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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 （接受云南省電視臺(tái)專家報(bào)道）便秘是指排便次數(shù)減少（每天少于1次）、糞便干硬和（或）排便困難。排便困難是便秘的最主要癥狀。功能性便秘雖然不威脅生命，但是每次排便都是一場(chǎng)“硬仗”，一不小心就能練出腹肌，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，久之還會(huì)引起腹脹，口腔異味等癥狀，還可能帶來(lái)心理壓力，出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。今天我們就跟大家分享一些治療便秘的非藥物療法一、不要亂吃藥大黃、番瀉葉、蘆薈等導(dǎo)泄藥物，以及許多排毒養(yǎng)顏減肥的保健品，網(wǎng)紅神奇小藥丸等含有蒽醌類成分，不僅會(huì)把腸道變得更懶，便秘越來(lái)越嚴(yán)重，甚至還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病（腸子變黑，像蛇皮一樣）。二、定時(shí)排便養(yǎng)成定時(shí)解大便的習(xí)慣每天早晨起床先喝一杯溫開(kāi)水，然后無(wú)論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘。飯后半小時(shí)左右是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)活躍的時(shí)間，所以建議在早餐后半小時(shí)無(wú)論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘，注意力要集中，不要讀書(shū)看報(bào)玩手機(jī)、思考問(wèn)題。如果失敗，午飯后重復(fù)以上動(dòng)作，再失敗，晚飯后再來(lái)一次。三、食療3.1多飲水體內(nèi)缺水，就會(huì)令大便干燥，無(wú)法順利排出。要想防治便秘，一定要多喝水，每天至少要飲水2L，如果有說(shuō)話多，天氣熱，活動(dòng)多，出汗多，感到疲勞等情況之一，要更多的喝水。3.2吃自制酸奶每天至少500mL。如果便秘嚴(yán)重，酸奶做好后，可以加入香蕉，火龍果，拌在一起吃。香蕉要成熟的，黃色有些黑點(diǎn)點(diǎn)，味道香香的才能潤(rùn)腸通便，綠色的澀澀的那種不行奧。如果覺(jué)得切塊，拌酸奶吃太麻煩，分別吃下去，讓他們進(jìn)到肚子里再集合也是個(gè)好主意。3.3多吃含膳食纖維的食物，菠菜，紅薯，燕麥等等。3.4養(yǎng)成合理的健康的飲食習(xí)慣不可饑飽無(wú)常，暴飲暴食，過(guò)食辛辣生冷。避免吸煙飲酒。四、運(yùn)動(dòng)腸子也是身體的一部分，整個(gè)身體都不動(dòng)，它也懶得動(dòng)，整個(gè)身體都沒(méi)力氣，它也沒(méi)力氣。所以增加運(yùn)動(dòng)量也可以促進(jìn)排便，推薦跑步、騎馬、跳繩、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)。五、心理科學(xué)研究證明，情緒或應(yīng)激可改變結(jié)腸和小腸的運(yùn)動(dòng)，造成胃腸道功能障礙，如果有心理問(wèn)題無(wú)法自我調(diào)節(jié)，可考慮咨詢心理醫(yī)生。六、中醫(yī)療法1.順時(shí)針摩腹在飯后半小時(shí)左右，該排便的時(shí)間之前，先做順時(shí)針摩腹。雙手摩擦至微微發(fā)熱，雙手重疊，順時(shí)針?lè)较颍ㄊ址旁诙悄毶戏?，向左，向下，向右，向上，向左的方向）按摩整個(gè)腹部，按壓力度以舒適為度，按50圈左右，多多益善，中途手涼了搓熱再繼續(xù)。順時(shí)針摩腹的同時(shí)，配合提肛運(yùn)動(dòng)效果更佳。2.兒童可做小兒推拿——清大腸自虎口推向指尖為清大腸推法：用拇指橈側(cè)緣或食、中指螺紋面，在穴位上作直線推動(dòng)稱為推法。要求向前推動(dòng)，行于直線不可斜曲。用力輕柔均勻，不可忽快忽慢。時(shí)間：1000～2000次（5～10分鐘）。3.成人可刮痧，用牛角或砭石刮痧板刮大腸經(jīng)，方向從肩至手，具體操作可自行搜索視頻和穴位圖。便秘是指排便次數(shù)減少（每天少于1次）、糞便干硬和（或）排便困難。排便困難是便秘的最主要癥狀。功能性便秘雖然不威脅生命，但是每次排便都是一場(chǎng)“硬仗”，一不小心就能練出腹肌，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，久之還會(huì)引起腹脹，口腔異味等癥狀，還可能帶來(lái)心理壓力，出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。今天我們就跟大家分享一些治療便秘的非藥物療法一、不要亂吃藥大黃、番瀉葉、蘆薈等導(dǎo)泄藥物，以及許多排毒養(yǎng)顏減肥的保健品，網(wǎng)紅神奇小藥丸等含有蒽醌類成分，不僅會(huì)把腸道變得更懶，便秘越來(lái)越嚴(yán)重，甚至還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變?。c子變黑，像蛇皮一樣）。二、定時(shí)排便養(yǎng)成定時(shí)解大便的習(xí)慣每天早晨起床先喝一杯溫開(kāi)水，然后無(wú)論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘。飯后半小時(shí)左右是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)活躍的時(shí)間，所以建議在早餐后半小時(shí)無(wú)論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘，注意力要集中，不要讀書(shū)看報(bào)玩手機(jī)、思考問(wèn)題。如果失敗，午飯后重復(fù)以上動(dòng)作，再失敗，晚飯后再來(lái)一次。三、食療3.1多飲水體內(nèi)缺水，就會(huì)令大便干燥，無(wú)法順利排出。要想防治便秘，一定要多喝水，每天至少要飲水2L，如果有說(shuō)話多，天氣熱，活動(dòng)多，出汗多，感到疲勞等情況之一，要更多的喝水。3.2吃自制酸奶每天至少500mL。如果便秘嚴(yán)重，酸奶做好后，可以加入香蕉，火龍果，拌在一起吃。香蕉要成熟的，黃色有些黑點(diǎn)點(diǎn)，味道香香的才能潤(rùn)腸通便，綠色的澀澀的那種不行奧。如果覺(jué)得切塊，拌酸奶吃太麻煩，分別吃下去，讓他們進(jìn)到肚子里再集合也是個(gè)好主意。3.3多吃含膳食纖維的食物，菠菜，紅薯，燕麥等等。3.4養(yǎng)成合理的健康的飲食習(xí)慣不可饑飽無(wú)常，暴飲暴食，過(guò)食辛辣生冷。避免吸煙飲酒。四、運(yùn)動(dòng)腸子也是身體的一部分，整個(gè)身體都不動(dòng)，它也懶得動(dòng)，整個(gè)身體都沒(méi)力氣，它也沒(méi)力氣。所以增加運(yùn)動(dòng)量也可以促進(jìn)排便，推薦跑步、騎馬、跳繩、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)。五、心理科學(xué)研究證明，情緒或應(yīng)激可改變結(jié)腸和小腸的運(yùn)動(dòng)，造成胃腸道功能障礙，如果有心理問(wèn)題無(wú)法自我調(diào)節(jié)，可考慮咨詢心理醫(yī)生。六、中醫(yī)療法1.順時(shí)針摩腹在飯后半小時(shí)左右，該排便的時(shí)間之前，先做順時(shí)針摩腹。雙手摩擦至微微發(fā)熱，雙手重疊，順時(shí)針?lè)较颍ㄊ址旁诙悄毶戏?，向左，向下，向右，向上，向左的方向）按摩整個(gè)腹部，按壓力度以舒適為度，按50圈左右，多多益善，中途手涼了搓熱再繼續(xù)。順時(shí)針摩腹的同時(shí)，配合提肛運(yùn)動(dòng)效果更佳。2.兒童可做小兒推拿——清大腸自虎口推向指尖為清大腸推法：用拇指橈側(cè)緣或食、中指螺紋面，在穴位上作直線推動(dòng)稱為推法。要求向前推動(dòng)，行于直線不可斜曲。用力輕柔均勻，不可忽快忽慢。時(shí)間：1000～2000次（5～10分鐘）。3.成人可刮痧，用牛角或砭石刮痧板刮大腸經(jīng)，方向從肩至手，具體操作可自行搜索視頻和穴位圖。2023年07月02日
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 長(zhǎng)期便秘須改變的生活飲食習(xí)慣，還有這５類瀉藥了解一下便秘問(wèn)題嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引發(fā)痔瘡、肛裂等其他健康問(wèn)題。那么，中老年人出現(xiàn)長(zhǎng)期便秘該如何應(yīng)對(duì)呢？改變生活習(xí)慣在發(fā)生慢性便秘時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)改變生活習(xí)慣，通過(guò)生活習(xí)慣、食療等來(lái)改善便秘。您可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改變。1、建立規(guī)律的排便習(xí)慣。具有正常排便習(xí)慣的人，通常在每日同一時(shí)間排便。這提示，排便在一定程度上是一種條件反射。一般來(lái)說(shuō)，在起床和早餐后，結(jié)腸蠕動(dòng)更活躍，因此排便的最佳時(shí)間通常是在起床后或早餐后的2個(gè)小時(shí)內(nèi)。所以，無(wú)論是健康人群還是便秘患者，都應(yīng)進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練，而且排便時(shí)間不要超過(guò)5分鐘。另外，一旦有便意，不要憋著。2、大量飲水或其他液體。老年人要主動(dòng)、少量、多次飲水，每次50～100毫升；清晨一杯溫開(kāi)水，睡前1～2小時(shí)1杯水；每天的飲水量應(yīng)不少于1200毫升，以1500～1700毫升為宜；首選溫開(kāi)水，也可選擇淡茶水和包裝飲用水。3、進(jìn)食含大量纖維的食物。推薦的纖維攝入量是一日25～35克，水果、蔬菜、西梅汁和谷類是很好的選擇。谷物中含有不可溶性纖維，能夠吸收水分，將水分保持在腸道中。柑橘類水果和豆類中的纖維可刺激結(jié)腸菌群生長(zhǎng)，從而增加糞便體積。蘋(píng)果、桃子、梨、櫻桃、葡萄干、葡萄和堅(jiān)果等食物中的糖類成分，包括山梨醇、果糖等，對(duì)于通便也是十分有益的。藥物治療治療慢性便秘的藥物主要包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動(dòng)力藥、潤(rùn)腸通便的中藥等。中老年人慢性便秘首選容積性瀉藥，其次是滲透性瀉藥。1、容積性瀉藥包括歐車(chē)前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素等，主要用于輕度便秘人群。通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，從而起到通便作用。所以，在服用此類藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充足夠的液體。2、滲透性瀉藥包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等。該類藥物可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，可用于輕、中度便秘人群。聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，且含鈉量低，不良反應(yīng)少。乳果糖在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)。但鹽類瀉藥如過(guò)量使用可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。3、刺激性瀉藥包括比沙可啶、番瀉葉等。刺激性瀉藥作用于腸神經(jīng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，對(duì)嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用。由于該類藥物安全性稍差，不適宜長(zhǎng)期服用。4、促動(dòng)力藥包括普蘆卡必利等，作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力。5、灌腸藥和栓劑是通過(guò)肛內(nèi)給藥，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。便秘合并痔者可用復(fù)方角菜酸酯制劑。此外，中藥（包括中成藥制劑和湯劑）也能有效緩解慢性便秘的癥狀。2023年06月27日59
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 說(shuō)起便秘，我又想起幾年前的兩位患者，都是女性。一位不到30歲，便秘五六年，長(zhǎng)期靠一種來(lái)自澳大利亞的純植物保健品維持排便，只要不吃保健品，一星期都不排便，平時(shí)月經(jīng)量少，掉頭發(fā)，面色黯黃，整天提不起精神。另一位已經(jīng)60多歲，便秘20多年，長(zhǎng)期靠有通便作用的中成藥維持排便，身體已經(jīng)比年輕的時(shí)候嚴(yán)重發(fā)胖，同時(shí)還患有支氣管哮喘、慢性胃病、高血壓、冠心病等慢性病，幾年前腸鏡檢查已經(jīng)有結(jié)腸黑變病了。說(shuō)實(shí)話，這兩位患者的便秘都很難治，難治的點(diǎn)不在原發(fā)病上，而在于他們已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期不正確的治療。第一位年輕女性長(zhǎng)期服用的保健品，廠家標(biāo)榜為既安全又方便的純植物產(chǎn)品，但里面含有一味番瀉葉，屬于中醫(yī)的瀉下藥。另一位老年女性長(zhǎng)期服用的通便藥里基本都有大黃、蘆薈、決明子、番瀉葉等通便中藥。這類藥里都含有蒽醌類成分，通便作用比較強(qiáng)，但長(zhǎng)期服用會(huì)破壞腸粘膜，導(dǎo)致結(jié)腸皺襞萎縮，腸腔變得粗大，但蠕動(dòng)力量減退，出現(xiàn)腸道內(nèi)存很多大便卻沒(méi)有便意，導(dǎo)致頑固性便秘。宿便排不出去又容易誘發(fā)其他慢性病，最重要的是誘發(fā)結(jié)腸黑變病，這是結(jié)腸癌的癌前病變，有一定的致癌率。所以門(mén)診遇到便秘患者，我一定會(huì)問(wèn)有沒(méi)有長(zhǎng)期服用的通便藥或通便產(chǎn)品，如果有，且含有大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等成分，那么調(diào)理的難度就會(huì)增大，療程也會(huì)大大延長(zhǎng)。很多老中醫(yī)常說(shuō)，能吃、能排、能睡是判斷一個(gè)人健康的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然這個(gè)能是自主的，不是靠人為強(qiáng)塞、通便藥強(qiáng)通、安眠藥強(qiáng)安的，中醫(yī)中藥的作用是讓患者恢復(fù)身體本該有正常功能，而不是長(zhǎng)期依賴這些藥來(lái)維持，停藥后要依然保持正常機(jī)能。人體的消化道總是保持緩慢向下蠕動(dòng)的功能，當(dāng)這種功能一旦被抑制，就可能引發(fā)消化不良、便秘等胃腸功能紊亂性疾病。這就是我們中醫(yī)常說(shuō)的胃腸氣機(jī)不降，而抑郁、焦慮、壓力、生氣、久坐、飲食不慎、藥物損傷都可以引起胃腸氣機(jī)逆亂，治療的關(guān)鍵就是要恢復(fù)這種降下的功能。臨床應(yīng)診便秘患者時(shí)我比較關(guān)注患者的脈象和伴隨癥狀。關(guān)尺脈有力而又比較快的一般屬于實(shí)證，病程不長(zhǎng)，多因?yàn)檫^(guò)食辛辣或誤服溫補(bǔ)藥所致，屬于實(shí)邪阻滯，可以用到大黃、番瀉葉、蘆薈這一類藥，或者麻仁潤(rùn)腸丸、三黃片、便通膠囊等中成藥，大便通之后就可以停藥。若寸關(guān)脈有力而滑，多伴有胃脹、噯氣的，可以用半夏厚樸湯、溫膽湯等降胃氣的藥治療。門(mén)診最常見(jiàn)的是寸關(guān)脈軟滑，重按無(wú)力，這種脈象在焦慮癥患者中特別多見(jiàn)，而且病程很長(zhǎng)，多伴有胸悶氣短、心慌、咽部有痰、頭暈頭脹、失眠、乏力、上熱下寒等癥狀，多因誤服藥物、貪吃寒涼所致，屬于脾胃氣虛、痰氣上逆，我一般用半夏厚樸湯、理中湯或六君子湯治療，不但便秘能改善，其他伴隨癥狀也能逐漸改善。上面那位60多歲的女性就是這種類型。還有一種整體脈都比較沉細(xì)弱，腸道蠕動(dòng)慢，大便干，或者大便不干但解著費(fèi)勁兒，常伴有乏力、面色暗黃、脫發(fā)、月經(jīng)量少、性功能低下等，見(jiàn)于貧血、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病患者，或長(zhǎng)期熬夜、勞心、勞力、房勞等人群，屬于中醫(yī)的精氣血虧虛證，多用十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、蓯蓉菟絲子湯等中藥綜合調(diào)理，含有當(dāng)歸、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、火麻仁、黃芪這一類的中成藥可以嘗試。除了中藥，便秘還可以用針灸、推拿治療，通過(guò)刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能而達(dá)到治療便秘的作用，平時(shí)可以常揉天樞、上巨虛、支溝、中脘等穴位來(lái)促進(jìn)排便?？傊忝乇緛?lái)不是什么大問(wèn)題，通過(guò)腸胃功能的調(diào)節(jié)就能比較快地好轉(zhuǎn)。但是若沒(méi)有經(jīng)過(guò)正確的治療，抑或是長(zhǎng)期錯(cuò)誤的治療，就容易發(fā)展成頑固性疾患。所以，面對(duì)身體的任何一個(gè)病癥，都不能大意。2023年06月08日1075
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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 那這個(gè)家長(zhǎng)提到的就是一個(gè)九歲的孩子，乙狀結(jié)腸永腸需要治療嗎？孩子醫(yī)生說(shuō)可以自愈，但是經(jīng)常肚子脹，便秘，那么實(shí)際上乙狀結(jié)腸腸就是說(shuō)明你的乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸它長(zhǎng)的就是相對(duì)來(lái)說(shuō)他比較彎曲，這樣的孩子最容易出現(xiàn)的就是便秘的一個(gè)情況，所以說(shuō)治療上我們要從便秘去調(diào)整，在治療上一定要一定要鼓勵(lì)孩子便秘，他在臨床上在我們門(mén)診也是會(huì)經(jīng)常遇到的，那么便秘有很多孩子，他你要仔細(xì)的問(wèn)他的飲食的情況，還有他的排便的情況，我見(jiàn)到竟然有呃上了小學(xué)還不會(huì)自己去大便的，這樣的孩子有很多孩子他大便還都是站著去去大便，不會(huì)坐在這個(gè)馬桶上。 所以說(shuō)呢，我們家長(zhǎng)對(duì)于便秘的孩子一定要有足夠的耐心，我們要從飲食上去關(guān)注，同時(shí)要從排便習(xí)慣上去培養(yǎng)，再有就是我們要對(duì)病人進(jìn)行一些藥物的一些治療，因?yàn)檫@些孩子他更多的就是排便的恐懼，不敢去拉大便，所以說(shuō)呢，就會(huì)造成一個(gè)這樣的一個(gè)排便的痛苦，因?yàn)樗桓遗疟?，大便就?huì)在腸腔里越積越硬。 就形成了一個(gè)惡性的一個(gè)循環(huán)，所以說(shuō)呢，我們?cè)谂R床上一定要給予他這個(gè)軟化大便的藥，那么有些家長(zhǎng)就認(rèn)為說(shuō)我用了這樣的藥，會(huì)不會(huì)就就就停不下來(lái)呀，是的，因?yàn)槟阋浜夏愕娘嬍常€有你的排便習(xí)慣，我們這個(gè)藥是可以2023年06月07日78
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森的患者便秘怎么辦啊，有60%-80%的這個(gè)帕金森的患者，他就有這個(gè)便秘的癥狀，而且呢，有很多的患者在沒(méi)有出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了這個(gè)便秘的癥狀，那么怎么辦呢？啊，給大家出幾個(gè)招啊，第一個(gè)就是我們要多喝流食，比如像水啊，清湯，果汁啊這些等等，第二要多吃醋糧，比如像全麥的面包呀啊，燕麥片呀啊，還有一些薯類的啊，也可以像馬鈴薯呀，甘薯呀這些都可以啊。第三要多吃蔬菜和水果，尤其是含水分比較多的這一類的水果。 啊，第四呢，就是作息一定要定時(shí)規(guī)律，養(yǎng)成我們良好的這個(gè)排便習(xí)慣，每天要定時(shí)的要排便。 第五個(gè)就是要做適量的運(yùn)動(dòng)，多按摩一下腹部，第六就是要切記濫用瀉藥。2023年05月14日37
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 生活方式調(diào)整很重要！1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每日定時(shí)排便，可以早晨起來(lái)后喝一杯溫開(kāi)水或淡鹽水，喝完后立即如廁，沒(méi)有便意，也在廁所坐5分鐘左右，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便時(shí)，集中注意力，不要看手機(jī)、報(bào)紙、書(shū)籍等。2、多吃蔬菜、水果、五谷雜糧，如蘋(píng)果、香蕉、海帶、芹菜、黃瓜、南瓜等，以增加纖維素的攝入。每天喝水1000ml-1500ml。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)于久坐不動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量少的腦力勞動(dòng)者更為重要?？梢悦恐苋危看?小時(shí)，運(yùn)動(dòng)量以微微出汗為宜。腹肌的鍛煉有助于胃腸功能的恢復(fù)，練習(xí)方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時(shí)抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下。兩腿輪流屈伸模仿踏自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。?4、保持樂(lè)觀的心態(tài)，多參加一些自己喜歡的活動(dòng)。還是拉不出，要吃什么藥？（1）容積性瀉藥中歐車(chē)前；（2）滲透性瀉藥中聚乙二醇、乳果糖；（3）刺激性瀉藥中比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油、大黃等；（4）潤(rùn)滑性瀉藥中礦物油、石蠟油。（5）促動(dòng)力藥物，如莫沙必利片、普魯卡比例。（6）還有一些新的促分泌藥如魯比前列酮、利那洛肽，這些藥已被證明有確切療效，在國(guó)外已上市，將來(lái)也會(huì)在中國(guó)上市。（7）中醫(yī)中藥：分虛實(shí)論治，采用不同的方法。1、肝脾不調(diào)：推薦六磨湯合四逆散加減。2、肺脾氣虛證：黃芪湯加減。3、肝腎陰虛證：增液湯合六味地黃湯加減。4、脾腎陽(yáng)虛證：濟(jì)川煎加減。（8）針灸治療及灌腸治療。2023年04月30日219
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場(chǎng)景：①?你是否控制不住便意，來(lái)不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來(lái)……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③?你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動(dòng)？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點(diǎn)血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見(jiàn)的疾病，在人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導(dǎo)致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問(wèn)題，仿佛它就是個(gè)小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會(huì)影響到我們正常的工作和生活，對(duì)健康也是一種威脅，近年來(lái)便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見(jiàn)的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：①排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費(fèi)力、排出困難、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門(mén)直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個(gè)月，可能是得了為慢性便秘。?對(duì)于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過(guò)結(jié)腸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：①功能性便秘：一種最為常見(jiàn)的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門(mén)疾病引發(fā)的便秘（常見(jiàn)的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現(xiàn)便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括①?飲食及運(yùn)動(dòng)因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運(yùn)動(dòng)量太少導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關(guān)③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等④?排便習(xí)慣：長(zhǎng)期“憋便”會(huì)導(dǎo)致便意消退，導(dǎo)致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過(guò)敏藥等?長(zhǎng)期便秘會(huì)引發(fā)一系列危害，比如可能會(huì)造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時(shí)會(huì)還會(huì)導(dǎo)致或加重失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進(jìn)一步導(dǎo)致膚色暗沉、長(zhǎng)痘、長(zhǎng)斑等皮膚問(wèn)題，影響身體的正常代謝。除此之外，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引起痔瘡的發(fā)生，對(duì)于女性患者而言，長(zhǎng)期的大便干燥甚至還有會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。?03被稱作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門(mén)不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，社區(qū)≥65歲人群中肛門(mén)失禁發(fā)生率最高可達(dá)10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：①?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門(mén)括約肌不全）②?手術(shù)或外傷（肛門(mén)手術(shù)、女性陰道分娩導(dǎo)致的括約肌損傷）③?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怪选⑻悄虿∩窠?jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問(wèn)題”。?04得了排便障礙疾病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？????想要改善排便障礙疾病，遠(yuǎn)離“難言之痛”，主要通過(guò)生活方式的改變、藥物治療或手術(shù)治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過(guò)時(shí)間，有效促進(jìn)排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。③?增強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于通便。?2、藥物治療對(duì)于輕、中度便秘患者，還可進(jìn)一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車(chē)前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時(shí)還可選用刺激性瀉劑進(jìn)行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車(chē)前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強(qiáng)大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運(yùn)動(dòng)：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門(mén)，提肛門(mén)后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松。③?排便訓(xùn)練：建立規(guī)則排空腸道的習(xí)慣，減少肛門(mén)失禁的現(xiàn)象。④?肛門(mén)灌洗：肛門(mén)灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術(shù)治療方式保守治療和藥物治療無(wú)效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴(yán)重的頑固性便秘患者，可以進(jìn)一步選取手術(shù)治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛管前方括約肌折疊術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)?等。②?慢傳輸型便秘：結(jié)腸全切術(shù)或者次全切除術(shù)、末端回腸造口術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等。③排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來(lái)了新的希望，成為接受損傷和危險(xiǎn)性較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，癥狀較嚴(yán)重時(shí)務(wù)必引起重視、及時(shí)就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長(zhǎng)：1.?結(jié)腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術(shù)等復(fù)雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見(jiàn)疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療，開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。?部分學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)青年委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)委員上海交通大學(xué)結(jié)直腸疾病診治中心委員2023年03月22日163
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劉秀新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 線上診療科 頑固性便秘，女性特別多見(jiàn)，究其原因，就是女性有一個(gè)特殊的疾病，就是直腸前突，直腸前突是直腸和陰道中間的隔膜，由于大便干燥撐薄了，形成糞兜，有糞便會(huì)進(jìn)到糞兜內(nèi)，不能直接排出來(lái)，就形成頑固性便秘?；颊叽蟊惚悴桓蓛?，蹲廁所時(shí)間長(zhǎng)，排便間隔時(shí)間長(zhǎng)，好多患者不吃瀉藥，沒(méi)有大便的感覺(jué)，就是直腸前突引起的。那么微針是怎么治療頑固性便秘的呢？微針治療頑固性便秘的原理，是在直腸內(nèi)把直腸前突做個(gè)修補(bǔ)手術(shù)，直腸前突沒(méi)有了，糞便到肛門(mén)直接就能排出來(lái)，這時(shí)的頑固性便秘就能徹底根治了，也不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了。2023年03月12日110
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 你主任給他解答一下。 對(duì)老人的便秘。其實(shí)呢，更多的是。 叫虛秘。 就什么叫虛眠呢？包括氣虛，陰虛，陽(yáng)虛，血虛這幾種角色呢，因?yàn)槔夏耆四兀且驗(yàn)槟I。 開(kāi)竅于二陰。 要么就是呢，腎虛引起的就是排便。 不暢或者是呢，要么就是二便失禁，要么就是呢。 二便呢，都不通暢，這是腎虛，是腎開(kāi)竅于二陰，所以呢，我們從一個(gè)是補(bǔ)腎，第二個(gè)呢。 我們就是胃腸整個(gè)蠕動(dòng)下降呢，往往老年人合并有了動(dòng)脈硬化，或者我們神經(jīng)的支配能力下降，所以這個(gè)時(shí)候呢，就呢脾胃運(yùn)化功能異常，所以我們需要健脾，包括了調(diào)補(bǔ)氣血。 那么具體老年便秘它是偏于陰虛，偏于陽(yáng)虛，偏于氣虛，還是？ 偏于血虛，那么我們要根據(jù)病人老年人他的合病癥狀進(jìn)行辨證，但是一般來(lái)說(shuō)，我們?nèi)绻f(shuō)沒(méi)有明顯的搞不清楚的，我們一般的老年人的便秘就選了一種比較平和的，比如說(shuō)麻醉仁丸呢，潤(rùn)腸通便的就可以。 那么我們不要去選那種劇烈通便的，特別是我們當(dāng)有些單純通便藥，比如我們老年人，往往好多直接便秘了，就用瀉液，用蛋黃，或者是直接用一些自己通便的，這樣呢，很容易形成的。 依賴，甚至呢，引起腸粘膜損傷，那么引起老年人的，比如說(shuō)用長(zhǎng)時(shí)間2023年03月08日57
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