1．什么是扁桃體扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于口腔外側(cè)的扁桃體窩內(nèi)，當(dāng)我們張口喊“啊”時(shí)，咽腔兩側(cè)對稱的兩個(gè)凸起就是扁桃體了，因?yàn)橥庑蜗癖馓?，所以稱之為2．扁桃體的前世今生????????當(dāng)我們還是胚胎（大約12周）時(shí)，扁桃體就已經(jīng)開始發(fā)育，出生時(shí)扁桃體已經(jīng)基本成形，此后在各種免疫刺激下，體積逐漸增生，免疫功能也逐漸完善，成為常見的扁桃體模樣。4-10歲時(shí)體積最大，所含免疫細(xì)胞最多，也是免疫功能最強(qiáng)的階段，此后開始萎縮，免疫功能也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，成年后體積顯著縮小，隱藏在扁桃體窩內(nèi)，免疫功能也明顯退化。3．扁桃體有什么作用？扁桃體主要起屏障及防御功能，它屬于人體免疫器官，可以產(chǎn)生多種淋巴細(xì)胞和抗體，有效抵御病毒和細(xì)菌的入侵，把守呼吸道和消化道入口。扁桃體的免疫作用在學(xué)齡前具有重要功能，隨著年齡增長，扁桃體防疫作用逐漸下降乃至消失。4．扁桃體為什么坑坑洼洼？正常的扁桃體表面不是光滑的，呈現(xiàn)坑坑洼洼的狀態(tài)，這些坑稱之為扁桃體隱窩，是扁桃體的特殊結(jié)構(gòu)。由于隱窩的存在，增加了扁桃體的表面積，可以更好的發(fā)揮作用。但同時(shí)隱窩也會(huì)為細(xì)菌提供一個(gè)隱藏點(diǎn)，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。5．扁桃體大小不對稱是正常的嗎？不一定。絕大多數(shù)情況下雙側(cè)的扁桃體大小是基本對稱的，但有時(shí)雙側(cè)扁桃體由于炎癥刺激，增生程度不同，雙側(cè)大小不對稱也屬于正常現(xiàn)象。但如果一側(cè)扁桃體在短期內(nèi)明顯增大，特別是有紅腫、潰瘍的情況就需要注意了，這些可能是腫瘤的表現(xiàn)，需要盡快去尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。6．扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？扁桃體作為把守消化道、呼吸道的門戶，需要不斷地同細(xì)菌病毒做斗爭，常有“殺敵一千自損八百”的情況，導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎，表現(xiàn)為嗓子痛、紅腫、發(fā)熱等。當(dāng)戰(zhàn)斗結(jié)束，一些狡猾的細(xì)菌藏匿于扁桃體隱窩內(nèi)，在受涼、熬夜等抵抗力下降時(shí)，藏匿的細(xì)菌會(huì)伺機(jī)發(fā)動(dòng)攻擊，導(dǎo)致扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，形成慢性扁桃體炎。7．扁桃體發(fā)炎時(shí)怎么治療？怎么才能減少扁桃體炎的發(fā)作？扁桃體炎的病原體包括病毒和細(xì)菌，發(fā)病特點(diǎn)可以參照下表，具體情況還需要醫(yī)生去鑒別。早期具有傳染性，要注意隔離，一般治療包括注意休息，清淡流質(zhì)飲食，多飲同時(shí)可以服用疏風(fēng)清熱、消腫解毒的中成藥緩解癥狀，當(dāng)確定有細(xì)菌感染時(shí)還需選用針對性抗生素。扁桃體炎有反復(fù)發(fā)作的傾向，目前沒有有效藥物可以預(yù)防扁桃體炎發(fā)作，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少熬夜，避免受涼和辛辣食物刺激可以減少復(fù)發(fā)。8．扁桃體也會(huì)長結(jié)石？會(huì)的。扁桃體在防疫過程中，自身的分泌物、死亡的細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞及食物殘?jiān)葧?huì)聚集在扁桃體隱窩內(nèi)，并緩慢外移至隱窩口。這些聚集體主要見于扁桃體上部最大的隱窩，呈現(xiàn)灰白色顆粒。扁桃體結(jié)石一般不會(huì)引起明顯不適，少數(shù)人可能有異物感、口臭不適。結(jié)石一般會(huì)自行排出，不用取出，平時(shí)注意口腔衛(wèi)生，避免受涼、熬夜、辛辣刺激食物刺激，可能會(huì)減少結(jié)石的產(chǎn)生。9．扁桃體肥大就一定要手術(shù)嗎不一定。扁桃體肥大是否需要手術(shù)，主要是取決于肥大的扁桃體是否引起臨床癥狀并影響身體健康，因?yàn)榉蚀蟮谋馓殷w導(dǎo)致睡眠打鼾憋氣、吞咽不暢時(shí)則需要考慮手術(shù)切除。10．哪些情況下需要切除扁桃體呢？1.病理性肥大：肥大的扁桃體阻塞呼吸道導(dǎo)致睡眠打鼾憋氣。2.反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎：取決于發(fā)作的頻次，達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)需要考慮手術(shù)切除。需要注意的是扁桃體急性炎癥期不適合接受手術(shù)，炎癥控制兩周后才可以手術(shù)。3.扁桃體炎相關(guān)并發(fā)癥：慢性腎炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等4.其他：扁桃體周圍膿腫、扁桃體腫瘤等。11．扁桃體切除是個(gè)小手術(shù)，應(yīng)該沒有風(fēng)險(xiǎn)吧?不是的。扁桃體切除手術(shù)已有2000余年的歷史，隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的發(fā)展，手術(shù)已相當(dāng)成熟，安全性高。但仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，常見的風(fēng)險(xiǎn)包括：1麻醉風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)一般在全身麻醉下進(jìn)行，存在過敏、心血管意外等風(fēng)險(xiǎn)；2.出血：包括早期（手術(shù)后24小時(shí)）出血和遲發(fā)性出血，后者常與偽膜脫落、創(chuàng)面感染有關(guān)；3.感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛持續(xù)加重等。但總體風(fēng)險(xiǎn)可控，大家不用太擔(dān)心。12．手術(shù)后我的免疫力是不是就下降了，更容易生??？不會(huì)的。扁桃體作為免疫器官，10歲后隨著人體免疫功能的完善，它的免疫作用逐漸退化，所以對于成年人切除扁桃體不會(huì)影響免疫功能。對于兒童扁桃體切除術(shù)，我們需要全面評估，權(quán)衡利弊再考慮是否進(jìn)行扁桃體切除。兒童即使切除了扁桃體，研究表面短期內(nèi)（術(shù)后3個(gè)月）可能會(huì)存在免疫功能下降的情況，但對患兒的長期免疫功能沒有不良影響。13．手術(shù)后嗓子干疼、異物感就會(huì)消失吧？不一定。慢性扁桃體炎會(huì)反復(fù)刺激咽部導(dǎo)致咽干、咽疼、咽部異物感等，切除扁桃體后這些癥狀科可能會(huì)緩解消失；但也有一些咽干、異物感是由于慢性咽炎導(dǎo)致的，手術(shù)后咽炎癥狀可能不會(huì)緩解，那么這些癥狀也就不會(huì)消失。十四.扁桃體隨著年齡增長會(huì)萎縮，那小朋友肥大的扁桃體需要手術(shù)，是不是可以等扁桃體自行萎縮而不用手術(shù)呢？不可以。扁桃體要等到孩子青春期或接近成年后才可能萎縮，期間需要數(shù)年甚至十余年的等待時(shí)間，這會(huì)對孩子的生長發(fā)育、面容等帶來不可逆的影響。所以當(dāng)醫(yī)生建議您孩子手術(shù)時(shí)，您要積極面對。

中醫(yī)望聞問切，西醫(yī)要問診查體檢查化驗(yàn)，咽喉疾病如扁桃體炎，除了提供咽喉疼痛時(shí)間、程度等特征，最好能發(fā)幾張咽喉照片，這樣能更全面直接迅速了解咽喉、扁桃體炎的病情。下面介紹扁桃體拍照的小技巧和基本要求。門診我們常用壓舌板輕壓舌前中部，就能看到扁桃體，在家可以用筷子、勺子壓舌，用手電筒補(bǔ)光，手機(jī)拍照就可以了。但有時(shí)候，因?yàn)椴∪藦埧诙刃　⑸囿w高遮擋扁桃體，或者易惡心干嘔，不容易暴露扁桃體，或者拍照圖片暗看不清扁桃體。別著急，慢慢多試幾次，壓舌從前向后，從輕到重用力，拍照時(shí)發(fā)長阿音，也能拍出清晰照片。最好能拍清懸雍垂、兩側(cè)扁桃體、咽后壁結(jié)構(gòu)，這樣基本能滿足網(wǎng)上咨詢需要。

腺樣體肥大和扁桃體肥大是兒童睡眠打鼾最常見的原因，常見癥狀還有張口呼吸、鼻塞、聽力下降、咳嗽、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕，經(jīng)常有家長咨詢“需不需要手術(shù)？”“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是等離子微創(chuàng)手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)？”等等問題。針對父母的這些疑問，現(xiàn)在來談?wù)勏贅芋w和扁桃體的手術(shù)治療問題。1.腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。2.扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大影響呼吸或者反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。3.?什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除手術(shù)呢？一般來說建議年齡在4歲以后，年齡太小術(shù)后反應(yīng)較重，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也較大，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大引起明顯的癥狀、影響小兒日常生活，又經(jīng)過藥物治療無效的話，那么就沒有年齡限制了。4.腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服藥物治療等。5.扁桃體手術(shù)能解決什么問題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。6.腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。7.腺樣體及扁桃體切除是否會(huì)對孩子的免疫力造成影響？四歲以上的孩子，切除腺樣體和扁桃體，不會(huì)對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實(shí)，不需要懷疑。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。8.手術(shù)是如何操作的？是等離子微創(chuàng)手術(shù)么？傳統(tǒng)的手術(shù)，扁桃體用擠切刀切除或者剝離切除，腺樣體用刮匙刮除，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)也較高。目前我們采用的方法是高清內(nèi)鏡下等離子輔助切除腺樣體和扁桃體，操作過程視野暴露好、出血容易控制、副損傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，住院周期縮短。9.手術(shù)有多危險(xiǎn)？對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。10.聽說全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會(huì)對智力有什么影響。11.手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)后6小時(shí)就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些，反應(yīng)因人而異。如果疼痛明顯，不能耐受，可以適當(dāng)使用一點(diǎn)止痛藥物。12.手術(shù)時(shí)間有多長？單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉后的復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（大約2小時(shí)）。對于父母來說，感覺上可能會(huì)比一年還長。13.住院時(shí)間要多久？一般需要3~6天不等，包括術(shù)前1~2天的檢查等待，術(shù)后一般第2~3天就可以出院。14.出院后還要休息多久？一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。15.手術(shù)以后要吃什么？不可以吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃溫涼流質(zhì)食物，第二天吃溫涼半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，2周后基本可以恢復(fù)正常飲食。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。固體食物，還有過于辛辣刺激的食物不可以吃。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。16.做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。17.術(shù)后還需要繼續(xù)用藥么？若術(shù)前合并有慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的兒童，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。18.手術(shù)切除腺樣體和扁桃體后小兒張口呼吸一定能矯正么？在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時(shí)日較長的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)張著嘴呼吸，因?yàn)閺埧诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、口腔前庭盾等方法獲得糾正。

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到在醫(yī)生建議患者要做扁桃體手術(shù)時(shí)，他們通常會(huì)糾結(jié)會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)有后遺癥的問題。一般醫(yī)生建議患者做扁桃體手術(shù)，都是按照嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥作出決定的，也是評估了做與不做的利弊，其實(shí)大多數(shù)情況下，在做完扁桃體摘除手術(shù)以后，患者通常并不會(huì)產(chǎn)生特別嚴(yán)重的后遺癥。部分患者可能會(huì)因?yàn)楸馓殷w摘除以后咽腔空間變得比較寬敞，有可能會(huì)出現(xiàn)輕度的聲音改變，但往往是聲音鬼變得更加洪亮，而不是聲音沙啞，因?yàn)楸馓殷w術(shù)后不會(huì)損傷到聲帶，所以這一點(diǎn)患者不要擔(dān)心。再就是有可能因?yàn)檠是蛔兊脤挻髸?huì)出現(xiàn)咽喉部干燥這樣不適的癥狀，但往往是比較輕微的。此外，部分患者還可能會(huì)在兩側(cè)扁桃體手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)輕度的瘢痕化改變，可能會(huì)引起一定程度的咽部緊張感、異物感等不適癥狀。所以扁桃體摘除手術(shù)雖然是個(gè)常見的簡單的手術(shù)，術(shù)前也需要嚴(yán)格評估一下，是不是符合一定的手術(shù)指征，一般來說認(rèn)真仔細(xì)操作，絕大多數(shù)患者不會(huì)產(chǎn)生特別明顯的后遺癥的。

扁桃體術(shù)后最常見的并發(fā)癥主要有出血、傷口感染、肺部感染等。1、出血：如果術(shù)中沒有充分止血、術(shù)后凝血功能障礙，或者在術(shù)后飲食不注意，活動(dòng)量大等，有可能導(dǎo)致在術(shù)后1~2天內(nèi)出血。另外，扁桃體切除后，在扁桃體窩處會(huì)形成一層白膜，一周左右白膜會(huì)逐漸脫落，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象。如果出血量不多，建議適當(dāng)冰敷收縮血管，控制出血。如果出血量較大，建議到醫(yī)院耳鼻喉科止血處理。2、傷口感染：術(shù)后患者身體抵抗力低下，如果術(shù)后出血或者術(shù)中操作不夠細(xì)致等因素，均有可能會(huì)造成術(shù)后傷口感染。3、肺部感染：手術(shù)過程中如果誤吸異物或者血液進(jìn)入下呼吸道，有可能會(huì)引發(fā)肺部感染。