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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 由于便秘是一種常見的病癥，一般人或多或少都會(huì)發(fā)生，絕大部分情況下不會(huì)有嚴(yán)重的后果，容易掉以輕心，不予重視。但卻有極少數(shù)便秘是因?yàn)橐恍┢髻|(zhì)性疾病如癌癥等引起的。一般有以下情況時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院接受醫(yī)生的診治。1. 自幼兒時(shí)期開始就有持續(xù)的較嚴(yán)重的便秘，甚至無明顯便意感。2. 在從未發(fā)生過便秘的情況下突然出現(xiàn)便秘。3. 本來就容易便秘，近來加重。4. 頑固性便秘一直難以改善。5. 糞便中帶有血絲或黏液，尤其是血色不新鮮時(shí)。6. 大便變形，帶有凹槽或有受壓的痕跡。7. 伴有強(qiáng)烈的腹痛或嘔吐。8. 大便時(shí)間特別長(zhǎng)。9. 每次排便意猶未盡，排完了還想排，排不干凈。2019年12月06日
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 帕金森病便秘是帕金森病常見的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀。據(jù)研究報(bào)道，大約70-80%的帕金森病患者伴有不同程度的便秘，嚴(yán)重影響帕金森病患者的生活質(zhì)量。 帕金森病的治療方法有很多，包括腹部按摩、瀉藥等。國(guó)際帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)委員會(huì)關(guān)于帕金森病便秘的治療指南和推薦在2019年做了更新，具體看下面表格。 ◆結(jié)論： 臨床有效：益生菌和益生元纖維 可能有效：聚乙二醇；魯比前列酮 調(diào)查研究中：腹部按摩 一、科普知識(shí)：什么是益生菌和益生元纖維？改變腸道菌群有兩種途徑，即添加益生菌或益生元。益生元與益生菌都會(huì)影響腸道菌群的平衡，但影響的方式完全不同。益生元（Prebiotics）與益生菌（Probiotics）雖然只有一字之差，其實(shí)他們有本質(zhì)上的區(qū)別：益生元作用于本已存在于腸內(nèi)的菌群，是益生菌賴于生存的環(huán)境（是一種纖維）；而益生菌是外部添加的細(xì)菌。益生元主要是無生物活性的糖類物質(zhì)，益生菌是有生物活性的細(xì)菌。 二、什么是益生菌？益生菌是一種對(duì)我們身體健康有益的好細(xì)菌，可改善宿主腸道微生態(tài)平衡和增強(qiáng)健康。目前常用的益生菌主要有雙歧桿菌和乳酸桿菌兩種，是可以產(chǎn)生乳酸的腸道菌。 益生菌通過調(diào)理腸道菌群，維持腸道菌群的平衡，益生元就是益生菌的食物，想要腸道有益菌生長(zhǎng)，就要給有益菌多吃食物，才能壯大。 什么情況下，我們需要補(bǔ)充益生菌呢？ 便秘、腹瀉、服用抗生素、飲食結(jié)構(gòu)不合理，膳食纖維攝入少、出現(xiàn)濕疹等過敏性疾病、抵抗力差，經(jīng)常感冒、咳嗽，呼吸道感染、幽門螺桿菌感染引起的胃炎、胃潰瘍等。 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，帕金森病腸道會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào)，加用益生菌可以改善腸道功能，從而改善便秘。 其中常見的制劑見下表。服用時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：（1）一般餐后服用，溫開水或溫牛奶沖服，避免水溫過高。（2）抗酸藥、抗菌藥、藥用炭等與活菌制劑類藥物同時(shí)服用時(shí)可能減弱其療效，應(yīng)避免服用或至少間隔時(shí)間約2小時(shí)服用。 三、什么是益生元纖維？益生元纖維是益生菌生存的環(huán)境，主要是不能被宿主消化吸收的低聚糖類。通俗來講，益生元是不能直接被宿主消化吸收，而是維持益生菌的“養(yǎng)料”， 促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)繁殖，或者說是益生菌的專享食物。益生元纖維能夠被腸道內(nèi)有益細(xì)菌分解吸收，促進(jìn)有益細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。 常用于研究的益生元包括菊糖（IN）、低聚果糖（FOS）、低聚半乳糖（GOS）、乳果糖等。 益生元纖維的作用：腸道功能的改善通常歸因于飲食纖維的攝入。然而，動(dòng)物研究表明，益生元發(fā)酵產(chǎn)生的SCFAs可以調(diào)節(jié)腸道激素，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道的局部運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，益生元的保濕能力也有軟化大便的作用，使大便更容易排出。 益生元是促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)從而發(fā)揮間接作用，益生菌是直接作用。 益生元主要是低聚糖，是以未經(jīng)消化的形式進(jìn)入胃腸道，通過降低PH值，促進(jìn)雙歧桿菌等益生菌的生長(zhǎng)，間接地促進(jìn)胃腸道健康和營(yíng)養(yǎng)素的吸收。 關(guān)于便秘的治療推薦益生菌和益生元適用于長(zhǎng)期的緩慢調(diào)理治療方案。對(duì)于比較嚴(yán)重的便秘，可以先用緩瀉藥改善癥狀，然后再通過添加益生菌或益生元纖維調(diào)理。益生菌和益生元可以先選用一種，益生菌是添加細(xì)菌，部分病人服用后可能不適，可以換用益生元。嚴(yán)重的便秘一種方案治療無效，可同時(shí)選用益生元和益生菌。最重要的是，每天要多飲水，便秘的患者每天飲水建議至少2500ml以上（具體根據(jù)病人的情況而定），防止大便干結(jié)。同時(shí)，也可以多進(jìn)食富含纖維的蔬菜和水果。2019年10月28日10228
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道曾經(jīng)一直是無法看到的盲區(qū)，近代消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使人們能夠看到消化道并發(fā)現(xiàn)病變。然而內(nèi)鏡技術(shù)也有其局限性，許多胃腸疾病在內(nèi)鏡下沒有異常表現(xiàn)，但可產(chǎn)生胃腸功能性變化，導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的癥狀，如腹痛、食欲不振、反酸、燒心、腹瀉、便秘等。胃腸功能性疾病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,與全身其他系統(tǒng)的疾病有密切關(guān)系，與精神心理因素等也有關(guān)聯(lián)。現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈生活節(jié)奏緊張常導(dǎo)致胃腸調(diào)節(jié)功能紊亂，引起胃腸動(dòng)力障礙性疾病。在常規(guī)的影像學(xué)檢查如超聲、CT與核磁共振等以及胃腸鏡未發(fā)現(xiàn)病變的情況下，可以做胃腸動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。 胃腸動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)很多，目前比較常見的有食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定、胃電圖、腸道通過時(shí)間測(cè)定、肛門直腸測(cè)壓、Oddi括約肌測(cè)壓等?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)自己不同的臨床癥狀并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的胃腸動(dòng)力學(xué)檢查。 一、食管測(cè)壓食管內(nèi)通常有一定的壓力，將食物推進(jìn)胃里的同時(shí)防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙性疾病如胃食管返流病、賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣等以及其它器官或系統(tǒng)的病變?nèi)缬财げ?、皮肌炎、神?jīng)系統(tǒng)病變等累及食管的時(shí)候可能出現(xiàn)食管內(nèi)壓力異常。如果您出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣、吞咽或進(jìn)食困難、胸骨后疼痛等癥狀時(shí)，在排除心臟疾病和胃鏡未發(fā)現(xiàn)病變后可以考慮行食管測(cè)壓，一些食管外癥狀如干咳、哮喘、聲音嘶啞、鼻癢、耳部疼痛等，懷疑為食管源性時(shí)也可以進(jìn)行食管測(cè)壓檢查。 二、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)食管進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)可了解胃食管反流情況，診斷胃食管反流性疾病。對(duì)因胃食管酸反流引起食管源性胸痛、夜間發(fā)作的咳嗽、支氣管哮喘也有診斷和鑒別診斷意義。如果您常常感到反酸、燒心、噯氣、咽部異物或燒灼感，可以進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)檢查。某些胸部憋悶疼痛、夜間頻發(fā)的咳嗽、哮喘等類似心肺疾病的癥狀其真正原因是因胃酸向食管反流所致，也應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)檢查以鑒別是心肺疾病所致還是胃食管反流引起。 三、胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定和胃電圖正常胃蠕動(dòng)對(duì)于完成食物消化和吸收具有重要作用。當(dāng)胃動(dòng)力差時(shí)，就會(huì)引起消化不良的癥狀。胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定可以反映胃容納食物的能力、胃內(nèi)食物的排空速度、胃竇十二指腸的壓力等等。胃電圖可檢測(cè)異常胃電節(jié)律，通過電節(jié)律的變化了解胃運(yùn)動(dòng)功能的異常。當(dāng)您常有食欲不振、早飽、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐、餐后上腹飽脹以及進(jìn)食后上腹不適等癥狀時(shí)可以考慮進(jìn)行胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定或胃電圖檢查。 四、腸道通過時(shí)間測(cè)定利用放射性核素標(biāo)記的膠囊或者特殊的試驗(yàn)餐在服用后可以測(cè)算其通過整個(gè)腸道以及腸道各段的時(shí)間。該檢查適用于慢性便秘、功能性腹瀉、動(dòng)力相關(guān)的腹瀉患者及不明原因的腹脹或腹痛患者，可以用于了解癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)、發(fā)現(xiàn)病變所在的腸道位置和初步評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。 五、肛門直腸測(cè)壓肛門直腸測(cè)壓應(yīng)用帶有氣囊的導(dǎo)管測(cè)定肛門直腸的功能，對(duì)排便異常患者的診治有重要意義，例如肛門失禁、肛裂、肛周膿腫、先天性巨結(jié)腸、直腸脫垂等均可能出現(xiàn)肛門直腸壓力的異常。對(duì)于肛門直腸疾病需行手術(shù)治療的患者，肛管直腸測(cè)壓還可以對(duì)術(shù)前病情及手術(shù)前、后肛管直腸括約肌功能評(píng)價(jià)提供客觀指標(biāo)。 六、Oddi括約肌測(cè)壓Oddi括約肌位于膽總管和胰管在腸道內(nèi)的開口處，它的收縮和松弛可以調(diào)節(jié)膽汁和胰液排入十二指腸，同時(shí)可以阻止十二指腸內(nèi)食物反流入胰膽管。某些膽胰疾病或手術(shù)可導(dǎo)致Oddi括約肌功能失調(diào)，反之Oddi括約肌功能失調(diào)又可引起或加重胰膽疾病，產(chǎn)生相關(guān)臨床癥狀。Oddi括約肌測(cè)壓對(duì)于單純的Oddi括約肌功能紊亂與慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄、惡性腫瘤引起的膽道梗阻以及一些不明原因的腹痛等可以起到診斷與鑒別診斷的作用。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科林寒副教授共同撰寫本文）2019年09月23日2551
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們接著講這個(gè)便秘啊，便秘，剛才我說了他屬于臨床一種癥狀，它不屬于一種獨(dú)立的疾病，便秘，大多數(shù)情況下，因?yàn)椴涣嫉纳罘绞桨“?，飲食?xí)慣啊，還有這個(gè)排便習(xí)慣造成的，這個(gè)功能性的便秘，這種情況下不建議做特殊檢查，但是如果說你這個(gè)便秘也是進(jìn)行出現(xiàn)的啊，或者短時(shí)期內(nèi)大便發(fā)生了改變，那么要結(jié)合一些這個(gè)其他的癥狀，比如說哎，你也有腹痛，食欲變差了銷售或者大便的顏色性狀不正常，出現(xiàn)這種情況，還有家和我們這個(gè)家族史，比如說哎，家里有得這個(gè)結(jié)腸炎結(jié)腸癌的這個(gè)親友，唉，像這種情況我們一定要到這個(gè)醫(yī)院進(jìn)行檢查，包括什么呢，大便常規(guī)檢查或這個(gè)做腸鏡直觀來看，直腸周圍這個(gè)病變來排除一些器質(zhì)性的病變，導(dǎo)致這個(gè)便秘。2019年08月21日21369
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 根據(jù)2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)成人慢性便秘患病率在5%-6%左右，而60歲以上的患病率卻高于22%。其中女性占70%左右。而約有50%-60%的人群，曾經(jīng)受到過便秘的折磨，其中老年人、孕婦和節(jié)食減肥者發(fā)生率較高。 臨床上對(duì)慢性便秘的認(rèn)定，有著嚴(yán)格并得到廣泛認(rèn)可的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo) 準(zhǔn)為： 1、一下情況符合2條以上 ①每月有四分之一以上時(shí)間感覺排便費(fèi)力； ②每月有四分之一以上時(shí)間排便為干球狀或硬便； ③每月有四分之一以上時(shí)間有排便不盡感； ④每月有四分之一以上時(shí)間有肛門直腸梗阻感或阻塞感； ⑤每月有四分之一以上時(shí)間排便需要手法干預(yù)； ⑥每周排便次數(shù)少于3次 2、癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，最近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)； 3、在不使用瀉藥的前提下，極少出現(xiàn)稀便。 對(duì)于慢性便秘，通過四聯(lián)檢查法確定引發(fā)便秘的原因，并進(jìn)行針對(duì)性治療。 第一步：?jiǎn)栐\，了解病史，尤其是用藥史。確定是否因錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，不適當(dāng)?shù)挠盟幰l(fā)便秘； 第二步：肛門指診、電子肛門鏡、電子腸鏡檢查。通過檢查，確定是否由器質(zhì)性疾病如痔瘡等引發(fā)便秘。 第三步：排糞造影和鋇餐灌腸，用來診斷排便障礙的主要手段，重點(diǎn)是檢查直腸前壁的彈性、直腸黏膜的松弛情況及盆底肌肉的協(xié)調(diào)功能。針對(duì)腸套疊、先天巨結(jié)腸、腸氣囊腫癥、腸梗阻等肛管直腸部位器質(zhì)性病變和腸功能性病變，以及恥骨直腸肌失弛緩癥、恥骨直腸肌肥厚癥等出口梗阻型便秘。2019年07月26日1333
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劉世舉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 得了便秘很多人就想當(dāng)然的去查結(jié)腸鏡，結(jié)果反而是正常的，即使有問題多數(shù)情況也是與便秘?zé)o關(guān)。臨床上很多患都會(huì)走彎路，那么出現(xiàn)了便秘癥狀，需要做什么檢查才能診斷。首先，應(yīng)該做一肛門指診，指診檢查有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔瘡、肛門或直腸狹窄、堅(jiān)硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣或松弛等情況。必要時(shí)也可做肛門鏡檢查和直腸鏡檢查。其次，需要做肛門直腸壓力測(cè)定，肛門直腸測(cè)壓是利用壓力測(cè)定裝置置人直腸內(nèi)，令肛門收縮與放松，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能與協(xié)調(diào)情況，對(duì)分辨出口型便秘的類型提供幫助的一種檢查方法。是檢測(cè)排便功能的一種無創(chuàng)且準(zhǔn)確的方法。第三，需要做排糞造影，鋇灌腸檢查，這種檢查是一種針對(duì)便秘患者的特異性檢查，沒有痛苦，就是清潔腸道后，將鋇糊灌入腸道內(nèi)，在X線下觀察結(jié)腸的形態(tài)，是否變長(zhǎng)了，結(jié)腸袋是否正常，腸腔是否擴(kuò)張，是哪一段有問題，都看的非常清楚。檢查完結(jié)腸形態(tài)，再讓患者坐位特殊的坐便桶上檢查，模擬排便動(dòng)作，了解排便順利的程度，有沒有出口梗阻的情況，一目了然。第四，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，是針對(duì)結(jié)腸傳輸功能的一項(xiàng)檢查，用于結(jié)腸傳輸性運(yùn)動(dòng)緩慢所致的便秘，也就是對(duì)于經(jīng)常幾天不排一次大便的患者，都需要做這個(gè)檢查，特定時(shí)間吃一粒標(biāo)記物，按照規(guī)定時(shí)間排X線片，可以追蹤每天標(biāo)記物隨同食物殘?jiān)鼈鬏數(shù)牟课?。從而能夠了解結(jié)腸的蠕動(dòng)情況。本文系劉世舉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月04日2465
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 瀉藥清腸多飲水腸鏡檢查前一天，吃了一天的稀飯，蔬菜、水果等有渣或者帶皮兒的東西都沒敢吃。檢查前一天晩上和檢查當(dāng)天需要清潔腸道，把糞便拉干凈。按照檢查申請(qǐng)單上寫的步驟清腸。劉正新醫(yī)生：如果家里沒有計(jì)量水的東西，可以用有刻度的飲料瓶來幫助計(jì)量飲水量。瀉藥一定要在盡量短的時(shí)間內(nèi)喝完才能達(dá)到較好的清腸效果。瀉藥口感極差，又咸又澀，喝第一口差點(diǎn)兒吐出去，很難下咽，喝一點(diǎn)，胃里就撐得想吐。劉正新醫(yī)生：絕大多數(shù)人是能夠順利完成清理潔腸道的工作的，但也有個(gè)別人對(duì)瀉藥的口味不耐受，或者同時(shí)患有其他疾病如糖尿病，冠心病等會(huì)在用藥時(shí)產(chǎn)生嘔吐的癥狀。屁屁要洗不要擦剛喝了一半，肚子就開始咕嚕咕嚕地響，特別想上廁所。堅(jiān)持把剩下的一半瀉藥喝完，在床上躺了5分鐘就受不了了，開始瘋狂地拉肚子，就像拉水一樣。喝完瀉藥的2個(gè)小時(shí)里，拉了15次，感覺菊花被紙擦破了，火燒火燎地疼。劉正新醫(yī)生：清腸時(shí)，短時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)多，用紙擦屁股很容易損傷肛門黏膜，尤其是有痔瘡的患者，建議便后用偏涼一點(diǎn)兒的溫水沖洗。到最后，幾乎就是一些淡黃色的水了，肚子還是有想排便的感覺，去廁所也拉不出來啥了。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日37323
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 我從5年前就經(jīng)常腹瀉，尤其是最近飲食不規(guī)律，每天得拉6、7次，吃了幾天止瀉藥也沒有效果，只好到附近的三甲醫(yī)院找消化科醫(yī)生看看。醫(yī)生建議我做個(gè)腸鏡檢查，看看腸子有沒有問題，于是就開了腸鏡檢查申請(qǐng)單，還有幾個(gè)抽血的檢查和清腸的瀉藥。同時(shí)醫(yī)生向我告知了腸鏡檢查的注意事項(xiàng)，大概說了一些做腸鏡可能會(huì)出現(xiàn)的情況，比如出血、腸穿孔、感染等。聽起來挺嚇人的，但是這些意外情況出現(xiàn)的概率都很低，就像坐飛機(jī)出事的風(fēng)險(xiǎn)一樣很少發(fā)生，所以不用太擔(dān)心。醫(yī)院人超多，為了早點(diǎn)做上腸鏡，繳費(fèi)后我立馬去內(nèi)鏡中心的護(hù)士臺(tái)預(yù)約，還算幸運(yùn)，約在了一周后的下午1點(diǎn)。護(hù)士囑咐檢查的時(shí)候要帶著抽血的檢查結(jié)果和病歷本，千萬要準(zhǔn)時(shí)，過了預(yù)約的時(shí)間就要排在最后做了。我在當(dāng)天預(yù)約之前抽了血，化驗(yàn)了血乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒和艾滋病等傳染病的指標(biāo)。劉正新醫(yī)生：之所以要在內(nèi)鏡檢查前化驗(yàn)傳染病指標(biāo)，是因?yàn)槟c鏡檢查用的“鏡子”不是一次性的，雖然會(huì)進(jìn)行消毒，但也是大家“共用”，為了更好地避免感染其他疾病，有艾滋、肝炎、梅毒等這些傳染病的人會(huì)用專門的“鏡子”，所以做腸鏡前要查有沒有傳染病。抽血后去藥房拿了藥，因?yàn)閭魅静z查結(jié)果要隔天出，所以我就先回家了。劉正新醫(yī)生：大家抽完血、取了藥可以先回家，可以在做腸鏡當(dāng)天去拿化驗(yàn)單。在家里一定要仔細(xì)閱讀腸鏡檢查知情同意書并在上面簽好字，檢查當(dāng)天帶到醫(yī)院交給醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)嚴(yán)格按照清腸指導(dǎo)清洗腸道。其他相關(guān)文章目錄清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日33479
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朱建偉主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外二科 直腸指檢，顧名思義，就是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)病人的肛門，通過觸摸肛管和直腸下端，探查有無異常。直腸指檢是發(fā)現(xiàn)直腸肛門疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻極為重要的臨床方法。它不需任何輔助設(shè)備，在門診就能施行，也不會(huì)給病人帶來痛苦，但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤等重大疾患。檢查時(shí)，醫(yī)生戴上消毒手套，食指涂上一些潤(rùn)滑油，常用液體石蠟油，也可以用肥皂液或凡士林。病人體位可以采用膝胸位，類似于趴著，臀部抬高，還有采用左側(cè)臥式，背對(duì)醫(yī)生，屈膝。醫(yī)生用食指尖輕輕地在肛門口按摩片刻，使病人肛門括約肌放松并適應(yīng)檢查，然后將手指徐徐插入肛門，觸摸肛管和直腸的各個(gè)部位。通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和觸痛等，以判斷是否有痔瘡、肛瘺、炎癥和腫瘤等疾病。也可以了解括約肌的松緊度以判斷肛門功能的好壞。根據(jù)指套上是否染血及血的顏色，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)局部的炎癥、腫瘤等疾病，有時(shí)候，也可通過糞便性狀的第一手觀察，為消化道的其他疾病提供診斷線索。人體肛管直腸環(huán)是由直腸下端、外括約肌和恥骨直腸肌等共同構(gòu)成的肌性管道，它幫助人體感受和控制糞便的排泄。正常時(shí)，食指能順利的伸入肛管內(nèi)，如果食指通過困難或不能通過，說明肛門有不同程度的狹窄；如果肛門括約肌過于松弛無力，可能就會(huì)有肛門失禁。檢查肛管和直腸的前后壁及其周圍有無腫塊，是直腸指檢最重要的意義所在。以腸癌為例，直腸癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置較低可以觸及的直腸腫瘤。因此直腸指檢這種簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤意義重大。對(duì)于發(fā)現(xiàn)大便帶血而害怕腸鏡檢查的病人，應(yīng)該盡早來醫(yī)院，請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生首先做一下直腸指檢，排除一下肛管和直腸下端的疾病。對(duì)于有痔瘡歷史，大便時(shí)有帶血的病人，最好定期到醫(yī)院做一下直腸指檢。因?yàn)橹蹦c腫瘤發(fā)生的時(shí)候，也常常表現(xiàn)為大便帶血，此時(shí)，通過直腸指檢，可以識(shí)破直腸腫瘤的“瞞天過海”之計(jì)，盡早發(fā)現(xiàn)和得到及時(shí)的治療。在檢查到腫塊時(shí)，醫(yī)生可以感知腫塊的大小、硬度、形態(tài)和活動(dòng)性等，用來初步判斷腫塊的良性和惡性。若指檢后發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，就會(huì)懷疑直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰。必要時(shí)，取點(diǎn)大便做常規(guī)檢查，或進(jìn)行直腸組織病理檢查可幫助診斷。多數(shù)直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期發(fā)現(xiàn)。此外，像痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病，也可以通過簡(jiǎn)單地“摸”一下直腸肛門而被發(fā)現(xiàn)。除外發(fā)現(xiàn)直腸肛管疾病，直腸指檢還有其他妙用。由于男性直腸前面有前列腺，醫(yī)生通過“摸直腸”了解前列腺的大小、質(zhì)地、否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。對(duì)于女性來說，如果不方便做陰道檢查，直腸指檢可以初步了解子宮及盆腔的一些情況。有些腹腔內(nèi)惡性腫瘤如胃癌、卵巢癌等，癌細(xì)胞可以掉到腹腔的最低處（子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)），落地生根而形成轉(zhuǎn)移癌，此時(shí)，直腸指檢也能發(fā)現(xiàn)該處有質(zhì)地堅(jiān)硬的東西。對(duì)于有些大病臥床、腹部脹氣、便秘的病人，直腸指檢的時(shí)候，通過對(duì)直腸下端排便感受神經(jīng)的刺激，可以促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，起到意想不到的通便效果。在直腸癌病人手術(shù)前后，醫(yī)生常通過直腸指檢，判斷肛門的功能、直腸吻合口的通暢性、有無腫瘤的復(fù)發(fā)等。直腸指檢是胃腸外科醫(yī)生常用的檢查方法，簡(jiǎn)便易行，但屢建奇功。對(duì)于有腹部及肛門不適、大便帶血、大便規(guī)律改變、有痔瘡便秘病史、以及作為日常體檢，都是一種廉價(jià)、方便、無痛苦且有效的檢查方法，值得向廣大患友介紹和推薦。本文作者：朱建偉，南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)科主任，教授，主任醫(yī)師，上海第二醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)博士，美國(guó)Maryland大學(xué)癌癥中心博士后。精通胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的外科手術(shù)治療?！笆濉苯K省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，科教興衛(wèi)工程領(lǐng)軍人才，江蘇省中青年技術(shù)帶頭人，江蘇省六大人才高峰培養(yǎng)對(duì)象，江蘇省優(yōu)秀科技工作者，南通市226高層次人才。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)會(huì)、美國(guó)胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)科學(xué)促進(jìn)會(huì)會(huì)員，兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)南通市腫瘤標(biāo)志物專業(yè)副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)常務(wù)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)外科感染與危重病學(xué)組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健促進(jìn)會(huì)胃腸專業(yè)委員。致力于癌癥的外科治療和學(xué)術(shù)探索，近年在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文60多篇，SCI英文論文20篇。主持國(guó)家自然科學(xué)基金、教育部留學(xué)回國(guó)人員基金、江蘇省自然科學(xué)基金、江蘇省衛(wèi)生廳重點(diǎn)項(xiàng)目等腫瘤研究課題。多次獲得國(guó)家和省市科技獎(jiǎng)勵(lì)，包括首屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、江蘇醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎(jiǎng)、南通市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、南通市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)等。多次授予南通大學(xué)優(yōu)秀教師、先進(jìn)工作者、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)稱號(hào)。本文系朱建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日13047
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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 在肛腸科門診，以腹瀉或便秘為主訴來診者不在少數(shù)。在給這些患者查找病因時(shí)，一般會(huì)給病人做結(jié)腸鏡檢查，看看是不是腸道的炎癥或腫瘤，問問病人近期服用的藥物是否有引起腹瀉或便秘的副作用，在這里提醒大家，可別忽略了抽血查查甲狀腺功能。 有一位70多歲的女病人因排便困難5年，半年前做了PPH和直腸前突修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后癥狀沒有改善，患者現(xiàn)在排便困難5-6天大便一次，怕冷，乏力，失眠，胃納可，小便調(diào)。我讓他查甲狀腺功能，（T3 T4 FT3 FT4均低于正常TSH增高）結(jié)果顯示：甲狀腺功能低下我讓她去內(nèi)分泌科治療了。 另有一位31歲的女性，以腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作2年來診，患者無明顯原因每日4-5次大便，大便不成形無膿血，每大便時(shí)腹痛以肚臍周圍疼痛明顯，便后腹痛明顯緩解。我給病人做結(jié)腸鏡檢查，沒有明顯異常。然后化驗(yàn)甲狀腺功能，結(jié)果顯示：血清總T3 169.8rUmoI/L(正常值59-154)血清游離T4 23.45 pmoI/L(正常值12-22)均高于正常，促甲狀腺激素TSH高于正常值，其他甲狀腺功能的檢查值在正常范圍。就讓病人做甲狀腺B超檢查：發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有腫物。轉(zhuǎn)入乳腺甲狀腺科手術(shù)。2017年04月11日7398
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