直腸肌松弛，肛直角變大。該癥患者力排時肛直角增大不明顯，仍保持90°左右或更??；恥骨直腸肌長度無明顯增加，且多出現(xiàn)恥骨直腸骨壓跡。 2.恥骨直腸肌肥厚癥 肛直角小，肛管變長，排鋇很少或不排，且出現(xiàn)“擱架征”。該征是指肛管直腸結(jié)合部向上方在靜坐、力排時，均平直不變或少變，狀如擱板。它對恥骨直腸肌肥厚癥有重要的診斷價(jià)值，同時可作為與恥骨直腸肌失弛緩癥的鑒別要點(diǎn)。 3.直腸前膨出 亦稱為直腸前突。為直腸壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方。該征象可出現(xiàn)于無癥狀的自愿者中，故有人認(rèn)為只有直腸膨出大于3cm才有意義。 4.直腸前壁黏膜脫垂、內(nèi)套疊 直腸黏膜脫垂是指增粗而松弛的直腸黏膜脫垂于肛管上闊別，造影時該部呈凹陷狀，而直腸肛管結(jié)合部的后緣光滑連續(xù)。當(dāng)增粗松弛的直腸黏膜脫垂在直腸內(nèi)形成大于3mm深的環(huán)狀套疊時，即為直腸內(nèi)套疊。絕大多數(shù)套疊位于直腸遠(yuǎn)端，測量時要標(biāo)明套疊的深度和套疊肛門距。直腸黏膜脫垂及套疊同樣可出現(xiàn)于無癥狀自愿者中，只有那些引起排鋇中斷和梗阻的黏膜脫垂或內(nèi)套疊，才是排便梗阻的真正原因。 5.異常會陰下降 一般認(rèn)為，力排時肛上距大于3cm稱之為異常會陰下降。多數(shù)伴隨有其他異常，如直腸前突、黏膜脫垂、內(nèi)套疊等。 云南省紅會醫(yī)院肛腸科是云南省唯一可以進(jìn)行排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)的省級三甲醫(yī)院。預(yù)約咨詢每周一，二，四早上專家門診2020年04月16日2847
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 便秘是老年人的一個常見問題，發(fā)生率為約24%-50%。糞便嵌塞是便秘的一種表現(xiàn)方式，是便秘的急性發(fā)作，為糞便水分在腸道內(nèi)被過度吸收，是糞便干結(jié)呈球狀堵塞在腸道內(nèi)，無法自行排出肛門。腸動力減弱和直腸內(nèi)感知力降低是導(dǎo)致糞便嵌塞的常見原因。主要是因?yàn)榛颊邿o法感知直腸內(nèi)糞便的存在，其中近期的肛腸手術(shù)史是常見的誘因之一。一、如何診斷 全面了解病史：患者數(shù)日未解大便，或表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便量少，質(zhì)軟，甚至呈水樣（臨床上容易誤診為腹瀉，有一病名：假性腹瀉；中醫(yī)稱之為：熱結(jié)旁流。）視診：肛門口微張（大量的糞便堆積直腸下端導(dǎo)致）。肛門?？茩z查時可聞及濃郁的糞臭味。觸診：肛門淺反射消失（肛門開口微張），直腸指檢可直接確證糞便嵌塞。嵌塞的糞便大多呈堅(jiān)硬塊狀，但有時也不一定是硬的，而呈爛泥狀。所以診斷的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)在直腸中有大量糞便。值得注意的是糞便嵌塞不一定都發(fā)生在直腸末端，也可發(fā)生在近端直腸或乙狀結(jié)腸，此時可能無法通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)。如臨床高度懷疑糞便嵌塞，指診未發(fā)現(xiàn)嵌塞糞便，應(yīng)行立位腹部平片檢查。二、如何處理 1.需先排除腸穿孔、腸出血。2.處理方法包括解除嵌塞和排空結(jié)腸3.解除嵌塞，首選用手指法解除嵌塞，以分解粉碎較大的糞塊，促進(jìn)其通過肛管。在操作過程如患者疼痛明顯難以耐受時，可能需予局部麻醉松弛肛管和盆底肌肉并加以腹部按摩。隨后，可給予溫水和礦物油灌腸，以軟化嵌塞糞渣并輔助直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸排空糞便。4.一旦通過解除嵌塞和使用灌腸劑排空了遠(yuǎn)端結(jié)腸，后續(xù)可通過口服清腸藥以預(yù)防嵌塞復(fù)發(fā)。5.少數(shù)情況下，可能需要使用結(jié)腸鏡來粉碎遠(yuǎn)端結(jié)腸中的糞塊。急性嵌塞得到處理后，確定和消除便秘的潛在病因十分重要，包括停用引起或加重便秘的藥物。2020年04月04日2890
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 通過口服的方法向胃腸道中投入標(biāo)志物，然后通過拍攝X光片定時觀察和計(jì)算標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行、分布的情況，借以觀察結(jié)腸的傳輸情況，稱為結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)主要用于結(jié)腸傳輸性運(yùn)動緩慢所致的便秘的最主要的檢查方式。臨床認(rèn)為：除腸壁神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺如外，長期大量使用瀉藥也會造成結(jié)腸運(yùn)輸延緩。內(nèi)鏡、結(jié)腸雙對比造影、排糞造影及盆底其他檢查都無助于診斷，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是診斷此類病因所致便秘的唯一方法。 常規(guī)檢查前準(zhǔn)備 檢查前48-72小時內(nèi)應(yīng)注意： ①不得行鋇劑或碘劑胃腸道造影，也不得服用其他重金屬藥物； ②不使用任何影響消化功能及胃腸道動力的藥物、瀉劑、潤腸劑，不清潔腸道，直至檢查結(jié)束； ③檢查期間要求受試者保持正常的起居和生活規(guī)律，膳食合理，情緒穩(wěn)定； ④外地患者應(yīng)緩行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，避免因“水土不服”影響檢查結(jié)果； 檢查方法 ①Hinton法：檢查當(dāng)日早8:00一次性吞服含有20粒不透X線的標(biāo)志物膠囊1顆，于吞服標(biāo)志物后第24h、48h、72h拍攝腹部平片。一般要求臥位拍攝。 ②3粒膠囊法運(yùn)輸試驗(yàn)：適用于常規(guī)檢查結(jié)果顯示為重度結(jié)腸慢傳輸需行結(jié)腸切除術(shù)者：準(zhǔn)備3枚膠囊，分別含有環(huán)形、柱形、條形不透X線標(biāo)志物20粒，首日早晨8:00服M1，24h拍攝腹部平片后服M2，48h拍攝腹部平片后服M3，此后拍攝72h、96h和120h的腹部平片。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)依各時相標(biāo)志物剩余數(shù)確定。 ①正常：72h≤4粒； ②結(jié)腸慢傳輸：96h≥4粒，且運(yùn)輸指數(shù)≤0.4； 再分3度：輕度：96h≥4粒； 中度：120h≥4?；?6h≥15粒； 重度：144h≥4?；?20h≥15粒； ③慢傳輸傾向：72h≥5粒至96h≤3粒； ④出口梗阻：72小時≥10粒，且連續(xù)2天運(yùn)輸指數(shù)＞0.6，最后1天≥0.75； ⑤混合型：慢傳輸與出口梗阻同時出現(xiàn)，運(yùn)輸指數(shù)=0.5。 對于3粒膠囊法結(jié)腸傳輸試驗(yàn)： ①3種標(biāo)志物運(yùn)輸結(jié)果基本一致者說明受試期間結(jié)腸功能穩(wěn)定，結(jié)果可信； ②2種標(biāo)志物運(yùn)行一致，另1種標(biāo)志物運(yùn)輸差異在臨近1個等級之內(nèi)，以近似的2種標(biāo)志物為準(zhǔn)； ③2種標(biāo)志物運(yùn)行一致，另1種標(biāo)志物運(yùn)輸差異達(dá)2個等級或3種標(biāo)志物結(jié)果各相差1個等級說明結(jié)腸功能不穩(wěn)定，結(jié)果不可靠。 運(yùn)輸指數(shù)（TI） 72hTI=SRM/(RCM+LCM+SRM) RCM:右半結(jié)腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)； LCM：左半結(jié)腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)； SRM：乙狀結(jié)腸直腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)； TI=0～1； TI越小提示結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）的可能性越大； TI越大提示出口梗阻型便秘（OOC）的可能性越大。 目前云南省紅會醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院?）是云南省唯一可以系統(tǒng)檢測便秘的省級三甲醫(yī)院，龔鴻主任通過排糞照影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測壓、生物反饋技術(shù)…系統(tǒng)識別便秘原因2020年03月03日12354
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全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 便秘行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)的必要性，便秘通常分為結(jié)腸慢傳輸便秘、出口梗阻性便秘及混合型便秘。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)在結(jié)腸慢傳輸便秘的診斷中起著重要的作用。通常在檢查前兩天停用所有的瀉藥和開塞露，檢查時口服一個含有示蹤劑的膠囊，分別在服用24、48、72小時分別攝片，必要時延長拍攝96、120小時，分別觀察每個時間點(diǎn)示蹤劑所在結(jié)腸的位置，判斷結(jié)腸運(yùn)動的快慢。 上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院常規(guī)開展結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)、排糞造影、盆底B超等檢查規(guī)范化診斷各類型便秘。下圖所示一例頑固性便秘患者口服示蹤劑膠囊后72小時仍然位于結(jié)腸起始的升結(jié)腸處，此患者慢傳輸型便秘診斷明確，需要手術(shù)治療2019年12月17日1022
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陳延主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 經(jīng)常有患者問，為什么我的便秘老是治不好？其實(shí)，不是所有的便秘都是用藥能夠治好的，所以，對于長期治療無效的便秘患者，應(yīng)該先進(jìn)行以下檢查，排除需要非藥物治療方法治療的便秘才行。鋇灌腸檢查：主要排除結(jié)腸冗長，有些患者的結(jié)腸明顯長于正常人，這種情況叫做結(jié)腸冗長，因?yàn)榻Y(jié)腸太長，大便需要排出的距離太遠(yuǎn)，所以，很難用藥物解決問題，最有效的辦法是結(jié)腸部分切除術(shù)，尤其是從小就便秘的患者要注意排除這種情況。肛門直腸測壓：主要排除出口梗阻性便秘，正常人排便時是直腸肌肉收縮，肛門肌肉松弛，這樣大便才能順利排出，但有些人肌肉收縮不協(xié)調(diào)，會出現(xiàn)肌肉同時收縮的情況，這樣大便是沒有辦法排出的，最有效的方法是直腸生物反饋治療，尤其是經(jīng)常覺得大便堵在肛門口，越用力越出不來的病人要注意排除這種情況。排糞造影檢查：主要排除肛直角的改變，正常人的直腸相對平順，大便可以順勢而出，但有些病人，由于某些原因（比如手術(shù)），會造成這個角度的改變，使大便由于腸道曲度的變化而無法順利排出，這種情況比較有效的方法是手術(shù)治療，尤其是平時大便還正常，但產(chǎn)后、外科手術(shù)后出現(xiàn)便秘的病人要注意排除這種情況。如果可以排除上面的情況，一般通過藥物治療，便秘都是可以緩解的，但有一點(diǎn)是需要大家關(guān)注的，對于急性便秘患者，適當(dāng)使用瀉藥會有效改善患者的臨床癥狀，但對于慢性便秘患者，長期使用刺激性瀉藥（大黃、決明子、蘆薈、虎杖）等，會導(dǎo)致大腸變黑，腸道動力下降，雖然短時間會覺得舒服，但長時間下來，便秘會越來越重。所以，對于便秘的治療，應(yīng)該是長期的規(guī)范的治療為主，如果用藥后癥狀可以改善的話，一定要堅(jiān)持就診，堅(jiān)持服藥，逐漸改變體質(zhì)狀態(tài)，這樣才是真正解決便秘的方法。2019年12月11日2490
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 出口梗阻型便秘是一組導(dǎo)致頑固性便秘的常見疾病，主要表現(xiàn)為糞便在肛管、直腸處排出受阻，臨床以排便困難為主要表現(xiàn)，其次是排便不盡感，有時需用手法協(xié)助排便。臨床上常見的出口梗阻型便秘有直腸前突、直腸內(nèi)套疊及恥骨直腸肌肥厚三種類型。出口梗阻型便秘的診斷要點(diǎn)是：1. 有長期排便困難史，排便有時需用手法協(xié)助，如將手指伸入直腸內(nèi)挖大便，或在陰道內(nèi)、會陰部加壓協(xié)助排便。2. 體格檢查可有下列不同表現(xiàn)，如直腸指診示肛管內(nèi)壓力較高，直腸黏膜向前膨出，直腸黏膜松弛，盆底肌不松弛。3. 排糞造影示直腸不能排空。4. 氣囊逼出實(shí)驗(yàn)時氣囊不能排出或延遲排出。5. 結(jié)腸運(yùn)輸時間測定表明僅在乙狀結(jié)腸和直腸處有延遲。2019年12月06日2326
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