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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“醫(yī)生，我私處里長了白花紋，這是怎么回事啊？”?不少患者常常會問到這個問題。當做完檢查被告知其得了私處扁平苔癬時，患者又常常會一臉迷茫。?但更多的人是連自己患有私處疾病都不知道，一起自查一下有沒有私處疾病吧。??一．會偽裝的扁平苔蘚??其實在生活中會有一些人患有私處扁平苔蘚這一疾病，但并不能在早期發(fā)現(xiàn)，因為此疾病的癥狀不是很明顯，早期可能不痛不癢，所以大多是偶然發(fā)現(xiàn)。?扁平苔蘚(lichenplanus,LP),中醫(yī)病名為“紫癜風”;發(fā)病率不到1%，占所有皮膚損害的0.4%-1.2%。表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細紋。是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹，邊界清楚，質(zhì)地堅硬干燥，有蠟樣光澤，可見白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋），為特征性皮損，黏膜常受累,病程慢性。臨床是屬于常見的疾病。??生殖器部位的皮膚和粘膜是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性多見于龜頭，其次是包皮、陰莖和陰囊。常表現(xiàn)為環(huán)狀損害。近年來，扁平苔癬的發(fā)病率在逐漸的升高，扁平苔癬出現(xiàn)之后，是在皮膚上形成千變?nèi)f化的癥狀，那么私處扁平苔癬是什么樣子呢?我們下面來介紹一下私處扁平苔癬。??二．病因和發(fā)病機制普遍認為與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)。1.精神神經(jīng)：扁平苔癬通常在精神緊張、焦慮及壓抑后發(fā)病或惡化，有10%病例發(fā)病時有精神緊張因素。?2.內(nèi)分泌因素。臨床可見有的女性扁平苔蘚患者在妊娠期間病情緩解，哺乳后月經(jīng)恢復時，病損又重新出現(xiàn)。3.免疫學機制：扁平苔癬是細胞介導的免疫反應為主，繼發(fā)和伴隨體液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜風、橋本氏甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病、移植物抗宿主反應及惡性腫瘤等)。越來越多的證據(jù)表明扁平苔蘚是T細胞介導的針對基底細胞的自身免疫。4.感染因素。通過病理切片及電子顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病損內(nèi)有可疑的病毒與細菌，所以患上扁平苔蘚的原因大有可能是受到感染所致。5.微循環(huán)障礙因素。據(jù)國內(nèi)多項調(diào)查提示，高黏血癥及微循環(huán)障礙與扁平苔蘚的發(fā)生有關(guān)。6.遺傳：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常為急性泛發(fā)，扁平苔癬發(fā)病較早，約40%在20歲前發(fā)病。??三.私處扁平苔癬的特征1、私處上出現(xiàn)扁平苔癬是常見的部位，表現(xiàn)為小的、紫紅色、多角形扁平丘疹，表面有光澤，可見白色網(wǎng)狀條紋。經(jīng)典LP的皮膚鏡特征是Wickham紋，黃棕色結(jié)構(gòu)以片狀模式最為多見，Wickham紋周圍的點狀、線狀或球狀血管表現(xiàn)為放射狀分布；在龜頭上會發(fā)現(xiàn)有高于皮膚表面的扁平丘疹，接近于米?；蚓G豆大小，呈現(xiàn)圓形或多角形，顏色是紫紅色或藍紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形狀不一的斑塊，給患者造成一定的瘙癢感，男性患者會感覺到有燒灼感和刺癢感，給患者的生活造成很大的影響，生殖器部位的粘膜和皮膚是扁平苔癬的好發(fā)部位。?2、男性出現(xiàn)扁平苔癬多見于龜頭，其次是包皮，陰莖或陰囊，患者多會引起騷癢和疼痛的癥狀，因為黏膜的破裂接觸就會出血，接觸的時候產(chǎn)生的疼痛感，也會影響到男女雙方的性生活，導致男性出現(xiàn)陽痿，產(chǎn)生性功能障礙的疾病，所以男性出現(xiàn)龜頭扁平苔癬要盡早治療。?3、私處扁平苔蘚主要是扁平丘疹，是一種慢性的皮膚病變，主要是發(fā)生于真皮層的一種慢性炎癥，會出現(xiàn)色素減退，引起色素沉著。龜頭扁平苔蘚是一種慢性的皮膚病變主要是免疫遺傳以及受到了藥物的因素有很大的關(guān)系，在發(fā)病期間會導致皮膚出現(xiàn)丘疹以及皮疹。?4、扁平苔癬除了會在生殖器的部位出現(xiàn)之外，也會在口腔的部位出現(xiàn)，可在身體的任何部位，但是常見于軀干的部位，也會侵犯指甲或腳趾甲，粘膜是扁平苔癬最好發(fā)的部位。多數(shù)患者會產(chǎn)生不同程度的瘙癢和燒灼感，給患者造成的影響是很大的，避免疾病的出現(xiàn)，主要是了解疾病的病因和癥狀，發(fā)現(xiàn)病癥，盡早治療。??四．容易認錯的扁平苔蘚？扁平苔蘚的診斷=典型皮膚表現(xiàn)+好發(fā)部位+組織病理診斷扁平苔蘚是臨床常見的發(fā)生于皮膚及黏膜的炎癥性疾病，可發(fā)生于任何年齡。臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診及漏診。由于組織病理學具有特征性改變，可通過病理檢查提高診斷的正確率。?扁平苔蘚的組織學改變：表皮角化過度，局灶性顆粒層增厚，棘細胞層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒形，表皮、真皮交界處基底細胞液化變性，在表面或真皮乳頭層有角化不良細胞，真皮上部是呈帶狀浸潤的淋巴細胞，真皮乳頭層可見紅染的膠樣小體及嗜黑色素細胞。?扁平苔蘚的診斷是通過考慮您的扁平苔蘚癥狀，然后進行體檢來完成的。皮膚LP經(jīng)典表現(xiàn)包括“6P”，即瘙癢性（pruritic）、紫紅色（purple）、多角形（polygonal）、扁平（planar）、丘疹（papules）、斑塊（plaques）。瘙癢癥（發(fā)癢的扁平苔蘚）紫色丘疹（腫塊）多角形（你的皮疹包含幾個銳角）扁平（頂部平坦）斑塊（變色、凸起、斑塊）根據(jù)您身體上的斑塊的類型，您的醫(yī)生會建議治療方案。?不典型者尚需與下列疾病鑒別。1.神經(jīng)性皮炎多位于頸部，苔蘚化顯著，無多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無Wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。2.皮膚淀粉樣變皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無光澤，灰褐色或與皮色一致，無Wickham紋，剛果紅實驗陰性。3.銀屑病浸潤顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見點狀出血，無Wickham紋。4.藥疹許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。5.毛發(fā)紅糠疹有與毛囊一致的干燥堅硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過度，指(趾)甲常被累及。?五.私處扁平苔蘚會癌變嗎?扁平苔鮮癌變的報道最多,最近的一篇介紹的一名有10年生殖器扁平苔鮮病史的53歲患者陰莖扁平苔鮮轉(zhuǎn)化成陰莖癌的報道。1.臨床當中扁平苔蘚患者中也有癌變者存在;2.病理組織學中也存在著扁平苔蘚與癌變關(guān)系的相關(guān)記載;3.也有些研究者用裸鼠做相關(guān)的扁平苔蘚是否存在癌變的可能的實驗，實驗中發(fā)現(xiàn)將扁平苔蘚損害懸液移種于裸鼠可使其發(fā)生癌變;4.扁平苔癬的患者運用現(xiàn)代醫(yī)療器械檢查，也就是放射自顯影技術(shù)，同樣也發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚顯示癌前病變的影像;5.相關(guān)的生物學專家研究發(fā)現(xiàn)，為患者運用定量組織學、抗角蛋白抗體、血型抗原免疫組化及相關(guān)癌基因進行檢測，顯示扁平苔蘚確有癌變潛能。?六.私處扁平苔蘚治療盡管發(fā)生在皮膚上的扁平苔蘚通常能自發(fā)緩解，多數(shù)病例可能在2年內(nèi)自愈，但當瘙癢嚴重或嚴重影響生活質(zhì)量或長時間不能自然消退時仍需要進行治療。1.一般治療限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。2.藥物治療(1)皮質(zhì)類固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用于急性泛發(fā)性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應用的最小有效劑量相當于潑尼松15～20mg/d，有效后逐漸減量至停藥，用藥時間約3個月左右。(2)維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產(chǎn)物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報道。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現(xiàn)為治療后1個月瘙癢減輕，2～3個月后皮損范圍縮小，浸潤減輕，緩解或顯效常出現(xiàn)于療后4～6個月，口腔黏膜損害則常需較長時間的治療才能奏效。用藥1個月無效時應停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過度，能使萎縮或角化過度的上皮細胞恢復正常有關(guān)。(3)抗組胺藥：對瘙癢者可予應用，以減輕癢感。(4)氨苯砜：對皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。(5)近來,有報道指出他克莫司對治療比較有效,它是一種大環(huán)內(nèi)醋類的免疫抑制劑,經(jīng)美國食品和藥品管理中心認定對于治療成年人及歲以上兒童的濕疹比較有效。他克莫司通過抑制IL-2,4,5來抑制T細胞的活性,不僅能影響角質(zhì)細胞,還可抑制膠原合成,因此他克莫司不會像長效皮質(zhì)類固醇一樣引起表皮增厚。(6)如果局部治療效果不理想首選的全身用藥是口服強的松,每天40-60mg連續(xù)服用一周即可`,這種方法可有效控制LP。如果效果仍然不夠理想,氨甲喋吟和嗎乙基麥考酚醋等也可能有效,這些藥物均有較大的副作用,用藥時需嚴格控制適應證且使用過程中注意監(jiān)控副反應。六.預防1.去除局部刺激物，選用柔軟毛刷刷牙，不飲酒，不吸煙，不食辛辣刺激性食物。2.對沒有自覺癥狀的患者，要進行身心放松的護理，生活要樂觀向上，勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，并定期觀察。?3.加強外生殖器衛(wèi)生。對糜爛型合并白色念球菌感染者要積極進行治療，控制霉菌感染，使糜爛早期愈合。4.對糜爛經(jīng)久不愈者，要追蹤觀察，必要時取病理?？刹扇【植恐委熂臃兴幷{(diào)理的方法。積極向患者宣傳此病的癌變率很低，消除緊張和恐懼心理。?實際上扁平苔癬并沒有確切的患病原因，但精神因素的影響是大家公認的患病原因?；疾r應及時的調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，我相信用不了多長時間各位患者就會恢復健康的身體。??2024年06月14日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 扁平苔蘚概述?扁平苔蘚（lichenplanus，LP）是一種病因不明的特發(fā)性炎癥性皮膚病。扁平苔蘚可能累及皮膚、黏膜（尤其是口腔黏膜）、頭皮、指（趾）甲和外生殖器，累及皮膚時好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，也可泛發(fā)全身，典型皮損為多角形或圓形的紫紅色扁平丘疹，邊界清楚，病程慢性。?扁平苔蘚在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？扁平苔蘚的人群患病率大約在0.14%~0.8%之間。男女患病率無差異，老年人和兒童較少見，約有2/3的病例在30~60歲之間發(fā)病。?扁平苔蘚有哪些類型？扁平苔蘚的癥狀表現(xiàn)不一，根據(jù)其發(fā)病情況，損害的排列、形態(tài)、部位等特點，在臨床上可分為多種皮膚科的類型。扁平苔蘚的典型表現(xiàn)是為皮膚上出現(xiàn)紫紅色的平頂丘疹，單個丘疹的直徑通常為數(shù)毫米，但可以融合形成更大的斑塊，仔細觀察可發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚的扁平丘疹或斑塊表面上有纖細的白線，稱為“Wickham紋”。四肢是常見的皮膚受累部位，尤其是踝部和腕部屈側(cè)，也可出現(xiàn)軀干受累或全身性受累，皮膚扁平苔蘚瘙癢通常較為明顯。除了典型臨床表現(xiàn)以外，也有多種變型：肥厚性扁平苔蘚病程慢性，好發(fā)于腳踝周圍和小腿前方及指（趾）節(jié)間關(guān)節(jié)，對稱分布，典型的損害是疣狀增殖性肥厚性斑塊，紫藍色或紅褐色，伴有多少不等的黏著性鱗屑，常有劇烈瘙癢。環(huán)狀扁平苔蘚好發(fā)于陰唇、龜頭及陰莖，腋窩和腹股溝，四肢亦可發(fā)生。發(fā)生于龜頭、陰唇或肛門等處的環(huán)狀皮損往往是由一個丘疹逐漸擴大而中央略微消退而成。線狀扁平苔蘚扁平丘疹聚集并排列成線形或帶狀，有瘙癢。毛發(fā)扁平苔蘚多見于30~70歲之間的女性，也可見于兒童。在發(fā)病過程中會出現(xiàn)圓頂或尖頂紫紅色毛囊性丘疹，毛囊性丘疹可聚集成紫紅色斑塊，無明顯瘙癢，以后逐漸引起局限性或泛發(fā)性脫發(fā)。損害可以僅累及頭皮，也可發(fā)生于頭皮和身體其他毛發(fā)生長部位。萎縮性扁平苔蘚在環(huán)狀扁平苔蘚或肥厚性扁平苔蘚消退過程中，也可在開始發(fā)病時，形成萎縮性扁平苔蘚，好發(fā)于下肢和軀干。損害的特點是是萎縮性斑片或斑塊，邊緣呈多邊形，中央略微凹陷，極少數(shù)病例的萎縮斑較大，偶可發(fā)生慢性潰瘍，潰瘍可繼發(fā)癌變。大皰性扁平苔蘚此型很少見，在扁平丘疹、斑塊或正常皮膚上出現(xiàn)水皰或大皰，皰液透明，有時帶血皰壁不易破裂。有些患者的口腔黏膜可發(fā)生糜爛性及大皰性損害。有時患者可同時出現(xiàn)免疫熒光IgG或C3沉積在基底膜帶、BP180抗體陽性，可診斷為扁平苔蘚類天皰瘡。光化性扁平苔蘚常發(fā)生于陽光強烈的熱帶及亞熱帶地區(qū)，好發(fā)于兒童及青年，黑膚色人種容易發(fā)病。損害初起為紫褐色丘疹，逐漸發(fā)展為典型環(huán)狀或盤狀斑片或斑塊，界限清楚，中央藍褐色色素沉著過度，邊緣稍隆起，繞以色素減退性蒼白圈。損害位于日光曝露部位，以春夏季最多見。色素性扁平苔蘚是一種色素性疾病，見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，好發(fā)于光暴露部位及屈側(cè)面皮膚。損害為灰藍色色素沉著斑，或呈褐黑色斑疹。多數(shù)為彌漫性，但也可形成網(wǎng)狀及毛囊周圍性色素斑，可有瘙癢。?病因致病機制目前尚未完全明確，可能與活化的T細胞攻擊基底層角質(zhì)形成細胞有關(guān)。相關(guān)因素包括免疫、遺傳、感染、神經(jīng)精神因素、藥物、慢性病、代謝和內(nèi)分泌等。部分患者可合并自身免疫性疾病。?扁平苔蘚的病因有哪些？免疫扁平苔蘚主要是細胞介導的免疫反應，少數(shù)情況可繼發(fā)和伴隨體液免疫反應。遺傳1.5%~10.7%患者有家族史，姐妹同患的較多，也有單卵雙胞胎發(fā)病者；患者的人類白細胞抗原（HLA）某些位點異常。感染可能與病毒感染有關(guān)。相關(guān)性比較明確的是丙型肝炎病毒，其他少見的報道是革蘭氏陰性桿菌、螺旋體和白念珠菌等。神經(jīng)精神因素約10%患者發(fā)病時有精神緊張因素，60%患者病情可為慢性精神緊張所加劇。心理治療對某些患者有效。疾病因素7%~25%患者有肝酶異常升高，9.5%~13.5%患者伴發(fā)慢性活動性肝炎。本病還可伴發(fā)自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、白癜風、天皰瘡、斑禿、甲狀腺疾病等，部分患者合并糖尿病、結(jié)核、及內(nèi)分泌功能異常。值得注意的是，有些具有扁平苔蘚表現(xiàn)的患者可合并腫瘤，特別是淋巴系統(tǒng)腫瘤，如胸腺瘤、Castleman病等。其他本病與吸煙有關(guān)。?扁平苔蘚有哪些誘發(fā)因素？以下因素可誘發(fā)或加重癥狀，或增加扁平苔癬的患病風險：某些藥物可誘發(fā)扁平苔蘚樣皮損，如布洛芬、萘普生等解熱鎮(zhèn)痛藥，或某些用于治療心臟病、高血壓或關(guān)節(jié)炎的藥物；工作過勞、恐怖、焦慮不安、生活突然變化，可誘發(fā)本病或使癥狀加重；注射流感疫苗，可能增加本病的患病風險；接觸某些顏料、化學品和金屬易于患病。??癥狀?扁平苔蘚多見于中年人，好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，也可全身泛發(fā)。主要侵犯皮膚、黏膜和生殖器官。典型皮損為邊界清楚的紫紅色多角形扁平丘疹，有蠟樣光澤，常伴有瘙癢。扁平苔蘚有哪些典型癥狀？皮膚損害典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹，邊界清楚，質(zhì)地堅硬干燥，有蠟樣光澤，可見白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋），為特征性皮損。皮損可密集成片或融合成斑塊，常伴瘙癢。指甲與（或）趾甲損害甲扁平苔蘚的特點因甲受累部位而有所不同。甲床扁平苔蘚會導致縱嵴、甲板變薄、縱裂、表面粗糙及甲月牙發(fā)紅。甲扁平苔蘚累及甲母質(zhì)時，也可出現(xiàn)近端甲襞色素沉著和縱向黑甲。甲床扁平苔蘚常通常與甲母質(zhì)扁平苔蘚同時發(fā)生，特點是甲剝離，伴或不伴甲下角化過度?？谇火つp害口腔黏膜（常累及頰粘膜、牙齦、舌緣和唇）出現(xiàn)網(wǎng)狀或花邊狀分布的白色條紋、丘疹或斑塊，常稱為“Wickham紋”，常雙側(cè)對稱分布。有時上述病變中央會有紅色斑片，有時出現(xiàn)糜爛或明顯的潰瘍，特別嚴重時稱為糜爛性扁平苔蘚。生殖器黏膜損害男性多累及龜頭、包皮、陰莖及陰囊，損害常排列呈環(huán)狀。女性則多見于大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇、陰蒂、前庭、也可累及陰道及宮頸，損害與口腔黏膜的病變相似，從表面白色細網(wǎng)狀紋至嚴重糜爛或潰瘍性損害。?就醫(yī)?皮膚出現(xiàn)紫紅色扁平丘疹或斑塊，伴有瘙癢，特別是反復出現(xiàn)糜爛時要及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、癥狀、體格檢查以及必要時的實驗室檢查結(jié)果來進行判斷。就醫(yī)指征皮膚上突然出現(xiàn)紫紅色扁平丘疹或斑塊；口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋，伴有粗糙感和刺激痛；外生殖器出現(xiàn)細網(wǎng)狀白色丘疹，嚴重者有糜爛或潰瘍；伴有頭皮顏色改變、脫發(fā)；指（趾）甲變薄、變形、有裂紋等。診斷流程就診時，醫(yī)生可能詢問以下問題來搜集病史：皮損出現(xiàn)的時間及部位；什么情況下癥狀會加重或緩解；受影響的區(qū)域是否有瘙癢、疼痛或其他不適，嚴重程度如何；是否有過過敏及家庭成員患病情況；發(fā)病前是否服用過什么藥物、是否接種過疫苗；是否嘗試過治療，治療時間及效果。接下來，醫(yī)生會觀察皮損分布的范圍、大小、數(shù)量、顏色、黏膜受累程度等，一般可作出診斷，醫(yī)生還可能建議行組織病理檢查等進一步明確診斷。扁平苔蘚去哪個科室就診？扁平苔蘚首診科室為皮膚科；伴有口腔黏膜損害、牙齦炎者可到口腔科進行咨詢。扁平苔蘚有哪些相關(guān)檢查？組織病理檢查醫(yī)生會從患處取一小部分組織，在顯微鏡下對組織進行檢查分析，確定其是否具有扁平苔癬的細胞形態(tài)特征。直接免疫熒光檢查非常規(guī)檢查，懷疑大皰性病變者行可進行直接免疫熒光檢查。若實施該檢查，直接免疫熒光法常會顯示真皮乳突層內(nèi)膠樣小體，可見補體、免疫球蛋白（尤其是IgM）及不規(guī)則纖維蛋白沿真皮-表皮交界沉積。如果伴有線狀I(lǐng)gG或C3的沉積，可行BP180抗體檢測，以排除扁平苔蘚類天皰瘡。丙型肝炎檢查丙型肝炎可能是扁平苔蘚的誘因，懷疑有此病者，醫(yī)生可能建議抽血檢查。?扁平苔蘚需要和哪些疾病區(qū)別？原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見于小腿前側(cè)，皮損為綠豆大小的圓頂丘疹，質(zhì)地堅硬，密集成群不融合，皮膚活檢剛果紅染色陽性，有助于鑒別。銀屑病覆有銀白鱗屑的紅色斑塊及特征性的組織病理學表現(xiàn)可用于鑒別。黏膜白斑應與發(fā)生在口腔及外陰黏膜部位的扁平苔蘚皮損進行鑒別，前者為形狀不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上膛、頰部和舌。慢性盤狀紅斑狼瘡唇部及口腔黏膜的皮損呈灰白色斑塊，可形成糜爛及淺潰瘍，最后出現(xiàn)萎縮。結(jié)節(jié)性癢疹皮損為半球形結(jié)節(jié)，呈疣狀外觀，散在孤立，好發(fā)于四肢外側(cè)及手足背部。扁平苔蘚樣藥疹損害出現(xiàn)在曝光部位，有較多鱗屑而不是肥厚，或融合或呈播散性，停藥或不再接觸彩色顯影劑后損害多會逐漸消退，在組織病理上有嗜酸性粒細胞的存在。扁平苔蘚樣角化病損害常為單發(fā)的平頂丘疹或小斑丘疹，無自覺癥狀，可自然消退。病理變化可有灶狀角化不全，無顆粒層楔形增厚，真皮浸潤細胞中可有嗜酸性粒細胞及漿細胞，可見日光性彈性纖維變性。副腫瘤性天皰瘡有些具有扁平苔蘚表現(xiàn)，特別是頑固的糜爛性扁平苔蘚的患者，要排除腫瘤，以除外副腫瘤性天皰瘡，這些腫瘤常是胸腺瘤、Castleman病、濾泡狀樹突細胞肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病等。?治療?扁平苔蘚目前沒有特效的治療方法，多采用綜合治療。有明確病因或疑似病因者應及時去除病因，如治療慢性病灶、停用相關(guān)藥物等。?扁平苔蘚有哪些一般治療措施？治療慢性病灶，醫(yī)生會了解發(fā)病前用藥情況，停用可能引起本病的藥物；光線性扁平苔癬患者應盡量避光或用遮光劑。?扁平苔蘚有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物?；颊呖稍卺t(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。內(nèi)用藥治療糖皮質(zhì)激素目前治療本病主要藥物之一是糖皮質(zhì)激素，能使損害和瘙癢消退，可用于治療嚴重的病例、糜爛潰瘍性黏膜損害或進行性甲破壞或脫發(fā)。應注意此藥的不良反應，停藥后有些病例可能復發(fā)。維A酸類藥常用的是阿維A。此類藥物可能導致出生缺陷，因此孕婦或即將懷孕的婦女不能服用，并且阿維A停藥后的3年內(nèi)禁忌妊娠。免疫抑制劑常用于糖皮質(zhì)激素治療不敏感或禁忌者，或頑固難治的扁平苔蘚，但劑量宜小，需注意其不良反應。環(huán)孢素口服，治療嚴重頑固性糜爛性或潰瘍性扁平苔蘚，一般在2~4周內(nèi)開始見效，效果良好，勿與非甾體類抗炎藥物同時使用。硫唑嘌呤口服，對類天皰瘡樣扁平苔蘚和口腔糜爛型扁平苔蘚療效較好。也可用環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤治療，注意其血象和肝功不良反應。沙利度胺口服，常與糖皮質(zhì)激素、雷公藤多苷和氨苯砜同時用于重型扁平苔蘚，稱四聯(lián)療法?？汞懰幬锶缌u氯喹口服，對口腔扁平苔蘚療效較好?？拐婢幬锶缁尹S霉素口服，對口腔糜爛型或伴有甲病或肥厚性或天皰性扁平苔蘚有較好療效。其他瘙癢患者可給抗組胺劑、止癢劑及鎮(zhèn)靜類藥物等。外用藥物治療糖皮質(zhì)激素外用治療扁平苔癬通常也是很有效的，對小面積的損害可單獨使用。但是外用糖皮質(zhì)激素必須注意其可致皮膚萎縮等副作用，故對面部及外陰部損害不宜長期使用，同時注意其可能誘發(fā)黏膜等真菌感染。肥厚性損害用超強效或強效糖皮質(zhì)激素外用或晚上封包。損害內(nèi)作點狀注射治療局限性、肥厚性和甲損害及口腔內(nèi)損害等均很有效。外陰、陰道、直腸和肛門部損害可外用1%氫化可的松霜或丁酸氫化可的松霜或可的松栓等?？谇粨p害可采用0.05%氯倍他米松戊酸酯氣霧吸入，或倍他米松溶液或地塞米松溶液在餐后和睡前含漱。糖皮質(zhì)激素軟膏治療牙齦損害時，可便用乙烯牙托。維A酸類外用阿維A（0.01%~0.1%）軟膏、異維A酸（0.1%）霜或軟膏、他扎羅汀或阿達帕林外擦，對有黏膜損害者濃度宜低，禁用于糜爛或潰瘍性扁平苔蘚。如同時外用糖皮質(zhì)激素則療效更好。肥厚性及甲的損害可外用0.05%維A酸軟膏局部封包。頭皮部萎縮性脫發(fā)性毛發(fā)扁平苔蘚，同時可外用2%~5%米諾地爾溶液外擦。免疫抑制劑0.1%他克莫司軟膏，或環(huán)孢素口腔漱口劑，用于治療嚴重頑固性黏膜糜爛性和難治性扁平苔蘚，能迅速緩解病情，但停藥后可能復發(fā)?？股仡愃沫h(huán)素溶液，治療口腔和陰道扁平苔蘚有效；復方四環(huán)素潑尼松膜等口瘡膜外貼，治療黏膜扁平苔蘚，臨睡前用效果更好。?扁平苔蘚有哪些手術(shù)治療？該疾病一般無需手術(shù)治療。?扁平苔蘚如何進行中醫(yī)治療？該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導下治療。?扁平苔蘚有哪些其他治療措施？光療光化學療法（PUVA）、窄譜UVB光治療和維A酸類藥+PUVA，治療扁平苔蘚，療效較好。激光治療二氧化碳激光或YAG激光，用于治療肥厚性斑塊及疣狀增生性扁平苔蘚；小劑量準分子激光治療口腔糜爛性扁平苔蘚；氬離子激光器照射可用于紅斑鱗屑性損害。冷凍治療液氮冷凍可用于口腔扁平苔蘚的治療。預后?扁平苔蘚病程慢性，發(fā)生在皮膚和口腔黏膜的扁平苔癬在自然消退的時間上有所不同，約2/3皮膚扁平苔癬患者在1年后能夠自行消退。而口腔黏膜上的扁平苔癬自然消退則需5年，消退后可遺留淡褐色色素沉著，糜爛性皮損很少自然消退。皮膚扁平苔癬發(fā)生癌變是極為罕見的，小腿肥厚性扁平苔癬或跖部潰瘍性扁平苔癬可發(fā)生皮膚鱗狀細胞癌?？谇槐馄教Π_則增加發(fā)生口腔鱗狀細胞癌的風險，病變多發(fā)生在慢性糜爛、潰瘍、萎縮及增生性斑塊損害上，最常見舌、頰黏膜、牙齦及唇部，平均病程為2~12年。惡變也可能與長期吸煙、口腔慢性念珠菌感染等因素刺激有關(guān)。?扁平苔蘚可能有哪些并發(fā)癥？癌變長期不愈的口腔或外陰糜爛潰瘍性扁平苔癬，有發(fā)生癌變的風險。性功能障礙可能成為長期的并發(fā)癥。外陰和陰道的扁平苔蘚很難處理，會引起嚴重的疼痛，有時還會留下疤痕，引起性功能障礙。進食障礙口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍可影響進食能力。聽力喪失如果沒有得到及時、積極的治療，耳道扁平苔癬可能導致聽力喪失。?日常患者日常須遵醫(yī)囑堅持用藥，確保劑量、療程足夠，同時注意生活應有規(guī)律，消除或減輕精神緊張，避免煙酒及刺激性食物，積極治療慢性病灶。?扁平苔蘚如何家庭護理？基礎(chǔ)皮膚護理注意局部皮膚的清潔，然后用保濕乳液涂抹皮膚；避免劃傷或傷害皮膚；皮膚表面的線性扁平苔蘚應注意避光藥的使用。用藥護理遵醫(yī)囑正確合理用藥，注意觀察藥物療效和不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時到醫(yī)院進行相應的處理。日常生活管理保持皮膚干燥，避免熱水、肥皂燙洗、搔抓燙洗等不良刺激；保持有規(guī)律的生活，避免過度勞累；有口腔黏膜損害者，應同時避免咬舌、咬唇、咬頰等不良生活習慣。?扁平苔蘚怎么預防？扁平苔癬的發(fā)病原因目前尚不明確，沒有有效的預防措施，可以通過以下方式減少發(fā)?。嚎刂谱约旱膲毫Γ苊饩o張和焦慮的情緒。避免接觸致病物，忌用容易引起致敏的藥物。積極治療慢性病灶。特別注意事項要定期檢查口腔黏膜，不要等到出現(xiàn)疼痛、牽拉、緊繃，甚至出血、糜爛、潰破、斑紋、色素等異常情況時才去檢查。禁止將容易刺破或鉤破口腔黏膜的食物或其他物品放入口腔咀嚼。?2023年03月29日1517
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2021年06月20日1856
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 扁平苔蘚是一種相對少見的炎癥性皮膚病，其亞型可累及皮膚、黏膜、指（趾）甲和頭皮。外陰扁平苔蘚是扁平苔蘚的一種亞型，其特征為外陰糜爛性、丘疹性或肥厚性病損，伴或不伴陰道受累。糜爛性扁平苔蘚（又稱黏膜扁平苔蘚）可導致嚴重的組織破壞，從而引起外陰疼痛及泌尿系統(tǒng)和性功能損害。外陰扁平苔蘚的發(fā)病率和患病率尚不明確，但外陰疾病可能是女性扁平苔蘚的一種常見表現(xiàn)。在一項納入37例診斷為扁平苔蘚女性的病例系列研究中，51%存在外陰病損。外陰扁平苔蘚通常在50-60歲的女性中發(fā)生，但更年輕和更年長的女性也可受累。患者常主訴外陰疼痛、燒灼感、瘙癢、觸痛或性交痛（有時伴性交后出血）。其他可能出現(xiàn)的顯著癥狀包括出現(xiàn)刺激性陰道分泌物（陰道炎的標準治療對其無效）。然而，這種臨床情形不是扁平苔蘚特有的，因為其他外陰疾病也可出現(xiàn)這些癥狀。外陰扁平苔蘚的癥狀和體征可呈持續(xù)性或間斷性。少數(shù)女性無癥狀或僅有極輕微癥狀。累及外陰的扁平苔蘚有4種類型：糜爛性扁平苔蘚、丘疹鱗屑性扁平苔蘚、肥厚性扁平苔蘚、毛發(fā)扁平苔蘚。糜爛性扁平苔蘚是二級醫(yī)療機構(gòu)中最常見的外陰扁平苔蘚類型。這種脫屑性、糜爛性慢性皮炎經(jīng)常也累及陰道。常出現(xiàn)反復發(fā)作、緩慢愈合和瘢痕形成。瘢痕形成可導致嚴重的解剖結(jié)構(gòu)破壞，包括嚴重的陰道狹窄和尿道梗阻。性交痛、性交不能、排尿困難和尿痛是主要癥狀。糜爛性扁平苔蘚的特征是光亮、鮮亮紅斑狀糜爛伴白色條紋或沿糜爛邊緣分布的蜿蜒狀白邊（Wickham紋）；偶爾可見紫羅蘭色邊緣。病損可作為孤立性病損在小陰唇和前庭出現(xiàn)，而外陰其他部位正常；或者病損可引起嚴重結(jié)構(gòu)破壞，包括小陰唇缺失和陰道口狹窄。大陰唇上出現(xiàn)小的局限性病損的情況少見，肛門極少受累。丘疹鱗屑性扁平苔蘚表現(xiàn)為小的、紫羅蘭色的、劇烈瘙癢性丘疹，在角化皮膚和肛周皮膚發(fā)生。偶爾，其可伴陰唇內(nèi)側(cè)的乳白色條紋狀病損。丘疹鱗屑性病損消退后常發(fā)生炎癥后色素沉著過度。肥厚性扁平苔蘚特征性表現(xiàn)為會陰和肛周區(qū)域角化過度的粗糙病損，其外觀類似于外陰上皮內(nèi)瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）或侵襲性鱗狀細胞癌。該型扁平苔蘚較罕見，臨床診斷較困難，因為其與其他肥厚性外陰病損相似。毛發(fā)扁平苔蘚是一種不常見的扁平苔蘚毛囊變異型，表現(xiàn)為毛囊周圍紅斑和角化過度，以及瘢痕性禿發(fā)。其通常累及頭皮；然而，目前已有毛發(fā)扁平苔蘚發(fā)生于大陰唇和陰阜的報道。糜爛性和丘疹鱗屑性外陰扁平苔蘚的診斷主要基于對特征性臨床表現(xiàn)的識別。表現(xiàn)為Wickham紋（有蜿蜒狀白邊或受累區(qū)域有白色條紋）的外陰紅斑性糜爛伴光亮外觀高度提示糜爛性扁平苔蘚，而瘙癢性紫羅蘭色丘疹提示丘疹鱗屑性扁平苔蘚，尤其當伴其他身體部位的丘疹鱗屑性扁平苔蘚和炎癥后色素沉著過度時。然而，對于疑似糜爛性或丘疹鱗屑性外陰扁平苔蘚的病損，如果對臨床診斷存在任何不確定，應進行皮損活檢，以排除其他疾病。疑似肥厚性扁平苔蘚的患者通常需進行活檢，因為這種類型的扁平苔蘚與鱗狀細胞癌十分相似。糜爛性外陰扁平苔蘚可導致身體不適和外形損毀，因此采取旨在迅速減輕疾病癥狀和體征的治療方法是合理的。雖然外陰扁平苔蘚患者治療后可緩解，但不能治愈。臨床醫(yī)生應教育患者外陰扁平苔蘚具有慢性病程，癥狀改善后需繼續(xù)治療。了解本病預期病程的患者更可能依從臨床隨訪和處方治療。此外，由于外陰扁平苔蘚使患者情緒上痛苦且可對患者的生存質(zhì)量造成顯著負面影響，解決患者心理和情緒上的問題是治療的重要組成部分。如果需要，應為患者提供心理支持或心理咨詢的資源。刺激外陰皮膚的因素可能加重癥狀，除勸阻患者不要搔抓外陰外，鼓勵患者采取外陰衛(wèi)生護理措施，這可能降低外陰受刺激的風險。糜爛性外陰扁平苔蘚（伴或不伴陰道受累）的治療具有挑戰(zhàn)性。目前缺乏有關(guān)扁平苔蘚治療療效的資料，因此無法做出有關(guān)最佳療法的確定性結(jié)論。最常見的情況是，開始治療時使用超強效外用皮質(zhì)類固醇軟膏，這是一種患者通?？闪己媚褪艿木植恐委煛Ｈ欢?，使用其他方法進行初始治療也可能是合理的。病情嚴重的患者可能無法耐受局部治療，也可對此類患者進行全身糖皮質(zhì)激素治療。外用他克莫司是治療外陰扁平苔蘚的一種替代局部療法。與外用皮質(zhì)類固醇相似，目前缺乏有關(guān)外用他克莫司對該病療效的高質(zhì)量數(shù)據(jù)。治療糜爛性外陰扁平苔蘚的輔助治療措施也可用于治療肥厚性和丘疹鱗屑性扁平苔蘚。與糜爛性扁平苔蘚相比，累及外陰的肥厚性和丘疹鱗屑性扁平苔蘚對治療的反應更好。兩周療程的中效或超強效外用皮質(zhì)類固醇通常可使患者的疾病完全緩解或顯著改善。由于藥物滲透增厚角質(zhì)層的能力有限，角化過度性病變對外用皮質(zhì)類固醇的反應可能不佳。皮損內(nèi)皮質(zhì)類固醇治療有助于治療這些病變，其治療方法類似于外陰硬化性苔蘚的治療方法。如果扁平苔蘚累及外陰或陰道，可在形成粘連和瘢痕后繼發(fā)導致解剖結(jié)構(gòu)變形和功能受限。在使用藥物治療控制黏膜炎癥后，使用擴張器和進行外科手術(shù)有助于改善這些并發(fā)癥。在這些操作后，有必要進行后續(xù)治療以維持療效。2021年01月18日5962
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張寶林醫(yī)師 濱州市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 原名“外陰鱗狀上皮增生，增生性營養(yǎng)不良”已不再采用。 【病因】 不明?？赡芘c慢性摩擦、瘙抓刺激、局部維A酸受體 含量減少有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀：外陰瘙癢，‘癢-抓’惡性循環(huán)。 2、體征：早期表現(xiàn)為皮膚暗紅或粉紅，加重后為白色病變。晚期表現(xiàn)為皮膚增后，色素沉著，皮膚紋理明顯，成苔蘚樣改變。另外可有抓痕、皸裂、潰瘍等。病損位置多在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處。 【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以做出初步診斷，確診靠組織學檢查。 活檢前百分之一甲胺藍涂抹，干燥后用百分之一醋酸液擦洗脫色，在不脫色處活檢。 選擇不同部位多點取材，如色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、硬結(jié)、隆起、粗糙處。 【病理】 巨檢：皮損為紅或白色斑塊，或苔蘚樣。 組織學：主要為鱗狀上皮表層細胞角化過度和角化不全，棘層細胞增生，真皮淺層纖維化并伴有不等量炎癥細胞浸潤。 【鑒別診斷】 1、白癜風：外陰病變邊界分明，表面光滑潤澤，質(zhì)地正常，無自覺癥狀。 2、白化病：身體其他部位發(fā)現(xiàn)多個相同白色病變。 3、陰道炎：外陰皮膚增后，發(fā)白或發(fā)紅，伴有瘙癢，陰道分泌物增多，分泌物中可查見病原體，炎癥治愈后白色區(qū)域逐漸消失。 4、特異性外陰炎：外陰皮膚對稱性發(fā)紅、增后，伴有嚴重瘙癢，但無分泌物增多，可能為糖尿病所致外陰炎。 5、外陰癌：伴有長期不愈的潰瘍，盡早活檢。 【治療】 1、一般治療：保持皮膚干燥清潔，不食辛辣刺激性、過敏食物，不用刺激性藥物，不用肥皂水清洗外陰，不穿不透氣化纖內(nèi)褲。瘙癢嚴重致失眠、緊張者，可用鎮(zhèn)靜安眠抗過敏藥物。 2、藥物治療： 〔1〕控制瘙癢：選用氟輕松軟膏，曲安奈德軟膏，每日3到4次。 〔2〕長期使用可能造成局部皮膚萎縮，瘙癢癥狀緩解后，停用類固醇藥物，改用氫化可的松軟膏，每日1到2次，維持治療6周。 〔3〕溫水坐浴，每日2到3次，每次10到15分鐘，使皮膚軟化，促進藥物吸收，緩解瘙癢癥狀。 2、物理治療：適用于癥狀嚴重或藥物治療無效著，通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán)。 〔1〕聚焦超聲； 〔2〕二氧化碳激光、氦氖激光； 〔3〕波姆光、液氮冷凍。 3、手術(shù)治療：一般不采用。 適用于反復藥物、物理治療無效，出現(xiàn)不典型增生或惡變可能。2020年02月19日8471
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2018年07月06日2029
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