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2023年02月07日
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張春霞主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 盆底肌就像一張富有彈性吊床，承托支撐著子宮、膀胱等盆腔臟器，并行使著性和括約的功能。這張吊床可以變得很松，懷孕、分娩、年齡都是導(dǎo)致這張吊床變松的原因，導(dǎo)致出現(xiàn)諸如大笑、咳嗽時(shí)漏尿的壓力性尿失禁、陰道松弛等癥狀。同樣的，這張吊床也可以變得很緊，盆底疼痛、肛門(mén)直腸痛、性交痛、便秘、排尿困難是常見(jiàn)的癥狀。從肌肉的角度來(lái)看，過(guò)于緊張也是不好的。比如跑步之后，腿部肌肉緊繃，這時(shí)候做做拉伸、按摩等動(dòng)作，能有效放松肌肉、緩解疲勞。同樣的，盆底肌也需要得到規(guī)律的伸展、放松和拉長(zhǎng)。在放松、拉伸盆底肌之前，首先要找到自己的盆底肌。感知和定位盆底肌最簡(jiǎn)單可行的方法是尿流中斷法，在小便的時(shí)候嘗試憋住流動(dòng)中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已經(jīng)找到了自己的盆底肌。雖然方便，但需要注意的是，這個(gè)動(dòng)作只是為了幫助你準(zhǔn)確地找到盆底肌。日常生活中，不要刻意進(jìn)行這種動(dòng)作。成功定位盆底肌以后，也要及時(shí)放松盆底肌并排空膀胱。放松盆底肌的方式主要有以下幾種方式：1、腹式呼吸臨床上，有不少患者進(jìn)行盆底篩查后，盆底肌電報(bào)告顯示前后靜息值超出參考范圍，肛管測(cè)壓顯示，肛管直腸壓反常收縮，臨床表現(xiàn)為盆底疼痛、肛門(mén)直腸痛、性交痛、便秘、排尿困難等癥狀。這時(shí)候臨床醫(yī)生就會(huì)推薦患者改變呼吸方式，從淺而快的胸式呼吸，轉(zhuǎn)向深而緩的腹式呼吸，能有效放松盆底肌肉。腹式呼吸的時(shí)候可以配合盆底肌收縮，針對(duì)盆底高張型，可在吸氣時(shí)放松甚至向下用力(Valsalva動(dòng)作，像解大便一樣)，而不是收縮盆底肌，國(guó)外文獻(xiàn)中又稱反kegel訓(xùn)練。2、蹲坐在中國(guó)人的肢體語(yǔ)言中，下蹲代表著一種舒適、愜意和放松，這種簡(jiǎn)單的蹲下也有助于盆底肌的放松。注意，頻繁蹲起會(huì)磨損膝蓋，還可以選擇坐在椅子邊緣或者瑜伽球上來(lái)代替。另外，蹲下、起立切莫?jiǎng)幼鬟^(guò)猛，容易引發(fā)體位性低血壓。3、嬰兒式拉伸Step1：兩膝分開(kāi)與髖同寬，兩個(gè)腳的大腳趾輕輕相觸，兩個(gè)手掌緊緊的壓實(shí)墊子，去感受手掌用力向下推地，兩個(gè)手掌放在肩膀的正下方與肩膀垂直；Step2：呼氣，臀部跪坐在腳后跟上；Step3：吸氣，身體折疊向前，腹部貼靠在大腿上，兩個(gè)手臂自然向前伸展也可以自然的放在身體兩側(cè)，額頭可以輕觸地面；Step4：呼氣，去感受脊柱一節(jié)一節(jié)沿頭頂方向延伸，尾骨去找地面；Step5：再一次呼氣的時(shí)候，有意識(shí)的沉一沉肩膀，讓雙肩去遠(yuǎn)離雙耳。保持5-8個(gè)深長(zhǎng)緩慢的呼吸，不要憋氣。4、電刺激、磁刺激、生物反饋這些治療方法需要在正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，用電流刺激或磁刺激作用于盆底肌或骶神經(jīng)，能提高神經(jīng)肌肉的興奮性和血供，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，也可以使緊張疲勞的肌肉放松。生物反饋方面，采用開(kāi)放訓(xùn)練中的放松訓(xùn)練，通過(guò)音樂(lè)和圖片配合腹式呼吸的生物反饋放松訓(xùn)練同樣能有效放松盆底肌如您有以上困擾，可咨詢江蘇省第二中醫(yī)院肛腸科地址：南京市建鄴區(qū)南湖路23號(hào)咨詢電話：025-832912082021年02月28日10308
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代金剛副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 綜合科 消化不良、便秘的人,可以試試揉腹。 按揉心腹 兩手緩緩上提,兩手中三指(食指、中指、無(wú)名指)在胸前對(duì)接,并按在心窩部位(即胸骨下緣下柔軟的部位,俗稱心口窩)。由自己的右→上→左→下,按順時(shí)針?lè)较蜃鰣A周運(yùn)動(dòng),按摩21次,再?gòu)淖笙蛴夷鏁r(shí)針?lè)较虬茨?1次。 回環(huán)按摩腹中線及腹兩側(cè) 用兩手中間三指從心窩向下順揉,一邊揉一邊走,揉至臍下恥骨處為止,循環(huán),共21次;用兩手中間三指從恥骨處分別向兩邊揉,從下往上,一邊揉一邊走,揉至心窩部?jī)墒謪R合處為止,循環(huán),共21次。 推按腹中線部位 以兩手中三指相接,由心窩腹中線部位推下,直推至恥骨聯(lián)合處,如此循環(huán),共21次。 左右手繞臍腹按摩 以左手由左→上→右→下,按逆時(shí)針?lè)较驀@肚臍按摩21次;右手繞臍腹按摩:以右手由右→上→左→下,按順時(shí)針?lè)较驀@肚臍按摩21次。 推按左右側(cè)胸腹 左手做叉腰狀,置左邊脅下腰腎處,大指向前,四指托后,輕輕捏住;右手中三指按在左乳下方部位,然后以此為起點(diǎn),直推至左側(cè)大腿根處,連續(xù)推按21次。右手做叉腰狀,置右邊脅下腰腎處,大指向前,四指托后,輕輕捏住;左手中三指按在右乳下方部位,然后以此為起點(diǎn),直推至右側(cè)大腿根處,連續(xù)推按21次。2020年03月09日1818
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代金剛副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 綜合科 一、叫化功和腹式呼吸，輕松解決胃脹 1.叫化功。在日常生活中，經(jīng)常因?yàn)槌远嗔恕⑹軟隽?、吃得油膩了而出現(xiàn)胃脹不適的癥狀，人們習(xí)慣性的緩解方法就是揉肚子，這個(gè)方法時(shí)而有效、時(shí)而無(wú)效，如果不見(jiàn)效該怎 么辦呢？有一個(gè)解決胃脹方法：叫化功。據(jù)說(shuō)在古代有很多的叫花子，他們經(jīng)常是饑一頓飽一頓，有時(shí)一兩天沒(méi)要到吃的東西，只能餓著，有的時(shí)候遇到大戶人家，可能給了半盆飯就一下子全吃了。如此饑飽無(wú)常，叫花子的脾胃功能多數(shù)都比較差，常有胃脹、消化不良的癥狀。但他們又沒(méi)錢(qián)看大夫，只能通過(guò)生活實(shí)踐尋找簡(jiǎn)單、有效的治療方法，這個(gè)方法因此得名“叫化功”。叫化功的動(dòng)作如下。 （1）開(kāi)步站立，全身放松，將頭、背、臀、腿、腳跟全都貼在墻壁上。 （2）雙腿緩緩屈膝下蹲，頭部和上身仍舊貼著墻并隨著下蹲緩緩下降，同時(shí)口吐“嗨”字音，一直蹲到臀部與腳叫化功成式呼吸跟小腿相接觸為止，同時(shí)雙掌扶在膝蓋上。 （3）頭部頂住墻壁，腰部用力向前挺，腳尖點(diǎn)地，同時(shí)口吐“嘶”字音，使上身、臀部離開(kāi)墻壁，暫停3-5秒后恢復(fù)蹲位，配合口吐“嗨”字音?！鹨宦錇?次，根據(jù)個(gè)人情況，每天練習(xí)3-8次。 2.腹式呼吸。腹式呼吸也是一個(gè)能解決胃脹問(wèn)題的好方法，具體動(dòng)作如下。 （1）兩手虎口交叉，放在腹部，體會(huì)一下隨著我們的呼吸，腹部有沒(méi)有跟著動(dòng)。然后，深呼吸，隨著吸氣，腹部向回收，也就是癟肚子。 （2）深呼氣，腹部隆起，也就是鼓肚子。肚子一鼓一癟為1次，共做20-30次。 動(dòng)作要領(lǐng):有人說(shuō)在吸氣時(shí)腹部總是鼓起來(lái)，呼氣的時(shí)候反而收回去。那是不是就錯(cuò)了呢?首先，吸氣時(shí)，胸腔擴(kuò)張，腹部也鼓起來(lái)，這是很順的一個(gè)過(guò)程，我們稱之為順腹式呼吸。那么反過(guò)來(lái)稱之為逆腹式呼吸。其次，不管是吸氣收回來(lái)還是鼓起來(lái)，只要在呼吸的過(guò)程當(dāng)中，腹部在跟著起活動(dòng)都是腹式呼吸。不要太刻意地強(qiáng)調(diào)在吸氣的時(shí)候是收回去還是鼓起來(lái)。除了以上兩種方法，八段錦中的“調(diào)理脾胃須單舉”也能起到緩解胃脹、調(diào)理脾胃的作用。建議選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持鍛煉。 二、摩運(yùn)脅助，舒領(lǐng)肝都胃痛 不知道大家有沒(méi)有這樣的經(jīng)歷:情緒平穩(wěn)時(shí)，胃沒(méi)有任何向題，而一生氣時(shí)，胃就開(kāi)始脹痛，并且沒(méi)有食欲。出現(xiàn)這樣的胃痛，不免會(huì)猶像該不該吃點(diǎn)藥治療下。其實(shí)如果檢查胃部沒(méi)有責(zé)病、炎癥等病變表現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)遏制生氣、發(fā)怒等不良情緒的發(fā)生會(huì)是一個(gè)更好的選擇。下面就介紹一個(gè)能舒緩肝氣、調(diào)暢心情來(lái)防止胃痛發(fā)生的方法:摩運(yùn)。 (1)兩手握固，左手在下，右手在上，放在右側(cè)的脅肋部位。 (2) 兩拳同時(shí)從下往上，再?gòu)纳舷蛳略谟覀?cè)脅肋旁進(jìn)行推按，反復(fù)3-5 (3)兩拳從右向左推出，推到身體的左側(cè)，同時(shí)上身微微的左轉(zhuǎn)，兩拳到左側(cè)脅肋部位后，從下向上，再?gòu)纳舷蛳逻M(jìn)行推按，反復(fù)3-5次。動(dòng)作要領(lǐng):兩拳上下不能分離，力度一致。 三、內(nèi)外夾擊，遠(yuǎn)離便程煩惱 便秘的時(shí)候，大家如廁都有這樣一個(gè)動(dòng)作:屏氣增加腹壓，希望通過(guò)這樣的外部力量來(lái)推動(dòng)大便的排出。這也應(yīng)驗(yàn)了中醫(yī)的診斷，氣虛、腸動(dòng)力不足是導(dǎo)致便秘的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛則牌的運(yùn)化功能和胃腸蠕動(dòng)減弱，身體就會(huì)有胃腕痞悶、納差、便秘等癥狀。通過(guò)增加腹壓治療便秘并不適合所有的人，有時(shí)不僅無(wú)效還會(huì)因?yàn)楦箖?nèi)壓的增大而導(dǎo)致腦出血或心梗發(fā)生。如您有一些潛在的心腦血管疾病，建議您通過(guò)源于《諸病源候論》中的理氣運(yùn)動(dòng)一轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)行調(diào)理。 (1)站立姿勢(shì)，足部保持溫暖。兩手重疊按于腹部，沿順時(shí)針?lè)较蛉喔褂簦扔尚〉酱?，力度由輕到重。21圈之后，再反方向揉腹部21騰。體會(huì)到腹部溫暖，咕咕作響，甚至微微汗出為度。 (2)揉腹之后，腰部向左轉(zhuǎn)，頭頸也左轉(zhuǎn)，擰腰轉(zhuǎn)頭，再向右轉(zhuǎn)。 (3)兩手上托，掌根用力，再下按，體會(huì)上下通暢。注意事項(xiàng):身體的很多疾惠或者緊張、抑郁等情緒都會(huì)引起大便秘結(jié)發(fā)生，這其中的原因多離不開(kāi)脾胃功能異時(shí)。所以在治療便秘中，應(yīng)先調(diào)理牌胃，只有在恢復(fù)牌胃功能之后，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，才能使便秘難題得以解決。 (摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》代金剛文)2020年03月09日1935
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 提起盆底康復(fù)，很多人會(huì)想到產(chǎn)后女性，殊不知，很多男性也面臨盆底功能障礙問(wèn)題，如尿頻、尿急、尿失禁、便秘、便失禁等現(xiàn)象讓人苦不堪言。所以說(shuō)，男性同樣需要盆底康復(fù)，如果出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、便失禁、尿痛、前列腺術(shù)后并發(fā)癥等，都可以進(jìn)行盆底功能障礙的康復(fù)性治療。絕大部分的患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間專業(yè)且對(duì)癥的治療后，盆底功能障礙的癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，甚至逐漸消失的可能。現(xiàn)分享，臨床上比較典型的案例給大家：每日排尿15、16次 兩個(gè)療程治愈56歲的畢先生3年前出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，2、3個(gè)月前開(kāi)始加重，每天都要排尿15、16次，尤其是夜間，基本一個(gè)小時(shí)左右就得起夜去趟衛(wèi)生間。為了治療，他先后去多家醫(yī)院看了泌尿外科、中醫(yī)科等，吃了藥、扎了針灸，開(kāi)始有一定的效果，但過(guò)一段時(shí)間又恢復(fù)原來(lái)的狀態(tài)。尿頻折磨再加上長(zhǎng)期睡眠不好，畢先生面色蠟黃發(fā)黑，精神狀態(tài)也很不好，整個(gè)人既焦慮又煩躁。最近一次經(jīng)過(guò)全面檢查，醫(yī)師診斷為膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥，在盆底疾病診療中心進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，康復(fù)醫(yī)師為其進(jìn)行了詳細(xì)的盆底功能評(píng)估，診斷其為混合型盆底肌功能障礙。同時(shí)，經(jīng)過(guò)心理評(píng)估，畢先生被診斷為輕度抑郁癥。根據(jù)這種情況，康復(fù)醫(yī)師為患者制定了磁、電聯(lián)合，配合心理疏導(dǎo)及生活方式干預(yù)的綜合治療方案，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程10次的治療，畢先生的起夜次數(shù)明顯減少，基本控制在3次左右，17次治療以后，夜尿2次以內(nèi)，兩個(gè)療程治療結(jié)束，尿頻尿急癥狀徹底治好了，每晚起夜次數(shù)控制在1-2次。85歲老爺子便失禁 治療效果顯著家住鐵東區(qū)的李老爺子今年85歲，之前就偶爾出現(xiàn)尿失禁，最近一兩年又出現(xiàn)了便滲漏的癥狀，每次大便后都認(rèn)為自己排干凈了，但是排便后內(nèi)褲經(jīng)常弄臟，偶爾有便意控制不住的情況，蹭的到處都是。這個(gè)毛病老爺子還不好意思和家人說(shuō)，直到女兒發(fā)現(xiàn)父親總是偷偷地?fù)Q洗內(nèi)褲，追問(wèn)之下老爺子才說(shuō)了出來(lái)。經(jīng)過(guò)肛腸醫(yī)師會(huì)診，診斷為大便失禁，建議嘗試盆底康復(fù)性治療；經(jīng)過(guò)盆底功能評(píng)估，顯示其為重度盆底肌松弛。由于患者有前列腺瘤體，不適合進(jìn)行電磁刺激治療，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸及凱格爾運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。老爺子對(duì)治療很重視，雖然年齡大但風(fēng)雨無(wú)阻，每天在女兒陪伴下準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)性治療。經(jīng)過(guò)5次治療，尿失禁癥狀基本沒(méi)有；9次以后大便的次數(shù)明顯減少，12次以后直到治療結(jié)束，再也沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)褲弄臟的癥狀。他高興地表示：“原來(lái)我還以為得做手術(shù)呢，早知道這么治療就有效，我就早點(diǎn)來(lái)看病了！”國(guó)內(nèi)外大量的社會(huì)調(diào)查與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示：越來(lái)越多的疾病正快步向男性走來(lái)，并嚴(yán)重威脅到男性同志的身心健康。例如前列腺炎（20-50歲的男性發(fā)病率高達(dá)20-40%%以上）、性功能障礙、前列腺增生等。歸根結(jié)底，都是盆底功能障礙惹的禍！相信通過(guò)以上的兩個(gè)案列，廣大的男性同志也能了解到：1、盆底功能障礙不僅僅只有女性才有；2、盆底功能障礙對(duì)日常生活的影響是體現(xiàn)在方方面面的；3、盆底功能障礙通過(guò)合理有效的治療方案是可以治愈的；4、盆底功能障礙的診治需要多學(xué)科聯(lián)合，力求一站式解決。盆底診療中心涉及到的科室包括：產(chǎn)科、婦科、泌尿外科、肛腸科、疼痛科、消化科、心理科等多個(gè)科室，主要診療項(xiàng)目包括：盆底康復(fù)、尿失禁、子宮脫垂、神經(jīng)性遺尿、小兒尿床、慢性盆腔炎、性功能障礙、便失禁等。附件一：男性盆底功能障礙包括且不僅限于：1、儲(chǔ)尿障礙：尿頻、尿急、急迫性尿失禁；2、排尿障礙：功能性排尿障礙；3、盆底疼痛（前列腺痛）；4、前列腺癌術(shù)后尿失禁：多采用反射性訓(xùn)練，治愈率可達(dá)60%，2個(gè)療程以后漏尿現(xiàn)象會(huì)得到有效的控制，但日常行為不規(guī)范，仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5、男性性功能障礙；6、排便障礙……附件二 ：改善盆底功能障礙的方法方法1：盆底肌訓(xùn)練治療1、 下蹲動(dòng)作。一定要蹲到底，再慢慢站起來(lái)，動(dòng)作越慢效果越好。2、 中斷小便法。有意識(shí)地將一次小便人為地中斷，然后再重新開(kāi)始排尿。3、凱格爾運(yùn)動(dòng)，又稱為骨盆運(yùn)動(dòng).于1948年被美國(guó)的阿諾·凱格爾醫(yī)師所公布，借由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉（亦是現(xiàn)在俗稱的“凱格爾肌肉”）以進(jìn)行?，F(xiàn)在有工具被發(fā)明出來(lái)以輔助該運(yùn)動(dòng)，但許多都是無(wú)效的。凱格爾運(yùn)動(dòng)常被用來(lái)降低尿失禁、婦女的產(chǎn)后尿失禁問(wèn)題。緩慢收縮陰道及肛門(mén)，達(dá)最大力，持續(xù)至少 5 ～10秒，緩慢放松，持續(xù)5～10秒，反復(fù)做10～15分鐘，或每天100～ 200次左右（可分次進(jìn)行，各種體位都可進(jìn)行鍛煉）。但需注意的是凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量減少大腿、臀部和腹部肌肉力量的參與，保持正常呼吸，每次鍛煉前應(yīng)排空大小便。每天枯燥的訓(xùn)練難以堅(jiān)持，又難以確定訓(xùn)練的就是盆底肌肉而不是其他肌肉代償。方法2：生物反饋電刺激治療可通過(guò)被動(dòng)的肌電訓(xùn)練，改善盆底肌群的感覺(jué)功能。但是肌電訓(xùn)練避免不了寬衣解帶的尷尬和電極置入的不適感。方法3：低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療作為ED的一線治療方法被引入到2013年《歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性性功能障礙指南》和2016年《中國(guó)男科疾病診斷治療指南》，是歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)共同推薦的治療ED的金標(biāo)準(zhǔn)。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：低能量沖擊波針對(duì)前列腺類疾病是一種新型的有效手段，具有無(wú)輻射、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)。1、高強(qiáng)度聚焦沖擊波能刺激活化前列腺細(xì)胞、增強(qiáng)白細(xì)胞吸氧功能、加速微循環(huán)和松解組織粘連，使組織血管擴(kuò)張、血流加快、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性，可以殺菌消炎、促進(jìn)炎癥的吸收；2、在沖擊波傳輸通路中，介質(zhì)含有小的氣泡時(shí)，氣體會(huì)以極高速的速度膨化，該效應(yīng)可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，起到治療作用。3、體外沖擊波作為一種高強(qiáng)度的壓力波，在較小的范圍對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強(qiáng)刺激，特別是對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)感受器的高度刺激，使神經(jīng)的敏感性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)的傳輸受阻，從而緩解疼痛。沖擊波作用于腺體，改變了自由基狀態(tài)，可誘發(fā)抑制疼痛的內(nèi)啡肽氨基化合物的分泌，對(duì)伴有前列腺痛的患者療效更突出。4、沖擊波可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，通過(guò)排精使阻塞物質(zhì)排除體外，使前列腺管壓力降低，會(huì)陰痛減輕或消失，前列腺微循環(huán)加速，前列腺間質(zhì)水腫減輕，前列腺恢復(fù)到正常大小，改善排尿癥狀。2019年05月17日4857
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趙亮主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 提肛運(yùn)動(dòng)，作為一種簡(jiǎn)便易行的古老的養(yǎng)生方法，在當(dāng)今社會(huì)得到極大的推崇并被推廣。 提肛運(yùn)動(dòng)不僅應(yīng)用于肛腸疾病如痔瘡、便秘及肛腸手術(shù)后的恢復(fù)，還被廣泛應(yīng)用于婦科及男科。 然而，關(guān)于提肛運(yùn)動(dòng)，您知道這些嗎？ 1.提肛運(yùn)動(dòng)提的是哪塊肌肉？ 450 年前，解剖學(xué)家命名了肛提肌，含義是該肌束具有提肛功能。 100 年前，解剖學(xué)家又發(fā)現(xiàn)了恥骨直腸肌并認(rèn)為這兩個(gè)肌肉都是參與排便、排尿和分娩的主要肌肉。 現(xiàn)代，通過(guò)現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，通過(guò)沿著肌束掃描或重組圖像，獲得肛提肌等的真實(shí)動(dòng)態(tài)變化和功能信息。 結(jié)果顯示：在排便時(shí)，肛提肌和肛門(mén)向下運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有任何肌肉提肛；在縮肛時(shí)，恥骨直腸肌縮短將肛門(mén)上提。 因此，在提肛運(yùn)動(dòng)中鍛煉的主要是恥骨直腸肌。恥骨直腸肌痙攣可引起肛門(mén)墜脹、便秘。 2.提肛運(yùn)動(dòng)如何做 筆者認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行有目的地進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。在經(jīng)專科醫(yī)生診斷后再予以提肛運(yùn)動(dòng)。 如為恥骨直腸肌松弛，可按照“撮谷道”的方法進(jìn)行鍛煉。如為內(nèi)括約肌松弛，則主要是收縮舒張肛門(mén)，無(wú)需向上提肛。 肛裂的患者在提肛運(yùn)動(dòng)中應(yīng)以放松肛門(mén)肌肉為主。 3.哪些疾病應(yīng)予以提肛？ （1）老年、體弱、肛門(mén)括約肌松弛，而致內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛門(mén)不完全失禁的患者。 （2）肛瘺術(shù)后。肛瘺的手術(shù)創(chuàng)面較大，對(duì)肛門(mén)括約肌有不同程度的損傷，術(shù)后應(yīng)盡早予以功能鍛煉。 4.哪些情況不適合提肛 （1）陳舊性肛裂患者，本身括約肌痙攣，再予以提肛運(yùn)動(dòng)，則使患者疼痛加劇。 （2）肛周炎癥性疾病如肛竇炎、肛周膿腫等患者不宜提肛。 （3）PPH手術(shù)后一月內(nèi)禁提肛運(yùn)動(dòng)。 由此可見(jiàn)，提肛運(yùn)動(dòng)雖可隨時(shí)、隨地做，但仍應(yīng)謹(jǐn)慎。 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 肛腸科 趙亮2018年08月09日6605
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王錫山主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 健康人的排便頻次有著非常大的變化，通常是每天3次到每三天1次。即使是排大便次數(shù)超過(guò)了此范圍也不一定是便秘。真正的便秘應(yīng)該是排大便頻率少于每三天1次，同時(shí)還要有不適的排大便過(guò)程。包括排便困難、疼痛、費(fèi)力、排便不盡感等。 一些人們通常過(guò)分關(guān)注排便頻次，把沒(méi)有伴隨排便不適癥狀的便次減少情況視為“便秘”。甚至錯(cuò)誤的認(rèn)為排大便每天必須1次。這樣的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致沒(méi)有糞便排泄到直腸，或很少的糞便到達(dá)直腸時(shí)，既沒(méi)有形成正常的排便反射時(shí)解大便困難。長(zhǎng)此以往，影響了正常的排便反射，甚至出現(xiàn)排泄大便時(shí)肛門(mén)外括約肌的矛盾性收縮。有些人一有排便次數(shù)減少就出現(xiàn)瀉藥的亂用，導(dǎo)致進(jìn)一步的結(jié)腸黑變病。 哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科：關(guān)旭2013年10月30日5977
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李玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 為什么有這么多的孩子出現(xiàn)便秘呢？一是因?yàn)楝F(xiàn)在家長(zhǎng)都非常疼愛(ài)孩子，只要孩子一哭，馬上抱起來(lái)，使孩子的活動(dòng)量太?。欢遣糠趾⒆语嬍尺^(guò)于精細(xì)，水果、蔬菜攝入太少；三是沒(méi)有給孩子養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣；四是某些病理性原因，如先天性巨結(jié)腸，一般同時(shí)伴有胎便排除延遲，腹脹、嘔吐等癥狀。針對(duì)上述原因，可采取下列措施，防止孩子出現(xiàn)便秘。1、在孩子吃飽喝足，無(wú)病理性原因的情況下，可適當(dāng)讓孩子哭一會(huì)，以增加肺活量和四肢活動(dòng)量；2、給孩子適當(dāng)吃一些粗糧，多吃水果、蔬菜；3、可從孩子5~6月起訓(xùn)練孩子定時(shí)大便的規(guī)律，孩子大便前一般有面紅、使勁、發(fā)呆等表情，逐漸摸出小兒大便規(guī)律，固定在同一時(shí)間坐盆，每次5分鐘左右；4、排除病理性原因。如果小兒已經(jīng)出現(xiàn)便秘，可運(yùn)用以下辦法處理：1、腹部按摩：家長(zhǎng)將兩手對(duì)搓直至發(fā)熱，然后按順時(shí)針?lè)较蚶@臍周輕輕按摩（可配用滑石粉或按摩油），每次10~15分鐘；2、找一塊肥皂頭，削成成人小指粗細(xì)的錐型，沾水將肥皂?xiàng)l抹光滑，慢慢塞入孩子肛門(mén)約1厘米左右，停留1~2分鐘取出讓孩子大便；3、開(kāi)塞露肛門(mén)外用；4、較大的孩子可喝少量的蜂蜜或香油；5、上述辦法不能解決，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行灌腸處理。大便排除后應(yīng)采取預(yù)防措施，防止孩子再次出現(xiàn)便秘。2013年01月26日5180
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陳海濱主治醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 要養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣，必須做到以下幾點(diǎn)：1、養(yǎng)成每天定時(shí)大便一次的習(xí)慣，最好在每天早飯后排便，因?yàn)樵顼埡螅澄镞M(jìn)入胃內(nèi)能引起“胃——結(jié)腸反射”，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，出現(xiàn)大蠕動(dòng)波，易于排便反射的產(chǎn)生，如果認(rèn)為早上起來(lái)的時(shí)間不適合自己，也可選擇在早、中、晚餐之后，還有人選擇在晚上睡覺(jué)前，這個(gè)時(shí)間是可以因人而異的。開(kāi)始蹲廁所的時(shí)候，可能并沒(méi)有便意，也沒(méi)有糞便排出，但卻是結(jié)腸道重新調(diào)整規(guī)律的機(jī)會(huì)。而且，排便動(dòng)作本身是一種反射性活動(dòng)，是可以建立條件反射的。只要堅(jiān)持定時(shí)排便一段時(shí)間，即可逐漸建立起排便的條件反射，形成習(xí)慣后就能定時(shí)順利快捷的排出大便了。2、無(wú)論工作多緊張，也不能忽視便意。切忌當(dāng)便而忍。否則，經(jīng)常忽視便意或強(qiáng)忍不便，糞便應(yīng)按時(shí)排出而不得排出，在腸道內(nèi)滯留過(guò)久，則變干燥而造成便秘，同時(shí)久而久之也會(huì)使直腸感受糞便的功能下降，引起直腸性便秘。3、養(yǎng)成排便時(shí)精力集中的習(xí)慣，克服大便時(shí)看報(bào)紙、小說(shuō)或聽(tīng)廣播等不良習(xí)慣，盡量縮短排便時(shí)間，但也要保證有能排凈大便的足夠時(shí)間。4、養(yǎng)成每天晨起空腹喝一杯涼開(kāi)水的習(xí)慣。如果由于脾胃虛寒不能飲涼開(kāi)水者，飲溫開(kāi)水亦可，可刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，且能增加腸中水分，防止糞便干燥。5、食物不要過(guò)于精細(xì)，更不能偏食。養(yǎng)成能吃五谷雜糧，蔬菜果肉的習(xí)慣。因?yàn)榇旨Z、蔬菜中含有大量的纖維素。纖維素對(duì)形成糞便，吸收水分（保留糞便一定水分），防止糞便干燥，以及刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便等均有重要作用。如果食物過(guò)于精細(xì)則易造成便秘。如果偏食，尤以過(guò)食辛溫燥熱之品，如喜食辣椒等，可使腸胃積熱，損傷腸中津液水分而造成便秘。6、注意鍛煉身體，堅(jiān)持體育活動(dòng)，克服既不參加勞動(dòng)，又不參加體育鍛煉的“貪安少動(dòng)”的不良習(xí)慣。根據(jù)自身情況選擇慢跑、體操、散步或床上仰臥起坐活動(dòng)。經(jīng)常伏案坐位工作的，要堅(jiān)持做工間操或桌前保健操，以保持膈肌、腹肌及胃腸平滑肌的張力。否則，如果長(zhǎng)期少動(dòng)，則脾胃功能減弱，食少乏力，也易發(fā)生習(xí)慣性便秘。7、改變依賴瀉藥通便的不良習(xí)慣。不要一出現(xiàn)便秘就濫用瀉藥。因?yàn)闉E用瀉藥會(huì)干擾或破壞胃腸道的正?；顒?dòng)和吸收功能，經(jīng)常濫用瀉藥反而易形成頑固性便秘，或造成腹瀉、大便失禁等。2012年01月11日17816
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劉福主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們經(jīng)?？梢钥吹?，或者聽(tīng)說(shuō)一些專業(yè)人士要定時(shí)便的建議。一般是指導(dǎo)便秘病人、公眾每天早餐后排便，即使沒(méi)有便意也要去蹲一會(huì)或者做一會(huì)，依此來(lái)培養(yǎng)定時(shí)排便的好習(xí)慣，甚至希望糾正便秘這種頑疾。據(jù)我的臨床觀察和理論認(rèn)識(shí)，與這種定時(shí)排便訓(xùn)練的觀念不同。 首先，我們要知道正常排便時(shí)肛門(mén)括約肌包括可以隨意支配的橫紋肌和不隨意支配的平滑肌，也就是說(shuō)，一部分參與排便動(dòng)作的肌肉我們自己不能控制。這樣做的結(jié)果是經(jīng)常出現(xiàn)不能如意的排便情況，導(dǎo)致心理的緊張和焦慮，反而可以間接促使加強(qiáng)了不隨意肌的緊張，不隨意肌不時(shí)的緊張進(jìn)一步導(dǎo)致加重了便秘。其次，臨床上我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的一部分病人（包括在功能性出口梗阻型便秘中），越是緊張急于排出大便越是排便困難，相反如果這部分病人一旦順利排出，后面常常表現(xiàn)排便通暢。在給這種病人臨床檢查時(shí)，多表現(xiàn)為肛門(mén)括約肌緊張，肛管測(cè)壓壓力增高，盆底肌電圖可顯是反常收縮。 那麼我們應(yīng)該如何做排便訓(xùn)練呢？這就要我們必須了解正常排便時(shí)，那種不隨意運(yùn)動(dòng)的括約肌是如何起作用的。2012年01月06日4539
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