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王若帆醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 檢驗科 首次病程記錄姓名：陸某患者陸某，女，16歲。因“咽痛6天，加重伴雙耳疼痛1天?！辈叫腥氩》?。一、病例特點：1、青年，女性，16歲。病程短，急性起病。2、病史：（1）患者6天前無明顯誘因十現(xiàn)咽痛，癥狀逐漸加劇，伴咳嗽，無咳痰，無畏寒發(fā)熱，無吞咽困難、呼吸困難，無乏力、畏寒，無頭痛、胸悶。（2）于27日于我科門診就診，予頭孢曲松、激素、霧化治療，效果欠佳。（3）昨日咽痛加重，伴雙耳疼痛不適，無聽力下降、耳鳴，無呼吸困難、發(fā)熱、頭痛等不適。《4）自起病以來，患者精神良好，飲食一般，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化3、既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認高血壓史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否認手木史、外傷史、輸血史，否認過教史，預防接種史不詳。4、查體：體溫：36.9℃(x）；呼吸：19次/分；脈搏：62次/分；血壓：124/77nmFg。外耳非畸形，外耳道無異常分泌物，雙側(cè)鼓膜完整，稍充血，光錐變短，乳突無壓痛。咽部有充血，咽后壁有淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體II度大，充血水腫，表面不光滑，有膿性分泌物并形成白膜，懸雍垂居中，咽反射靈敏。5、輔助檢查：無。二、診斷與鑒別診斷：1.急性化膿性扁桃體炎2.急性中耳炎（雙)診斷依據(jù)：（1）青年，女性，16歲。病程矩，急性起病。（2）因“咽痛6天，加重伴雙耳疼痛1天?！辈叫腥氩》俊＃?）查體：外耳非畸形，外耳道無異常分泌物，雙側(cè)鼓膜完整，稍充血，光錐變短，乳突無壓痛。咽部有充血，咽后壁有淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體工I度大，充血水腫，表面不光滑，有膿性分泌物并形成白膜，懸雍垂居中，咽反射靈敏。鑒別診斷：（1）咽白喉：咽痛較輕，全身癥狀較重，查體時咽部見灰白色假膜，常超出扁桃體窩范圍。假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血。頸部有時腫大，呈“牛頸“狀，涂片見白喉桿菌。與該病例癥狀及體征不相符。（2）樊尚咽峽炎：常為單側(cè)咽痛，全身癥狀較輕，查體見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍。牙齦常見類似病變，涂片見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。癥狀與體征不相符。（3）粒細胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭。查體見咽部壞死性潰瘍，上面覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血。軟腭、牙齦有同樣病變。頸部淋巴結(jié)無腫大。涂片陰性或查到一般細菌，血液見白細胞顯著減少，中性粒細胞銳減或消失?？膳懦?。三、診療計劃：（1）患者營養(yǎng)良好，情緒穩(wěn)定，依從性良好；（2）入院后完善相關(guān)檢查，三大常規(guī)、肝功能七項、常規(guī)心電圖、胸部正側(cè)位、腎功六項、電解質(zhì)六項、空腹血糖、感染三項等檢查；（3）患者已在門診行“頭孢曲松“抗感染治療4天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，逐完善扁桃體表面膿性分泌物培養(yǎng)，（4）VTE評分0分，VTE極低風險，早期活動，無須使用機械或藥物抗凝措施。病人分泌物培養(yǎng)單頭孢治療效果不佳，管床醫(yī)生溝通待培養(yǎng)跟藥敏出來換藥。第二天培養(yǎng)出來的菌溶血加深，有革蘭陽性菌跟疑似大腸的陰性菌，沙寶平板顯色綠色，是白色念珠菌。頭孢治療無效，1.考慮陰性菌耐藥？2.鏈球菌感染？3.定植菌群？4.混合感染，菌群失調(diào)真菌感染。處理:陽球菌鑒定，真菌藥敏“注射用拉氧頭孢鈉“抗感染、霧化、止痛、止咳、營養(yǎng)支持及對癥治療。2024年04月27日
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 扁桃體一邊腫大但不痛，可能與單純性扁桃體腫大等生理性原因有關(guān)，也可能與病理性原因有關(guān)，如慢性扁桃體炎、扁桃體淋巴瘤、咽旁間隙腫瘤。建議及時前往醫(yī)院的耳鼻喉科就診，可以進行血常規(guī)、喉鏡等相關(guān)檢查，有助于判斷病情，從而進行針對性治療。一、生理性原因：可能是單純性扁桃體一邊腫大，扁桃體為淋巴組織，通常會參與機體的免疫反應(yīng)，兒童時期接觸外界刺激的機會逐漸增多，免疫功能較活躍，扁桃體可能會顯著增大，此時多為生理性肥大，且一般沒有明顯不適感，查體扁桃體無紅腫、表面光滑，建議觀察，定期復查，隨訪即可。2024年03月12日158
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著咳嗽、或者打噴嚏等動作，吐出或咳出像小米粒的黃白色塊狀物體，捏扁了聞起來臭臭的。而有的人因為咽喉不適來就診，檢查過程中可以看到有黃白色不規(guī)則物體嵌頓于扁桃，稱為“扁桃體結(jié)石”。扁桃體結(jié)石是扁桃體內(nèi)形成的結(jié)石樣物質(zhì)。我們常說的“扁桃體”通常就是張口能看到的位于懸雍垂兩側(cè)的那兩團組織。其實扁桃體表面并不光滑，相反，扁桃體上皮在有限的空間內(nèi)選擇了折疊，并陷入扁桃體實質(zhì)內(nèi)，形成深淺不一的“扁桃體隱窩”。每個成人的腭扁桃體平均有10-20個隱窩，但是這也給扁桃體結(jié)石形成創(chuàng)造了“藏污納垢”的條件：長期的炎癥和隱窩內(nèi)落入的食物殘渣、細菌、代謝產(chǎn)物形成的團塊和膿性分泌物、脫落細胞以及腺體分泌的鈣鹽，會不斷包裹、沉積，形成類似結(jié)石樣的干酪物，逐漸增大并向排出。小的扁桃體結(jié)石并不會引發(fā)癥狀，而隨著扁桃體結(jié)石的增大與向隱窩外的排出，可能引發(fā)以下癥狀：咽部異物感疼痛（扁桃體結(jié)石直接刺激）耳痛（舌咽神經(jīng)放射性疼痛）吞咽困難（咽腔運動牽拉）口臭因扁桃體結(jié)石中通常存在細菌及其產(chǎn)物，可具有特殊臭味，這也是部分人群即使非常注意口腔衛(wèi)生的情況下仍存在口臭的原因。扁桃體結(jié)石的治療扁桃體結(jié)石位于扁桃體隱窩中，因此最為直接有效的處理手段即為人工清理。可以采取包括擠壓、抓取、沖洗等措施（如無明顯外移跡象則不建議強行清理），如扁桃體結(jié)石能順利排出則可有效緩解癥狀。除此之外，加強口腔衛(wèi)生如飯后漱口認真刷牙可能有助于減少扁桃體結(jié)石的發(fā)生。醫(yī)學處理手段正因結(jié)石是發(fā)自扁桃體隱窩，于是有一些采用激光燒灼、熱力學破壞（等離子）等方法開放扁桃體隱窩、以期減少扁桃體結(jié)石生成的報道。此外，雖然扁桃體隱窩結(jié)石是口臭的一個病因，但對于能夠排除諸如口腔衛(wèi)生、牙健康等其它可能病因并經(jīng)自行清潔扁桃體隱窩等手段充分處理后仍存在明顯持續(xù)的口臭者，還可考慮行扁桃體部分或者完整切除手術(shù)。2024年03月01日353
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 孩子階段由于免疫力比較差，呼吸道的感染非常的常見。反復的呼吸道感染會導致腺樣體扁桃體肥大，肥大的腺樣體和扁桃體會導致孩子缺氧，導致孩子的生長發(fā)育受到影響。這就是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子選擇做手術(shù)切除腺樣體和扁桃體的原因。根據(jù)最新的研究，上呼吸道感染在腺樣體扁桃體肥大兒童中很常見。氣道感染增加和阻塞性腺扁桃體淋巴組織腫大導致吞咽困難，可導致口腔攝入量和脂肪組織減少。這讓我們認為，患有腺樣體扁桃體肥大的兒童中，生長素釋放肽水平可能會繼發(fā)于這些問題而增加。此外，考慮到這些兒童的脂肪組織較少，并且瘦素是從組織的脂肪細胞中合成和振蕩的，因此患有腺樣體扁桃體肥大的兒童的BMI和瘦素會較低。對于孩子有腺樣體扁桃體肥大的情況，身高和體重較均值低的情況，家長要及時地來耳鼻喉做評估，如果有比較嚴重的堵塞的話，及時的治療是非常有必要的。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大和孩子生長發(fā)育，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月06日467
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1．什么是扁桃體扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于口腔外側(cè)的扁桃體窩內(nèi)，當我們張口喊“啊”時，咽腔兩側(cè)對稱的兩個凸起就是扁桃體了，因為外形像扁桃，所以稱之為2．扁桃體的前世今生????????當我們還是胚胎（大約12周）時，扁桃體就已經(jīng)開始發(fā)育，出生時扁桃體已經(jīng)基本成形，此后在各種免疫刺激下，體積逐漸增生，免疫功能也逐漸完善，成為常見的扁桃體模樣。4-10歲時體積最大，所含免疫細胞最多，也是免疫功能最強的階段，此后開始萎縮，免疫功能也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，成年后體積顯著縮小，隱藏在扁桃體窩內(nèi)，免疫功能也明顯退化。3．扁桃體有什么作用？扁桃體主要起屏障及防御功能，它屬于人體免疫器官，可以產(chǎn)生多種淋巴細胞和抗體，有效抵御病毒和細菌的入侵，把守呼吸道和消化道入口。扁桃體的免疫作用在學齡前具有重要功能，隨著年齡增長，扁桃體防疫作用逐漸下降乃至消失。4．扁桃體為什么坑坑洼洼？正常的扁桃體表面不是光滑的，呈現(xiàn)坑坑洼洼的狀態(tài)，這些坑稱之為扁桃體隱窩，是扁桃體的特殊結(jié)構(gòu)。由于隱窩的存在，增加了扁桃體的表面積，可以更好的發(fā)揮作用。但同時隱窩也會為細菌提供一個隱藏點，導致炎癥反復發(fā)作。5．扁桃體大小不對稱是正常的嗎？不一定。絕大多數(shù)情況下雙側(cè)的扁桃體大小是基本對稱的，但有時雙側(cè)扁桃體由于炎癥刺激，增生程度不同，雙側(cè)大小不對稱也屬于正常現(xiàn)象。但如果一側(cè)扁桃體在短期內(nèi)明顯增大，特別是有紅腫、潰瘍的情況就需要注意了，這些可能是腫瘤的表現(xiàn)，需要盡快去尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。6．扁桃體為什么會發(fā)炎？扁桃體作為把守消化道、呼吸道的門戶，需要不斷地同細菌病毒做斗爭，常有“殺敵一千自損八百”的情況，導致扁桃體發(fā)炎，表現(xiàn)為嗓子痛、紅腫、發(fā)熱等。當戰(zhàn)斗結(jié)束，一些狡猾的細菌藏匿于扁桃體隱窩內(nèi)，在受涼、熬夜等抵抗力下降時，藏匿的細菌會伺機發(fā)動攻擊，導致扁桃體炎反復發(fā)作，形成慢性扁桃體炎。7．扁桃體發(fā)炎時怎么治療？怎么才能減少扁桃體炎的發(fā)作？扁桃體炎的病原體包括病毒和細菌，發(fā)病特點可以參照下表，具體情況還需要醫(yī)生去鑒別。早期具有傳染性，要注意隔離，一般治療包括注意休息，清淡流質(zhì)飲食，多飲同時可以服用疏風清熱、消腫解毒的中成藥緩解癥狀，當確定有細菌感染時還需選用針對性抗生素。扁桃體炎有反復發(fā)作的傾向，目前沒有有效藥物可以預防扁桃體炎發(fā)作，平時加強鍛煉，增強體質(zhì)，減少熬夜，避免受涼和辛辣食物刺激可以減少復發(fā)。8．扁桃體也會長結(jié)石？會的。扁桃體在防疫過程中，自身的分泌物、死亡的細菌、脫落的上皮細胞及食物殘渣等會聚集在扁桃體隱窩內(nèi)，并緩慢外移至隱窩口。這些聚集體主要見于扁桃體上部最大的隱窩，呈現(xiàn)灰白色顆粒。扁桃體結(jié)石一般不會引起明顯不適，少數(shù)人可能有異物感、口臭不適。結(jié)石一般會自行排出，不用取出，平時注意口腔衛(wèi)生，避免受涼、熬夜、辛辣刺激食物刺激，可能會減少結(jié)石的產(chǎn)生。9．扁桃體肥大就一定要手術(shù)嗎不一定。扁桃體肥大是否需要手術(shù)，主要是取決于肥大的扁桃體是否引起臨床癥狀并影響身體健康，因為肥大的扁桃體導致睡眠打鼾憋氣、吞咽不暢時則需要考慮手術(shù)切除。10．哪些情況下需要切除扁桃體呢？1.病理性肥大：肥大的扁桃體阻塞呼吸道導致睡眠打鼾憋氣。2.反復發(fā)作的扁桃體炎：取決于發(fā)作的頻次，達到如下標準需要考慮手術(shù)切除。需要注意的是扁桃體急性炎癥期不適合接受手術(shù)，炎癥控制兩周后才可以手術(shù)。3.扁桃體炎相關(guān)并發(fā)癥：慢性腎炎、風濕性心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎等4.其他：扁桃體周圍膿腫、扁桃體腫瘤等。11．扁桃體切除是個小手術(shù)，應(yīng)該沒有風險吧?不是的。扁桃體切除手術(shù)已有2000余年的歷史，隨著技術(shù)的進步和手術(shù)器械的發(fā)展，手術(shù)已相當成熟，安全性高。但仍然存在風險，常見的風險包括：1麻醉風險，手術(shù)一般在全身麻醉下進行，存在過敏、心血管意外等風險；2.出血：包括早期（手術(shù)后24小時）出血和遲發(fā)性出血，后者常與偽膜脫落、創(chuàng)面感染有關(guān)；3.感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛持續(xù)加重等。但總體風險可控，大家不用太擔心。12．手術(shù)后我的免疫力是不是就下降了，更容易生??？不會的。扁桃體作為免疫器官，10歲后隨著人體免疫功能的完善，它的免疫作用逐漸退化，所以對于成年人切除扁桃體不會影響免疫功能。對于兒童扁桃體切除術(shù)，我們需要全面評估，權(quán)衡利弊再考慮是否進行扁桃體切除。兒童即使切除了扁桃體，研究表面短期內(nèi)（術(shù)后3個月）可能會存在免疫功能下降的情況，但對患兒的長期免疫功能沒有不良影響。13．手術(shù)后嗓子干疼、異物感就會消失吧？不一定。慢性扁桃體炎會反復刺激咽部導致咽干、咽疼、咽部異物感等，切除扁桃體后這些癥狀科可能會緩解消失；但也有一些咽干、異物感是由于慢性咽炎導致的，手術(shù)后咽炎癥狀可能不會緩解，那么這些癥狀也就不會消失。十四.扁桃體隨著年齡增長會萎縮，那小朋友肥大的扁桃體需要手術(shù)，是不是可以等扁桃體自行萎縮而不用手術(shù)呢？不可以。扁桃體要等到孩子青春期或接近成年后才可能萎縮，期間需要數(shù)年甚至十余年的等待時間，這會對孩子的生長發(fā)育、面容等帶來不可逆的影響。所以當醫(yī)生建議您孩子手術(shù)時，您要積極面對。2023年03月01日4886
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 通常情況下呢，小孩呢，有腺體扁桃腺的問題的時候呢，我們做個鼻炎鏡就可以了，就能看得清楚，但有些醫(yī)院呢，可能也做CT，你看這個CT到時也可以顯示鼻部這個增生的這個病變，那對于下體扁桃腺肥大的病人呢，你看這里已經(jīng)堵塞很明顯了，主要的并不是這個檢查，你比如說我做了一個CT檢查，或者我做一個嗯邊鏡的檢查，這都不是重要的，重要的什么呢？它的臨床癥狀，對兒童來說呢，臨床癥狀比這些檢查要重要的多，嗯，你有時候你檢查看下沒問題，不大的時候呢，他臨床癥狀問題大，就得做手術(shù)。 特別是女孩子，呃，因為她牽扯到腺體面容的問題，所以我們一般還是建議早做手術(shù)，所以待會兒我會給這個小姑娘做個邊邊鏡看一下，大概看一下他主要看的是癥狀。2023年02月04日188
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