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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 很多老年朋友都有便秘的難言之隱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲及以上老年人群便秘的患病率為15%~20%。在治療便秘方面，中西醫(yī)各有優(yōu)勢足，西藥起效雖快，但容易產(chǎn)生依賴性，長期使用可能對身體其他系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)治療則注重綜合整體調(diào)理，復(fù)發(fā)率低。中醫(yī)認(rèn)為，老年人便秘病因多于老年久病、元?dú)馓潛p、氣血不足、潤養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，或由年老情志不舒、飲食積滯、氣積郁滯，傳導(dǎo)失滯而治。在此或推薦一些老年人功能性便秘的非藥物療法。針灸治療主穴多選大腸魚、天樞皮魚。 三陰交等配穴，乏力者加針足三里，腹脹加針大橫，陽氣不足者可加艾灸，可在針刺基礎(chǔ)上加酒神缺氣海。飲食調(diào)護(hù)，合理膳食在尊重老年人飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，我們提倡一、多食用促進(jìn)腸蠕動的粗纖維食物，如黑面包、燕麥片、菠菜、芹菜、蘿卜、黃花菜、菌類、木耳、海帶等。二、鼓勵(lì)白天盡量多飲水，慎用或忌用烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激食物。三、堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐。運(yùn)動按摩，第一，每天早晨此船的時(shí)候可用于戶外散步或室內(nèi)慢走20~30分鐘。第二，復(fù)式支持盆底之前的鍛煉，每天平臥或坐位的時(shí)候進(jìn)行復(fù)式的。 腹式運(yùn)動。第三行腹部的按摩，協(xié)助患者使仰臥或半臥位，主患者自然放2024年09月01日
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 最近有不少朋友私信我，說自己長期便秘，不管排多少次，還是感覺有，問我這是不是宿便，這些宿便都去哪了。首先給大家糾正一個(gè)說法，沒有宿便這種說法，便秘的糞便大部分都被吸干水分，變成便干，在底下壓實(shí)壓實(shí)再壓實(shí)，濃縮濃縮再濃縮，成為那種又臭又硬小石頭狀的，一小部分被腸道菌群給分解變成惡臭的氣體，變成臭屁和口氣，還有的被身體重吸收入血，對身體造成慢性的傷害，出現(xiàn)色斑、長痘這些問題。但是，長期便秘并不是每次上廁所都有拉不盡的感覺，產(chǎn)生拉不盡的宿便感，其實(shí)是一種病態(tài)。經(jīng)常性便秘一是和飲食有關(guān)，畢竟病從口入嘛，大魚大肉、不忌生冷、暴飲暴食就會有脾虛脾濕，這就需要健脾，可以用健脾丸、參苓白術(shù)散等治療。二是氣血虛弱，氣陰兩虛，過于虛弱身體沒有充足的動力去排便，這就需要外物的輔助，像增液承氣湯、首薈通便方劑補(bǔ)氣補(bǔ)陰，從根本上去補(bǔ)氣血也會解決這種“宿便感”。2024年08月23日444
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 近日，我接診了一位女性便秘患者，她吃過各種瀉藥效果不好，最近幾年經(jīng)常用灌腸的方法幫助排大便，而且每次灌水量都非常大。這是一種很糟糕的錯(cuò)誤做法！我告訴她，這樣不加控制地灌腸是極為危險(xiǎn)的，能把腸子折騰壞了！每次灌腸，腸道就像發(fā)一次洪水，腸道內(nèi)環(huán)境都要遭受一次破壞，腸道菌群就會失調(diào)，黏膜就會出現(xiàn)水腫。菌群失調(diào)會加重便秘，腸黏膜水腫就引起大便拉不凈的感覺。如果灌入的水量過多，還有導(dǎo)致腸管擴(kuò)張甚至腸穿孔的危險(xiǎn)，腸穿孔是會要命的！所以大便困難不要隨便用灌腸的方法，尤其是不能自作主張加大劑量灌腸，要盡量找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)采用中藥辨證施治的方法進(jìn)行調(diào)理！2024年05月23日499
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 大便在腸道內(nèi)走的很慢，也就是我們腸道的蠕動比較慢，正常人，可能一兩天慢慢的就走到肛門排出來了，但是便秘的患者可能三天5天，一個(gè)星期，如果不吃瀉藥，大便就不往下排，也沒有便意。結(jié)腸慢傳輸性便秘針對這類型便秘，可以在通幽潤燥丸的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，促進(jìn)我們胃腸道的一個(gè)蠕動，軟化大便作用。出口梗阻性便秘有便意，但是拉不出來，在那兒蹲半天費(fèi)很大勁兒也只能拉出來一點(diǎn)點(diǎn)，像擠牙膏一樣，拉完沒一會兒還想拉，每次也只能拉一點(diǎn)點(diǎn)出來。這種情況，我們可以在木香檳榔丸，番瀉葉顆粒等基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，來行氣導(dǎo)滯瀉熱通便?；旌闲捅忝鼗旌闲捅忝厥侵竿瑫r(shí)存在兩種或以上不同原因造成的便秘情況。常見的原因包括飲食習(xí)慣不良、缺乏運(yùn)動、水分?jǐn)z入不足、腸道功能紊亂等。以下是一些建議來緩解混合型便秘：增加膳食纖維攝入量：多食用水果、蔬菜、全谷物等富含纖維的食物，幫助增加腸道蠕動，促進(jìn)排便。2.增加水分?jǐn)z入量：每天喝足夠的水有助于防止便秘，保持身體水分平衡。3.增加運(yùn)動：適度的身體活動可以刺激腸道蠕動，促進(jìn)排便?？梢赃x擇散步、慢跑、瑜伽等有助于促進(jìn)腸道蠕動的運(yùn)動方式。4.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：在每天固定的時(shí)間段盡量去廁所，讓身體建立規(guī)律的排便習(xí)慣。5.避免長時(shí)間久坐：長時(shí)間久坐會使腸道活動減緩，容易造成便秘。建議間隔一段時(shí)間起身活動一下。6.注意飲食規(guī)律：盡量避免吃過多油膩和加工食品，合理搭配飲食，避免暴飲暴食。7.慎用瀉藥：長期使用瀉藥可能會導(dǎo)致腸道依賴，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并遵循正確的用藥方法。如果上述方法無法緩解便秘，或者便秘癥狀持續(xù)較長時(shí)間，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。2024年04月19日826
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李冰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 老年醫(yī)學(xué)部 便秘是一種常見的老年綜合征，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干結(jié)、排便困難。慢性便秘是老年人最常見的消化道癥狀。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上老年人群患病率為15%～20%；80歲以上可達(dá)20%～37.3%；在接受長期照護(hù)的老年人中，患病率更高達(dá)80%。有些人覺得便秘是小病，無所謂，不予重視。其實(shí)不然，對老年朋友來說，大便排出不暢時(shí)，過度屏氣會增加腹壓，同時(shí)血壓也會升高，可以誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、腦中風(fēng)、猝死等；長期便秘嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁；糞便長期滯留腸道，致癌物質(zhì)排出不暢可增加腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。那么，如何有效預(yù)防及治療老年人便秘呢？1.飲食調(diào)整。便秘與膳食纖維減少及水的攝入減少有關(guān)，因此增加膳食纖維和飲水量是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。日常生活中，建議適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，如水果、蔬菜、大豆、香蕉、麥片等。堅(jiān)持每天清晨喝一杯溫水，建議每天飲水量1500-2000毫升；但是合并心腎功能不全、水腫等疾病的老年人，需結(jié)合專科醫(yī)師的意見，適當(dāng)減少飲水量，以免引起上述病情加重。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。便秘的老年人，建議嘗試在晨起或餐后半小時(shí)內(nèi)上廁所，并養(yǎng)成每天定時(shí)排便1-2次的習(xí)慣；排便時(shí)需集中注意力，避免受到無關(guān)因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。3.適當(dāng)運(yùn)動。規(guī)律的體育運(yùn)動可縮短腸道傳輸時(shí)間、利于通便，有氧運(yùn)動如步行、拳操、騎車等對改善便秘有效。一般推薦運(yùn)動量為30-60分鐘/天，至少2次/周。平臥或坐位進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動，可增強(qiáng)血液循環(huán)，刺激腸壁蠕動。老年朋友可根據(jù)自身的情況選擇適合的運(yùn)動方式，注意安全不跌倒，以不感覺勞累為宜，避免久坐。4.充足的睡眠。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持環(huán)境安靜，盡量不要打亂原有的作息時(shí)間。5.腹部按摩。用手的大小魚際在臍周順時(shí)針方向按摩10-15次，每天早晚各一次，可增強(qiáng)胃腸道的蠕動功能。特別對長期臥床的老年人，可起到一定的作用。6.藥物干預(yù)。對于3天以上仍不排便的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物干預(yù)。尤其是患有高血壓、冠心病的老年朋友，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予溫和安全的促動力藥物、補(bǔ)充益生菌，或者口服乳果糖等緩瀉劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于老年人腸道動力減弱等因素，對于大部分老年人，緩和的通便藥需要規(guī)律服用一段時(shí)間，一些老年人甚至需要長期服用，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”、“大便排出就停藥”是不可取的。7.生物反饋治療或手術(shù)治療。在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，出口梗阻型便秘，應(yīng)用生物反饋治療可取得一定效果；對于頑固性重度便秘，在專業(yè)醫(yī)師評估后必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。老年患者往往多病共存，慢性便秘的原因也更為復(fù)雜；因此出現(xiàn)長時(shí)間便秘時(shí)，建議醫(yī)院就診，正規(guī)診斷，科學(xué)治療，尤其需要與結(jié)直腸腫瘤引起的排便困難相鑒別。通過醫(yī)患共同努力，希望老年朋友“大便一通，渾身輕松”。2023年11月27日316
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 便秘的話，我們是要先找一找原因的哈，除了飲食的情況之外，要看看是不是胃腸動力的緣故，是不是有其他原因，呃，那么我們除了飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整一些，比包括益生菌呀，一些藥物的輔助啊，另外增加一些胃腸這個(gè)呃，蠕動啊，另外飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整啊，嚴(yán)重的便秘往往確實(shí)，尤其是老年人確實(shí)是比較難調(diào)理，那也是需要一個(gè)慢性的過程啊，如果說你比如說我們糖尿病可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，也有可能會出現(xiàn)便秘哈，也是一個(gè)比較復(fù)雜的，那我們現(xiàn)在有很多的中成藥哈。 可以幫助去啊，調(diào)理一下這個(gè)胃腸功能。2023年07月25日260
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，我父親85歲，便秘七年一直吃蘆薈膠囊啊，近期便秘有四天沒大便，怎么解決??？老年性便秘啊，也是非常非常常見的一個(gè)問題啊。 呃，那么。 便秘的原因很多啊，這個(gè)話題其實(shí)也展開了啊，可以講一個(gè)晚上的。 呃，便秘呢，有一些是功能性的原因，有一些是結(jié)構(gòu)性解剖改變。 比如說啊有直腸前突，比方講有直結(jié)腸特別的特別的長，特別扭曲，比如講呢，呃，病人開過刀，有腸粘連，或者說呢，啊有直腸脫垂，老年人啊，也或者說他是結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較長啊，這個(gè)腸子動得很慢。 動力比較差等等等等原因啊，還有出口梗阻啊，這種慢傳輸各種原因啊，那么老年人的話，那更加不稀奇了啊呃，一般來說這么高齡的老人出現(xiàn)便秘的話，一般通過藥物啊，通過藥物和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。 多吃一些膳食纖維啊，多吃一些五谷雜糧啊，蔬菜啊，水果等等啊，這些含纖維素比較高的食物。 同時(shí)呢，養(yǎng)成好的排便習(xí)慣啊，不要在在馬桶一蹲就是半個(gè)小時(shí)啊，那么多喝水，多運(yùn)動，多揉肚子，多按摩啊，多去。 術(shù)后，呃，這個(gè)餐后呢，走一走動一動啊，不要長期臥床的話也不行啊。 呃，當(dāng)然還要關(guān)注啊，有些呃，慢性病的藥物會引起來這個(gè)便秘的啊。 啊，譬如講2023年07月13日44
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陸洋主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 2023年5月21日，在北京清華長庚醫(yī)院的神經(jīng)外科手術(shù)室內(nèi)，由陸洋醫(yī)生主刀，王貴懷主任，高春天、劉東康、楊凱元醫(yī)生協(xié)助，為遠(yuǎn)道而來的的李女士進(jìn)行骶神經(jīng)刺激器電極置入術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后效果很好。術(shù)后第二天，李女士就可以下床行走。當(dāng)詢問到對手術(shù)的效果是否滿意時(shí)，李女士說道，目前比較滿意，當(dāng)問到具體那些癥狀得到改善時(shí)，李女士仿佛找到了宣泄口一樣，訴說著手術(shù)前病情對她的折磨與傷害。李女士自訴道：手術(shù)前，尿頻，尿頻的程度已經(jīng)嚴(yán)重影像到了自己的生活質(zhì)量，每3-5分鐘就要前往廁所進(jìn)行排尿。當(dāng)問到便秘時(shí)，李女士的情緒已經(jīng)比較激動了，她說道，自己本身就有30年高血壓病史，失眠也接近20年，生活質(zhì)量本身就不是很高，尿頻和便秘更是雪上加霜，這一度導(dǎo)致我的抑郁情況加重，一度讓我萌生了輕生的想法，好在通過多方途徑讓我知道了骶神經(jīng)電刺激（SNM）,我當(dāng)時(shí)唯一的想法就是我要嘗試，我要做，我不想在被病情折磨了，說道這里，李女士，已經(jīng)滿含熱淚了。最后的手術(shù)治療結(jié)果也沒有辜負(fù)李女士的勇敢嘗試與信任。時(shí)間回溯到2個(gè)月前，李女士無明顯誘因新冠肺炎后出現(xiàn)小便加重，無法自主排尿，轉(zhuǎn)至他院就診，病情稍好轉(zhuǎn)，白天尿頻，夜間排尿困難。住院期間又出現(xiàn)了便秘，據(jù)李女士提供的信息，李女士早在40歲時(shí)就出現(xiàn)尿頻及便秘的情況，只是之前比較輕微，并不影響生活質(zhì)量，就算便秘偶爾加重，用開塞露就可以解決便秘情況，但是最近幾年，開塞露已經(jīng)很難再取得良好的治療效果，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就采用乳果糖進(jìn)行治療，盡管乳果糖可以解決便秘問題，但是使用乳果糖排出的糞便成稀水樣。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療時(shí)效果一如往常一樣，盡管排出稀水樣的糞便，但同時(shí)也大大地緩解了李女士的便秘情況。后又在康復(fù)科進(jìn)行電擊理療，出現(xiàn)完全性大便障礙。2023年5月13日在北京清華長庚醫(yī)院進(jìn)行骶神經(jīng)電刺激置入手術(shù)，術(shù)后患者癥狀改善，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以神經(jīng)源性膀胱收入我院。同年5月21日進(jìn)行例骶神經(jīng)電刺激置入術(shù)，因李女士存在著多種并發(fā)癥，例如高血壓病3級、左頸內(nèi)動脈眼段動脈瘤術(shù)后、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、膽囊結(jié)石，并且據(jù)李女士說長期的失眠及病痛致使其患有抑郁癥。在陸洋醫(yī)生及王貴懷主任團(tuán)隊(duì)充分考慮這些潛在危險(xiǎn)因素，經(jīng)過多學(xué)科專家的手術(shù)討論，及陸洋醫(yī)生充分的手術(shù)準(zhǔn)備后，手術(shù)如期開展，術(shù)后效果良好，術(shù)后第二天，李女士一早醒來就感覺尿頻的次數(shù)大幅度減少，通過程控可以控制在每間隔1-2小時(shí)/次。便秘的情況同樣得到了顯著的改善。一旁李女士的先生，看到李女士發(fā)自內(nèi)心的笑容，久違的唇角也向上揚(yáng)起了弧度。李女士跟他訴說著手術(shù)治療所發(fā)生的的變化，他就這么靜靜的聽著，看著李女士如此高昂的演講，他仿佛看到了年輕時(shí)李女士，一樣的活潑，開朗，樂觀，向上。這是他才意識到，病痛將李女士變成了何種模樣。幸好這一切都畫上了逗號。盡管離句號還有一些距離，但是此時(shí)此刻的療效，讓李女士夫婦對未來的生活充滿了希望?！袄钆康牟∏楸容^復(fù)雜，自身在著多種疾病，讓病情變化的方向存在了多種可能，盡管目前來看，手術(shù)的效果良好，但術(shù)后的康復(fù)及程控治療仍然存在某些潛在的危險(xiǎn)，要時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，同時(shí)也要關(guān)注患者的情緒變化，切莫因?yàn)榛颊叩那榫w從而影響到患者對療效的模糊認(rèn)知，造成不必要的損傷和影響。”王貴懷主任表示。骶神經(jīng)刺激術(shù)是一種比較成熟的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，主要針對下尿路功能障礙及盆地功能障礙性疾病。通過電刺激脈沖的形式，直接作用在相關(guān)神經(jīng)，從而人為地調(diào)控相關(guān)神經(jīng)所控制的肌肉，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌盆地等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為。陸洋醫(yī)生表示?！爸拔覐奈绰犝f過神經(jīng)調(diào)控，更不要說骶神經(jīng)電刺激（SNM）?；蛟S是緣分，在一次診療后，醫(yī)生想我推薦了SNM，我便開始了SNM相關(guān)方面的了解，經(jīng)過多渠道的了解，知道北京清華長庚醫(yī)院在SNM方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)術(shù)后患者的反饋也都是積極的。當(dāng)知道有許多跟我一樣的患者受益于SNM，我沉寂的心臟仿佛恢復(fù)了活力，我只知道我一定要做，要嘗試。很感激我先生的理解，當(dāng)我跟我先生說我要做SNM的時(shí)候，我先生非常支持我我非常開心，SNM的療效達(dá)到了我的預(yù)期。更提高了我睡眠和生活質(zhì)量，盡管目前并未完全康復(fù)，但我相信，時(shí)間會證明一切。2023年07月10日281
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