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2024年03月26日
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陳心銳主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 普外科 一（功能性）便秘的診斷患者排便次數(shù)減少，一周內小于3次。還伴有糞便干燥或結塊。時間3個月以上，并排除結腸腫瘤、藥物、解剖等病理器質性因素，稱功能性便秘。頑固性便秘排便間隔時間有的可達一周甚至一月以上。按其病因及原理可分為兩大類：結腸慢傳輸型便秘和出口型便秘。二便秘的原因（一）結腸慢傳輸型便秘此型占便秘的大多數(shù)。其原因主要有：1習慣性改變，如旅游、緊張，住院久臥、妊娠等。2飲食變化：飲水、蔬菜和水果減少，進食結構變化。3結腸本身動力變差。（二）出口型便秘分為1直腸前突型，2恥骨直腸肌肥厚征，3直腸內套疊，4盆底功能不良等4大類。直腸前突型主要見于女性，多見于經陰分娩、解剖異常等原因；恥骨直腸肌肥厚征，又稱恥骨直腸肌綜合征，多由于刺激性飲食形式；直腸黏膜內脫垂多由于腹內壓高、黏膜水腫、直腸本身冗長固定差導致；盆底功能不良主要是發(fā)育不良、肥胖或過多分娩引起。三便秘的治療（一）結腸慢傳輸型便秘的治療1首先要養(yǎng)成良好的生活習慣，生活規(guī)律，情緒放松，每天有二、三十分鐘的鍛煉活動時間。每天按時如廁（即使無便意），以培養(yǎng)便意，養(yǎng)成排便條件反射。如廁時精力集中，少看手機等，如廁時間不要過長，一般不超過5到10分鐘。2飲食科學。每天飲水，1到1.5升，遇到大量出汗時還要按出而入。飲食結構上葷素搭配。注意每天都要進適量蔬果。可多食富纖維食物，如芹菜、菠菜，油菜、地瓜、燕麥麩等，以及一些具有潤腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜等。每天喝一包酸奶，增加腸道益生菌群，調節(jié)腸道蠕動。3藥物。如果上述情況仍不能緩解病情，可考慮藥物。藥物分口服和肛用兩種。肛用為開塞露，便干排便困難應急時首選，每次用1到2支，用上幾分鐘后再行排便。（1）口服藥物分類：共5類，①容積性瀉藥：果膠、植物纖維、木質素等。能吸收腸內水分，使糞便變得松軟，并增大糞便的體積，刺激腸蠕動，促進排便。②滲透性瀉藥：硫酸鎂、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。能有效“鎖住”腸管內水分，使糞便變稀變軟，刺激腸道蠕動。③刺激性瀉藥：大黃、番瀉葉、蘆薈、酚酞（國導）、蓖麻油、雙酯酚汀、比沙可啶等。能刺激胃腸蠕動，抑制結腸對于腸內容物水分的吸收。④潤滑性藥物：液體石蠟。⑤胃腸動力促進劑：莫沙比利。（2）口服藥物的應用原則和方法：①由于旅游、因病臥床突發(fā)生活習慣改變等原因引起的短期便秘，以開塞露為主，輔以小劑量乳果糖、蘆薈膠囊等緩瀉藥物。②對于慢性便秘，盡量先采用良好習慣科學飲食等非藥物治療，如需用藥，如妊娠，先用容積性藥物，效果不佳時可考慮用乳果糖或蘆薈膠囊。要預防性應用，每天用少量，不要等大便干結排便困難時再用。這樣的話起效晚，效果欠佳。③用藥以小量、預先、每天持續(xù)，致一到二天一次軟便為原則。劑量要注意個體原則，因每人敏感性不同。④對于超過四到五天不排便的患者，因大腸內存有大量干結大便，一定不要心急，不能喝大量刺激性瀉藥，這樣大便沒排出，容易形成腸梗阻，造成劇烈腹疼。應采用緩慢、兩頭治療法：上頭喝石蠟油潤滑，每天50到100毫升，下面用開塞露1到2個，或者肥皂水200毫升灌腸，每天1到2次，幾天后才能排出干便。4、手術治療。為最后和最有效的治療手段。經過一到二年藥物治療，如果逐漸耐藥、用藥量逐漸加大、效果變差，經過CT檢查發(fā)現(xiàn)結腸擴張明顯（直徑大于7厘米），此時結腸長期過度擴張，肌纖維收縮無力，這時可選手術治療。方法為切除擴張結腸，一般為大部結腸切除，行小腸與直腸上端吻合。效果確實。能免除病人多年便秘之苦。（二）出口型便秘的治療1、直腸前突型，可以采取PPH手術、彈力RPH手術、TST手術或者進行直腸前突的修補術治療；2、恥骨直腸肌肥厚征，采取切斷恥骨直腸肌或者慢性掛斷恥骨直腸肌，阻止恥骨直腸肌反向收縮。3、直腸黏膜內脫垂，采取傳統(tǒng)的消痔靈黏膜上注射，讓脫垂的黏膜回縮。還可以采取PPH環(huán)切，把脫垂的黏膜環(huán)切掉，也可以選擇TST手術，選擇性切除內脫垂；4、盆底功能不良，可以采取擴肛、坐浴，以及口服促便的藥物治療。最新比較流行的直腸生物反饋治療，可以使其慢慢緩解。2024年03月24日706
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 好，你現(xiàn)在是手術后多少四個半月，手術前一天拉幾次不啦，現(xiàn)在手術后一天幾次，現(xiàn)在五次以內，五次以內不吃藥自己排，對就是治療生就便秘手術的體質，你的排便問題95%以上的，我們通過我們的治療都可以達到，像你這種情況，不吃藥能夠正常排便，次數(shù)一般在五次以內，基本正常的飲食生活各方面都不影響。第二個我要講一點，他手術它畢竟是一個創(chuàng)傷，手術后有時候會有點，比如說腹部的隱痛，有時候會有點脹氣，時不時有時候排的會有點費勁，或者有時候拉的會有點多，便秘術會有點這些輕度的胃腸功能紊亂的，因為它是一個消化道的重建，重建完之后你的所有的胃腸結腸的蠕動，它都要重新適應你這個新的消化道，所以說要學會接受術后的一些輕度的一些功能很多這個呃，患者問說寶寶手術之后能。 嗯，運動能不能正常工作，能不能活動，我們講我們這個手術的目的就是讓你能恢復到正常的生活狀態(tài)，正常的飲食生活，鍛煉活動，這些都不影響。2024年03月20日107
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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 化療相關性便秘，是指由于接受化療藥物和化療輔助性藥物發(fā)生的，以大便間隔時間延長、大便變硬、形狀改變等為特點的一種便秘類型，發(fā)生率為16%~48%。加上化療容易引起惡心嘔吐等不良反應，多數(shù)患者朋友都會服用止吐藥緩解癥狀，那便秘的發(fā)生率還會升高，達到90%。所以，不少正在接受化療的患者朋友，都可能面臨著這個問題。原因1.化療致飲食改變、飲水減少患者接受化療的過程中出現(xiàn)胃腸道反應如惡心、嘔吐，導致食量減少，刺激腸蠕動減少；飲水量不足，進入大腸的水分少，腸液分泌減少，也會導致便秘。2.化療致活動減少化療期間患者的活動量減少，使腸道缺乏機械性刺激而發(fā)生便秘。3.化療及相關藥物的副作用部分化療藥物本身就可能會通過損傷自主神經系統(tǒng)和腸神經系統(tǒng)等機制導致便秘。同時，部分患者在化療過程中胃腸道反應較重，需要使用止吐藥，甚至還會用到止痛藥，這些都會導致或加重便秘。影響對于化療患者來說，便秘會帶來這些影響：1.加重胃腸道癥狀：產生腹脹，加重惡心、嘔吐等胃腸道反應。2.發(fā)生心血管意外：便秘時，使勁排便會使腹壓持續(xù)長時間增高，減少了回心血量，同時使顱內壓持續(xù)增高，可能導致惡性心律失常及腦血管意外的發(fā)生。3.營養(yǎng)吸收障礙：腹脹、腹痛、惡心導致進食減少，腸道吸收障礙。4.肛周病變：肛裂、肛瘺、肛周感染、直腸脫垂、女性陰道子宮脫垂。5.跌倒意外事件：排便久蹲后腿腳麻木、乏力、眩暈等。所以，當化療患者發(fā)現(xiàn)自己可能有便秘的情況時，先觀察并做好排便記錄，如果一周排便次數(shù)少于3次，排便時費力，糞便干結，那么建議去醫(yī)院就診。同時，還需要做一些檢查項目，排除腸道梗阻等器質性病變。治療確診為化療相關性便秘后，必要時可在醫(yī)生的指導下使用藥物緩解或治療便秘。1.逐步增加纖維補充劑，并補充足夠的液體來增加纖維補充劑的效果。2.對于接受長春堿類化療藥物治療的患者，應按醫(yī)囑預防性使用軟化性瀉藥。3.部分便秘時長超過24小時的患者，請在醫(yī)生指導下口服瀉藥，首選聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等滲透性導瀉藥。4.灌腸劑、栓劑和刺激性瀉藥只應在必要時使用，不作預防性使用。5.出現(xiàn)糞便嵌塞式便秘時，應首先按醫(yī)囑服用瀉藥；如無效，可在排除腸穿孔的前提下，到醫(yī)院進行灌腸治療；最后再使用人工輔助排便。預防方法1定時進行排便訓練?排便時請選擇一個安全、舒適、私密和方便的環(huán)境。??如果使用馬桶建議踩在小腳凳上增加腹壓。?定時進行排便訓練，建議在飯后30分鐘進行，每日訓練2次，每次時間不超過10分鐘。2做好化療期間的飲食管理①化療中?合理安排飲食：堅持飲食清淡、營養(yǎng)均衡，交替食用高纖維素的水果蔬菜（如芹菜、絲瓜、黃瓜、紅薯、火龍果、西紅柿等)，適當吃點花生、芝麻、核桃等堅果類食物，化療前2-3小時進餐。?保證充足飲水：每天的飲水量達到2000～3000mL。??保證適當活動：鼓勵適當進行餐前活動，利于增加食欲。②化療后?忌酒，并選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，如稀飯、魚湯、蔬菜等。3運動和按摩可以幫助排便?腹式呼吸練習：吸氣時，腹部逐漸鼓起；吐氣時，鼓起的腹部自然回收。吸氣與呼氣時間比例為1：3。?腹部按摩：取仰臥位或者站位，雙手放于回盲部(右下腹)，順著腸蠕動方向以柔和力度進行環(huán)狀按摩，腹部下壓2cm，每天2次，每次10分鐘。?醫(yī)療操：在病床上做騎車運動1-2分鐘；曲腿運動，反復進行15次。?按摩足部反射區(qū)：化療前用溫水泡腳10分鐘，使足部肌肉松弛。使用按摩棒配合指節(jié)，來回滑動與繞圈按順序揉按足底、足內側、足外側、足背。按摩每天1次，每只足按5~10分鐘。2024年03月15日96
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 便秘結腸切除手術安全嘛？很多患者會糾結這個問題，我們也能理解，因為畢竟是一個良性疾病的治療，保證安全性是我們第一位的一個考慮，總的來講，95%的便秘結腸切除患者安全性都是很好的，那么田醫(yī)生重點來談一下5%不好的是一個什么情況？第一我們經常講便秘手術一個大手術，因為它是要做全結腸的一個切除，或者說次全的一個切除，那么它是我們普外科的四級手術，所以說常規(guī)腹部手術會出現(xiàn)的癥狀，它都有可能會出現(xiàn)，可能我們做一個闌尾炎，醫(yī)生會給我們拿出來兩頁的紙來談各種的一個并發(fā)癥啊，出血呀，炎癥疼痛啊，復發(fā)呀等等這樣的問題，所以說常規(guī)腹部手術會出現(xiàn)的問題，便秘手術都有可能會出現(xiàn)，這是第一個。那么第二個層面，我們談一下便秘特有的一些并發(fā)癥，第一，我們經常關注的是不是會復發(fā)，應該來講絕大多數(shù)95%以上不會復發(fā)，但是人體因為有它自身的一個特殊性。 有些患者我們保留的腸管已經很短了，只剩下直腸了，甚至我們做一些精靈術，下面的直腸保留的很少了，但是他有些時候大便到這個地方的時候，他排出還是很困難，這些患者有，但是是極少數(shù)的一個，我們講的就是便秘的復發(fā)，第一點，第2點吻合口的瘺，因為我們要牽扯到小腸和結腸的一個吻合，2024年02月25日152
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 滲透性瀉藥(osmoticlaxatives)通常是一些不易被腸道吸收的物質，停留在腸腔內保持一定的滲透壓，減少水分吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，達到緩解便秘的作用。滲透性瀉藥一般可分為三類：1.不易吸收的離子制劑：如硫酸鎂、磷酸鈉；2.不易吸收的糖類：（1）雙糖類：如乳果糖；（2）糖醇類：如山梨醇、甘露醇；3.聚乙二醇類：治療便秘一般使用聚乙二醇4000散，與電解質聯(lián)合制成的復合制劑一般用于腸鏡檢查或手術前的腸道清理。治療便秘的話，目前臨床上使用較多且安全性較好的滲透性瀉藥是聚乙二醇4000散和乳果糖。兩者在應用中的優(yōu)勢及常見問題簡述如下：1.聚乙二醇4000散和乳果糖都不被腸道吸收，因此對全身臟器影響小，可用于兒童、孕婦和哺乳期婦女、老年人、肝腎功能不全者、糖尿病人。乳果糖雖然很甜，但由于不被腸道吸收，所以推薦劑量下服用不影響血糖。成人推薦劑量是每天低于30毫升。多數(shù)聚乙二醇4000散也有甜味，是因為其中加了甜味劑（如糖精鈉、山梨醇），不含葡萄糖，對血糖沒有影響。兒童使用聚乙二醇4000散建議一般不超過3個月。2.聚乙二醇4000散不被腸道細菌分解，不產生過多氣體，服用以后脹氣感比較輕。乳果糖不被小腸吸收，原形到達結腸后，推薦劑量下可以被腸道細菌完全分解為短鏈脂肪酸、氫及二氧化碳。短鏈脂肪酸可以造成腸道的酸性環(huán)境、刺激結腸蠕動，增強乳果糖在滲透性基礎上的促排便功能，還可以抑制一些以蛋白質為食物的有害細菌的生長，凈化腸道環(huán)境。因為乳果糖的分解產物含氣體，一般會有不同程度的脹氣感。3.兩藥如果每天只服用1次的話，服藥時間盡量固定，聚乙二醇4000散是粉劑，溶于不少于50毫升的水后一次性服用。乳果糖是粘稠液體，很象蜂蜜，也是一次性吞服，不要含在嘴里慢慢咽。服藥后需要增加飲水量，不然效果不佳。4.兩者都屬于緩瀉劑，常規(guī)劑量下一般會在24小時左右起效，所以服藥后沒有馬上排便的話，不要著急。如果急于求成，過量服藥的話，有可能引起嚴重腹瀉，不建議這樣做。5.兩者在起效后，后續(xù)可以根據大便的情況進行劑量的調整，不要求維持一個固定劑量。比如大便次數(shù)太多、拉稀水便了，可以減量到維持1天1次“香蕉便”即可。如果“拉得太厲害”會造成電解質紊亂，這就比較嚴重了。6.兩者都不能用于嚴重的腸道炎癥、腸梗阻、消化道穿孔、不明原因的腹痛以、對聚乙二醇和乳果糖及輔料過敏等情況，否則會加重原有的腸道疾病或導致嚴重的過敏反應。有的聚乙二醇4000散內添加了山梨醇以及賦形劑二氧化硫，果糖不耐受、對二氧化硫過敏的人不宜使用。乳果糖不能用于半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血癥/葡萄糖半乳糖吸收不良綜合征的人。7.兩者主要的不良反應是腹脹、腹痛，一般都能耐受，有時服用幾天后或調整用法后會減輕。如果持續(xù)不減輕，宜停用。服用量過大會引起嚴重腹瀉和電解質紊亂，所以不建議超劑量用藥，特別是體質比較弱、常年服用各種瀉劑通便的人，更要注意！乳果糖比較容易引起惡心，有一些患有胃心綜合征的人（由胃部疾病引起的心臟不適，治療胃部疾病后心臟不適消失，心電圖等檢查多數(shù)正常），服藥后會引發(fā)心臟不適，這樣的話不建議服用。乳果糖在結腸內被分解后產生酸性物質，會降低結腸內的pH值，一些依賴結腸pH值的藥物可能會失效（如5-氨基水楊酸）。8.有時乳果糖吃著吃著就沒有效果了，或者不得不加大劑量，有報道認為這可能與腸道菌群的改變有關。腸道菌群的改變，使乳果糖的代謝也發(fā)生了改變，影響了藥物的效果。以上簡單介紹了滲透性瀉藥聚乙二醇4000散和乳果糖的應用及注意事項，方便大家對這兩種藥物有個大概的認識。提醒：“是藥三分毒”，再安全的藥物也可能出現(xiàn)意想不到的不良反應，特別是過敏反應，比如蕁麻疹、血管性水腫、支氣管哮喘、過敏性休克等。具體用藥一定到專業(yè)門診咨詢醫(yī)生，切勿自行用藥、超量用藥，以免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而不知曉。2024年01月26日1124
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內科 便秘用哪一種益生菌比較好，這個老年人，呃，益生益生菌呢，沒有好壞之說啊，哪一種合適，這個一般的常見的，我們是都是愿意使用這種啊，還有雙歧桿菌的啊，嗯，比如說還有那些啊，這種就是啊，還有這種第一壓孢桿菌的這種都都是可以的，沒有說哪種最好啊，就是選擇一種比較老年人吃了比較舒服的，比較合適的，能起到你減輕他的癥狀的，這是最好的啊。 便秘的病人的時候呢，除了益生菌之外呢，還有很多的其他的原因，比如說啊，腸道蠕動的比較慢，然后呢，經常不愿意活動，喝水少啊，還有老年人最主要的就是他啊生理機能的一些減退啊，對這個都會產生一些便秘，但是最重要的一點就是一定要做一個腸鏡啊，最好能做一下排除一些器質性長東西的引起的。 這個是非常重要的，如果是個功能性便秘的話，益生菌配合的其他藥物都能，一般來說都會起到一定好的作用啊。2023年12月21日77
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 便秘呢，在中國的發(fā)病率呢，大概在4%~6%左右，他在60歲以上的人群呢，可以達到22%，女性呢是高于男性的，男女一個患病比例呢，大概是在1:1.22~1:4.56之間，女神經調控治療便秘的數(shù)據呢，仍然比較少，機理呢還不明確，可能的機理包括通過調節(jié)腸神經系統(tǒng)或者是脊髓水平的反射通路，使傳輸達到正常的水平而增加排便的程度。對于底神經調控治療便秘的患者選擇呢，包括以下幾種，第一個年齡呢，在18~75歲之間，第二，至少有一年的慢性便秘的病史，第三，保守治療呢無效，第四，肛腸生理機能是正常的，沒有括約肌收縮的異常和直腸無法排出的情況，第五，排糞造影是正常，第六，結腸鏡的檢查是正常。2023年12月14日60
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