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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，假期馬上到了，很多的孩子呢，可能不管是在外面看過大夫以后呢，還是因為自這自己的一些癥狀呢，呃，需要做腺及扁桃腺手術(shù)，那我們呢，因為這孩子呢，這么多的需要做呢，我們最近呢在切專門做開展一個這樣的腺體扁桃腺切除術(shù)，我們在低溫梗離子下面的手術(shù)，手術(shù)上呢，也很。 快也沒有出血，孩子受苦也比較少，那有的家長問了，其實呢，麻醉或者免疫呢，對孩子有什么影響，其實術(shù)后呢也影響并不是那么大，那為什么這么現(xiàn)在這么多的孩子的腺肌扁狀腺炎的這個堵塞的問題呢？這可能是有三個原因我歸納的啊，第一個呢，就是現(xiàn)在的檢測水平能查出來啊，這個阻塞的地方啊，原來在鼻部有腺體的肥大，有咽部有扁桃腺的肥大，所以診斷容易了。第二個呢，因為我們長期的這個進化的過程中呢，這個吃東西呢越來越軟，所以面部呢，相互說了緣部本身的那個狹窄的這個。 空間呢，就變得擠了，但是第三個再加上這個這個空氣污染感染就容易增加，所以自身很多小孩子呢，這個腺體扁狀腺肥大，實際上呢，尤其是女孩子啊，還牽扯到這個面容的問題，就是腺體面容孩子就會很難看，所以有這種情況的，對面的這種孩子呢，盡早做手術(shù)，給他一個健康的一個生長的這么一個環(huán)境，不要輸在起跑2024年07月12日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著咳嗽、或者打噴嚏等動作，吐出或咳出像小米粒的黃白色塊狀物體，捏扁了聞起來臭臭的。而有的人因為咽喉不適來就診，檢查過程中可以看到有黃白色不規(guī)則物體嵌頓于扁桃，稱為“扁桃體結(jié)石”。扁桃體結(jié)石是扁桃體內(nèi)形成的結(jié)石樣物質(zhì)。我們常說的“扁桃體”通常就是張口能看到的位于懸雍垂兩側(cè)的那兩團組織。其實扁桃體表面并不光滑，相反，扁桃體上皮在有限的空間內(nèi)選擇了折疊，并陷入扁桃體實質(zhì)內(nèi)，形成深淺不一的“扁桃體隱窩”。每個成人的腭扁桃體平均有10-20個隱窩，但是這也給扁桃體結(jié)石形成創(chuàng)造了“藏污納垢”的條件：長期的炎癥和隱窩內(nèi)落入的食物殘渣、細(xì)菌、代謝產(chǎn)物形成的團塊和膿性分泌物、脫落細(xì)胞以及腺體分泌的鈣鹽，會不斷包裹、沉積，形成類似結(jié)石樣的干酪物，逐漸增大并向排出。小的扁桃體結(jié)石并不會引發(fā)癥狀，而隨著扁桃體結(jié)石的增大與向隱窩外的排出，可能引發(fā)以下癥狀：咽部異物感疼痛（扁桃體結(jié)石直接刺激）耳痛（舌咽神經(jīng)放射性疼痛）吞咽困難（咽腔運動牽拉）口臭因扁桃體結(jié)石中通常存在細(xì)菌及其產(chǎn)物，可具有特殊臭味，這也是部分人群即使非常注意口腔衛(wèi)生的情況下仍存在口臭的原因。扁桃體結(jié)石的治療扁桃體結(jié)石位于扁桃體隱窩中，因此最為直接有效的處理手段即為人工清理?？梢圆扇“〝D壓、抓取、沖洗等措施（如無明顯外移跡象則不建議強行清理），如扁桃體結(jié)石能順利排出則可有效緩解癥狀。除此之外，加強口腔衛(wèi)生如飯后漱口認(rèn)真刷牙可能有助于減少扁桃體結(jié)石的發(fā)生。醫(yī)學(xué)處理手段正因結(jié)石是發(fā)自扁桃體隱窩，于是有一些采用激光燒灼、熱力學(xué)破壞（等離子）等方法開放扁桃體隱窩、以期減少扁桃體結(jié)石生成的報道。此外，雖然扁桃體隱窩結(jié)石是口臭的一個病因，但對于能夠排除諸如口腔衛(wèi)生、牙健康等其它可能病因并經(jīng)自行清潔扁桃體隱窩等手段充分處理后仍存在明顯持續(xù)的口臭者，還可考慮行扁桃體部分或者完整切除手術(shù)。2024年03月01日353
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看這個病友呢，小朋友曬得有點黑，在海邊剛回來，但是他嘴有點撅，就跟我們的陷子面容很接近，我們再看看他的鼻炎部是什么情況，鼻部我們可以看到，馬上就能看到這腺狀體，這個腺象體啊，呃，阻塞的那個眼部還是比較明顯的，雖然他已經(jīng)過了最佳的年齡，因為他現(xiàn)在疤22歲，11歲，11歲了，這種孩子應(yīng)該是大概在五六歲的時候。 這種堵塞就應(yīng)該早點手續(xù)，就不會覺著這么沒錢的，我們再看他的扁桃腺。 你看它兩側(cè)的扁頭線也至少是二度以上的大，這扁頭線跟線加起來以后呢，就會造成它那個。 嗯，這個呼吸道的阻塞，出現(xiàn)這個癥，治療這個面容，所以還亡羊補牢吧，還可以趕緊給他再做個手術(shù)，好吧，能幫著算一點。2023年07月17日779
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 通常情況下，病毒性扁桃體炎表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大，細(xì)菌性扁桃體炎更多伴有扁桃體滲出物。但以上情況正著說基本上沒問題，如果反過來，你說有滲出的都是細(xì)菌感染，紅腫的沒有滲出的都是病毒感染就不對了。比如在EB病毒感染的時候，扁桃體是有滲出的，比如下面這個圖里面標(biāo)C的，上面的滲出液不少吧？而上圖標(biāo)B的，卻是細(xì)菌感染（A群β溶血性鏈球菌）導(dǎo)致的，這個扁桃體上確還比較干凈，沒有那么多的滲出。所以，想通過臨床癥狀明確的區(qū)分是病毒還是細(xì)菌感染，不太容易。A群β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的扁桃體炎，也會出現(xiàn)上圖C中的表現(xiàn)，和EB病毒感染導(dǎo)致的很難從臨床上區(qū)分。但是它有個特點，就是通常會在上鄂處有出血點，就是上圖B和下圖中的小紅點，如果出現(xiàn)這種表現(xiàn)，那提示鏈球菌感染的可能性更大。2022年07月09日623
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李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體在幼童時特別重要我剛出生的時候，還沒發(fā)育好，等到上了幼兒園（3~5歲）我們扁桃體逐漸成熟，越來越大了，免疫功能也會逐漸活躍。接觸外界機會病原體機會增多，我們就要開始發(fā)威啦！幼兒園孩子之所以容易生病，其也是因為免疫器官在打訓(xùn)練戰(zhàn)：認(rèn)識各種陌生外來物，做好檔案記錄，以后就能快速將有害物消滅或阻擋在外，對于無傷大雅的外來物則快速放行。我們扁桃體和腺樣體所在的口鼻處，對于喜歡亂摸亂舔東西的小朋友是病毒等最容易進來的地方，也變成了免疫系統(tǒng)最好的訓(xùn)練場。我們生產(chǎn)具有天然免疫力的細(xì)胞/抗體：T淋巴細(xì)胞/B淋巴細(xì)胞/吞噬細(xì)胞/免疫球蛋白等清除/消滅侵入身體的有害物質(zhì)。在各種戰(zhàn)斗中，我們積累了免疫經(jīng)驗，通過咽部淋巴環(huán)等淋巴傳輸組織，將戰(zhàn)斗經(jīng)驗傳遞給各部門，讓身體各部門的免疫系統(tǒng)也成熟起來。（所以，有種說法覺得小朋友不要養(yǎng)育得太精致，否則免疫器官沒有鍛煉過，長大了反而容易生?。┰谌梭w10歲以后到逐漸成年，我們扁桃體就可以慢慢功成身退，讓位給更成熟的部隊對付更復(fù)雜的入侵，我們的體積自然而然就縮小了。而我的戰(zhàn)友腺樣體，6-7歲是它職業(yè)生涯的黃金期，到了10歲之后它也會慢慢萎縮。總而言之，扁桃體和腺樣體等在人類3-10歲的時候作用尤為顯著，到了青春期后就會開始慢慢退化。扁桃體為啥自己會生??？當(dāng)人體被外來敵人入侵的時候，我們就會用急性炎癥的方式進行抵抗。但畢竟還是個10歲不到的寶寶，如果病菌數(shù)量太多或毒力太強，我們反復(fù)迎敵出征，又沒有時間休息復(fù)原，我們的炎癥細(xì)胞就會敗下陣來，并且混合著病菌的崩解產(chǎn)物產(chǎn)生“化膿”現(xiàn)象。另外，當(dāng)人體的抵抗力下降時，寄生于我們的條件致病菌會大量繁殖，一旦超過炎癥細(xì)胞的抵御能力，也會產(chǎn)生膿液，導(dǎo)致化膿感染。如果我“胖”到影響正常呼吸/吞咽，或者導(dǎo)致打鼾等癥狀的時候，就需要及時就醫(yī)，必要時要進行相關(guān)手術(shù)處理～一旦確認(rèn)我已不再是我了之后??我不僅不能履行自己的職責(zé)，還會給你帶來無窮煩惱，兒童扁桃體發(fā)炎后的處理早期發(fā)現(xiàn)我們充血發(fā)炎時，可以先喝一些清熱解毒抗病毒的中成藥治療；如果病變不能控制，我們出現(xiàn)“化膿”現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)膿涕、膿痰時，這時候通常需要進行抗生素治療。兒童扁桃體手術(shù)指征和注意點#發(fā)炎并反復(fù)發(fā)作，過于肥大影響呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常見手術(shù)指征。#因為我和我的小伙伴腺樣體都是人體的免疫器官，所以我的肥大往往同時伴有腺樣體肥大，所以通常會把我倆一起切除。#如果我和腺樣體同時肥大而導(dǎo)致打鼾、張口呼吸等癥狀，有的家長一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺樣體手術(shù)或只切除某一側(cè)比較肥大的我，手術(shù)后可能癥狀緩解就會不太明顯。在之后患兒生活中，保留的一側(cè)或兩側(cè)的我也可能會代償性肥大，導(dǎo)致打鼾/張口呼吸/吞咽不適/說話似口中含物等癥狀再次發(fā)作。#與扁桃體相關(guān)的主要手術(shù)風(fēng)險是術(shù)后出血。有的是術(shù)后當(dāng)天發(fā)生出血，也有的是術(shù)后我的窩白膜脫落或者窩縫線脫落時引起的出血。為了減少我的術(shù)后出血，應(yīng)當(dāng)選用合適的手術(shù)器械、在手術(shù)當(dāng)中仔細(xì)止血，術(shù)后不食用過熱的、硬的食物以及避免劇烈咳嗽和清喉等。成人扁桃體發(fā)炎的原因雖然扁桃體10歲以后就逐漸萎縮了，但是器官還在，還是免疫系統(tǒng)的一部分。雖然長大了會變好，但是對于一部分成年人而言，長期熬夜/壓力大/抵抗力下降或是疲勞著涼等，是使扁桃體反復(fù)“生病”的主要原因。屢次發(fā)作的急性扁桃體炎使人體的抵抗力下降，細(xì)菌很容易在隱窩內(nèi)繁殖，誘導(dǎo)本病的發(fā)生和發(fā)展，甚至反復(fù)發(fā)作。成人扁桃體手術(shù)指征#如果急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者有扁桃體周圍膿腫發(fā)作病史，即便注意生活方式等誘發(fā)因素仍然難以避免其反復(fù)發(fā)作者；#扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及言語含糊不清似口中含物者；#慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶（病灶性扁桃體炎），如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、某些皮膚病，以及不明原因的長期低熱等；#慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等；#扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療沒有效果的；#扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。扁桃體發(fā)炎可能會引起哪些疾?。柯员馓殷w炎患者在受涼或潮濕、身體衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、或生活、勞動環(huán)境不良情況下，很容易出現(xiàn)各種伴發(fā)疾病，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、長期低熱等。因此，慢性扁桃體炎長期被視為全身其他部位感染的“病灶”之一，稱為“病灶扁桃體”。常見問題Q&AQ1:發(fā)現(xiàn)扁桃體上面有許多小洞洞，特別擔(dān)心怎么辦？我上面有許多小洞洞或者小的凹陷其實是我的“隱窩”，是由我表面的鱗狀上皮向我實質(zhì)陷入形成，每一側(cè)的我約有6-20個隱窩（crypt）。我的隱窩向深部延伸為盲管，呈分支狀，深淺不一。這些隱窩皺褶使得我表面粘膜面積擴大許多倍，面積約有295平方厘米，較咽腔全部的表面積大6倍多，這就為抗原物質(zhì)和免疫器官實質(zhì)之間提供了廣闊的接觸環(huán)境?？拷疑蠘O的隱窩往往較大，稱為扁桃體上隱窩。因為上隱窩較大，往往照鏡子自己也能看到，一般無需處理。Q2:扁桃體“結(jié)石”是否需要手術(shù)？我隱窩內(nèi)無粘液腺，此不同于腺樣體和舌扁桃體。故當(dāng)我發(fā)生炎癥時，脫落上皮、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和各種細(xì)菌，可堆積于隱窩開口處，此時表現(xiàn)為我表面有點狀豆渣樣物附著，稱為隱窩栓塞。此時如果進行CT等影像檢查，往往表現(xiàn)高密度的亮點，狀似“結(jié)石”，而實質(zhì)上其與膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等成分上有明顯不同。這種情況發(fā)生后，通過休息、多飲水多能改善，大部分情況不需要手術(shù)。Q3:“等孩子長大了腺樣體就萎縮了”，為什么還要手術(shù)？確實是，孩子出生時腺樣體即存在，之后隨著接觸病原體機會的增多，免疫系統(tǒng)反復(fù)被調(diào)動，腺樣體會反復(fù)腫大，6-7歲時最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮。在上述期間，為應(yīng)對病原體反復(fù)入侵機體，免疫系統(tǒng)被反復(fù)調(diào)動，腺樣體腫大發(fā)作頻繁呈持續(xù)的肥大狀態(tài)不能退縮，就可能長期影響孩子的正常通氣，造成睡眠呼吸停頓、張口呼吸，長此以往有可能導(dǎo)致咽鼓管阻塞，導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻炎鼻竇炎遷延不愈、頜面部發(fā)生變形等情況。在這種腺樣體持續(xù)肥大導(dǎo)致一系列病癥的情況下，手術(shù)切除就變得非常必要了，不能夠消極等待，寄希望于10歲之后腺體的萎縮。如果僅僅是在上呼吸道急性炎癥期間有打鼾、鼻塞等癥狀，急性炎癥消退后癥狀消退，一般不需要手術(shù)。Q4:腺樣體肥大，家長該關(guān)注孩子的哪些情況？從家長的角度判斷腺樣體肥大需要眼觀和耳聽，這對協(xié)助醫(yī)師判斷病情非常重要。耳聽是要聽孩子睡覺時有無打鼾、打鼾頻率、有無憋氣。眼觀需要觀察孩子睡覺時有無呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、呼吸費力，體征方面關(guān)注扁桃體肥大、腺樣體面容（鼻孔上翹、上唇變厚、上列牙齒不齊、小下頜等）及肥胖情況。另外，還需要關(guān)注是否有遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學(xué)習(xí)成績下降、情緒行為異常等表現(xiàn)。Q5:醫(yī)生通常如何判斷腺樣體肥大情況？醫(yī)生通常進行鼻咽側(cè)位X-線檢查或者鼻內(nèi)鏡檢查。鼻咽側(cè)位片可以提供腺樣體肥大占鼻咽氣道的比例，是否合并扁桃體肥大等信息。家長可能會擔(dān)心孩子吃射線。其實，鼻咽側(cè)位片的射線量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我們十天日常生活中接受的自然本地輻射總和，這個劑量是很小的。鼻內(nèi)鏡檢查除了可以判斷腺樣體肥大情況之外，還可以判斷是否合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，有的孩子尤其是低齡兒童可能不一定能配合檢查。有時醫(yī)生會建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）來判斷，扁桃體腺樣體肥大等情況對孩子睡眠的影響。這項檢查可提供睡眠呼吸暫停、低通氣、缺氧情況、體位等客觀信息，對于那些對孩子睡眠相關(guān)癥狀信息把握不準(zhǔn)確及糾結(jié)于是否做手術(shù)的家長可以考慮選擇檢查。其實，切還是不切，關(guān)鍵在于孩子癥狀的嚴(yán)重程度。Q6:為什么扁桃體腺樣體手術(shù)之后，孩子還是張口呼吸？有的孩子扁桃體腺樣體肥大，手術(shù)之后還是張口呼吸，可能和睡眠習(xí)慣、扁桃體腺樣體肥大已經(jīng)造成的頜骨發(fā)育異常、還存在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素有關(guān)，往往還需要鼻腔的藥物治療、口腔頜面外科牙齒正畸和正頜治療等綜合處理。總結(jié)面對扁桃體反復(fù)發(fā)炎的痛苦，有的人想一刀切除，一勞永逸；有的人卻擔(dān)心減弱免疫能力，寧可長期忍受發(fā)炎痛苦，也不愿意切除。其實，切還是不切，要根據(jù)年齡以及實際的情況，聽從醫(yī)生指導(dǎo)。如果選擇了切除方案，要配合醫(yī)生做好術(shù)后護理，促進身體早日康復(fù)！2022年06月14日616
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體又稱腭扁桃體，小兒扁桃體肥大，以生理性肥大居多，如果兒童扁桃體肥大較嚴(yán)重的情況下，會影響患兒的呼吸與睡眠，所以家長發(fā)現(xiàn)孩子患有扁桃體肥大，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 扁桃體肥大的病因： 抵抗力較差： 當(dāng)自身抵抗力較差時，可引起扁桃體炎的發(fā)作，如果長期沒有得到徹底治愈，可形成慢性扁桃體炎，所以家長要讓孩子增加戶外鍛煉，提高身體免疫力、抵抗力。 受涼、感冒： 某些因素導(dǎo)致體力下降，如受涼、潮濕、勞累、感冒等，可使扁桃體炎復(fù)發(fā)。 感染： 如果扁桃體炎長期得不到恢復(fù)，可導(dǎo)致扁桃體肥大和慢性扁桃體炎，扁桃體仍然可再次感染，另外食物可在停留在扁桃體內(nèi)的小窩，可導(dǎo)致再次感染。 扁桃體肥大的預(yù)防： 注意口腔清潔： 患有扁桃體肥大的兒童，在生活中要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，早晚用淡鹽水漱口，有助于預(yù)防扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，具有很好的效果。 注意飲食： 家長在平時要多注意孩子的飲食，不要給孩子吃辛辣、油膩等容易上火的食物，如炸雞、燒烤、炸魚等，多給孩子吃蔬菜、水果，以免發(fā)生扁桃體炎。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 患有扁桃體肥大的患兒，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，天氣變化時，及時增減衣物，去除室內(nèi)潮濕的空氣。 扁桃體肥大，嚴(yán)重影響了兒童的生活，如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，建議家長及時帶孩子到醫(yī)院檢查，必要時可手術(shù)切除治愈。扁桃體是否需要手術(shù)切除，需要在醫(yī)生的診斷下，慎重決定。2021年12月15日1326
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 扁桃體是人體正常的免疫器官，一般來說在發(fā)生免疫反應(yīng)的時候就會腫大、增生的。當(dāng)然，扁桃體有時候也會發(fā)生腫瘤的，這個時候也會明顯地腫大的。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來為大家談?wù)劚馓殷w腫大的幾種情況和原因。1.急性炎癥。一般由于身體免疫力低下，比如熬夜、營養(yǎng)不良、口腔或者咽喉的感染等都有可能導(dǎo)致扁桃體的急性炎癥。這時候一般咽痛的比較明顯，嚴(yán)重的吞口水、吃飯都有影響。急性炎癥造成的扁桃體腫大，通過治療后可以部分或者完全縮小。2.慢性炎癥。慢性炎癥的患者一般是細(xì)菌長期存在扁桃體的隱窩內(nèi)，長期的繁殖和刺激使扁桃體的增生。導(dǎo)致扁桃體逐漸的增大，不縮小。3.扁桃體囊腫。有時候扁桃體會長囊腫的，昨天就有一個患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，就是左側(cè)扁桃體上極的囊腫，不是非常常見的。鄭醫(yī)生建議手術(shù)切除，但患者害怕手術(shù)，最后做了切開引流。這種情況可能與腺管的堵塞有關(guān)系。4.扁桃體良性腫瘤。例如最常見的扁桃體乳頭狀瘤等，也會造成扁桃體腫大的，但一般無癥狀。發(fā)現(xiàn)了做個手術(shù)切除就可以了。這種情況可能與病毒感染有關(guān)系。5.扁桃體惡性腫瘤。例如扁桃體鱗狀細(xì)胞癌，會導(dǎo)致扁桃體迅速的腫大，一般多見于中、老年人，這種情況需及時地取組織做病理檢查，確診后及時治療。這個情況一般可能與長期吸煙、飲酒等有關(guān)系。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于扁桃體在什么情況下會腫大起來和其可能原因的一些看法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月26日1239
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田永遠副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，好發(fā)于扁桃體上隱窩，長期處于阻塞、分泌物引流不暢，導(dǎo)致食物殘渣、細(xì)菌、死細(xì)胞積聚，致不易溶解的鈣、鎂等有機鹽沉積而形成結(jié)石?？赡軙?dǎo)致患者表現(xiàn)出咽部異物感、口臭、吞咽不適等癥狀，好發(fā)于口腔衛(wèi)生不好的人群。病因扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，發(fā)病原因尚不明確，多考慮與年齡、細(xì)菌感染、藥物因素等有關(guān)。主要病因年齡因素扁桃體結(jié)石患病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大患病率越高。成年人扁桃體大，且表面凹凸不平，使食物殘渣更容易殘留導(dǎo)致結(jié)石的形成。細(xì)菌感染慢性扁桃體炎未得到及時有效的治療，導(dǎo)致慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，炎癥反復(fù)刺激隱窩部位，導(dǎo)致隱窩口纖維化，引流受限。脫落的上皮細(xì)胞或細(xì)菌碎片形成干酪樣物質(zhì)沉積于隱窩，形成結(jié)石。藥物因素高血壓藥物、止痛藥和抗抑郁藥等，由于藥物的副作用，可以導(dǎo)致口腔發(fā)干，扁桃體不能分泌足夠的唾液將食物和細(xì)菌沖走，以致食物殘渣、細(xì)菌、上皮組織、黏液等殘留在隱窩內(nèi)，形成結(jié)石。流行病學(xué)扁桃體結(jié)石在臨床少比較少見，該疾病可能會隨著年齡增大而導(dǎo)致患病率增加。多數(shù)患者在疾病早期無任何癥狀出現(xiàn)，一般是通過見檢查來確定疾病。好發(fā)人群不注意口腔清潔、口腔衛(wèi)生環(huán)境差的人。患有慢性扁桃體炎和慢性鼻竇炎的患者，炎癥長期刺激扁桃體，容易導(dǎo)致結(jié)石生成。誘發(fā)因素飲食因素食用辛辣食物，可刺激口腔黏膜，導(dǎo)致扁桃體纖維性增生，加重隱窩口的引流不暢和食物殘渣的沉積，促進扁桃體結(jié)石的形成。不良生活習(xí)慣飯后不漱口、日常飲水較少，可能會導(dǎo)致異物積聚在扁桃體隱窩，從而誘發(fā)結(jié)石。癥狀大多數(shù)扁桃體結(jié)石患者由于扁桃體結(jié)石較小，沒有癥狀。少數(shù)扁桃體結(jié)石較大者可出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)言語含糊不清、流涎增多等并發(fā)癥。有時結(jié)石可自扁桃體上隱窩或舌腭弓處破出，形成瘺道。典型癥狀扁桃體結(jié)石較小患者通常無自覺癥狀，多在體檢時進行X線或CT掃描時偶然發(fā)現(xiàn)。扁桃體結(jié)石較大患者會出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛咽喉反復(fù)疼痛、扁桃體腫脹、咳嗽等不適癥狀，扁桃體可見白色或黃色小點。伴隨癥狀部分患者還可出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫扁桃體結(jié)石會刺激隱窩部位，導(dǎo)致炎癥遷延不愈，形成扁桃體周圍膿腫。就醫(yī)扁桃體結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制炎癥、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。對于有疑似扁桃體結(jié)石臨床表現(xiàn)，或慢性遷延性扁桃體炎的患者，更應(yīng)該及時就診以明確診斷。就醫(yī)指征對于有急慢性扁桃體炎癥病史，且懷疑有扁桃體結(jié)石的患者，建議到醫(yī)院完善相關(guān)檢查。對于出現(xiàn)口臭、咽部異物感及反復(fù)疼痛，藥物治療效果不明顯應(yīng)及時就醫(yī)。就診科室患者可到耳鼻喉科就診。醫(yī)生詢問病情口臭等癥狀持續(xù)多長時間了？目前都有什么癥狀？(如口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等)是否有以下癥狀？(如言語含糊不清、張口受限等癥狀)既往有無其他的病史？(急、慢性扁桃體炎等)最近是否使用過藥物？以前是否患有扁桃體炎？需要做的檢查咽部檢查咽部檢查以手指觸診為主，可觀察扁桃體的大致情況，可觸及扁桃體內(nèi)的結(jié)石，有助于疾病的診斷。探針檢查當(dāng)扁桃體結(jié)石暴露在隱窩表面時，可以通過探針檢查來確定疾病，主要是可以觸及到硬物，以及會出現(xiàn)沙沙聲。X線檢查對于較深部的結(jié)石，手指觸診不易觸及，需要借助X線及CT檢查，可顯示扁桃體區(qū)高密度影，可明確顯示扁桃體處有結(jié)石存在，部分可顯示結(jié)石的大小等。CT檢查扁桃體結(jié)石在CT上多表現(xiàn)為扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的斑點狀、小圓形或卵圓形高密度影，CT值多在120 Hu以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)扁桃體結(jié)石可以通過典型的臨床表現(xiàn)和既往炎癥病史以及咽部觸診、探針檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查進一步明確診斷。鑒別診斷扁桃體腫瘤可以出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、耳痛等癥狀，組織病理檢查可顯示腫瘤性改變，因此可通過此項檢查來與扁桃體結(jié)石鑒別。莖突舌骨韌帶鈣化由于舌骨韌帶鈣鹽沉積導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、舌痛、頭痛等癥狀，扁桃體窩觸診可觸及堅硬骨性條索狀物，影像學(xué)可與之鑒別。慢性扁桃體炎可出現(xiàn)咽痛、口臭、扁桃體腫大等臨床表現(xiàn)，可見扁桃體慢性充血，隱窩可見黃白色小點，通過影像學(xué)檢查可與扁桃體結(jié)石相鑒別。咽旁膿腫表現(xiàn)為咽痛、頸部疼痛等，伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀，觸診較柔軟，周圍有明顯水腫，需與扁桃體結(jié)石相鑒別。治療如果患者沒有任何臨床癥狀，扁桃體小結(jié)石可以不做治療。當(dāng)出現(xiàn)口臭、反復(fù)咽痛、吞咽不適等癥狀時進行治療，治療包括藥物治療、手術(shù)治療等。治療周期輕度扁桃體結(jié)石的患者，通過3~7天的積極抗炎治療后，一般即可治愈。一般治療支持治療用溫水漱口，清除口腔細(xì)菌，注意飲食清淡、富含營養(yǎng)，增強免疫力。負(fù)壓吸引治療適用于較小結(jié)石，可以用刮匙或鉗子取出，個別的也可以用負(fù)壓吸引取出。藥物治療復(fù)方硼砂溶液當(dāng)患者出現(xiàn)口臭以及口腔炎癥疾病時，可以選擇該藥物來醫(yī)治疾病，以緩解癥狀為主。復(fù)方氯己定含漱液可作為治療口臭或炎癥的輔助用藥，牙周炎患者、門齒填補者及對本藥品成分過敏者禁用。青霉素當(dāng)患者存在扁桃體炎癥時，可以選擇抗生素類藥物治療疾病，青霉素適用于急性扁桃體感染的扁桃體結(jié)石患者。手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)是治愈扁桃體結(jié)石的有效方式，可以完全切除病變組織，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的形成。對于保守治療效果不佳的扁桃體結(jié)石的患者，或頑固性扁桃體結(jié)石、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體肥大等，可以考慮實行。扁桃體切除術(shù)屬于有創(chuàng)治療，不適用于所有類型的患者，需符合手術(shù)適應(yīng)癥方可進行。預(yù)后扁桃體結(jié)石若體積較小，通常不會有不適癥狀，可能會自行脫落。若體積較大，可能會有不適癥狀，需進行積極治療，一般預(yù)后良好。能否治愈扁桃體結(jié)石經(jīng)過積極治療后均可治愈。能活多久扁桃體結(jié)石的患者經(jīng)過及時、積極的治療后，一般不影響壽命。復(fù)診扁桃體結(jié)石的患者治愈后，一般不需要復(fù)查。飲食扁桃體結(jié)石患者應(yīng)保持清淡、易消化的飲食，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，多吃富含維生素的水果和蔬菜，改善飲食習(xí)慣。日常注意多飲溫水，注意保養(yǎng)。飲食調(diào)理戒煙、限酒，多飲水。多食用富含維生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、蘋果、西瓜、獼猴桃等。少吃辛辣、刺激性和不潔的食物，少食用含糖量高的食物。若進行手術(shù)治療，患者術(shù)后要進行清淡、半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，不宜進食過硬、過熱及酸性食物，以免損傷創(chuàng)面。護理對于較小的扁桃體結(jié)石，通常無需特別關(guān)注，做好日常管理，定期復(fù)診即可。但對于體積較大的結(jié)石或進行扁桃體切除術(shù)后的患者，需避免發(fā)生繼發(fā)感染，要注意進行護理。日常護理了解各類抗炎、含漱液藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項。保持口腔衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成每日早晚兩次刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，防止細(xì)菌滋生和食物殘留。保持充足睡眠，規(guī)律作息，再進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強身體抵抗力。保持衛(wèi)生清潔，進食前要洗手，不吃不潔的食物。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，要注意觀察病情變化，出現(xiàn)病情加重要及時就診。預(yù)防扁桃體結(jié)石的病因以及發(fā)病因素目前尚不明確，可能與年齡、細(xì)菌感染、藥物因素等因素有一定的關(guān)系。因此防止感染、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可以預(yù)防疾病，也可避免疾病進一步加重。早期篩查扁桃體結(jié)石體積較小時，通常無臨床表現(xiàn)，可能無法發(fā)現(xiàn)，患者要定期體檢，了解有無病變發(fā)生。一旦出現(xiàn)扁桃體腫痛、口臭、吞咽不適等癥狀，要及時到耳鼻喉科就診。預(yù)防措施合理膳食，三餐規(guī)律，適當(dāng)增加總熱量的攝入，以供機體代謝需要。注意清潔衛(wèi)生，要勤洗手，注意防寒保暖，預(yù)防感冒的出現(xiàn)。保持口腔衛(wèi)生清潔，每日早晚兩次刷牙，飯后要漱口，可以使用牙線、漱口水。注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，可進行快走、游泳等有氧運動，增強身體抗病能力。2021年06月09日6521
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對人體有害的。我們每天都會接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時候由于外界病原菌過于強大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時高發(fā)。比如氣溫突降時，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時添加衣物，對這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。膿栓常隨吞咽進入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對細(xì)菌的藥物就沒有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾?。唬?）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進行手術(shù)切除。扁桃體切除后會影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門神”來抵御疾病就更不靠譜了。總體來說，多年來各學(xué)科對于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會影響兒童的免疫功能有沒有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運動、增強體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機會；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日790
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體單側(cè)腫大的病因有以下三點：第一、慢性扁桃體發(fā)炎，由于急性炎癥刺激感染而引起的扁桃體單側(cè)腫大，單側(cè)扁桃體發(fā)炎表面可見膿苔或者膿栓腫大、充血明顯。在治療上需要對癥抗炎治療，口服消炎藥大約一周就可以痊愈。第二、可能是扁桃體結(jié)石，也是慢性炎癥引起，由于扁桃體分泌物無法排出體外，在扁桃體隱窩口處形成結(jié)石崁頓，也會引起扁桃體單側(cè)腫大，但是表面沒有充血也沒有膿苔。在治療上需要進行扁桃體清洗術(shù)，同時清淡飲食并注意口腔衛(wèi)生。如果反復(fù)發(fā)作結(jié)石，則需要進行手術(shù)切除扁桃體。第三、排除扁桃體惡性腫瘤 導(dǎo)致扁桃體單側(cè)腫大，一般見扁桃體上有菜花樣新生物，質(zhì)脆觸之易出血。該情況首先需要進行局部取病理，當(dāng)確診是腫瘤時則需要進行手術(shù)治療?？傊簩?dǎo)致患者扁桃體腫大，首先考慮和炎癥刺激有關(guān)。其次是腫瘤。如果患者扁桃體腫大情況是近期出現(xiàn)的，伴隨有扁桃體發(fā)紅疼痛等臨床癥狀，考慮急性扁桃體炎的可能性較大，一般多見于細(xì)菌感染?？梢允褂们嗝顾仡惢蝾^孢類的消炎藥配合清咽潤喉的中成藥進行治療?；颊呷绻L期存在扁桃體腫大表現(xiàn)，考慮慢性扁桃體炎的可能性較大，建議中醫(yī)調(diào)理比較好，必要時需要進行手術(shù)治療。腫瘤有良性惡性之分，病理很重要。早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。2021年05月22日5308
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